0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Патогенез и лечение многоформной экссудативной эритемы

Многоформная эритема

Mercedes E. Gonzalez

, MD, University of Miami Miller School of Medicine

  • 3D модель (0)
  • Аудио (0)
  • Боковые панели (0)
  • Видео (0)
  • Изображения (2)
  • Клинический калькулятор (0)
  • Лабораторное исследование (0)
  • Таблица (0)

В течение многих лет считалось, что мультиформная эритема представляет собой более легкое расстройство из спектра заболеваний, связанных с реакциями гиперчувствительности к препаратам, к которым относится синдром Стивенса–Джонсона и токсический эпидермальный некролиз. Недавно полученные доказательные данные свидетельствуют об отличии МЭ от этих расстройств.

Этиология

Большинство случаев вызваны

ВПГ-1 чаще является причиной, чем ВПГ-2, хотя неясно, являются ли высыпания МЭ специфической или неспецифической реакцией на вирус. Согласно современным представлениям, МЭ вызывается опосредованной Т-клетками цитолитической реакцией на фрагменты ДНК ВПЧ, присутствующие в кератиноцитах. Учитывая редкость развития МЭ как проявления ВПЧ и связь некоторых подтипов HLA с предрасположенностью к развитию высыпаний, предполагается наличие генетической предрасположенности к МЭ.

Реже заболевание вызывается приемом лекарственных препаратов, вакцинами и другими бактериальными или вирусными заболеваниями (в особенности гепатитом С) или, возможно, системной красной волчанкой. МЭ, которая развивается у больных с СКВ, иногда называют синдромом Роуэлла.

Клинические проявления

Мультиформная эритема манифестирует в виде внезапного появления бессимптомных эритематозных пятен, папул, волдырей, везикул, пузырей или их сочетания на коже дистальных участков конечностей (часто включая ладони и подошвы) и лица. Классические высыпания — кольцевидные с фиолетовой центральной частью и розовым венчиком, разделенными бледным кольцом (мишенеподобные или «радужные» высыпания). Высыпания располагаются симметрично и центрипитально; часто распространяются на кожу туловища. У некоторых больных отмечается зуд.

На слизистой оболочке полости рта могут появляться мишеневидные высыпания на губах и везикулы и эрозии на слизистой оболочке неба и десен.

Диагностика

Диагноз полиморфной эритемы устанавливается на основании данных клинической картины; проведение биопсии требуется редко.

Дифференциальный диагноз включает идиопатическую крапивницу, васкулит, буллезный пемфигоид, пузырчатку, линеарный IgA дерматоз, острый фебрильный нейтрофильный дерматоз и герпетиформный дерматит.

Поражения полости рта следует отличать от таковых при афтозном стоматите, пузырчатке, герпетическом стоматите и заболевании кистей рук, стоп и полости рта.

У больных с диссеминированными геморрагическими пятнами и пузырями с тяжелым поражением кожи туловища и лица скорее всего имеется синдром Стивенса–Джонсона, а не мультиформная эритема.

Лечение

Иногда профилактический прием противовирусных препаратов

Полиморфная эритема спонтанно регрессирует, поэтому лечение обычно не требуется. Использование местных кортикостероидов и анестетиков может уменьшать симптомы и успокаивать пациентов. Частонаблюдаются рецидивы, если обострения отмечаются чаще 5 раз/год и имеетсяподозрение на связь с вирусом простого герпеса или если вспышки герпеснойинфекции предшествуют эпизодам МЭ, можно попытаться применить эмпирическую поддерживающуютерапию, которая включает пероральный прием препаратов: ацикловир 400 мг каждые12 ч, фамцикловир 250 мг каждые 12 ч или валацикловир 1000 мг каждые 24 ч.

Основные положения

Мультиформная эритема обычно вызывается ВПГ, но может быть вызвана и лекарственным средством.

Мишенеподобные поражения и высыпания на ладонях и ступнях могут быть довольно специфическими симптомами.

Биопсия требуется в редких случаях.

Лечить многоформную эритему с использованием поддерживающей терапией и рассмотреть возможность профилактического применения противовирусных препаратов, если подозреваемой причиной является ВПГ и часто случаются рецидивы.

Многоформная экссудативная эритема

Виды многоформной экссудативной эритемы

В зависимости от природы аллергена многоформную экссудативную эритему разделяют:

Этиология

Этиологические факторы: при инфекционно-аллергической форме многоформной экссудативной эритемы у больных выявляется сенсибилизация к бактериальным и вирусным аллергенам. Источником сенсибилизации являются очаги хронической инфекции (тонзиллиты, отиты, гаймориты, холециститы). Факторами, провоцирующими начало заболевания, и его рецидивы являются переохлаждение, переутомление, обострение хронических соматических заболеваний (тонзиллит, бронхит, отит и др.).

Причиной токсикоаллергической формы чаще являются медикаментозные препараты (антибиотики, НПВС, синтетические витамины и др.), а также пищевые и бытовые аллергены.

Патогенез

В основе МЭЭ лежит иммунокомплексная реакция (III тип), которая проявляется полиморфными высыпаниями на слизистой оболочке полости рта (СОПР) и коже. При этом у 32% пациентов наблюдается изолированное поражение СОПР и красной каймы губ, а у 68% — сочетанное поражение кожи и слизистых оболочек.

Клинические проявления

Характерно острое начало, как у инфекционного заболевания: температура тела повышается до 39-40ºС, развиваются симптомы интоксикации организма.

Типичные жалобы: боль, жжение, першение во рту, невозможность приема пищи, ухудшение общего состояния, наличие высыпаний в полости рта и на коже и др.

При осмотре на СОПР определяются обширные эрозивные поверхности, покрытые фибринозным белесым или серовато-желтым налетом. По краю эрозий наблюдаются обрывки пузырей, при потягивании которых отслоения здорового эпителия не происходит (отрицательный симптом Никольского). Имеет место первичный полиморфизм высыпаний: папулы, эритема, пузыри и пузырьки, после вскрытия которых образуются эрозии и афты).

В полости рта высыпания могут отличаться вариабельностью: геморрагические проявления (пузыри с геморрагич. экссудатом, кровоизлияния, петехии и кровоточивость СОПР); язвенно-некротические (данные поражения обусловлены аллергической альтерацией СОПР, присоединением вторичной инфекции, усугубляются ухудшением гигиены и самоочищения полости рта из-за боли, что приводит к значительной интоксикации и появлению гнилостного запаха); катаральные (эритема и отек СОПР).

На коже характерны пятнисто-папулезные элементы высыпаний, которые слегка возвышаются над окружающей поверхностью. Центральная часть элемента впоследствии, после вскрытия папулы немного западает и приобретает синюшный оттенок, в то же время периферическая сохраняет розово-красный цвет, образуя «кокарду».

Читать еще:  ВЫ можете спасти жизнь! Сердечно-легочная реанимация

Излюбленные места локализации высыпаний при многоформной экссудативной эритеме: тыльные поверхности кистей, стоп, разгибательные поверхности предплечий, голеней, локтевые и коленные суставы, ладони и подошвы. Отличительной особенностью токсико-аллергической формы многоформной экссудативной эритемы является отсутствие сезонных рецидивов, в анамнезе прослеживается связь с приемом лекарственных препаратов, после чего возникает рецидив.

Синдром Стивенса-Джонсона — тяжелая форма МЭЭ. При этомодномоментно поражаются СО полости рта, носа, глаз, мочеполовых органов, ж.к.т. и кожные покровы.

Синдром Лайелла или токсический эпидермальный некролиз – наиболее тяжелая форма МЭЭ. При этом происходит вовлечение в процесс практически всех СО, в том числе внутренних органов, происходит поражение обширной кожной поверхности с отслоением эпидермиса, образованием геморрагических пузырей и последующим эрозированием.

Симптом Никольского положителен только в области образования пузырей. Течение заболевания непрерывное, рецидивирующее, сопровождается дегидратацией, шоком, присоединением вторичной инфекции и септицемией.

Лечение многоформной экссудативной эритемы

Комплексное: общее и местное. В тяжелых случаях обязательна госпитализация.

Общее лечение:

1. Устранение возможных аллергенов (лекарственных, микробных, пищевых и др.), что включает консультацию у аллерголога, педиатра, гастроентеролога и санацию хронических очагов фокальной инфекции);

2. Антигистаминные препаратыI, II,III,IV поколений внутрь (легкая форма) или парентерально (средней тяжести или тяжелом течении);

3. Стероидные гормоны показаны при среднетяжелой и тяжелой формах;

4. Нестероидные противовоспалительные средства показаны при гиперергической реакции (температура тела свыше 38,5-39ºС);

5. Дезинтоксикационная терапия: обильное витаминизированное питье, энтеросорбенты при легкой и среднетяжелой формах. При тяжелом течении – парентеральное введение физиологического или плазмозамещающих растворов для восстановления электролитного баланса;

6. Антибиотикотерапия назначается строго по показаниям при инфекционно-аллергической форме и при присоединении вторичной инфекции.

При МЭЭ следует тщательно, обоснованно назначать лекарственные препараты, руководствуясь показаниями и динамикой процесса, чтобы избежать полипрагмазии и усугубления тяжести состояния ребенка.

Местное лечение:

• аппликационное обезболивание (гель камистад, 3% взвесь анестезина в персиковом или другом индифферентном масле);

• антисептическая обработка (р-ры фурацилина, фурагина, перекиси водорода, гивалекс, стоматидин и др.);

• препараты протеолитических ферментов для устранения некротических тканей (трипсин, химотрипсин, мазь «Ируксол»);

• рутин-содержащие препараты для размягчения и устранения геморрагических корок (гели венорутон, троксерутин, троксевазин);

• противовоспалительные средства растительные (н-ки календулы, ромашки, тысячелистника, «Ромазулан», «Ротокан») или кортикостероидные мази («Флуцинар», «Ауробин»);

• антигистаминные препараты местного действия (фенистил гель, псилобальзам, отвар, настой или масло череды);

• кератопластические средства (масл. р-ры витаминов А, Е, каротолин, масло шиповника, облепихи, желе и мазь солкосерил).

Эритема

Эритема – аномальное покраснение кожи либо сыпь, которые провоцируются сильным приливом крови к капиллярным сосудам кожи. Подвержены этому заболеванию оба пола в равной степени, возможна как эритема у детей, так и у взрослых. Но более всего склонны к ней люди в возрасте 20–30 лет, которые имеют енетическую предрасположенность или проводят слишком много времени на открытом солнце.

Причины

Эритема может иметь как физиологический, так и нефизиологический характер. В первом варианте, эритема может возникнуть как результат различных психоэмоциональных состояний или кратковременных аномальных явлений. Такого рода покраснение проходит очень быстро само по себе и не является причиной определенных нарушений в организме. Если же эритема имеет нефизиологическое происхождение, то ее можно считать отдельным заболеванием, которое сопровождается долгим покраснением кожи и наличием процесса воспаления.

Эритема может иметь множество причин развития. Это вирусы, инфекции, различные заболевания кожи и соединительных тканей, а также физиотерапевтические процедуры, которые предполагают использование источников теплового или химического действия. Также причины эритемы могут включать в себя нарушение кровообращения, аллергические реакции, регулярное трение кожи, действие холода или химических веществ.

Часто покраснения участков кожи являются следствием болезни Крона, язвенного колита и беременности. Могут спровоцировать эритему и такие медикаменты, как пенициллин, средства гормональной контрацепции (таблетки), нестероидные противовоспалительные препараты, противосудорожные и сульфаниламидные препараты.

Симптомы

Эритему принято разделять на несколько видов. Каждый из них имеет свои специфичные симптомы, а также общие для эритемы симптомы – сыпь и покраснение.

Эритема делится на две группы – инфекционная и неинфекционная. Первая возникает на фоне различных инфекционных болезней, причинами которых становятся вирусы и другие микроорганизмы.

Инфекционная эритема Розенберга

Преимущественно ей подвержены старшие школьники и люди до 25 лет. Признаки достаточно острые: пациент может ощущать сильную лихорадку, сильную головную боль, страдать бессонницей и болями в суставах. Через несколько дней кожа может покрыться асимметричной пятнистой сыпью красного оттенка. Также эритема поражает слизистую оболочку рта. Сыпь проходит через 5–6 дней после ее появления и оставляет после себя пластинчатое шелушение кожи. Болезнь длится на протяжении 7–13 дней.

Инфекционная эритема Чамера

Возбудителем этого типа принято считать парвовирус. Обычно подвержены ей дети, а протекает она нередко без каких-либо симптомов. Если они все же имеются, то проявляются с первого дня. Это мелкая сыпь на лице, которая со временем сливается в одно крупное пятно. Также высыпания могут возникнуть на коже рук, ног, торса и со временем приобрести бледный оттенок. Нередко происходят рецидивы заболевания. В целом такая эритема проходит легко и длится не более 2-х недель.

Читать еще:  Что такое экстрасистолы
Узловатая эритема

Основным ее симптомом является возникновение узловых подкожных воспалений, которые преимущественно находятся на передних частях нижних конечностей, на предплечьях и на бедрах. Их отличает круглая форма и заметняа припухлость, структуру они имеют плотную, а размеры их могут колебаться в рамках 1–10 см в диаметре. Эти воспаленные участки могут быть болезненными, особенно в случае механического воздействия (нажатие и т.д.). Среди прочих симптомов выделяется боль в суставах и чувство усталости.

Узловая эритема может быть симптомом более серьезного заболевания, такого как ревматизм или туберкулез, или носить самостоятельный характер. В последнем случае происхождение заболевания часто остается невыясненным, хотя часто причиной становится стрептококковая инфекция, мононукулеоз или прием противозачаточных и сульфаниламидных препаратов. Болезнь может протекать как две недели, так и полтора месяца. Со временем покраснения и припухлости спадают, а на пораженных участках могут остаться синяки, которые проходят сами по себе.

Многоформная или полиформная экссудативная эритема

Данная форма заболевания проявляется лихорадкой, головной болью, болями в суставах и неприятными ощущениями в мышцах. Через несколько дней кожа тела и конечностей может покрыться сильной сыпью, которая может провоцировать зуд и жжение. Многоформная эритема может сопровождаться образованием пузырей, наполненных экссудатом. После их разрыва может оставаться болезненная эрозия.

Еще более тяжелые формы болезни могут проявляться в виде симптома Стивенса-Джонсона, который характеризуется появлением пузырей на слизистых оболочках рта, глаз, горла, половых органов. Также может возникнуть синдром Лайелла, который сопровождается кожной сыпью, превращающейся в большие пузыри с серозно-геморрагическим содержанием. У половины пациентов при этом не удается выявить точную причину заболевания. В других ситуациях проявления такого вида заболевания, как эритема экссудативная многоформная провоцируют инфекционно-вирусные микроорганизмы – корь, герпес, скарлатина и т.д. либо прием определенных медикаментов.

Внезапная эритема

Как можно судить из названия, развивается данный вид эритемы достаточно быстро. Среди симптомов выделяется резкое повышение температуры тела с увеличением лимфоузлов под челюстью, головная боль, ломота в суставах и общая слабость. В течение четырех дней температура приходит в норму, а после этого кожа лица, конечностей и туловища покрывается пятнистой сыпью. Иногда пятна могут сливаться и превращаться в эритематозные поля.

Мигрирующая эритема

Может быть признаком болезни Лайма, которая преимущественно передается с укусом клеща, при этом причина часто остается невыясненной. Инкубационный период длится на протяжении 1–3 недель. На месте укуса возникает пятно кольцевидной формы. Оно быстро увеличивается и достигает 30 см в диаметре. Далее это кольцо может побледнеть и пропасть вовсе. Болезнь может продолжаться от 2 недель до пары месяцев. Эритема кольцевидная не поддается лечению и со временем проходит самостоятельно. Особую опасность такой вид представляет для беременной женщины и ее малыша.

Если говорить о второй, неинфекционной форме эритем, то сюда относят заболевания, которые появляются как реакция на определенный раздражитель, либо как проявление аллергии. Сюда относят следующие виды патологий:

Рентгентовская эритема

Она проявляется воспалением кожных покровов и характеризуется сыпью в ответ на длительное или многократное действие волн рентгеновского излучения. Данный вид эритемы проявляется на облученном участке кожи ярко выраженным красным пятном, возникающим примерно через 7 дней после облучения. Такое пятно держится 10 дней, после чего темнеет и приобретает коричневатый оттенок. Также на месте поражения может появиться шелушение.

Инфракрасная или тепловая эритема

Проявляется по причине продолжительного либо регулярного влияния тепла, которого недостаточно для полноценного ожога. Проявляется как выступление на покрове кожи сетчатой или пигментной сыпи.

Стойкая возвышающая эритема

Является признаком аллергического васкулита. У болезни есть две формы: симптоматическая, проявляющаяся как побочное действие, то есть как аллергия на прием определенных медикаментов, либо на фоне полиартрита, и идиоматическая, которая связана с наследственной этиологией, и проявляется узелковой сыпью фиолетового тона.

Диагностика

Диагностику эритемы проводит врач дерматолог, дерматовенеролог или аллерголог. Диагностика эритемы включает в себя сбор анамнеза пациента, внешний осмотр, взятие соскоба с сыпи, общие анализы мочи и крови, мазок на стрептококковую инфекцию. Если эритема имеет ревматологический характер, требуется консультация врача-ревматолога, проведение рентгенографии, КТ, МРТ.

Лечение

Курс лечения при эритеме зависит от степени поражения кожи и индивидуальных особенностей кожи пациента. Прежде всего, необходима санация очагов инфекций, отказ от физического воздействия, которое может поразить кожу (массаж, солнечные ванны и т.д.), устранение контактов покрова кожи и химических раздражителей.

При заболевании эритема лечение должно включать в себя примем антибиотиков, кортикостероидных препаратов, йодистых щелочей, агниопротекторов, которые улучшают реологические свойства и микроциркуляцию крови, а также дезагрегантов, гемокинаторов, адаптогенов и специальных препаратов, которые укрепляют стенки сосудов. При местной терапии используются окклюзионные повязки с кортикостероидной и бутадиеновой мазью и аппликациями димексида.

Больному эритемой нужно соблюдать постельный режим, особенно тогда, когда эритематозные очаги сосредоточены на ногах. Также очень полезна гимнастика, которая помогает улучшить кровообращение. Специалисты советуют придерживаться здорового рациона, в который не входит жареная, соленая и копченая пища, консерванты, алкоголь, крепкий кофе и чай, шоколад. Также лучше исключить факторы, которые могут стать причиной рецидива: длительная ходьба или стояние, курение, воздействие низких температур, подъемы тяжестей.

Читать еще:  Правила применения и противопоказания к препарату Капотен

Поиск в аптеках Киева препаратов, назначеных врачом при эритеме можно совершить через наш сайт.

История кафедры

История кафедры кожных и венерических болезней Московского государственного медико-стоматологического университета начинается с 1939 года, когда под руководством доцента Хесина Е. Я. был организован курс кожных и венерических болезней, где студенты изучали общие вопросы дерматовенерологии. В то время, в связи с недавним открытием института, больше внимания уделялось организации учебного процесса, а научная деятельность кафедры была посвящена лечению сифилиса препаратами мышьяка и висмута. В 1953 году на базе курса была создана кафедра кожных и венерических болезней и до 1973 года ею заведовал заслуженный деятель науки, доктор медицинских наук, профессор Борис Михайлович Пашков, который со своими сотрудниками впервые в мире создал новое оригинальное дермато-стоматологическое направление в работе кафедры. Основной научной проблемой стало изучение патологии губ и слизистой оболочки полости рта при кожных заболеваниях и сифилисе. По результатам научных исследований, проведенных на кафедре под руководством Пашкова Б. М. за период 1953-73 гг. было подготовлено 3 докторские и 11 кандидатских диссертаций, опубликовано более 150 научных работ, в том числе 8 монографий.

С 1973 по 1996 годы кафедрой руководил доктор медицинских наук, профессор Асаф Львович Машкиллейсон, выдающийся дерматовенеролог современности. В этот период на кафедре начали широко применяться иммунологические, биохимические, гистохимические, электронномикроскопические и другие методы исследования. На основании проведенных исследований коллектив кафедры существенно расширил номенклатуру заболеваний слизистой оболочки полости рта (предраковые заболевания, различные формы красного плоского лишая, пузырно-сосудистый синдром), уточнив этиологию целого ряда поражений этого типа и предложил новые методы лечения. В эти годы изучен патогенез и разработано лечение таких важнейших дерматозов, как пузырчатка, пиодермии, атопический дерматит, многоформная экссудативная эритема, Т-клеточные лимфомы, синдром Россолимо-Мелькерсона-Розенталя, псориаз, алопеция. Огромное внимание уделялось изучению ИППП. В эти годы разработаны диагностика и лечение урогенитального хламидиоза, впервые в отечественной практике изучались и внедрялись методы лечения сифилиса дюрантными препаратами пенициллина. За годы заведования кафедрой А. Л. Машкиллейсоном опубликовано 11 монографий, более 300 статей, в том числе около 50 в зарубежных изданиях, под его руководством выполнено 4 докторские и 28 кандидатских диссертаций. С 1996 по 1999 год кафедру возглавлял профессор Сомов Борис Александрович. Так как профессор Сомов Б. А. был одним из крупнейших специалистов в области профессиональной патологии, особый приоритет в научной тематике в эти годы отдавался изучению патогенеза, лечения и профилактики профдерматозов.

С 1999 года кафедру возглавляет заслуженный врач России, профессор, д.м.н. Перламутров Юрий Николаевич. Под его руководством актуализированы все направления дерматовенерологии, начатые предшественниками, — изучение патогенеза и разработка новых методов лечения болезней слизистой оболочки полости рта и губ, распространенных дерматозов, профессиональных болезней кожи. Кафедра заняла лидирующие позиции в России по разработке новых методов лечения микозов (орунгал, ламизил, лазеротерапия), изучению фармакоэкономических аспектов дерматологии (атопический дерматит и псориаз), внедрению в клиническую практику новых иммуномодуляторов (полиоксидоний, гепон, иммуномакс), изучению особенностей течения дерматозов и их лечения в пожилом возрасте, изучению дерматологических аспектов применения косметических средств, международным клиническим испытаниям новых лекарственных препаратов.

Многоформная эксудативная эритема: клиника, дианостика, лечение. Павлюк И.В, Воляк Н.Н.

Павлюк И.В, Воляк Н.Н.,Г.А.Потемкина и соавт.

Многоформная эксудативная эритема: клиника, дианостика, лечение.

Под редакцией проф. Чопяк В. В., Казакова Р. В.
Львов: ГалДент, 2010, — 88 стр.

В учебнике рассматриваются современные данные о этиологии и патогенезе многоформной экссудативной эритемы (МЭЭ). Описаны клинические проявления, осложнения. в частности синдром Стивенса – Джонсона тотальный эпидермальный некролиз, методы диагностики, включительно с общелабораторной и специфической аллергодиагностикой, имуннодиагностикой и морфологической верификацией заболевания. В книге представлены основные методы системного и местного лечения МЭЭ, в частности интенсивная терапия, профилактика рецидивов.

СОДЕРЖАНИЕ

  1. Многоформная экссудативная эритема: этиология и патогенез
  2. Клинические проявления многоформной экссудативной эритемы
  3. Диагностика многоформной экссудативной эритемы
    3.3 Определение уровня свободных антител
    3.2 Определение уровня свободных антител, связанных с лейкоцитами и тромбоцитами
    3.3Определение Т-лимфоцитов, сенсибилизрованных к аллергену
  4. Дифференциальная диагностика многоформной экссудативной эритемы
  5. Дифференциальная диагностика многоформной экссудативной эритемы
    5.1 Местная терапия
  6. Профилактика многоформной экссудативной эритемы (Павлюк т.д.)

Павлюк И.В, Воляк Н.Н.,Г.А.Потемкина и соавт.

Многоформная эксудативная эритема: клиника, дианостика, лечение.

Под редакцией проф. Чопяк В. В., Казакова Р. В.
Львов: ГалДент, 2010, — 88 стр.

В монографии рассматриваются современные данные об этиологии и патогенезе многоформной экссудативной эритемы (МЭЭ). Описаны клинические проявления, осложнения, в частности синдром Стивенса – Джонсона и тотальный эпидермальный некролиз, методы диагностики, включительно с общелабораторной и специфической аллергодиагностикой, имуннодиагностикой и морфологической верификацией заболевания. Представлены основные методы системного и местного лечения МЭЭ, в частности интенсивная терапия, профилактика рецидивов.
Монография предназначена для врачей-педиатров, терапевтов, аллергологов и студентов высших медицинских заведений.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector