0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Киста пяточной кости: причины, симптомы и лечение

Cochrane

Простые костные кисты ( ‘однокамерные’ или » одиночные костные кисты) являются наиболее распространенным типом нераковой (доброкачественной) костной аномалии (поражением) у растущих детей. Кисты делают кору костей (твердый наружный слой кости) тонкой и могут привести к многократному патологическому перелому (тот, что происходит без особых травм в области ослабленной кости). Иногда такие переломы могут привести к укорочению конечности и деформации. Основными целями при лечении простой кисты костей является снижение риска патологического перелома, способствование исцелению кисты и прекращение боли. Есть несколько доступных методов лечения, но нет никакого соглашения о том, какие лучше. Таким образом, мы сделали тщательный обзор имеющихся фактических данных для различных методов лечения простых костных кист длинных трубчатых костей у детей, чтобы увидеть, сможем ли мы определить, какой метод лучше всего подходит. Это обновленная версия настоящего обзора, опубликованного в 2014 году.

Мы провели поиск в нескольких важных медицинских базах данных в апреле 2016 года, а также регистрах испытаний, конференциях и справочных списках. Мы нашли только одно соответствующее медицинское исследование, в котором участники-дети были распределены случайным образом на различные виды лечения. В исследовании сравнивали методы лечения, в которых в простые костные кисты вводили костный мозг или стероид (метилпреднизолона ацетат). Участвовали в этом исследовании девяносто детей в возрасте в среднем 9,5 лет.

Результаты были доступны для 77 детей. Через два года после лечения, рентгенологическое обследование показало, что успешное заживление костных кист наиболее характерно для детей, получавших инъекции стероидов; однако, мы не уверены, является ли это истинной находкой. Низкое качество доказательств через два года после лечения показало, что дети в обеих группах лечения имели сходные высокие уровни функционирования (измерялось по шкале активности для детей в баллах) и низкие уровни боли (измерялась по шкале Oucher в баллах). Очень низкое качество доказательств того, что не было никаких различий между этими двумя вмешательствами на предмет побочных эффектов, в том числе патологического перелома после лечения. Поскольку качество данных является низким или очень низким, мы не можем окончательно сделать вывод о том, что нет никаких различий между лечебными процедурами, и мы не знаем, дает ли лечение лучшие результаты с меньшим числом осложнений.

Этот обзор основан на одном испытании с небольшим числом участников. Следовательно, в настоящее время нет достаточных доказательств, чтобы определить наилучший способ лечения простых костных кист в длинных трубчатых костях у детей. Необходимы дальнейшие исследования с большим числом участников и мониторинг за детьми в течение более длительного периода наблюдения.

Что такое киста на пятке, её снимок на рентгене, симптомы и лечение

Пяточная кость является самой крупной в структуре опорно-двигательной системы стопы. На нее приходится наибольшая нагрузка, которой подвергаются ноги во время движения. Любой серьезный недуг, например киста пяточной кости – это сигнал о том, что необходимо срочно принимать меры для возврата здоровья ногам. Иначе последствия могут оказаться очень серьёзными, вплоть до потери возможности нормально передвигаться.

Чем опасна костная киста

Физиологически костная киста представляет собой полость в толще костной ткани, заполненную воздухом или секретом. Вследствие потери плотности, подвергшийся перерождению твердый участок становится потенциально опасным местом перелома. Костная ткань из-за потери части своей массы теряет возможность успешно сопротивляться механическим нагрузкам на опорно-двигательную систему.

Пяточная кость представляет собой отросток стопы, при помощи которого обеспечивается баланс вертикального положения тела. Также на пятку приходится абсолютное большинство ударных механических воздействий при ходьбе, киста способна стать серьезной проблемой. Особенно, когда речь идет о занятиях спортом, связанных с необходимостью многократно делать выпад на пятку. В зоне риска люди, которым приходится часто ходить строевым шагом.

Внутрикостная киста способна стать причиной перелома пяточной кости. Неудачное приземление на ногу способно привести к необходимости постельного режима на длительный срок.

Причины возникновения

Основной причиной развития кисты в костной ткани вне зависимости от участка тела является ухудшение его снабжения питательными веществами и кислородом. Развивается оно из-за нарушения внутрикостного обмена веществ, которое может быть вызвано различными причинами. Но результатом всегда становится ухудшение метаболизма, активизация остеокластов и наконец, образование полости в толще твердых тканей. Будет ли она заполнена воздухом или определённым видом секрета – зависит от прилегающих к новообразованию тканей, причины появления и скорости развития дефекта.

Наполняющая кистозную полость жидкость является катализатором остеокластов – клеток, которые являются главными «участниками» процесса разрушения костной ткани. «Сухая» полость также не редкость у пациентов, но со временем любая киста заполняется жидкостью.

Пяточная кость ввиду особенностей своей конструкции и местоположения является одной из самых уязвимых точек опорно-двигательной системы. Регулярные механические ударные нагрузки способны актировать дегенеративный процесс образования полости в кости. Обычно регенеративные механизмы здорового организма справляются с ними, но несколько дополнительных негативных факторов способны переломить положительную динамику. Среди таких факторов отмечаются: лишний вес, неудобная обувь, чрезмерные продолжительные физические нагрузки на ноги.

В результате, мягкие ткани пятки сдавливаются сильнее, чем это допустимо для сохранения нормального течения обмена веществ в стопе. Такое сочетание негативных факторов достаточно быстро приводит к появлению или развитию полостей в костной ткани.

Удар или аналогичное механическое повреждение кости, приводящие к образованию кисты, обычно сопровождается излиянием крови и лимфы в пострадавший участок. Впоследствии состав секрета может измениться, но ждать от этого ремиссии не стоит.

Основные симптомы

Кистой называется любая доброкачественная опухоль, поэтому все подобные явления имеют ряд общих или индивидуальных признаков в зависимости от места своей локализации. Для пяточной кости клиническим подтверждением наличия неопасного доброкачественного новообразования в ней являются:

  • появление деструктивного очага округлой формы в пяточной зоне;
  • истончение и расширение кортикального слоя;
  • отсутствие периостальной реакции;
  • медленное развитие кисты без перехода в активную форму;
  • четкое разграничение воспаленных и здоровых тканей.

Когда размеры опухоли не превышают пяти-шести сантиметров, в ряде случаев она может расцениваться с медицинской точки зрения, как неопасная.

Заболевание способно протекать в неактивной форме. Это характерно для случаев образования полостей в пяточной кости в детском и подростковом возрасте. На данном жизненном этапе происходит формирование скелета. Процесс весьма требователен к полноценному объёму поступающих питательных веществ, так как сопровождается интенсивными темпами роста всех четырех видов тканей.

Недостаток витаминов и микроэлементов может вызывать периодическое образование полостей в пяточной кости. Но впоследствии, когда процессы формирования скелета завершатся, они зачастую исчезают.

Симптомы агрессивной формы кисты

Доброкачественное образование может потребовать лечение, когда оно причиняет серьезный дискомфорт человеку. Киста способна развиваться в агрессивной медицинской форме и причинять боль при ходьбе. Запущенная форма вполне способна привести к хромоте, циклическим микропереломам пяточной кости и значительной опухоли стопы из-за постоянных нагрузок. Болезнь легко может усугубиться, если у пациента регулярно наблюдаются другие виды костной боли.

Патологические микропереломы, не позволяющие полноценно двигаться – не единственный опасный результат несвоевременного лечения кисты в пяточной зоне. Заболевание способно привести:

  1. К цикличной потере подвижности из-за сильной боли в пяточной области во время шага.
  2. Воспалению разной степени интенсивности из-за лопнувшей кисты и попадания остеоцитов в мягкие ткани стопы.
  3. Потере прочности костной ткани, в результате чего перелом разной степени тяжести в пяточной зоне станет привычным результатом ходьбы.
  4. Риску развития отдельного опасного воспалительного процесса, катализатором которого станут осколки кости, образовавшиеся в результате перелома.

Не исключено что результатом четвертого пункта может стать развитие внутреннего гнойного процесса в тканях, ведь для его активизации имеются все условия.

Диагностировать опасное разрушение пяточной кости позволит рентгеновский снимок, сделанный вовремя. Лечение является необходимым и должно быть начато в кратчайшие сроки. Каждый дистрофический осколок кости является потенциальным катализатором нагноения, что легко может привести к лавинообразному развитию опасного некроза тканей.

Лечение и профилактика

Выбор варианта лечения кисты, образовавшейся в пяточной кости, зависит от предварительно осмотра пациента. Нередко единственным эффективным методом является хирургическое вмешательство, которое позволит удалить потенциально опасные осколки твердых тканей, потерявших свою целостность. Во время процедуры пораженная область полностью выскабливается и заполняется специальными гипоаллергенными биоматериалами, которые заменяют удаленную костную ткань. Отказ от операции допускается в случаях, когда

  • пациенту меньше трех или больше шестидесяти лет;
  • имеются противопоказания для проведения операции;
  • перелом кости не требует серьезного вмешательства и не несет угрозы.
Читать еще:  Рекомендации для пациентов с подагрой

Пункция, как вариант лечения кисты, образовавшейся в пяточной кости, применяется редко. Кистозная жидкость, которая становится причиной воспаления тканей, может быть удалена, но это лишь отсрочка рецидива. Если степень запущенности болезни высока, спустя непродолжительное время после пункции активность остеоцитов возвращается на прежний уровень. И деструктивные процессы продолжаются.

Профилактика развития кисты в костях пяток ног включает в себя простые рекомендации, выполнение которых не составляет труда. В первую очередь следует:

  • беречь стопы от механических повреждений;
  • правильно питаться, чтобы ткани получали витамины и микроэлементы в полном объёме;
  • носить удобную обувь, не сдавливающую мягкие ткани и тем самым не препятствующую нормальному кровоснабжению;
  • делать перерывы во время интенсивных нагрузок на ноги;
  • избавиться от вредных привычек.
  • при подозрении на развитие болезни пройти рентгенографию.

Помните, чем раньше были начаты медицинские процедуры, тем легче протекает процесс восстановления здоровья. Не пренебрегайте своим здоровьем, ведь даже доброкачественное образование может впоследствии принести много неприятностей.

Киста пяточной кости: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Представляет собой патологическое новообразование, которое возникает под воздействием ряда неблагоприятных факторов и имеет округлую или овальную форму.

Причины

Чаще всего развитие опухолевого образования провоцируется плоскостопием, при котором происходит неравномерное распределение нагрузки по поверхности стопы.

Иногда формирование кисты может возникать на фоне нарушения обмена веществ в костной ткани. Новообразование зачастую выявляется у людей, страдающих сахарным диабетом.

Триггерным фактором в развитии патологического процесса может стать длительное нахождение человека в положении стоя. При этом значительная часть нагрузка приходится на пятку.

Причиной возникновения кистозного образования может являться быстрая прибавка в весе, воспалительные процессы в данной анатомической области такие как, артрит, артроз или подагра. Ожирение провоцирует сдавливанию суставов. В группу риска также входят спортсмены, особенно те, кто занимается бегом. Иногда новообразование возникает в результате острой или хронической травмы пяточной кости.

Симптомы

У детей чаще всего выявляются солитарные кисты, которые могут являться следствием врожденной патологии костных структур или же возникает после перенесенной травмы.

Небольшие кисты пяточной кости могут протекать бессимптомно и выявляться случайно. Они не вызывают дискомфорта во время ходьбы, занятий спортом или при длительном стоянии. Однако в том случае, если опухолевое образование начинает увеличиваться в размере, то появляются типичные симптомы. Одним из характерных признаков кисты данной анатомической области является боль, позже возникает дискомфорт во время ходьбы. Чаще всего локализация болей происходит в области пятки.

Иногда при появлении болей в пятке данный симптом ошибочно ассоциируется с пяточной шпорой. По мере развития опухоли развивается давление на окружающие ткани, в результате чего возникает ощущение распирания в пятке, которое особенно выражено после длительной ходьбы. При наличии провоцирующих факторов присоединяется инфекция. Этому могут способствовать травмы и проникновение в ткани кисты стоком крови либо лимфы патогенной флоры. В этом случае у больного отмечается повышение температуры тела и значительное ухудшение общего самочувствия.

Если игнорировать данный симптомы, то может возникнуть воспаление, проявляющееся усилением болевой симптоматики, а в тяжелых случаях возможен разрыв новообразования. В результате воспалительного процесса может возникнуть синовит и бурсит.

Диагностика

Самым эффективным и доступным методом исследования при подозрении на пяточную кисту является рентгенография, которая позволяет выявить изменения костных структур, однако детям такую процедуру проводить нежелательно. Детям в большинстве случаев проводят ультразвуковое исследование области пятки. Несмотря на то, что при такой патологии данное обследование является недостаточно информативным, в некоторых случаях оно помогает обнаружить отклонения от нормы.

В тяжелых диагностических случаях может потребоваться проведение магниторезонансной томографии. Данный метод позволяет не только выявить размеры и локализацию образования, но и определить состояние мягких тканей.

Лечение

При интенсивном увеличении в размерах кисты проводят хирургическое удаление новообразования. Самым эффективным способом устранения опухоли является резекция кисты, однако данное хирургическое вмешательство считается достаточно травматичным в связи с этим применяют проведение пункционного устранения кистозного образования. Во время манипуляции из кисты удаляют жидкость и вводят лекарственное вещество, которое провоцирует уменьшение образования и регресс патологии. Манипуляция проводится под местной анестезией.

При выраженном болевом синдроме и незначительных размерах кисты больному может быть проведена новокаиновая блокада.

Профилактика

Профилактика кисты пяточной кости основана на предупреждении развития травм данной анатомической области, а также своевременном лечении заболеваний, которые могут вызвать появление данной патологии.

Гипертензионно-гидроцефальный синдром

Гипертензионно-гидроцефальный синдром — один из наиболее часто встречающихся в клинике поражений головного мозга, обусловленный избыточным накоплением спинномозговой жидкости (ликвора) в желудочках мозга и под его оболочками, возникающий в результате препятствия оттоку, избыточного образования и нарушения обратного всасывания ликвора.

Причины

  • Течение беременности и родов с осложнениями.
  • Гипоксическое (брадикардия, внутриутробная гипоксия и внутриутробная задержка развития плода) и ишемическое (травмы во время родов) повреждения мозга.
  • Преждевременные роды (до 36-34 недель).
  • Травмы головы во время родов (субарахноидальные кровоизлияния).
  • Внутриутробные инфекции (токсоплазмоз, грипп, цитомегаловирусная инфекция и прочие).
  • Врожденные аномалии развития мозга.
  • Запоздалые роды (в 42 недели и позднее).
  • Длительный безводный промежуток (более 12 часов).
  • Хронические заболевания матери (сахарный диабет и другие).

Приобретенные

  • Опухоли, абсцессы, гематомы, паразитарные кисты головного мозга.
  • Инородные тела в головном мозге.
  • Переломы костей черепа.
  • Беспричинная внутричерепная гипертензия.
  • Инфекционные заболевания (малярия, клещевой энцефалит).
  • Нарушения обмена веществ.

Симптомы

  • Сниженный мышечный тонус («тюленьи лапки» и «пяточные стопы»).
  • Слабовыраженные врожденные рефлексы (глотания, хватания).
  • Появление тремора (дрожания) и судорог.
  • Срыгивание фонтаном.
  • Косоглазие.
  • Симптом грефе (белая полоска между зрачком и верхним веком).
  • Симптом восходящего солнца (радужка практически наполовину скрывается за нижним веком).
  • Раскрытие швов черепа, выбухание и напряженность родничка.
  • Увеличенный прирост окружности головы (на 1см каждый месяц).
  • Отек зрительных дисков.

Для того, чтобы установить истинную причину гипертензионно-гидроцефального синдрома, необходимо провести комплексное клиническое обследование ребёнка:

  • Эхоэнцефалография (ЭхоЭГ); реоэнцефалограмма (РЭГ); рентгенография черепа; компьютерная томография (КТ); электроэнцефалография (ЭЭГ).
  • Необходимы осмотры такими специалистами, как офтальмолог, невропатолог, психиатр (длительно текущий гипертензионно-гидроцефальный синдром может привести к атрофии коры головного мозга и, впоследствии, к задержке психического, умственного развития), нейрохирург.

Реактивный артрит

Асимметричное воспаление нескольких суставов, в основном нижних конечностей, и энтезисов, которым предшествует инфекция, чаще всего органов мочеполовой системы (реактивный артрит, вызванный инфекцией, передаваемой половым путем, анг. sexually acquired reactive arthritis — SARA) и желудочно-кишечного тракта. Наиболее распространенные этиологические факторы: хламидии ( C . trachomatis , C . pneumoniae ), кишечные палочки из рода Enterobacteriaceae ( Salmonella , Yersinia , Campylobacter , Shigella ) реже Clostridium difficile , Vibrio parahaemolyticus , Mycobacterium bovis [вакцинный штамм БЦЖ] (после введения в мочевой пузырь при лечении рака мочевого пузыря), Mycoplasma (напр., Ureaplasma urealyticum ), Neisseria gonorrhoeae . Основную роль в патомеханизме играет иммунный ответ на антигены бактерий, ставших причиной инфекции мочеполовых путей или пищеварительного тракта.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ

Реактивному артриту (РеА) могут предшествовать скудные симптомы инфекции, возникающие за 4–6 нед. перед появлением артрита. наверх

1. Общие симптомы: недомогание, слабость и лихорадка.

2. Изменения в опорно-двигательной системе:

1) как правило, боль и отек одного или нескольких суставов, чаще всего нижних конечностей (коленных, голеностопных, стоп; дактилит симптом «сосискообразных пальцев»); артрит является асимметричным, воспалительный процесс может последовательно переходить с суставов нижней конечности на суставы верхней конечности и позвоночник;

2) боли в спине, пояснице и ягодицах, ригидность позвоночника — симптомы воспаления крестцово-подвздошных суставов или суставов позвоночника (в ≈50 %);

3) боль в пятках, иногда отек, трудности при ходьбе — симптомы воспаления мест прикрепления ахиллова сухожилия и подошвенной фасции к пяточной кости (в ≈20 %).

3. Изменения в мочеполовой системе:

1) пузырьки, эрозии или пятна, главным образом, в области наружного отверстия мочеиспускательного канала, на головке или теле полового члена (т. н. кольцеобразный баланит), чаще при SARA (до 70 %); безболезненные (если не инфицированы) и не оставляют рубцов;

Читать еще:  Мечевидный отросток грудины увеличился - как быть

2) выделения из уретры и болезненное мочеиспускание (у мужчины также может возникать воспаление предстательной железы, яичек и придатков яичек, мочевого пузыря) — симптомы уретрита или цистита (особенно при инфекции C . trachomatis ), у ≈80 % пациентов при SARA, у 10–30 % больных с кишечной инфекцией развивается реактивный уретрит;

3) цервицит или вагинит у женщин при SARA — часто протекает бессимптомно.

4. Изменения на коже и слизистых оболочках:

1) чешуйчато-папулезные высыпания с гиперкератозом на подошвенной поверхности стоп; часто изменения по типу пустулезного дерматита ладонной поверхности кистей и подошвенной поверхности стоп; возникают при 10–30 % случаев SARA, редко при кишечных инфекциях;

2) желтоватое или серое окрашивание, утолщения, бороздовидные углубления ногтей, подногтевой кератоз (в основном при хроническом реактивном артрите);

3) узловатая эритема — в основном при инфекции Yersinia ;

4) безболезненные, блестящие афты на небе, языке, слизистой оболочке щек и губ.

5. Глазные изменения:

1) конъюнктивит, обычно небольшой тяжести (покраснение, слезотечение, редко отек век), часто ранний симптом; обычно исчезает через неделю, но может сохраняться в течение нескольких месяцев;

2) острый передний увеит (в 10–20 % пациентов с антигеном HLA-B27) — односторонняя боль глаза с покраснением, слезотечением, светобоязнью и нечетким зрением; обычно проходит через 2–4 мес.

6. Другие симптомы: изменения в сердце (в 7. Естественное течение: через несколько лет после острого эпизода остается слабая боль в суставах или энтезопатия, а в ≈30 % рецидивирующая боль в пояснице. У 5–20 % развивается хроническая (>1 года) или рецидивирующая форма. После ≈20 лет в 14 % случаев определяются синдесмофиты в поясничном отделе позвоночника, а у ≈15 % пациентов — воспаление крестцово-подвздошных суставов 3 или 4 стадии. У 20 % больных с реактивным артритом и HLA-B27 через 10 лет развивается АС.

Дополнительные методы исследования

1. Лабораторные исследования: повышение СОЭ и СРБ (у большинства больных в начале заболевания), небольшой лейкоцитоз, тромбоцитоз и анемия, асептическая пиурия (редко), HLA-B27 (в 70–90 %).

2. Микробиологические исследования

1) инфекция палочками Enterobacteriaceae : серологические исследования при инфекции Yersinia и Salmonella — ≥4-кратное увеличение титра специфических антител IgG в течение нескольких недель или удерживающиеся повышенные титры специфических антител IgA (при инфекции Yersinia также присутствие IgM в острой фазе заболевания); посев кала (выполнить во время диареи; после исчезновения инфекции результат обычно отрицательный, за исключением носительства);

2) инфекция C . trachomatis и Chlamydophila pneumoniae — обнаружение антигенов в мазке или выделениях из уретры или шейки матки, в моче, суставном выпоте, биоптате синовиальной оболочки, в случае инфекции C . pneumoniae — в смывах из полости рта и глотки, в выделениях из глотки и в смывах из бронхиального дерева (информативно в начальной стадии инфекции, позднее результаты обычно отрицательные); в настоящее время рекомендуют обнаружение генетического материала с помощью методов молекулярной биологии (ПЦР и др.; чувствительность 94–99 %, специфичность 98–99 %); серологическое исследование с помощью иммуноферментного метода (ELISA; обнаруживает группоспецифический липополисахарид-антиген хламидий), метода микроиммунофлюоресценции (MIF; более чувствительная методика, нежели ELISA), а также исследование методиками иммуноблоттинга (вестернблоттинг/western blot, дот-иммуноблоттинг/ dot blot ).

3. Исследование синовиальной жидкости: в основном с целью исключения других причин артрита — в начальном периоде жидкость гиперклеточная, преобладают нейтрофилы, позже — возрастает число лимфоцитов, иногда клетки Рейтера.

4. Визуализирующие исследования РГ суставов — у >70 % пациентов с хроническим реактивным артритом выявляются признаки воспаления крестцово-подвздошных суставов, суставов позвоночника (обычно, ограничены грудным или поясничным отделами, часто несимметричные —межпозвонковое окостенение с синдесмофитами, часто асимметричными, с тенденцией к расположению на передней поверхности позвоночника), окостенение связок и сухожилий, в основном боковых связок коленного сустава, а также межфаланговых и пястно-фаланговых суставов.

МРТ — показывает ранние изменения в синовиальной оболочке, хряще, сухожилиях, связках и в местах их прикрепления, а также крестцово-подвздошных суставах (невидимые на РГ.

Диагноз устанавливается на основании обнаружения взаимосвязи клинических признаков РеА с предшествующей инфекцией органов мочеполовой системы или пищеварительного тракта, прежде всего Chlamydia или Enterobacteriaceae . В случае SARA полная диагностика заболеваний, передающихся половым путем (в т. ч. гонореи), и обследование сексуальных партнеров пациента.

Другие спондилоартропатии (→табл. 16.11-3), инфекционные артриты, постинфекционные артриты (болезнь Лайма, пост стрептококковый, поствирусный артрит), артрит, связанный с наличием кристаллов, болезнь Бехчета, саркоидоз, травмы.

Лечение артритов и энтезитов наверх

1. Ограничение физической активности, особенно ходьбы, если поражены суставы нижних конечностей. наверх

2. Физиотерапия: с целью уменьшения симптомов, поддержки диапазона движений и предотвращения атрофии мышц.

3. Фармакологическое лечение

1) НПВП — основа терапии в начальном периоде →табл.16.12-1;

2) ГКС — внутрисуставное введение (после исключения гнойного артрита) и п/о как при РА →разд. 16.1;

3) БМП (препараты, дозировка, противопоказания и побочные эффекты →табл. 16.1-6) — в случае неэффективности НПВП и ГКС (некоторые применяют до ГКС):

а) традиционные синтетические — сульфасалазин (эффективен [средне] в случае поражения периферических суставов; не влияет на аксиальную форму и энтезит); при неэффективности — метотрексат, азатиоприн , соединения золота ;

б) биологические — инфликсимаб, этанерцепт, адалимумаб ; применяются с хорошим эффектом в случаях тяжелого течения, однако могут вызвать реактивацию латентной персистирующей инфекции C . pneumoniae .

Лечение поражений кожи и слизистых оболочек

1. Поражения кожи: легкие → без лечения; умеренные → кератолитические вещества (напр. препараты салицилатов для местного применения), ГКС или кальципотриол в виде крема или мази; тяжелые → метотрексат, ретиноиды .

2. Кольцеобразный баланит → местно слабый ГКС (напр. гидрокортизон) в виде крема.

ГКС в виде глазных капель (п/о в случае сохранения изменений) и ЛС, расширяющие зрачки.

1. Антибиотикотерапия показана только в случае документированной активной инфекции и касается главным образом хламидийных инфекций. Антибиотикотерапия не предотвращает развития реактивного артрита при инфицировании Enterobacteriaceae .

2. Инфекция C . trachomatis — раннее применение антибиотиков при уретрите, вызванном C . trachomatis →разд.14.8.11 снижает риск рецидива и развития хронической формы реактивного артрита.

3. Инфекция C . pneumoniae →табл. 16.11-2.

4. Инфекция C . difficile →разд. 4.28.2.

В общем благоприятный, даже у больных с тяжелыми поражениями. Смертность крайне редкая, связана с поражением сердца или вторичным амилоидозом (вследствие тяжелого и длительного воспаления, очень редко). У ≈15 % больных вследствие агрессивного течения болезни с поражением суставов нижних конечностей, крестцово-подвздошных сочленений или суставов позвоночника развивается инвалидизация. Вследствие неадекватного лечения или рецидивирующего течения острого переднего увеита (редко) может развиваться катаракта и слепота.

Пяточная шпора

Пяточная шпора – это костный нарост в области подошвенной поверхности пяточной кости. Его появление связано с постоянным раздражением места прикрепления к пяточной кости подошвенного апоневроза. Это раздражение обычно возникает при усиленных физических нагрузках на стопу.

Основная причина образования костного нароста в области пяточной кости – это постоянное раздражение места прикрепления к кости сухожилий или связок, в частности, подошвенного апоневроза. В результате постоянного раздражения в этой зоне возникает воспаление. Именно оно и является причиной боли. Постепенно место прикрепления воспаленной связки или апоневроза подвергается «обызвествлению» – то есть как бы «пропитыванию» солями кальция. В этом периоде при рентгенографии стопы можно увидеть тень костного нароста – остеофит.

Основные факторы риска развития пяточной шпоры:

  • Возраст старше 40 лет.
  • Сопутствующие заболевания суставов стопы, такие как остеоартрит или ревматоидный артрит.
  • Нарушение микроциркуляции крови в стопе.
  • Другие дегенеративные заболевания.

Симптомы пяточной шпоры

Симптомы пяточной шпоры появляются не сразу после образования костного нароста. Ввиду близости сухожилий пяточная шпора может быть причиной постоянной боли в стопе. Боль при пяточной шпоре пор описанию напоминает зубную боль.

Следует отметить, что боль при пяточной шпоре возникает не из-за давления веса тела на саму шпору, а по причине воспаления мягких тканей вокруг шпоры. Давление этих воспаленных тканей, например, при наступании на пятку, и приводит к резким болям. Обычно, боль чаще всего возникает в самом начале ходьбы. Это объясняется следующим. В покое нервы и капилляры в области воспаленной ткани как бы адаптируются к отдыху стопы. Однако при резком начале движений сосуды и нервы не успевают адаптироваться к новым условиям. Вследствие этого и возникает боль.

Диагностика

Проводится путем обычного осмотра и ощупывания подошвы и пятки. При этом находится наиболее болезненная точка. Сама шпора обычно не прощупывается, однако из-за хронического воспаления мягких тканей может развиться их уплотнение, которое можно ощупать.

Читать еще:  Шейная дистония

Уточнить диагноз позволяет рентгенография стопы. При этом на рентгенограмме виден костный нарост.

Лечение пяточной шпоры

Лечение шпоры на пятке часто проводится консервативно и направлено на три основных момента:

  • Устранение воспаления мягких тканей вокруг шпоры;
  • Профилактика воспаления;
  • Устранение самой пяточной шпоры.

В клинику ортопедии и спортивной травмы Запорожской областной больницы пациенты обращаются с разными проблемами, но с единой целью – снова свободно двигаться без боли и радоваться жизни. Наталью Борисовну из Токмакского района этого счастья лишила пяточная шпора.

Женщина рассказывает, что от пяточных шпор мучилась не один год. Пробовала победить воспаление с помощью физиотерапии, всевозможных лекарств и народных средств, но они не решали проблему, а только притупляли боль в суставе. Собственный дом в селе, хозяйство, работа – жить в прежнем ритме становилось все труднее. Однажды Наталье Борисовне подсказали обратиться в клинику ортопедии и спортивной травмы – одну из лучших в Украине.

После консультации диагноз «пяточная шпора» подтвердился – на рентгеновском снимке костный нарост был четко виден. На приеме специалисты клиники объяснили женщине: методы, на которые она возлагала надежды, эффективны только в самом начале заболевания. А так как Наталье Борисовне пяточная шпора не один год мешает нормально жить, операция была единственным верным решением. Более того, медлить с вмешательством было ни в коем случае нельзя.

«Удалить шпору пациентке нужно было как можно скорее. У нее был огромный риск отрыва ахиллова сухожилии в месте прикрепления к пяточной кости. Если бы мы не провели лечение, наросты становились бы все больше. Поэтому, чтобы не допустить сложной рискованной операции по восстановлению ахиллова сухожилия, мы приняли решение не терять времени и удалить шпору, – комментирует Иван Забелин, заведующий клиникой ортопедии и спортивной травмы.

Ренген-снимок до операции Рентген стопы после операции

Во время вмешательства ортопеды клиники с помощью малотравматичных методик удалили образовавшийся нарост, поэтому теперь ничего не помешает Наталье Борисовне нормально двигаться. Сейчас пациентка чувствует себя намного лучше и уже планирует лечение пяточной шпоры на второй ноге. Пока она передвигается на костылях (так положено после операции), но через две недели женщина в полной мере ощутит эффект от лечения.

Может быть на обуви шпоры и выглядят эффектно, но для наших ног это сомнительное «украшение». Наталья Борисовна вспоминает, сколько ей пришлось пройти из-за пяточной шпоры: десятки сеансов болезненных процедур, капельницы, напрасные курсы лечения, которые приносили лишь кратковременное облегчение. Желаемый результат – возможность жить как все, работать и не страдать от боли, ей принесла операция в нашей клинике.

Деформирующий артроз

Не нашли ответ на свой вопрос?

Оставьте заявку и наши специалисты
проконсультируют Вас.

Деформирующий артроз (остеоартроз) – это заболевание, при котором происходит разрушение и истончение суставной хрящевой ткани. Патологический процесс сопровождается разрастанием и деформацией костной ткани, что выражается в изменении внешнего вида кости. В запущенных формах болезнь может приводить к частичной или полной утрате двигательной функции и инвалидности.

Самые распространённые виды остеоартроза получили собственные названия. Так для обозначения артроза тазобедренного сустава используется термин коксартроз, а заболевание, при котором страдает коленный сустав, получило название гонартроз.

Симптомы деформирующего артроза

Основным симптомом заболевания является боль в пораженных суставах и мышцах вокруг них. На начальной стадии заболевания боль слабая и возникает только в случае повышенной нагрузки на сустав. Со временем заболевание прогрессирует и любое даже незначительное движение сопровождается локальной болью в пораженной области.

Следует помнить, что любая боль, возникающая в суставах, может быть признаком серьезного заболевания, в том числе деформирующего артроза. Именно поэтому при первых симптомах заболевания следует обратиться к врачу травматологу-ортопеду.

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья. Телефон для записи +7 (495) 292-39-72

Основными причинами возникновения остеоартроза являются:

  • переохлаждение;
  • повышенные или, наоборот, чересчур низкие физические нагрузки;
  • различные травмы;
  • пожилой возраст.

В зависимости от причины возникновения различают первичный и вторичный деформирующий артроз. Первичным артроз считают, если структурные изменения в суставном хряще происходят без видимой причины. Вторичный артроз развивается в случае травмы или как следствие какого-либо заболевания (асептического некроза головки бедренной кости, ревматоидного артрита и т. д.).

В зависимости выраженности патологических изменений, различают три стадии заболевания:

  • Стадия компенсации. На этой стадии возникают небольшие структурные изменения хряща. Он мутнеет, теряет эластичность. Возникают боли после повышенных нагрузок, однако рентгенография пока еще не может выявить начавшиеся разрушение. Консервативное лечение наиболее эффективно именно на этой стадии.
  • Стадия субкомпенсации. Хрящ истончается, разрыхленные участки разрастаются, образуя дефекты. Участок кости, прилегающий к хрящу, становится плотнее, нарушая питание хряща. Форма кости деформируется, появляются кисты. Возникают боли даже при легких нагрузках на сустав и при ходьбе. Рентгеновский снимок показывает наличие изменений в костной ткани. Эта стадия заболевания уже с трудом поддается консервативному лечению.
  • Стадия декомпенсации. Эта стадия характеризуется частичным или полным разрушением хряща. На этой стадии происходит видимое увеличение объема сустава, что значительно ограничивает движение. Начинается воспаление внутрисуставных структур. Эти и многие другие изменения приводят к возникновению постоянной боли, которая теперь возникает не только при движениях, но и в состоянии покоя. Рентген фиксирует отсутствие просвета между суставами, что говорит о значительном износе хряща или его полном отсутствии. На этой стадии заболевание уже не поддаётся лекарственной терапии. Единственно возможным способом лечения остается оперативное вмешательство и замена пораженного сустава на искусственный с помощью операции эндопротезирования.

Диагностика деформирующего артроза в «СМ-Клиника»

На начальной стадии деформирующий артроз доставляет минимум дискомфорта и поддается консервативному лечению. Именно поэтому так важно вовремя обратиться к врачу при возникновении первых болей в области сустава.

В «СМ-Клиника» диагностику деформирующего артроза проводит врач-ортопед. Он проведет осмотр и назначит исследования, которые помогут точно установить причину неприятных ощущений и назначить эффективное лечение.

В «СМ-Клиника» диагностика причин болей в суставах происходит с применением следующих методов:

  • ультразвуковое исследование суставов;
  • рентген и магнитно-резонансная томография;
  • диагностическая артроскопия;
  • лабораторные исследования.

Точность и достоверность этих исследований позволяют нашим врачам не только диагностировать деформирующий артроз, но и определить его стадию.

Лечение деформирующего артроза в «СМ-Клиника»

В зависимости от результатов исследования ортопед назначит эффективный в данном случае вид лечения. Метод выбранной терапии зависит от стадии заболевания, его локализации и причины возникновения.

На начальной стадии заболевания врачами-ортопедами «СМ-Клиника» рекомендовано комплексное консервативное лечение, которое помогает значительно замедлить процесс разрушения хряща и устранить болевые ощущения:

  • физиотерапия;
  • лечебная гимнастика;
  • специальная диета (в случае избыточного веса — низкокалорийная);
  • симптоматическая терапия;
  • местные инъекции препаратов, направленные на восстановление хрящевой основы.

На второй и третьей стадии заболевания, когда консервативная терапия редко дает положительные результаты, врач-ортопед рекомендует оперативный способ лечения — эндопротезирование сустава, т.е. замену пораженного артрозом сустав на искусственный протез. Этот метод считается наиболее эффективным, он обеспечивает быстрый результат и избавляет от болевого синдрома и полностью возвращает подвижность.


Подбор эндопротезов ортопедами «СМ-Клиника» осуществляется с учетом множества индивидуальных показателей в каждом конкретном случае. Совместно с пациентом врач травматолог-ортопед нашей клиники выбирает тип протеза и материал, из которого он будет изготовлен.

После того, как наши врачи-ортопеды проводят операцию по установке протезов, Уже на следующий день после операции по замене сустава в «СМ-Клиника» пациент может безболезненно передвигаться, опираясь на костыли, и совершать все те действия, которые раньше давались ему с трудом. Реабилитационный период составляет в среднем 1,5 – 2 месяца. Все это время врачи «СМ-Клиника» ведут своих пациентов, помогая освоиться в новой ситуации, дают рекомендации по дальнейшему поддерживающему лечению, режиму физических нагрузок и т.д.

Узнать подробности и записаться на прием к специалисту вы можете по телефону +7 (495) 292-39-72

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector