0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Миелодисплазия: что это такое, причины развития и методы лечения

Онкогематология

Онкогематология – медицинская дисциплина, которая сочетает в себе две науки онкологию и гематологию и изучает заболевания лимфатической и кровеносной систем организма

К онкогематологическим заболеваниям относят лейкозы хронического и острого течения, неходжинские лимфомы и лимфому Ходжкина, миеломы, различные аномалии развития спинного мозга (миелодисплазии) и другие отклонения.

Течение заболевания сопровождается нарушением нормального процесса образования крови. Одной из самых часто встречающихся болезней этой группы считается рак крови, который занимает 5-е место среди всех онкологических заболеваний. Лечение онкогематологии требует особого профессионализма медицинского персонала, лучших инновационных решений и качественного оборудования.

Отделение онкогематологии в Турции

Основной задачей клинической онкогематологии считается выявление и устранение онкологических болезней системы кроветворения, а также тех аномальных процессов, которые со временем могу преобразоваться в онкологические. В центре «Анадолу» изучают причины появления подобных патологий, их течение, симптоматику, основные и специфические методики оздоровления.

Мультидисциплинарная команда врачей медицинского центра проводят лечение лейкоза, лимфом, множественных миелом и миелодисплазии. Вместе они разрабатывают комплексный и индивидуальный план терапии для каждого пациента. В эту команду входят специалисты по множественной миеломе, специалисты по трансплантации костного мозга, онкологи-радиологи и эксперты по лечению боли.

К сожалению, многие заболевания органов кроветворения сложно обнаружить на ранних этапах развития, так как симптомы рака крови у мужчин и женщин слабо себя проявляют и являются довольно неспецифичными, поэтому больные не придают им особого значения. Зачастую патология обнаруживается при стандартном профилактическом осмотре у лечащего врача, после сдачи анализа крови.

Основными клиническими признаками рака крови считаются:

  • одышка;
  • субфебрильное повышение температуры тела;
  • кровотечения, которые тяжело остановить;
  • анемия;
  • общая слабость и чувство недомогания;
  • увеличение размеров внутренних органов;
  • болевые ощущения в костях;
  • ухудшение аппетита и потеря веса;
  • увеличение лимфоузлов;
  • головокружения и потери сознания;
  • чрезмерная потливость;
  • перепады настроения.

Факторы, которые способствуют появлению болезней онкогематологии:

  • ионизирующее облучение;
  • мутагенные факторы внешнего и внутреннего происхождения;
  • подверженность вредным привычкам, особенно частому употреблению алкогольных напитков;
  • наследственная предрасположенность;
  • заражение биовирусами, которые могут видоизменять клеточную структуру ДНК;
  • влияние на организм химических канцерогенов (отдельные виды лекарственных препаратов, лаки, краски, продукты нефтеперерабатывающей промышленности) и др.

В диагностику состояния здоровья пациента входят:

  • анализ спинномозговой жидкости;
  • общая и биохимическая кровяные пробы;
  • определение типа лейкоза с помощью иммунофенотипирования;
  • проведение трепанобиопсии или пункции для изучения состояния костного мозга;
  • молекулярно-генетическое обследование;
  • лабораторное цитогенитическое тестирование.

Лечение онкогематологии за границей в Медицинском центре Анадолу

Лечение проводится по индивидуально составленному плану для каждого пациента, в котором учитывают стадию рака крови и особенности развития болезни, ее тип, переносимость отдельных препаратов, общее самочувствие, сопутствующие симптомы и заболевания. Наиболее распространенными лечебными методиками являются:

  • Пересадка костного мозга — проводится только после того, как антигены проходят проверку на совместимость с донорским биоматериалом.
  • Радиационное воздействие — осуществление дистанционного облучения больного, основной целью которого считается разрушение онкологических клеток новообразования.
  • Заместительная терапия — это переливание кровяных ферментов.
  • Онкологическая химиотерапия — использования специальных цитостатических препаратов, которые замедляют образование и рост злокачественных клеток. Дополнительно может использоваться сочетание антивирусных лекарств и антибиотиков, которые усиливают лечебный эффект.
  • Введение радиоактивных веществ — доставка радиофармалогических препаратов непосредственно в место основного скопления онкоклеток или рядом с ним, которые уничтожают опухоль изнутри.

Рак диагностируют на молекулярном уровне при помощи проточной цитометрии и ПЦР (полимеразной цепной реакции), гарантируя тщательное наблюдение за эффективностью лечения. Специалисты изучают молекулярный профиль рисков для пациента и составляют индивидуально разработанный план лечения.

Одним из методов лечения онкогематологии считается химиотерапия. Для нее используются новые препараты, которые по-разному воздействуют на злокачественные клетки. Они используются в комплексе по специально разработанным онкологами схемам по принципам полихимиотерапии. Весомое значение имеет также иммунотерапия, которая действует на основе моноклональных антител, различных типов интерферона или сывороток. В нашей клинике существует широкий спектр лекарственных препаратов, поэтому можно быть уверенным в эффективности лечения каждого отдельного случая.

В Турции используются качественные лекарственные препараты за счет этого результат улучшается в среднем на 35%.

Благодаря использованию инновационных нанотехнологий удается максимально улучшить действие биологических и химиотерапевтических препаратов, направленное на уничтожение аномальных клеток, при этом сохраняя здоровые. В лаборатории создаются лекарства целевого направления с учетом индивидуальных потребностей, которые впоследствии
доставляют активные вещества точно к больным клеткам.

Центр трансплантации костного мозга

Центр трансплантации костного мозга (стволовых клеток) в Медицинском Центре Анадолу был открыт в 2010 году, он включает в себя амбулаторную клинику, госпитальную клинику, лабораторию HLA – типирования, лабораторию гемафереза, лабораторию криоконсервации и обработки стволовых клеток. Стационарное отделение имеет 22 койкоместа на 2-х этажах. Блок Трансплантации костного мозга изолирован от остальной части больницы, все палаты пациентов оборудованы специальным НЕРА-фильтрами, , где входящие в палату очищаются от возможных инфекций, также отдельный пост медицинских сестер, отдельные коридоры для обеспечения безопасных условий для пациентов. Команда Центр Црансплантации костного мозга состоит из 6 врачей, 4 биологов, 35 медсестер и 2 специалистов по ведению пациентов.

В нашем центре пациентам обеспечивается лучший уход, внимательное отношение и индивидуальный подход к проблемам. Лечение онкогематологии за границей осуществляется с использованием инновационных разработок, современных лекарственных препаратов и оборудования для диагностики и лечения.

В Медицинксом центре Анадолу проводятся аутологичная, сингенная, аллогенная трансплантации костного мозга.

За короткий промежуток времени между 2010 и 2018 годами, наш центр успешно провел более 1 900 успешных трансплантаций. Именно поэтому наш Центр Трансплантации костного мозга заслужено находится в Топ-5 Европейских клиник по количеству успешно выполненных трансплантаций костного мозга в год.

Выдающийся успех был достигнут за счет целого ряда важных факторов, таких как обширный опыт команды и совместные усилия, особой инфраструктуре и проектированию центра, который позволяет создать оптимальную атмосферу на протяжении всего процесса лечения пациентов, при минимальном риске инфекционных заболеваний.

В Медицинском центре Анадолу мы сторого придерживаемся международных стандартов и подходов в лечении, а также постоянно подтверждаем свое соответствие американским стандартам, которые ежегодно проверяются Медицинским центром Джонс Хопкинс Медисин (Johns Hopkins Medicine).

Руководитель отдела онкогематологии — профессор Зафер Гюльбаш

Он проходил обучение в Медицинской школе Университета Хаджеттепе, после окончания которого получил колоссальный международный практический опыт:

  • Медицинский центр Хадасса (Израиль);
  • Онкологический научный центр Фреда Хатчинсона (США);
  • Онкологический научный центр д.м.н. Андерсона (США);
  • Больница имени Принцессы Маргарет Университета Торонто (Канада).

Профессор Зафер Гюльбаш удостоен множества различных национальных и международных наград, а также избирался председетелем на национальных и международных советах Гематологический онкологии.

Дороспатия пояснично-крестцового отдела позвоночника

Что такое радикулопатия

На фоне поясничного остеохондроза очень часто развивается такое заболевание как радикулопатия пояснично-крестцового отдела позвоночника. Это клинический синдром, который возникает вследствие сдавливания и повреждения нервных корешков. Синонимом радикулопатии является радикулит.

Радикулит (радикулопатия, от лат. radicula — корешок) — заболевание периферической нервной системы человека, которое возникает в результате повреждения, воспаления или защемления корешков спинномозговых нервов.

Радикулит – это широко распространенное заболевание, ему подвержено более 10% населения нашей планеты старше 40-50 лет и в последнее десятилетие радикулит помолодел, встречается в молодой возрастной группе от 25 до 35 лет, особенно подвержены люди, занимающиеся профессиональным спортом, а также те, кто длительное время сидит за компьютером или за рулем автомобиля. 

Читать еще:  Кольца Дельбе: показания и инструкция по применению

Причины возникновения радикулита

Причиной развития радикулита являются патологические процессы, возникающие в позвоночнике, а именно:

  • Дегенеративно-дистрофические процессы — остеохондроз и его осложнения: протрузии и грыжи межпозвонковых дисков
  • Пороки развития костно-мышечного аппарата, сопровождаемые изменением тонуса мышц
  • Нарушения осанки, искривление позвоночника — сколиоз
  • Неправильное распределение физических нагрузок на позвоночный столб во время профессиональной деятельности человека (при вождении автомобиля, у офисных работников и грузчиков- при длительном нахождении в одной позе, грузчики)
  • Малоподвижный образ жизни, при котором постепенно нарастают нарушения кровоснабжения мышц поясничной области
  • Неправильный питьевой режим в течении всего дня и на протяжении нескольких месяцев
  • Дефицит витаминов и минералов приводит к остеопорозу и трофическим поражениям нервного волокна
  • Туберкулез, остеомиелит, хронический сифилис и другие виды инфекционного поражения спинного мозга
  • Регулярные травмы позвонков и окружающих их мягких тканей (удары, резкие скручивания, компрессии при прыжках, растяжения связочного аппарата)
  • Избыточный вес при ожирении 1-2 степени и наличие вредных привычек, таких как курение, злоупотребление чаем, кофе и алкогольными напитками

Симптомы радикулита

Первые проявление и основные постоянные симптомы радикулита пояснично-крестцового отдела позвоночника — это боль, нарушение чувствительности и мышечная слабость.

Зона поражения соответствует зоне иннервации. В зависимости от зоны поражения боль может наблюдаться в поясничной и ягодичной областях, заднебоковой и передней части бедра, по передненаружной поверхности голени, на тыле стопы, большом пальце, в икроножной мышце, в области наружной лодыжки и пятке.

Пояснично-крестцовый радикулит часто бывает хроническим, с острыми рецидивами. Для пояснично-крестцового радикулита характерно усиление боли при резкой перемене тела из горизонтального положения в вертикальное или наоборот, а также при занятии активным образом жизни (спорт, прогулки, занятия фитнесом).

Обострение болевого синдрома при радикулопатии пояснично-крестцового отдела отмечается при сдавлении межкорешкового нерва межпозвоночной грыжей.

По видам радикулопатии пояснично-крестцового отдела позвоночника выделяют:

  • Люмбаго (люмбалгия) — это островозникшая боль в пояснице при резко выполненной физической нагрузке, а также провоцирующаяся перегреванием или переохлаждением тела. Сам болевой приступ может длиться по-разному: от нескольких минут до нескольких часов и даже суток. Основная причина этого вида радикулопатии — перенапряжение мышц поясничной области, межпозвочные грыжи или смещение позвонков относительно друг друга.
  • Ишиас (ишиалгия) — при этом виде радикулита боль локализуется в ягодице, на задней поверхности бедра и голени и может доходить до стопы. Иногда кроме боли отмечается мышечная слабость. Это связано с поражением или раздражением седалищного нерва — самого крупного нерва в организме. Боль при ишиасе — стреляющая, наподобие удара током, также возможны жжение, покалывание, «мурашки» и онемение одновременно. Возможны болевые ощущения разной степени интенсивности: от легкой до весьма интенсивной, такой, что пациент не может спать, сидеть, стоять, ходить, наклоняться или поворачиваться.
  • Люмбоишиалгия — боль в пояснице, отдающая в ногу или ноги. При этом виде радикулита боль распространяется, в основном, по ягодице и по задненаружной поверхности ноги, не достигая пальцев ног, чаще всего это ноющая, жгучая, нарастающая боль.

Диагностика

Для диагностики радикулопатии имеет значение наличие симптомов натяжения. Например, характерен симптом Ласега – при попытке поднять ровную ногу в положении лежа на спине, усиливается боль в пояснице.

Важное значение для постановки правильного диагноза имеет проведение МРТ или КТ пояснично-крестцового отдела позвоночника, потому что только эти исследования позволят лечащему врачу выявить наличие таких заболеваний как межпозвоночные грыжи или другие заболевания позвоночника (спондилиты, компрессионные переломы, новообразования).

Лечение радикулита

Современный подход к лечению острых и хронических болей при радикулопатии пояснично-крестцового отдела позвоночника заключается в применение нестероидных противовоспалительных препаратов и миорелаксантов. Механизм их действия: уменьшение воспаления, интенсивности боли, снятие мышечного спазма.Также в период ремиссии заболевания проводят физиотерапевтическое лечение (электрофорез, амплипульс, дарсонвализация)

Дисфункция мочеиспускания

Мочевой пузырь является в своем роде уникальным органом, который характеризуется, с одной стороны, постоянным изменением объема при сохранении низкого давления в его полости, а с другой – способностью к координированному, достаточному по силе сокращению, необходимому для изгнания мочи, и имеет довольно сложную систему нервной регуляции с центральным, спинальным и периферическим представительством.

Мочеиспускание является сложным рефлекторным актом. Нормальное мочеиспускание определяется анатомической и функциональной полноценностью не только сфинктеров и детрузора, но и системой нервных структур, регулирующих этот сложный акт. Также в мочеиспускании принимают участие мышца брюшного пресса и промежности.

С рождения до 6 месяцев у ребенка имеет место «незрелый тип мочеиспускания». Рефлекторные дуги мочевого пузыря замыкаются на уровне спинного и среднего мозга, и мочеиспускание осуществляется рефлекторно по мере накопления мочи (до 20 раз в сутки), т.е. по типу безусловного рефлекса. С 6 месяцев ребенок начинает ощущать наполнение мочевого пузыря и пытается «сигнализировать» окружающим о необходимости опорожнить его (ребенок становится сосредоточенным, начинает тужиться, иногда плакать и успокаивается после мочеиспускания). После 1 года идет активное формирование условного рефлекса.

У большинства детей к 4 годам или ранее складывается вполне сформированный механизм контроля над актом мочеиспускания, аналогичный взрослому. Этот механизм характеризуется отсутствием непроизвольных сокращений детрузора в фазу накопления мочевого пузыря.

После 3-4 лет регулярное недержание мочи считается патологическим и ребенок требует обследования и лечения.

Проблема расстройств мочеиспускания является одной из ведущих в детской урологии, т.к. это значительно снижает качество жизни пациентов за счет имеющихся недержания мочи, поллакиурии (учащенное мочеиспускание), императивности или, наоборот, невозможности самостоятельно опорожнить мочевой пузырь, но и сопряжено с такими осложнениями как инфекция мочевых путей, различные варианты нарушения уродинамики верхних мочевых путей (ПМР, уретерогидронефроз) и хроническая болезнь почек.

Основными причинами недержания мочи у детей могут быть:

1. Воспалительные заболевания органов мочевой системы (циститы, уретриты). Цистит — воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря. Может быть острым и хроническим. Вследствие отека и воспаления слизистой и подслизистого слоя шейки мочевого пузыря нарушается иннервация мочевого пузыря, появляется недостаточность замыкательного аппарата шейки мочевого пузыря и, как следствие, периодически неудержание мочи. Характерными симптомами острого цистита являются: учащенное (поллакиурия) и болезненное мочеиспускание (дизурия), лейкоцитурия. Острый цистит может сочетаться с уретритом, при этом отмечаются боль при мочеиспускании в проекции мочеиспускательного канала.

2. Пороки развития мочевыводящих путей, требующие хирургического лечения:

  • экстрофия мочевого пузыря
  • эписпадия
  • эктопия устья мочеточника
  • клапан задней уретры

3. Различные варианты нарушения психики и неадекватного поведения у детей (расторможенные, гиперактивные дети и т.д.) с эпизодами неудержания или недержания мочи (а возможно и кала). Этим детям необходима консультация детского психолога, психиатра, проведение ЭЭГ, проведение специальных тестов и других диагностических мероприятий обозначенных этими специалистами.

4. Пороки развития и травмы нервной системы на ее различных уровнях (миелодисплазия пояснично-крестцового отделов спинного мозга, травмы головного мозга, шейного и поясничного отделов спинного мозга) являются причиной развития нейрогенной дисфункции мочевого пузыря.

Под нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря следует понимать разнообразные формы нарушений его резервуарной и эвакуаторной функций.

  • Норморефлекторный
  • Гиперрефлекторный

Чаще всего причиной ночного недержания мочи и дневного (императивного) неудержания мочи является гиперрефлекторный (гиперактивный) мочевой пузырь. При этом ребенок мочится часто, малыми порциями, с укороченными интервалами между микциями; могут быть императивные (безотлагательные) позывы на мочеиспускание, вплоть до императивного неудержания мочи, энурез (непроизвольное мочеиспускание во время сна (от 1 до 5 раз).

Читать еще:  Пептиды для суставов и связок

Гипорефлекторный мочевой пузырь сопровождается симптом редких мочеиспусканий (не более 3-4 раз в сутки), порции при мочеиспускании в 2-3 раза превышают возрастную норму. У данной группы пациентов снижено чувство позыва к мочеиспусканию, чаще всего они «заигрываются», накапливают большие объемы мочи и упускают её вследствие нейрогенной слабости сфинктера мочевого пузыря.

Арефлекторный мочевой пузырь встречается у детей с грубой неврологической симптоматикой (спинно-мозговая грыжа крестцово-копчиковой области).

У этих детей может наблюдаться постоянное капельное недержание мочи по типу парадоксальной ишурии. У таких больных с поражением каудальных отделов спинного мозга, как правило, имеет место сочетание недостаточности анального сфинктера и недержания кала (энкопрез).

Программа доклинического обследования в соответствии с рекомендациями Международного общества по удержанию мочи у детей (ICCS) и включает в себя, наряду с общеклиническим исследованием, микроскопическое и культуральное исследование мочи, ультразвуковое исследование верхних (выявление признаков обструктивных уропатий) и нижних мочевых путей, включая определение остаточной мочи. При подозрении на наличие скрытых форм миелодисплазии, выполнение рентгенографии пояснично-крестцового отдела позвоночника/МРТ или (у детей первых лет жизни) – нейровизуализация соответствующего отдела спинного мозга и спинномозгового канала. При наличии признаков обструктивной уропатии необходимо проведение рентген-урологического исследования, включающего в себя цистография, экскреторную урографию.

Оценка уродинамики нижних мочевых путей начинается с заполнения в течение 72 часов дневника мочеиспусканий, в котором регистрируются время и объем выделенной и потерянной мочи, определяется частота эпизодов недержания мочи и продолжительность «сухих» промежутков, наличие ургентности, а также регистрация актов дефекации с указанием на наличие запоров и/или каломазания.

Аппаратное уродинамическое исследование включает как неинвазивные методы (трехкратная урофлоуметрия с определением остаточной мочи), так и инвазивные – определение максимальной цистометрической емкости, регистрация непроизвольных сокращений детрузора, их амплитуда; цистометрия также выполняется с фармакопробой (М-холинолитик – 0,1% раствор атропина). Для оценки замыкательного аппарата проводится профилометрия уретры с кашлевой пробой.

Терапия различных вариантов нейрогенных дисфункций мочевого пузыря также различна.

При гипорефлеторном мочевом пузыре ребенок переводится на принудительные мочеиспускания в сочетании с физитерапевтическими методами лечения, а при большом объеме остаточной мочи к данной терапии добавляют периодическую катетеризацию, которая может полностью исключить самостоятельные мочеиспускания.

Основными методами лечения гиперрефлекторного мочевого пузыря являются методики снижения внутрипузырного давления, увеличения резервуарной функции мочевого пузыря, что возможно достигнуть при помощи физиолечения, фармакотерапии препаратами, обладающими холинолитическим действием, улучшающими гемодинамику в стенке детрузора, мембраностабилизаторы, периферическое вазодилататоры.

Пациенты с арефлеторным мочевым пузырем на первом этапе лечения должным быть переведены на периодическую катетеризацию, а при наличии геперактивности детрузора в терапию должны быть добавлены м-холинолитики. У пациентов, имеющих проблемы при выполнении катетеризации через уретру, прибегают к операции – аппедикостомии (операции по типу Митрофанофф), которая может быть выполнена лапароскопическим доступом.

Несмотря на определенные успехи указанных видов лечения, родители и сами дети не всегда бывают удовлетворены результатами подобного лечения, как по причине недостаточной клинической эффективности, так и вследствие побочных эффектов медикаментозного лечения М-холинолитиками. В редких случаях, у наиболее сложных детей, с полной утратой резервуарной функции применяется метод аугментации мочевого пузыря с целью создания резервуара с низким внутрипросветным давлением. Внедрение в клиническую практику методов химической денервации позволяет на определенном этапе отсрочить или даже избежать хирургических методов лечения.

В последние годы для лечения нейрогенных дисфункций мочевого пузыря, сопровождающихся внутрипузырной гипертензией и малым объемом мочевого пузыря, используются эндоскопические инъекции в детрузор ботулинического токсина типа А, механизм действия которого заключается в пресинаптической блокаде М-холинорецепторов, что приводит к расслаблению гладкомышечных волокон детрузора. Эффект от данной терапии достигает 6-12 месяцев.

Миелодисплазия: что это такое, причины развития и методы лечения

Биомедицинский кластер фонда «Сколково» и компания Bayer в третий раз объявляют о запуске совместного конкурсного отбора биотехнологических стартапов с высоким потенциалом защиты интеллектуальной собственности. Цель настоящего конкурса – поиск перспективных и инновационных решений с высоким потенциалом защиты интеллектуальной собственности в области сердечно-сосудистых заболеваний, онкологии, женского здоровья и офтальмологии, а также стартапы, разрабатывающие медицинское оборудование, носимые устройства, программное обеспечение, электронные приложения, системы мониторинга по социально-значимым проектам, направленные на улучшение качества жизни пациента и проектам в области здорового образа жизни и активного долголетия.

Лекарственные препараты / биомедицинские клеточные продукты в области:

  • Сердечно-сосудистых заболеваний;
  • Злокачественных новообразованиях;
  • Женского здоровья;
  • Офтальмологии;

Медицинское оборудование, носимые устройства, программное обеспечение, электронных приложений, систем мониторинга по направлениям:

Социально-значимые проекты, направленные на улучшение качества жизни пациента;
Проекты в области здорового образа жизни и активного долголетия.
Победителям предоставляется:

Возможность представить проект топ-менеджменту Bayer
Грантовая поддержка от компании Bayer трем победителям конкурса в размере 700 000 рублей
Возможность претендовать на гранты от Фонда «Сколково» в размере 5 млн. рублей (при условии получения статуса участника Фонда «Сколково» и прохождении соответствующих процедур в соответствии с регламентами Фонда)
Менторская поддержка от организаторов конкурсного отбора
Конкурсанты смогут принять участие в образовательной программе в области защиты прав на интеллектуальную собственность
Финал конкурса состоится 20 октября, в Технопарке, в рамках Форума «Открытые Инновации».

Болезнь Пертеса тазобедренного сустава

Болезнь Пертеса у детей (остеохондропатия тазобедренного сустава) — это повреждение головки бедра вследствие перегрузки или других провоцирующих факторов на фоне генетически обусловленного дефекта с поражением растущих костей. Одна из самых распространенных разновидность асептического некроза головки бедренной кости в детском возрасте.

Причины развития заболевания

Начало заболевания обычно приходится на возраст от 2 до 12 лет, хотя возможно его возникновение вплоть до 19-летнего возраста.

Чаще страдают дети в возрасте 4-8 лет, причем мальчики болеют в 3-5 раз чаще девочек.

Предположительно пусковыми моментами в возникновении болезни Пертеса могут стать следующие факторы:

  • небольшая, настолько мелкая, что может остаться незамеченной, механическая травма (ушиб, растяжение связок, неловкое движение и т.п.);
  • воспаление тазобедренного сустава (транзиторный синовит) вследствие перенесенных инфекций(ангина, гриппе и т.п.);
  • нарушение обмена веществ, которые участвуют в образовании костей (фосфора, кальция и др. минералов).

Склонностью к миелодисплазии, генетически обусловленные особенности строения тазобедренного сустава являются наследственной предрасположенностью к развитию данного заболевания.

Симптоматика заболевания

Установить время начала болезни трудно. Рентгеновские снимки часто свидетельствуют о длительно протекавшем патологическом процессе до его обнаружения.

Первыми клиническими проявлениями является появление болевых ощущений в тазобедренном суставе, паху, бедре или коленном суставе, утомляемость при физических нагрузках, хромота. Боль может появляться при движении, в состоянии покоя болевых ощущений может не быть.

При обследовании ребенка определяется ограничение и болезненность движений в тазобедренном суставе, в первую очередь при отведении и ротационных движениях. Часто заметна гипотрофия ягодичных и бедренных мышц. Имеет место разница в длине ног.

Ученые установили, что чем младше пациент, тем лучше исход патологии и наоборот. Считается, что с увеличением возраста частично теряется потенциал головки к ремоделированию.

Диагностические мероприятия

Для диагностики заболевания и определения стадии его развития проводится рентгенологическое исследование, либо, для более точной оценки состояния кости и мягких тканей, магнитно-резонансная томография.

Читать еще:  Народное лечение коленных суставов 2 степени

Лечение заболевания

Лечение детей с болезнью Пертеса проводится как с использованием консервативных мероприятий, так и хирургическими методами.

Обеспечение центрации головки бедра проводится с использованием различных ортопедических приспособлений — функциональных шин, гипсовых повязок, а также вытяжения.

Хирургическое лечение болезни Пертеса направлено на улучшение кровоснабжения бедра и устранение биомеханических нарушений в суставе, возникших в связи с деформацией головки бедренной кости и показано при 2-3 стадиях заболевания.

Немаловажным фактором в лечении заболевания являются лечебная гимнастика, массаж, физиотерапевтические процедуры.

Клинические случаи лечения болезни Пертеса тазобедренного сустава в РНПЦ травматологии и ортопедии

Пациент Д., 2001 года рождения, поступил в клинику РНПЦ травматологии и ортопедии 26.01.09г. с диагнозом: болезнь Пертеса с двух сторон: слева, стадия фрагментации, справа стадия асептического некроза.

При поступлении (рис. 1а) определяются справа признаки неблагоприятного течения болезни: подвывих головки бедра кнаружи, кальцификация латеральной части эпифиза.

Учитывая вышеперечисленные факты, было принято решение об оперативном лечении.

Во время операции (тройная остеотомия таза справа выполнена 05.02.2009г.) ацетабулярный фрагмент ротирован вокруг головки кнаружи кпереди, смещен медиально.

При контроле 26.05.2010г. справа полное рентгенологическое и клиническое излечение (рис. 1б).Но слева появились признаки неблагоприятного течения болезни: подвывих головки бедра кнаружи, кальцификация латеральной части эпифиза, кисты метафиза. Поэтому 28.05.2010 пациенту произведена тройная остеотомия таза слева. У пациента через года слева также наступило излечении.

Результаты хирургического лечения (рис. 1в) через 5 лет после первой операции на правом и 4 года на левом тазобедренном суставе свидетельствуют о том, что применение тройной остеотомии таза как одного из способов хирургического лечения тяжелых форм болезни Пертеса приводит не только к улучшению анатомии и функции сустава, но и создает условия для последующего благоприятного течения патологии, чего не наблюдается при консервативном лечении.

Болезнь Пертеса

Остеохондропатия тазобедренного сустава (болезнь Пертеса)

Болезнь Пертеса (остеохондропатия головки бедренной кости) — отмирание головки бедренной кости неинфекционной природы. Преобладающий возраст развития болезни Пертеса — 4—14 лет. Мальчики болеют в 3—4 раза чаще, чем девочки. Ппредставляет собой самую распространенную в детском возрасте разновидность асептического некроза головки бедренной кости.

Выделяют 5 стадий болезни Пертеса:

  • 1 стадия — асептический некроз
  • 2 стадия — вторичный компрессионный перелом
  • 3 стадия — фрагментация, рассасывание участков отмершего губчатого вещества
  • 4 стадия — восстановление
  • 5 стадия — стадия вторичных изменений

Обязательным условием развития болезни Пертеса является наличие у ребенка определенных предрасполагающих (врожденных) и производящих (приобретенных) факторов. Предрасполагающим фактором болезни Пертеса (или фоном для её появления) служит нарушение развития, в данном случае – недоразвитие, (миелодисплазия) поясничного отдела спинного мозга, отвечающего за иннервацию тазобедренных суставов. Недоразвитие спинного мозга носит врожденный — наследственно обусловленный характер, оно встречается у значительной части детей и различается по степени тяжести. Миелодисплазия легкой степени может оставаться незамеченной на протяжении всей жизни, в то время как более существенные нарушения развития спинного мозга проявляются в виде целого ряда ортопедических заболеваний, к которым относится и болезнь Пертеса.

Анатомическое строение области тазобедренных суставов у детей с миелодисплазией отличается в частности тем, что количество и калибр сосудов и нервов, осуществляющих иннервацию и кровоснабжение суставов, меньше, чем у здорового ребенка, поэтому кровоток в тканях сустава хронически понижен, и они испытывают дефицит питания. Наличие миелодисплазии также отрицательно влияет и на тонус сосудистой стенки.

Между тем, болезнь Пертеса развивается только в том случае, когда кровоснабжение головки бедра полностью прекращается, что происходит под действием производящих факторов — воспаление тазобедренного сустава или незначительная по силе травма, ведущие к компрессии (пережатию) вышеописанных малочисленных и недоразвитых сосудов извне. Воспаление тазобедренного сустава возникает под влиянием инфекции, попадающей в сустав, например, из носоглотки при простудных заболеваниях. Именно поэтому последние нередко предшествуют началу болезни Пертеса. Незначительная по силе травма может остаться незамеченной как родителями, так и детьми. В результате происходит полное блокирование кровотока (или инфаркт) головки бедра, приводящий к её частичному или полному омертвению, то есть образованию очага некроза.

Процесс чаще бывает односторонним, реже — двусторонним. Начальные стадии протекают без каких-либо проявлений. Первые признаки болезни Пертеса — незначительная болезненность в тазобедренном суставе и хромота. Иногда заболевание начинается с болей в коленном суставе. Родители могут заметить некоторые нарушения походки в виде «припадания» на одну ногу или «приволакивания» ноги. Сильные боли отмечаются гораздо реже, грубой хромоты, как правило, не бывает – поэтому обращение к врачу в первой стадии заболевания (стадия остеонекроза) является довольно большой редкостью. Первая стадия заболевания является обратимой и при благоприятном стечении обстоятельств (небольшой объем очага некроза и быстрое восстановление кровотока в эпифизе) заболевание может завершиться до начала развития деформации головки бедра, не переходя во вторую стадию.

В дальнейшем омертвевшая костная ткань верхней полусферы головки бедра теряет свою нормальную механическую прочность, вследствие чего, под влиянием обычной повседневной нагрузки – ходьба, прыжки и т.п. или даже при отсутствии таковой, постепенно развивается деформация головки бедра, которая является главной и наиболее сложной проблемой в лечении ребенка. Позднее появляются усталость при ходьбе, боли в суставах, хромота, ограничение движений в тазобедренном суставе, укорочение конечности.

На момент завершения болезни Пертеса деформация головки бедра может иметь разную степень выраженности – от незначительной и едва заметной на рентгенограмме до грубой «грибовидной» или «седловидной». Степень деформации головки бедра определяется размерами и локализацией (расположением) очага некроза в эпифизе и, в свою очередь, напрямую определяет исход заболевания – благоприятный или неблагоприятный. Неблагоприятным исходом заболевания считается появление клинических признаков деформирующего коксартроза (неуклонно прогрессирующие дегенеративные изменения сустава) в виде выраженного болевого синдрома и нарушения походки.

Диагностика

Необходимый минимум обследования, который позволяет с высокой точностью подтвердить наличие болезни Пертеса даже в первой стадии или исключить данное заболевание — рентгенологическое исследование.. Может быть также рекомендовано выполнение магнитно-резонансной томографии и ультразвукового исследования тазобедренных суставов, однако последние проводятся только в качестве дополнительных методов исследования, поскольку не являются определяющими в постановке диагноза болезни Пертеса.

Основной задачей лечения детей с болезнью Пертеса является приближение анатомического строения пораженного тазобедренного сустава к нормальному, только в этом случае можно надеяться на то, что в течение последующих лет жизни у пациента не будет отмечаться выраженных нарушений походки и болевых ощущений.

В основе лечения детей с болезнью Пертеса традиционно лежат консервативные мероприятия:

  • обеспечениецентрации головки бедра (то есть полного «погружения» её в вертлужную впадину) за счет использования одного из ортопедических приспособлений: функциональные шины (шина Мирзоевой или шина Виленского), гипсовые повязки (повязка-распорка Ланге или кокситная повязка), вытяжения за бедро или голень (лейкопластырное, скелетное или манжеточное)
  • лечебная гимнастика, массаж, физиотерапевтические процедуры ангиопротективного действия,
  • медикаментозная терапия (остеопротекторы, хондропротекторы),
  • хирургическое лечение показано при 2-3 стадиях заболевания (направлено на улучшение кровоснабжения бедра и устранение биомеханических нарушений в суставе, возникших в связи сдеформацией головки бедренной кости).

Общая продолжительность лечения — 3-4 года.

©2010-2013 Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector