0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Виды, лечение и профилактика кольцевидной эритемы

Кольцевидная эритема: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Представляет собой поражение кожных покровов, возникающее по самым разным причинам и характеризующееся эритематозными высыпаниями различной формы на кожных покровах туловища, а также коже нижних и верхних конечностей.

Причины

На данный момент не всегда удается выяснить причины развития кольцевидной эритемы. Специалисты пока могут только предполагать, какие именно триггеры стали причиной той или иной формы заболевания. Ревматическая форма заболевания связывается с ревматическим поражением суставов, при этом причины появления кожных проявлений пока не установлена. Мигрирующая форма кольцевидной эритемы, в большинстве случаев обнаруживается в детском или подростковом возрасте и предположительно возникает на фоне вирусной и бактериальной инфекции.

Наиболее плохо изученными являются причины развития кольцевидной эритемы Дарье. Некоторые специалисты связывают ее развитие с поражением кожи грибковой инфекцией, аутоиммунными процессами и употреблением некоторых медикаментозных средств. Помимо этого, эритема Дарье довольно часто возникает на фоне различных гельминтозов, что также указывает на аутоиммунный характер болезни. Описаны случаи возникновения кольцевидной эритемы на фоне хронического воспаления небных миндалин,эндокринных нарушений и гормонального дисбаланса. В некоторых случаях кольцевидная эритема считается симптомом паранеопластического синдрома. Из всего выше сказанного можно сделать вывод, что данное состояние является определенной формой реактивного дерматоза различного генеза.

Симптомы

На данный момент в практической дерматологии разработана классификация, которая составлена с учетом особенностей клинического течения, которое при сходной клинической симптоматике различается по типу высыпаний, длительности течения и другим характеристикам. Специалисты различают четыре клинические формы кольцевидной эритемы. Основным симптомом всех форм считается формирование на поверхности кожных покровов пятен красного цвета, которые могут сопровождаться кожным зудом. В дальнейшем течение каждой формы заболевания приобретает свои индивидуальные черты.

Шелушащаяся форма заболевания в большинстве случаев возникает при гельминтозах и паранеопластическом синдроме. Область гиперемии стечением времени начинает шелушиться, в ее центре выявляется незначительная пигментация кожи, но со временем покраснение становится менее выраженным. При прогрессировании заболевания образование продолжает увеличиваться в размерах по периферии. В среднем размер воспалительного очага может варьироваться от 15 до 20 сантиметров. Изменения центральной области выражены слабо, что в сочетании с периферическим ростом приводит к возникновению образований типичной формы. Длительность существования одного очага может достигать нескольких месяцев, после исчезновения высыпаний кожа в данной области остается пигментированной. Довольно часто отмечается образование новых пятен и при многолетнем рецидивирующем течении заболевания на теле человека выявляются причудливые узоры, которые состоят из участков эритемы и зон гиперпигментации.

Везикулярная кольцевидная эритема возникает по неустановленным причинам, обычно она появляется на фоне сниженного иммунитета и эндокринных нарушений. Еще на стадии красного пятна по краям очага формируются небольшие пузырьки, которые заполнены серозной жидкостью. Затем, как и при шелушащейся кольцевидной эритеме, отмечается периферический рост патологического очага с формированием участка гиперпигментации в центре. В процессе развития очага по его краю постоянно образуются и исчезают небольшие везикулы.

Простая кольцевидная эритема является следствием пищевой или медикаментозной аллергии. Данная форма считается самым легким вариантом течения заболевания и характеризуется достаточно быстрой трансформацией пятен в кольцевидные образования. Единственным проявлением заболевания является гиперемия. Кольцевидные образования бесследно исчезают через несколько дней либо даже часов после появления.

Стойкая кольцевидная эритема отличается неустановленной этиологией. Заболевание сопровождается появлением небольших пятен и колец диаметром не более 1 сантиметра. Иногда в зоне поражения могут появляться везикулы либо шелушение.

Диагностика

Постановка диагноза происходит на основании данных анамнеза и результатов дерматологического осмотра. В сложных диагностических случаях назначается проведение биопсии в области патологических образований.

Лечение

Пока не разработано этиотропной терапии кольцевидной эритемы. Для устранения симптомов данной патологии успешно применяют лечение фонового заболевания. При грибковом поражении кожи больной получает противогрибковые средства, также в процессе лечения основного заболевания может потребоваться назначение антибиотиков, противоглистных и антигистаминных средств.

Профилактика

Профилактика кольцевидной эритемы основывается на своевременном лечении любых заболеваний, которые могут ее вызвать.

Внимание!Сезон клещей!

Клещевой вирусный энцефалит остается одной из наиболее актуальных природно-очаговых инфекций на территории Российской Федерации. Краснодарский край не является эндемичной территорией по клещевому вирусному энцефалиту, однако имеют место случаи заболевания боррелиозом. Природные очаги клещевого боррелиоза совпадают с ареалом иксодовых клещей. Распространен клещевой боррелиоз в Европе, Азии, Америке. В России боррелиоз широко распространен в лесной и лесостепной зоне от Калининграда до Сахалина. Клещи распространены чрезвычайно широко в регионах с умеренным климатом, особенно в смешанных лесах.

Клещевой боррелиоз или болезнь Лайма — самая распространённая болезнь, передаваемая при укусе инфицированного клеща. Заболеваемость боррелиозом имеет сезонный характер и совпадает с активностью клещей (май-сентябрь). Не каждый клещ содержит боррелии. Клещи заражаются, когда питаются на инфицированных животных. Процент инфицированных боррелиозом клещей отличается в разных регионах. Клещ одновременно может быть инфицирован боррелиями, вирусом клещевого энцефалита и другими возбудителями. Поэтому возможно развитие микст-инфекции.

Боррелиоз не передается от человека к человеку. Ни при бытовых, ни при половых контактах заразиться от больного нельзя. Заражение происходит только при укусе клеща.

В слюне клещей содержится анестетическое вещество, поэтому их укусы, как правило, неощутимы. Нередко клещи остаются незамеченными в течение всего того времени, пока они питаются кровью хозяина.

Первые проявления болезни неспецифичны: озноб, повышение температуры тела, головная боль, ломота в мышцах, выраженная слабость и утомляемость. Характерна скованность мышц шеи. У части больных появляются тошнота и рвота, в отдельных случаях могут быть катаральные явления: першение в горле, сухой кашель, насморк. На месте присасывания клещей появляется распространяющееся кольцевидное покраснение — мигрирующая кольцевидная эритема, встречающаяся у 60-80 % больных.

Болезнь Лайма диагностируется на основании эпидемиологического анамнеза (посещение леса, присасывание клеща) с учетом времени года (лето, начало осени), а также клинической картины: появление мигрирующей кольцевидной эритемы. В последующем к кожным поражениям присоединяются неврологические, суставные и кардиальные симптомы. Следует учитывать, что некоторые больные не замечают или забывают о том, что снимали клеща с кожного покрова. В этих случаях диагностическое значение имеет наличие клинических стадий болезни, а также данные лабораторных исследований.

Лечение болезни Лайма сложное и комплексное, учитывающее стадию болезни. Поэтому лечением боррелиоза должны заниматься только врачи. Благоприятный исход болезни во многом зависит от своевременности и адекватности проводимого лечения в острый период болезни.

Профилактической вакцины для предупреждения боррелиоза нет.

Лучшая профилактика — защита от укусов клещей. Клещи не падают с деревьев, а заползают на человека с травы и невысоких кустарников. Наиболее эффективными мерами предотвращения укусов прикрепившихся к телу клещей являются использование защитной одежды (рубашки с длинными рукавами, с высоким воротом, длинные брюки, шапки и перчатки) и средств, отпугивающих насекомых. Выезжая на природу, следует одеваться в светлую одежду, на которой видно клещей. Брюки нужно заправлять в носки, куртку — в брюки, рукава перевязывать на запястьях.

Так как клещи очень маленькие, важно искать их внимательно, лучше с использованием фонаря. Клещи часто прикрепляются к домашним животным, поэтому во время клещевого сезона надо их осматривать после того, как они вернутся с прогулки.

Если обнаружен клещ, севший на любой участок кожи, и нет возможности обратиться в ближайшее время в медицинское учреждение, его надо самостоятельно медленно аккуратно удалить, лучше руками в перчатках с помощью пинцета. Если удастся, надо зажать клеща за голову и вытащить выкручивающим движением. Если тянуть вертикально, высок риск того, что хоботок и головка останутся в ранке. Нельзя раздавливать клеща, так как возможно заражение через неповрежденную кожу.

Промыв и обработав ранку спиртом или йодом, производившему удаление клеща человеку, необходимо вымыть руки с мылом. Также клеща можно удалить, накинув на основание клеща (у головы) петлю из нити и потянув за ее концы. Для снятия клеща следует обратиться в поликлинику или травматологический пункт по месту жительства.

При появлении эритемы в месте укуса (даже, если нет других симптомов) и/или синдрома общей интоксикации необходимо проконсультироваться у врача инфекциониста. Через 3-4 недели эритема может угаснуть и без лечения, но это не всегда значит, что наступило выздоровление. Если боррелиоз не лечить, то происходит распространение (диссеминация) боррелий по организму. При этом на первый план выходят признаки поражения различных органов: нервной системы, суставов, сердца. Кроме того, при отсутствии лечения, боррелиоз может принять хроническое течение.

Многоформная эритема

Mercedes E. Gonzalez

, MD, University of Miami Miller School of Medicine

  • 3D модель (0)
  • Аудио (0)
  • Боковые панели (0)
  • Видео (0)
  • Изображения (2)
  • Клинический калькулятор (0)
  • Лабораторное исследование (0)
  • Таблица (0)

В течение многих лет считалось, что мультиформная эритема представляет собой более легкое расстройство из спектра заболеваний, связанных с реакциями гиперчувствительности к препаратам, к которым относится синдром Стивенса–Джонсона и токсический эпидермальный некролиз. Недавно полученные доказательные данные свидетельствуют об отличии МЭ от этих расстройств.

Этиология

Большинство случаев вызваны

ВПГ-1 чаще является причиной, чем ВПГ-2, хотя неясно, являются ли высыпания МЭ специфической или неспецифической реакцией на вирус. Согласно современным представлениям, МЭ вызывается опосредованной Т-клетками цитолитической реакцией на фрагменты ДНК ВПЧ, присутствующие в кератиноцитах. Учитывая редкость развития МЭ как проявления ВПЧ и связь некоторых подтипов HLA с предрасположенностью к развитию высыпаний, предполагается наличие генетической предрасположенности к МЭ.

Реже заболевание вызывается приемом лекарственных препаратов, вакцинами и другими бактериальными или вирусными заболеваниями (в особенности гепатитом С) или, возможно, системной красной волчанкой. МЭ, которая развивается у больных с СКВ, иногда называют синдромом Роуэлла.

Клинические проявления

Мультиформная эритема манифестирует в виде внезапного появления бессимптомных эритематозных пятен, папул, волдырей, везикул, пузырей или их сочетания на коже дистальных участков конечностей (часто включая ладони и подошвы) и лица. Классические высыпания — кольцевидные с фиолетовой центральной частью и розовым венчиком, разделенными бледным кольцом (мишенеподобные или «радужные» высыпания). Высыпания располагаются симметрично и центрипитально; часто распространяются на кожу туловища. У некоторых больных отмечается зуд.

Читать еще:  Ягоды давление повышает или понижает

На слизистой оболочке полости рта могут появляться мишеневидные высыпания на губах и везикулы и эрозии на слизистой оболочке неба и десен.

Диагностика

Диагноз полиморфной эритемы устанавливается на основании данных клинической картины; проведение биопсии требуется редко.

Дифференциальный диагноз включает идиопатическую крапивницу, васкулит, буллезный пемфигоид, пузырчатку, линеарный IgA дерматоз, острый фебрильный нейтрофильный дерматоз и герпетиформный дерматит.

Поражения полости рта следует отличать от таковых при афтозном стоматите, пузырчатке, герпетическом стоматите и заболевании кистей рук, стоп и полости рта.

У больных с диссеминированными геморрагическими пятнами и пузырями с тяжелым поражением кожи туловища и лица скорее всего имеется синдром Стивенса–Джонсона, а не мультиформная эритема.

Лечение

Иногда профилактический прием противовирусных препаратов

Полиморфная эритема спонтанно регрессирует, поэтому лечение обычно не требуется. Использование местных кортикостероидов и анестетиков может уменьшать симптомы и успокаивать пациентов. Частонаблюдаются рецидивы, если обострения отмечаются чаще 5 раз/год и имеетсяподозрение на связь с вирусом простого герпеса или если вспышки герпеснойинфекции предшествуют эпизодам МЭ, можно попытаться применить эмпирическую поддерживающуютерапию, которая включает пероральный прием препаратов: ацикловир 400 мг каждые12 ч, фамцикловир 250 мг каждые 12 ч или валацикловир 1000 мг каждые 24 ч.

Основные положения

Мультиформная эритема обычно вызывается ВПГ, но может быть вызвана и лекарственным средством.

Мишенеподобные поражения и высыпания на ладонях и ступнях могут быть довольно специфическими симптомами.

Биопсия требуется в редких случаях.

Лечить многоформную эритему с использованием поддерживающей терапией и рассмотреть возможность профилактического применения противовирусных препаратов, если подозреваемой причиной является ВПГ и часто случаются рецидивы.

Виды, лечение и профилактика кольцевидной эритемы

В последние годы растет число заболеваний, передаваемых различными видами клещей. Заболевания, которые они могут вызывать:

  • клещевой энцефалит (КЭ);
  • клещевой боррелиоз (КБ);
  • клещевой риккетсиоз (КР);
  • эрлихиозы;
  • бабезиоз.

Наиболее распространенными из них являются клещевой энцефалит и клещевой боррелиоз.

Актуальность клещевых инфекций для жителей Краснодарского края несомненна в связи с формированием на территории края природного очага клещевого боррелиоза. Из года в год растет число жителей края, отметивших присасывание клещей, заболеваемость КБ жителей края не имеет тенденции к снижению. В результате роста миграционных потоков в летнее время, в том числе трудовой миграции, клещевые инфекции могут быть выявлены у жителей других регионов, а также у жителей края, работавших в эндемичных районах вахтовым методом. Следует помнить, что на сопредельных с Краснодарским краем субъектах федерации наряду с клещевым боррелиозом регистрируются и другие клещевые инфекции. Так, в Ростовской области достаточно часто регистрируется клещевой энцефалит, а в Астраханской области – клещевой риккетсиоз. В Краснодарском крае случаи заболевания КЭ не регистрируются.

Клинически заболевание протекает с преимущественным поражением кожи, нервной системы, опорно-двигательного аппарата, сердца и характеризуется склонностью к хроническому и латентному течению.

Основной путь передачи возбудителей КБ трансмиссионный: со слюной при присасывании клеща. Возбудители находятся в слюне клеща и передаются теплокровным и человеку во время кровососания.

Возможна передача возбудителей КБ при употреблении некипяченого козьего молока, а также – вертикальным путем плоду во время беременности.

Основной признак (у 60-80% больных) это мигрирующая кольцевидная эритема – локализуется на ногах, реже – животе, пояснице, в подмышечных и паховых областях, на шее. Кроме типичной кольцевидной мигрирующей эритемы, может быть крапивница, небольшие красные точечные и кольцевидные высыпания постепенно в течение нескольких дней расширяется во все стороны. При этом в центре пятна наблюдается уменьшение гиперемии кожи, а краснота в виде кольца, приподнятого над непораженной кожей, распространяется по периферии до десятков см в диаметре. Эритема более заметна после бани, душа. Возможен зуд, умеренная болезненность в области пятна. При проведении терапии эритема сохраняется в течение нескольких дней, без лечения – до 2-х и более месяцев. После исчезновения эритемы наблюдается шелушение, слабая пигментация, атрофические изменения кожи («папиросная бумага»).

Диссеминированная форма КБ в ранний период возникает у 10-15% больных через месяц от начала заболевания и характеризуется поражением нервной системы, сердечно-сосудистой, вторичными изменениями кожи. Могут быть боли в суставах без признаков воспаления суставов. Поражение лицевого нерва, слуха, слезоточение.

В поздний период клещевого боррелиоза, который наступает через 6 месяцев у 10% больных наблюдаются астенический синдром, нарушения нервной системы, поражение кожи, поражение сердца в виде нарушения проводимости. После перенесенного клещевого боррелиоза могут остаться необратимые поражения нервной системы и опорно-двигательной систем.

Для того чтобы правильно и своевременно начать лечение необходимо провести лабораторную диагностику.

Метод ПЦР позволяет выявить возбудителя в крови от первых часов укуса и, чаще всего, до 7-10 и более суток от момента заражения.

С 7-10 дня после укуса применяется, кроме ПЦР, серологический метод исследования (ИФА), достоверность которого повышается при исследовании парных сывороток с интервалом в 10-14 дней.

Исследование крови методом ПЦР на наличие РНК/ДНК возбудителей клещевого энцефалита, боррелиоза, моноцитарного эрлихиоза человека (МЭЧ), гранулоцитарного анаплазмоза человека (ГАЧ) стоит в нашей лаборатории 740 руб.

Определение иммуноглобулинов класса М ( Ig M ) к боррелиям в сыворотке крови методом иммуноферментного анализа (ИФА) – 265 руб, определение иммуноглобулинов класса G ( Ig G ) к боррелиям в сыворотке крови методом иммуноферментного анализа (ИФА) – 256 руб.

Исследование клещей, снятых с пациентов на наличие в них антигена проводится методами ИФА и ПЦР, в лабораториях ФКУЗ «Причерноморская ПЧС» Роспотребнадзора (тел. 22-13-05).

Индивидуальная защита предусматривает тщательный осмотр одежды каждые 15 минут во время пребывания в местах возможного пребывания клещей, использование репеллентов. Необходимо удалить клеща и обработать место укуса 5% настойкой йода.

Обратиться к участковому терапевту в поликлинику за консультацией.

Экстренная профилактика в первые 5 дней после укуса обеспечивает прекращение инфекционного процесса.

Виды, лечение и профилактика кольцевидной эритемы

Токсидермии — заболевания кожи, возникающие в результате воздействия на нее химических веществ, поступивших в организм.

Наиболее часто встречаются лекарственные токсидермии. Второе место по частоте занимают пищевые (алиментарные) токсидермии. Сравнительно редко наблюдаются профессиональные токсидермии .

Причиной развития лекарственной токсидермии могут быть самые разнообразные препараты — антибиотики, сульфаниламиды, анальгетики, барбитураты. По данным Ю. Ф. Королева, Л. Ф. Пильтиенко (1978), у 32,4% больных лекарственными токсидермиями этиологическим фактором явились антибиотики, у 12,7 % больных — производные пиразолона (анальгин, амидопирин, бутадион). Третье место по частоте заняли сульфаниламидные препараты, четвертое место — снотворные средства, преимущественно производные барбитуровой кислоты (4,4%). Результаты, полученные другими авторами, свидетельствуют о том, что на долю антибиотиков, сульфаниламидов и анальгетиков приходится 60% всех лекарственных токсидермии .

Следует подчеркнуть возможность сенсибилизации к витаминам B1, B2, В12, РР, фолиевой кислоте. По данным Ю. Ф. Королева, Л. Ф. Пильтиенко (1978), токсидермии, вызванные витаминами, составляют 4,1 % лекарственных токсидермии. Особого внимания заслуживают токсидермии от кортикостероидов и антигистаминных препаратов. Лекарственные осложнения и побочные реакции разного типа на антигистаминные препараты отмечают у 7 % больных, у 50—90 % из них — в виде токсидермии .

Токсидермии проявляются весьма разнообразно. Их клиническая картина представлена всеми первичными элементами кожной сыпи, кроме бугорков и гумм.

За редким исключением, симптоматика токсидермии неспецифична. Одно и то же химическое вещество может вызвать даже у одного и того же человека различные клинические проявления. Одна и та же клиническая картина может развиться под влиянием разных химических веществ.

Токсидермии возникают, как правило, остро, через несколько часов, чаще на 2—3-й день после воздействия этиологического фактора. В ряде случаев, возможно, увеличение скрытого периода до 10—20 дней .

Клиническая картина характеризуется обычно диссеминированными, симметричными сыпями, состоящими из пятнистых, папулезных, узловатых, везикулезных, буллезных, пустулезных и папулезно-пустулезных зудящих элементов. По некоторым зарубежным данным, наибольшее распространение имеют уртикарные токсидермии, однако большинство дерматологов эту клиническую форму диагностируют как острую крапивницу и среди токсидермии не рассматривают.

Токсидермия чаще представлена мономорфной сыпью, реже полиморфной — пятнисто-везикулезной, пятнисто-папулезной везикуло-буллезной и др. Кожная сыпь может сочетаться с поражением видимых слизистых оболочек, с нарушением общего состояния больного.

Пятнистые токсидермии проявляются преимущественно гиперемическими пятнами, значительно реже — геморрагическими (пурпура) и пигментными. Гиперемические пятна могут быть точечными, розеолезными, кольцевидными. Они располагаются изолированно друг от друга или сливаются в обширные эритемы вплоть до универсальной (эритродермия), нередко отечны, шелушатся по всей поверхности. Иногда шелушение развивается только в центре розеолезных пятен и симулирует клиническую картину розового лишая. В случае поражения ладоней и подошв наблюдается полное отторжение рогового слоя.

Своеобразной лекарственной токсидермией является эритема 9-го дня. Она развивается на 5—20-й день после начала приема медикаментов в виде крупнопятнистых или диффузных эритем, сочетающихся с повышением температуры, головной болью, иногда с менингеальными явлениями, артралгиями, нефропатией, гепатитом. Течение в большинстве случаев благоприятное: через 5—10 дней реакция Милиана завершается.

Токсидермии, характеризующиеся высыпанием пигментных пятен, развиваются вследствие действия мышьяка, висмута, ртути, золота, серебра, хинина, акрихина, ацетилсалициловой кислоты, антипирина, фенолфталеина, кальциферола, пенициллина, метациклина гидрохлорида, сульфаниламидов, фенацетина, левамизола, метотрексата, противозачаточных средств.

Токсическая меланодермия возникает также в результате действия углеводородов нефти и каменного угля, проникающих в организм через легкие. Поражение кожи начинается с появления слабовыраженной эритемы преимущественно на коже лица (лоб, виски, скулы), шеи, разгибательной поверхности верхних конечностей, реже — на коже туловища и голеней. Эритема сопровождается легким отрубевидным шелушением. В дальнейшем на фоне эритемы возникают сетчатая пигментация и фолликулярный кератоз, наиболее выраженный на верхних конечностях.

В отдельных случаях могут развиться телеангиэктазий и атрофия. Нередко отмечаются брадикардия, головная боль, потеря аппетита, похудание, общая слабость. Весьма вероятным является предположение о том, что токсическая меланодермия возникает на фоне гиповитаминозного состояния, в частности при дефиците витамина С. Это подтверждается тем, что токсические меланодермии, крайне редкие в мирное время, становятся частыми в военное и послевоенное время — меланоз военного времени, или меланоз Риля.

Читать еще:  Народные средства лечения гипертонии отзывы

Папулезным токсидермиям свойственно диссеминированное высыпание островоспалительных полушаровидных папул, от милиарных (в том числе фолликулярных) до лентикулярных. Вместе с тем в результате применения хингамина, хинина, фенотиазинов, мышьяка, ПАСК, стрептомицина, тетрациклина, витамина В1, препаратов йода, ртути, висмута, золота, сурьмы, антидиабетических сульфопрепаратов может появиться сыпь в виде

плоских полигональных папул, напоминающих красный плоский лишай, в том числе кольцевидный. В ряде случаев папулы сливаются в бляшки.

Узловатые токсидермии характеризуются образованием болезненных островоспалительных узлов, слегка возвышающихся над уровнем кожи и имеющих расплывчатые очертания. Узловатая токсидермия может быть представлена особой нозологической формой — острой узловатой эритемой. Последняя, по. данным В. А. Адо (1980), составляет 3—4 % всех проявлений лекарственной аллергии. Узловатые токсидермии возникают в результате действия сульфаниламидов, препаратов йода, брома, мышьяка, вакцин, производных пиразолона и салициловой кислоты, гризеофульвина, циклофосфана, метотрексата.

При везикулярных токсидермиях сыпь состоит из диссеминированных везикул или микровезикул, окаймленных венчиком гиперемии. Иногда везикулезная токсидермия ограничивается поражением ладоней и подошв и проявляется в этих случаях дисгидрозом. В тяжелых случаях может развиться везикулоотечная эритродермия (в результате действия препаратов мышьяка, висмута, золота, антибиотиков, барбитуратов, хинина, брома), характеризующаяся универсальной отечной эритемой, везикуляцией, обильным мокнутием, отеком лица, конечностей, крупнопластинчатым шелушением, импетигинозными корками.

Пустулезные токсидермии обычно связаны с действием галогенных препаратов — йода, брома, хлора, фтора. Последние выделяются из организма с кожным салом, поэтому проявления токсидермии наиболее выражены на участках кожи, богатых сальными железами (лицо, грудь, верхняя часть спины). Сыпь состоит из пустул или из угрей — островоспалительных полушаровидных папул, в центре которых располагается пустула.

Йодистые угри в отличие от бромистых мелкие и обильные. Причиной развития угревой токсидермии могут быть также витамины В6, В12, изониазид, фенобарбитураты, литий, азатиоприн.

В диагностике токсидермии чрезвычайно важное значение имеет тщательно собранный анамнез. При этом необходимо стремиться выяснить, с чем сам больной связывает начало заболевания, не повинны ли в нем профессиональные или какие-либо бытовые факторы, не принимал ли больной перед появлением сыпи лекарственный препарат или необычную пищу, не отмечал ли раньше аллергические реакции или обострения основного заболевания под влиянием медикаментов, продуктов питания и других веществ.

Надежным подтверждением диагноза токсидермии служит исчезновение кожной сыпи после прекращения действия того или иного химического вещества и ее рецидив при повторном воздействии того же вещества или сходного с ним по химической структуре. Вместе с тем следует иметь в виду, что некоторые клинические проявления токсидермии могут сохраняться в

течение длительного времени после прекращения действия этиологического фактора.

Лечение и профилактика.

При лечении токсидермии прежде всего следует предусмотреть прекращение действия на организм этиологического фактора.

Отменить лекарственные средства, освободить больного от работы, связанной с производственными вредностями, исключить контакты с бытовыми химическими веществами, назначить щадящую диету, обильное питье, а также энтеросорбенты (полифепан), мочегонные и слабительные средства в целях выведения аллергена или токсического вещества из организма.

Больному парентерально вводят растворы хлорида или глюконата кальция и тиосульфата натрия, чередуя их через день, назначают антигистаминные препараты, аскорбиновую кислоту, витамин Р.

В случае развития общих явлений, повышения температуры тела необходимо назначить лечение глюкокортикостероидами, вводимыми per os и внутривенно с гемодезом или реополиглюкином.

Рекомендуется также гемосорбция.

При пенициллиновой токсидермии быстрый лечебный эффект оказывает специфический ферментный препарат пенициллиназа [Королев Ю. Ф., Пильтиенко Л. Ф., 1978]. Токсические токсидермии требуют применения антидотов (унитиол), форсированного диуреза, а нефропатии (ртутная токсидермия) — гемодиализа.

Наружно применяют противозудные взбалтываемые взвеси, кольдкремы, кортикостероидные мази и аэрозоли.

На сплошные мокнущие очаги накладывают антибактериальные примочки или влажно-высыхающие повязки.

Прогноз благоприятный, если токсидермия не сопровождается тяжелым поражением внутренних органов.

Профилактика токсидермии состоит в исключении контактов с теми лекарственными средствами, пищевыми продуктами, производственными и бытовыми химическими веществами, к которым повышена чувствительность организма. При лечении больных лекарственными препаратами, обладающими наиболее выраженным сенсибилизирующим действием (антибиотики, сульфаниламиды, анальгетики, барбитураты), рекомендуют назначать антигистаминные средства и пантотенат кальция.

Больные профессиональной токсидермией подлежат по выздоровлении трудоустройству с полным исключением прямого и косвенного контакта с производственным аллергеном, вызвавшим заболевание. Им запрещается даже заходить в то помещение, где находится аллерген.

Кольцевидная эритема

Кольцевидная эритема (стойкая эритема) – полиэтиологическое кожное заболевание с эриматозным характером и рецидивирующим протеканием, вследствие которого на коже образуются кольцеобразные пятна. Чаще всего этому заболевания подвержены дети, подростки и молодые мужчины. Кольцевидная эритема является длительно протекающим хроническим заболеванием кожных покровов. Природа – инфекционная, аллергическая, токсическая.

Особенности

  • Эритема относится к группе кожных дефектов, имеющих схожие проявления, дифференцировать которые может только опытный врач.
  • Проявляется на туловище в виде кольцевидных пятен.
  • Пятна постепенно формируют очаги в форме колец (отсюда название патологии – кольцевидная эритема).
  • Существуют десятки видов эритем (без специализированных знаний самостоятельно отличить центробежную эритему от кольцевидной невозможно).
  • Течение болезни длительное, часто возникают рецидивы, некоторые формы с трудом поддаются лечению.
  • Продолжительность болезни – несколько месяцев (но случается и до десятка лет).
  • Кольцевидная эритема появляется у детей и взрослых одинаково часто.
  • Некоторые формы патологии, например кольцевидная эритема Дарье, появляются чаще у мужчин молодого возраста.

Факторы, приводящие к болезни

Причины кольцевидной эритемы самые разнообразные: от повышения температуры воздуха до купания в горячей воде. Также покраснение может появиться вследствие воздействия на кожу физических факторов. Нормальным (физиологическим) считается временное покраснение. Оно обычно быстро и самостоятельно проходит после удаления раздражителя (температуры, лекарственных мазей, массажа, стресса, воздействия солнца).

Насторожить должно возникновение пятен при отсутствии очевидной причины. Это сигнал патологии, а значит, следует организовать визит к дерматологу. Врач определит, возникла ли у пациента кольцевидная эритема либо это другое кожное образование. Патологические процессы обычно проявляются стойкими изменениями цвета кожи.

Причины развития кольцевидной эритемы следующие:

  • аллергия, интоксикация (признаки отравления организма), гельминтозы;
  • новообразования;
  • грибковые поражения;
  • иммунные сдвиги;
  • хронические инфекционные процессы в организме;
  • нарушение нормального функционирования пищеварительного тракта;
  • болезнь Лайма (возникает от укуса зараженного клеща);
  • ревматические заболевания;
  • туберкулез;
  • гормональные нарушения.

Как видно, самые важные причины кольцевидной эритемы – это факторы бактериального, вирусного и паразитарного характера. Также кольцевидная эритема возникает часто на фоне гормональных сдвигов (эндокринные нарушения). Посредством кожи осуществляются важные обменные процессы, именно поэтому на ней появляются симптомы патологии как результат интоксикации организма. Кожа чувствительно реагирует на все, что происходит с организмом: не только какая-либо болезнь, но и погрешности в питании отражаются на внешнем виде кожных покровов. Поэтому нарушение внутреннего равновесия, вызванное воспалениями, гормональными сдвигами, инвазией глистов, несет за собой риск развития кольцевидной эритемы не только у взрослых, но и у детей.

По выраженности воспаления кольцевидная эритема бывает:

  • активной – характеризуется острым воспалением;
  • пассивной – сопряжена с застойными явлениями крови.

    Симптомы

    В зависимости от клинической формы кольцевидная эритема дает те или иные симптомы. Рассмотрим некоторые из них.

    • Простая кольцевидная эритема – как реакция на аллергический агент (еду, лекарства). Пятна красноватые, шелушения нет, течение довольно легкое (образования исчезают в течение нескольких дней). Стойкая эритема, в отличие от простой, протекает длительно.
    • Шелушащаяся форма – образующееся пятно красного цвета в скором времени начинает шелушиться. В центре покраснения заметна некоторая пигментация, постепенно цвет тускнеет. Пятна достигают значительных размеров – до 20 см. В центре образования почти не меняются, рост происходит по периферии. Данная форма развивается несколько месяцев. Когда высыпания исчезают, кожа пигментирована. Часто случаются рецидивы, с течением лет кожные покровы приобретают странные рисунки (участки гиперпигментации). Причиной возникновения шелушащейся формы часто являются гельминтозы и онкологические заболевания.
    • Центробежная кольцевидная эритема Дарье – имеет неясную этиологию (но не исключен вирусный, бактериальный и грибковый фактор). Отличается появлением множественных мелких розоватых пятен, несколько возвышающихся над кожей. Пятна имеют тенденцию к росту и изменению формы. Особенностью эритемы Дарье является кольцевидная форма образований. В основном они появляются на туловище, реже на лице.
    • Еще одним видом центробежной кольцевидной эритемы является редкая разновидность волчанки, аутоиммунного заболевания. Покраснение как бы расходится от центра лица к его краям, не проявляясь неприятными физическими ощущениями. Возникает как самостоятельное заболевание (кольцевидная эритема Биетта) или выступает как признак другой болезни.

    Основные симптомы кольцевидной эритемы

    • Патологический процесс характеризуется появлением на коже розоватых либо красных пятен.
    • Эритема в центре имеет практически нормальный цвет либо может бледнеть.
    • Зуд присутствует не всегда, иногда чувствуется жжение.
    • Локализация: живот, бока, плечи, иногда лицо (щеки).
    • Пятна довольно быстро растут, достигая 20 см в диаметре. Если несколько пятен расположены близко друг от друга, то они сливаются.
    • Несколько возвышаются над кожей.
    • На теле со временем появляется «узор» из старых и новых образований.
    • При гирляндообразном типе болезни пятна возникают на короткое время, при везикулярном (везикулы – маленькие пузырьки) – мгновенно появляются и так же быстро пропадают, при шелушащемся – снаружи пятно шелушится.

    Более яркие проявления имеет кольцевидная эритема у детей. Цвет пятен в оттенках красного, бурого с синевой. Образования легко сливаются, внутри них бледные участки.

    Клинические особенности кольцевидной эритемы Дарье

    Возникает в основном на фоне онкологии, у женщин и мужчин в одинаковой степени. Начало острое, течение разное (месяцы либо годы). Чаще возникает кольцевидная эритема у взрослых пациентов старше 50 лет. Пятна розовые, красные, внутри бледные, вначале болезни они достигают диаметра до 2 см. Пятно растет, цвет меняется с красного на бурый, размеры увеличиваются до 15 см в диаметре. Кольца внешне напоминают гирлянду или дугу. Позднее кожа пигментируется.

    Читать еще:  Все, что нужно знать о холестерине

    Лечение

    Поставить правильный диагноз – нелегкая задача, поэтому врач назначает ряд методов, служащих для уточнения и подтверждения той или иной формы болезни. Перед тем как провести обследование проводится осмотр пострадавшего участка тела и опрос пациента.

    Специфическая диагностика включает:

    • анализ крови;
    • серологические методы – выявляют наличие и уровень антител к бактериальному/вирусному источнику болезни;
    • аллергические тесты – помогают понять, присутствует ли аллерген;
    • если пятна выделяют жидкость (экссудат), она забирается для исследований;
    • дифференциация с симптоматически похожими патологиями: токсидермией, грибком, волчанкой, лепрой.

    Успех лечения зависит от возможности устранения причины, вызвавшей кожные проявления кольцевидной эритемы. Для этого врачом назначаются следующие системные средства:

    • препараты для лечения основной болезни (антимикробные);
    • гипосенсибилизирующие – применяются в комплексной терапии кожных патологий, снижают чувствительность к аллергическому агенту. К группе относятся препараты кальция, тиосульфата натрия;
    • противоаллергические средства – уменьшают зуд и шелушение пятен;
    • цитостатики – замедляют рост опухолей, снижают признаки аутоиммунных болезней;
    • лечение гельминтозов – прописывается тем, у кого обнаружены глисты. Иногда для устранения гельминтов нужно пройти несколько курсов терапии;
    • глюкокортикоиды – гормональные стероидные средства, обладающие широким спектром действия, способствуют быстрому устранению симптомов болезни, оказывают противовоспалительное действие, противоаллергическое, иммунорегулирующее.

    Названные медикаментозные группы применяются внутрь, их действие направлено на лечение основной причины болезни и внешних проявлений на коже. Лечение кольцевидной эритемы сопряжено также с применением местных средств, наносимых на кожу в местах ее поражения:

    • антигистаминные мази, гели, крема – служат для устранения зуда и покраснения, очень эффективны при кольцевидной эритеме аллергической причины;
    • цинкосодержащие – способствуют уменьшению зуда, шелушения и воспаления;
    • стероидные мази и крема – замедляют рост пятен, снимают внешние проявления (зуд), улучшают вид кожи.

    Препараты подбираются только врачом. Детям также назначается терапия основной болезни и ее результата – кольцевидной эритемы. Применяются препараты, улучшающие общее самочувствие и состояние кожи. Могут назначаться антибиотики и сульфаниламиды, витаминные и гомеопатические средства – как для приема внутрь, так и наружно.

    Многие из описанных групп средств можно применять непродолжительное время (стероиды – от 5 до 14 дней, далее пауза). Нужно помнить, что кольцевидная эритема всегда нуждается в лечении. Ведь пятна, даже если проходят самостоятельно, могут оставить следы – пигментированные участки кожи. Применять медикаменты нужно под наблюдением врача. Если лекарства используются неправильно, может быть спровоцирована вторичная инфекция (грибковая, бактериальная), так как кожа уязвима и очень чувствительна.

    Профилактика

    Кольцевидная эритема – болезнь неприятная, ее трудно скрыть от окружающих. Патология может долгое время не реагировать на способы лечения, предложенные врачом-дерматологом. Однако если удается выявить точную причину, проблема успешно ликвидируется. При точном диагнозе и начатом вовремя лечении прогноз благоприятный. Наблюдается положительная динамика, несмотря на то, что это хроническое заболевание. Болезнь не переходит в злокачественную форму, однако при отсутствии лечения или несоблюдении врачебных назначений может присоединиться вторичная инфекция.

    Как предупредить заболевание?

    Кольцевидная эритема не появится, если своевременно санировать очаги болезней. При возникновении аллергии следует немедленно прекратить воздействие аллергена, если он известен. Особенно внимательно следует относиться к инфекционным болезням, грибковым поражениям, нарушениям работы ЖКТ, гормональным сдвигам – на их фоне нередко развиваются проблемы с кожей.

    Эритема

    Эритема — лечение

    Эритема — это заболевание, выраженное высыпаниями на кожных покровах. Возникает из-за воздействия различных внешних факторов или вследствие влияния различных недугов. Эритема может быть чисто физиологическим явлением, не требующим специфического лечения. Но существуют некоторые виды заболевания, при которых все-таки следует обратить к врачу.

    Красные пятна могут появиться из-за воздействия ультрафиолета, физиотерапевтических процедур, химических веществ, или из-за перепада температуры и прочего. Все, что вызывает сильный прилив крови в капиллярные сосуды, может стать причиной появления эритемы.

    Пятна могут быть четкими или размытыми, локализуются абсолютно на любом участке тела. Если появилась эритема у новорожденного, то высыпания могут занять почти всю поверхность тела. Сами пятна розового или красного цвета. Если покраснения возникают как следствие эмоциональной реакции на что-либо, то это абсолютно нормальное физиологическое явление, не требующее лечения.

    Существует несколько видов эритемы:

    • кольцевидная;
    • пальмарная;
    • инфекционная;
    • фиксированная;
    • токсическая;
    • мультиформная.

    Кольцевидная эритема возникает обычно вследствие укуса насекомых, чаще всего клеща. Но зачастую причины возникновения покраснений остаются невыясненными. Инкубационный период длится от 7 до 21 дня.

    Кольцевидная эритема разделяется на несколько разновидностей:

    • ревматическая;
    • мигрирующая эритема;
    • центробежная Дарье.

    В первом случае это просто проявление ревматизма. Возникает обычно у детей и подростков. Пятна бледно-розовые в форме колец. Мигрирующая представляет собой хронический недуг, вызванный вирусной и бактериальной инфекцией. Центробежная появляется по непонятным причинам. Обычно выражена растущей эритемой розового цвета.

    Пальмарная эритема свидетельствует о заболеваниях печени. Ладони красные, а если на них надавить — бледнеют. Однако покраснения возвращаются, как только прекратить оказывать физическое воздействие. Для данного вида эритемы характерно то, что больной не ощущает неудобств, она никак не мешает вести нормальный образ жизни.

    Инфекционная эритема относится к сильным инфекционным заболеваниям. Источник заражения недугом зачастую остается невыясненным. Эритему такого типа еще называют «синдромом следов от пощечин» или «пятой болезнью». Характерно то, что недугу в большей степени подвержены дети в возрасте от 5 до 15 лет. Сама сыпь – это проявление реакции иммунной системы на инфекцию.

    Фиксированная эритема – это аллергическая реакция. Другое название недуга – лекарственная эритема. Проявляется как в классической форме, так и в атипичной. Во втором случае выделяют 3 вида течения недуга:

    • пеллагроидная;
    • экзематозная;
    • узловатая.

    Пеллагроидная форма характеризуется высыпаниями темно-красного цвета. Иногда могут появляться пузыри, если их вскрыть, то образуются эрозии, которые потом покрываются кровянистыми корками.

    Экзематозная эритема также характеризуется возникновением красных пятен, которые затем покрываются пузырями. Но после их вскрытия образуются не эрозии, а мокнущие участки.

    Узловатая эритема представляет собой аллергическую реакцию или воспалительный процесс. На пораженной области возникают красные узлы, которые доставляют болезненные ощущения. Чаще всего возникает у женщин. Бывает двух форм:

    • острая;
    • хроническая.

    Острая очень быстро развивается, возникает на фоне простудных заболеваний. Хроническая, в свою очередь, подразделяется на 2 вида:

    • мигрирующая;
    • поверхностно-инфильтративная.

    При мигрирующей эритеме узлы плотные, границы размыты, высыпания имеют розовый или красный цвета. Поверхностно-инфильтративная эритема характеризуется большими размерами. Сыпь сопровождается сильными покраснениями, болевыми ощущениями, лихорадкой.

    Токсическая эритема возникает у младенцев. Это высыпания, которые проявляются у 50% новорожденных. Токсическая эритема – это своего рода адаптация к новым условиям. Она может развиваться внутриутробно или проявиться в первые сутки жизни.

    Мультиформная эритема – это острое, часто повторяющееся заболевание. Крайне опасен недуг для беременных женщин. Эритема экссудативная многоформная самое серьезное проявление недуга. Требует длительного лечения. Сыпь может проявляться даже на слизистых оболочках.

    Причины

    В зависимости от вида эритемы кожи, выделяют следующие причины её появления:

    • кольцевидная эритема обычно возникает из-за укуса насекомых, но иногда причины остаются невыясненными;
    • пальмарная возникает из-за заболеваний печени, сахарного диабета, туберкулеза, дерматита, гиповитаминоза;
    • инфекционная вызывается парвовирусом В19;
    • фиксированная эритема проявляется вследствие приема лекарств, содержащих сульфаниламиды;
    • токсическая проявляется в качестве реакции на внешние раздражители, на новую окружающую среду;
    • многоформная эритема возникает вследствие употребления некоторых лекарственных препаратов, как осложнение ревматических и инфекционных заболеваний, из-за злокачественных опухолей.

    Симптомы

    Кольцевидная эритема характеризуется следующими симптомами:

    • розово-желтые или красноватые шелушащиеся высыпания;
    • через некоторое время образуются кольцевидные элементы;
    • на месте сыпи возникает зуд;
    • крайне редко возникают головные боли, отеки, повышается температура тела.

    Пальмарная эритема проявляется покраснением ладоней, а иногда стоп. Иногда возникают сосудистые звездочки.

    При инфекционной эритеме характерны следующие проявления:

    • повышенная температура;
    • боль головная;
    • насморк и заложенность носа;
    • в течение нескольких дней возникает сыпь;
    • иногда болят суставы;
    • из-за сыпи может возникать зуд и увеличение лимфоузлов.

    Фиксированная эритема бывает 3 видов и каждый из них характеризуется по-своему. При пеллагроидной эритеме образуется сыпь темного цвета и пузыри с содержанием жидкости. Если их лопнуть, то образуются эрозии.

    Экзематозная эритема схожа с пеллагроидной, отличие заключается в том, что после вскрытия пузырьков не возникает эрозии.

    Узловая эритема проявляется в виде плотных узелков. Если на них надавить, то возникают болезненные ощущения.

    Помимо вышеперечисленных симптомов фиксированной эритемы характерны следующие проявления:

    • температура;
    • боли в области мышц и суставов;
    • после выздоровления в течение года остаются следы от сыпи.

    Токсическая эритема проявляется следующим образом:

    • кожа краснеет;
    • образуются шелушащиеся участки;
    • сыпь плотная, серо-красного цвета;
    • лимфоузлы уплотнены;
    • в редких случаях повышается температура тела.

    Многоформная эритема экссудативная характеризуется следующими симптомами:

    • лихорадка;
    • боли в горле и суставах;
    • образуются высыпания на разных участках тела;
    • в тяжелых случаях образуются пузырьки.

    Диагностика

    Для диагностика эритемы необходимо обратиться к врачу-дерматологу. Для начала будет произведен осмотр пациента с целью определения конкретного вида эритемы. Обязательно пациент сдает кровь на биохимию, общий анализ мочи, бакпосев из носоглотки.

    Если эритема узловая, то назначается рентген нижних конечностей.

    Лечение

    Лечение осуществляется в комплексе в зависимости от причины недуга. Обычно врач назначает вне зависимости от вида эритемы прием:

    • антибиотиков;
    • кортикостероидов
    • ангиопротеторов;
    • препаратов для укрепления сосудов.

    Иногда больной должен соблюдать постельный режим. Только экссудативная эритема требует более длительного лечения.

    Осложнения

    Если эритему не лечить, то она может перейти в хроническую форму. В таком случае лечение будет проходить в условиях стационара на протяжении длительного времени.

    Профилактика

    К мерам профилактики относят:

    • укрепление иммунитета;
    • отказ от вредных привычек;
    • правильное питание.
  • Ссылка на основную публикацию
    ВсеИнструменты
    Adblock
    detector