0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Стернальная пункция: показания, подготовка и проведение процедуры

УЧАСТИЕ МЕДСЕСТРЫ В ПРОВЕДЕНИИ СТЕРНАЛЬНОЙ ПУНКЦИИ

Показания: заболевание крови и кроветворных органов. Противопоказания: определяет врач.

Оснащение: стерильные перчатки, игла Кассирского, йод, 0,5% раствор новокаина, стериль­ные шприцы и иглы, 70%> раствор спирта, перевязочный материал, лейкопластырь или клеол, емкости с дезинфицирующим раствором, нашатырный спирт, стерильные пеленки, бланки направлений.

Примечание: в манипуляции, как правило, участвуют процедурная и палатная медсестры.

ЭтапыОбоснованиеОбеспече­ние
I. Подготовка к процедуре: 1. Собрать информацию о пациенте до встречи с ним. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться. Объяснить суть и ход предстоящей процедуры, если он с нею незнаком. Получить согласие на проведение проце­дуры (если пациент в сознании).Психологическая подготовка па­циента к процедуре. Мотивация пациента к сотрудничеству. Со­блюдение права пациента на ин­формацию.Палатная медсестра
2. Вымыть руки (гигиенический способ). Надеть перчатки.Обеспечение инфекционной безо­пасности.Процедур­ная медсе­стра
3. Накрыть стерильный стол и подготовить необхо­димое оснащение.Обеспечение эффективного про­ведения процедуры.
4. Помочь врачу подготовиться к процедуре: обра­ботка рук, надевание стерильной одежды.Обеспечение инфекционной безо­пасности.
II. Выполнение процедуры: 5. Провести по назначению врача премедикацию.Обеспечение психологической безопасности.Палатная медсестра
6. Доставить пациента в процедурный кабинет на каталке.Обеспечение физической безопас­ности пациента.
7. Уложить пациента на кушетку (операционный стол) на спину без подушки.Обеспечение эффективного про­ведения процедуры.
8. Ассистировать врачу при проведении пункции (обработка операционного поля, проведение анесте­зии, подача инструментария).Обеспечение эффективного про­ведения процедуры.Процедур­ная медсе­стра
9. Следить за состоянием пациента во время проце­дуры.Обеспечение физической и психи­ческой безопасности пациента.Все участники
10. Наложить стерильную повязку после проведения процедуры.Обеспечение инфекционной безо­пасности.Процедур­ная медсе­стра
11. Сделать мазок костного мозга на стекле как можно быстрее.Обеспечение достоверного ре­зультата.
12. Транспортировать пациента в палату на каталке. 13. Обеспечить наблюдение за состоянием пациента в течение 2-3 часов после пункции.Профилактика осложнений.Палатная медсестра
III. Завершение процедуры: 14. Провести дезинфекцию использованного инст- рументария с последующей утилизацией одноразо- вых предметов медицинского назначения. 15. Вымыть руки (гигиенический уровень).Обеспечение инфекционной безо­пасности.Процедур­ная медсе­стра
16. Доставить мазки с направлением в лабораторию.Условия получения достоверного результата.Палатная медсестра
17. Сделать запись о выполнении процедуры и реак­ции пациента в медицинской документации.Обеспечение преемственности се­стринского ухода.

УЧАСТИЕ МЕДСЕСТРЫ В ПРОВЕДЕНИИ АБДОМИНАЛЬНОЙ ПУНКЦИИ

Цель: лечебная и диагностическая.

Противопоказания: определяет врач.

Оснащение: стерильные перчатки, йод, 0,5% раствор новокаина, 70% раствор спирта, сте­рильные шприцы и иглы, ножницы, пинцет, скальпель, 2 зажима, троакар, резиновый катетер, иглодержатель, релсущая игла, шелк, перевязочный материал, лейкопластырь или клеол, 1-2 пробирки, клеенчатый фартук, полотенце или простыня, емкость для сбора асцитической О1сидкости, емкости с дезинфицирующим раствором, нашатырный спирт, бланки направле­ний.

Примечание: в манипуляции, как правило, участвуют процедурная и палатная медсестры.

ЭтапыОбоснованиеОбеспече­ние
I. Подготовка к процедуре (в день перед манипу­ляцией): 1. Собрать информацию о пациенте до встречи с ним. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться. Объяснить суть и ход предстоящей процедуры, если он с нею незнаком. Получить согласие на проведение проце­дуры (если пациент в сознании).Психологическая подготовка па­циента к процедуре. Мотивация пациента к сотрудничеству. Со­блюдение права пациента на ин­формацию.Палатная медсестра
2. Вечером провести пациенту очистительную клизму.Обеспечение эффективного про­ведения процедуры.
Подготовка к процедуре (в день манипуляции): 3. Вымыть руки (гигиенический способ). Надеть перчатки.Обеспечение инфекционной безо­пасности.Процедур­ная медсе­стра
ЭтапыОбоснованиеОбеспече­ние
4. Накрыть стерильный стол и подготовить необхо­димое оснащение.Обеспечение эффективного про­ведения процедуры.
5. Помочь врачу подготовиться к процедуре: обра­ботка рук, надевание стерильной одежды.Обеспечение инфекционной безо­пасности.
6. Обеспечить опорожнение мочевого пузыря перед процедурой.Обеспечение эффективного про­ведения процедуры.
II. Выполнение процедуры: 7. Провести по назначению врача премедикацию.Обеспечение психологической безопасности.
8. Доставить пациента в процедурный кабинет на каталке.Обеспечение физической безопас­ности пациента.Палатная
9. Помочь пациенту сесть на стул таким образом, чтобы его спина плотно прижималась к стенке стула (если пациент не может сидеть, пункция проводится в положении лежа на правом боку). Поставить между ног пациента емкость для сбора асцитической жид­кости.Обеспечение эффективного про­ведения процедуры.медсестра
10. Закрыть ноги пациента клеенчатым фартуком, конец которого опустить в таз.Обеспечение инфекционной безо­пасности.
11. Ассистировать врачу при проведении пункции (обработка операционного поля, проведение анесте­зии, прокол брюшной полости, сбор материала на ис­следование, наложение швов и асептической повяз­ки).Обеспечение эффективного про­ведения процедуры.Процедур­ная медсе­стра
12. Следить за состоянием пациента во время проце­дуры.Обеспечение физической и психи­ческой безопасности пациента.Все участ­ники
13. После начала выведения жидкости положить на живот пациента выше места прокола сложенную по длине простыню (большое полотенце) и завязать ее за спиной пациента. По мере выведения жидкости постепенно стягивать простыню вокруг живота паци­ента.Профилактика развития коллапто-идного состояния.Палатная медсестра
14. Наложить стерильную повязку после проведения процедуры.Обеспечение инфекционной безо­пасности.Процедур­ная медсе­стра
15. Транспортировать пациента в палату на каталке в положении лежа на спине с зафиксированной про- стыней или полотенцем. 16. Обеспечить в течение дня соблюдение пациен- том строгого постельного режима. Следить за со- стоянием повязки.Профилактика осложнений.Палатная медсестра
III. Завершение процедуры: 17. Провести дезинфекцию использованного инст- рументария с последующей утилизацией одноразо- вых предметов медицинского назначения. 18. Вымыть руки (гигиенический уровень).Обеспечение инфекционной безо­пасности.Процедур­ная медсе­стра
19. Доставить пробирку с материалом и направлени­ем в лабораторию.Условия получения достоверного результата.Палатная
20. Сделать запись о выполнении процедуры и реак­ции пациента в медицинской документации.Обеспечение преемственности се­стринского ухода.медсестра

ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ «ПРАВИЛА И ТЕХНИКА ПОЛУЧЕНИЯ ПРОБ КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ В ЛАБОРАТОРИИ КЛИНИЧЕСКОЙ МИКРОБИОЛОГИИ»

МОНИКИ, Москва, 1997

Для микробиологического исследования всех видов клинического материала необходимо:

· собирать материал в стерильную посуду с пробками, полученную в лаборатории;

· иметь спиртовку в клиническом отделении;

· соблюдать правила асептики при взятии пробы;

· брать материал для посева до начала специфической антибактериальной терапии, или, по крайней мере, через 6-12 часов после последнего введения антибиотика;

· доставлять материал в лабораторию не позднее, чем через два часа от момента взятия про­бы;

· в экстренных случаях при невозможности доставки материала сразу же в лабораторию (ве­чернее время, выходные дни) пробы клинического материала (кроме проб ликвора и крови) хранятся в холодильнике при температуре 8-10°С, затем передаются в лабораторию.

Погрешности в правилах получения материала для микробиологического исследования приводят к ошибкам в диагностике возбудителя и определении его антибиотикочувствительности.

Биопсия костного мозга

Костный мозг можно получить, выполняя аспирационную биопсию (для цитологического исследования и др.) или чрескожную трепанобиопсию (для гистологического исследования).

Читать еще:  Пронационный подвывих головки лучевой кости у детей

1. Аспирационная биопсия костного мозга: панцитопения; одно- или двуростковая цитопения невыясненной этиологии; наличие незрелых клеток в периферической крови, особенно бластов; увеличение количества клеток крови неизвестной этиологии; моноклональные гаммапатии, очаговые остеолитические изменения неизвестной этиологии при радиологических исследованиях; дифференциальная диагностика лихорадки, увеличение селезенки или лимфатических узлов, невыясненной этиологии; дифференциальная диагностика болезней накопления и метаболических заболеваний; острые лейкозы, миелодиспластические синдромы, миелопролиферативные и лимфопролиферативные опухоли; мониторинг эффектов лечения заболеваний кроветворной системы; оценка восстановления гемопоэза после трансплантации кроветворных клеток; оценка конститутивного кариотипа в тех случаях, когда невозможно оценить на основании анализа периферических клеток; оценка запасов железа при патологических результатах лабораторных исследований.

2. Трепанобиопсия: когда невозможно сделать забор костного мозга с помощью аспирационной биопсии (т. н. сухая пункция); подозрение на фиброз костного мозга; подозрение на миелодиспластический синдром; подозрение на миелопролиферативную опухоль; подозрение на болезни накопления; подозрение на метастазирования опухоли в костный мозг; подозрение на поражения костного мозга лимфопролиферативными опухолями; оценка степени аплазии или гипоплазии костного мозга; мониторинг эффектов лечения или прогрессирования болезни.

В принципе, нет противопоказаний к аспирационной биопсии костного мозга. Не выполняйте биопсию с доступа через грудину, если подозреваете миелому или другое заболевание, ведущее к резорбции кости. Тромбоцитопения не является абсолютным противопоказанием.

Противопоказанием к трепанобиопсии является тяжелый геморрагический васкулит. Избегайте участков, предварительно подвергавшихся облучению или охваченных воспалительным процессом.

Перелом иглы или отделение иглы от ручки, длительное кровотечение (может быть массивным), локальный воспалительный процесс. Связанные с биопсией грудины (также не частые): пневмоперикард, прокол правого желудочка или правого предсердия и тампонада сердца, повреждения аорты, легочная эмболия (жировая), медиастинит, эмфизема средостения.

Информированное добровольное согласие пациента. Укладка: для пункции верхней задней ости подвздошной кости — на животе (если это невозможно — на боку); для пункции грудины и верхней передней ости подвздошной кости — на спине.

1. Оборудование для подготовки операционного поля →разд. 24.2 и инфильтрационной анестезии →разд. 24.3.

2. Биопсийные иглы, 3 вида: для аспирационной биопсии в области грудины, аспирационной биопсии области крыла подвздошной кости или для трепано-биопсии.

3. Шприцы 10 или 20 мл, пробирки с ЭДТА (этилендиаминтетрауксусной кислотой), пробирки с литиевым гепарином, чашки Петри, предметные стекла для выполнения мазков.

1. Крыло подвздошной кости :

1) верхняя задняя ость подвздошной кости в месте, где подвздошный гребень находится ближе всего к коже, обычно 5–15 см от срединной линии тела (это место предпочтительно в связи с наименьшим риском осложнений);

2) подвздошный гребень рядом с (1–2 см кзади от) передней верхней остью подвздошной кости.

Во время одной процедуры можно выполнить аспирационную и трепанобиопсию. Если оба теста выполняются в одном и том же месте, примените 2 разные иглы, введённые на расстояние 0,5–1 см; не аспирируйте материал через иглу для трепанобиопсии.

2. Грудина — тело грудины по срединной линии, на уровне второго межреберья, несколько ниже угла грудины (более высокий риск осложнений; только для аспирационной биопсии; предпочтительное место при лучевой терапии таза или сухой пункции бедренной кости, а также при отсутствии показаний, для трепанобиопсии).

Методика проведения аспирационной биопсии

1. Подготовьте операционное поле →разд. 24.2; выполните инфильтрационную анестезию →разд. 24.3 кожи, подкожной клетчатки и надкостницы в месте пункции (при инъекции под надкостницу чувствуется сопротивление), подождите 2–5 мин.

2. Бедренную ость придерживайте одной рукой, второй проведите пункцию на глубину 15–20 мм. Проводя пункцию задней ости, направьте иглу перпендикулярно к поверхности кожи (рис. 24.24-1), а при пункции гребня передней ости — под углом 45–60°. Грудину пунктируйте перпендикулярно к ее поверхности на глубину 10–15 мм. Перфорируйте кость, нажимая на иглу и одновременно выполняя ротационные движения по оси иглы (наименьшая болезненность); вхождение иглы в полость костного мозга сопровождается ощущением провала (потери сопротивления).

3. Извлеките мандрен и отложите его на стерильную салфетку, чтобы можно было его повторно применить, если не удастся получить костный мозг и возникнет необходимость повторной пункции.

4. Плотно соедините иглу со стерильным шприцом и выполните аспирацию (колющая боль при аспирации свидетельствует о правильности пункции и присутствии иглы в полости костного мозга).

5. Выньте биопсийную иглу вместе с присоединенным шприцом из кости вращательными движениями (если слишком энергично вынимать иглу, можно ее сломать или отсоединить ее от ручки).

6. Наложите стерильную повязку на 6–12 ч.

1. Алгоритм действий, как во время аспирационной биопсии крыла подвздошной кости.

2. Ость подвздошной кости удерживайте одной рукой, а другой рукой выполняйте прокол перпендикулярно в случае задней ости или под углом 45–60° в случае гребня передней ости. Перфорируйте кость, нажимая на иглу и одновременно выполняя ротационные движения по оси иглы, на глубину 30–40 мм, затем сделайте несколько колебательных движений из стороны в сторону с целью отсечения от подвздошной кости материала, находящегося в просвете иглы.

3. Ротационными движениями извлеките иглу с кости. Мандреном осторожно удалите материал с иглы на стерильную салфетку. Для гистологического исследования проведите забор материала длиной 1,5–2 см.

4. Наложите стерильную повязку на 6–12 ч.

5. Уложите пациента таким образом, чтобы он зажал место пункции костного мозга (пусть остается в таком положении в течение 5–10 мин).

Алгоритм действий из аспиратом

1. Цитоморфологическое исследование. Проведите забор 0,5–1 мл костного мозга в стерильную пробирку (большее количество увеличивает риск разведения периферической кровью) и немедленно выполните несколько мазков одним из следующих способов (≥2 препаратов, сделанных первым методом, и 6, сделанных вторым методом):

1) костный мозг со шприца вылейте на предметное стекло под углом 45º (рис. 24.24-2A), таким образом, чтобы содержимое свободно стекало вниз. Зашлифованным краем другого стекла коснитесь предметного стекла с нанесенным костным мозгом в месте, где имеются белые грудки (не в самом низком месте, куда стек костный мозг →рис. 24.24-2Б). Стекло с прицепленными к краю комками следует прижать краем к следующему стеклу в 1/3 его длины (рис. 24.24-2В). Применяя незначительное давление, движением вдоль стекла сделайте мазок (рис. 24.24-2Г).

2) нанесите небольшую каплю костного мозга на предметное стекло (рис. 24.24-3А) и накройте другим стеклом в виде «закладки» (на 1/3 длинны; рис. 24.24-3Б). Используя незначительное давление, разведите оба стекла в противоположных направлениях (рис. 24.24-3C–В).

Мазки необходимо быстро высушить (чтобы предотвратить чрезмерное сморщивание клеток), фиксировать в метаноле и покрасить методом Мей-Грюнвальд-Гимзы или стандартизированным методом Романовского.

2. Другие исследования. Для иммунофенотипического цитогенетического или молекулярного исследования проведите забор по ≈1–2 мл костного мозга в пробирки с антикоагулянтом (исследование иммунофенотипа — гепарин или ЭДТА цитогенетическое исследование — гепарин, молекулярное исследование — ЭДТА). Хорошо размешайте материал с антикоагулянтом, чтобы предотвратить эго свертывание. Набранный и транспортируемый при комнатной температуре материал должен быть доставлен в лабораторию в течение 24 ч с момента забора.

Читать еще:  Синдром грушевидной мышцы

Алгоритм действий из трепанобиоптатом

Извлеченный из иглы материал переместите из стерильной салфетки в пробирку с формалином (10 % раствор) и пришлите для исследования.

СТЕРНАЛЬНАЯ ПУНКЦИЯ

Стернальная пункция— это введение иглы в мечевидный отросток грудины для взятия кле­ток костного мозга.

Цель:диагностическая.

Показания:для подтверждения диагнозов: гемабластозов, анемии, заболеваний крови, лим­фогранулематоза, острого лейкоза, метастазов рака.

Условия выполнения:стационарные.

Функциональное назначение: диагностическое.

Материальные ресурсы:

· игла Кассирского (рис.56);

· шприц емкостью 1-2 мл (типа «Рекорд»);

· раствор новока­ина 0,25%, шприц для его введения;

· предметное стекло для мазка;

· стерильные марлевые шарики, лейкопластырь;

· контейнер для отходов класса А, Б, для игл и ампул;

· перчатки, маска, защитный щиток, фартук непромокаемый;

· 0,5% спиртовый раствор хлоргексидина;

· контейнер с дезинфицирующим раствором.

Рис. 56. Игла И.А.Кассирского

6. Характеристика методики выполнения медицинской услуги:

6.1.Подготовка к процедуре:

1. Поздороваться, представиться, уточнить ФИО пациента.

2. Объяснить необходимость процедуры, правил поведения (психопрофилактическая подготовка).

3. Получить письменное согласие пациента или родственников (получает врач).

4. В спец.кабинете уложить пациента горизонтально на твердую поверхность, на спину.

5. Обработать место прокола 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина.

Подготовка медсестры: процедуру проводит врач, медсестра ассистирует. 1. Обработать руки гигиеническим способом.

2. Надеть фартук, маску, щиток, перчатки (врачу и медсестре).

6.2. Выполнение процедуры:

( процедуру проводит врач, медсестра ассистирует)

1. Врач проводит анестезию 0,25% раствором новокаина.

2. Проводит пункцию иглой Кассирского.

3. Шприцем берет красный костный мозг.

4. Делает мазок на предметное стекло.

5. Извлекает иглу.

6. Место вкола обрабатывает 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина. Накладывает асептическую повязку.

7. Пациента доставить в палату. Рекомендовать постельный режим, наблюдение и уход в течение 2-х часов.

6. 3. Окончание процедуры:

8. Оформить направление, предметное стекло отправить в лабораторию в контейнере для транспортировки.

9. Инструменты обработать согласно МУ 287/113-98 г. в три этапа по режиму вирусных инфекций.

10. Перчатки, фартук, маску, щиток снять, обработать, утилизировать в отходы класса Б.

11. Обработать руки гигиеническим способом.

12.Сделать запись в медицинской документации.

Достигаемый результат: Пункция проведена. Материал направлен в лабораторию.

ПОДГОТОВКА К СТЕРНАЛЬНОЙ ПУНКЦИИ

Цель: диагностическая.

Показания: заболевания крови и кроветворных органов.

· 0,5% раствор новокаина;

· 70 % раствор этилового спирта;

· стерильные шприцы и иглы;

· лейкопластырь или клеол;

· ёмкости с дезинфицирующим раствором;

Место пункции:средняя линия грудины на уровне прикрепления III-IV ребра.

Противопоказания: определяет врач.

Примечание: в манипуляции, как правило, участвуют процедурная и палатная медсёстры.

№ п/пПоследовательность действийОбоснованиеОбеспечение
Подготовка к процедуре
1.Собрать информацию о пациенте до встречи с ним. Доброжелательно и уважительно представиться. Уточнить, как к нему обращаться. Объяснить цель и последовательность предстоящей процедуры. Получить согласие на проведение процедуры (если пациент в сознании).Психологическая подготовка пациента к процедуре. Мотивация к сотрудничеству. Соблюдение прав пациента на информацию.Палатная медсестра.
2.Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки.Обеспечение инфекционной безопасности.Процедурная медсестра.
3.Накрыть стерильный стол и подготовить необходимое оснащение.Обеспечение эффективного проведения процедуры.
4.Помочь врачу подготовиться к процедуре (обработка рук, надевание стерильной одежды).Обеспечение инфекционной безопасности.
Проведение процедуры
1.Провести по назначению врача премедикацию.Обеспечение психологической безопасности.Палатная медсестра.
2.Доставить пациента в процедурный кабинет на каталке.Обеспечение физической безопасности пациента.
3.Уложить пациента на кушетку (операционный стол) на спину без подушки.Обеспечение эффективного проведения процедуры.
4.Ассистировать врачу при проведении пункции (обработка операционного поля, проведение анестезии, подача инструментария).Обеспечение эффективного проведения процедуры.Процедурная медсестра.
5.Следить за состоянием пациента во время процедуры.Обеспечение физической и психологической безопасности пациента.Все участники.
6.Наложить стерильную повязку после проведения процедуры.Обеспечение инфекционной безопасности.Процедурная медсестра.
7.Сделать мазок костного мозга на стекле как можно быстрее.Обеспечение достоверного результата.
8.Транспортировать пациента в палату на каталке. Обеспечить наблюдение за состоянием пациента в течение 2-3 часов после пункции.Профилактика осложнений.Палатная медсестра.
Окончание процедуры
1.Провести дезинфекцию использованного инструментария с последующей утилизацией одноразовых предметов медицинского назначения. Вымыть и осушить руки.Обеспечение инфекционной безопасности.Процедурная медсестра.
2.Доставить пробирку с материалом и направление в лабораторию.Выполнение условий получения достоверного результата.Палатная медсестра.
3.Сделать запись в медицинских документах о выполнении процедуры и реакции пациента.Обеспечение преемственности сестринского ухода.

Дата добавления: 2015-09-07 ; просмотров: 7237 . Нарушение авторских прав

Стернальная пункция

Подобные документы

Схема гемопоэза, показатели красной крови и эритроцитарные индексы. Нормальные показатели гемограммы. Исследование ретикулоцитов для диагностики заболеваний крови. Виды анемии, оценка тяжести. Этиология и патогенез гемобластозов. Пункция костного мозга.

презентация, добавлен 16.04.2015

Ознакомление с особенностями подготовки пациента и медицинского инструментария к проведению абдоминальной (лапароцентеза), спиномозговой (люмбальной), стернальной пункции. Изучение процесса проведению пункции суставов и постановки очистительной клизмы.

лабораторная работа, добавлен 04.11.2014

Характеристика плевральной пункции как пункции полости, расположенной между висцеральным и париетальным листками плевры. Исследование особенностей пункции плевральной полости при гидротораксе. Характеристика основных осложнений плевральной пункции.

презентация, добавлен 10.03.2020

Понятие и технология проведения, показания и противопоказания к назначению люмбальной пункции. Инструментарий, необходимый для проведения данной процедуры. Правила поведения пациента после перенесенной спинномозговой пункции. Исследование ликвора.

реферат, добавлен 26.07.2020

Выполнение первой люмбальной пункции для спасения умирающего от менингита мальчика. Проникновение в спинномозговой канал для отбора ликвора. Виды пункций и техника их выполнения. Извлечение асцитической жидкости. Показания к проведению манипуляции.

реферат, добавлен 22.11.2017

Основные клинические проявления агранулоцитарной ангины. Снижение уровня зернистых лейкоцитов в периферической крови при агранулоцитозе. Проведение исследования пунктата костного мозга. Особенность применения антибиотиков и противогрибковых препаратов.

презентация, добавлен 08.09.2020

Исследование классификации групп органов по отношению к клеткам иммунной системы. Исследование ключевых особенностей строения тимуса. Рассмотрение его функций. Строение костного мозга. Анализ основ функционирования ретикулярной ткани костного мозга.

реферат, добавлен 02.01.2016

Цели применения плевральной пункции в торакальной хирургии. Показания для проведения данной манипуляции и ее этапы. Подготовка пациента к процедуре, степень участия в ней медсестры. Сведения, которые могут быть получены в результаты лабораторных анализов.

презентация, добавлен 15.12.2016

Общая характеристика простейших. Формы кожного лейшманиоза – антропонозная и зоонозная (пустынная). Источники инфекции и заражения лейшманиозом. Развитие анемии и истощения больного. Жизненные циклы лейшманий. Исследование пунктата костного мозга.

реферат, добавлен 06.04.2016

Причины снижения уровня гемоглобина и эритроцитов в крови. Симптоматика и клиническая диагностика железодефицитной и дефицитной анемий. Этиология поражения нервной системы и стернальной пункции. Медикаментозные пути борьбы с гемолитическими анемиями.

презентация, добавлен 07.12.2014

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • »
Читать еще:  Хондромаляция коленного сустава: причины, симптомы, профилактика

Для чего назначают пункцию костного мозга и как ее проводят?

Анализ крови не несет достаточно точную информацию о состоянии костномозговой ткани человека и ее деятельности. В крови присутствуют зрелые клетки, выявить морфологические особенности которых не представляется возможным простым анализом крови.

Определить характер кроветворения помогает стернальная пункция, или трепанобиопсия гребешка подвздошной кости, с помощью которой врач получает образец костного мозга.

Показания к назначению

Процедура проводится для диагностирования:

  • гематологических заболеваний;
  • при необходимости пересадки костного мозга;
  • при некоторых инфекционных патологиях.

Также поводом для ее проведения являются изменения в развернутом анализе крови: повышенное или пониженное количество эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов и гемоглобина.

Эта методика используется перед началом и после химиотерапии при нейробластоме, лимфоме, лейкозе, при увеличении лимфатического узла с подозрением на злокачественное заболевание, при гистиоцитозах.

Как подготовиться к процедуре

Процедура забора костномозговой жидкости не требует тщательной подготовки. Для пациента нет специальных рекомендаций приема пищи. Отменяется прием всех лекарственных средств, кроме жизненно важных.

Категорически нельзя принимать перед операцией лекарства, имеющие в составе гепарин. Он разжижает кровь и может вызвать кровотечение после пункции.

Не рекомендуется в день проведения процедуры осуществлять другие инвазивные, диагностические действия. Начинают процедуру при опорожненном мочевом пузыре и кишечнике.

Кроме того, существует психологическая подготовка перед проведением этой процедуры. Пациенту объясняется предназначение анализа и его пользы для установления точного диагноза.

У больного контролируется артериальное давление, сердечный ритм и наличие нормального дыхания. Психологически пациент с помощью беседы с врачом нацеливается на благополучный исход процедуры.

Техника проведения

Операция проводится с помощью прокалывания грудины или подвздошной кости иглой Кассирского. Для начала место прокола обрабатывается медицинским спиртом и йодным раствором. После этого пациенту вводится обезболивающее с помощью иглы однократного применения в район будущего прокола. Обезболивающим является лидокаин или новокаин. Через 5–10 минут, после начала действия лекарства, начинают операцию.

Прокол делается между 3 и 4 ребрами быстрыми вращательными движениями. Так как берут анализ из костномозгового пространства, требуется достичь хирургическим инструментом полости в грудине или повздошной кости. При вхождении иглы в костномозговой слой, пациент ощущает кратковременную боль, а хирург — провал под хирургическим инструментом. После введения в костномозговую ткань игла сама удерживается на месте за счет давления кости на нее.

После проникновения инструмента в костномозговую жидкость мандрен удаляется и на его место прикрепляется шприц, с помощью которого извлекается материал для анализа. Забирается 0,2–2,0 мл жидкости. После этого хирургический инструмент вынимается из груди.

Место прокола обрабатывается антисептиком, на него накладывается слой стерилизованной марли, которая закрепляется пластырем. Содержимое шприца выдавливается на лабораторное стекло, делается мазок и отправляется на исследование. Продолжительность процедуры — 15–20 минут.

После окончания процедуры состояние пациента контролируется врачом. Проводится еще раз краткая психологическая беседа, и больной отправляется в палату или домой, если пункция осуществлялась амбулаторно.

Что позволяет определить диагностика

Задача диагностики — определить качественный и количественный состав костномозговой ткани, для чего и делают этот анализ. При имеющемся патологическом процессе в организме в костном мозге человека нарушается соотношение кроветворной и жировой тканей. Кроме того, наличие заболеваний показывает клеточный состав, состояние стромы и строение костной ткани. Материал для анализа отправляется на морфологическое, цитологическое и гистологическое исследование.

На основе исследования мазков костномозговой ткани составляется миелограмма. Она помогает определить количество клеток с ядром и гигантских клеток в анализе. После этого подсчитывается процентное соотношение клеток на разном уровне созревания.

Отклонения от нормы позволяют диагностировать у пациента лейкоз. При любом виде лейкоза опухолевые клетки преобладают в костном мозге. При усиленном росте патологических клеток подавляется созревание и размножение эритроцитов и тромбоцитов. Информацию, достаточную для точной диагностики заболевания, удастся получить только с помощью этого метода (трепанобиопсии гребешка подвздошной кости).

Лабораторный анализ костномозговой ткани выявляет, кроме лейкоза, анемию, наличие опухолей, апластические состояния кроветворения, наличие метастазов и другие заболевания. Из всех диагностических процедур только результаты гистологического исследования стволовых клеток костномозговой ткани помогают составить наиболее точную картину.

Возможные последствия

Самые тяжелые осложнения после пункции — сквозной прокол и кровотечение. Наибольшая вероятность негативных последствий после проведения процедуры существует у детей и пациентов, долгое время принимающих кортикостероиды. У детей грудина в силу возраста достаточно эластичная и мягкая. Поэтому имеется опасность прокола грудной клетки насквозь.

У людей, принимающих кортикостероиды, имеется вероятность развития остеопороза. Костная ткань у этих пациентов хрупкая, пористая, что тоже может вызвать осложнения при проходе иглы через кость грудины. Кроме того, пациенты перед процедурой обязательно сдают анализ на свертываемость крови, для исключения кровотечения после пункции.

Процедура биопсии неопасна и проходит без тяжелых последствий. Имеется риск инфицирования раны после пункции, поэтому 3 дня после биопсии не рекомендуется принимать душ, рана должна оставаться полностью сухой. Область прокола ежедневно обрабатывается дезинфицирующим средством, рекомендуемым врачом.

Кроме того, в месте прокола некоторое время после операции болит грудь Если пациенту больно двигаться, выполнять ежедневную работу, рекомендуется на 2–3 дня домашний режим и воздержание от вождения автомобиля и других транспортных средств.

Заключение

Для точного диагноза пункцию проводят в комплексе с биохимическим анализом крови и другими исследованиями. Существует наличие противопоказаний для проведения процедуры. Так, операцию не назначают при тяжелых нарушениях свертываемости крови.

Пожилым пациентам (при имеющейся альтернативе данной процедуре) также делают пункцию редко. Не проводится пункция при воспалительных процессах в месте предполагаемого прокола.

Стернальная пункция: техника выполнения, показания и осложнения

Стернальная пункция — это метод исследования костного мозга. Данный метод заключается в костномозговой пункции передней стенки грудины с помощью специальной иглы. Стернальная пункция выполняется как в госпитальных, так и в амбулаторных условиях. Неважно, где осуществляется пункция, главное, чтобы соблюдались во время нее правила асептики и антисептики.

Оснащение

Подготовка пациента

Данная процедура не требует особой подготовки. Пациент накануне и в день проведения пункции находится на обычном пищевом режиме. Пункция проводится через два-три часа после еды. Отменяются все препараты, за исключением тех, которые необходимы по жизненным показаниям. Также обязательно необходимо отменить препараты, содержащие гепарин. В день проведения запрещается проводить другие диагностические, хирургические процедуры. Желательно перед процедурой опорожнить мочевой пузырь и кишечник.

Проведение стернальной пункции

Осложнения. Показания к стернальной пункции

Главными осложнениями являются сквозной прокол и кровотечение. В костном мозге происходит образование клеточных элементов крови, то есть кроветворение. Стернальная пункция необходима для подтверждения диагноза многих заболеваний: анемии, лейкопении или лейкоцитоза, тромбоцитоза или тромбопении, а также функциональной недостаточности костного мозга. Получив результат, можно безошибочно оценить активность процесса кроветворения, состояние и структурные изменения клеток. Стернальная пункция также проводится больным при подозрении на злокачественные новообразования и метастазирование.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector