0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Диагностика, лечение и профилактика ревмокардита

Ревмокардит или ревматизм сердца

Ревмокардит или ревматизм сердца – это патологический процесс в сердце, возникающий при ревматизме (системной патологии соединительной ткани).

Классификация ревмокардита или ревматизма сердца

Заболевание может быть в виде:

  • Перикардита – с вовлечением в патологический процесс преимущественно наружной оболочки сердца (перикарда), часто сопровождается скоплением жидкости в полости перикарда.
  • Миокардита – с преимущественным поражением сердечной мышцы (миокарда) и возникновением нарушений ритма и недостаточности сердечной функции.
  • Эндокардита – с воспалением внутренней оболочки сердца (эндокарда) и поражением клапанного аппарата с последующим его разрушением и формированием пороков.
  • Панкардита – с поражением всех оболочек сердца.

Причины развития ревмокардита или ревматизма сердца

Причиной заболевания является инфекция, вызванная бета-гемолитическим стрептококком группы А. Это может быть ангина, рожистое воспаление, пневмония, скарлатина и др.

Течение заболевания

Заболевание имеет хроническое рецидивирующее течение.

Симптомы ревмокардита или ревматизма сердца

Основными проявлениями патологии служат:

  • боли в области суставов,
  • повышение температуры тела,
  • слабость, недомогание,
  • ознобы,
  • потливость,
  • боли в области сердца,
  • сердцебиения,
  • неритмичные сокращения сердца,
  • отеки на ногах,
  • одышка,
  • кашель с отделением мокроты.

Клиника

Проявления заболевания начинаются обычно через 2-3 недели после перенесенной стрептококковой инфекции. Первыми появляются боли в области суставов, имеющие «летучий» характер. Затем присоединяется слабость, повышенная утомляемость, недомогание, разбитость, снижение работоспособности, ознобы. потливость. Повышается температура тела. В последующем возникают болезненные ощущения в области сердца небольшой интенсивности, перебои в работе сердца, учащенное сердцебиение. Поэтому многие медики говорят, что «ревматизм лижет суставы и кусает сердце». Далее развиваются проявления сердечной недостаточности с отечностью ног, одышкой при небольшой физической нагрузке, акроцианозом (окрашиванием в синюшный цвет кожных покровов пальцев, губ, кончика носа), влажным кашлем.

Диагностика ревмокардита или ревматизма сердца

Диагностика патологии базируется на данных клинической картины, объективного осмотра, общего анализа крови, биохимического анализа крови, иммунологического исследования, электрокардиографии, фонокардиографии, ультразвукового исследования сердца, рентгенологического исследования.

Профилактика и лечение ревмокардита или ревматизма сердца

Основу медикаментозного лечения заболевания составляют антибактериальные препараты. Они же применяются и для профилактики рецидивов (повторных ревматических атак), но в формах более длительного действия. В комплексе лечения также используются глюкокортикостероиды, нестероидные противовоспалительные средства, препараты для лечения нарушений ритма и сердечной недостаточности. При формировании клапанных пороков сердца прибегают к оперативному лечению с эндопротезированием клапанов. В период реабилитации применяют физиотерапевтические методы, санаторно-курортное лечение.

Профилактика заболевания состоит в:

  • своевременном выявлении и лечении инфекционных заболеваний, возбудителем которых является бета-гемолитический стрептококк,
  • избегании переохлаждений,
  • укреплении естественных защитных сил организма.

Перед использованием информации, предоставляемой сайтом medportal.org, пожалуйста, ознакомьтесь с условиями пользовательского соглашения.

Пользовательское соглашение

Сайт medportal.org предоставляет услуги на условиях, описанных в настоящем документе. Начиная пользоваться веб-сайтом Вы подтверждаете, что ознакомились с условиями настоящего Пользовательского соглашения до начала пользования сайтом, и принимаете все условия данного Соглашения в полном объеме. Пожалуйста, не пользуйтесь веб-сайтом, если Вы не согласны с данными условиями.

Описание услуги

Вся информация, размещённая на сайте, носит справочный характер, информация взята из открытых источников является справочной и не является рекламой. Сайт medportal.org предоставляет услуги, позволяющие Пользователю производить поиск лекарственных средств в данных, полученных от аптек в рамках соглашения между аптеками и сайтом medportal.org. Для удобства пользования сайтом данные по лекарственным средствам, БАД систематизируются и приводятся к единому написанию.

Сайт medportal.org предоставляет услуги, позволяющие Пользователю производить поиск клиник и другой информации медицинского характера.

Ограничение ответственности

Размещенная в результатах поиска информация не является публичной офертой. Администрация сайта medportal.org не гарантирует точность, полноту и (или) актуальность отображаемых данных. Администрация сайта medportal.org не несет ответственности за вред или ущерб, который Вы могли понести от доступа или невозможности доступа к сайту или от использования или невозможности использования данного сайта.

Принимая условия настоящего соглашения, Вы полностью понимаете и соглашаетесь с тем, что:

Информация на сайте носит справочный характер.

Администрация сайта medportal.org не гарантирует отсутствия ошибок и расхождений относительно заявленного на сайте и фактического наличия товара и цен на товар в аптеке.

Пользователь обязуется уточнить интересующую его информацию телефонным звонком в аптеку или использовать предоставленную информацию по своему усмотрению.

Администрация сайта medportal.org не гарантирует отсутствия ошибок и расхождений относительно графика работы клиник, их контактных данных – номеров телефонов и адресов.

Ни Администрация сайта medportal.org, ни какая-либо другая сторона, вовлеченная в процесс предоставления информации, не несет ответственности за вред или ущерб, который Вы могли понести от того, что полностью положились на информацию, изложенную на этом веб-сайте.

Администрация сайта medportal.org предпринимает и обязуется предпринимать в дальнейшем все усилия для минимизации расхождений и ошибок в предоставленной информации.

Администрация сайта medportal.org не гарантирует отсутствия технических сбоев, в том числе в отношении работы программного обеспечения. Администрация сайта medportal.org обязуется в максимально короткие сроки предпринять все усилия для устранения каких-либо сбоев и ошибок в случае их возникновения.

Пользователь предупрежден о том, что Администрация сайта medportal.org не несет ответственности за посещение и использование им внешних ресурсов, ссылки на которые могут содержаться на сайте, не предоставляет одобрения их содержимого и не несет ответственности за их доступность.

Администрация сайта medportal.org оставляет за собой право приостановить действие сайта, частично или полностью изменить его содержание, внести изменения в Пользовательское соглашение. Подобные изменения осуществляются только на усмотрение Администрации без предварительного уведомления Пользователя.

Вы подтверждаете, что ознакомились с условиями настоящего Пользовательского соглашения , и принимаете все условия данного Соглашения в полном объеме.

Рекламная информация, на размещение которой на сайте имеется соответствующее соглашение с рекламодателем, имеет пометку «на правах рекламы».

Ревматизм

Ревматизм – это воспалительный процесс, поражающий соединительные ткани сердечно-сосудистой системы и развивающийся, обычно, после перенесённой респираторной инфекции.

Классификация

  • кардиальная или ревмокардит;
  • суставная или ревматический полиартрит (ревматизм суставов);
  • так называемая пляска святого Вита или ревматическая хорея;
  • кожная форма;
  • ревматический плеврит.

Причины

Обычно заболевание развивается после перенесённой инфекции верхних респираторных путей, которая была спровоцирована стрептококком. Антитела, выработанные против бактерии, поражают не только вражеский микроорганизм, но и ткани сердца.

Кроме того, важную роль играет генетическая предрасположенность к болезни. Ревматизм у детей наиболее часто возникает в тех семьях, где переболели родители.

Симптомы

Признаки ревматизма проявляются спустя одну-две недели после того, как человек перенёс острую стрептококковую инфекцию. Они достаточно разнообразны и зависят от формы заболевания.

Поражением всех оболочек сердца характеризуется кардиальный ревматизм, симптомы которого следующие
  • снижение аппетита, упадок сил, повышенная утомляемость и потливость;
  • колющие и тянущие боли в груди;
  • высокая температура (более 38 градусов);
  • умеренное снижение тонуса сердечных мышц;
  • сердцебиение;
  • смещение границ сердца;
  • признаки ослабевания мышц желудочков сердца.
При ревматическом полиартрите, когда воспаляются суставы, симптоматика такова
  • поражение крупных суставов;
  • симметричность воспалительного процесса;
  • быстрый ответ на нестероидные противовоспалительные препараты;
  • благоприятное течение артрита без последствий.

При ревматической хорее воспаляются мелкие сосуды мозга.

Проявляется данное состояние таким образом
  • тревожность, которая не покидает больного довольно длительное время, повышенная активность;
  • постоянно меняющаяся мимика, нарушение почерка и координации движений. Больной не может удержать в руках какие-либо мелкие предметы;
  • нарушение функций глотки, снижение мышечного тонуса, ослабление сфинктеров (недержание мочи, кала);
  • агрессия, эмоциональная неустойчивость. Бывает и наоборот: человек становится рассеянным, повышается утомляемость мышц.
Симптоматика кожной формы заболевания следующая
  • бледно-розовая сыпь, напоминающая кольцевидный ободок;
  • безболезненные и малоподвижные новообразования под кожей, имеющие плотную фактуру.
Ревматический плеврит имеет такие признаки
  • дыхательные движения сопровождаются болью, которая усиливается во время вдоха;
  • высокая температура;
  • сухой кашель;
  • шумы в лёгких;
  • одышка;
  • отсутствие дыхания в области воспаления.

Диагностика

Существует несколько методов, с помощью которых ставится диагноз.

Общий анализ крови позволяет установить количество лейкоцитов в крови и скорость оседания эритроцитов.

Биохимический анализ крови направлен на определение количественного содержания С-реактивного белка. Это дает возможность подтвердить наличие в организме воспалительного процесса.

При помощи исследования крови на антистрептолизин-О, становится возможным выявить антитела против стрептококка. Большое содержание антител говорит о том, что человек совсем недавно перенёс инфекцию. Однако такой анализ не может точно подтвердить диагноз.

Электрокардиограмма при данном заболевании показывает нарушения в работе сердца.

Для того, чтобы установить, изменились ли размеры сердца, проводится рентгенологическое исследование грудины.

С помощью ультразвука определяют размеры полостей сердца, уточняют, в каком состоянии находятся сердечные клапаны, а также изучают интенсивность и качество кровотока.

Лечение

Для лечения данного заболевания применяют комплексную терапию. Её задачей является угнетение воспалительного процесса и его провокатора. Наряду с этим лечение ревматизма направлено на профилактику порока сердца.

Осуществляется это в несколько этапов
  • стационарное лечение;
  • прохождение курса процедур в санатории с кардио-неврологическим уклоном;
  • диспансерное наблюдение.

В стационаре проводится медикаментозное лечение с дополнительным назначением специальных физических упражнений. При этом учитываются такие показатели, как особенности заболевания и степень поражения сердца.

При лекарственной терапии назначаются нестероидные противовоспалительные средства, которые вводятся в организм 1–1.5 месяца. С учетом показаний эти препараты применяют индивидуально или вместе с гормонами.

Читать еще:  Зарядка для сердца

Антибактериальная терапия длится 10–14 дней.

Хинолиновые препараты применяются на протяжении нескольких месяцев, а в некоторых случаях – от одного года до двух лет.

Курс процедур, которые проводятся в санатории, направлен на полное выздоровление и реабилитацию сердечно-сосудистой системы. Здесь лечится хроническая инфекция.

Третий этап направлен на исключение повторной вспышки заболевания.

Осложнения

В случаях, когда лечение было начато вовремя, человек полностью выздоравливает.

Ревматизм сердца может привести к мерцательной аритмии и нарушению кровообращения.

При затяжной, тяжелой или скрытой форме заболевания иногда формируются клапанные пороки сердца. Чаще всего страдает митральный клапан.

Профилактика

Профилактика этого недуга бывает первичная и вторичная.

Первичная включает в себя
  • улучшение работоспособности иммунной системы;
  • выявление острой и хронической инфекции и последующее лечение;
  • профилактику болезни у детей с наследственной предрасположенностью к данному заболеванию, а также у тех, кто подвержен частым атакам носоглоточной инфекции.
Вторичная профилактика

Призвана предупреждать повторные вспышки и прогрессирование болезни. При этом больные ставятся на учёт в диспансере и находятся под наблюдением врача.

Острая ревматическая болезнь сердца неуточненная (I01.9)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

Любое состояние, относящееся к рубрике I00, в сочетании с неуточненной формой поражения сердца:
— ревматический кардит острый;
— болезнь сердца, активная или острая.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!
  • Подключено 290 клиник из 4 стран
  • 1 место — 800 руб / 4500 тг в мес.
  • Регистратура + Касса — 15 800 руб / 79 000 тг в год

Автоматизация клиники: быстро и недорого!
  • С нами работают 290 клиник из 4 стран
  • Подключение 1 рабочего места — 800 руб / 4500 тг в месяц
  • Регистратура + Касса — 15 800 руб / 79 000 тг в год

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Этиология и патогенез

Эпидемиология

Факторы и группы риска

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Ярко выраженный первичный ревмокардит

Обнаруживается обычно при остром и подостром течении первичного ревматизма. Состояние больных — тяжелое.
Жалобы: боль в области сердца, суставах; повышение температуры тела; одышка при небольшой физической нагрузке; потливость.
Объективное обследование:
— симптомы интоксикации (бледность кожи, синие круги под глазами);
— тахикардия, не соответствующая температуре тела (нередко — брадикардия);
— умеренная гипотония;
— отчетливое увеличение при перкуссии границ сердца влево или во все стороны.
Аускультация и фонокардиографическое исследование:
— тоны сердца приглушены;
— ослаблен и (или) деформирован I тон;
— систолический (высокочастотный) шум, реже мезодиастолический шум у верхушки сердца;
— патологические II и IV тоны с возникновением протодиастолического и пресистолического ритмов галопа.

Ревмокардит умеренной выраженности

Жалобы: боль в области сердца, сердцебиение, слабость, утомляемость, одышка, повышенная потливость.
При подобном течении ревмокардита менее выражены изменения в сердце, чем при остром ревмокардите. Это обусловлено меньшей глубиной и распространенностью поражения оболочек сердца (чаще только миокарда, реже — и эндокарда). Редко определяется поражение перикарда.
Клапаны сердца вовлекаются в процесс реже и менее глубоко (в основном — митральный клапан, очень редко — аортальный клапан).
Клинические симптомы:
— положение сердечного толчка мало меняется;
— умеренное смещение только левой границы сердца влево;
— тоны умеренно ослаблены;
— выслушивается систолический шум чаще II степени (иногда имеет дующий характер);
— шум определяется в четвертом межреберье у левого края грудины, реже – над верхушкой.

Слабо выраженный кардит

Жалобы малочисленны или отсутствуют, общее состояние больных в норме. Жалобы наиболее часто относятся к сопутствующему поражению суставов или нервной системы (хорея).
Клинические симптомы выражены незначительно:
— небольшое смещение левой границы сердца влево (до 1 см);
— ослабление I тона над верхушкой;
— маловыраженный систолический шум;
— шум выслушивается по левому краю грудины;
— небольшая брадикардия или тахикардия.

Диагностика

Инструментальные методы

2. Фонокардиография применяется с целью уточнения характера шума, выявленного при аускультации. При миокардите отмечается снижение амплитуды I тона, его деформация, патологический III и IV тоны, систолический шум, занимающий 12 систолы.
При наличии эндокардита регистрируется высокочастотный систолический шум, протодиастолический или пресистолический шум на верхушке при формировании митрального стеноза, протодиастолический шум на аорте при формировании недостаточности клапана аорты, ромбовидный систолический шум на аорте при формировании аортального стеноза.

3. Рентгенография органов грудной клетки дает возможность выявить наличие застойных явлений в малом круге кровообращения (признаки сердечной недостаточности) и кардиомегалию Кардиомегалия — значительное увеличение размеров сердца за счет его гипертрофии и дилатации
.

ЭхоКГ-признаки поражения митрального клапана:
— краевое утолщение, рыхлость, «лохматость» створок клапана;
— ограничение подвижности утолщенной задней створки;
— наличие митральной регургитации, степень которой зависит от тяжести поражения;
— небольшой концевой пролапс Пролапс — смещение вниз какого-либо органа или ткани от его нормального положения; причиной такого смещения обычно бывает ослабление окружающих и поддерживающих его тканей.
(2-4 мм) передней или задней створки.

Эхо-КГ признаки поражения аортального клапана:
— утолщение, рыхлость эхо-сигнала аортальных створок, что хорошо видно в диастоле из парастернальной позиции и в поперечном сечении;
— чаще выражено утолщение правой коронарной створки;
— аортальная регургитация (направление струи к передней митральной створке);
— высокочастотное трепетание (флатер) передней митральной створки вследствие аортальной регургитации Аортальная регургитация — несостоятельность закрытия аортального клапана, приводящая к появлению потока из аорты в левый желудочек во время диастолы
.

Лабораторная диагностика

Специфических лабораторных тестов, подтверждающих наличие ревматизма, нет. Однако на основании лабораторных анализов можно оценить активность ревматического процесса.

Определение титра стрептококковых антител — одно из важных лабораторных исследований, позволяющее подтвердить наличие стрептококковой инфекции. Уже на ранних стадиях острого ревматизма уровни таких антител возрастают. Однако повышенный титр антител сам по себе не отражает активность ревматического процесса.

Наиболее часто определяемые гематологические показатели острой фазы ревматизма — СОЭ и С-реактивный белок. У больных острой ревматической лихорадкой эти показатели всегда будут повышены, за исключением больных с хореей.

Следует иметь в виду, что все известные биохимические показатели активности ревматического процесса являются неспецифичными и непригодными для нозологической диагностики. Судить о степени активности болезни (но ни о ее наличии) при помощи комплекса этих показателей можно в том случае, когда диагноз ревматизма обоснован клинико-инструментальными данными.

Значимые для диагностики биохимические показатели:
— уровень фибриногена плазмы выше 4 г/л;
— альфа-глобулины — выше 10%;
— гамма-глобулины — выше 20%;
— гексозы — выше 1,25 гм;
— серомукоид — выше 0,16 гм;
— церулоплазмин — выше 9,25 гм;
— появление в крови С-реактивного белка.

Дифференциальный диагноз

Основные заболевания с которыми необходимо дифференцировать острую ревматическую лихорадку

— медленная динамика под влиянием противовоспалительной терапии.

2. Постстрептококковый артрит.
Может встречаться у лиц среднего возраста. Имеет относительно короткий латентный период (2-4 дня) от момента перенесенной БГСА-инфекции глотки (бета-гемолитический стрептококк группы А) и персистирует в течение более длительного времени (около 2 мес.). Заболевание не сопровождается кардитом, недостаточно оптимально реагирует на терапию противовоспалительными препаратами и полностью регрессирует без остаточных изменений.

3. Эндокардит при системной красной волчанке, ревматоидном артрите и некоторых других ревматических заболеваниях.
Данные заболевания отличаются характерными особенностями внесердечных проявлений. При системной красной волчанке выявляются специфичные иммунологические феномены — антитела к ДНК и другим ядерным субстанциям.

4. Идиопатический пролапс митрального клапана.
При данном заболевании большинство больных имеют астенический тип конституции и фенотипические признаки, указывающие на врожденную дисплазию соединительной ткани (воронкообразная деформация грудной клетки, сколиоз грудного отдела позвоночника, синдром гипермобильности суставов и др). Поставить правильный диагноз помогают тщательный анализ клинических особенностей внесердечных проявлений заболевания и данные допплерэхокардиографии. Для эндокардита характерна изменчивость аускультативной картины.

Меню РКДЦ

Профилактика ревматических поражений сердца

Новости

Ревматизмом длительное время называли все поражения опорно-двигательного аппарата: позвоночника, суставов, связок, мышц. В последние десятилетия понятие «ревматизм» заменил термин «ревматические болезни», а «ревматизмом» называют самостоятельное заболевание.

Ревматизм или общемировой термин «острая ревматическая лихорадка» – самостоятельное инфекционно-аллергическое заболевание, при котором происходит воспаление соединительной ткани, которая есть во всех тканях и системах организма. В первую очередь вовлекаются в процесс сердце, кровеносные сосуды и суставы.

Причина ревматизма – наличие в организме особых бактерий бета-гемолитических стрептококков группы А и определенных дефектов иммунной системы. Стрептококки могут вызвать ангину (тонзиллит), фарингит, лимфаденит. Когда стрептококк попадает в организм, иммунная система начинает бороться с ним, вырабатывает специфические антитела. Эти антитела, при наличии дефектов иммунной системы у людей склонных к ревматизму, атакуют не только стрептококки, но и клетки собственного организма, преимущественно в сердце и суставах.

Проявления ревматизма

После перенесенного стрептококкового воспаления верхних дыхательных путей, часто протекающего нетипично и скрытно, «запускается» инфекционно-аллергический процесс в соединительной ткани. С наступлением эры применения антибиотиков, в последние десятилетия редко стало наблюдаться бурное начало заболевания, даже называемое ранее за агрессивность проявлений «ревматической атакой». Для нее характерно повышение температуры до 39-40 градусов, выраженные боли в суставах, проявления сердечной недостаточности в виде тяжелого эндомиокардита, различные кожные и неврологические изменения.

Читать еще:  Как облегчить симптомы геморроя: несколько простых способов

В настоящее время ревматизм протекает в легкой форме, с мигрирующими болями в суставах, незначительным повышением температуры тела, чаще в вечерние часы, покалыванием в области сердца, чувством нехватки воздуха, общей слабостью. Такое состояние длительное время может расцениваться больными, как «переутомление», «грипп». Для ревматизма характерно длительное, многолетнее течение с обострениями в весенне-осенние периоды, а также после переохлаждений, инфекционных заболеваний, других состояний с нагрузкой на иммунитет. Интервалы между приступами ревматизма у всех разные и могут составлять от пары месяцев до нескольких лет.

Ревматическое поражение сердца – наиболее опасное из всех проявлений ревматизма. Даже при легком течении ревматизма воспаление влияет на сердечные клапаны. Клапаны сердца являются важнейшим приспособлением организма, обеспечивающим правильное движение крови всегда в одном направлении. При ревматизме происходит постепенное сморщивание, потеря эластичности, сращение створок или разрушение клапанов, что приводит к развитию клапанного порока сердца и постепенному нарушению кровообращения во всем организме. Несмотря на хорошее самочувствие и видимое «выздоровление» ревматический процесс в сердце незаметно продолжается. Пик первичного поражения клапанов приходится на возраст 12-25 лет. На формирование выраженного порока сердца уходит ещё в среднем от 5 до 15 лет.

Диагноз «ревматизм» может поставить только врач-ревматолог после необходимого дообследования.

Лечение ревматизма

Основная задача – подавить стрептококковую инфекцию, вызывающую развитие болезни и провоцирующую её многочисленные осложнения, главное – предупреждение развития порока сердца. Сформированные пороки сердца лечат в зависимости от степени их выраженности, наличия сердечной недостаточности, поражения клапанов. При тяжелом пороке необходимо проведение операции на сердечных клапанах: пластика или протезирование пораженного клапана.

Профилактика ревматизма

Важнейшей мерой профилактики ревматизма является борьба против «стрептококкового окружения». Немалую роль играет в этом отношении регулярная уборка помещений, гигиена одежды, хорошая вентиляция и освещение помещений солнцем. Солнечные лучи способствуют естественной «дезинфекции» помещений, губительно действуют на многие виды болезнетворных микроорганизмов, в том числе, на стрептококков. Солнечные лучи повышают и устойчивость организма к различным простудным заболеваниям. Напоминаем всем давно известное выражение: «Куда редко заглядывает солнце, туда часто приходит врач». Повышает устойчивость к температурным колебаниям, простудным заболеваниям закаливание организма, регулярно проводимое в период между обострениями заболевания. В любом возрасте необходимо одеваться с учетом погодных изменений: правильно выбирать одежду и обувь, закрывать голову и шею, держать ноги теплыми и сухими, чаще вспоминать при выборе одежды английскую поговорку: «Не бывает плохой погоды, бывает только плохая одежда».

Всем членам семьи надо провести полную ликвидацию очагов инфекции в организме: кариозные зубы, воспалительные заболевания ушей, носовых полостей, носоглотки могут привести к ревматизму и его повторным осложнениям. При появлении гриппа или ангины необходимо немедленно обращаться к врачу, проводить полноценное лечение до излечения. При частых, повторных ангинах с возникновением сердечных осложнений, по рекомендации врача, должна быть произведена операция – удаление нёбных миндалевидных желёз.

Питание для больного ревматизмом должно быть разнообразным, высококалорийным, богатым витаминами, особенно, С и В1, способствующим восстановлению силы сердечной мышцы.

Основные правила по предотвращению повторных ревматических атак указаны учеными Института Ревматологии РАМН в «Книге для больных ревматическими заболеваниями»:

– Поддерживать постоянную связь с лечащим врачом;

– Выполнять указания врача по распорядку дня, закаливанию, физическим тренировкам, лечению, и по возможности избегать участия в тех спортивных играх, соревнованиях, турпоходах, которые не разрешены врачом;

– При любом остром заболевании или ухудшении самочувствия сразу обращаться к врачу, а не заниматься самолечением;

– Вовремя лечить больные зубы, хронические воспаления миндалин или глотки;

– Своевременно проводить положенную профилактическую антибиотикотерапию.

Острая ревматическая лихорадка

ОПРЕДЕЛЕНИЕ, ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗнаверх

Автоиммунное заболевание, связанное с чрезмерным иммунным ответом на заражение β-гемолитическим стрептококком группы А (ВГСА). Возникает в ≈3 % случаев нелеченного антибиотиками стрептококкового фарингита и тонзиллита. Иммунологическая реакция направлена против эпитопов со структурой, схожей с белками, встречающимися в т. ч. в миокарде, сердечных клапанах, синовиальной оболочке, коже, а также гипоталамусе и хвостатом ядре. В современной клинической практике это заболевание встречается редко, как правило в возрасте 5–15 лет.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ наверх

1. Симптомы стрептококкового фарингита →разд. 3.3.

2. Симптомы ревматической лихорадки: обычно возникают через 2–3 нед. после фарингита:

1) воспаление крупных суставов (у 75 %) — обычно асимметричное, с типичным отеком, сильной болезненностью, чувствительностью и покраснением кожи; нелеченные случаи длятся 2–3 нед., не вызывают длительного поражения суставов;

2) кардит (у 40–60 %) — может затрагивать эндокард, миокард и перикард; чаще всего имеется шум митральной недостаточности; на ЭКГ часто АВ-блокада I степени;

3) хорея Сиденгама (у 5–20 %) — самопроизвольные движения в основном мышц лица и конечностей, слабость, эмоциональная нестабильность;

4) кольцевидная ревматическая эритема (у 5 %) на туловище и проксимальных частях конечностей;

5) безболезненные подкожные узелки (у 3. Типичное течение: если не возникает кардит, болезнь протекает легко. Большинство рецидивов случается в течение первых 2 лет. Каждый рецидив ревматической лихорадки увеличивает вероятность возникновения пороков митрального и аортального клапанов.

Дополнительные методы исследования

1. Лабораторные исследования:

1) тесты, подтверждающие острое заражение ВГСА →разд. 3.3;

2) ускорение СОЭ и увеличение СРБ в плазме, сохраняется в течение несколько месяцев;

3) уровень антистрептолизина О (АСЛО) в остром периоде ревматической лихорадки превышает 200 ЕД, возрастает в течение 1–2 нед. после заражения, достигает пика через 3–8 нед., удерживается на высоком уровне до 6 мес. и медленно снижается в среднем через 6 мес.

2. Эхокардиография: оценка недостаточности митрального клапана с ограниченной подвижностью створок, обнаружение узелков на створках клапана (у 1/4 больных).

1. Критерии Киселя-Джонса:

1) большие симптомы — кардит, полиартрит, хорея, кольцевидная ревматическая эритема, подкожные узелки;

2) малые симптомы — боль в суставах, лихорадка, повышение острофазовых показателей (ускорение СОЭ или увеличение СРБ), удлинение интервала PQ.

2. Первая атака ревматической лихорадки: диагностируется, если у больных с подтвержденным наличием антигенов бета-гемолитического стрептококка группы А (чаще всего высокие показатели АСЛО) имеются ≥2 больших критериев или 1 большой + 2 малых.

1. Больного с подозрением на ревматическую лихорадку следует госпитализировать.

2. Используйте ацетилсалициловую кислоту 4–8 г/сутки в 4 или 5 приемов; в случае тяжелых проявлений воспаления сердца дополнительно ГКС , обычно преднизолон 1–2 мг/кг/сутки в течение 2–8 недель.

3. С целью санации носоглотки используйте антибиотики, как при острой стрептококковой ангине →разд. 3.3. Начало антибиотикотерапии в течение первых 10 дней от появления симптомов воспаления горла почти полностью устраняет риск поражения сердца.

1. Первичная профилактика: эффективное лечение стрептококковой ангины →разд. 3.3.

2. Вторичная профилактика: у лиц с достоверно установленным диагнозом ревматической лихорадки проводите профилактику рецидивов до 30 года жизни и до 5 лет от последнего обострения болезни:

1) бензатина бензилпенициллин 1,2 млн. ЕД в/м каждые 4 недели (каждые 3 недели у больных с клапанным пороком сердца или частыми рецидивами) или феноксиметилпенициллин 250 мг 2 × в сутки п/о;

2) у больных с непереносимостью пенициллина → эритромицин 250 мг 2 × в сутки п/о.

Нарушения сердечного ритма и проводимости

Нарушения сердечного ритма и проводимости – изменения нормальной очерёдности сокращений сердца вследствие расстройства функций автоматизма, возбудимости, проводимости и сократимости. Нарушения ритма — одни из наиболее распространённых проявлений болезней сердца и других патологических состояний.

Нарушения сердечного ритма и проводимости обнаруживают у детей всех возрастов, включая новорождённых; их выявляют даже у плода. Частота увеличивается в пубертатном периоде.

Причины

  • Неблагоприятное течение беременности и родов (недоношенность, внутриутробная гипотрофия, инфицирование).
  • Врождённые и приобретённые пороки сердца.
  • Ревмокардит и неревматические кардиты, инфекционный эндокардит, кардиомиопатии и другие заболевания сердца.
  • Заболевания нервной и эндокринной систем.
  • Соматические расстройства, острой и хронической инфекционной патологии.
  • Интоксикация, передозировка или неадекватная реакция на лекарственные препараты.
  • Дефицит некоторых микроэлементов (магния, селена).
  • Синдром вегетативной дистонии.

Симптомы

Нарушения ритма у детей нередко протекают бессимптомно, что не позволяет точно установить время их появления. Зачастую аритмии выявляют случайно (на ЭКГ) либо при обследовании в связи с перенесённой ОРВИ. Дети значительно реже взрослых жалуются на сердцебиение, ощущение перебоев в деятельности сердца, его замирание, даже при тяжёлых формах аритмии. Наряду с этим в пубертатном возрасте нарушения ритма могут иметь яркую эмоциональную окраску, обусловленную психовегетативными расстройствами, и сопровождаться другими кардиальными и экстракардиальными жалобами: болями в области сердца, повышенной возбудимостью, нарушениями сна, метеочувствительностью.

У новорождённых и детей раннего возраста нарушения ритма могут протекать как бессимптомно, так и тяжело, с осложнениями. У детей старшего возраста прогноз нарушений ритма обычно благоприятный, но стойкие аритмии, особенно тяжёлые формы, также могут привести к неблагоприятному исходу. Основной метод выявления и оценки аритмий – ЭКГ. С целью уточнения происхождения нарушений ритма проводят суточное холтеровское мониторирование ЭКГ. При подозрении на органическое поражение сердца проводят рентгенологическое исследование и ЭхоКГ.

Анализ показателей общего и биохимического анализа крови и мочи, анализа на гормональный статус (уровень гормонов) – может выявить экстракардиальные (не связанные с заболеваниями сердца) причины блокады.

Читать еще:  Тахикардия: как уменьшить частоту сердцебиения без помощи врача

Ревматизм

Ревматизм — системное воспалительное заболевание соединительной тка­ни с преимущественной локализацией процесса в сердечно-сосудистой систе­ме, развивающееся у предрасположенных к нему лиц, главным образом моло­дого возраста, в связи с инфекцией β-гемолитическим стрептококком группы А.

Это определение болезни подчерки­вает:

  1. преимущественное поражение сердечно-сосудистой системы;
  2. роль патологической наследственности;
  3. значение стрептококковой инфекции.

Сущность болезни

Сущность болезни заключается в поражении всех оболочек сердца, но главным образом миокарда и эндокарда с возникновением деформации кла­панного аппарата — порока сердца и последующим развитием сердечной не­достаточности. Поражение других органов и систем при ревматизме имеет второстепенное значение и не определяет его тяжести и последующего прогноза.

Отмечено, что заболевшие ревматизмом незадолго до начала болезни перенесли ангину, обострение хронического тонзиллита, а в крови у них определялось повышенное количество стрептококкового антигена и противострептококковых антител. Такая связь с предшествующей стрептококко­вой инфекцией особенно выражена при остром течении ревматизма, сопрово­ждающемся полиартритом.

В развитии ревматизма имеют значение генетическая предрасположен­ность (хорошо известно существование «ревматических семей») и социальные факторы (неудовлетворительные бытовые условия, недостаточное питание).

У больных ревматизмом имеется генетически обусловленный дефект им­мунной системы и поэтому из организма недостаточно быстро элиминируют­ся стрептококковые антигены и иммунные комплексы. Ткани таких больных обладают повышенной склонностью фиксировать эти антигены и комплексы. В ответ развивается воспаление на иммунной основе (по типу гиперчувстви­тельности немедленного типа — ГНТ), при этом факторами, реализующими воспалительный процесс, являются лизосомные ферменты нейтрофилов, фаго­цитирующих иммунные комплексы и разрушающихся при этом. Этот воспа­лительный процесс локализуется в соединительной ткани преимущественно сердечно-сосудистой системы и изменяет антигенные свойства ее и миокарда. В результате развиваются аутоиммунные процессы по типу гиперчувствитель­ности замедленного типа (ГЗТ) и в крови больных обнаруживаются лимфо­циты, реагирующие с сердечной тканью. Этим клеткам придают большое зна­чение в происхождении органных поражений (прежде всего сердца). В крови выявляются также противомиокардиальные антитела, но они имеют меньшее значение в развитии поражения сердца.

Патологический процесс имеет аутоиммунный характер, поэтому заболе­вание течет волнообразно, обостряясь под влиянием инфекции или неспецифи­ческих факторов (переохлаждение, физическое напряжение, эмоциональный стресс и пр.) При поражении сердца воспалительный процесс распространяется на эн­докард и миокард (эндомиокардит или ревмокардит), либо на все оболочки сердца (панкардит), либо поражает только миокард (при первой, реже при второй атаке). Морфологические изменения при ревматизме обнаруживаются прежде всего в миокарде, поэтому именно миокардит в ранние сроки опреде­ляет клиническую картину. Воспалительные изменения в эндокарде (вальвулит, бородавчатый эндокардит), поражение сухожильных нитей и фиброзного кольца выявляются в более поздние сроки атаки ревматизма — спустя 6 — 8 нед.

Наблюдается определенная закономерность поражения клапанов сердца: чаще всего поражается митральный клапан, затем аортальный и трех­створчатый. Клапан легочной артерии при ревматизме практически никогда не поражается.

Различные пороки сердца возникают в разные сроки после атаки ревма­тизма: недостаточность митрального клапана — спустя 6 мес. после начала атаки (недостаточность клапана аорты немного раньше), митральный сте­ноз — через 2 года после атаки; в еще более поздние сроки формируется сте­ноз устья аорты.

При ревматизме поражаются различные органы и системы, но клинически отчетливо проявляется поражение сердца; реже отмечается суставной синдром.

Острое течение — внезапное начало, яркая симптоматика, полисиндромность поражения и высокая степень активности патологического процесса. Ле­чение быстрое и эффективное.

Подострое течение — продолжительность атаки 3 — 6 мес, меньшая выра­женность и динамика клинических симптомов. Умеренная активность патоло­гического процесса. Эффект от лечения менее выражен.

Затяжное течение — длительность атаки более 6 мес, монотонное, пре­имущественно моносиндромное, с невысокой активностью патологического процесса.

Непрерывнорецидивирующее течение — волнообразное течение с четкими обострениями и неполными ремиссиями, полисиндромность, прогрессирую­щее поражение органов.

Латентное течение — по клиническим и лабораторно-инструментальным данным ревматизм не выявляется. О латентной форме говорят ретроспектив­но (после обнаружения сформированного порока сердца).

Клиническая картина

Как известно, при ревматизме преимущественно страдает сердечно-сосудистая система. Следует иметь в виду, что клиническая картина собственно ревматизма более отчетлива при первой его атаке, пока порок еще не сформирован. При рецидивах ревматизма, когда уже сформировался порок сердца, а тем более при наличии сердечной недостаточности, клиническую симптоматику активного ревматического процесса выявить труднее, так как она обусловливается сочетанием порока сердца и нарушением кровообращения. В связи с этим ниже рассматривается клиническая картина первичной атаки ревматизма.

В настоящее время наиболее частым, а у большинства больных един­ственным проявлением ревматизма является поражение сердца — ревмокар­дит. Под ревмокардитом понимают одновременное поражение миокарда и эндокарда

У взрослых ревмокардит протекает нетяжело. Больные предъявляют жа­лобы на слабые боли или неприятные ощущения в области сердца, легкую одышку при нагрузке, значительно реже отмечают перебои или сердцебиения. Эти симптомы не являются специфичными для ревматического поражения сердца и могут наблюдаться при других его заболеваниях. Природа таких жа­лоб уточняется на последующих этапах диагностического поиска.

Ревмокардит у отдельных больных молодого возраста (более часто у де­тей) может протекать тяжело: с самого начала болезни сильная одышка при нагрузке и в покое, постоянные боли в области сердца, сердцебиения. Могут появляться симптомы недостаточности кровообращения в большом круге в виде отеков и тяжести в области правого подреберья (за счет увеличения печени). Все эти симптомы указывают на диффузный миокардит тяжелого течения.

Перикардит, так же как внесердечные проявления ревматизма, в на­стоящее время встречается редко, обычно при остром течении у детей и лиц молодого возраста.

При развитии сухого перикардита больные отмечают лишь постоянные боли в области сердца. Экссудативный перикардит, который характеризуется накоплением в сердечной сумке серозно-фибринозного экссудата, имеет свою клиническую картину: боли исчезают в связи с разъединением воспаленных листков перикарда накапливающимся экссудатом. Появляется одышка, кото­рая усиливается при горизонтальном положении больного. Вследствие за­труднения притока крови к правому сердцу появляются застойные явления в большом круге (отеки, тяжесть в правом подреберье вследствие увеличения печени).

Изменения опорно-двигательного аппарата проявляются в виде ревмати­ческого полиартрита. Больные отмечают быстро нарастающую боль в крупных суставах (коленных, локтевых, плечевых, голеностопных, лучезапястных), невозможность активных движений, увеличение суставов в объеме.

Особенностью ревматического полиартрита является быстрое и полное обратное его развитие при назначении противоревматических препаратов. Иногда поражение суставов проявляется лишь полиартралгией — болями в су­ставах без развития артрита.

Ревматические поражения легких в виде пневмонии или плеврита наблю­даются крайне редко, их субъективные симптомы такие же, как и при обычных поражениях Ревматические поражения почек также крайне редки, выявляются лишь на III этапе диагностического поиска (при исследовании мочи).

Поражения нервной системы и органов чувств встречаются исключительно редко, преимущественно у детей. Жалобы не отличаются от жалоб при энцефалите, менингоэнцефалите, церебральном васкулите иной этиологии. За­служивает внимания лишь «малая хорея», встречающаяся у детей (преимущественно девочек) и проявляющаяся сочетанием эмоциональной лабильности и насильственных гиперкинезов туловища, конечностей и мимической мускулатуры.

Таким образом, на I этапе диагностического поиска при первичном ре­вматизме наиболее часты жалобы, связанные с поражением сердца, реже с вовлечением в патологический процесс суставов, а также жалобы общего порядка (утомляемость, потливость, повышение температуры тела).

Диагностика

В настоящее время диагностика ревматизма затруднена. При первичной атаке подозрение на ревматизм должно вызывать лю­бое заболевание, развивающееся спустя 1 — 3 нед. после перенесенной ан­гины или другой носоглоточной инфекции либо переохлаждения и характери­зующееся поражением сердца и суставов.

Диагноз ревматизма основывается на обязательном сочетании двух групп признаков: а) «ревматического» анамнеза и б) характерных для данного ва­рианта течения ревматизма симптомов поражения сердца, значительно реже полиартрита, хореи, кольцевидной эритемы, ревматических узелков (основные клинические проявления).

Распознавание активного ревматического процесса у больных с ранее сформировавшимся пороком сердца не представляет особенных трудностей. Гораздо сложнее выявление первичного ревмокардита, что связано с особен­ностями течения ревматизма.

Классическая картина первичного ревмокардита, включающая увеличение границ сердца, появление систолического шума, признаков сердеч­ной недостаточности, может быть определена лишь в отдельных случаях непрерывнорецидивирующего или острого ревматизма. В значительном боль­шинстве случаев, особенно при затяжном течении ревматического процесса, удается выявить нерезко выраженные изменения со стороны сердца в сочета­нии с умеренно измененными лабораторными показателями. В этой ситуации клиническая картина чрезвычайно напоминает таковую при инфекционно-аллергическом миокардите, от которого и приходится дифференцировать пер­вичный ревмокардит.

Лечение

В настоящее время при ревматизме лечение проводится в 3 эта­па: 1) лечение в активной фазе в стационаре; 2) продолжение лечения больно­го после выписки в кардиоревматологических кабинетах поликлиники; 3) по­следующее многолетнее диспансерное наблюдение и профилактическое лечение в поликлинике.

Лечебные мероприятия включают:

  1. борьбу со стрептококковой инфек­цией;
  2. подавление активного ревматического процесса (воспаления на им­мунной основе);
  3. коррекцию иммунологических нарушений.

Больных ревматизмом ставят на диспансерный учет с целью проведения противорецидивной терапии, своевременного обнаружения рецидива, а при прогрессировании клапанного порока — для своевременного направления в кардиохирургическое учреждение.

Прогноз

Непосредственная угроза для жизни при ревматизме наблюдает­ся крайне редко. Прогноз в основном определяется выраженностью порока сердца и состоянием сократительной функции миокарда.

Профилактика

Первичная профилактика заключается в санации очагов хронической инфекции и энергичном лечении острых заболеваний, вызванных стрептококком.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector