0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Псевдотуморозный панкреатит: симптомы и лечение

Симптомы, причины и лечение псевдотуморозного панкреатита

Виды воспаления поджелудочной железы.

Псевдотуморозный панкреатит — это одна из разновидностей воспаления поджелудочной железы вызывающее увеличение ее объема. Термин «псевдотуморозный» в переводе с латинского означает ложное (pseudo) и образование (tumor) — ложная опухоль (ложное образование). Заболевание характеризуется кистами, липоматозами и аутоиммунными очагами воспалений.

В результате похожих на опухоль структурных изменений поджелудочной железы уменьшается отток панкреатического сока, объем головки увеличивается, вследствие чего происходит сдавливание желчного протока и других, расположенных по соседству органов.

Этиология псевдотуморозного панкреатита

Среди основных причин возникновения заболевания следует выделить следующие:

  • злоупотребление алкогольными напитками, а также большими объемами употребляемых в пищу жирных и жареных продуктов.
  • Болезни желчного пузыря.
  • Инфекционные заболевания поджелудочной железы.
  • Хронический панкреатит или отсутствие лечения хронического панкреатита.

Воспалительные процессы в железе приводят к сужению ее главного протока и воспрепятствованию дренажа ферментов и сока из поджелудочной железы. При тяжелой форме заболевания главный проток оказывается блокированным, вследствие чего панкреатический сок и ферменты переваривают и расщепляют саму железу. Аутоимунные поражения вызывают острые болевые ощущения.

Симптомы и диагностика заболевания

Псевдотуморозный панкреатит характеризуется следующей симптоматикой:

  • Непропорциональное увеличение размеров поджелудочной железы.
  • Острая опоясывающая боль после употребления спиртных напитков или большого объема пищи.
  • ИУвеличение протока поджелудочной железы.
  • Ухудшение усваивания и переваривания продуктов питания — потемнение мочи, обесцвечивание кала.
  • Нарушения во внешней секреторике поджелудочной железы.
  • Снижение массы тела.
  • Признаки желтухи — пожелтение кожи, ногтевых пластинок и белков глаз.
  • Пальпирование области поджелудочной железы выявляет уплотнение в ее головке.

Диагностирование псевдотуморозного панкреатита проводится путем комплексного обследования. Ультразвуковое сканирование продемонстрирует увеличение поджелудочной железы и опухоль ее головки. Анализ мочи выявит повышение амилазы и наличие билирубина. Анализ крови — увеличение количества амилазы, лейкоцитов, трипсина, билирубина, а также ускорение СОЭ. Панкреатография определит непроходимость главного протока железы. Эндоскопическое исследование предоставит возможность осмотреть главный проток железы и желчные протоки и выявить их расширение или сужение. Рентгенологический анализ установит наличие кальцинатов и бугристой поверхности железы, ее увеличенный размер.

Лечение псевдотуморозного панкреатита

В подавляющем большинстве случаев эффективное лечение заболевания возможно только путем оперативного вмешательства.

Нехирургическая терапия предусматривает следование строгой диеты и подавление функционирования поджелудочной железы на начальном этапе лечения назначением таких препаратов, как Контрикал, Апротинин или Гордокс. Данные лекарственные средства уменьшают секрецию панкреатического сока и ферментов, провоцирующие патологию органа. Терапевтическая схема также предполагает дни голодания, в связи с тем, что пища является мощным стимулятором выработки железой ферментов и сока. Назначаются спазмолитические лекарственные средства, например, папаверин или дротаверин.

Непроведение оперативного лечения может привести к возникновению таких заболеваний, как тромбоз, киста поджелудочной железы, асцит, плеврит. Избежать развития псевдотуморозного панкреатита возможно, если своевременно провести полноценную терапию хронического панкреатита.

Профилактика заболевания

Меры профилактики предусматривают: соблюдение диеты стол №5, воздержание от курения и употребления алкогольных напитков, назначение ферментных препаратов, физкультуру, своевременную терапию воспаления поджелудочной железы.

Псевдотуморозный панкреатит

  • Псевдотуморозный панкреатит
  • Симптомы и диагностика псевдотуморозного панкреатита
  • Лечение псевдотуморозного панкреатита
  • Как проявляется хронический псевдотуморозный панкреатит
  • Причины развития
  • Диагностика псевдотуморозного панкреатита
  • Методы лечения

Псевдотуморозный панкреатит

Таким образом, свое название заболевание получило из-за процессов, происходящих в органе: разрастание соединительной ткани, появление кист между протоками, кальцинатов. Эти структурные изменения похожи на опухоль (псевдотумор). Они препятствуют оттоку поджелудочного сока, увеличивают объем головки железы, сдавливают ее внутренние протоки, а также общий желчный проток, печеночные вены и двенадцатиперстную кишку.

Симптомы и диагностика псевдотуморозного панкреатита

Характерными признаками псевдотуморозного панкреатита являются:
• Боли над пупком и в области подреберий, отдающие в спину, опоясывающие.
• На пике болей появляется тошнота, иногда рвота.
• В 30–40% случаях нарушается работа кишечника (запор, понос).
• Затяжное течение болезни приводит к значительному снижению веса из-за боязни принимать пищу.
• Пожелтение кожных покровов, слизистых оболочек, ногтевых пластинок.
• УЗИ диагностика: разрастание (как правило) тканей головки поджелудочной железы, расширение вирсунгова протока, контуры рыхлые, размытые, с вкраплениями псевдокист.

Все эти симптомы не являются строго обязательными маркерами панкреатита и могут маскировать под собой другие болезни (язвы желудка или кишечника, гастрит, гепатит, рак поджелудочной железы). Для уточнения диагноза проводят комплексное обследование:
• Анализ крови покажет ускорение СОЭ, увеличение количества лейкоцитов, билирубина, трипсина, амилазы и сиаловых кислот.
• Анализ мочи – появление билирубина, повышение амилазы.
• Ультразвуковое исследование покажет уплотнение внутренней структуры органа, кисты.
• При обзорном рентгенологическом обследовании, в том числе с использованием контраста, можно определить увеличение размеров железы, увидеть ее бугристую поверхность и кальцинаты.
• Эндоскопическое исследование с контрастом (панкреатография) позволит изучить проходимость главного протока.
• Также в обязательный перечень исследований входит анализ состояния желчного пузыря, его протоков.

Лечение псевдотуморозного панкреатита

При хроническом панкреатите в результате комплексного обследования поджелудочной железы в условиях стационала в 5-7% случаев ставится диагноз псевдотуморозный панкреатит.

1. Употребляйте преимущественно белковые продукты, среднеминерализованную минеральную воду. Такая диета облегчит состояние в начальной стадии псевдотуморозного панкреатита. В период обострения ограничивают прием пищи, вплоть до полного отказа на несколько дней. В это время питательные вещества доставляются внутривенно. Затем постепенно вводят несоленые разваренные каши и белковые продукты.
2. Необходим прием спазмолитических препаратов (дротаверин, папаверин).
3. Для восполнения дефицита ферментов поджелудочной железы принимайте препараты, содержащие панкреатин.
4. Непроходимость главного панкреатического или общего желчного протока и значительный болевой синдром являются прямым показанием к хирургическому лечению. Оно включает удаление камней, установку дренажей в протоки, частичное или полное иссечение поджелудочной железы с участком ДПК.

Помните, своевременное начатое лечение хронического панкреатита позволит избежать развитие псевдотуморозного. В большинстве случаев, это позволит обойтись без объемного оперативного вмешательства.

Как проявляется хронический псевдотуморозный панкреатит

От момента постановки диагноза «хронический панкреатит» до развития псевдотуморозной формы может пройти 10-15 лет. Нередко больного и вовсе лечат от заболевания печени, хронического холецистита или дискинезии желчевыводящих путей, а настоящий диагноз становится ясен лишь после детального обследования во время пребывания в стационаре. Примерно у 5% больных с хроническим панкреатитом, находящихся на стационарном обследовании, выявляется псевдотуморозная форма. Примерно у 7 пациентов из 10 заболевание диагностируется на стадии развития осложнений.

При этом обращают на себя внимание следующие симптомы:

  • Выраженный болевой синдром.
  • Серьезная потеря веса за короткий промежуток времени.
  • Неравномерное увеличение поджелудочной железы, определяемое при пальпации живота.
  • Нарушение внешнесекреторной функции органа по типу недостаточности – неустойчивый стул, стеаторея («жирный кал»), большое количество непереваренной клетчатки и мышечных волокон.
  • Характерная картина при проведении УЗ-диагностики: разрастание (как правило) тканей головки поджелудочной железы, расширение вирсунгова протока, контуры рыхлые, размытые, с вкраплениями псевдокист.

Причины развития

Основные причины, приводящие к разрастанию ткани поджелудочной железы – сопутствующие болезни гепатобилиарной системы (гепатит, холецистит, желчекаменная болезнь, дискинезия желчевыводящих путей) и злоупотребление алкоголем.

Диагностика псевдотуморозного панкреатита

При подозрении на псевдотуморозную форму хронического панкреатита важно провести дифференциальную диагностику с настоящей опухолью – раком поджелудочной железы (аденокарциномой), который в 80% случаев поражает головку органа.

С этой целью выполняется биопсия поджелудочной железы с гистологическим исследованием полученных образцов ткани из пораженного участка. При выявлении атипичных (опухолевых) клеток пациенту ставят диагноз «рак».

Однако биопсия при раке лишь в 56% случаев обнаруживает атипичные клетки, а у 12% пациентов, оперированных по поводу псевдотуморозного панкреатита, выявляется рак поджелудочной железы (по данным немецких исследователей). Поэтому при установлении диагноза в сомнительных случаях учитывается много критериев.

Типично для хронического псевдотуморозного панкреатита:

  • Возраст – более молодой.
  • Пол – чаще страдают мужчины.
  • Злоупотребление алкоголем.
  • Анамнез заболевания свыше полутора лет.
  • Значительная потеря массы тела (более 10 кг).
  • Абдоминальный болевой синдром.
  • Желтуха не более, чем у 20% пациентов, носит регрессирующий характер, с умеренным повышением билирубина.
  • УЗИ и КТ показывают снижение эхогенности головки железы примерно в 18% случаев.

Характерно для рака головки поджелудочной железы:

  • Более зрелый возраст, в среднем, 59 лет.
  • Болеют как мужчины, так и женщины в равной степени.
  • Умеренное похудание до 5-6 кг.
  • Прогрессирующая желтуха с высоким уровнем билирубина у 90% больных.
  • УЗИ и КТ показывают снижение эхогенности головки железы примерно в 75% случаев.

Методы лечения

Заболевание лечится хирургическим путем. Это может быть дренирование протоков поджелудочной железы (улучшение их проходимости и оттока панкреатического сока), а может быть иссечение головки поджелудочной железы.

Консервативные методы приносят временное облегчение и не решают проблемы – ремиссии с их помощью добиться нельзя. Они включают в себя использование обезболивающих средств (спазмолитики – но-шпа, папаверин, дюспаталин и др.), препаратов, подавляющих секрецию (контрикал, гордокс). Во время обострений назначается голод 2-3 дня.

Все эти мероприятия носят подготовительный характер, и после стихания обострения пациенту необходима операция.

Иссечение разросшихся тканей головки железы снимает компрессию вирсунгова и общего желчного протоков. Фрагменты ткани железы подвергают гистологическому исследованию прямо во время проведения операции. Если при этом выявляются раковые клетки, то чаще всего применяют ПДР – панкреатодуоденальную резекцию. Это довольно сложное вмешательство, затрагивающее прилегающие к поджелудочной железе органы – двенадцатиперстную кишку, желчевыводящие пути, околопанкреатическую клетчатку.

Читать еще:  Что делать, если во время беременности замучила изжога

Если гистологическое исследование не выявляет злокачественное поражение ткани железы, то хирург иссекает головку и вылущивает наиболее крупные кисты, сдавливающие большой панкреатический проток. Такая операция позволяет достичь полной или почти полной ремиссии и после периода реабилитации значительно улучшает качество жизни больных. В большинстве случаев она предупреждает развитие сахарного диабета, поскольку значительная часть железы продолжает функционировать и вырабатывать инсулин.

Чем грозит отказ от оперативного лечения? Неизбежным прогрессированием заболевания, учащением обострений, нарастанием желтухи и интоксикации из-за усиливающейся компрессии соседних органов. Развитием эндокринной и экзокринной недостаточности поджелудочной железы.

Безусловно, оперированные больные будут пожизненно соблюдать диету – обогащенную белком и с низким содержанием жира. Они должны будут отказаться от приема алкоголя. Для уменьшения панкреатической недостаточности им необходимо принимать ферменты. Таким больным полезны периодические дни голодания, санаторное лечение на питьевых курортах – Кисловодск, Ессентуки, Железноводск, Трускавец, Моршин, Карловы Вары.

Что делать при псевдотуморозном панкреатите?

Псевдотуморозный панкреатит – это разновидность хронического воспаления поджелудочной железы, развивающаяся в процессе многолетнего его течения у каждого 10-го пациента, чаще у мужчин. Слово «Tumor» (ту́мор) переводится с латинского как «образование», что в медицинской среде нередко означает опухоль. Симптомы хронического псевдотуморозного панкреатита напоминают рак поджелудочной железы.

Болезнь включает в себя симптомы и панкреатита, и рака.

Панкреатические симптомы:

  • опоясывающие боли, провоцируемые алкоголем, перееданием или принятием жирной, острой пищи
  • тошнота, ведущая к рвоте, приносящей облегчение;
  • запор чередуется с диареей;
  • неполное переваривание пищи, частицы которой можно даже заметить в кале;
  • механическая желтуха.

Раковые симптомы:

  • похудение без видимой причины – грозный признак;
  • уплотнение головки поджелудочной железы – врач определяет при ощупывании живота;
  • боль слабее, чем при обычном хроническом панкреатите.

Заболевание неуклонно прогрессирует, а состояние человека медленно ухудшается. Сперва имеют место только панкреатические симптомы, а боль не очень сильна. Потом пациент худеет. Только при длительном течении врач сможет нащупать патологически измененную головку поджелудочной.

Что происходит в организме?

При этой болезни объем поджелудочной железы становится больше из-за кист, аутоиммунного поражения, липоматоза или других процессов.
Как и при раке, патология обычно локализуется в головке, а ведь именно оттуда выходит главный проток поджелудочной железы. Из-за заболевания он сужается, и панкреатический сок (гремучая смесь пищеварительных ферментов) не может покинуть орган. Проток быстро переполняется, давление в нем растет – и ферменты начинают переваривать саму железу. Это и вызывает боль.

Откуда берется механическая желтуха?
Головка поджелудочной увеличивается в размере и давит на желчный проток. Желчь, образующаяся в печени, не может выйти в 12-перстную кишку, а давление в протоке растет. Желчь давит на печень через ее протоки и потихоньку проникает в кровь.

Симптомы механической желтухи:

  • Белки глаз и кожа желтеют;
  • Кал обесцвечивается;
  • Моча темнеет;
  • При тяжелом течении все тело сильно чешется.

Диагностика

Перечисленные выше симптомы заставляют врача заподозрить сразу два заболевания: рак и псевдотуморозный панкреатит.

  1. В крови воспалительные явления: увеличение СОЭ и количества лейкоцитов. В биохимическом анализе связанный билирубин, амилаза, липаза, трипсин, сиаловые кислоты и другие реже используемые показатели растут.
  2. В моче наличествует билирубин, но отсутствует уробилин. Повышается α-амилаза.
  3. Анализ кала говорит о неполном переваривании пищи.
  4. При УЗИ описывают увеличение чаще всего головки поджелудочной, неравномерность эхо-сигнала от панкреатической ткани, неровность контура органа, сужение или даже перекрытие просвета главного и/или желчного протока, причем сужаются они только в области головки железы. Остальные их отделы оказываются расширенными из-за повышения давления в просвете.

А вдруг рак?

Достоверно отличить псевдотуморозную форму хронического панкреатита от рака головки поджелудочной железы поможет только гистологическое исследование.
Под контролем УЗИ врач иглой берет кусочек поджелудочной железы, и патанатом изучает полученный биоптат под микроскопом. Если обнаруживаются раковые клетки, то это 100% онкологическое заболевание. Если их нет, то рак полностью не исключен. Иногда врач предпринимает повторные пункции, если имеет веские основания подозревать злокачественную опухоль.
Если человек младше 40 лет, он мужчина, злоупотреблял алкоголем, болеет дольше полутора лет и жалуется на сильные опоясывающие боли – вероятнее псевдотуморозный панкреатит.

Лечение

Подавление работы поджелудочной железы необходимо, чтобы она синтезировала меньше ферментов, которые при этой болезни ее же и переваривают. Наиболее часто применяют контрикал, годокс и апротинин. По возможности лучше это лечение сочетать с голоданием на сутки-двое, поскольку пища тоже стимулирует поджелудочную секрецию. Обезболивание при помощи НПВС редко бывает эффективным, сильнее действует нейролептанальгезия.
Все эти мероприятия временные и призваны лишь облегчить состояние пациента, чтобы он легче перенес операцию. Главный панкреатический проток, а в случае желтухи и желчный, надолго от этого не расширяются. Нужно именно хирургическое лечение.
Во время операции хирург отправит на исследование кусочек железы, если все еще не уверен в отсутствии рака. Его срочно исследуют, а врач со всей операционной бригадой ждут, не зашивая. Если подтверждается злокачественное образование, то применяют более радикальное оперативное лечение.
Если диагноз псевдотуморозный панкреатит после гистологического исследования не меняется, то удаляют пораженную часть железы и восстанавливают ее проток. Если же его сужала киста, то ее вылущивают.
Когда кист много, не все из них представляется возможным удалить. Тогда вырезают только самые крупные и наиболее сильно подживающие проток. А остальные с годами будут медленно расти, поэтому операция в этом случае не излечивает, а лишь приводит к ремиссии.

Профилактика

Грамотное и своевременное лечение хронического панкреатита и строжайшее соблюдение рекомендованной врачом диеты повышает шансы избежать развития псевдотуморозной формы и продлить ремиссию.

Внимание! Статьи на нашем сайте носят исключительно информационный характер. Не прибегайте к самолечению, это опасно, особенно при заболеваниях поджелудочной. Обязательно проконсультируйтесь с врачом! Вы можете записаться онлайн на прием к врачу через наш сайт или подобрать врача в каталоге.

Cochrane

Вопрос обзора

Как следует лечить людей с псевдокистами поджелудочной железы?

Актуальность

Поджелудочная железа — это орган брюшной полости, который выделяет ряд пищеварительных ферментов (веществ, запускающих и ускоряющих химические реакции в организме) в проток поджелудочной железы, впадающий в тонкую кишку. Эта железа также содержит так называемые островки Лангерганса, которые вырабатывают несколько гормонов, в том числе инсулин (он помогает регулировать уровень сахара в крови). Псевдокисты поджелудочной железы — это скопления жидкости вокруг поджелудочной железы. Их причиной может быть только что возникшее или хроническое воспаление поджелудочной железы. Некоторые скопления исчезают, когда воспаление поджелудочной железы уменьшается, однако другие остаются и вызывают такие симптомы, как боль в животе, расстройство желудка, рвота и потеря веса. Методы лечения псевдокист поджелудочной железы включают консервативное лечение (бдительный контроль) и хирургический дренаж, который может быть выполнен через стандартный разрез (открытый хирургический дренаж) или с помощью эндоскопической операции (лапароскопический, или эндоскопический хирургический дренаж). При эндоскопическом дренаже с помощью эндоскопа (трубки, проходящей через рот в желудок, как правило, для визуализации органов брюшной полости изнутри тела) вводится стент, который соединяет псевдокисту с желудком или верхней частью тонкой кишки. Облегчить введение может эндоскопический ультразвуковой контроль (ЭУС-контролируемое дренирование, производится с помощью ультразвукового датчика, прикрепленного к эндоскопу). Проведению дренажа под эндоскопическим ультразвуковым контролем может также помочь введение трубки через нос с последующим введением ее в кисту (ЭУС-контролируемое дренирование с назокистозным дренажом). Неясно, какой из способов лечения псевдокист поджелудочной железы самый лучший. Мы попытались решить этот вопрос путем поиска существующих исследований на эту тему. Мы включили в обзор все рандомизированные контролируемые испытания, итоги которых были подведены не позднее 8 сентября 2015 года. Кроме использования стандартных Кокрейновских методов, которые позволяют сравнивать между собой только два способа лечения за один раз (прямое сравнение), мы использовали усовершенствованные методы, позволяющие проводить индивидуальное сравнение различных способов лечения, применявшихся в испытаниях (непрямое сравнение).

Характеристика исследований

Мы включили в обзор четыре клинических испытания со 177 участниками, данные о 176 из которых попали в отчеты. Методы лечения, которые сравнивались в четырех клинических испытаниях, — это эндоскопический дренаж (без ультразвукового контроля), ЭУС-контролируемый дренаж, ЭУС-контролируемое дренирование с назокистозным дренажом и открытый хирургический дренаж. Среди участников были в основном люди с псевдокистой поджелудочной железы, появившейся в результате внезапного возникшего или хронического воспаления поджелудочной железы, вызванного разными причинами.

Основные результаты

Одна смерть из-за кровотечения произошла в группе эндоскопического дренажа. Различия в серьезных осложнений были неточными. В краткосрочной перспективе (от одного до трех месяцев) качество жизни, обусловленное состоянием здоровья (HRQoL), в группе с открытым хирургическим дренажом было хуже, а затраты были выше, чем в группе ЭУС-контролируемого дренажа. Осложнений любой степени тяжести (таких, как кровотечение), требующих дополнительного лечения, в группе ЭУС-контролируемого дренирования с назокистозным дренажом было меньше, чем в группах только с ЭУС-контролируемым или эндоскопическим дренированием. Пациенты с ЭУС-контролируемым дренированием с назокистозным дренажом проводили в больнице меньше времени, чем пациенты только с ЭУС-контролируемым дренирование или с открытым хирургическим дренажом. У пациентов с ЭУС-контролируемым дренированием срок пребывания в больнице был меньше, чем у тех, кто подвергся открытому хирургическому дренажу. При эндоскопическом дренаже потребность в дополнительных инвазивных процедурах для полной ликвидации псевдокисты была больше, чем при ЭУС-контролируемом дренаже. Различия в других сравнениях были неточными. Ни в одном из клиническом испытаний не сообщалось о смертях на долгом сроке наблюдения; о качестве жизни, обусловленном состоянием здоровья, в среднесрочной или долгосрочной перспективе; о времени возвращения к нормальной деятельности или к работе.

Читать еще:  Нижнесрединная лапаротомия: описание операции

Качество доказательств

Общее качество доказательств было низким или очень низким при всех исходах заболевания, потому что клинические испытания были маленькими и с высоким риском смещения (например, риск, связанный с предвзятостью людей, которые проводят клиническое испытание, или с тем, что участники клинического испытания предпочитают одно лечение другому). Таким образом, необходимы дальнейшие исследования по этой теме. Такие исследования должны сравнивать ЭУС-контролируемый дренаж с назокистозным дренажом и без него у людей с симптомами псевдокисты поджелудочной железы, нуждающихся в лечении. В таких клинических испытаниях надо наблюдать результат лечения пациентов на протяжении как минимум в течение двух или трёх лет.

Псевдотуморозный панкреатит: симптомы, лечение

Одна из форм хронического панкреатита, в которую он может вылиться в результате несвоевременного лечения – псевдотуморозный панкреатит. Называется эта форма так потому, что симптомы панкреатита во многом сходны с симптомами опухоли поджелудочной железы («псевдо» — мнимый, ложный; «тумор» — опухоль).

Как проявляется хронический псевдотуморозный панкреатит

От момента постановки диагноза «хронический панкреатит» до развития псевдотуморозной формы может пройти 10-15 лет. Нередко больного и вовсе лечат от заболевания печени, хронического холецистита или дискинезии желчевыводящих путей, а настоящий диагноз становится ясен лишь после детального обследования во время пребывания в стационаре. Примерно у 5% больных с хроническим панкреатитом, находящихся на стационарном обследовании, выявляется псевдотуморозная форма. Примерно у 7 пациентов из 10 заболевание диагностируется на стадии развития осложнений.

При этом обращают на себя внимание следующие симптомы:

  • Выраженный болевой синдром.
  • Серьезная потеря веса за короткий промежуток времени.
  • Неравномерное увеличение поджелудочной железы, определяемое при пальпации живота.
  • Нарушение внешнесекреторной функции органа по типу недостаточности – неустойчивый стул, стеаторея («жирный кал»), большое количество непереваренной клетчатки и мышечных волокон.
  • Характерная картина при проведении УЗ-диагностики: разрастание (как правило) тканей головки поджелудочной железы, расширение вирсунгова протока, контуры рыхлые, размытые, с вкраплениями псевдокист.

Причины развития

Основные причины, приводящие к разрастанию ткани поджелудочной железы – сопутствующие болезни гепатобилиарной системы (гепатит, холецистит, желчекаменная болезнь, дискинезия желчевыводящих путей) и злоупотребление алкоголем.

Диагностика псевдотуморозного панкреатита

При подозрении на псевдотуморозную форму хронического панкреатита важно провести дифференциальную диагностику с настоящей опухолью – раком поджелудочной железы (аденокарциномой), который в 80% случаев поражает головку органа.

С этой целью выполняется биопсия поджелудочной железы с гистологическим исследованием полученных образцов ткани из пораженного участка. При выявлении атипичных (опухолевых) клеток пациенту ставят диагноз «рак».

Однако биопсия при раке лишь в 56% случаев обнаруживает атипичные клетки, а у 12% пациентов, оперированных по поводу псевдотуморозного панкреатита, выявляется рак поджелудочной железы (по данным немецких исследователей). Поэтому при установлении диагноза в сомнительных случаях учитывается много критериев.

Типично для хронического псевдотуморозного панкреатита:

  • Возраст – более молодой.
  • Пол – чаще страдают мужчины.
  • Злоупотребление алкоголем.
  • Анамнез заболевания свыше полутора лет.
  • Значительная потеря массы тела (более 10 кг).
  • Абдоминальный болевой синдром.
  • Желтуха не более, чем у 20% пациентов, носит регрессирующий характер, с умеренным повышением билирубина.
  • УЗИ и КТ показывают снижение эхогенности головки железы примерно в 18% случаев.

Характерно для рака головки поджелудочной железы:

  • Более зрелый возраст, в среднем, 59 лет.
  • Болеют как мужчины, так и женщины в равной степени.
  • Умеренное похудание до 5-6 кг.
  • Прогрессирующая желтуха с высоким уровнем билирубина у 90% больных.
  • УЗИ и КТ показывают снижение эхогенности головки железы примерно в 75% случаев.

Методы лечения

Заболевание лечится хирургическим путем. Это может быть дренирование протоков поджелудочной железы (улучшение их проходимости и оттока панкреатического сока), а может быть иссечение головки поджелудочной железы.

Консервативные методы приносят временное облегчение и не решают проблемы – ремиссии с их помощью добиться нельзя. Они включают в себя использование обезболивающих средств (спазмолитики – но-шпа, папаверин, дюспаталин и др.), препаратов, подавляющих секрецию (контрикал, гордокс). Во время обострений назначается голод 2-3 дня.

Все эти мероприятия носят подготовительный характер, и после стихания обострения пациенту необходима операция.

Иссечение разросшихся тканей головки железы снимает компрессию вирсунгова и общего желчного протоков. Фрагменты ткани железы подвергают гистологическому исследованию прямо во время проведения операции. Если при этом выявляются раковые клетки, то чаще всего применяют ПДР – панкреатодуоденальную резекцию. Это довольно сложное вмешательство, затрагивающее прилегающие к поджелудочной железе органы – двенадцатиперстную кишку, желчевыводящие пути, околопанкреатическую клетчатку.

Если гистологическое исследование не выявляет злокачественное поражение ткани железы, то хирург иссекает головку и вылущивает наиболее крупные кисты, сдавливающие большой панкреатический проток. Такая операция позволяет достичь полной или почти полной ремиссии и после периода реабилитации значительно улучшает качество жизни больных. В большинстве случаев она предупреждает развитие сахарного диабета, поскольку значительная часть железы продолжает функционировать и вырабатывать инсулин.

Чем грозит отказ от оперативного лечения? Неизбежным прогрессированием заболевания, учащением обострений, нарастанием желтухи и интоксикации из-за усиливающейся компрессии соседних органов. Развитием эндокринной и экзокринной недостаточности поджелудочной железы.

Безусловно, оперированные больные будут пожизненно соблюдать диету – обогащенную белком и с низким содержанием жира. Они должны будут отказаться от приема алкоголя. Для уменьшения панкреатической недостаточности им необходимо принимать ферменты. Таким больным полезны периодические дни голодания, санаторное лечение на питьевых курортах – Кисловодск, Ессентуки, Железноводск, Трускавец, Моршин, Карловы Вары.

Лечу больных с 1988 года. В том числе, и с панкреатитами. Рассказываю о болезни, ее симптомах, методах диагностики и лечения, профилактики, диете и режиме.

Комментарии

Чтобы иметь возможность оставлять комментарии, пожалуйста, зарегистрируйтесь или войдите на сайт.

Рак и псевдотуморозный панкреатит – есть ли связь?

Опубликовано gastrit_km в 03.12.2017 03.12.2017

Панкреатитом называется воспаление поджелудочной железы, спровоцированное застоем в ней вырабатываемых ферментов.

В результате таких процессов эта железа начинает разрушаться с выделением токсинов, которые проникая в соседние органы негативно на них воздействуют.

Одна из форм этого заболевания – псевдотуморозный панкреатит, при котором воспалительные процессы затрагивают головку поджелудочной железы.

Из статьи вы узнаете

Что это такое?

Псевдотуморозный панкреатит (код заболевания по МКБ-10 – К86.1) является хронической патологией, которая фактически представляет собой осложнение острого панкреатита в результате неправильного лечения или при его отсутствии.

Название болезни переводится как «ложная опухоль» и объясняется это тем, что для него характерны признаки развивающейся опухоли поджелудочной железы, хотя таких образований в ней не появляется.

Такой недуг не развивается самостоятельно: это всегда происходит на фоне хронического панкреатита, при котором в железе возникают фиброзные ткани. При выполнении рентгенографии в ходе обследования можно заметить, что при таком заболевании увеличивается головка поджелудочной железы (она существенно увеличивается в размерах).

Механизм и причины возникновения болезни

При скапливании в пораженном органе большого количества ферментов, которые обычно участвуют в пищеварении, эти соединения начинают переваривать саму железу, в результате чего наступает некроз тканей.

Фиброзная ткань появляется как следствие защитной реакции организма, который таким образом пытается ограничить распространение патологических процессов.

При этом на месте таких очагов возникают псевдокисты, стенки которой обызвествляются, так как на них оседают соли кальция. Но такие процессы не помогают избежать интоксикации.

Если вовремя ничего не предпринять – возможен летальный исход.

Такие процессы могут развиваться годами, в течение которых поджелудочная железа увеличивается в размерах и начинает сдавливать крупные артерии, желчный пузырь и двенадцатиперстную кишку. Это приводит к нарушениям функций этих органов.

Причинами развития такой болезни могут являться:

  1. патологические процессы в желчевыводящих путях;
  2. аутоиммунные заболевания и нарушения иммунитета;
  3. некоторые вирусные поражения и травмы внутренних органов (в том числе – нанесенные по неосторожности в результате хирургического вмешательства);
  4. длительное лечение с применением антибиотиков, кортикостероидных препаратов и диуретиков;
  5. злоупотребление жирной пищей и алкоголем.

Такое нарушение считается последней стадией развития хронического панкреатита, и если при диагностировании патологии не начать лечение – исход будет самый неблагоприятный. Однако в некоторых случаях даже квалифицированное лечение не может предотвратить смерть пациента при запущенной стадии развития недуга.

Читать еще:  Отравление суши: симптомы появляются через 30-90 мин

Симптомы патологии

Псевдотуморозная форма панкреатита развивается медленно – иногда это занимает более десяти лет, при этом признаки патологии схожи с признаками холецистита или болезней печени, в результате чего иногда ошибочно назначается неправильный курс лечения и это усугубляет ситуацию.

В большинстве случаев определить такую болезнь получается уже при развитии серьезных осложнений, поэтому необходимо пройти обследование на наличие такой формы панкреатита при следующих симптомах:

  • нарушения работы ЖКТ;
  • сильные боли в области ниже желудка;
  • снижение веса в течение короткого периода.

Специалист при осмотре также может обратить внимание на увеличение больного органа (он начинает хорошо прощупываться при пальпации), а на рентгене можно отчетливо различить появившиеся псевдокисты.

Как диагностируется?

При подозрении на псевдотуморозный панкреатит пациенту в первую очередь необходимо пройти обследование у гастроэнтеролога. Специалист может дифференцировать патологию от заболеваний других органов путем сбора анамнеза и пальпации болезненных областей.

Также потребуется сдать кровь и мочу для проведения лабораторного исследования. Оно может показать нарушение толерантности к глюкозе, характерное для панкреатита. Так как псевдотурмозный панкреатит по признакам похож на онкологическое заболевание, дополнительно проводится определение уровня онкологических маркеров, чтобы исключить такое заболевание.

Но основными методами диагностики являются УЗИ и томография. Ультразвуковое исследование показывает, насколько увеличился в размерах орган и узнать состояние паренхимы железы.

В свою очередь определить развивающуюся раковую опухоль или исключить ее наличие можно с помощью МРТ. Возможно проведение ангиографии сосудов железы для выяснения их состояния.

Методы лечения

Препараты

Лечение псевдотурмозного панкреатита всегда начинается с применения консервативных терапевтических методов, но такая медикаментозная терапия не позволяет избавиться от проблемы. Это лишь симптоматическое лечение, которое позволяет снять болевой синдром и понизить уровень выработки пищеварительных ферментов. В качестве анестезирующих препаратов используются Дротаверин или Папаверин.

Для уменьшения количества вырабатываемого железой секрета применяют лекарства Кортикал и Гордокс.

При любой форме панкреатита в первые дни лечения следует воздержаться от приема пищи.

Оперативное вмешательство

Такое лечение можно считать подготовкой к хирургической операции, которая может заключаться в иссечении головки поджелудочной железы (для устранения сдавливания желчевыводящих путей). Но если в ходе предварительной диагностики в органе обнаруживается присутствие антипичных клеток – будет применяться панкреатодуоденальная резекция, при которой иссекаются ткани нескольких близлежащих органов.

Головка органа также иссекается с целью устранить кистообразные образования, которые тоже оказывают давление на желчевыводящие протоки и перекрывают их.

При грамотно и своевременно проведенной операции в большинстве случаев удается добиться ремиссии, но для того, чтобы сохранить такой положительный результат, от пациента требуется строгое соблюдение диеты во время реабилитационного периода и последующий пересмотр своего образа жизни. В частности – необходимо будет скорректировать свой рацион и избавиться от вредных привычек в виде курения и употребления алкоголя.

Народные средства

Псевдотурмозный панкреатит – серьезное заболевание, которое нельзя вылечить одними только народными средствами.

Но иногда такие методы оказывают симптоматическое воздействие, поэтому после обсуждения возможности их применения с лечащим врачом в качестве дополнительного лечения можно употреблять такие травяные настои:

Побег растения длиной 20-25 сантиметров режут на мелкие кусочки и толкут в любой емкости до появления сока. Полученная масса заливается спиртом: его объем должен быть примерно таким же, как и у полученной массы.

Средство настаивается в течение двух недель, а затем процеживается и впоследствии употребляется по одной чайной ложке каждый раз после еды.

Травяной сбор 1.

Цветы бессмертника, листья крапивы, корень барбариса и березовые почки измельчаются и смешиваются в одинаковом соотношении. Две столовые ложки такого травяного сбора смешивают с несколькими щепотками измельченных семян кориандра и листьев календулы, после чего смесь заливают 5000 граммами кипятка и держат в термосе в течение 12 часов. Готовое средство употребляют по 70 граммов перед каждым приемом пищи.

Травяной сбор 2.

Измельченный полевой хвощ, створки фасоли и семена укропа смешивают в одинаковых пропорциях, добавив по несколько граммов измельченного зверобоя и шиповника. Такой сбор в количестве двух столовых ложек заливается 0,5 литра кипятка и настаивается в термосе в течение одного дня. Употреблять настой необходимо перед каждым основным приемом пищи (как минимум три раза в день) по трети стакана.

Методы народной медицины не могут являться основным способом лечения, а перед их применением необходимо удостовериться в отсутствии аллергических реакций на компоненты. В противном случае такая терапия принесет больше вреда, чем пользы.

Прогнозы лечения и возможные осложнения

Если вовремя не начать лечение такой патологии – ее развитие может привести к проявлению следующих осложнений:

  • гепатит;
  • внутренние кровотечения;
  • плеврит;
  • образование множественных кист.

Кисты опасны тем, что со временем они трансформируются в злокачественные опухоли, но если следовать рекомендациям лечащего врача – такие последствия маловероятны. В основном специалисты дают благоприятные прогнозы при лечении такого заболевания, а любые возникающие осложнения легко поддаются лечению на ранней стадии.

Диета и профилактика при заболевании

Избежать развития псевдотурмозного панкреатита можно придерживаясь рекомендаций профилактического характера:

  • отказаться от сигарет и спиртного;
  • своевременно лечить любые инфекционные патологии внутренних органов, дыхательных путей и ротовой полости;
  • при панкреатите, который еще не перешел в хроническую стадию, стоит принимать медикаментозные средства, угнетающие механизмы выработки пищеварительных ферментов в поджелудочной железе.

Также следует скорректировать свой рацион, и если отказаться от любимых блюд полностью не представляется возможным, необходимо включить в рацион хотя бы как можно больше следующих продуктов:

  • любые крупы и макаронные изделия;
  • фрукты и овощи после тепловой обработки;
  • кисломолочные продукты с низкой жирностью;
  • отварную рыбу и нежирное мясо.

В качестве напитков рекомендуются любые травяные чаи, морсы и компоты. В свою очередь исключить из рациона необходимо кислые фрукты, бобовые, капусту, сдобные изделия, кофе, черный чай и капусту.

В случае с псевдотурмозным панкреатитом не стоит давать себе послабления и употреблять алкоголь в небольших количествах «по праздникам», также стоит стараться избегать любых жирных продуктов и блюд.

Такое заболевание может обостриться даже при минимальных провоцирующих факторах, и иногда при таких рецидивах не помогает даже вмешательство специалиста, который не может предотвратить смерть пациента.

Видио по теме

Какое питание должно быть при любой форме панкреатита узнайте из ролика:

Псевдотуморозный панкреатит: симптомы, причины, лечение, диагностика, прогноз

В последнее время многие страдают от болезней, связанных с нарушениями работы органов пищеварительной системы. Псевдотуморозный панкреатит – это весьма неприятное заболевание, возникающее при воспалении поджелудочной железы. Рассмотрим причины развития болезни.

При воспалении пищеварительные ферменты застаиваются непосредственно в железе, в дальнейшем не давая возможности их выплеска в 12-перстную кишку. Вследствие этого биокатализаторы поджелудочной железы пытаются самостоятельно перевариться, тем самым разрушая железу. В процессе этого выделяются токсины, которые имеют возможность попасть в кровеносную систему, навредив другим органам.

Псевдотуморозный панкреатит представляет собой наиболее распространенный вид этого заболевания, и развивается он зачастую из-за несвоевременного лечения либо вовсе его отсутствия.

Хроническая форма может перетекать в псевдотуморозную в течение пяти лет. Всегда своевременно обращайтесь к специалистам, не давая возможности заболеванию приобрести серьезную форму.

Симптоматика и этиология панкреатита

Не секрет, что заболевания ЖКТ и пищеварительной системы могут спровоцировать стрессовые ситуации. Однако существуют и другие причины:

  • нарушение функционирования желчной системы;
  • злоупотребление алкоголем.

Из предвестников заболевания можно выделить такие симптомы, как:

  • частые боли;
  • нарушение внешнесекреторной функции;
  • неравномерное разрастание поджелудочной железы;
  • стремительное снижение веса.

При этом диагнозе зачастую разрастается головка поджелудочной железы. Очертания размыты, их выявить весьма нелегко, при этом поврежденные ткани рыхлые, а диаметр протока поджелудочной железы увеличен.

Диагностика хронической формы заболевания

Диагностировать псевдотуморозный панкреатит достаточно сложно, потому что он подобен многим другим нарушениям работы органов, которые анатомически и функционально связаны с поджелудочной железой.

Этапы последовательной диагностики

Прежде всего, возникает необходимость исключения заболеваний, у которых сходная симптоматика. Поэтапное диагностирование будет следующим:

  1. Обследовать и выявить внешнесекреторную недостаточность поджелудочной железы.
  2. Провести лабораторные тесты.
  3. Определить уровень активности возможных патологических процессов в железе.
  4. Необходимо тщательно изучить изменения, которые произошли в этой среде, благодаря проведению рентгенографии, УЗИ, компьютерной томографии и прочему.
  5. Выявить процессы изменения в районе более крупных желчных протоков и главного панкреатического протока с целью обнаружения вероятной потенциальной опухоли поджелудочной железы, предупреждения возможных обострений.

Все обследования надо проводить в медицинских центрах и под руководством врача. Хронический псевдотуморозный панкреатит выявляется приблизительно у 5% пациентов с хроническим панкреатитом.

Благополучный прогноз обеспечивает своевременно начатое лечение с обязательной необходимостью соблюдать все меры профилактики после него. Обычно после оперативного вмешательства больные восстанавливаются полностью и возвращаются к привычному образу жизни. Если не лечить это серьезное заболевание, то после диагноза псевдотуморозный панкреатит может быть обнаружен сахарный диабет.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector