0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Мениск коленного сустава: строение, функции, фото

Повреждение менисков коленного сустава

Мениски — это особые прослойки, располагающиеся внутри коленного сустава и состоящие из фиброволокнистого хряща полулунной формы. Мениски сглаживают несоответствие круглых мыщелков бедренной кости и плоской большеберцовой кости, выполняют амортизирующую и стабилизирующую функции.

Всего в коленном суставе два мениска: внутренний (медиальный) и наружный (латеральный).

Рис. 1. Схематичное строение менисков

Рис. 2. Эндоскопия коленного сустава. Неповрежденный медиальный мениск. Эндоскопическим способом осматривается свободный край мениска.

Мениски в поперечном разрезе имеют треугольную форму. “Основание” мениска крепится к капсуле сустава. В этом месте в толщу мениска проникают питающие его кровеносные сосуды. Врачи травматологи-ортопеды называют эту часть мениска красной зонной. В центре мениска сосуды ветвятся, превращаются в капилляры – это так называемая розовая зона. Вершина треугольника направлена в полость сустава, она лишена кровоснабжения и считается белой зоной.

Рис. 3. Поперечное строение мениска 1. Красная зона 2. Розовая зона 3. Белая зона

Такое деление при повреждениях менисков позволяет принимать решение о том или ином виде лечения.

Повреждения менисков — самая распространенная проблема коленного сустава. Разрывы менисков встречаются с частотой 60—70 случаев на 100 000 населения в год. У мужчин разрывы менисков возникают в 2,5—4 раза чаще чем у женщин. Условно их можно разделить на травматические, которые чаще возникают у молодых, физически активных людей и дегенеративные, которые чаще бывают у пациентов более старшей возрастной категории, могут произойти без травмы, на фоне дегенеративных изменений мениска. Если не лечить травматический разрыв, то он впоследствии станет дегенеративным.

Чаще всего травмируется внутренний (медиальный) мениск. Реже повреждается наружный (латеральный) мениск. По мере развития артроскопии коленного сустава чаще стали выявлять сочетанные повреждения обоих менисков. Другим сочетанным повреждением является травма одного или обоих менисков в сочетании с разрывом (полным или частичным) крестообразной (чаще передней) и боковой связки. Это так называемая “несчастная триада”. Разрывы менисков сопровождают до 47% переломов мыщелков большеберцовой кости и нередко наблюдаются при переломах бедренной кости.
Дегенеративные повреждения менисков возникают без значительной травмы, при обычных бытовых ситуациях: вставание с корточек, во сне, и т.п.

Какие симптомы возникают при повреждении менисков?

Наиболее часто возникающие симптомы при повреждениях менисков:

✔ боль при движении
✔ ограничение движений (разгибание) в суставе
✔ отек коленного сустава

Травматический разрыв мениска происходит при скручивании, то есть при осевой нагрузке в сочетании с ротацией и сгибанием голени, при так называемых “твистовых” движениях. Обычно сразу после травмы появляется боль в суставе, колено отекает. Боль при разрыве мениска может быть разной степени интенсивности, от нестерпимой, когда невозможно наступить на ногу, до незначительной, когда боль беспокоит при определенных движениях.

Если разрыв мениска затрагивает красную зону или розовую зону (смотрите выше), то возникнет гемартроз – скопление крови в суставе. При разрыве мениска поврежденная и ставшая «свободной» часть мениска начинает мешать движениям в коленном суставе. Возникает блокада сустава, резко ограничивающая разгибание голени. Проявляется это тем, что пострадавший не может полностью выпрямить ногу и положить ее рядом со здоровой.

Рис. 4. Варианты повреждения менисков.

Стоит отметить, что блокада коленного сустава может быть вызвана не только разрывом мениска, но и другими причинами. Хронические, или дегенеративные, разрывы чаще возникают у людей старше 40 лет. Как правило, в анамнезе не всегда удается обнаружить травму. Выявляется лишь очень незначительное воздействие, например сгибание ноги, приседание или спонтанное повреждение, например при вставании с кресла. Дегенеративные разрывы чаще вызывают только боль.

Как диагностировать повреждение мениска?

Диагностирует повреждение мениска врач травматолог-ортопед. Проводится осмотр пациента. При очной консультации выясняются жалобы, причины возникновения боли, нарушения функции сустава. Осматривается коленный сустав, исследуется амплитуда движений в суставе. Оценивается состояние связочного аппарат сустава (стабильность сустава). При необходимости выполняется диагностическая пункция сустава с целью установления характера жидкости в суставе (кровь, наличие сгустков крови, жировых включений, синовиальная жидкость). Пункция сустава, в том числе, позволяет уменьшить внутрисуставное давление и облегчить страдание пациента. Кроме того введение местноанестезирующих препаратов (лидокаин, маркаин) после пункции в ряде случаев позволяет устранить блокаду сустава.

Дальнейшее обследование включает рентгенографию коленного сустава в прямой и боковой проекциях. В ряде случаев может быть назначено ультразвуковое исследование сустава. К сожалению, информативность данного метода невысока, может применяться в отсутствии магнитно-резонансной томографии.
Более информативным методом обследования является магнитно-резонансная томография (МРТ). Точность МРТ в диагностике разрыва мениска составляет примерно 90—95%. Назначает МРТ врач, данное исследование позволяет с высокой долей вероятности установить диагноз, особенно при длительно существующей проблеме в коленном суставе. При острой травме, с блокадой, гемартрозом на первом месте стоит клиническое и рентгенологическое обследование, выполненное опытным травматологом-ортопедом. Поэтому не стоит самостоятельно назначать себе исследования, которые могут оказаться пустой тратой времени и денег.

Рис. 5. Артроскопическая картина повреждения менисков: а) Лоскутный разрыв тела мениска по типу “собачьего уха”; б) Разрыв-расслоение мениска.

Какое лечение проводят при травме менисков?

После проведенного обследования и установления диагноза Вам может быть предложено хирургическое лечение.

Чаще всего это эндоскопическое вмешательство, выполняемое через небольшие проколы. Во время операции артроскопии, выполняемой в условиях операционной, под обезболиванием, с использованием современного оборудования, в полость сустав помещается эндоскоп диаметром 4,5 мм.

На первом этапе операции врач обследует полость сустава, оценивает состояние структур. При выявлении повреждения мениска (медиального, латерального), учитывая анамнез, клинику, предварительно информируя пациента (во время беседы перед операцией) может быть выполнена резекция (удаление) поврежденной части мениска, либо его шов (в случае массивного травматического разрыва в красной зоне).

После артроскопии, резекции мениска, пациент в считанные часы после операции может начать ходить с полной опорой на ногу, не пользуясь средствами внешней опоры (костыли, трость), ведь сустав не обездвиживается.

При выполнении шва мениска, на определенное время (рекомендуемое лечащим врачом) сустав обездвиживается(жесткий брейс), используются костыли.

Для восстановления функции сустава после операции в обязательном порядке рекомендуется лечебная физкультура, физиолечение. В ряде случаев рекомендуются лекарственные препараты, такие как нестероидные противовоспалительные, хондропротекторы.

В Медицинском центре ДВФУ проводятся артроскопические операции на коленном суставе. Возможно выполнение шва мениска, резекции менисков и других манипуляций на коленном суставе. Операции выполняются с использованием современного оборудования KARL STORZ.

Публикацию подготовили
врачи травматологи-ортопеды МЦ ДВФУ
А.Л. Осипов и А.Ф. Волков

Коленный сустав: анатомия и физиология

К олено является крупнейшим и, пожалуй, одним из самых сложных суставов человеческого организма. С одной стороны, оно должно обеспечивать сгибание и разгибание ноги, её подвижность, причём во всех направлениях, поддерживать координацию и правильное положение тела в пространстве. С другой, коленный сустав как одна из связующих частей нижних конечностей должен быть максимально устойчивым и прочным, чтобы выдерживать массу человеческого тела, не деформироваться и не травмироваться при интенсивных нагрузках. Природа позаботилась об этом балансе, продумав анатомию коленного сустава до мелочей: в структуре этого сочленения нет ни единой лишней детали, поэтому каждый, даже самый незначительный сбой или травма приводит к серьёзному ограничению нормальных функций целой конечности. Как устроено колено, от чего зависит его функциональность и как сохранить здоровье сложнейшего и крайне важного сустава, избежав травм и возрастных изменений? Небольшой медицинский ликбез поможет найти ответы на столь животрепещущие вопросы современной ортопедии!

Анатомия колена: структурные и физиологические особенности крупнейшего сустава человеческого организма

Анатомическое строение коленного сустава включает все ключевые элементы опорно-двигательного аппарата: нервные волокна, мышцы, связочный аппарат и, конечно же, костно-хрящевые структуры. Чтобы разобраться, как работает этот механизм, следует тщательно изучить каждый из этих элементов, его структурные особенности и роль в подвижности нижних конечностей.

Кости и хрящи, образующие коленный сустав: анатомия и ключевые функции

В состав колена входят три кости:

  • Бедренная. Она присоединяется к суставу дистальным концом и выполняет функцию своеобразной опоры ноги.
  • Большеберцовая. Эта трубчатая кость примыкает к колену проксимальным концом и отвечает в первую очередь за подвижность конечности.
  • Надколенник, или коленная чашечка. Самая крупная сесамовидная кость человеческого организма оберегает коленный сустав от возможных травм, возникших вследствие бокового смещения (например, при неудачном вывихе, подворачивании ноги и других подобных травмах).

К слову, нормальный надколенник формируется у человека не сразу: в младенческом возрасте эта косточка ещё недостаточно развита и представлена эластичными хрящевыми образованиями. Подобная анатомическая особенность защищает подвижных непосед от серьёзных травм: в период активного ползания и частых падений эластичные хрящики препятствуют повреждению костей, однако, риск перелома коленной чашечки при этом существенно снижается.

Снизу анатомия колена представлена хрящевыми мыщелками, которые соприкасаются с поверхностью большеберцового плато, способствуя правильному формированию особого углубления. Именно это углубление является ключевым звеном в механизме сгибания и разгибания коленного сустава.

Поскольку примыкающие друг к другу трубчатые кости, формирующие колено, несоразмерны ни по площади, ни по форме поверхности, между ними необходимо что-то, что будет компенсировать эту несовместимость, выполняя функцию своеобразного амортизатора. Именно эту роль играют мениски — небольшие гибкие образования, которые поддерживают устойчивость сустава, равномерно распределяя нагрузку на прилежащие поверхности костей. Свободные края позволяют им беспрепятственно передвигаться в полости сустава.

Несмотря на то, что анатомическое строение менисков напоминает хрящевую ткань, да и во многих справочниках их относят именно к хрящам, сами образования немного отличаются от обычных хрящиков: они более гибкие, поскольку включают высокий процент эластиновых волокон. Именно благодаря этому им удаётся обеспечивать полноценное взаимодействие костей под высокой нагрузкой, препятствуя их истиранию и деформации. Поэтому при малейшей травме менисков страдает весь сустав, включая костные структуры.

Связки колена

Связочный аппарат коленного сустава служит прочнейшим механизмом, который удерживает каждую косточку в определённой позиции, не ограничивая при этом возможную траекторию движений. Именно благодаря связкам колено не «разлетается» при первом же неудачном шаге, сохраняя свою конфигурацию и функциональность.

Связки, расположенные в области коленного сочленения, представлены следующими группами:

  • боковые — коллатеральная мало- и большеберцовая;
  • задние — надколенника, поддерживающая медиальная и латеральная, подколенная, дугообразная;
  • внутрисуставные — поперечная и две крестообразные.
Читать еще:  Что показывает УЗИ малого таза

Несмотря на то, что каждая из этих групп по-своему функциональна и незаменима, наибольшее значение для подвижности сустава имеют крестообразные связки — передняя и задняя. Передние крестообразные связочные волокна удерживают коленный сустав, фиксируют наружный мыщелок поверхности большеберцовой кости и препятствуют излишнему смещению голени вперед, что, в свою очередь, позволяет защитить сустав от серьёзной травмы. Задняя связка, напротив, ограничивает смещение голени назад и прикрепляется к задней мыщелковой ямке. Такой баланс позволяет обеспечить разумное физиологичное вращение коленного сустава, предотвратив при этом патологическую подвижность.

Растянуть и уж тем более разорвать крестообразные связки довольно сложно: они расположены внутри самого колена и надёжно защищены прилегающими тканями. Тем не менее, при неадекватных физических нагрузках и патологической траектории движения такая травма вполне возможна, поэтому следует соблюдать аккуратность и разумно подходить к составлению графика занятий, ведь восстановление колена в этом случае — процесс крайне длительный и трудоёмкий.

Коленный сустав: анатомия и физиология мышечного аппарата

Попеременное сокращение и расслабление мышц заставляет колено двигаться в трёх плоскостях, обеспечивая тем самым подвижность и устойчивость нижней конечности. Именно поэтому основная классификация мышечного аппарата основана не на анатомии или локализации каждой группы, а на возложенных на неё функциях:

  1. Сгибание колена. Такое движение обеспечивается благодаря сбалансированной и полноценной работе самой обширной группы мышц коленного сустава. В неё входят двуглавая, полусухожильная, полуперепончатая, подколенная, икроножная, подошвенная, портняжная и тонкая мышцы.
  2. Разгибание сустава. Эта функция возложена всего на одну, зато самую крупную мышцу ноги — четырёхглавую. Она состоит из прямой, латеральной, медиальной и промежуточной широких мышечных волокон.
  3. Пронация — движение ноги внутрь. Ограниченное «заваливание» голени к внутренней оси обеспечивается подколенной, полусухожильной, тонкой, портняжной, полуперепончатой, а также медиальной головкой икроножной мышцы.
  4. Супинация — движение кнаружи. Выворот голени наружу возможен благодаря сокращению двуглавой и латеральной головки икроножной мышцы.

Иннервация тканей, прилегающих к коленному суставу

Нервные волокна коленного сустава представляют собой сложнейшую взаимосвязанную сеть, благодаря которой обеспечивается полноценное функционирование нижних конечностей. Несмотря на то, что иннервационная сеть колена не слишком развита, каждый её элемент играет ключевую роль, а значит, при малейшем сбое «выключается» вся система подвижности сустава.

Нервная система, локализованная в области колена, представлена следующими волокнами:

  • Пучки нервов мениска проникают в ткань вдоль периферии тела самого хряща, по ходу кровеносных сосудов колена. Эти нервы способствуют образованию безмякотных и мякотных волокон, поддерживая нормальную иннервацию тканей сустава.
  • Большеберцовый нерв с помощью суставных ветвей обеспечивает чувствительность задней поверхности колена.
  • Малоберцовый нерв иннервирует переднюю часть колена, включая чашечку.

Анатомия кровеносных сосудов колена

Два ключевых кровеносных сосуда, расположенных в области коленного сустава, локализованы на задней поверхности, то есть под коленом (именно поэтому и вену, и артерию в анатомических справочниках называют подколенными). Артерия транзиторно переносит кровь от сердца к низлежащим участкам ноги — голени и стопе, а одноимённая вена, в свою очередь, возвращает обеднённую кровь к сердцу. Впрочем, этими сосудами представлена далеко не вся кровеносная система колена: от них отходит множество сосудиков меньшего диаметра, соединённых между собой сетью анастомозов. Благодаря им обеспечивается питание мышц и тканей, примыкающих к коленному суставу.

Физиология и патология колена: цепная реакция на травму

Травмы колена считаются одними из самых сложных в ортопедии, и неспроста: каждое мышечное или связочное волокно, каждый хрящ или косточка влияют на функциональность и подвижность сустава. Даже незначительное отклонение, например, лёгкое воспаление связки или ушиб, может запустить разрушительные процессы, для лечения которых потребуется длительная и серьёзная терапия.

Как известно, поверхности костей не могут соединяться, как паззл, обеспечивая полноценную подвижность. Поэтому при нарушении работы связочного аппарата, мышц или мениска, которые удерживают сустав в физиологичном положении, хрящевые ткани начинают постепенно истираться. Как правило, такое разрушение становится отчетливо выраженным только на конечных стадиях: вначале ощущения при патологическом процессе можно списать на последствия вывиха или переутомления. Именно поэтому любая боль, нетипичный звук при сгибании/разгибании или дискомфорт во время нагрузки требуют детальной диагностики коленного сустава и своевременной квалифицированной помощи.

Лечение повреждений мениска

В отделении травматологии Клинического госпиталя на Яузе проводится быстрая точная диагностика и эффективное лечение при повреждении мениска коленного сустава. Клиническое обследование может включать МРТ, проводимую на современном цифровом томографе последнего поколения (1,5 Тл), при необходимости — лечебно-диагностическую артроскопию, позволяющую не только увидеть повреждения, но и радикально решить проблему, провести хирургическое лечение травмы мениска.

Что такое мениск

Мениск коленного сустава — это хрящевая прокладка, которая выполняет амортизирующую и стабилизирующую функции. Повреждение мениска — наиболее часто встречающаяся травма коленного сустава. В зависимости от механогенеза травмы возможно повреждение наружного или медиального мениска коленного сустава. Лечение, впрочем, больше зависит от характера и степени выраженности травмы мениска, чем от ее локализации.

услуги

Травматология и ортопедия

Виды травмы мениска

  • Разрыв тела мениска коленного сустава,
  • комбинированные разрывы,
  • отрыв от места прикрепления,
  • киста (причина — повышенные нагрузки),
  • менископатия — группа заболеваний, связанных с дистрофическими изменениями (причина — хронические микротравмы).

Повреждение мениска коленного сустава — симптомы и лечение

Симптомы

  • Боль при движении и пальпации: при повреждении медиального мениска – с внутренней стороны колена, при травмах латерального мениска – с наружной.
  • Блокада сустава – невозможность движения в колене из-за защемления мениска или заклинивания сустава отломком мениска, фрагментом кости — «суставной мышкой».
  • Ограничение подвижности (сгибания в колене, приседания и т.д.) – из-за боли.
  • Возможна избыточная подвижность и нестабильность коленного сустава из-за травмы мениска и связочного аппарата.
  • Увеличение и деформация сустава из-за скопления внутрисуставной жидкости, а при хроническом процессе – из-за разрастаний синовиальной оболочки.

Диагностика травм мениска

  • Визуальный осмотр
  • Пальпация и специальные тесты
  • МРТ
  • Артроскопическая диагностика
  • Рентген или КТ (оценка состояния костных структур)

Лечение травм мениска

Консервативное

При незначительных повреждениях мениска лечение может быть консервативным.

Если возможно, безоперационными техниками врач устраняет блокаду сустава. Для купирования боли проводится лечебная блокада сустава – введение анестезирующих препаратов, блокирующих передачу болевого импульса. Иногда пациенту удаётся различными движениями разблокировать сустав самостоятельно, но ненадолго. Мигрирующий в суставной полости отломок, как правило, быстро снова блокирует сустав.

Для отведения жидкости, крови (при гемартрозе) может потребоваться его пункция.

Сустав фиксируется для обеспечения покоя.

Для снятия воспаления и обезболивания может использоваться медикаментозная терапия, лечебные повязки с охлаждающим и отвлекающим эффектом.

Хирургическое

При более серьёзных повреждениях мениска коленного сустава избавиться от проблемы раз и навсегда в большинстве случаев поможет только операция — после консервативной терапии примерно в половине случаев наблюдаются рецидивы.

Артроскопия позволяет:

  • удалить фрагменты мениска, хряща,
  • если мениск защемлен, освободить его,
  • если мениск надорван — обработать края и сшить при помощи специальных фиксаторов,
  • при различных повреждениях мениска создать условия для его естественного восстановления,
  • при невозможности восстановления мениск приходится удалять, но это редкий случай.

Длительность операции — 45 минут. Это малотравматичное вмешательство, и пациент может покинуть клинику в этот же день.

Реабилитация после оперативного лечения мениска коленного сустава

Уже на следующий день после операции на мениске можно ходить на костылях, оберегая прооперированную ную ногу. Срастание сшитого мениска требует около 1,5 месяцев использования костылей.

Пациент может вернуться к привычному образу жизни уже через 1-3 недели, а к занятиям спортом — примерно через 4-5 месяцев.

В зависимости от сложности операции и вида повреждения мениска врач может прописать пациентам:

  • лечебную гимнастику с постепенным нарастанием нагрузки, расширением упражнений,
  • массаж, физиотерапию, криотерапию – способствующие активному кровообращению, а значит устранению отёка, стимулированию регенерации,
  • прием противовоспалительных и анальгезирующих медикаментозных средств, хондропротекторов.

Наши специалисты:

Стоимость услуг

price 532 — Консультации травматолога-ортопеда

Подробнее цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Обслуживание на двух языках: русский, английский.
Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.

—>

Артроскопия

Артроскопия коленного сустава. Что нужно о ней знать.

Это хирургическая процедура, которая позволяет осмотреть сустав, установить диагноз, при необходимости выполнить лечебные манипуляции через микроразрезы кожи.

Артроскопия коленного сустава используется для диагностики и лечения широкого диапазона травма и заболеваний колена.

Операция заключается в том, что в начале операции, в сустав устанавливается маленькая камера, называемая артроскопом и увеличенное изображение выводится на монитор, дальше миниатюрными хирургическими инструментами под контролем полученного изображения выполняется операция. Поскольку артроскоп и инструменты маленькие, достаточно маленьких разрезов (5-10 мм), что минимизирует боль в послеоперационном периоде и сокращает время восстановления.

Когда может быть рекомендована артроскопия коленного сустава?

  • Если консервативное лечение, а именно ограничение нагрузки, физиотерапия (ультразвуковая, магнитная и др.), противовоспалительные препараты не восстанавливают функцию сустава, не устраняют болевой и отечный синдром;
  • Когда установлен диагноз, который заключается в повреждении или наличии структур, что повреждают хрящ и другие структуры сустава при ходьбе (фрагмент разорванного мениска, хондромное тело, гипертрофия жирового тела Гоффа и др.).

Разрыв заднего рога медиального мениска

Артроскопия коленного сустава может включать:

  • Удаление или восстановление (ушивание) разорванной части мениска;
  • Реконструкцию (восстановление) разорванной передней/задней крестообразной связки;
  • Удаление воспаленной, увеличенной (гипертрофированной) синовиальной оболочки, медиопателлярной складки;
  • Шлифовку (дебридмент) поврежденного суставного хряща при артрозе;
  • Удаление поврежденных фрагментов кости, хряща, хондромных тел, гематомы;
  • Другие манипуляции для восстановления поврежденного хряща и функции сустава.

Подготовка, планирование и выполнение артроскопии.

  • Артроскопия назначается после тщательного осмотра пациента, ортопедом который будет проводить операцию, при условии, если есть положительные диагностические тесты и симптомы, которые сопоставимы с данными дополнительных методов обследования (МРТ, КТ, УЗИ);
  • Прогнозируемая польза от операции, должна быть значительно выше возможного риска для здоровья включая сопутствующие заболевания;
  • Пациент должен сообщить ортопеду-травматологу, какие лекарства он принимает, возможно, понадобиться отменить прием некоторые из них на время;
  • При отсутствии противопоказаний, артроскопия коленного сустава, выполняется как амбулаторное лечение — пациент не остается на ночь в больнице, или как стационарное лечение — пациент остается на 1-3 дня под наблюдением в стационаре, для контроля за состоянием пациента в целом и коленного сустава в частности;
  • Пациенту необходимо придерживаться инструкций о том, когда нужно прибыть, и особенно, когда прекратить употреблять воду и пищу перед операцией, что зависит от метода обезболивания;
  • Перед операцией анестезиолог осматривает пациента, и определяется с методом анестезии. Обычно артроскопия выполняется под региональной (спинномозговой) или общей анестезией. Региональная (спинномозговая) анестезия обезболивает пациента ниже талии, и пациент остается в сознании, во время общей анестезии, пациент спит. Ортопед и анестезиолог вместе с пациентом, перед операцией всегда согласовывают наилучшей метод, который подходит пациенту.
Читать еще:  Ушиб пальца на руке: причины, симптомы, лечение

Как проходит артроскопия коленного сустава?

  • В операционной после того как сделана анестезия, пациент укладывается на спину. Для предотвращения инфекции, нога обрабатывается антисептиками и обкладывается стерильным материалом, после этого укладывается на специальную подставку;
  • Хирургические доступы выполняются через небольшие разрезы кожи на передней поверхности колена, называемых «портами», через которые устанавливается артроскоп. В колено под определенным давлением нагнетается стерильная жидкость, что позволяет выполнить детальный осмотр сустава. В некоторых случаях, в частности при выполнении операций по восстановлению крестообразных связок хирург делает дополнительные доступы;
  • После детального осмотра сустава с анализом состояние хряща, объема повреждений, наличия воспаленных, увеличенных структур с помощью микрохирургического инструмента, под контролем изображения на мониторе, выполняются необходимые манипуляции, а именно — удаление или ушивание поврежденных частей мениска, шлифовка (дебридмент) артрозно измененных участков хряща, восстановления связок и т.д.;
  • Длительность артроскопии зависит от сложности заболевания/травмы и объема выполняемой роботы, большинство артроскопий по лечению повреждений менисков длится около часа, в конце операции на доступы накладываются небольшие швы;

Особенности строения коленного сустава:

  • Кости, составляющие колено, включают нижний конец бедренной кости (бедро), верхний конец большеберцовой кости (голень) и наколенник (коленная чашечка);
  • Суставной хрящ покрывает концы бедренной и большеберцовой кости, а также заднюю часть коленной чашечки обеспечивает плавность скольжения костей при ходьбе;
  • Тонкая синовиальная оболочка окружает коленный сустав, называемой синовией, которая выделяет, а также забирает избыточную жидкость для смазки хряща, что уменьшает трение во время движения;
  • Мениск находятся между бедром и голенью, это два клиновидных хряща: внутренний (медиальный) и наружный (латеральный) действуют как «амортизаторы». В отличие от суставного хряща, мениски являются менее жесткими и более эластичными, чтобы смягчать и стабилизировать сустав;
  • Связки соединяют между собой кости. Четыре основных связки в колене функционируют как крепкие веревки, чтобы держать кости вместе и сохранять устойчивость сустава: две коллатеральные связки находятся по бокам колена, с внутренней (медиальной) и наружной (латеральной) стороны, обеспечивают боковую стабильность. Две крестообразные связки находятся внутри коленного сустава, они пересекаются между собой и образовывают «X», обеспечивают передне-заднюю стабильность;
  • Коленный сустав является самым большим суставом в вашем теле и одним из самых сложных.

Фото коленного сустава сразу после артроскопии при лечении разрыва мениска

На следующий день после артроскопии, выполняется перевязка, удаляются дренажи (при их наличии) и пациент в большинстве случаев отпускается домой. Несмотря на то, что восстановление происходит намного быстрее в сравнении с открытой операцией на коленном суставе, очень важно после возвращения домой внимательно выполнять рекомендации послеоперационного периода:

Лечение болевого синдрома. После операции пациента беспокоит умеренная боль и отек коленного сустава, это естественная часть процесса заживления. Чтобы уменьшить боль, воспаление и отек, для быстрого и правильного восстановления, назначаются необходимые обезболивающие (противовоспалительные) препараты, которые необходимо принимать.

Профилактика тромбоэмболий. При повышенном риске тромбообразования, назначаются препараты, которые уменьшают риск данного осложнения (антикоагулянты, антиагреганты), также рекомендуется эластическое бинтование ног, до восстановления активности.

Отек и борьба с ним. В течение первых 2-3 дней после операции ноге необходимо придавать возвышенное положение, прикладывать холод (лед) по 5-10 минут, через 2-3 часа, физическая нагрузка и ходьба должны быть ограничены согласно рекомендаций;

Уход за раной и коленом дома. Пациента отпускаем домой после перевязки послеоперационных ран и осмотра коленного сустава, при этом на ранах наложена асептическая повязка, которую нужно будет менять 1 раз в 2-3 дня, с обработкой ран и кожи вокруг разрезов антисептиком. Душ можно принимать через 5-7 дней после операции, с обязательной обработкой антисептиком ран после душа. Контрольный осмотр зависит от сложности и объема операции, в среднем один раз в 3-5 дней, швы снимаются через 10-14 дней.

Реабилитация и ходьба после артроскопии. В большинстве случаях после операции на менисках, пациент не нуждается в костылях, и жесткой фиксации гипсом или ортезом. Если выполнялось восстановление связок, ортопед скажет, укажет в рекомендациях, когда можно начинать разработку, если пациенту непонятно необходимо уточнить у ортопеда для предотвращения осложнений связанных с неправильной разработкой. При правильной и своевременной разработке функциональный результат от операции будет максимальный.

Коленный сустав. Строение. Особенности.

Все знают о своих коленях почти всё. Все знают как они работают, как функционируют и для чего предназначены… Кроме врачей… Врачи до сих пор не могу проводить нормальные операции по лечению коленного сустава.

Но все же начать статью необходимо с анатомии и строения коленного сустава. У кого-то эта информация освежиться, а кто-то узнает впервые об этом.

Коленный сустав.

Сама коленная суставная сумка предназначена для сочленения трёх костей: Бедренной, Большеберцовой и Малоберцовой. Основной функцией коленного сустава, служит плавное и периодическое сгибание ноги. Забавно да? Но я должен был это написать.

Суставная сумка колена состоит из нескольких связок и хрящевых, соединительных образований. Все связки и хрящи в этом суставе имеют подобный аналог, т.е. менисков два — латеральный и медиальный, крестообразных связок — тоже две, и так далее.

Головки бедренной кости покрывает хрящевое образование, которое по-другому называется «мыщелки». Мыщелки соприкасаются с менисками, хрящевыми образованиями, имеющими форма полумесяца и выполняющую амортизирующую и защитную функции, чтобы предотвратить трение голых костей друг об друга. Мениски так же нужны для устранения несоответствия поверхностей головок бедренной кости и большеберцовой.

По бокам колена, укрепительную и стабилизирующую функцию, выполняют внутренняя и наружная боковые связки. Их задача предотвратить лишние движения сустава вправо или влево. Аналогичную задачу, только в плоскости вперед или назад, выполняют крестообразные связки, которых тоже пара — передняя и задняя.

Как и полагается, для защиты от различных повреждений, наше колено по периметру заполнено синовиальной жидкостью — маслянистой по структуре. Так же имеются специальные хрящевые мешочки находящиеся снаружи суставной сумки, предотвращающие механические повреждения, путем амортизации при ударе или падении. Например, «Подкожная поднадколенная и преднадколенная сумки» служат для защиты коленной чашечки, при опускании на колено.

Сама коленная чашечка представляет собой треугольной формы кость, которая находится спереди. Чашечка выполняет роль как защитную, так и очень особенную. Эта функция заключается в перераспределении нагрузки, при сокращении четырехглавой мышцы. Т.е. коленная чашечка выполняет роль блока. Без нее, четырехглавой мышце приходилось бы совершать чудовищные усилия, для разгибания ноги в коленном суставе. Вот наглядный пример:

Вся структура коленной сумки «обмотана» многочисленными поддерживающими связками и фиброзной тканью, для создания герметичности сустава. Все полости внутри этой сумки заполнены синовиальной жидкостью. Эта герметичность объясняет причины хруста в здоровых коленях.

При нагрузке, движении, приседаниях, коленные суставы подвержены сжиманию или растягиванию, но так как количество синовиальной жидкости остается неизменным, то по законам гидродинамики в объеме этой жидкости образуются пузырьки вакуума. В дальнейшем эти пузырьки схлопываются с тем звуком, которые мы привыкли слышать. Абсолютно аналогичная ситуация возникает и в других суставах человеческого организма.

Повреждение мениска

Мениск коленного сустава

Самой часто встречаемой травмой коленного сустава является повреждение мениска.

Мениском называют хрящевую прослойку, расположенную в коленном суставе между бедренной и большой берцовой костью. Мениск повышает площадь контакта костей, благодаря чему увеличивается стабильность коленного сустава, играющего огромную роль при перемещении человека в пространстве.

В коленном суставе располагается два мениска, наружный и внутренний. Они соединяются связками для согласованного выполнения функций. Помимо соединения между собой внутренний мениск связан с костью в отличие от наружного. Поэтому при повреждении коленной кости повреждения внутреннего мениска часто встречаются, а наружного значительно реже.

Мениски имеют структуру волокнистого хряща и обычно полулунную форму, но бывают и дисковидной. В строении мениска можно выделить 3 части:

  • переднюю (передний рог);
  • среднюю (тело);
  • заднюю (задний рог).

Повреждения мениска

К сожалению, травмы менисков встречаются очень часто, так как повредить их легко. Люди, профессионально занимающиеся спортом (фигуристы, балерины, теннисисты и др.) наиболее часто подвержены травмам менисков. Но помимо спортсменов повреждения менисков могут появиться у людей, жизнедеятельность которых связана с физическими нагрузками и активными движениями.

Повреждения мениска можно разделить на несколько типов в зависимости от локализации повреждения (тела, переднего или заднего рога) и характера повреждения.

По характеру повреждений выделяют следующие виды разрывов мениска:

  • полный (целостность мениска нарушена во всех его частях);
  • неполный (повреждена часть мениска);
  • лоскутный (разрыв мениска внутрь);
  • раздробленный (многочисленные повреждения мениска);
  • поперечный (в мениске появляется выемка во внутреннюю часть);
  • продольный (нарушения по окружности всего мениска, так называемая «ручка лейки»).

Наиболее часто встречаемые типы повреждений менисков:

  • защемление (мениск сжимается хрящами колена);
  • отрыв (мениск отделяется от места крепления в колене или его оторванная часть свободно перемещается в полости сустава);
  • надрыв (частичный разрыв мениска и его связок).

Отрывы мениска являются самыми тяжелыми формами повреждений, устранение которых выполняется хирургическим методом.

Защемление мениска лечится консервативными методами. Для начала необходимо освободить зажатый мениск путем вправления коленного сустава методом мануальной терапии (1-3 сеанса). Далее в целях восстановления функций коленного сустава применяются физиотерапевтические процедуры, возможно назначение противовоспалительных средств и хондропротекторов на основе гиалуроновой кислоты. Методы лечения повреждений мениска определяются специалистом с учетом характера травмы и общего состояния здоровья пациента.

Причины повреждений мениска

Так как мениски являются очень хрупкими элементами коленного сустава, то спровоцировать их повреждения крайне легко. На возникновение повреждений мениска могут повлиять:

  • получение прямых травм при падении или ударе колена о какой-либо предмет (угол лестницы, кровать и др.);
  • резкие движения при выпрямлении ноги;
  • неудачные движения при занятиях спортом (при катании на коньках, лыжах, прыжках и т.д.), а также когда человек подвернул ногу или споткнулся;
  • врожденные слабые связки суставов;
  • перенесение или наличие таких заболеваний, как артрит, подагра, артроз коленного сустава (коксартроз);
  • перенапряжение мышц.
Читать еще:  Межреберная невралгия: упражнения для лечения в домашних условиях

Таким образом, с учетом вышеперечисленных причин повреждения мениска могут возникнуть у женщин и мужчин в любом возрасте. Они носят характер внезапного резкого щелчка.

Признаки повреждения мениска

При повреждении мениска следует выделить два периода, характеризующиеся различными симптомами. На протяжении первого острого периода повреждение мениска диагностировать трудно, потому что появляется воспаление, которое, однако, может быть спровоцировано и другими повреждениями колена. Поэтому при подозрении на повреждение мениска необходимо ориентироваться на болевые ощущения в предполагаемом месте травмы. Боль возникает в мениске, вызывая нарушения его целостности (часто в случаях первичной травмы появляются болевые спазмы в результате надрыва или ущемления, а разрыва самого мениска нет). Через пару недель наступает второй период, в течение которого могут появиться трудности при сгибании колена, мышечная слабость, выпот, боль в коленном суставе, а также боль при обувании.

Повреждения мениска сопровождаются следующими признаками:

  • чувством боли в области мениска при выполнении каких-либо движений;
  • ограниченным объемом движений (полный разгиб ноги затруднен, невозможность полного приседания и др.);
  • блокадой коленного сустава;
  • нарушениями походки (прихрамывание);
  • постепенным ослаблением мышц и др.

При первых признаках повреждения мениска рекомендуется обратиться к специалисту, так как застарелые повреждения могут спровоцировать деформацию суставного хряща, воспаления синовиальной жидкости, а также развитие посттравматического артроза.

Диагностика менисков

При диагностике повреждений мениска врач-травматолог учитывает анамнез пациента, проводит осмотр колена и исследование коленного сустава инструментальными методами. Среди инструментальных методов самым надежным является МРТ (магнитно-резонансная томография). МРТ является единственным методом, с помощью которого оценивается состояние мягких тканей. Томограмма позволяет увидеть изменения, произошедшие с мениском, определить тип повреждения (защемление, отрыв или надрыв) и степень его разрыва. Степень разрыва мениска устанавливается в соответствии с классификацией Столлера (выделяется 4 степени). Полученная информация, используется специалистом для выбора наиболее эффективной методики лечения мениска.

Помимо МРТ, возможно применение ультразвукового исследования и компьютерной томографии для визуализации повреждений (методы рентгенографии не используются, поскольку мениски пропускают рентгеновские лучи и не отображаются на снимке). Однако проведение рентгенологических исследований возможно, так как они позволяют исключить повреждения костных структур, а также уточнить взаимодействия элементов коленного сустава. Например, травматические повреждения менисков часто сопровождаются другими повреждениями сустава колена (деформация крестообразных или боковых связок, капсулы коленного сустава, разрушение хряща).

А также возможно изучение всех структур коленного сустава на диагностическом этапе методом артроскопии.

Лечение повреждений мениска

Для лечения повреждений мениска могут применяться консервативные и хирургические методы, зависящие от степени и характера повреждения. Например, при маленьком единичном разрыве мениска возможно консервативное лечение.

Консервативные методы подразумевают следующие лечебные мероприятия:

  • устранение отеков и боли;
  • пункция сустава;
  • удаление крови, скопившейся в суставе;
  • в случаях блокады сустава применение мануальной терапии для ее устранения;
  • наложение гипсовой повязки для неподвижности сустава (от 3-6 недель);
  • применение физиотерапевтических методов для восстановления функций сустава и др.

При правильно подобранных методах лечения повреждений мениска пациент возвращается к привычному образу жизни через 1,5-2 месяца.

Если после консервативного лечения пациента вновь начинают беспокоить боли в колене, затрудняются движения, возникают повторные блокады суставов, то необходимо оперативное вмешательство. Операции проводятся при застарелых повреждениях и тяжелых случаях. В наши дни самым востребованным методом хирургического воздействия является артроскопия, преимуществами которой являются: низкая травматичность, высокая эффективность и бережное отношение к тканям.

Артроскопическая операция при разрывах мениска выполняется закрыто. При помощи артроскопа (специального оптического оборудования), вводимого через 2 микроразреза, изучаются отделы коленного сустава, более точно определяется локализация, характер и степень повреждения. Учитывая полученную информацию, хирург выбирает оптимальную тактику хирургического лечения: либо удаление поврежденной части мениска, либо ее восстановление. Полное удаление мениска не рекомендуется проводить, так как это способствует постепенному развитию коксартроза.

Следует отметить, что своевременная диагностика и проведение операции квалифицированными специалистами позволяет достичь высоких результатов при лечении повреждений мениска, а также восстановить их нормальное состояние.

Если пренебрегать лечением повреждений мениска, то могут возникнуть осложнения в виде разрушения хряща. А восстановление хряща невозможно, тогда потребуется операция по замене хряща – эндопротезирование. Поэтому важно обратиться к травматологу как можно раньше.

Реабилитационный период

После артроскопической операции пациент пребывает в стационаре от 1-3 дней из-за низкого уровня травматичности операции. В течение восстановительного периода необходимо ограничить физическую нагрузку на ногу до 2-4 недель. Лечащий врач определяет длительность реабилитации и комплекс восстановительных мер в индивидуальном порядке. После устранения тяжелых повреждений пациенту возможно будет рекомендована ходьба при помощи средств поддержки (костыли, трость) и ношение наколенника. Лечебная гимнастика проводится уже на первой неделе после операции. Пациенту разрешается вновь заниматься спортом после полного восстановления мениска, т.е. через 4-6 недель.

Коленный сустав

Мы лечим

  • Коленный сустав
  • Повреждение мениска
  • Повреждение коленных связок

Особенности строения и функционирования коленного сустава

Коленный сустав образован надколенником, бедренной и большеберцовой костями. Он самый крупный и один из самых сложных и важных в организме человека. Сустав испытывает высокие нагрузки при движении: беге, ходьбе, прыжках. Все это обусловливает высокую частоту травм и заболеваний. Распространенные травмы – растяжение, вывих, разрыв связок и мениска. Наиболее частые патологии – повреждение мениска, передней крестообразной связки, артрит, гонартроз, бурсит, тендинит. Для лечения болезней на начальной стадии, используют терапевтические методы, в запущенных случаях необходима операция на коленном суставе.

По статистике, до 30% пациентов, обращающихся в медицинские учреждения по поводу травм и заболеваний коленных суставов, составляют активные молодые люди в возрасте до 35 лет. В возрасте 70 лет проблемы с коленями отмечаются у 70% людей. Более всего подвержены риску спортсмены и те, кто страдает лишним весом. Современная методика хирургического лечения – артроскопия коленного сустава – позволяет справиться с болезнью в любом возрасте, в сложных случаях. Малоинвазивная операция имеет небольшое количество противопоказаний, сокращает восстановительный период, способствует быстрому восстановлению.

Важное преимущество метода состоит в точности проводимой диагностики. Артроскоп позволяет проникнуть внутрь сустава и увидеть полную картину повреждений. Это повышает вероятность успешного лечения и полного восстановления функций сустава. По наблюдениям врачей, пациенты, ведущие активный образ жизни, могут вернуться к привычному ритму в кратчайшие сроки. Спортсмены приступают к тренировкам через 2 месяца. Люди, не занятые тяжелым физическим трудом – через 2 недели. Ускоренное восстановление после хирургического вмешательства, сократит время нетрудоспособности.

Если мениск поврежден, он начинает разрушать хрящ; хрящ, в свою очередь, начинает быстро изнашиваться, идет неправильное распределение нагрузки в колене – все это ведет к необратимым последствиям, так как хрящевая ткань не восстанавливается. Не теряйте время, покажитесь специалисту!

Если после оказания первой помощи вам наложили гипс, а характер травмы остается под вопросом, не пускайте дело на самотек. После того как снимут гипс, может обнаружиться, что проблема в коленном суставе не исчезла. Исправить можно, но драгоценное время упущено. Ваше выздоровление напрямую зависит от правильных действий с самого начала.

Например, к нам в кабинет зашла женщина средних лет на согнутых коленях. Оказалось, что про возможность сделать операцию она узнала совсем недавно. Уже привыкла к жизни на согнутых коленях, пока не попала к нам в клинику. Даже подумывала об инвалидной коляске, чтобы отправиться в путешествие посмотреть мир. Елена Зеличенок оказалась в прошлом спортсменкой, занималась легкой атлетикой и метанием молота. В результате чрезмерных длительных нагрузок пострадали сразу два колена. Здесь, без сомнения, требовалась замена суставов. Реабилитация прошла быстро, и пациентка засияла от счастья. Спустя полтора месяца колени стали полностью сгибаться и разгибаться. Елена Ивановна готова теперь ехать хоть на край света на здоровых ногах. На странице «Наши пациенты» Елена оставила свой отзыв.

Медицина не стоит на месте. Порой на первый взгляд патология кажется неизлечимой, а потом оказывается, что ее можно устранить путем небольшого хирургического вмешательства. И человек возвращается к привычной активной жизни.

Случается, пациенты нас удивляют с первой минуты. Как-то на прием пришла женщина – нам сразу показалось, что из мира искусства. Для своих 68 лет выглядела подтянутой и ухоженной, а когда прямо в кабинете она продемонстрировала продольный шпагат на две ноги, при этом с улыбкой произнеся: «Вот видите, из-за болей в правом колене не могу как следует сесть на шпагат. А мне надо танцевать!» – то мы оторопели. Была успешно проведена операция артроскопии – пластика передней крестообразной связки (ПКС). Госпожа Покровская всю жизнь посвятила балету. Тело было очень пластичным, а состояние суставов совсем не соответствовало ее возрасту.

О случаях неэффективного лечения хочется упомянуть отдельно. Нередко к нам обращаются пациенты после безуспешного лечения. Порой люди теряют всякую надежду на выздоровление, а некоторые ломаются еще и психологически. Вот пример: к нам пришел молодой человек, у которого после двух неэффективных операций ПКС наблюдались нестабильность колена и постоянные боли. Мы начали готовиться к технически сложной операции. В таких случаях внутри сустава можно ждать чего угодно. Готовимся всегда к худшему. В ходе операции обнаружили разорванный трансплантат (была установлена искусственная связка) и отверстие размером 2 см в бедренном канале. Это означало невозможность установки нового трансплантата. Операция длилась несколько часов. Пришлось сделать забор костной ткани из тазовой кости и запломбировать бедренный канал. Через полгода сформировалась новая костная структура, что позволило сделать операцию и установить новый трансплантат.

В жизни случается всякое, но помните – все проблемы решаемы. Порой все не так страшно, как вы себе представляете. Мы готовы помочь!

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector