0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Нижнесрединная лапаротомия: описание операции

Лапаротомия

Лапаротомия — что это?

Лапаротомия — это вид хирургического доступа во время операции. Во время лапаротомии послойно рассекаются ткани передней брюшной стенки, чтобы получить доступ к органам в брюшной полости и полости малого таза.

Существует множество видов разрезов, которыми выполняется лапаротомия. Вид разреза хирург выбирает исходя из причины, по которой требуется операция, размера оперируемого или удаляемого органа и экстренности самой операции.

В гинекологии чаще всего применяют горизонтальный разрез в надлобковой области длиной до 7-12 см. Как правило, такой разрез находится низко и в конце операции накладывается внутрикожный косметический шов, что позволяет сделать шрам от разреза максимально незаметным и спрятать его за бельем. Операция проводится под наркозом.

Для чего нужна лапаротомия?

Лапаротомия как доступ последние 15 лет используется в гинекологии нечасто: в большинстве случаев ее заменила лапароскопия. Тем не менее, существуют ситуации, когда лапароскопия не может обеспечить достаточный уровень скорости, удобства и безопасности операции — тогда хирурги выполняют лапаротомию.

Показания к проведению

Лапаротомия может выполняться при

  • экстренных гинекологических операциях с большой кровопотерей в брюшную полость,
  • миомах матки большого размера (как правило, более 14 недель беременности – размер матки с миомой соотносится с таковым при беременности определенного срока, так гинекологам проще оценить размер опухоли), с множеством узлов или со сложным расположением узлов, когда матка неподвижно фиксирована в полости малого таза,
  • при опухолях яичника больших (более 15 см) и гигантских размеров,
  • при распространенном спаечном процессе малого таза и брюшной полости, когда требуется разделять большой массив спаек (как правило, спаечные процессы III и IV степени),
  • после предшествующих лапаротомий или при выраженных гнойно-воспалительных заболеваниях малого таза и брюшной полости, когда вероятность спаечного процесса крайне высока,
  • при множестве гинекологических онкологических операций большого объема, требующих удаления матки, придатков матки и лимфодиссекции — удаления всех групп лимфатических узлов в малом тазу и брюшной полости, или требующих одномоментных операций на кишечнике, мочевом пузыре.

Подготовка к операции

Как любое оперативное вмешательство, лапаротомия требует определенной подготовки. Мы собрали и описали все необходимые перед операцией консультации, процедуры и анализы в специальной карточке «Подготовка к операции».

Послеоперационный период

В послеоперационном периоде необходимо:

  • соблюдать предписанный режим питания;
  • перевязка и снятие швов — через 7-10 дней после операции;
  • исключить интимную близость от 21 дня до 2-х месяцев, в зависимости от вида операции;
  • исключить занятия спортом, поднятие тяжестей более 5 кг от 30 дней до 3-х месяцев, в зависимости от вида операции. По рекомендации хирурга, возможно применение послеоперационного бандажа в течение 21 дня после операции;
  • исключить посещение сауны, бани, бассейна и плавания в открытых водоемах от 30 дней, в зависимости от вида операции.

Лапаротомный доступ (лапаротомия)

Несмотря на то, что золотым стандартом многих операций в гинекологии является лапароскопия, к большому сожалению, оперативные вмешательства через большой разрез на животе (лапаротомию) делаются в большинстве случаев и по настоящее время. Кстати говоря, не только в Украине, но и в большинстве европейских стран.

Безусловно, на сегодняшний день, более 80% гинекологических операций возможно выполнить лапароскопическим и вагинальным доступом. Но, несмотря на меньшую косметичность и такие проблемы, как большее время пребывания в больнице, более выраженные послеоперационные боли, большее количество послеоперационных осложнений, абдоминальный доступ также имеет преимущества:

  • Абдоминальный доступ — по-прежнему является базовым в гинекологии, все операции, выполняемые сегодня лапароскопически имеют свои прообразы, которые ранее делались через разрез на животе адбоминальным доступом проще выполнить операции при миоме матки огромных размеров, при очень выраженном спаечном процессе и т.д. операция выполняется абдоминальным доступом в тех случаях когда есть противопоказания для лапароскопии (некоторые тяжелые сердечно-сосудистые, легочные заболевания, гнойный перитонит, беременность в третьем триместре). Справедливости ради стоит отметить, что абсолютных противопоказаний для лапароскопии становится с каждым годом меньше.
  • Сейчас вновь поднят вопрос потенциальных рисков морцелляции (измельчения) таких образований, как миоматозный узел, во время лапароскопии: мелкие кусочки могут вызвать болевой синдром, кишечную непроходимость, дать рост новой опухоли. В связи с этим появились сторонники отказа от выполнения таких операций, как миомэктомия, путем лапароскопии.
  • Абдоминальный доступ требует минимального количества простых и надежных инструментов, которые есть в любой больнице — меньше риск проблем, когда инструмент ломается во время операции.
  • Кесарево сечение пока невозможно выполнить лапароскопически 🙂
  • Существуют пути, повышающие качество абдоминальных операций, уменьшая их недостатки: использование исключительно поперечных разрезов внизу живота — более высокая косметичность, лучшее заживление, меньшее количество послеоперационных грыж применение косметического шва и/или спеиального клея дермабонд — превосходная косметичность, меньшее количество инфекционных осложнений.
  • Как вариантом, объединяющим преимущества абдоминального и лапароскопического доступов, нами широко применяется мини-лапаротомия — разрез на животе длиной до 4-5 см. При тщательном отборе пациентки, доскональном знании проблемы, которую нужно решить (расположение миоматозного узла) можно достичь превосходных результатов и отличной косметичности. Для данного варианта необходимы специальные инструменты и навыки хирурга.

На рисунке представлены два основных типа лапаротомии, используемых в гинекологии — поперечный разрез (по Пфанненштилю) и продольный разрез (нижнесрединная лапаротомия):

На следующем рисунке изображен мини-лапаротомный разрез:

И все таки, предпочтение (при прочих равных условиях) нужно отдавать влагалищному и лапароскопическому доступам, которые значительно более косметичны и гораздо меньше влияют на здоровье пациентки, позволяют намного быстрее восстановиться после операции.

Хирургическая техника кесарева сечения. Нижнесрединная лапаротомия

Нижнесрединный разрез является классическим методом лапаротомии, который быстро обеспечивает хороший доступ к органам нижней половины брюшной полости и малого таза, а также возможность ревизии органов верхней половины живота. При необходимости в ходе операции срединный разрез может быть продлен вверх с обходом пупка слева, чтобы не повредить круглую связку печени, которая проходит справа от пупка.

Читать еще:  Можно ли принимать Кеторол с алкоголем

При нижнесрединной лапаротомии разрез кожи и подкожно-жировой клетчатки выполняют строго по белой линии живота на 4 см ниже пупочного кольца и заканчивают на 4 см выше лонного сочленения. Разрез, начинающийся ближе к пупочному кольцу, не облегчает доступ к матке, но создает трудности для иссечения рубца при повторных лапаротомиях. В то же время недостаточное продление разреза вниз затрудняет подход к нижнему сегменту матки.

Производя кожный разрез, необходимо стремиться к тому, чтобы рана раскрывалась на всем протяжении за один проход скальпеля. Если это правило не соблюдается, то края раны получаются неровными, ткани повреждаются в большей степени, что затрудняет заживление и ведет к формированию грубого рубца.

Слой подкожно-жировой клетчатки по ходу белой линии живота выражен в меньшей степени, чем в латеральных областях. Это позволяет быстрее и с меньшим травматизмом достичь апоневроза прямых мышц живота, который необходимо осторожно освободить от подкожно-жировой клетчатки тупым путем, используя салфетки на зажимах, чтобы образовалась полоса шириной около 2 см.

После обнажения апоневроза производят небольшой разрез скальпелем в середине раны на 3-5 мм влево от белой линии, а затем разрез увеличивают ножницами до углов раны. Правый край апоневроза фиксируют пинцетом и левую прямую мышцу отсепаровывают от белой линии, обнажая брюшину и поперечную фасцию (в верхних отделах раны). Поперечную фасцию и предбрюшинную жировую клетчатку следует осторожно рассечь, чтобы освободить брюшину на всем протяжении раны.

Брюшину в верхней половине раны приподнимают двумя пинцетами, путем осмотра и пальпации уточняют отсутствие прилежащих или подпаянных петель кишечника, сальника, мочевого пузыря. Особенно важное значение это имеет при недоношен ной беременности, когда матка еще не прилежит к брюшной стенке, и спаечном процессе после ранее перенесенной лапаротомии вследствие чего подлежащие к брюшине органы могут быть повреждены при ее вскрытии.

Убедившись в отсутствии опасности повреждения прилежащих органов, брюшину осторожно вскрывают скальпелем между пинцетами. Края брюшины фиксируют зажимами Микулича и под контролем зрения разрез увеличивают ножницами в направлении верхнего и нижнего углов разреза. Во избежание травмы мочевого пузыря разрез брюшины проводят в ее просвечивающейся части, после разведения жировой клетчатки вниз и в стороны.

После вскрытия брюшины ее края соединяют зажимами с пеленками или большими салфетками, которыми обкладывают операционное поле, для предупреждения попадания содержимого полости матки на поверхность раны брюшной стенки. Для этой цели могут быть использованы временные отдельные швы, которые захватывают также край кожи (Слепых А.С., 1986).

Все основные этапы нижнесрединной лапаротомии осуществляют острым путем с использованием скальпеля и ножниц. Кровоточащие сосуды захватывают зажимами, прошивают и перевязывают.

лекции акушерство / Лапаротомия по Пфанненштилю

Лапаротомия по Пфанненштилю (поперечное надлобковое чревосечение)

Производят рассечение брюшной стенки по надлобковой кожной складке. После обнажения апоневроз рассекают посредине в поперечном направлении скальпелем таким образом, чтобы вправо и влево от средней линии разрез не превышал 2 см. Далее тупым путем отсепаровывают сначала вправо, а затем влево апоневроз от подлежащих прямых мышц. Продлевать рассечение апоневроза вправо и влево следует полулунным разрезом, направление которого должно быть крутым, что позволяет в дальнейшем создать максимальный хирургический доступ к органам малого таза. По средней линии апоневроз следует отсекать только острым путем. Отсеченный таким образом апоневроз должен иметь форму клина с основанием, расположенным в 2–3 см от пупочного кольца.

Прямые мышцы разъединяют тупым или острым путем, затем вскрывают поперечную фасцию и обнажают париетальную брюшину. Вскрытие брюшной полости и отграничение производят так же, как и при нижнем срединном чревосечении.

При выполнении разреза по Пфанненштилю необходимо помнить об анатомии и расположении поверхностной надчревной артерии и поверхностной артерии, огибающей подвздошную кость, которые находятся в зоне вмешательства и требуют особенно тщательного гемостаза, лучше с прошиванием и лигированием.

Восстановление передней брюшной стенки производят следующим образом. Брюшину зашивают так же, как при нижнем срединном чревосечении, на прямые мышцы накладывают непрерывный обвивной или узловатые швы, причем во избежание ранения нижней надчревной артерии не следует проводить иглу глубоко под мышцы. Зашивая разрез апоневроза, обязательно захватывают все четыре листка фасций. прямой и косых мышц, располагающихся в латеральных отделах раны. Подкожную жировую клетчатку соединяют отдельными швами рассасывающимся шовным материалом. Кожу восстанавливают наложением внутрикожного непрерывного шва или отдельных шелковых швов.

Правильно выполненный разрез по Пфанненштилю позволяет обеспечить достаточный доступ к органам малого таза практически для выполнения любого по объему вмешательства и имеет несомненные преимущества перед остальными: он позволяет активно вести больную в послеоперационном периоде, послеоперационные грыжи и эвентрация кишечника не наблюдаются. В настоящее время этот вид чревосечения в оперативной гинекологии является преимущественным и выполняется практически во всех лечебных учреждениях.

Чревосечение этим способом не рекомендуется производить в случаях рака половых органов и гнойных воспалительных процессов с выраженными рубцово-спаечными изменениями. При повторных чревосечениях разрез обычно делают по старому рубцу.

Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.

Лапаротомия матки

Лапаротомия матки – обширная операция, осуществляемая открытым доступом через разрез брюшной стенки. Используется исключительно по показаниям – удаление крупных или множественных миоматозных узлов, эндометриозе, злокачественные новообразования матки, длительное маточное кровотечение, обширные травмы органа. Лапаротомия – травматичное вмешательство, отличается длительным периодом восстановления. Однако при некоторых заболеваниях женской репродуктивной системы – это единственный эффективный метод лечения.

Лапаротомическое удаление матки с придатками, то есть с яичниками и трубами, показано при распространенном эндометриозе и онкологических процессах, начиная со второй стадии. Чем радикальнее операция, тем меньше риск рецидива опухоли. После вмешательства развиваются гормональные нарушения, так как удаляются главные женские половые железы – яичники. Поэтому женщине показана пожизненная гормональная терапия.

Читать еще:  Какие продукты помогают побороть изжогу

Техника операции

При лапаротомии матки с придатками брюшную стенку вскрывают продольным или поперечным надлобковым разрезом. Матку отсекают от удерживающих ее связок и перевязывают маточные сосуды. Затем тело матки отсоединяют от шейки. На шейку накладывают несколько швов. Придатки вместе с маткой удаляют в том случае, если они сильно поражены воспалительным процессом или эндометриозом, а также всегда при злокачественных опухолях. Если операция проводится у женщины в период менопаузы, яичники рекомендуется удалить в любом случае, так как высок риск их ракового перерождения.

После удаления матки с придатками придется провести от 7 до 10 дней в стационаре. Заживление послеоперационной раны часто сопровождается дискомфортом и болевыми ощущениями. Но, если вмешательство проводил опытный хирург, серьезные осложнения возникают крайне редко. Полностью восстановительный период занимает около месяца, в это время запрещены любые физические нагрузки.

Через лапаротомический доступ проводятся и органосохраняющие операции, например, удаление только миоматозных узлов большого размера. После лапаротомии матки с сохранением органа вполне возможна беременность. Однако зачатие ребенка рекомендуется планировать не ранее, чем через год-полтора после операции.

Лапаротомия или лапароскопия?

Лапароскопия является более щадящим вмешательством, которое легче переносится пациенткой. Но не во всех случаях возможно достижение положительного результата малоинвазивными методиками. Поэтому выбор доступа при заболеваниях матки определяется лечащим врачом на основе нескольких факторов: состояния пациентки, ее возраста, желания иметь детей, поставленного диагноза, тяжести заболевания. В настоящее время предпочтение отдается менее инвазивным лапароскопическим техникам, однако, в некоторых случаях лапаротомия – единственный способ достичь положительного результата. Кроме того, в сложных ситуациях открытый доступ удобнее для хирурга и позволяет снизить риск возможных осложнений во время вмешательства.

Мероприятия

Тезис мероприятия « V-ая международная (X Всероссийская) практическая медицинская конференция студентов и молодых учёных — Гаазовские чтения: «СПЕШИТЕ ДЕЛАТЬ ДОБРО…», г. Москва, 11 декабря 2015 »

Название тезиса:
«КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ДИФАЛЛИИ»

Авторы:
Красенкова Е.А., ГБОУ ВПО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова

Категория:
ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ

Дифаллия — врождённая аномалия развития мочеполовой системы, характеризующаяся удвоением полового члена. Частота встречаемости составляет 1 случай на 5.5-6 млн человек. Пациент М. поступил в РДКБ 06.10.15. Anamnesis vitae: ребенок от I беременности, протекавшей без осложнений. Роды физиологические, в срок. При рождении: вес 3800 г, рост 51 см. Развитие по возрасту. Anamnesis morbi: болен с рождения, после обследования выявлено: мегауретер справа, уретероцеле справа, заподозрена аплазия левой почки и азотемия. Назначена консультация в РДКБ, рекомендована госпитализация в отделение урологии. 21.08.15 проведена первая операция — цистостомия, электроинцизия уретероцеле. В ближайшем п/о периоде отмечен некомпенсированный метаболический ацидоз и анемия. Проводилась коррекция ВЭБ и антибиотикотерапия. При настоящем поступлении: состояние тяжелое. Жалобы на изменения в анализах мочи. Самочувствие страдает существенно. При осмотре: кожные покровы и слизистые чистые, бледные. Лимфоузлы не увеличены. Аускультативно дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, шумов нет. Печень и селезенка по возрасту. При обследовании: ОАМ: белок 0,32 г/л, лейкоцитов 68-70 в п/з. ОАК: гемоглобин 94 г/л, эритроциты 3,51х10 12 /л, тромбоциты 611×10 9 /л, лейкоциты 20,20х10 9 /л. БАК: мочевина 7 ммоль/л, креатинин 102,67 мкмоль/л. УЗИ: левая почка не определяется. Правая почка расположена обычно (удвоена?) 63х31 (6-7) мм, паренхима не дифференцирована, эхогенность повышена. Справа лоханка в/сег. 16х10 мм, лоханка н/сег. 28х18 мм — в просвете нефростомическая трубка. 07.09.15 проведена операция — уретероцистонеоимплантация по Политано-Ледбеттеру справа на стенте, уретростомия. Ход операции:нижнесрединная лапаротомия. При ревизии правый мочеточник расширен до 14 мм, впадает в дивертикул мочевого пузыря. Правый мочеточник отсечен от мочевого пузыря. Культя ушита. В поисках второго мочеточника вскрыта брюшная полость. В области пограничной линии таза визуализируется другой нерасширенный мочеточник, идущий справа налево в дистальном направлении, по-видимому, являющийся мочеточником верхнего сегмента галетообразной почки. Мочевой пузырь вскрыт. Выполнена типичная уретероцистоимплантация по Политано-Ледбеттеру справа. В мочеточник заведен стент №6 Сн. Стенки вскрытого эктопического уретероцеле, обтурирующего выход из мочевого пузыря, иссечены. Рудимент полового члена отделен от окружающих тканей, затем отсечен. Культя уретры анастомозирована с кожей с формированием уретростомы. В мочевой пузырь по уретре проведен катетер №10 Сн. К катетеру подшит стент. В послеоперационном периоде, несмотря на проводимую антибиотикотерапию (Инванз 80 мг в/м), сохраняются симптомы течения хронического инфекционного процесса (лейкоцитоз). Отмечены явления острого трахеобронхита, проводились ингаляции с бронхо- и муколитиками, противовоспалительная терапия (Эреспал), коррекция ВЭБ, терапия анемии (Мальтофер), в связи с срыгиваниями и потерей веса налажено кормление через назогастральный зонд. На данный момент ребенок все еще пребывает в больнице.

Хирургические операции во время беременности

Хирургические операции во время беременности

Во время беременности могут возникнуть сопутствующие заболевания, требующие оперативных вмешательств. Операция и анестезия выполняются только по срочным и экстренным показаниям, в ситуациях, представляющих угрозу для жизни матери. У 2% женщин во время беременности возникает необходимость в проведении оперативного вмешательства. Чаще всего это вмешательства в общей хирургии и гинекологии, стоматологии, травматологии.

Встречается с частотой 1 случай на 2000 родов. Особенно трудны его диагностика и лечение во II и III триместрах беременности. Проблемы диагностики связаны с тем, что увеличенная матка смещает внутренние органы с их типичных мест, особенно это касается такой подвижной части кишечника, как аппендикс, воспаление которого называется аппендицитом. Кроме того, тошнота, рвота и некоторые другие симптомы могут наблюдаться и при нормальной беременности. На первом этапе применяется ультразвуковое исследование и диагностическая лапароскопия, для того чтобы убедиться в необходимости операции. Диагностическая лапароскопия в некоторых ситуациях переходит в лечебную, а уж при отсутствии возможностей в ее выполнении – в лапаротомию, операцию открытым доступом.

Читать еще:  Валидол при похмелье

В настоящее время гинекологические операции во время беременности проводят крайне редко. Но существуют экстренные ситуации, при которых оперативное лечение неизбежно.

Даже доброкачественные кисты яичников потенциально могут оказаться опасными для беременной женщины: в случае разрастания кисты до больших размеров могут наблюдаться либо разрыв, либо перекрут яичника, что приводит к кровотечению, острой боли и потенциально может вызвать самопроизвольный выкидыш или преждевременные роды.

При нарушении питания в миоматозных узлах существует оптимальный срок для их удаления – это 16 и более недель беременности, когда концентрация вырабатываемого плацентой прогестерона возрастает приблизительно в два раза и под его воздействием сократительная деятельность матки уменьшается, снижаются ее тонус и возбудимость, повышается растяжимость мышечных структур и усиливается запирательная функция шейки матки. Все это создает наиболее благоприятные условия для проведения операции. Гинекологические операции во время беременности в большинстве случаев проводят при помощи лапароскопии, а при отсутствии возможности ее выполнения делают нижнесрединный разрез, что обеспечивает бережные и щадящие условия для плода.

Миомэктомии при беременности выполняют в случае атипичного расположения узлов миомы больших размеров (шеечное, перешеечное, внутрисвязочное), приводящее к нарушению функции тазовых органов (дизурические явления, стойкие боли); большие и гигантские размеры опухоли, препятствующие пролонгированию беременности; нарушение питания в узле (боли, мягковатая консистенция опухоли, ультразвуковые признаки деструкции и отека узла; множественная миома матки больших и гигантских размеров с деформацией полости матки, клиника угрозы прерывания беременности. При отсутствии жизненных показаний к операции (кровотечение, острая воспалительная реакция, «острый живот») миомэктомию во время беременности выполняют на 14–18-й неделе (функционирование плаценты). В экстренной ситуации хирургическое вмешательство производят на любом сроке гестации.

Острый холецистит

Одно из наиболее распространённых хирургических заболеваний. У беременных по частоте показаний к хирургическому вмешательству острый холецистит занимает второе место после острого аппендицита. Диагностика острого холецистита при беременности достаточно сложна. Это связано как с изменением топографо- анатомических взаимоотношений органов брюшной полости, так и с несколько отличной реакцией беременных на воспалительный процесс. Острый холецистит чаще всего развивается на фоне желчнокаменной болезни. Больные предъявляют жалобы на боли в правом подреберье, реже в эпигастральной области, с иррадиацией в правую надключичную область, плечо, лопатку. По мере прогрессирования заболевания интенсивность болей нарастает. В начале проводят консервативную терапию. Если в течение 4 дней не наступает улучшения состояния женщины, показано оперативное лечение, независимо от срока беременности. При деструктивных формах острого холецистита показана срочная операция (холецистэктомия). Чем позже проводят операцию, тем чаще возникают различные осложнения и ухудшается прогноз для беременной и плода.

Острая непроходимость кишечника

Комплекс патологических состояний, причина возникновения которых — нарушение пассажа кишечного содержимого. При беременности встречается чаще и летальность при этом значительно выше, чем у небеременных. Частота этого заболевания составляет один случай на 40 000–50 000 родов. ОНК у беременных характеризуется неблагоприятным прогнозом для матери и плода. Летальность составляет 35– 50%, мертворождаемость — 60–75%. При хирургическом лечении, проведённом в течение первых 3 часов после начала заболевания, летальность не превышает 5%, тогда как при запоздалой операции погибает каждая четвёртая беременная. Тяжёлая клиническая картина механической формы ОНК развивается, когда непроходимость возникает в результате перекручивания брыжейки или ущемления петель кишечника. Чем в большей части кишечника нарушается кровообращение, тем быстрее развивается картина острого живота с нарастанием явлений интоксикации и гемодинамических расстройств. Боль может быть умеренной, непостоянной, локализованной в эпигастральной области или разлитой по всему животу. Она имеет рецидивирующий схваткообразный характер. При прогрессировании возникших нарушений, у больных ОНК преобладают гемодинамические расстройства. Отмечают асимметрию живота, его вздутие. Рвота становится частой, обильной. Появляются признаки нарушения деятельности паренхиматозных органов, нарастают нарушения водносолевого обмена (дегидратация, гипонатриемия, гипокалиемия, сдвиг КОС крови), развивается дис и гипопротеинемия. В дальнейшем состояние больных крайне тяжёлое. Выражены явления перитонита, которым заканчиваются все виды ОНК. При наличии резких расстройств гемодинамики отмечают высокую температуру тела. При выслушивании вздутого живота — «мёртвая тишина». При рентгенологическом обследовании — многочисленные горизонтальные уровни в кишечнике, не меняющие своего положения.

Трудности диагностики ОНК у беременных связаны с изменениями топографических соотношений органов в брюшной полости, что не позволяет чётко определить некоторые наиболее характерные симптомы (например, асимметрию живота, наличие выраженной перистальтики кишечника). Боли (даже при странгуляционной форме ОНК) не всегда носят выраженный характер. Характерны: ранняя многократная рвота, тахикардия и снижение АД. При постановке диагноза помогает проведение рентгенологического обследования (наличие горизонтальных уровней жидкости в кишечнике, растянутых газами, подтверждает диагноз ОНК).

Начинают лечение с консервативных мероприятий. Если в течение 2–3 ч указанные мероприятия не приводят к разрешению кишечной непроходимости, выполняют операцию, цель которой — устранить препятствие и опорожнить кишечник.

Прерывание беременности проводят только при динамической кишечной непроходимости, вызванной самой беременностью. При всех других вариантах заболевания следует избегать операций на матке. При развитии заболевания в первой половине беременности, её необходимо сохранить. За оставшиеся до срока родов месяцы состояние женщины после операции может восстановиться. Однако не следует препятствовать спонтанному прерыванию беременности. Вопрос о сохранении беременности во второй половине решается индивидуально. Если ОНК сопровождается родовой деятельностью, роды необходимо закончить через естественные родовые пути, после чего провести операцию на кишечнике. Если же отсутствуют условия для быстрого родоразрешения, вначале проводят КС, после чего — хирургическое лечение ОНК.

При большом сроке беременности операцию по поводу ОНК, возникающей до начала родовой деятельности, целесообразно сочетать с операцией кесарево сечение. При нежизнеспособном плоде нецелесообразно во время операции по поводу ОНК выполнять кесарево сечение. При клинических признаках перитонита, следует проводить самопроизвольные роды, если же это невозможно, выполняют кесарево сечение с обязательным удалением матки.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector