0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Щелкающий палец (стенозирующий лигаментит): операция и восстановление

Причины и лечение стенозирующего лигаментита

В Международной Классификации Болезней десятого пересмотра (МКБ 10) нет сложного названия «стенозирующий лигаментит», зато есть простое M65.3 — «щелкающий палец».
Так давайте же разберемся, почему эти два словосочетания, простое и сложное, обозначают одно и то же.

Причины заболевания

Щелкающий палец — это объяснение со стороны пациента, т.е. палец действительно защелкивается при сгибании и разгибается с внешним усилием. Стенозирующий лигаментит — это объяснение с точки зрения анатомии. Стеноз означает сужение, а лигаментит — воспаление связки.

А теперь подробнее: дело в том, что за сгибание пальцев отвечают мышцы-сгибатели с брюшками на предплечье и длинными сухожильями на ладони и пальцах. Для движения пальцев эти сухожилья должны скользить вдоль суставов пальцев внутри специальных костно-фиброзных каналов. Иногда это скольжение нарушается из-за воспаления кольцевидной связки, либо самого сухожилья, тогда и возникает защелкивание пальца, а иногда и боль при движении.

В большинстве случаев, у этого заболевания нет какой-либо явной причины. Предрасполагающими факторами могут быть ревматоидный артрит, диабет, подагра или небольшая травма.

Лечение «щелкающего пальца»

В своей практике я начинаю лечение с местной инъекции со стероидами (дипроспаном). Эта процедура весьма действенна и относительно безопасна. Если перед введением препарата попросить пациента подвигать пальцем, то можно ощутить скольжение сухожилий у кончика иглы. Это ощущение позволяет ввести небольшую дозу препарата точно туда, куда надо и не повредить сухожилье. Как правило эта быстрая манипуляция дает моментальный эффект.

Местная инъекция в области сухожилий сгибателей.

Операция при стенозирующем лигаментите

Однако нередки случаи, когда щелчки или боль возвращаются после выполнения инъекции (блокады). Тогда не остается сомнений в необходимости небольшой операции, которая заключается в рассечении кольцевидной связки, удерживающей сгибатели. Такую операцию можно сделать амбулаторно под местной анестезией, функция кисти восстанавливается полностью через несколько недель.Операция при стенозирующем лигаментите может быть выполнена открытым доступом с непосредственной визуализацией кольцевидной связки, также возможно подкожное ее рассечение без разреза кожи. Оба способа имеют свои преимущества и недостатки, а поэтому требуют предварительного обсуждения.

Важно отметить, что воспаление сухожилий сгибателей может проявляться только болью при нагрузке и протекать без «щелчков».

Вы можете подробнее обсудить свой случай при личной встрече

Ориентировочная стоимость хирургического лечения данной патологии 12000 рублей

Щелкающий палец (стенозирующий лигаментит): операция и восстановление

(также известен как стенозирующий тендовагинит, стенозирующий лигаментит, щелкающий палец, защелкивающийся палец, пружинящий палец, рессорный палец, болезнь Нотта, узловатый тендинит, Digitus saltans)

Речь идет о часто встречающемся заболевании кисти руки, выражающемся в болезненной блокировке одного или более пальцев в сгибательном положении. Преимущественно затронуты женщины в возрасте более 50 лет. По частоте поражения на 1-ом месте стоит большой палец, затем идет средний, а за ним указательный и безымянный пальцы. В буквальном переводе «Tendovaginitis stenosans» означает «сжимающее воспаление сухожильного влагалища», впервые описал эту болезнь А. Нотта (1850). Сухожильные влагалища окружают сухожилия разгибающих и сгибающих мышц кистей рук, запястий, ступней и голеностопных суставов. Сухожилия — это волокнистые шнуры жесткой ткани, которые прикрепляют на руке мышцы предплечья к костям запястья, пясти и пальцев. Эта «мышцы-сухожилия-система» позволяет сгибание и разгибание запястья и пальцев.
Сухожилия скользят по защитной оболочке, т. н. сухожильному влагалищу, которое состоит из сильной внешней и очень нежной внутренней оболочки (Synovialis). Задача синовиальной оболочки состоит в предотвращении трения при скольжении сухожилий, сгибающих и разгибающих пальцы.
Чтобы сгибающие сухожилия в периферийных частях ладони и пальцев при активном сгибании зафиксировать на кости и препятствовать их разгибанию, во многих местах имеются т. н. кольцевидные и крестовидные связки (рис. 1).

Причиной возникновения синдрома щелкающего пальца является воспалительное сужение сухожильного влагалища, как правило, в области кольцевидной связки А1, с проксимальной стороны основного сустава пальца. Блокировка пальцев в сгибательном положении может быть также вызвана утолщением сухожилий. При воспалениях сухожильных влагалищ синовиальная оболочка так разбухает, что сухожилиям трудно или совсем невозможно скользить по ней. Трение, а в поздних стадиях и торможение можно даже нащупать рукой.
При сильном сгибании пальцев (кроме мизинца) утолщенная часть сухожилия мышцы-сгибателя протягивается через узкую часть сухожильного влагалища (кольцевую связку) по направлению к телу, прохождение через узкое место сопровождается болезненым щелчком. Утолщенная часть сухожилия не проходит через узкое место (кольцевидная связка А1) и застревает перед ней (рис. 2),

Причины развития синдрома щелкающего пальца

Признаки и симптомы синдрома щелкающего пальца

Диагностика синдрома щелкающего пальца

Лечение синдрома щелкающего пальца

  1. Консервативное (если палец не заблокирован):
    • Избежание ведущей к заболеванию деятельности
    • Иммобилизация
    • Противовоспалительные медикаменты для снятия опухоли:
      • таблетки, шприцы или свечки (системное введение)
      • локальная инъекция в сухожильное влагалище (спорный метод)
    • Локальное приложение льда

  2. Оперативное:
    Если консервативное лечение не помогло, пациент страдает от болей и палец зафиксирован в согнутом или разогнутом положении.

Анестезия (наркоз)

Методы операции

1. Подготовка к операции:

  • Обескровливание:
    Операцию проводят на обескровленной руке, чтобы гарантировать оптимальные условия видимости и ограничить опасность повреждения важных структур (нервов, кровеносных сосудов, сухожилий). Оперируемую руку оборачивают резиновым бинтом и на время операции пережимают в плече манжетой под давлением.
  • Дезинфекция кожи и покрытие стерильной тканью:
    Чтобы избежать инфекции, кожу дезинфицируют, а поле операции покрывают стерильной тканью.
  • Увеличительные очки:
    Операцию проводят с применением увеличительных очков, помогающих хорошо различать и тем самым оберегать важные функциональные структуры руки.

2. Последовательность проведения операции:

  • Кожный разрез (рис. 3).

  • Препарация проходящих рядом с сухожилием и сухожильными влагалищами сосудисто-нервных пучков.
  • Препарация кольцевидной связки А1 (рис. 4).
  • Рассечение и частичное удаление кольцевидной связки А1 (рис. 4).

    Послеоперационное лечение

    • После операции пациент возвращается домой, его пальцы и прежде всего прооперированный палец должны оставаться в движении, но не перетруждаться, чтобы избежать склеивания и срастания сгибающих сухожилий, а также контрактуры суставов пальца.
    • Постоянное держание кисти руки в поднятом положении помогает избежать кровотечений, опуханий, болей, гарантирует залечивание раны без осложнений.
    • 5-7-ой день после операции: первая смена повязки (может быть выполнена семейным врачом).
    • 14-ый день после операции: смена повязки и снятие швов (могут быть выполнены семейным врачом).
    • Через один день после снятия швов повязка больше не нужна. Начало проведения регулярных (3-4 раза в день) упражнений в холодной воде (при необходимости добавляют лед). Холод снимает опухоль и боль. Пациенты, которые не переносят холод, берут теплую воду.
    • Через пять дней после снятия швов начинают лечение послеоперационного рубца. В рубец втирают 4-5 раз в день мазь календулы (или другие жирные мази), он смягчается, становится эластичным, менее болезненным и чувствительным. Также помогает похлопывание рубца, например, мягкой щеткой.
    • Лечебная гимнастика и/или эрготерапия требуются редко, однако их сразу же назначают, если возникают трудности в движениях.
    • Длительность нетрудоспособности пациента составляет, как правило, 3 недели.

    Процесс заживания после операции

    Боли после операции, как правило, минимальны и большинству пациентов не требуется болеутоляющих средств.
    Симптомы щелкающего пальца и связанные с ними боли прекращаются сразу после операции, в редких случаях ощущаются трения в сухожилиях, которые полностью исчезают в течение нескольких недель.
    Отрицательные ощущения в послеоперационном рубце в значительной степени исчезают после первых 6-8 недель, после 3-6 месяцев пациенты больше не жалуются на боль в рубце. Однако только после 12-ти месяцев можно сказать, что рубец полностью зажил.

    Щёлкающий палец (болезнь Нотта)

    Щёлкающий палец (медицинское название заболевания — стенозирующий лигаментит, также называют болезнью Нотта) представляет собой патологию кисти, при которой поражается кольцевидная связка в области сухожилия сгибателя кисти. Проще говоря, после сжатия кисти в кулак один или несколько пальцев выпрямляются не сразу и с характерным щелчком. Часто щелчку сопутствуют болевые ощущения.

    Причины болезни Нотта

    Часто пациенты не понимают, почему щёлкают пальцы при разжимании кулака и принимают это за нормальное поведение тканей после напряжения. Однако это не так. Предпосылками к развитию такого недуга могут быть:

    • генетическая предрасположенность;
    • сильные физические нагрузки на кисть, чрезмерное напряжение пальцев;
    • нарушение обменных процессов;
    • болезни суставов и связок (артриты, артрозы);
    • системные заболевания соединительной ткани;
    • травмы кисти;
    • воспалительные процессы.

    Иногда проявляется болезнь Нотта у детей. В эти случаях причинами могут служить наследственность и болезни, поражающие соединительную ткань.

    Симптомы щёлкающего пальца на руке

    Распознать проблему можно по следующим признакам (в порядке появления):

    • болезненные ощущения в основании фаланги поражённого пальца, которая усиливается при надавливании или движении;
    • припухлость в области поражения и образование уплотнения, которое ощущается при пальпации;
    • затруднение при сгибании и особенно разгибании пальца: разгибается с болезненным ощущением и щелчком, заметной задержкой (приходится прикладывать усилия);
    • боли становятся сильнее, ощущаются даже в покое;
    • невозможность разогнуть палец усилием кисти.

    С усугублением болезни симптомы становятся более выраженными и болезненными, нарушается нормальная функция кисти. Поэтому я рекомендую обращаться к грамотному травматологу-ортопеду уже на самой ранней стадии.

    Диагностика щёлкающего пальца на руке

    Для точной постановки диагноза необходимы:

    • осмотр квалифицированного врача;
    • сбор анамнеза (симптомы, жалобы пациента);
    • рентгенография.

    Этот недуг сложно отличить от артрозов и артритов по причине того, что они могут иметь похожие симптомы. Даже снимки рентгенографии могут быть схожими. Также часто путают с последствиями травм и контрактурой Дюпюитрена. Поэтому крайне важна квалификация врача.

    Щёлкающий палец — лечение

    Для лечения болезни Нотта применяют как консервативное, так и оперативное лечение. Отмечу сразу: консервативное лечение помогает далеко не всегда и требует много времени. Для этого применяются следующие меры:

    • снятие нагрузок с поражённой кисти;
    • обеспечение неподвижности пальца;
    • физиотерапия;
    • приём противовоспалительных препаратов (если заболевание развивается на фоне воспалительных процессов);
    • местно производятся инъекции с лекарственными препаратами.

    Начать с консервативного лечения можно, но стоит иметь в виду, что это может оказаться лишней тратой времени. Если после него всё ещё сохраняются симптомы, назначается операция.

    Операция болезни Нотта выполняется при местном обезболивании. При этом проводится рассечение ущемляющего кольца связки — очень тонкая работа, которую может выполнять только опытный ортопед-травматолог.

    После проведения операции функция пальца восстанавливается сразу. Исчезают боли. Реабилитация не требуется. Пациент сразу может приступить к труду. Как и для контрактуры Дюпюитрена существует методика рассечения кольцевидной связки без традиционного разреза и швов. В течение этого времени пациент находится под наблюдением врача.

    Для того чтобы получить больше информации о болезни Нотта (щёлкающий палец), позвоните по телефону +7 (905) 640-64-27 или отправьте ваши вопросы в сообщении из раздела Контакты.

    Болезнь Нотта

    Причины заболевания

    Главные причины болезни Нотта — изменения в сухожилиях и связках кисти, которые влияют на двигательные функции пальцев человека. Привести к таким изменениям могут разные факторы.

    Болезнь Нотта у взрослых может вызвать:

    • ревматизм и другие заболевания;
    • сильные нагрузки на пальцы или их повреждения;
    • запущенные очаги воспаления;
    • наследственные заболевания и врожденные аномалии.

    Фактором риска для развития “щелкающего пальца” может стать работа, связанная с выполнением однообразных движений пальцами.

    Основные симптомы

    Щелкающий палец развивается медленно. В начале болезнь не заметна. Но на конечной стадии появляются характерные для нее симптомы:

    • снижение подвижности;
    • щелкающий звук при разгибании пальцев;
    • скованность и боль в пораженной области.

    Боль и неприятные ощущения при развитии заболевания могут ощущаться не только в связках пораженного пальца, но и по всей кисти. Если болезнь запустить, возможность движения пальцев может сильно нарушиться, и кисть потеряет свою функциональность.

    Щелкающий палец у ребенка

    Для детей в возрасте до 3 лет чаще всего характерно поражение большого пальца руки. Проблему можно заметить, когда в его движении начинают наблюдаться явные затруднения. Основная причина детского лигаментита — опережение развития сухожилий по сравнению с ростом связок. В таком случае связки могут пережать еще не полностью сформированные сухожилия пальца ребенка.

    Болезнь Нотта: лечение, диагностика, профилактика

    Чем раньше удастся выявить патологию и начать лечение болезни Нотта, тем больше шансов сохранить подвижность пальцев и всей кисти, не доводя заболевание до последней стадии. Небольшой дискомфорт и странные непривычные ощущения в кисти — повод для посещения врача.

    Диагностика начинается сбором анамнеза: выявления наследственных особенностей, уточнения особенностей труда, наличия хронических или уже перенесенных заболеваний. Затем осмотр с пальпацией, а также рентгенологическое исследование.

    Кто лечит щелкающий палец?

    Первый, к кому стоит обращаться, — ортопед-травматолог, он производит диагностику и проводит консервативное безоперационное лечение. Если заболевание выявлено на поздней стадии, пациент передается хирургу. В лечении могут быть задействованы и другие врачи: эндокринолог, невролог, специалисты восстановительной терапии.

    Безоперационное лечение

    На ранней стадии болезни появляется возможность избежать операции. Терапия состоит из физиотерапевтических процедур и медикаментозного лечения. Иногда необходима иммобилизация — фиксирование пальца или кисти посредством накладывания шины. Среди основных способов, с помощью которых можно преодолеть болезнь Нотта — лечение с использованием физиотерапии: массаж, электрофорез, восстанавливающая физкультура, прогревания, лечебные ванны.

    Медикаментозное лечение щелкающего большого пальца на руке заключается во введении гидрокортизона, а также других средств, устраняющих воспалительные процессы и снижающих болевой синдром.

    Если должного эффекта по восстановлению подвижности пальцев добиться не удалось, остается только операция.

    Операция по восстановлению подвижности

    Хирургическое вмешательство в кисть не является сильно травматичным и не отличается большой сложностью. Вследствие этого при болезни Нотта стоимость операции у детей и взрослых в Медицинском центре Елены Малышевой не потребует больших финансовых затрат.

    В ходе операции удаляют часть связки, которая мешает пальцам двигаться, под местным наркозом. Швы снимаются уже на 8-10 день. Чтобы не произошло вторичного нарушения подвижности кисти, важно как можно раньше начать заниматься восстановительной гимнастикой. Дополнительную помощь в восстановлении окажут назначаемые послеоперационные физиопроцедуры и обезболивающие препараты.

    Кроме описанного выше классического способа проведения операции может применяться и малоинвазивная (закрытая) методика. В данном случае разрез на кисти не делается. Осуществляется небольшой прокол, через который связки рассекаются. Такая операция длиться всего несколько минут, и не требует длительного процесса реабилитации. При лечении болезни Нотта цена операции, проводимой по закрытой методике, будет несколько выше, однако преимущества такого метода очевидны.

    Операция у ребенка

    Традиционные безоперационные методы лечения болезни Нотта у детей к положительному результату приводят редко. Поэтому оперативное вмешательство назначается им раньше, чем взрослым, и позволяет на ранней стадии быстро устранить “щелкающий палец”. Цена операции для ребенка в Медицинском центре Елены Малышевой приемлема для родителей с любым уровнем дохода.

    В отличие от взрослых снятие послеоперационного болевого синдрома может производиться не любыми средствами. Детям чаще всего назначают анальгин и парацетамол, либо другие разрешенные для детского возраста препараты в допустимой для них дозировке. Очень важно следить, чтобы при выполнении восстановительных упражнений или просто во время игры дети не получили дополнительные травмы руки.

    Профилактика у детей и взрослых

    Никаких особенных способов профилактики “щелкающего пальца” нет. Главное — соблюдение режима труда при работе, связанной с монотонными движениями. Кроме того для лиц с хроническими и наследственными заболеваниями важно постоянно следить за своим самочувствием и наличием непривычных ощущений в области кисти, по возможности избегать травм и повреждений.

    Все болезни опорно-двигательного аппарата при поздней их диагностике всегда приводят к ограничению или потере подвижности. Странный хруст, боль, отечность, ощущение “щелканья”, общий дискомфорт в области кисти — поводы обратить внимание на свое здоровье и посетить лечебное учреждение. Если сделать это вовремя, скорее всего получится обойтись без оперативного вмешательства. Только в таком случае щелкающий палец (болезнь Нотта) не сможет ограничить вас в свободе движений и не повлияет на вашу работоспособность.

    Цена операции болезнь нотта в Москве

    Врачи нашей клиники выполняют операцию “щелкающий палец” по умеренным ценам, наши пациенты приезжают со всей России, стран СНГ и Европы, мы готовы предложить оптимальные условия для полного курса лечения.

    Цена лечения болезни нотта в медицинском центре Елены Малышевой обойдется в 29 900 рублей. Не стоит откладывать заботу о своем здоровье на долгий срок, при значительной отсрочки сложность может увеличится, а значит и стоимость операции на щелкающем пальце будет выше.

    Хирургия кисти в «ЛОДЭ»: вернём крепкое рукопожатие (болезнь де Кервена, стенозирующий лигаментит)

    В работе кисти особую роль играет большой палец: он участвует почти во всех манипуляциях. При его движении задействуются 9 различных мышц. Но повышенные нагрузки могут привести к воспалению и отёку сухожильного канала кисти – болезни де Кервена (стенозирующему тендовагиниту).

    К основным причинам возникновения заболевания относятся:

    • профессиональная деятельность (постоянные однообразные движения кистью способствуют сдавливанию канала, через который проходят сухожилия);
    • травмы кисти;
    • последствия суставных патологий (артрита и артроза);
    • гормональные перестройки в организме женщины (во время беременности или климакса);
    • наследственность.

    Болезнь де Кервена проявляется в 30-50 лет, чаще страдают женщины.

    Симптомы:

    • боль (усиливается при отведении большого пальца в сторону, наклоне кисти к мизинцу, распространяется на лучезапястный сустав и предплечье);
    • отёк, узловидное утолщение на запястье;
    • скрип и трение при смене положения пальцев;
    • местное повышение температуры;
    • скованность в движениях.

    Диагностика

    Постановка диагноза основывается на результатах опроса и осмотра пациента. Врачи (травматолог-ортопед, хирург) учитывают локализацию и характер боли, подвижность большого пальца при сгибании-разгибании – проводят специальные тесты:

    • Финкельштейна – боль усиливается, если большой палец зажать в кулак и опустить его;
    • на способность удерживать предметы;
    • надавливание на тыльную сторону большого пальца до его полного сгибания (по характеру боли устанавливается степень болезни).

    При необходимости назначаются инструментальные обследования:

    • рентгенография;
    • УЗИ;
    • МРТ.

    Лечение болезни де Кервена комплексное.
    Прежде всего, терапия предусматривает ограничение нагрузки на больную кисть. Часто пациенты даже вынуждены менять профессию. Кроме того, консервативное лечение патологии включает:

    • наложение шины;
    • аппликации с нестероидными противовоспалительными мазями и гелями (уменьшают отёк и боль);
    • инъекции стероидных противовоспалительных препаратов (более длительный обезболивающий эффект, блокаду можно повторить через 2-3 недели);
    • физиотерапевтические процедуры (фонофорез с гидрокортизоном, УВТ, массаж со льдом).

    Если консервативное лечение не помогает, следующий шаг – хирургическое вмешательство.

    Операция проводится амбулаторно под местной анестезией:

    • рассекается стенка костно-фиброзного канала для свободного скольжения сухожилий;
    • швы снимаются через 8-10 дней (шрам почти незаметен);
    • трудоспособность кисти восстанавливается через 2-3 недели;
    • рецидивы крайне редки.

    Стенозирующий лигаментит

    Регулярные физические перегрузки могут спровоцировать ещё одно серьёзное заболевание кисти – стенозирующий лигаментит («щёлкающий палец»). Патология возникает в результате изгиба и сдавливания сухожилий в области кольцевидной связки – на стыке ладони и пальцев. Она воспаляется, увеличивается и нередко срастается с окружающими тканями.

    Чаще поражается большой палец, реже – средний и безымянный.
    Заболевание наблюдается:

    • у детей (из-за неравномерного и быстрого роста тканей и отдельных структур кисти);
    • у людей старше 50 лет (из-за возрастных изменений в организме, физических нагрузок, гормональной перестройки, травм, заболеваний суставов, мышц и сухожилий).

    Симптомы:

    • уплотнение у основания пальца;
    • боль (может отдавать в предплечье);
    • затруднённое разгибание пальца (вплоть до обездвиживания);
    • щелчки при попытке сгибания-разгибания.

    Консервативная терапия – иммобилизация, инъекции кортикостероидов, физиотерапия – даёт временный эффект. При возвращении боли и щелчков показано хирургическое лечение.

    Операция выполняется двумя способами:

    • закрытым – через прокол в коже рассекается кольцевидная связка для свободного скольжения сухожилия в канале;

    Проводится под местной анестезией около 20 минут. После накладывается только асептическая повязка.

    • открытым – через небольшой разрез (до 3 см).

    Благодаря визуальному контролю, риск повреждения сухожилий минимален. На рану накладываются швы (снимаются через 2 недели), кисть на несколько дней фиксируется гипсовой повязкой. Открытый способ защищает от рецидивов. Реабилитация включает физиопроцедуры и упражнения ЛФК.

    Врачи медицинского центра «ЛОДЭ» избавят от боли в кисти, сохранят подвижность и функции пальцев!

    Хирургия кисти

    Хирургия кисти:

    Хирургией кисти называют совокупность различных операций, направленных на восстановление анатомического строения и функций кисти. Операции на кисти в нашей клинике проводятся взрослым и детям, как по экстренным показаниям, так и в плановом порядке.

    • удаление новообразований мягких тканей (ганглий, гигромы, фибромы, хондромы и др.)
    • удаление инородных тел
    • остеосинтез костей запястья, пястных костей, фаланг пальцев
    • операции при неправильно сросшихся застарелых переломах костей кисти
    • вывихи суставов кисти
    • повреждение сухожилий
    • келоидные и послеожоговые рубцы
    • лигаментотомия при стенозирующем лигаментите
    • контрактура Дюпюитрена
    • болезнь де Кервена
    • контрактуры суставов
    • кожная пластика различными методами
    • врожденная синдактилия и полидактилия

    Контрактура Дюпюитрена:

    Контрактура Дюпюитрена является достаточно распространенным заболеванием кисти. Наиболее часто в процесс вовлекается безымянный палец и (или) мизинец. Часто контрактура Дюпюитрена развивается одновременно на обеих кистях. Точная причина заболевания неизвестна. Наиболее часто она встречается у мужчин среднего возраста. Отмечается четкая наследственная предрасположенность к этому заболеванию. Частота встречаемости данного заболевания у мужчин в несколько раз выше, чем у женщин. Наиболее подвержены этой болезни жители Скандинавии, Ирландии и выходцы из Восточной Европы. Болезнь может иметь острое начало, но в большинстве случаев выраженные симптомы появляются только через несколько лет после начала заболевания. В норме, мы можем свободно сгибать и разгибать пальцы рук. При развитии контрактуры Дюпюитрена в результате сморщивания ладонной фасции нарушается способность свободно разгибать пальцы. В начальной стадии заболевания под кожей на ладони в области V и IV пальцев появляются уплотнения в виде узелков. При прогрессировании заболевания появляется тугоподвижность в суставах вовлеченных пальцев кистей. При тяжелом течении заболевания может отмечаться развитие полной неподвижности одного или двух пальцев, то есть развитие анкилоза. Пациенты обращаются за медицинской помощью по косметическим соображениям или в связи с нарушением функции кисти. У некоторых больных соединительнотканные узлы в толще ладонной фасции характеризуются значительной болезненностью. В этих случаях поводом для обращения к врачу может также стать выраженный болевой синдром. Подробнее о лечении контрактуры Дюпюитрена.

    Болезнь де Кервена:

    Стенозирующий лигаментит («щелкающий палец», болезнь Нотта):

    Стенозирующий лигаментит пальца кисти или «щелкающий палец»

    Описание заболевания

    В самом начале болезни пациент чувствует дискомфорт при движении пальца кисти. Но это ощущение непостоянно, поэтому зачастую мы не обращаем на него внимания. Со временем дискомфорт усиливается. При сгибании пальца человек на мгновение чувствует слабое препятствие движению, которое тут же исчезает после «щелчка» и сгибание пальца осуществляется в полном объеме. Когда требуется разогнуть палец, все повторяется вновь в обратном порядке. Такое заболевание называется стенозирующий лигаментит или «щелкающий палец».

    Стеноз – это сужение, лигаментум – связка. Иначе говоря, причиной болезни является уменьшение просвета кольцевидной связки. В ответ на сужение просвета связки на сухожилии развивается утолщение.

    В процессе сгибания пальца утолщение сухожилия с трудом проходит под связкой и так же трудно возвращается обратно при разгибании. Момент проскакивания утолщения сухожилия под связкой и воспринимается как щелчок.

    Рис.1. Утолщение сухожилия (2) на уровне кольцевидной связки (1).

    К сожалению, кольцевидные связки имеются на всех пальцах рук и невозможно предвидеть, разовьется это заболевание на других связках или нет.

    Описано достаточно много причин развития стенозирующего лигаментита, но не одна из них не может быть выделена как абсолютная. Поэтому и средств профилактики данного заболевания не существует.

    Лечение стенозирующего лигаментита

    Как правило, попытки консервативного лечения лишь затягивают время. Основным способом лечения стенозирующего лигаментита является хирургический.

    Операция может быть выполнена в амбулаторных условиях под местной анестезией. Разрез кожи до 3 см открывает доступ к кольцевидной связке. Связку рассекают. После рассечения восстанавливаются свободные движения пальца.

    Рану ушивают узловыми швами на 10 суток. Фиксировать руку гипсовой повязкой не требуется. Через 2-3 месяца человек начинает забывать о произошедшем случае.

    Автор статьи: врач травматолог-ортопед, кандидат медицинских наук Лушников С.П.

    Читать еще:  Гидромиелия грудного и шейного отделов позвоночника
  • Ссылка на основную публикацию
    ВсеИнструменты
    Adblock
    detector