0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Симптомы и способы лечения высокого внутричерепного давления

Внутричерепное давление в педиатрической практике.

Внутричерепное давление в педиатрической практике.

Подобный диагноз можно встретить чуть ли не у 80% детей в роддоме при обследовании, а остальным ставят угрозу по данному состоянию. Однако, детские неврологи утверждают: повышение именно внутричерепного давления (ВЧД) — не такая уж частая патология, и проявляется подобное состояние относительно редко. В связи с широким внедрением в практику обследований детей (таких как нейросонография) стали обнаруживаться различные отклонения от стандартной картины строения внутри головы. Многие доктора принимают их за проявления внутричерепной гипертензии, хотя на практике это далеко не так. Да и само по себе повышение давления внутри черепа у ребенка-это всего лишь симптом различного рода болезней (гидроцефалии, опухолевых процессов в области черепа, инфекционных поражений мозга, тяжелых травм головы, кровоизлияний в полости черепа, серьезных наследственных болезней).

Внутричерепное давление у детей проявляется основными признаками: головными болями, на высоте приступов которых появляется тошнота и рвота фонтаном, приносящая облегчение, постоянный сильный крик и срыгивания по утрам, нарушение зрения с формированием косоглазия. При осмотре окулистом глазного дна выявляются: застойные диски, отек зрительного нерва. В тяжелых случаях повышение внутричерепного давления проявляется нарушением сознания- от резкого возбуждения до оглушенности или комы.У детей первого года жизни ВЧГ проявляется: расхождением швов черепа и резким темпом роста окружности головы, родничок выбухает и напряжен, может пульсировать. При приступах повышения ВЧД провоцируются судороги. Однако признаками внутричерепной гипертензии могут являться только сочетание почти всех этих признаков, и каждый из них по отдельности может с равной вероятностью относиться к любой другой патологии.

Измерить уровень давления внутри черепа можно только на операционном столе при вскрытии черепа или при проведении спинномозговой пункции. Все остальные методы диагностики указывают только на косвенные признаки и тогда важен профессионализм и грамотность врача в их интерпритации. Наиболее достоверным методом при наличии жалоб является осмотр окулистом глазного дна, а вот методы нейросонографии определить давление никак не могут, но могут указать на причину его повышения- обнаружив обьемный процесс, кровоизлияние и т.д..

Родителям следует помнить, если у ребенка внутричерепная гипертензия, это — неотложное и угрожающее жизни состояние. Оно требует только стационарного лечения. Не бывает «легкого» или «слегка повышенного» черепного давления. Оно или повышено и ребенка следует лечить, или не повышено (что бывает в 90% случаев выставления подобных диагнозов).

Симптомы и способы лечения высокого внутричерепного давления

Повышение внутричерепного давления встречается при увеличении объема мозговой ткани, спинномозговой жидкости или объемного патологического процесса в относительно замкнутой полости черепа.

Нужно представить себе, что голова это, прежде всего, плотно соединенные кости черепа, внутри которого находится головной мозг. И естественно, что увеличение внутреннего объема повышает давление на кости черепа и, соответственно, на ткани и сосуды мозга.

Скопление ликворной (спинномозговой) жидкости в полости черепа называется гидроцефалией. Она может быть как наружной, т.е. скопление ликвора вокруг мозга, так и внутренней (увеличение церебральных желудочков). Эта патология может встречаться в любом возрасте — от новорожденного до пожилого. В каждом возрастном интервале свои причины, есть возрастные особенности проявлений и возрастные особенности лечения.

Причинами повышенного внутричерепного давления или гидроцефалии могут служить:

  • врожденные аномалии развития мозга;
  • перинатальные инфекционные, гипоксические, травматические процессы;
  • опухоли;
  • менингиты;
  • травмы;
  • наследственные метаболические и дегенеративные заболевания мозга и др.

В любом случае, синдром внутричерепной гипертензии имеет сходные клинические проявления. Это головная боль, преимущественно по утрам, без четкой локализации, распирающая, приступообразно усиливающаяся, сопровождающаяся часто рвотой, не связанной с приемом пищи. Головная боль усиливается при кашле чихании, натуживании. Дополнительные симптомы: ощущение «тумана» перед глазами после пребывания в положении согнувшись, заторможенность.

В раннем детском возрасте признаками внутричерепной гипертензии являются:

  • выбухание большого родничка;
  • симптом Грефе (отставание верхнего века при движении глазного яблока книзу);
  • частые срыгивания, преимущественно «фонтаном»;
  • расхождение швов черепа (в редких случаях);
  • увеличение прироста окружности головы, превышающее физиологические нормы в 2 и более раз (в редких случаях).

Дополнительными признаками могут являться: косоглазие сходящееся, нистагм горизонтальный.

Клиническими методами диагностики являются:

  • осмотр офтальмологом глазного дна;
  • нейросонография;
  • эхоэнцефалография (ЭЭГ);
  • магнитно-резонасная томография головного мозга;
  • транскраниальная допплерография сосудов головного мозга;
  • рэоэнцефалография (РЭГ).

Лечение зависит от первопричины, вызвавшей повышение внутричерепного давления, и может быть как медикаментозным, так и оперативным.

Наука і клінічна практика

Совершенно необходимо определиться с понятием — внутричерепное давление.

Как такового определения не существует, т.к. это сводное понятие: это совокупность находящихся образований внутри черепа – вещества мозга, сосудов с кровью, спинномозговой жидкости, именно все это создает некое давление, которое можно назвать ВЧД. т.е. ВЧД есть у всех! Повторяю у всех!

А вот о повышении ВЧД необходимо поговорить отдельно!

ВЧД — это не болезнь, а ее следствие, т.е это симптом или синдром! Поэтому первостепенной задачей является выяснить основную причину проявления данного синдрома. Основных причин всего 3-и.

  1. Повышение продукции спинномозговой жидкости (смж).
  2. Снижение всасываемости смж.
  3. Нарушение, чаще механическое, циркуляции смж по ликворным путям.

Остальные ситуационные кратковременные эпизоды повышения вчд, из-за кашля, плача, натуживания, чихания и т.д. значения не имеют.

Лечить необходимо не параметры полученных результатов обследования или симптомы с синдромами, а человека у которого есть клинические проявления.

К клиническим проявлениям необходимо отнести:

  1. Головная боль, ни как не связанную со временем суток и погодными условиями (могут усиливаться ночью и в утренние часы после пробуждения)
  2. У новорожденных увеличение размеров головы, у взрослых просто большая голова (если это конечно не обусловлено генетическими факторами, например большая голова у кого-нибудь из родственников)
  3. У новорожденных напряжение большого родничка и расхождение швов (в покое )
  4. Появление рвоты на пике головной боли, иногда приносящей облегчение. Важное условие – рвота обычно ни как не связана с приемом пищи.
  5. Ухудшение зрения.
  6. Выраженный венозный рисунок (но не у белокожих блондинов, т.к. это физиологическая особенность часто принимаема за симптом)
Читать еще:  ПРОКТОЗОЛ —эффективный отечественный препарат для лечения геморроя

По этим признакам невролог ставит первоначальный клинический диагноз, а затем подтверждает его дополнительными методами обследования.

Определить не инвазивно истинные цифры ВЧД не возможно (т.к. истинное давление может быть измерено только при помощи люмбального (вентрикулярного) прокола соединенной со специальным манометром, трубкой) !

Определить косвенно в сочетании с клинической картиной можно при помощи:

  1. НСГ (нейросонография, возможно у детей с открытыми родничками)
  2. ТУС ( транскраниальная ультрасонография у детей и взрослых)
  3. КТ ( компьютерная томография у детей и взрослых)
  4. МРТ ( магнитно – резонансная томография у всех) Ограничение выполнения КТ и МРТ у детей может быть связанно с необходимостью проводить наркоз (для ликвидации фактора беспокойства ребенка)
  5. Обязательная консультация окулиста ( т.к. возможно увидеть на глазном дне явления застоя зрительного нерва, атрофии зрительного нерва)

Хочу обратить Ваше внимание на очень важную деталь. ЭТО Очень ВАЖНО. Повторяю очень ВАЖНО.

ЭхоЭГ, ЭЭГ, РЭГ, допплерография – внутричерепное давления не показывают.

Данные методы были разработаны совершенно для других целей, моей целью не является критиковать вышеперечисленные обследования, я призываю коллег и пациентов использовать и интерпретировать результаты их правильно и по назначению (о назначении которых поговорим в других темах)

В случае выявлении повышенного внутричерепного давления необходимо устранить причину его вызвавшую, данной проблемой занимаются неврологи и нейрохирурги (о методах лечения ВЧД как консервативного, так и оперативного могу рассказать, если будет интерес).

Главное что подход в каждом конкретном случае строго индивидуальный, рассматриваются все методы обследований ( НСГ, ТУС, КТ, МРТ ) в комплексе с заключением окулиста, жалобами пациента, клиническими данными (включая лабораторные данные) и истории заболевания (анамнез).

По одному отдельно взятому параметру делать вывод о заболевании в корне не правильно (это можно сравнить с тем, если по одной прочитанной странице из многотомного романа, Вас попросят рассказать о его содержании)

Назначение лечения строго по показаниям! Лечится пациент, а не параметры полученные в результате обследования!

Cochrane

Вопрос обзора

Мы рассмотрели доказательства эффективности и безопасности гипертонических солевых (концентрированный солевой (хлорид натрия) раствор) инфузий (когда вещество вводится через вену) в сравнении с другими типами инфузий для снижения внутричерепного давления (давления внутри и вокруг мозга) в лечении острой черепно-мозговой травмы.

Актуальность

Острая черепно-мозговая травма (внезапная и тяжелая травма мозга, часто из-за несчастных случаев) это ведущая причина смерти и инвалидности во всем мире, особенно у детей и молодых людей. Внутричерепная гипертензия (нарастание высокого давления внутри и вокруг головного мозга) является частым явлением после повреждения мозга. Это потому, что череп является жёсткой конструкцией, содержащей 3 части: мягкая мозговая ткань, кровь и спинномозговая жидкость. Если происходит увеличение объёма одного компонента, такое как гематома (скопление крови) внутри мягких тканей головного мозга, то объём одного или нескольких других компонентов должен уменьшиться — в противном случае внутричерепное давление будет расти. Если внутричерепное давление повышается выше определенных значений, возникает дисбаланс и приток крови к головному мозгу становится опасно низким. Такое высокое внутричерепное давление может быть причиной серьезных последствий, включая повреждение мозга и смерть. Гиперосмолярная терапия является важным методом лечения повышенного внутричерепного давления. Одним из видов гиперосмолярной терапии являются инфузии концентрированного (гипертонического) солевого (поваренная соль/натрия хлорид) раствора в кровь; могут быть использованы и другие методы лечения, в том числе маннит (разновидность сахара). Такое лечение может снизить внутричерепное давление за счет уменьшения объёма воды внутри и между клетками мозга

Характеристика исследований

В декабре 2019 года авторы этого обзора провели поиск рандомизированных испытаний, сравнивающие эффективность и безопасность гипертонического солевого раствора с другими растворами, которые используются для снижения внутричерепного давления у людей с острой черепно-мозговой травмой. Авторы обзора провели поиск в широком спектре медицинских баз данных и выявили 6 соответствующих испытаний, с общим числом участников с данными — 287 человек. Все испытания были рандомизированными контролируемыми, что даёт самые надёжные доказательства. Три испытания прошли в Индии, по одному во Франции и Германии, и одно включало людей из Франции и Израиля. У большинства людей в испытаниях (91%) была черепно-мозговая травма. В испытаниях сравнивали разные концентрации гипертонических солевых растворов либо с маннитом (маннитолом), либо с комбинацией маннита с глицерином.

Основные результаты

На основании ограниченных данных этих шести испытаний, нет четких доказательств в пользу использования гипертонических солевых растворов по сравнению с маннитом для людей с острой черепно-мозговой травмой. Неблагоприятные эффекты этих видом лечения не были оценены.

Необходимо больше исследований. Будущие испытания должны быть масштабнее и лучше описаны. Потенциальные моменты для исследования включают изучение того, есть ли определенная концентрация раствора для инфузии или её продолжительность (время введения инфузии), которая будет полезна для людей с повышенным внутричерепным давлением после черепно-мозговой травмы.

Внутричерепное давление

Добрый день! Сегодня мы поговорим о внутричерепном давлении, его причинах и диагностике.

Сильные головные боли, нарушение зрительной функции, головокружение, рассеянность и ухудшение памяти на фоне тошноты и рвоты – частые симптомы, которые указывают на то, что у человека изменяется внутричерепное давление (ВЧД). Перепады ВЧД обусловлены дефицитом или переизбытком спинномозговой жидкости в одной из частей черепной коробки, и носят кратковременный или хронический характер.

Читать еще:  Мазь для лечения геморроя

У здоровых мужчин и женщин ВЧД находится в рамках 5-15 мм рт. ст. У детей в норме этот показатель немного ниже:

Давление в черепной коробке возникает при изменениях внутричерепной жидкости (ликворы) – когда происходит её патогенное увеличение или уменьшение. На подобное действие влияет ряд внешних и внутренних факторов.

Повышенное внутричерепное давление

ВЧД повышается в результате возрастания внутри черепа ликвора, межтканевой жидкости или крови. Спровоцировать патогенные изменения способны следующие состояния:

Пониженное внутричерепное давление

Снижение ВЧД происходит в том случае, когда резко сокращается выработка ликвора или повышается его всасываемость в кровь. Вызывает такое состояние ряд факторов:

Симптомы и признаки внутричерепного давления

Как проявляется ВЧД у взрослых

Главным признаком изменения ВЧД выступает сильная головная боль во всей черепной коробке. Человек испытывает чувство распирания в голове. Дискомфорт усиливается при наклонах, чихании, кашле, рано утром перед пробуждением. Характерная особенность подобной боли – она не снимается обезболивающими препаратами.

Застой или сбои в оттоке спинномозговой жидкости имеет и другие признаки.

Скачки внутричерепного давления встречаются и у здоровых людей. Они проявляются внезапными пульсирующими болями в голове, потемнением в глазах, подташниванием. Эпизоды кратковременны, бывают при резком подъёме с кровати, чихании, кашле и проходят в кротчайшие сроки (5-15 секунд).

Симптомы ВЧД у детей

У новорождённых и грудничков распознать проблемы с ВЧД помогают такие симптомы, как:

При скачках внутричерепного давления ребёнок ведёт себя беспокойно, часто плачет, плохо кушает. Нарастание симптоматики свидетельствует о прогрессировании патологии.

Как измерить внутричерепное давление?

Внутричерепное давление определяют с помощью расшифровок современных методов диагностики. Офтальмоскопия – исследование глазного дна с целью определить состояние его сосудов и диска глазного нерва. Расширенные и извилистые капилляры, изменения цвета ткани и контура диска свидетельствует о повышении ВЧД. МРТ (магнитно-резонансная томография) – оцениваете состояние желудочков мозга, скопление спинномозговой жидкости и качество её всасывания в кровь. Реоэнцефалография – изучается степень сопротивления мозговых и черепных тканей в ответ на слабый ток высокой частоты. С помощью такого метода определяется количество ликвора, состояние кровеносных сосудов и циркуляция спинномозговой жидкости. Дуплексное сканирование – оценивается скорость движения крови и состояние сосудов посредством анализа сонных и позвоночных артерий.

У новорождённых, грудничков и детей от 1 до 10 лет для измерения ВЧД используется нейросонография – мониторинг состояния желудочков мозга. Не менее популярным является метод эхоэнцефалоскопии, с помощью которого изучается объём ликвора, его способность впитываться в кровь, скорость циркуляции спинномозговой жидкости. Исследование проводиться ультразвуковой диагностикой патологических изменений.

К какому врачу обратиться?

Регулярные приступы потемнения в глазах при резких движениях, частые головокружения и сильные головные боли без конкретной локализации – это повод обратиться к неврологу. Специалистов высокого уровня, которые смогут вовремя диагностировать заболевание и назначить грамотное лечение Вы найдете в нашей клинике. Запись осуществляется по телефону +7 (812) 467-33-55.

Высокое внутричерепное давление

Высокое внутричерепное давление (ВЧД) — это повышение давления в полости черепа, происходящее при обильном выделении ликвора (спинномозговой жидкости), плохом его всасывании, и нарушении проходимости путей, по которым протекает спинномозговая жидкость.

Нейрохирургия в Израиле на современном этапе развития медицины достигла значительных результатов. Достижения израильской нейрохирургии помогают пациентам победить заболевания, благодаря применению современных методов терапии. В клинике «Рамбам» проводится комплексная диагностика и эффективное лечение пациентов с повышенным внутричерепным давлением.

Спинномозговая жидкость в организме человека обеспечивает гомеостатистическое равновесие, удаляет продукты метаболизма, является амортизатором для легкоранимых тканей спинного и головного мозга, смягчая механическое воздействие на головной мозг во время удара, ушиба, резкой остановки транспортного средства. Ликвор циркулирует как внутри мозговых тканей, так и снаружи по специальным протокам, всасываясь при этом в кровеносное русло. Полное обновление спинномозговой жидкости происходит семь раз в течение суток.

Увеличение объема спинномозговой жидкости приводит к росту внутричерепного давления, и человеческий организм приспосабливается к этим изменениям, пытаясь поддерживать давление на безопасном уровне. Когда же организм не в состоянии его регулировать возникает внутричерепная гипертензия или повышенное внутричерепное давление. Повышенное внутричерепное давление — не болезнь, а опасный симптом некоторых опасных заболеваний.

Повышение давления в полости черепа может блокировать приток крови к мозгу, что приводит к повреждению его важных структур. По этой причине ранняя диагностика и лечение ВЧД помогут продлить жизнь пациента.

Причины высокого внутричерепного давления.

Повышенное внутричерепное давление может быть вызвано следующими факторами:

  • врожденная патология
  • инсульт
  • менингит
  • энцефалит
  • опухоли мозга
  • гидроцефалия
  • гематомы, кровоизлияния
  • медикаментозное или алкогольное отравление
  • нарушение оттока венозной крови из полости черепа
  • гипоксия (кислородное голодание)
  • остеохондроз шейного отдела позвоночника
  • излишний вес
  • повышенная свертываемость крови

При увеличении давления спинномозговой жидкости до 30 мм ртутного столба может возникнуть остановка мозгового кровообращения и прекращение биоэлектрической активности мозга. В норме показатель внутричерепного давления колеблется от 7,5 до 15 миллиметров ртутного столба.

Симптомы и диагностика высокого внутричерепного давления

Признаки и симптомы повышенного ВЧД часто зависят от участка поражения в головном мозге, его распространенности, и могут включать: Головные боли, которые ощущаются во всей голове и усиливаются в утреннее время. На пике головных болей проявляется тошнота и рвота. Возникает вялость, повышенная утомляемость, головокружение, помутнение сознания, нарушение координации, потеря мышечной силы, появляются судорожные припадки, проблемы со зрением: двоение в глазах, нарушение бокового и центрального зрения. Симптоматика ухудшается по мере нарастания ВЧД.

Читать еще:  Эффективные крема от внешнего геморроя

Диагностика внутричерепного давления

Диагностические методы исследования внутричерепной гипертензии включают прямые и косвенные способы. Прямые методы определения внутричерепного давления дают возможность узнать конкретные показатели, к ним относятся: пункция желудочков головного мозга и люмбальная пункция. Нейрохирургия в Израиле использует проведение люмбальной пункции с целью определения давления в субарахноидальном пространстве и снижения ликворного давления.

Внутричерепное давление может быть измерено при помощи внутрижелудочкового катетера.

Консультация у врача-офтальмолога (осмотр глазного дна). При наличии у пациента ВЧД наблюдается отек диска зрительного нерва и расширение вен сетчатки на обоих глазах.

МРТ (магнитно-резонансная томография) и КТ (компьютерная томография). Эти методы дают возможность увидеть расширение желудочков и истончение ткани головного мозга.

Лечение высокого внутричерепного давления в Израиле

При лечении ВЧД применяются медикаментозная терапия и хирургическое вмешательство. Лечение основного заболевания, вызвавшего повышение внутричерепного давления, позволяет вернуть его к норме.

Хирургия

Шунтирование субарахноидального пространства (Lumbar Peritoneal Shunt). В ходе операции создается искусственный проток, через который излишки ликвора выводятся в брюшную полость, что способствует понижению внутричерепного давления. Операция по удалению опухоли в головном мозгу с последующим проведением лучевой или химиотерапии.

Медикаментозное лечение

Включает диуретики, противосудорожные, ноотропные, сосудистые препараты. Стероиды назначаются до проведения операции на короткий период только в случае угрозы потери зрения. Антибиотики применяются в случае, если инфекция является основной причиной повышения ВЧД.

Диетическое питание с ограничением соли способствует выведению лишней жидкости из организма. Сокращение потребления жидкости необходимо для снижения внутричерепной гипертензии.Специальная гимнастика, мануальная терапия и массаж воротниковой зоны способствуют нормализации внутричерепного давления.

Нейрохирургия в Израиле использует наиболее безопасные методы терапии заболеваний нервной системы, способные устранять врожденные и приобретенные дефекты, продлевая тем самым жизнь пациентам.

Повышенное внутричерепное давление у новорожденного ребенка: как обнаружить и как лечить

В головном и спинном мозге новорожденного ребенка циркулирует жидкость, так называемый ликвор, причем эта жидкость движется под определенным давлением. Нормальное внутричерепное давление для новорожденных малышей — 1.5-6 мм рт.ст., а для детей от месяца до 14 лет – в пределах 3-7 мм рт.ст.

Но в некоторых ситуациях это давление повышается, а количество жидкости увеличивается, что ведет к гидроцефалии. Почему так случается? Как можно нормализовать внутричерепное давление и может ли эта проблема отразиться на дальнейшей жизни ребенка? Об этом рассказала заведующая амбулатории №19 муниципального предприятия «Житомирский центр первичной медицинской помощи» Галина Перчик.

Какие факторы способствуют его повышению?

сопутствующие патологии матери во время беременности;

затяжные или стремительные роды матери. Они приводят к излишнему давлению на ребенка, когда ребенок проходит по родовым путям. То есть родовые пути матери давят на еще мягкую костную ткань головки ребенка, в которой в дальнейшем образуется избыточное количество жидкости;

гипоксия плода, то есть внутриутробный дефицит кислорода, что ведет к отеку головного мозга;

асфиксия в момент родов из-за патологического состояния плаценты, пуповины или органов дыхания самого ребенка;

черепно-мозговые травмы во время родов, особенно травмы шейного отдела позвоночника;

инфекции, в частности менингит, энцефалит. И некоторые другие факторы.

Как отражается повышение внутричерепного давления на поведении ребенка?

Дети до года ведут себя не спокойно: плачут, плохо спят, у них может дрожать подбородок или даже появляться судороги. Дети могут срыгивать, но эти срыгивания никак не связаны с процессом питания. Родничок на голове ребенка может пульсировать, подниматься над уровнем костей черепа, а сама головка увеличиваться в размерах. Старшие дети, как правило, жалуются на головные боли, головокружение, плохое запоминание информации и рвоту.

Читайте также:

Родители могут и не увидеть, что у ребенка есть проблемы, но врач-невропатолог обязательно ее обнаружит, поэтому родителям не стоит избегать медосмотров младенца. Кроме того, еще в роддоме детям, которые перенесли затяжные или стремительные роды, делают УЗИ головы (нейросонографию). Если количество жидкости в головке ребенка небольшое, она со временем рассасывается, то есть изменения носят чисто функциональный характер. А в тяжелых случаях гидроцефалии у ребенка не только зрительно увеличивается голова, но, как правило, при обследовании выявляются еще органические поражения, в частности недоразвитие полушарий и другие.

Можно ли нормализовать давление без последствий в будущем?

Можно, если родители будут постоянно заниматься ребенком под сопровождением врача-невропатолога. Специалист на основе результатов нейросонографии (возможно, потребуется сделать ряд других исследований) назначает лечение: медикаменты плюс массаж и физиотерапевтические процедуры, которые укрепляют мышечную ткань. Со временем количество жидкости снижается. Но если есть сопутствующая патология, то невропатолог назначает специфическое лечение существующей патологии, которая приводит к повышению внутричерепного давления ребенка.

Читайте также:

Родителям следует помнить следующее: если ребенок обследуется и лечится в первые месяцы жизни, по крайней мере до года, то многие проблемы, в том числе и повышение внутричерепного давления, можно ликвидировать. Для этого нужно тщательно пройти все обследования и назначенный комплекс лечения. Но часто родители, ознакомившись с инструкцией к выписанных лекарств и увидев перечень возможных осложнений, очень пугаются и не хотят лечить ребенка. Говорят, что в таком маленьком возрасте ему не нужны никакие лекарства, все пройдет само. Это ошибочное мнение. У ребенка, который вовремя не был пролечен, в дальнейшей жизни могут возникнуть проблемы с нервной системой. И тогда лечение будет гораздо сложнее и дороже.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector