0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Витамины при грыже поясничного отдела позвоночника

Боль в спине: мифы и разоблачения

Боли в спине – чрезвычайно распространенное состояние. Время от времени они тревожат 9 из 10 взрослых россиян 1 , причем хотя бы раз в год спина беспокоит каждого пятого жителя нашей страны старше 18 лет 2 . А у каждого десятого из них боли в спине не проходят полностью, становясь хроническими.

Несмотря на то что проблема болей в спине распространена чрезвычайно широко, до сих пор бытует немало мифов относительно причин ее возникновения и способов лечения. Развенчаем некоторые из них.

«CЧИТАЕТСЯ, ЧТО ЕСЛИ ЗАБОЛЕЛА СПИНАВИНОВАТА ГРЫЖА»
Грыжа межпозвонкового диска может стать причиной возникновения боли в спине, но встречается это заболевание всего у 0,3 % взрослого населения нашей страны 2 . К тому же в большинстве случаев грыжа не проявляет себя болевым симптомом и может быть обнаружена во время врачебного обследования по другому поводу 4 .
Самая частая причина боли в спине – мышечный спазм, который может проявиться при наклонах, подъемах тяжестей, когда «стреляет в пояснице».

«ГОВОРЯТ, ВРЕМЯ – ЛУЧШЕЕ ЛЕКАРСТВО ОТ БОЛИ В СПИНЕ»
В редких случаях боль в спине может пройти сама, без лечения. Но пациенты не хотят терпеть боль. В ход идут всевозможные мази, массажеры, бесчисленные рецепты народной медицины. А некоторые просто употребляют анальгетики. Любой невролог скажет, что с самых первых часов возникновения боли в спине нужно начать лечение анальгетиками и препаратами витаминов (в острой стадии – инъекции Мильгаммы с переходом в дальнейшем на прием драже Мильгамма композитум). При необходимости медикаментозное лечение дополняется физиопроцедурами.

Применение Мильгаммы композитум позволяет быстрее справиться с болью и уменьшает вероятность ее хронизации.

«МИФ: ЕСЛИ СПИНА ЗАБОЛЕЛА, НУЖНО ПРОСТО ОТЛЕЖАТЬСЯ»
В первые дни после возникновения боли в спине действительно нужно разгрузить позвоночник, но, как только она станет отпускать, врачи рекомендуют выполнять лечебную гимнастику. Когда боль пройдет совсем, следует серьезно пересмотреть свой режим дня и выделить время для ежедневных занятий, ведь только крепкие мышцы создают хорошую опору для позвоночника.

«НЕКОТОРЫЕ ДУМАЮТ: ВИТАМИНОТЕРАПИЯ БОЛЕЙ В СПИНЕ ПРОШЛЫЙ ВЕК»
Применять в этом случае витамины начали еще в середине ХХ века. В те времена витаминотерапия и правда была мучительной и малоэффективной 4 . Пациенту назначали на день по два болезненных укола, сам курс инъекций занимал целый месяц. А принимать препараты витаминов группы В внутрь было пустой тратой времени, потому что они плохо усваивались.
С появлением препарата Мильгамма композитум ситуация в корне изменилась. Это лекарственное средство можно принимать внутрь, и оно работает! Мильгамма композитум содержит особую жирорастворимую форму витамина В1 – бенфотиамин, который хорошо всасывается в просвете кишечника и не разрушается находящимися в нем ферментами – тиаминазами.
К тому же бенфотиамин лучше своего водорастворимого аналога проникает в нервные волокна – пункт своего назначения – и восстанавливает их.

«БЫТУЕТ МНЕНИЕ, ЧТО ВИТАМИНЫ ПРОСТО УКРЕПЛЯЮТ НЕРВНУЮ СИСТЕМУ»
Мильгамма композитум содержит большие дозы бенфотиамина и пиридоксина. Поэтому оказывает лечебное, а не профилактическое действие.
Высокие дозы витаминов группы В обладают ярко выраженными анальгетическими свойствами. Это позволяет уменьшить дозировку и сократить длительность применения других анальгетиков. А витамины группы В улучшают обмен веществ в нервных волокнах и тем самым способствуют их восстановлению.

«ДУМАЮТ, НЕТ РАЗНИЦЫ, КАКИЕ НЕЙРОТРОПНЫЕ ВИТАМИНЫ ПРИНИМАТЬ ПРИ БОЛИ В СПИНЕ»
В отличие от других нейротропных поливитаминных комплексов препарат Мильгамма композитум содержит лечебные, а не профилактические дозы витаминов. Обезболивающим действием обладают именно большие дозы, поэтому, как правило, обычные витаминосодержащие препараты не обладают обезболивающим эффектом. А наличие выраженного нейропротективного действия у Мильгаммы композитум доказано целым рядом научных исследований 5 ,6 .

Витамины против боли

Современный уровень жизни в развитых странах (в том числе – уровень развития медицины) существенно изменил наши представления о возрасте: теперь чувствовать себя молодыми и здоровыми мы можем и в 30, и в 40, и в 50 лет. Если, конечно, научимся адекватно бороться с обширной группой проблем, которые одни врачи по привычке относят к «возрастным изменениям», а другие безжалостно называют «болезнями образа жизни».

Наш прострел везде поспел

По статистике, боли в спине и шее являются одной из наиболее распространенных причин для обращения к невропатологу. Чаще всего, он ставит диагноз остеохондроз, назначает нестероидные противовоспалительные для облегчения боли, уколы витаминов группы В для восстановления нервных волокон и лечебную физкультуру для формирования мышечного каркаса¹. Из кабинета пациент выходит полный решимости начать новую жизнь, но уже через полчаса после приема первой таблетки обезболивающего (современные препараты действуют быстро) эта решимость, как правило, испаряется. Мысль об инъекциях витаминов вызывает панику (совершенно, кстати, необоснованную – из многообразия витаминных препаратов вполне можно выбрать те, в состав которых входит лидокаин, делающий процесс инъекции практически безболезненным), а желание пойти на ЛФК воспринимается как нечто глубоко чуждое натуре современного городского жителя.

Однако проходит неделя или две, курс лечения обезболивающими средствами подходит к концу, и боль возвращается². Близкие понимающе качают головой, а доктор в поликлинике доходчиво объясняет, что остеохондроз – болезнь хроническая, то есть, по сути, неизлечимая, разрушая тем самым последнюю мотивацию выполнять врачебные назначения, а спина продолжает напоминать о себе болезненными ощущениями.

Что же делать? Прежде всего, разобраться в причинах происходящего. По сути, остеохондроз представляет собой постепенное «усыхание» (точнее, дегенерацию) хрящевых дисков, расположенных между телами позвонков. В результате изменения формы и консистенции хрящей, позвоночный столб теряет гибкость, появляется характерный хруст при изменении положения тела… однако причиной болей в спине является вовсе не деформация межпозвоночных дисков, а обусловленное ей повреждение нервных корешков, выходящих из позвоночного столба через межпозвонковые отверстия. Корешки сдавливаются, что приводит к появлению боли, а в наиболее тяжелых случаях – и к нарушению функции поврежденного нерва. Данное патологическое состояние получило название корешковый синдром.

Предотвратить дальнейшую деформацию межпозвоночных дисков вполне реально: нужно перестать носить тяжести на одном плече, отказаться от привычных, но неестественных поз (например, не стоит сидеть за компьютером, положив ногу на ногу), а главное – обеспечить адекватное поступление питательных веществ в хрящевую ткань. Последнее возможно только при нормализации двигательной активности в целом: собственных кровеносных сосудов у хрящей нет, поэтому их питание напрямую зависит от кровоснабжения тканей, расположенных в непосредственной близости.

Зрим в корешок

Итак, без лечебной физкультуры с остеохондрозом не справиться. Но и ей одной тоже не обойтись, тем более, что во время обострения физическая активность противопоказана.

Чтобы избавиться от болей в спине, необходимо нормализовать состояние поврежденных нервных корешков: во-первых, избавиться от боли и воспаления, а во-вторых, восстановить работу нервных волокон. В достижении первой цели нам помогут противовоспалительные средства, а второй – препараты, содержащие витамины группы В.

Почему именно они, ведь для поддержания жизнедеятельности организму необходимы все витамины? Конечно, все, однако витамины группы В играют ключевую роль в метаболизме нервной системы: они участвуют в энергетическом обмене и обмене аминокислот, поэтому нехватка в организме витаминов данной группы немедленно приводит к развитию нейропатий, поражений нервов. Очевидно также, что при дефиците витаминов группы В ни о каком восстановлении нервной ткани речь идти не может: нехватка жизненно важных веществ несовместима с регенерацией. И наоборот – чем больше у организма возможностей победить болезнь, тем скорее он это сделает.

Интересно, что витамины группы В не только устраняют причину развития болевого синдрома, но и способствуют уменьшению интенсивности самих болей. И российские, и зарубежные специалисты высоко оценивают эффективность витаминов данной группы в отношении купирования болезненных ощущений: в профильных изданиях их даже называли «новыми анальгетиками»³, ⁴.

Следует, однако, отметить, что механизм, лежащий в основе анальгетического эффекта витаминов группы В, существенно отличается от принципа действия нестероидных противовоспалительных препаратов. Первые влияют на глубинные механизмы возникновения боли как функции нервной системы, вторые же преимущественно купируют болевой синдром, временно блокируя выработку веществ, ответственных за возникновение болезненных ощущений. Каждый из этих подходов обладает своими преимуществами, а оптимальных результатов лечения, как правило, удается достичь при помощи комплексной терапии, включающей в себя как обезболивающие средства, так и витамины группы В.

Выбор без проблем

Как вы уже знаете, восстановление поврежденных нервных волокон возможно лишь тогда, когда в организме присутствует достаточное количество витаминов группы В. Это означает, что витамины должны употребляться курсами, ведь в организме они не накапливаются и не хранятся.

К подбору препарата для курсового лечения лучше подходить ответственно: от того, насколько удачным будет сделанный выбор, порой зависит и удобство, и даже сам результат терапии.

При прочих равных лучше отдать предпочтение препаратам, обладающим хорошей репутацией, таким, как Мильгамма композитум, комплексный таблетированный препарат, содержащий витамины В1 и В6. Именно эти витамины чаще всего назначают при заболеваниях нервной системы, поскольку на фоне любых повреждений (в том числе, таких серьезных, как инсульты) потребность нервной системы в витаминах В1 и В6 резко увеличивается. Немаловажно также, что витамин В1 в препарате Мильгамма композитум присутствует в виде бенфотиамина – пролекарства, превращающегося в биологически активную форму уже внутри клеток. Использование бенфотиамина позволяет повысить биодоступность препарата, то есть, увеличить процент действующего вещества, который будет использован для борьбы с болезнью.

Мильгамма композитум – препарат безрецептурного отпуска. Конечно, перед началом лечения стоит проконсультироваться с невропатологом или терапевтом, но вот бежать в поликлинику за рецептом на вторую и последующие упаковки уже не придется. Это актуально как для пациентов трудоспособного возраста, не имеющих возможности проводить долгие часы в поликлинике, так и для тех, у кого в семье есть пожилые тяжело больные люди: к сожалению, довести их до поликлиники или вызвать специалиста на дом не всегда представляется возможным.

Еще одним важным достоинством Мильгаммы композитум является хорошая доказательная база: препарат неоднократно демонстрировал свою эффективность как в клинических, так и в наблюдательных исследованиях, посвященных, в том числе, изучению снижения потребности в анальгетиках на фоне приема витаминов группы В⁵. Особенно актуально это свойство Мильгаммы композитум для пожилых пациентов, а также для тех, кто страдает язвенной болезнью или по каким-либо другим причинам не может принимать нестероидные противовоспалительные средства в эффективных дозировках.

Применение Мильгаммы композитум при остеохондрозе позволяет продлить безрецидивный период и в сжатые сроки восстановить нормальную двигательную активность, которая сама по себе является хорошим способом борьбы с остеохондрозом.

Оригинальный препарат Мильгамма хорошо известен российскому пациенту, благодаря включенному состав этого средства лидокаину. Последний сделал инъекции витаминов группы В не только полезными, но и безболезненными. Мильгамма композитум продолжает прекрасно начатую традицию комфортного лечения болевых синдромов, обусловленных повреждением нервных волокон, в том числе – болей в спине.

Читать еще:  Грыжа Шморля: что это такое

¹ Хабиров Ф.А. Руководство по клинической неврологии позвоночника. Казань: Медицина 2006; 59-67

² Кушкин М.Л., Хитров Н.К. Общая патология боли. М: Медицина 2004

³ Данилов А.Б. Применение витаминов группы «В» при болях в спине: новые анальгетики? // Русский медицинский журнал. 2008. Т. 16 (спецвыпуск). С. 35-39

Какие витамины нужно пить при поясничной грыже?

Витамины при грыже поясничного отдела позвоночника — распространенное средство для борьбы с недугом. Позвоночная грыжа — серьезное заболевание, которое требует немедленного лечения. Однако в некоторых случаях одних лишь медикаментозных средств бывает недостаточно, поэтому многие пациенты включают в свой ежедневный рацион большое количество витаминов. Какие микроэлементы наиболее эффективны? В каких продуктах они содержатся? Эти и другие вопросы требуется рассмотреть более детально.

Витамины группы B

Итак, каждая диета при грыже поясничного отдела позвоночника должна содержать в себе продукты, в состав которых входят витамины группы B.

Данные микроэлементы представляют собой водорастворимые вещества, необходимые для поддержания жизнедеятельности организма.

Витамин B способствует обмену веществ в клетках и восстанавливают функционирование головного мозга, нервной системы, сосудов, сердца и органов пищеварения.

Микроэлементы является эффективным анальгетиком, который снимает болевой синдром.

Витамин B1 (тиамин):

  • играет важную роль в процессе метаболизма;
  • помогает поддерживать работу и функционирование сердечной мышцы;
  • участвует в кроветворении и улучшает циркуляцию крови в организме.

Одним из показаний к применению данного вещества является использование витамина для поддержания функционирования нервной системы и снятия боли в период неврологических патологий.

Природными источниками тиамина выступают:

  • хлеб и другие продукты из муки крупного помола;
  • крупы;
  • овощи (картофель, спаржа, морковь и др.);
  • бобовые;
  • орехи;
  • апельсины;
  • соя;
  • ягоды;
  • дрожжи;
  • всевозможные травы.

Кроме этого, витамин имеется в составе мяса (говядины), печени, яичного желтка, рыбы и птицы.

Витамин B2 (рибофлавин) также должен содержаться в продуктах при межпозвоночной грыже. Рибофлавин принимает участие:

  • в метаболизме белков, углеводов и жиров;
  • улучшает состояние всего организма;
  • снижает усталость;
  • помогает клеткам кожи поглощать кислород.

Рибофлавин содержится в:

  • капусте;
  • свежем горохе;
  • арахисе;
  • хлебе;
  • пивных дрожжах;
  • крупах;
  • молочных продуктах;
  • в мясе;
  • печени;
  • рыбе;
  • прессованном твороге.

B6, или же пиридоксин, — активное вещество, которое необходимо при заболевании поясничного отдела позвоночника. Пиридоксин:

  • жизненно важен для поддержания функционирования центральной нервной системы;
  • микроэлемент принимает участие в синтезе белка;
  • поддерживает баланс половых гормонов;
  • снижает уровень холестерина в крови;
  • повышает работоспособность мозга.

Пиридоксин содержится в:

  • авокадо;
  • бананах;
  • черешне;
  • апельсинах;
  • шпинате;
  • дрожжах;
  • крупах;
  • молочных продуктах;
  • рыбе;
  • мясе;
  • печени трески.

И последний витамин из группы B, который необходим при нарушении функционирования позвоночника, — это кобаламин. Витамин B12:

  • поддерживает иммунитет;
  • увеличивает энергию;
  • восстанавливает кровяное давление;
  • снижает раздражительность;
  • восстанавливает нервную систему.

Для того чтобы суточная доза кобаламина попадала в организм, необходимо включать в ежедневный рацион:

  • морскую капусту;
  • печень;
  • сыр;
  • яйца;
  • домашнюю птицу;
  • говядину.

Кальций, калий, магний

Для того чтобы микроэлементы данной группы лучше усваивались организмом, необходимо также достаточное количество магния, кальция и калия. Эти микроэлементы требуются и межпозвоночному диску.

Магний является источником поддержания и питания нервных волокон в организме. Большое количество вещества находится в:

  • тыквенных семечках;
  • кедровых и грецких орехах;
  • чечевице;
  • шоколаде;
  • какао-порошке;
  • проросших семенах пшеницы;
  • фасоли.

Кальций укрепляет не только кости, но и хрящи, а также студенистое тело межпозвоночного диска. Кроме этого, вещество:

  • прекращает судороги и спазмы;
  • восстанавливает функционирование поджелудочной и щитовидной желез.

Кальций содержится в большом количестве продуктов, например, в:

  • молоке;
  • кефире;
  • йогурте;
  • сметане;
  • моркови;
  • брокколи.

Жизнеспособность клеток, которые располагаются в межпозвоночном диске, зависит и от уровня калия. Микроэлемент:

  • нормализует артериальное давление;
  • улучшает мышечные сокращения;
  • стимулирует мыслительные процессы;
  • проводит нервные импульсы.

Калий находится в составе:

  • овощей;
  • фруктов;
  • ягод;
  • и в продуктах животного происхождения, например, в молоке, печени и рыбе.

Витамин C

Витамины для позвоночника при грыже поясничного отдела — обязательный элемент, который влияет на достижение скорейшего выздоровления. Одним из самых главных микроэлементов является витамин C.

Межпозвоночный диск в нашем организме развивается и «питается» благодаря капиллярам, с помощью которых питательные вещества и кислород доставляются к органам. При включении в рацион необходимых продуктов проницаемость капилляров увеличивается.

  • является мощнейшим антиоксидантом;
  • укрепляет иммунную систему;
  • предохраняет организм от вирусов;
  • регулирует обмен веществ и выводит токсины.

К пищевым источникам витамина C относятся:

  • листовые овощи;
  • шиповник;
  • цитрусовые;
  • ягоды;
  • картофель;
  • печень и почки;
  • лук и томат.

Боль в спине и шее при межпозвоночной грыже

В корне неверно считать, что болезни опорно-двигательного аппарата – участь людей почтенных лет. Возрастной фактор, действительно, играет большую роль в дегенеративных процессах костно-мышечной системы. Однако заболевания позвоночника не обходят стороной и более молодые поколения.

Причиной боли в спине или шее может стать межпозвоночная (межпозвонковая) грыжа. Наиболее уязвимые сегменты позвоночника – пояснично-крестцовый (на уровне позвонков L5 – S1, L4 – L5) и шейный (на уровне позвонков С5 – С6, С4 – С5, С3 – С4) отделы, т.к. они обладают большей подвижностью и на них приходится основное напряжение. Грудной отдел менее подвержен образованию грыж.
Пространство между двумя соседними позвонками заполнено хрящевым образованием с фиброзной оболочкой и студенистым (пульпозным) ядром в центре. Это межпозвоночный диск. Его главные функции – амортизация (смягчение) вертикальных нагрузок на позвоночник при ходьбе, беге, прыжках и сохранение общей гибкости позвоночного столба.
В результате чрезмерного давления на диск или резкого смещения позвонков целостность пульпозного ядра нарушается, студенистое вещество начинает давить на стенки диска и выпячивать в просвет спинномозгового канала. Так образуется грыжа, вокруг которой возникает воспаление и отек соседних тканей. Иногда грыжу обозначают термином протрузия, понимая под этим малые размеры образования (до 4 – 5 мм).
От степени выпячивания зависит интенсивность болевых ощущений, поскольку выбухание диска сдавливает прилегающие к позвонкам нервные корешки. Наименее благоприятное развитие событий – секвестрирование грыжи, когда содержимое пораженного диска покидает пределы разорванного фиброзного кольца и попадает в спинномозговой канал.

Грыжа может длительно существовать бессимптомно, и заявить о себе резкой болью при неосторожном подъеме тяжестей, травме, переохлаждении.
Помимо болевых ощущений в проекции пораженного диска м огут наблюдаться и другие проявления , часто – за пределами источника боли:

• При грыже пояснично-крестцового отдела: иррадиация боли в ягодицу, ногу; онемение и покалывание в области защемленных корешков; слабость и нарушение чувствительности в ногах (одной или обеих); угнетение функций тазовых органов (неконтролируемое мочеиспускание, опорожнение кишечника, у мужчин – эректильная дисфункция и др.).
• При грыже шейного отдела: боль в плече или руке, онемение пальцев рук; головокружение, головные боли, скачки артериального давления.
• При грыже грудного отдела: боли в грудном отделе изолированно или в сочетании со сколиозом или кифосколиозом.

При развитии т.н. «корешкового» синдрома, когда нервные корешки спинного мозга начинают отмирать вследствие длительного ущемления, возрастает риск возникновения частичного или полного паралича вплоть до инвалидизации. В этом случае, а также при грубых нарушениях в работе внутренних органов возникает необходимость оперативного вмешательства.
К счастью, консервативное лечение является предпочтительным в большинстве случаев. Первостепенная мера – обеспечение максимального покоя пораженной области. Исключаются любые интенсивные физические нагрузки. Спать следует на умеренно жесткой поверхности, при необходимости подложив небольшой валик под шею или поясницу.
Вспомогательным средством в данной ситуации могут стать специальные ортопедические шины-воротники, бандажи, корсеты и пояса. Они снимают нагрузку с мышц шеи или спины и удерживают позвонки в правильном положении, некоторые обладают согревающим эффектом. Средства стабилизации позвоночника следует использовать ограниченное количество времени (не более 6 часов в сутки). Недопустимо ношение корсета или бандажа в положении лежа. Важно подобрать отртофиксатор соответственно телосложению: он не должен препятствовать нормальному оттоку крови в области воспаления и свободно «болтаться» вокруг талии или шеи.

Ведущими препаратами в терапии обострения межпозвоночной грыжи являются нестероидные противовоспалительные препараты и анальгетики, нередко в комбинациях. Данные лекарственные средства эффективно устраняют отек и воспаление, что уже само по себе способствует снижению интенсивности болевых ощущений. Они разрабатываются в формах, предназначенных для приема внутрь (таблетки, капсулы, порошки для приготовления растворов и суспензий), внутримышечного введения (растворы для инъекций и инфузий) и трансдермального применения (мази, гели, пластыри).

Меры предосторожности:
• препараты системного действия (для внутримышечного и перорального применения) раздражают слизистую желудка, поэтому для ее защиты необходимы противоязвенные средства (или ингибиторы протонной помпы);
• препараты местного действия (трансдермальные) применять только на предварительно очищенную и сухую кожу. Взаимодействие таких средств нежелательно, поскольку высок риск раздражения и – в ряде случаев – химического ожога.

При сохранении острой боли применяют лечебную блокаду на основе местных анестетиков или гормональных препаратов. Обкалывание области непосредственно у источника воспаления осуществляет только врач.
Большое значение при купировании болевого синдрома играют препараты-миорелаксанты, направленные на расслабление зажатых мышц, которые окружают эпицентр боли. С этой целью дополнительно используют средства рефлексотерапии такие, как иппликатор (гибкая пластина со множеством шипов). Устранение мышечного гипертонуса позволяет улучшить кровообращение в области воспаления и усилить транспорт других лекарственных средств.
Восстановлению трофики тканей способствует применение витаминов группы В, которые благотворно влияют на нервную, нейромышечную и сердечно-сосудистую системы.

От чего следует отказаться в период обострения:
• посещение бани и сауны, проведение разогревающих процедур (высокие температуры усиливают отечность);
• занятия спортом и лечебной физкультурой, которая доставляет боль;
• употребление алкоголя (несовместимость с НПВС и анальгетиками).

С осторожностью прибегайте к мануальной терапии, не поддавайтесь обещаниям шарлатанов «вправить грыжу за один сеанс». Все манипуляции может проводить только врач-невролог, который имеет действующий сертификат мануального терапевта.

Принципы лечения болей в спине. Роль витаминов группы В

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Читайте в новом номере

Основной причиной временной утраты трудоспособности пациентов в практике врача-невролога являются боли в спине. По данным опубликованных исследований индустриальных стран Европы и Америки, примерно каждый десятый житель этих стран испытывает боли в спине не менее одного раза в году [1, 2]. Материальные потери, обусловленные данной проблемой, сопряжены не только с временной утратой трудоспособности, но также с затратами на приобретение лекарств и ортезов. В течение жизни дорсалгии возникают у каждого второго жителя планеты, а у 25% из них боли носят хронический характер [3].

Основные причины возникновения болей в спине хорошо известны:
• острый или хронический мышечный спазм (70%);
• дисфункция дугоотростчатых суставов (20%);
• протрузии или грыжи межпозвонковых дисков с компрессией корешков;
• стеноз позвоночного канала, спондилоартроз и спондилолистез (8%);
• онкологическая патология позвоночника (2%).
Неспецифической болью в нижней части спины страдают свыше 85% пациентов, обращающихся за помощью в поликлиники по поводу болевых синдромов [5, 13]. Причиной неспецифической боли в нижней части спины у подавляющего числа пациентов являются дегенеративные изменения межтеловых и дугоотростчатых суставов, суставных сумок, периартикулярных тканей, а также места прикрепления мышц. Многообразие факторов, предрасполагающих к развитию болей в нижней части спины, можно разделить на две большие группы. К первой группе относятся врожденные аномалии развития костно-мышечной системы: люмбализация и сакрализация поясничных и крестцовых позвонков, незаращение дужек, плоскостопие, укорочение конечности. Ко второй группе – особенности жизнедеятельности: недостаточная физическая нагрузка или наоборот тяжелый физический труд, постоянные микротравмы в процессе трудовой деятельности, избыточная масса тела [9, 12].

Читать еще:  Первая помощь при вывихе

Подробнее коснемся корешкового синдрома, обусловленного компрессией спинальных нервов. Чаще всего корешковый синдром встречается при поражении поясничного отдела позвоночника, реже – шейного. Самыми распространенными причинами корешкового синдрома являются остеохондроз с формированием грыж межпозвонковых дисков, спондилоартроз и спондилолистез с сужением позвоночного канала. Наибольшему травмирующему воздействию при формировании грыж межпозвонковых дисков подвержены пятый поясничный и первый крестцовый спинальные нервы и их корешки. В результате травмирующего воздействия на различные отделы спинального нерва секвестром межпозвонкового диска возникают признаки асептического воспаления. В результате отека корешка включается тоннельный механизм его компрессии, формирующий ноцицептивный компонент болевого синдрома. Нарушение миелиновой оболочки волокон корешка как ответная реакция на травму формирует нейропатический компонент болевого синдрома. Комбинированный характер болевого синдрома требует соответствующего терапевтического подхода.

За последние 10 лет в нашей стране отмечается значительный рост количества хирургических вмешательств по поводу грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника. Так, в Ростовской области выполняется свыше 400 операций в год (10 на 100 тыс. населения). С ростом числа оперативных вмешательств возросло и число пациентов, которым хирургическое пособие не принесло избавления от боли. Основные причины хронизации боли в нижней части спины – это не только так называемые «неудачные операции», это прежде всего спондилодисциты, развивающиеся вследствие повреждения гиалинового хряща, нарастающий спондилолистез с сужением позвоночного канала и компрессия дурального мешка и корешковых воронок вследствие рубцово-спаечного эпидурита (рис. 1–3).
Рецидивы болевого синдрома после операций, по сводным данным, составляют от 15% до 50%. Логика развития событий закономерно ставит вопрос о необходимости дальнейшей разработки более строгих критериев отбора больных для хирургического лечения и разработки более эффективных методов консервативной терапии, лишенной необратимых анатомических нарушений, развивающихся после оперативных вмешательств.
С целью подавления ноцицептивного компонента болей в нижней части спины в остром периоде широко и успешно применяются НПВП в сочетании с миорелаксантами, в зависимости от выраженности мышечного спазма. С целью воздействия на нейропатический компонент боли общее признание получило применение в комплексной терапии витаминов группы В.

Витамин В1 (тиамин) метаболизируется в организме в кокарбоксилазу (тиаминдифосфат) и тиаминтрифосфат путем фосфорилирования. Кокарбоксилаза как ферментный коэнзим участвует в цепи углеводного обмена, что имеет важное значение для нормального функционирования нервов и нервной ткани. Кроме того, тиамин (витамин В1) обладает антиоксидантной активностью, регулирует проведение нервного импульса, влияя на передачу возбуждения.
Витамин В6 (пиридоксин) в тканях организма фосфорилируется. Продукты метаболизма являются коферментами неокислительного обмена практически всех аминокислот. Коферменты участвуют в декарбоксилировании аминокислот с образованием многих физиологически активных медиаторов – адреналина, тирамина, допамина, гистамина, серотонина, играющего важную роль в функционировании антиноцицептивной системы.
Витамин В12 обладает высокой биологической активностью, являясь фактором роста, участвуя в образовании холина, метионина, нуклеиновых кислот, оказывает благоприятное влияние на функцию нервной системы. Препарат обладает аналгезирующим действием, стимулирующим регенерацию нервной ткани, участвует в синтезе миелиновой оболочки, синтезе нейромедиаторов, а также способствует нормализации углеводного обмена [6].
Препарат Мильгамма («Верваг Фарма», Германия) имеет ряд преимуществ: инъекционная форма препарата содержит высокие дозы витаминов группы В: тиамина гидрохлорида – 100 мг, пиридоксина гидрохлорида – 100 мг, цианокобаламина гидрохлорида – 1000 мкг.

Инъекции препарата безболезненные как за счет небольшого объема раствора в ампуле, так, в основном, за счет наличия местного анестетика лидокаина (20 мг) в каждой ампуле. Одновременное введение сразу 3 нейротропных витаминов группы В позволяет добиться уменьшения боли в более короткие сроки, что в свою очередь уменьшает продолжительность приема НПВП, и следовательно, риск возникновения нежелательных явлений от их применения.

В большинстве наблюдений боли в нижней части спины в результате проводимого лечения постепенно на протяжении 4–6 нед. в основном ослабевают. Однако сохраняющиеся дегенеративные изменения суставных поверхностей межпозвонковых дисков и дугоотростчатых суставов под воздействием внешних факторов, а иногда и спонтанно, приводят к очередным обострениям и хронизации боли. У третьей части пациентов в течение года после первого эпизода боли наступает обострение [14]. Существенным фактором в хронизации боли является снижение социальной активности больного, сложности в семье из-за возникших материальных проблем, связанных с временной утратой трудоспособности [7, 10].

С целью профилактики хронизации боли в нижней части спины, обусловленной остеохондрозом, а также рецидива болей после ранее перенесенных операций на межпозвонковом диске целесообразно продлить прием препаратов, содержащих витамины группы В, и в частности Мильгамма композитум. В драже Мильгамма композитум тиамина хлорид заменен на бенфотиамин, являющийся жирорастворимым дериватом тиамина. Бенфотиамин метаболизируется путем фосфорилирования в тиамина пируват и тиаминтрифосфат – биологически активные вещества. Роль тиаминтрифосфата состоит в участии в метаболизме углеводов.
Наш опыт и публикации большинства исследователей, изучавших клинические эффекты препаратов Мильгамма и Мильгамма композитум [4, 8, 11], отмечают хорошую их переносимость, практически полное отсутствие негативных побочных эффектов. Это очень важно, т. к. хорошая переносимость лечения повышает приверженность пациента к его продолжению. Оптимальный курс терапии болей в спине включает в себя 10 инъекций препарата Мильгамма и 14 дней приема препарата Мильгамма композитум по 1 драже 3 р./сут. Результаты исследований показывают, что прием драже позволяет пролонгировать терапевтический эффект на срок до 3 мес. и более. Сочетание препарата Мильгамма с хондропротекторами иногда способствует уменьшению имевшего место до лечения секвестра выпавшего дегенерированного пульпозного ядра (рис. 4, 5).

Таким образом, приведенные данные позволяют считать целесообразным включение препаратов Мильгамма и Мильгамма композитум в схемы лечения больных с неспецифическими болями в нижней части спины, в частности пациентов с болевыми синдромами, обусловленными дегенеративными поражениями позвоночника, а также при рецидиве болевого синдрома после ранее выполненных хирургических вмешательств.

Витамины для позвоночника и суставов

Витамины при заболеваниях опорно-двигательного аппарата не менее важны чем микроэлементы, такие как кальций и магний. Ни одна терапия заболеваний ОДА не обходится без тех или иных витаминов, которые подходят для лечения и профилактики конкретного заболевания.

Для разных характеров заболеваний назначаются определенные витамины. Однако есть ряд веществ, которые используются в терапии практически всех заболеваний ОДА.

Витамины – очень важный элемент диет-терапии при заболеваниях соединительной ткани, ведь эти биологически активные вещества не синтезируются в организме, и должны ежедневно поступать с пищей. Некоторые витамины к тому же являются антиоксидантами, то есть веществами, препятствующими окислению (разрушительному процессу) в организме.

А при любых, будь по воспалительные или дегенеративные, заболевания опорно-двигательной системы, необходимо получение антиоксидантной терапии в совокупности с поддерживающими витаминами.

Витамин D

Холекальциферол – пожалуй самый главный витамин для ОДА. Витамин D – общий термин, которым обозначают сразу несколько активных веществ в организме.

Эргокальциферол (витамин D2) – одна из форм витамина, который поступает в организм с пищей. Холекальциферол (витамин D3) – активная форма, которая синтезируется в человеческом эпидермисе из близкого химического вещества в результате воздействия УФ-излучения. Витамины D относятся к жирорастворимым витаминам, а если точнее — это гормоноподобные соединения. Они проявляют схожее эстрогену действия, участвуя в усвоении кальция.

Важно знать, что витамин D – главный синергист кальция, без этого вещества минерал в организме будет усваиваться лишь на 10%.

Главная функция D-гормона – абсорбция кальция в кишечнике и реабсорбция в почках. Также это активное вещество отвечает за доставку и усвоение таких незаменимых элементов, как магний и в встраивании кальция в структуру кости – остеогенезе.

Поэтому кальциферол так важен при дегенеративно-деструктивных заболеваниях ОДА: остеопорозе, остеохондрозе, дисплазии и т.д. Здоровье костей сильно зависит от получаемого с пищей и добавками витамина D, особенно в России, где продолжительность светового дня с нужным УФ-излучением не высока, особенно зимой.

Результаты метанализа, проведенного в 2005 году профессором Bischhoff A., показали, что адекватное поступление витамина D в пожилом возрасте (когда резко возрастает риск различных переломов, в том числе перелома шейки бедра) значительно снижает частоту переломов в среднем на 23%.

Очень важно употреблять витамин D женщинам, вошедшим в период менопаузы. Гормон эстроген, который отвечает за всасывание кальция перестает вырабатываться, и если женщина не получает достаточное количество витамина D (совместно с кальцием), то в первый год постменопаузы риск развития остеопороза возрастает в разы.

Так, назначение витамина Д женщинам на ранней стадии менопаузы (до 5 лет) и более поздней (от 5 до 10 лет), показывает, что потеря МКТ (минеральной плотности ткани) снизилась в среднем на 1% в области пояснице, в отличии от пациенток, принимающих плацебо, где МПК снизилась на 2,4% (Ruml.L.A. и соавторы, 1999 г.).

Существует японское исследование 2000 года (Shiraishi A и соавторы), которое доказывает положительное влияние витамина D (Д-гормона) на синтез коллагена I типа.

Основным пищевым источником витамина Д являются: яйца, молочные продукты, сельдь, лосось, грибы.

Витамин С

Витамин С (аскорбиновая кислота) – важнейший витамин для соединительной ткани. Дело в том, что витамин С участвует в синтезе коллагена – главного строительного белка соединительной ткани, а значит и костей, суставов, хрящей, сухожилий.

С возрастом, а также при различных дегенеративных заболеваниях ОДА, ухудшается синтез коллагена, а значит увеличивается риск потери костной массы.

Исследования Sahni S, Hannan M.T. в 2008-2009 году показывает, что высокое употребление витамина С пожилыми людьми (300 мг/сут) ассоциируются с более низкой потерей костной массы, по сравнению с пациентами, принимающими плацебо.

Британское исследование 2007 года обнаружило, что несмотря на достаточно высокое употребление кальция с пищей в США, в этом регионе уровень дегенеративных заболеваний ОДА значительно выше. Ученые выявили, что это связано с недостаточным употреблением аскорбиновой кислоты, которая активизирует синтез коллагена и выступает в большинстве биохимических реакций синтеза протеогликанов (веществ из которых в дальнейшем синтезируется соединительная ткань).

Так, участники исследования были разделены на две группы, одна из которых получала большое количество свежих овощей и фруктов, другая не получала. В результате в группе где в рацион входило много продуктов, содержащих аскорбиновую кислоту минеральная плотность кости была значительно выше.

Более чем 15-и летние наблюдение за Фремингемовской когортой показало, что группы получавшие достаточное количество аскорбиновой кислоты имели значительно меньший риск развития переломов шейки бедра (р Витамин С

Витамины группы В

Витамины группы В традиционно применяются при воспалительных заболеваниях ОДА, таких как артроз, артрит, спондилоартроз, радикулит для облегчения и купирования болей. Научно доказано что прием витаминов группы В (В1 (тиамина), В6 (пиридоксина) и В12 (цианкобаламина)) значительно улучшает состояние нервов, нервных узлов и нервной проводимости в организме.

Читать еще:  Инвалидность при артрозе: степени и условия получения

Витамин В1 снижает повышенную возбудимость нервов, а это способствует торможению прохождения болевых сигналов.

Витамин В6 стимулирует регенерацию нервных волоков, влияет на выработку дофамина и серотонина – гормональных обезболивающих веществ.

В12 также обладает сильной нейротропностью. Особенности этих веществ позволяют применять их в совместной терапии для снятия болевого синдрома и воспаления совместно с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП). Особенно это важно для пациентов, имеющих проблемы с ЖКТ.

Как известно НВПВ оказывают сильно негативное влияние на слизистую ЖКТ, что в последствие может привести к образованию язвы, к гастритным явлениям.

Определенные дозы витаминов группы В позволяют снизить прием НВПВ.

Так, недавно проведенное исследование, под руководством доктора Данилова А.Б. показало, что применение витаминов В1, В6, В12 совместно с деклофенаком, а также чистых витаминов, при радикулитных болях в спине показало хорошие результаты. Пациенты были разделены на три группы: первая приминала только деклофенак, вторая — витамины группы В, третья – совместно препараты деклофенака и витаминов группы В.

Все три группы показали ярко выраженный положительный результат (по шкале ВАШ). При приеме только деклофенака уже на второй день боль уменьшилась на 45%, при приеме витаминов на второй день боль уменьшалась на 35-40% (что ненамного ниже), при совместном приеме результат был виден уже на первый день и составлял 70%.

Эти данные говорят о том, что витамины группы В оказывают сильный анальгезирующий эффект, даже без приема НВНП (Allan. L., BMJ,2001 год).

Еще одно исследования связано с витамином В9 (фолиевая кислота, фолаты). Высокий уровень витамина В9 ассоциируется с понижением гомоцистеина в сыворотке крови, который, в свою очередь, повышает хрупкость костей, особенно у пожилых людей.

Так, четырех летнее исследование Ravaglia G. показало, что пожилые люди, принимающие достаточное количество фолатов значительно реже страдают переломами, в том числе переломом шейки бедра. Также у них уменьшается риск развития остеопороза.

Витамин В1 и В6 содержатся в достаточном количестве в орехах, цельных злаках, бобовых. Витамин В12 содержится в морепродуктах, печени, водорослях, кролике. Витамин В9 присутствует в достаточном количестве в арахисе, фасоли, шпинате, печени животных.

Витамин К

Витамин К (менахинон, филлохинон) – жирорастворимый витамин. Это активное вещество -обязательный компонент биохимической реакции построение костного белка – остеокальцина.

Он участвует в реакции карбоксилирования при образовании остеокальцина как ко-фактор реакции, без него невозможен синтез клеток кости. А активная форма витамина К1 блокирует синтез остеокластов – клеток, разрушающих костную ткань.

В исследованиях Bolton-Smith C.2007 года, женщины получавшие большую дозу витамина К1 (филлохинона) имели большую минеральную плотность кости, по сравнению с группой, не получавшей этот витамин.

Метанализ 7 японских исследований, где изучалось влияние активных форм витамина К, в том числе витамина К2, показывает, что прием этого витамина ассоциируется со снижением риска перелома бедра на 67%, перелома шейки бедра на 60%.

Витамин К содержится в шпинате, зеленом салате, брокколи, белокочанной капусте, луке.

Витамин Е

Витамин Е (токоферол) – жирорастворимый витамин, который обладает сильнейшими антиоксидантными свойствами. При воспалительных болезнях суставов (артроз, артрит, болезнь Бехтерева) в тканях происходит окислительный стресс – увеличивается количество свободных радикалов кислорода, которые влияют на обменные процессы в клетки, в итоге приводя к воспалительным процессам в клетке и их гибели.

Было обнаружено, что в синовиальной жидкости больных ревматоидным артритом наблюдается пониженная концентрация токоферола.

Это говорит о том, что антиоксиданты в большом количестве расходуются на борьбу со свободными радикалами, количество которых в крови больных ревматоидным артритом значительно превышает пределы. Это значит, что при воспалительных заболеваниях необходимо получать большое количество витамина Е с пищей.

Исследования Michaellson K. опубликованное в 2014 году доказало, что дефицит витамина Е у пожилых пациентов существенно влияет на минеральную плотность кости. В результате 19 летнего исследования у большинства женщин и мужчин наблюдалось снижение риска переломов, увеличение МПК и хороший мышечный тонус.

Кроме того, многие исследования последних десятилетий утверждают, что альфа-токоферол играет важную роль в уменьшении воспаления и синтезе иммунных клеток, что важно при воспалительных заболеваниях суставов.

Витамин Е в большом количестве находится в нерафинированных растительных маслах, жирных молочных продуктах, рыбе северных морей, облепихе.

Какие витамины наиболее полезны при грыже позвоночника: список и правила приема

Витамины при грыжах позвоночника весьма эффективны, так как способствуют усилению регенеративных и иммунных механизмов организма пациента. Их можно назначать для восстановления поврежденных грыжей тканей после ее ликвидации хирургическим способом.

Витамины полезны при межпозвоночных грыжах шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника. У витаминов хорошая биодоступность, поэтому они одинаково эффективно влияют на все сегменты позвоночника.

Однако нельзя рассматривать витаминные комплексы как самостоятельный метод лечения позвоночных грыж или протрузий. Они несомненно полезны, но являются не более чем дополнением к терапии, и в большинстве случаев лечение возможно без них.

1 В каких витаминах нуждается позвоночник при грыже?

То, что при позвоночной грыже принимать витамины полезны – это понятно. Но какие именно нужны? Оказывается, что далеко не все, а лишь 5 основных групп. В некоторых случаях могут потребоваться и другие витаминные группы, но это выясняется на консультации с лечащим доктором, для каждого пациента индивидуально.

При грыжах спины подходят следующие витаминные группы:

  1. Тиамин (В1). Благоприятно влияет на нервную ткань в целом, что очень полезно при грыжах, так как дестабилизация позвоночного диска может приводить к раздражению нервных узлов. Также тиамин обладает умеренным болеутоляющим эффектом.
  2. Пиридоксин (В6). Влияет исключительно на нервную ткань, ускоряя ее регенерацию (в частности регенерацию миелиновой оболочки) и улучшая проводимость нервного импульса.
  3. Цианокобаламин (В12). Витамин эффективен в плане улучшения регенеративных возможностей организма, в частности он усиливает скорость регенерации деформированных и разрушенных позвонков.
  4. Холекальциферол (D). Улучшает способность организма усваивать кальций, магний и фосфор из пищи. А эти полезные вещества крайне необходимы при грыжах (особенно если они протекают с остеопенией или остеопорозом).
  5. Аскорбиновая кислота ©. Выступает в виде мощного антиоксиданта, уменьшает или полностью прекращает окислительные процессы в подвергшихся деструкции участках позвоночника. Кроме того, он улучшает упругость дисков позвонков и усиливает обменные процессы в них.

Учтите: витамин D может синтезироваться собственным организмом человека, для чего нужно почаще и подольше бывать на солнце.
к меню ↑

1.1 В каких случаях назначают витамины при грыже?

Обычно никаких показаний для приема витаминных комплексов при позвоночных грыжах не требуются. Их назначают часто без существенных причин, просто в качестве дополнительной терапии. Это не самая разумная тактика, но она является нормой в государственных медицинских учреждениях постсоветского пространства.

При грыжах позвоночника крайне полезно принимать добавки с кальцием

Западная медицина пошла по иному пути – там требуются весомые показания для витаминной терапии при межпозвонковой грыже.

К таким показаниям относят:

  • поражение (частая травматизация или даже разрывы) выпадающим межпозвонковым диском позвоночных сосудов или спинномозговых нервных узлов (в этом случае терапия назначается для их восстановления);
  • развитие осложненной межпозвонковой грыжи последней стадии (речь идет о секвестрированной грыже, которая редко лечится консервативно, в большинстве случаев пациент либо живет с ней всю жизнь, либо решается на операцию по удалению грыжи);
  • наличие на фоне межпозвонковой грыжи серьезных патологий обменных процессов (сахарный диабет, эндокринные нарушения), либо остеопении или остеопороза (заболевания, ведущие к хрупкости костной и суставной/хрящевой ткани);
  • наличие выраженных воспалительных процессов в месте поражения позвоночника – в этом случае противовоспалительную терапию дополняют витаминной, и для усиления противовоспалительного эффекта, и для уменьшения рисков побочных эффектов от такого лечения;
  • наличие заболеваний желудочно-кишечного тракта, приводящих к плохой усваиваемости фосфора, кальция или магния из пищи;
  • наличие заболеваний, приводящих к нарушению синтеза в организме витамина D, либо приводящие к нарушению его усваиваемости организмом.

2 Список витаминных комплексов при грыже

Ныне существует огромное количество различных синтезированных витаминных комплексов и отдельных витаминов. Неподготовленному человеку тяжело разобраться, какие из них наиболее эффективны. Как показывает практика, эффективность у большинства комплексов примерно одинакова, разница лишь в вероятности побочных эффектов.

Аптечные витаминные комплексы эффективны при грыжах спины, но еще эффективнее получать витамины из пищи

Список наиболее эффективных витаминных комплексов при грыже спины:

  1. Комплекс «Алфавит». Один из наиболее популярных комплексов, содержащих в огромном количестве витамин D. Кроме того, в данном комплексе в большом количестве содержится кальций, биотин и ретинол.
  2. Комплекс «Vitrum». Комплекс богат не только витаминами, но и минералами, что только дополнительный плюс. Преимущественно данного комплекса в том, что он рассчитан как раз на лечение уже имеющихся болезней вроде грыжи, чем на их профилактику.
  3. Комплекс «Мультитабс». Содержит практически полный спектр витаминов-антиоксидантов. Он особенно рекомендован женщинам, так как имеет в своем составе витамины H, F, K (женщины чаще мужчин страдают дефицитом данных витаминов).
  4. Комплекс «Компливит». Основной упор сделан на вещества, которые улучшают пищеварение и помогают организму самому синтезировать больше витаминов.
  5. Комплект «Центрум». Хорошо подходит для усиления регенеративных и иммунных возможностей организма, что полезно при спинных грыжах. Но есть и существенный минус – полное отсутствие витамина
  6. Комплекс «Мерц». Сюда входят витамины группы В: В1, В5, В6 и В12. Комплекс считается одним из самых сбалансированных.

2.1 В каких продуктах много нужных витаминов?

Мы уже описали наиболее полезные при межпозвонковых грыжах витамины и вещества, которые можно получить с аптечными витаминными комплексами. Проблема в том, что эти комплексы целиком синтезированные, а значит хуже усваиваются организмом даже здорового человека.

Пища, богатая витаминами, которые крайне полезны при позвоночных грыжах и протрузиях

Поэтому при наличии возможности (а все упирается обычно в финансовую сторону) лучше получать витамины из пищи. Это, конечно, выйдет несколько дороже, чем покупка готовых комплексов в аптеках, но и значительно безопаснее и вкуснее.

Список необходимых продуктов:

  • пиридоксин, тиамин и цианокобаламин (В1, В6 и В12) — в больших количествах содержатся в говяжьем сердце и печени, в бараньих яичках и почках, в различных кисломолочных продуктах, в грибах, апельсинах, кукурузе и в сое;
  • холекальциферол и другие витамины группы D — сливочное масло, куриные яйца, молочные продукты, рыбий жир, но лучше всего получать его с солнечными лучами, почаще гуляя на улице в хорошую погоду;
  • аскорбиновая кислота © — в огромных количествах содержится в любых цитрусовых (особенно в лимоне и апельсинах), его также много в зелени, овощах и фруктах;
  • кальций — для его получения нужно налегать на молочные продукты, на белокочанную капусту и кукурузную муку, на сыры (особенно жирных сортов) и куриные яйца, орехи;
  • магний — в сравнительно больших количествах содержится в подсолнечнике, свежих огурцах, в шпинате и в жирном натуральном сыре.

2.2 Как правильно принимать витамины при грыже спины? (видео)

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector