0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Как проводится и кому противопоказана эмболизация миомы матки?

Эмболизация маточных артерий (ЭМА)

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) – один из наиболее эффективных и безопасных современных методов лечения миом и фибромиом матки. Это малоинвазивная методика, которая предусматривает перекрытие кровоснабжения миоматозных узлов. Со временем из-за отсутствия питания они уменьшаются в размере и замещаются соединительной тканью. При этом у женщины сохраняется возможность естественного зачатия, беременности и родов.

Когда проводят эмболизацию маточных артерий

Чаще всего эмболизацию маточных артерий проводят при миомах матки, но это не единственное показание.

Эмболизацию маточных артерий применяют при:

  • Миомах матки – доброкачественном образовании в полости матки.
  • Ангиодисплазии матки – патологическая сосудистая связь между артериями и венам, как правило, это врожденная патология.
  • Маточные кровотечения – послеродовые и кровотечения неоперабельных злокачественных новообразований.
  • Аденомиоз – прорастание эндометрия в мышечный слой матки.
  • Овариковарикоцеле – расширение вен яичников и хронический застой крови в них

Эмболизация маточных артерий является оптимальным методом лечения миом матки у молодых женщин, которые планируют еще рожать. Это малоинвазивная методика, которая не оставляет рубцов на матке и других повреждений. В отличие от этого после классической миомэктомии на матке остаются рубцы, которые могут спровоцировать осложнения во время беременности и родов.

Выбирая метод лечения миомы матки, врач оценивает ряд параметров:

  • Возраст пациентки
  • Планирует ли она еще беременность
  • Расположение миомы
  • Размер миоматозных узлов и их количество
  • Скорость роста миомы
  • Сопутствующие патологии

ЭМА применяют в том числе при множественных миомах и большого размера. Основным фактором, свидетельствующим в пользу назначения этой процедуры, является желание женщины в последующем иметь детей. Планировать зачатие ребенка специалисты рекомендуют через год после проведения ЭМА.

Основные показания для проведения ЭМА при миоме матки:

  • Размер опухоли, эквивалентный 5 неделе беременности, и наличие одиночных или множественных узлов, размером более 3 см
  • Рост миомы и проявление болезненных симптомов
  • Субмукозное и интрамуральное размещение узлов
  • Рецидив после проведения миомэктомии
  • Бесплодие, вызванное развитием миомы матки
  • Наличие противопоказаний к гормональному лечению

Эмболизацию маточных артерий также проводят женщинам с экстрагенитальными патологиями, в том числе болезнями дыхательной и сердечно-сосудистой системы, которые имеют риск развития осложнений при использовании наркоза. ЭМА проводят под местным обезболиванием, что позволяет пациентке оставаться в сознании в течение всей процедуры.

Симптомы развития миомы матки:

  • Кровотечения вне менструального цикла, выделения со сгустками крови
  • Увеличенная продолжительность менструальных выделений
  • Чувство тяжести в животе
  • Увеличение размера живота
  • Боли в области таза
  • Боли во время интимной близости
  • Боли в пояснице и ногах
  • Постоянное ускоренное мочеиспускание
  • Запоры
  • Ожирение

Подготовка к эмболизации маточных артерий

К проведению эмболизации маточных артерий требуется тщательная подготовка. Пациентка должна пройти консультации нескольких специалистов, инструментальные и лабораторные анализы. Они необходимы, чтобы уточнить показания к ЭМА и исключить возможные противопоказания.

На подготовительном этапе женщине назначают:

  • Консультацию терапевта
  • Консультацию ангиохирурга
  • УЗИ с доплерометрией тазовой области
  • Электрокардиограмму
  • Лабораторные анализы: крови, мочи и мазка

Объем обследований может отличаться в зависимости от индивидуальных особенностей пациентки. Как нужно готовиться к процедуре, врач рассказывает во время консультации.

Как проходит процедура

Эмболизация маточных артерий проводится в специально подготовленной операционной. Сначала пациентке проводят местное обезболивание, после чего врач-хирург прокалывает бедренную или лучевую артерию и вводит в нее катетер. Под контролем ангиографического устройства он проводит его до правой и левой маточных артерий.

Далее через катетер в маточные трубы вводят специальный эмболизирующий препарат. Он содержит микросферы – эмболы, которые закупоривают сосуды. Вскоре они закрываются тромботическими массами, и ток крови по маточным артериям прекращается. В результате миоматозные узлы остаются без кровоснабжения, постепенно уменьшаясь в размере и перерождаясь в соединительную ткань.

Восстановление после операции

Эмболизация маточных артерий – это практически безболезненная процедура. Однако после завершения действия местной анестезии женщина может почувствовать боль и дискомфорт. В большинстве случаев симптомы сохраняются в течение 6-8 часов, которые пациентка должна оставаться в клинике.

Иногда так называемый постэмболизационный болевой синдром сохраняться в течение нескольких дней или недель, а также сопровождается небольшим повышением температуры тела и кровянистыми выделениями из матки. Это зависит от размера и количества миоматозных узлов. В таких случаях врачи могут назначить симптоматическую терапию.

Выписывают пациенток из клиники в тот же день после проведениям ЭМА или через 2-3 суток в зависимости от общего состояния и сложности процедуры.

Преимущества эмболизации маточных артерий

Эмболизация маточных артерий имеет много плюсов, и практически не имеет минусов. Данную методику широко применяют в странах Европы и США на протяжении нескольких десятилетий, хотя проведение эмболизации маточных артерий в Украине, в частности в Киеве, до сих пор считается инновационным методом, к которому некоторые врачи и пациенты относятся с опаской.

Преимуществами ЭМА при миоме матки являются:

  • Малоинвазивность процедуры – доступ к артериям матки осуществляется через бедренную или лучевую артерию.
  • Сохранение возможности забеременеть и родить ребенка естественным путем – при перекрытии маточных артерий матка продолжает получать кровоснабжение через другие артерии.
  • Отсутствие рубцов на матке, которые остаются после лапароскопического удаления миом матки
  • Высокая эффективность – по данным иностранных исследований она достигает 94-99%.
  • Устранение всех симптомов заболевания после проведения процедуры.
  • Безболезненность – во время процедуры женщина не испытывает болевых ощущений.
  • Возможность проведения под местной анестезией – процедура занимает всего 20 минут и не требует применения общего наркоза.
  • Низкий риск развития осложнений и рецидивов после ЭМА в сравнении с другими методами лечения миом матки.
  • Возможность проведения при наличии противопоказаний к другим операциям

Эмболизация маточных артерий является оптимальным методом лечения миом матки, в том числе множественных, у женщин репродуктивного возраста. Она малотравматична, имеет короткий реабилитационный период и позволяет сохранить детородную функцию. Одним из преимуществ является и цена эмболизации маточных артерий, которая ниже стоимости полостной операции или лапароскопии по удалению миомы матки.

Кому процедура противопоказана

При высокой безопасности и эффективности эмболизации маточных артерий при гинекологических заболеваниях, все же процедура подходит не всем женщинам. Перед ее назначением врач-гинеколог тщательно обследует женщину, оценивает состояние ее здоровья, наличие сопутствующих патологий и другие факторы.

Эмболизация маточных артерий противопоказана при:

  • Острых воспалительных заболеваниях органов малого таза.
  • Злокачественных заболеваниях эндометрия, шейки матки, матки или яичников.
  • Размере миомы, сопоставимом с 22 неделей беременности и больше, а также размере узлов более 10-12 см.
  • Аллергии на контрастное вещество, которое применяют при проведении ЭМА – это относительное противопоказание, так как во многих частных клиниках Киева есть альтернативные препараты.
  • Высокая вероятность эмпульсции (рождения) миоматочного узла после эмболизации маточных артерий – это также относительное противопоказания, целесообразность проведения процедуры врач оценивает в каждом случае индивидуально.

В случаях, когда проведение ЭМА противопоказано или нецелесообразна, для лечения миомы матки врач может назначить:

  • Гормональную терапию – применяют при малых размерах миомы.
  • Консервативную миомектомию – лапароскопичекое удаление миомы матки.
  • Гистерэктомию – удаление матки.

Эмболизация маточных артерий в ADONIS

Выбирая, где лечить миому матки, нужно обратить внимание на два момента: опыт врача-хирурга и применяемые им методы лечения, а также техническое оснащение клиники. В Киеве пока еще далеко не во всех частных медицинских центрах есть оборудование для проведения эмболизации маточных артерий.

Филиалы ADONIS оснащены диагностическим и хирургическим оборудованием из США и Европы последних моделей. Оно позволяет хирургам проводить все виды хирургических вмешательств, в том числе эмболизацию маточных артерий.

ЭМА проводят эндоваскулярные хирурги – врачи, которые специализируются на проведении оперативных вмешательств и доступе к пораженным органам через кровеносные сосуды. У нас работают специалисты высшей врачебной категории с опытом работы более 10-15 лет. Выбрав проведение эмболизации маточных артерий или лапароскопическую операцию при миоме матки в медицинском центре ADONIS в Киеве, вы можете быть уверены, что получите медицинскую помощь на самом высшем уровне. Перед процедурой специалисты проведут тщательную диагностику и помогут выбрать оптимальный метод лечения.

Записаться на консультацию к акушер-гинекологу вы можете через форму онлайн-заявки, написав нам в мессенджере или позвонив в контакт-центр.

ЭКО при миоме матки

  • Миома матки и ЭКО
  • Миома матки и суррогатное материнство
  • Как беременность может повлиять на миому матки?

Миома матки является самой распространенной доброкачественной опухолью женской репродуктивной системы. Распространенность данной патологии крайне высока – около 20 % женщин репродуктивного возраста страдают миомой матки.
Около половины женщин с миомой матки имеют те или иные нарушения репродуктивной функции. Так как данное заболевание чаще встречается у пациенток старшего репродуктивного возраста, их репродуктивную функцию могут дополнительно ухудшать снижение овариального резерва, соматические заболевания. Проблемам с зачатием так же способствуют факторы, часто сопровождающие миому: эндометриоз, эндокринные нарушения.

Миома матки и ЭКО

При проведении программы ЭКО миома может негативно влиять на имплантацию эмбриона в полость матки; также у пациенток с миомой риск невынашивания беременности резко повышается. Для максимальной эффективности протокола ЭКО и успешного вынашивания беременности женщины с миомой матки требуют тщательного обследования и лечения перед планированием беременности.

Читать еще:  Факторы риска и профилактика острых нарушений мозгового кровообращения

Тактика наблюдения и лечения миомы перед началом программы ЭКО зависит от количества и размеров миоматозных узлов, а также от их локализации относительно полости матки.

В ходе многочисленных исследований было установлено, что фиброматозные узлы размером до 3 сантиметров, не деформирующие полость матки, не влияют на проведение программы ЭКО. Поэтому при наличии интерстициальных и интерстициосубсерозных миоматозных узлов небольших размеров, не деформирующих полость матки проведение оперативного лечения перед программой не показано.

Интерстициальные и интерстициосубсерозные миоматозные узлы больших размеров, миоматозные узлы, деформирующие полость матки подлежат оперативному лечению. В зависимости от размера, количества и локализации узлов методом выбора оперативного лечения является консервативная миомэктомия лапароскопическим или лапаротомическим путем.

При выявлении субмукозно расположенной миомы матки любых размеров и интерстициального расположения узла с деформацией полости матки размером до 4 см миоматозные узлы подлежат удалению путем гистерорезектоскопии.
При наличии противопоказаний к оперативному лечению хорошей альтернативой в качестве подготовки пациенток с миомой к программе ЭКО является эмболизация маточных артерий (ЭМА).

После оперативного лечения, вне зависимости от доступа и техники, планирование программы ЭКО рекомендуется не ранее, чем через 6-12 месяцев, так как в этот период происходит формирование состоятельного рубца на матке. Впервые после проведенного лечения возможность планирования беременности оценивается через 6 месяцев. Тем не менее, после хирургической коррекции миомы матки программу ЭКО лучше планировать не позднее, чем через 1-1,5 года после лечения, так как велик риск рецидива миомы. Повторный рост миоматозных узлов может служить фактором, снижающим эффективность лечения бесплодия методом ЭКО.

Препараты, используемые для стимуляции суперовуляции в программах ЭКО могут косвенно повлиять на рост миоматозных узлов, поэтому разновидность программы и схема стимуляции суперовуляции всегда определяется строго индивидуально; как правило, предпочтение отдается длинным протоколам с применением агонистов ГнРГ.

Миома матки и суррогатное материнство

При наличии миомы матки нет четко установленных показаний к программе ЭКО с привлечением суррогатной матери. Как правило, суррогатная мать привлекается в программу по следующим показаниям:

  • миома матки больших размеров, без возможности проведения корректирующего лечения
  • миома матки с выраженной деформацией полости, без возможности провести корректирующее лечение
  • рубцовая деформация полости матки после перенесенных оперативных вмешательств
  • несостоятельность рубца на матке после удаления миоматозных узлов
  • синехии полости матки после перенесенной операции.

Как беременность может повлиять на миому матки?

При наступлении беременности под воздействием изменившегося гормонального фона может отмечаться динамика в росте миоматозных узлов. Замечено, что тенденцией к росту обладают миоматозные узлы больших размеров, в то время как рост небольших узлов (до 5 см) в большей части случаев стабилизируется. Согласно данным многочисленных исследований, около половины узлов до 5 см, определявшихся до беременности, не определялись на УЗИ после родов.

Какие осложнения могут возникнуть во время беременности при наличии миомы матки?

  • риск угрозы прерывания беременности в первом и втором триместрах, преждевременные роды в третьем триместре беременности;
  • развитие фетоплацентарной недостаточности
  • ухудшение кровообращения миоматозного узла вплоть до его некроза
  • преждевременная отслойка плаценты
  • ранние и поздние послеродовые кровотечения
  • развития аномалий родовой деятельности в родах, разрывы матки по рубцу;
  • преждевременный разрыв плодных оболочек
  • тромботические осложнения.

Миома. Приговор отменяется!

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) — это современный, безболезненный, малотравматичный, а самое главное — органосохраняющий эндоваскулярный метод лечения миоматозных узлов. Подробнее о процедуре рассказывает Елена Викторовна Чевычалова, заведующая гинекологическим отделением:

– Причиной большинства оперативных вмешательств в гинекологии является именно миома, и в 90% случаев матку приходится удалять. Для молодых пациенток детородного возраста — это огромная психологическая травма, ведь после такой операции они не смогут родить ребенка. «Гранд Медика» предлагает женщинам процедуру эмболизации маточных артерий. Это уникальный метод лечения миомы матки, который позволяет не только сохранить детородный орган, но и избавиться от патологии в кратчайшие сроки. Дорогие женщины, если все вас ставят в безвыходное положение: сохранить здоровье, пожертвовав при этом счастьем материнства, знайте, что существует альтернативный, органосохраняющий метод лечения. Прежде чем решиться на радикальную операцию, обязательно проконсультируйтесь с другими специалистами.

– Расскажите подробнее об эмболизации.

– Сущность процедуры состоит в введении катетера в артерии матки. Хирурги получают информацию о состоянии ее сосудистой системы, выявляют сосуды, которые кровоснабжают фибромиому (миому) матки. После чего вводят в сосуды миомы мелкие частицы (эмболы), закупоривающие эти сосуды и лишающие миому питания. Спустя 3-6 месяцев образование значительно уменьшается в размере, а в течение года и вовсе исчезает. В среднем процедура эмболизации занимает от 15 до 40 минут. После пациентку переводят в стационар, где она сутки находится под наблюдением сразу двух специалистов: гинеколога и сосудистого хирурга. Уже через день женщина выписывается из больницы и возвращается к привычному образу жизни.

– Скажите, обязательны ли онкопробы перед ЭМА, и кому эмболизация противопоказана?

– Поскольку операция ЭМА – органосохраняющее вмешательство, то первоочередная задача – не допустить пропуск онкопатологии перед операцией. Злокачественное новообразование матки, предраковые состояния являются абсолютным противопоказанием ЭМА. Поэтому перед ЭМА пациентка в обязательном порядке проходит общеклинические исследования и ряд обследований позволяющее исключить онкологический процесс в матке.

– И все-таки в настоящее время очень многим женщинам, страдающим миомой матки, рекомендуют гистерэктомию – удаление матки…

– Эмболизацию маточных артерий не выполняют гинекологи. Эту операцию проводят сосудистые хирурги, то есть врачи другой специальности. Кроме того для проведения операции необходимо специальное оборудование. Сегодня, пожалуй, только «Гранд Медика» готова проводить процедуры ЭМА. Приходите к нам на консультацию, у нас есть все, чтобы вам помочь.

Признаки и симптомы миомы матки:

необычное течение менструации (длительность более 8 дней, боли, появление сгустков крови)

боли в области малого таза

появление чувства давления и тяжести в области малого таза

боли в спине и ногах

боли во время сексуального контакта

сдавление мочевого пузыря, приводящее к учащенному мочеиспусканию

сдавление кишечника, приводящее к запорам

Запишитесь на прием к гинекологу уже сейчас через форму заявки на сайте или позвоните по телефону колл-центра 8 (3843) 99-40-40

Гинекологи клиники «Гранд Медика» рекомендуют женщинам проходить осмотр врача раз в год. Будьте здоровы!

Эмболизация маточных артерий

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) — это современная малоинвазивная методика лечения миомы матки и некоторых других гинекологических заболеваний. Для многих женщин ЭМА становится спасением, потому что позволяет избежать удаления матки и сохранить репродуктивную функцию.

Принцип методики ЭМА

Суть метода эмболизации заключается в том, что через катетер в артерию вводят специальные микрочастицы — эмболы, сделанные из медицинского пенополиуретана. Эмболы с кровотоком поступают в сосуды, которые питают миому, и закупоривают сосуд. Очень быстро они закрываются тромботическими массами и перекрывают ток крови в артерии. Без кровоснабжения миоматозные узлы постепенно перерождаются в соединительную ткань и уменьшаются.

Эмболизация не опасна для самой матки: кровь к ней поступает не только по маточным артериям, и при их закрытии матка переключает на себя полноценный кровоток из других питающих ее артерий.

Как проходит эмболизация маточных артерий в Клинике Сердца Odrex

Эмболизация миомы матки — малотравматичная процедура, не требующая разрезов и общего наркоза, легко переносится. Обычно пациентка выписывается из клиники уже через двое суток.
ЭМА делают под местной анестезией, которая нужна только для безболезненной установки катетера.

Эндоваскулярный хирург вводит катетер в лучевую артерию на запястье (изредка — в бедренную артерию), а потом под контролем ангиографической установки катетер продвигается сначала в левую, а потом в правую маточную артерию. Эта манипуляция абсолютно безопасна и не вызывает никаких ощущений. Женщина в это время находится в сознании и может наблюдать за ходом операции.

После процедуры пациентку переводят в комфортабельную палату, и еще некоторое время врачи ее наблюдают.

Восстановление после эмболизации миомы матки

Процесс уменьшения миоматических узлов начинается практически сразу после процедуры, и по статистике, через 6 месяцев большинство узлов уменьшаются на 40%, а через год — на 60-65%. Улучшается общее состояние женщины, сокращаются и пропадают такие неприятные симптомы миомы, как боли и сильные кровотечения при менструации. Для контроля состояния миомы рекомендуется делать УЗИ через 3 месяца, полгода и через год после эмболизации.

Особенностью эмболизации являются боли после процедуры — так называемый постэмболизационный синдром. Он может проявляться в виде различной интенсивности болей внизу живота, повышенной температуры, иногда могут быть кровянистые выделения. Но пугаться не стоит, все это нормальные явления. Именно из-за постэмболизационного болевого синдрома женщина должна некоторое время после операции оставаться в клинике: врачи купируют боль анальгетиками.

Читать еще:  Желудочковая экстрасистолия

Как правило, боли проходят через 6-8 часов после операции, однако это зависит от величины миоматозных узлов: чем они больше, тем дольше болит. В отдельных случаях боли могут продолжаться несколько суток и даже недель, но тогда врач назначает обезболивающую терапию. Большинство же женщин уходит из клиники уже без боли.

Боли могут еще некоторое время возвращаться при переутомлении, переохлаждении, сильной физической активности. Болезненной и обильной может быть и первая менструация после ЭМА. Иногда женщины жалуются на слабость, быструю утомляемость, повышение температуры. Однако со временем состояние пациентки нормализуется.

Кому показана эмболизация маточных артерий

ЭМА необходима, в первую очередь, при симптомной или растущей миоме матки размером от 5 недель условной беременности, с одиночными или множественными узлами от 3 см. При более мелких узлах показана консервативная гормональная терапия.

Нужна ли эмболизация конкретной пациентке, решает врач, опираясь на опрос пациентки и сопутствующие факторы:

  • возраст женщины,
  • характер симптомов и степень их выраженности,
  • размер и расположение миоматозных узлов,
  • скорость их роста,
  • сопутствующие заболевания,
  • планы на беременность.

Поскольку эмболизация представляет собой перекрытие кровотока в маточных артериях, она показана и при некоторых других гинекологических заболеваниях:

  • ангиодисплазия матки (также ее называют артериовенозной мальформацией матки, артериовенозной аномалией матки, диффузным кавернозным ангиоматозом),
  • маточные кровотечения, которые нельзя остановить другими способами или которые представляют угрозу жизни, в частности, послеродовые кровотечения и кровоточащие неоперабельные злокачественные гинекологические опухоли,
  • аденомиоз (патологическое разрастание эндометрия матки),
  • приращение плаценты.

Противопоказаний у ЭМА значительно меньше, чем у других методов. Это аллергия на йод (который содержится в вводимом при эмболизации контрастном веществе), беременность, острое воспаление матки, операбельные злокачественные опухоли.

Лечение миомы матки

Миома матки – доброкачественное образование, исходящее из клеток миометрия (мышечной оболочки стенки матки).

Термин «опухоль» часто сбивает с толку, поскольку миомы являются доброкачественными образованиями и поэтому не относятся к группе онкологических заболеваний. Они растут очень медленно в стенке матки и состоят из соединительной ткани и гладкомышечных клеток.

Заболевание встречается у 35-50% женщин после 35 лет, после 45 лет частота встречаемости достигает 60-70%.

Причины возникновения миомы

  • Наследственная предрасположенность.
  • Воспалительные заболевания гениталий.
  • Различные внутриматочные вмешательста (аборты, кесарево сечение и др.).
  • Сахарный диабет, артериальная гипертензия, ожирение.

Симптомы миомы матки

  1. Обильные и длительные менструальные кровотечения. Менструация часто сопровождается сгусткообразными выделениями. Интенсивность кровотечения постепенно нарастает, развивается анемия.
  2. Болевой синдром. Боль может полностью отсутствовать, она наблюдается лишь при осложненном течении заболевания. Бессимптомное течение приводит к тому, что упускается время для консервативного лечения и остается только путь хирургического вмешательства.
  3. Ощущение давления на мочевой пузырь и кишечник − учащенное мочеиспускание, запоры.
  4. Бесплодие.
  5. Осложненное течение беременности.
    • угроза прерывания беременности;
    • задержка развития плода;
    • преждевременная отслойка плаценты, сопровождающаяся кровотечением;
    • нарушение кровоснабжения узлов или быстрый их рост, что нередко приводит к прерыванию беременности.

Диагностика миомы матки

Бессимптомные миомы часто выявляются случайно, например, в ходе гинекологического обследования. Если женщина обращается за консультацией к гинекологу при наличии симптомов, диагностические процедуры обычно включают следующие этапы:

  • Сбор анамнеза
  • Гинекологический осмотр
  • Ультразвуковое обследование
  • Диагностическая гистероскопия или лапороскопия
  • При необходимости, КТ- или МРТ-исследование
Гистероскопия (эндоскопическое исследование матки) представляет собой метод, который используется для обследования полости матки с помощью оптических инструментов и камер (гистероскопа). Они вводятся через влагалище и шейку матки непосредственно в полость матки. Преимущество гистероскопии в том, что при необходимости она может использоваться непосредственно как хирургическая процедура для удаления небольших субмукозных миаматозных узлов.
При лапароскопиибрюшная полость обследуется с помощью оптического инструмента (лапароскопа). Лапароскоп и хирургические инструменты вводятся через небольшие разрезы в области пупка и в нижнем отделе живота. Они позволяют оценить состояние матки и яичников. При этом могут быть проведены хирургические операции, такие как удаление.
Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) являются высокоточными и дорогостоящими методами диагностики.

Разновидности миомы матки

Интрамуральные миомы локализуются в стенке матки и являются наиболее распространенным типом.

Субсерозные миомы расположены под наружной стенкой матки. В отдельных случаях они могут соединяться с маткой посредством тонкого сосудистого стебля или ножки. В таком случае они носят название субсерозных миом на ножке. Этот тип может вращаться вокруг ножки, вызывая сильные боли.

Субмукозные миомы, или подслизистые расположены под внутренним слоем матки и выпячиваются в полость матки. Это может приводить к изменению формы и размеров полости матки.

В очень редких случаях они могут развиваться на уровне шейки матки (цервикальные миомы) или в связках, которые удерживают матку на месте (внутрисвязочные миомы).

Лечение миомы матки

Правильный выбор метода лечения для конкретной пациентки зависит от различных факторов:

  • Возраст пациентки и ее планы относительно деторождения.
  • Размер, количество и локализация миоматозных узлов.
  • Скорость роста
  • Тип, тяжесть и частота симптомов.

Лечение может быть консервативным, хирургическим либо комбинированным (и то, и другое).

Хирургический метод лечения

Показания к оперативному лечению следующие:

  • размеры миомы более чем 12 недель беременности;
  • субмукозное расположение узлов, интерстициальная миома с центрипетальным ростом;
  • быстрый рост опухоли;
  • сочетание миомы с опухолями яичников;
  • мено- и метроррагии, который приводят к анемии;
  • при невынашивании беременности и бесплодии.

В зависимости от возраста пациентки, от расположения миоматозных узлов, делается выбор в пользу того или иного оперативного вмешательства.

Гистерэктомия (удаление матки) остается наиболее распространенной хирургической операцией при лечении заболевания. Данная операция может проводиться через разрез на стенке живота, либо с использованием микроинвазивных доступов (лапароскопия). Преимущество удаления матки заключается в том, что у пациентки быстро исчезают симптомы, полностью ликвидируются проблемы кровотечений и не происходят рецидивы. Однако после операции способность к деторождению утрачивается.

В случае миомэктомии удаляются только миоматозные узлы с сохранением матки. Преимуществом операции является сохранение фертильности, если пациентка все еще планирует иметь детей. Однако после данной операции может произойти рецидив миом (обратный рост миоматозных узлов). Выбор миомэктомии зависит от локализации, размеров и количества миоматозных узлов.

Цель консервативного лечения — остановка роста опухоли, уменьшение ее размеров и предотвращение осложнений.

Консервативное лечение проводится всем женщинам, у которых:

  • размеры миомы менее 12 недель беременности;
  • миома с субсерозным и интерстициальным расположением узлов;
  • отсутствует выраженная клиническая картина с мено- и метроррагиями и если нет болевого синдрома;
  • если есть противопоказания к хирургическому лечению (экстрагенитальные заболевания).

Преимуществом медикаментозной терапии является возможность сохранения матки и фертильности. Выбор лекарственного препарата зависит от степени выраженности симптомов и цели терапии.

Специалисты «ЭВИМЕД» рекомендуют: Профилактический осмотр у женщины, которая не предъявляет жалоб к состоянию своего женского здоровья, должен осуществляться 1 раз в 10-12 месяцев. Такой осмотр включает в себя беседу с гинекологом, осмотр на гинекологическом кресле с проведением осмотра шейки матки,кольпоскопии, цитологии и урогенитального мазка, взятие анализа на ВПЧ высокоонкогенного типа. После этого следует пройти осмотр молочных желез и УЗИ.

В медицинском центре «ЭВИМЕД» вопросами лечения миомы занимается Гладкова Людмила Николаевна — оперирующий врач акушер-гинеколог, имеющий высшую категорию и многолетний опыт работы. Пройти консультацию и необходимые обследования с определением тактики дальнейшего лечения Вы сможете предварительно записавшись к ней на прием.

Эмболизация маточных артерий

Методика эмболизации маточных артерий применяется в медицине более 20 лет в качестве метода остановки послеродовых кровотечений. В 1990 году Jacques Ravina во Франции применяя эмболизацию маточных артерий в качестве подготовительного этапа перед гистерэктомией, отметил, что у некоторых пациенток после эмболизации проходили беспокоившие их симптомы, и исчезала необходимость в самой операции удаления матки. Позже он предложил использовать эмболизацию маточных артерий в качестве самостоятельного метода лечения. Таким образом, данный метод лечения миомы тела матки представляет женщинам новую альтернативу лечения миомы.

Преимущества данного метода:

  • Сохраняет матку и функцию яичников
  • Не требует последующего приема препаратов
  • Сокращает сроки госпитализации
  • Выполняется под местной и эпидуральной анестезией
  • Уменьшает реабилитационный период
  • Эффективен при наличии сопутствующей соматической патологии, противопоказаниях к гормональному и хирургическому видам лечения и при неэффективной гормональной терапии

Процедура выполняется под местной анестезией с назначением седативных препаратов, т. е. пациентка находится в сознании, испытывает сонливость, ощущение тепла внизу живота, минимальные давящие боли. Доступ к маточным артериям осуществляется через кожный прокол бедренных артерий (2-5 мм) по стандартной методике.

Эмболизационные препараты и инструменты

Под ретгеноскопическим контролем врач вводит в артерию катетер, проводит его по артериям до матки и в сосуды миомы медленно вводит частички поливинилалкоголя (PVA). Двигаясь с током крови, эти частички перекрывают просвет сосудов миомы тела матки. После эмболизации кровоток по тонким и извитым сосудам опухоли прекращается. Это прекращает и приток крови к опухоли и приводит к ее сморщиванию. Остается медленный остаточный кровоток в маточных артериях (Рис.2 — темные стрелки). Нормальные миометриальные ветви маточных артерий остаются проходимыми (Рис.2 — белые стрелки). Процедура занимает около 20 минут.

Читать еще:  Разновидности, причины и лечение панических атак
Рис.1 До эмболизацииРис.2 После эмболизации

Побочные эффекты

Большинство пациенток в течение 4 — 5 дней после процедуры испытывают неприятные ощущения, включая: тазовую боль, спазмы, тошноту и, возможно, повышение температуры тела. Период интенсивного наблюдения непосредственно после процедуры составляет 6 часов, после чего пациентка остается в больнице, как минимум, до следующего утра. При этом назначаются обезболивающие и противовоспалительные препараты. В течение 6 — 8 часов после процедуры сохраняется умеренно выраженная боль, обычно требующая введения наркотических анальгетиков. Почти во всех случаях боль проходит на следующий после процедуры день. Реже требуется еще один день нахождения в больнице для контроля над болью.

Наиболее частые побочные эффекты данного метода лечения миомы матки в последующие несколько дней это: спастические боли, утомляемость и, возможно, повышение температуры тела, хотя большинство симптомов проходят в течение 4 — 5 дней и пациентка может вернуться к активной жизни уже через неделю.

В течение 30 дней после эмболизации, связанные с ней серьезные осложнения, возникают менее чем в 4% случаев. Тяжелые ишемические повреждения матки, которые могли бы потребовать удаления матки, возможны, но возникают менее чем в 0,05% случаев. Менее тяжелые инфекционные осложнения также известны и лечатся внутривенным назначением антибиотиков. Повреждения других тазовых органов не описаны. Другой потенциальный побочный эффект снижение функции яичников. Сообщается, что у 1 — 5% пациенток отмечалось прекращение менструального цикла после процедуры ЭМА. Практически все они были в возрасте, в котором обычно возникает менопауза.

Результаты лечения

После ЭМА возникает инфаркт миомы и ее последующая дегенерация в течение недель или месяцев. В среднем миома уменьшается в объеме приблизительно на 43% за три месяца и на 65% в течение года. Маточные кровотечения прекращаются практически сразу после процедуры.

Исследования, опубликованные до настоящего времени, показывают, что симптомы, связанные с миомой, исчезают или значительно уменьшаются в 80-90% случаев. Пациентки в этих исследованиях переносили процедуру удовлетворительно. По опубликованным данным, некоторые пациентки смогли успешно выносить беременность.

Противопоказания к применению данного метода:

  • Сочетание миомы со злокачественными или пограничными (предраковыми) заболеваниями гениталий
  • Острые воспалительные заболевания гениталий
  • У пациенток, желающих иметь детей, при возможности проведения миомэктомии
  • Субсерозные и подслизистые узлы на ножке
  • Большие размеры миомы (более 25 недель)
  • Артерио-венозная мальформация
  • Почечная недостаточность
  • Васкулиты

Миома матки

Хирургическое лечение миомы матки

Миома матки – одно из самых распространенных гинекологических заболеваний в мире, составляет от 10% до 30% всех гинекологических патологий, частота встречаемости у женщин репродуктивного возраста – 20-40%.

Миома матки — это доброкачественная, хорошо ограниченная, капсулированная опухоль, происходящая из гладкомышечных клеток шейки и тела матки, при которой может иметься один или несколько миоматозных узлов разме¬ром от нескольких миллиметров до десятков сантиметров.

Причины развития миомы матки досконально не известны, однако современная гинекологическая практика связывает данное заболевание с эпидемиологией, гормональными аспектами, генетической предрасположенностью, молекулярной биологией. Выделяют следующие факторы риска, связанные с развитием миомы:

  • раннее начало менструального цикла;
  • отсутствие родов в анамнезе;
  • поздний репродуктивный возраст;
  • ожирение;
  • прием тамоксифена;
  • высокий паритет;
  • менопауза;
  • курение;
  • прием КОК;
  • гормональная терапия;
  • факторы питания;
  • чужеродные эстрогены;
  • географический фактор.

МИОМА МАТКИ: симптомы

Миома матки зачастую протекает бессимптомно, особенно когда речь идет о начале развития заболевания, минимальном количестве миоматозных узлов небольшого размера.

Однако все же существуют тревожные симптомы, при которых каждой женщине необходимо как можно быстрее обратиться к врачу-гинекологу для осмотра и диагностики:

  • обильные менструации;
  • боли внизу живота;
  • расстройства мочеиспускания,
  • запоры;
  • увеличение объема живота;
  • бесплодие;
  • невынашивание беременности;
  • осложненное течение наступившей беременности,

ВАЖНО: Если вы испытываете один или несколько вышеперечисленных симптомов – не откладывайте визит к врачу. Ранняя диагностика гинекологических заболеваний, в том числе и миомы матки, позволяет в кратчайшие сроки пройти необходимое лечение, снизить риски рецидива и неприятные последствия для вашего физического здоровья и психического состояния.

МИОМА МАТКИ: диагностика

Основным методом диагностики миомы матки является УЗИ (3D/4D технологии) с использованием трансвагинального и трансабдоминального датчиков. Применение цветового доплеровского картирования (ЦДК) позволяет оценить качественные и количественные параметры кровотока узлов миомы.

Для уточнения локализации, количества, кровоснабжения, структурных изменений узлов миомы, их расположения относительно соседних органов и планирования рентгенохирургического лечения применяется магнитно-резонансная томография (МРТ).

В редких случаях для получения дополнительной информации о состоянии сосудов малого таза, перед предстоящей эмболизацией маточных артерий, информативна мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ).

МИОМА МАТКИ: лечение

Тактика ведения пациенток с миомой матки включает наблюдение, мониторинг, медикаментозную терапию, различные методы хирургического воздействия и использование альтернативных методов лечения — эмболизации маточных артерий (ЭМА), фокусированной ультразвуковой абляции миомы под контролем магнитно-резонансной томографии (ФУЗ-МРТ).

Выбор метода лечения зависит от множества аспектов: возраста пациентки, ее желания реализовать репродуктивную функцию, клинико-морфологических особенностей патологического процесса, наличия сопутствующих соматических и гинекологических заболеваний, а также от личного предпочтения пациентки в пользу того или иного метода лечения. Традиционным методом лечения миомы матки является хирургический метод.

Существует 3 типа операций при миоме матки:

  • миомэктомия — органосохраняющая операция, заключающаяся в непосредственном удалении узлов миомы;
  • гистерэктомия — радикальная операция, при которой происходит удаление матки вместе с шейкой;
  • надвлагалищная ампутация — удаление только тела матки без шейки.

ЛЕЧЕНИЕ МИОМЫ МАТКИ

в Центре акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова

Лечение миомы матки, в том числе в самых сложных случаях, а также во время беременности – одно из профильных направлений нашей работы. Центр является одним из первых российских медицинских учреждений, предложивших пациенткам все возможности международной гинекологической практики для преодоления данного заболевания – с 1991-го года накоплен опыт успешного проведения более 8 000 органосохраняющих операций на матке и более 500 миомэктомий во время беременности.

В Центре разработаны и применяются в повседневной практике собственные методики хирургических операций, которые осуществляются с использованием всех видов и доступов — лапароскопического, лапаротомического, гистероскопического, влагалищного. Для каждой пациентки создается индивидуальная тактика лечения, в зависимости от возраста, количества родов, репродуктивных целей, степени и тяжести симптомов, размеров, количества и расположения узлов миомы, близости менопаузы и стремления к сохранению матки.

Более 90% оперативных вмешательств по поводу миомы матки выполняются малоинвазивным лапароскопическим доступом, преимущества которого очевидны: отсутствие длинного разреза передней брюшной стенки, меньшая выраженность болевого синдрома, меньшая вероятность образования спаек, сокращение времени госпитализации, быстрая послеоперационная реабилитация, хороший косметический эффект. К лапаротомии мы прибегаем крайне редко и лишь в тех случаях, когда опухоль имеет чрезвычайно большие размеры или при наличии противопоказаний к лапароскопии.

ВАЖНО: женщинам репродуктивного возраста, планирующим беременность, желающим сохранить матку и менструальную функцию выполняют органосохраняющую операцию — миомэктомию лапароскопическим доступом, практически не имеющую ограничений по размерам узлов миомы матки, а при наличии подслизистых узлов в полости матки — гистерорезектоскопическое удаление субмукозных миом матки и сочетанные лапаро-гистероскопические миомэктомии.

Для радикального лечения миомы матки в Центре разработана и принята методика интрафасциальной лапароскопической гистерэктомии, обеспечивающая высокую степень безопасности операции, максимальное сохранение архитектоники таза, быструю реабилитацию пациенток.

ВАЖНО: все удаленные узлы миомы и сам орган (в случае радикальной операции) отправляются на гистологическое исследование, с целью точной верификации диагноза, а в спорных случаях выполняется срочное исследование непосредственно во время операции, что дает возможность определения дальнейшей тактики лечения.

В Центре накоплен огромный опыт применения во время операции современных противоспаечных и гемостатических барьеров (гели, сетки), а при больших размерах миомы или наличии анемии применяется методика временной окклюзии маточных сосудов, современные технологии кровосбережения (реинфузия аутоэритроцитов), что позволяет выполнять такие операции практически бескровно. Все операции выполняются на современном сертифицированном оборудовании с применением прогрессивного и надежного шовного материала.

  • фокусированная ультразвуковая абляция под контролем магнитно-резонансной томографии (ФУЗ-МРТ)
  • эмболизация маточных артерий (ЭМА).

Данные методы применяются только при симптомной миоме (около 20% случаев от общего числа).

Если вам необходима экспертная гинекологическая диагностика, если вы нуждаетесь в лечении миомы матки и выбираете медицинский центр для проведения необходимой программы – остановите свой выбор на Центре акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова. Именно здесь работают опытнейшие специалисты, уже успешно проведшие более 8 000 операций. Центр оснащен передовым оборудованием, позволяющим применять самые современные и безопасные малоинвазивные методики лечения. Цель нашей работы – восстановление вашего здоровья, сохранение качества жизни, а самое главное – возможности стать мамой в будущем, если миома диагностирована до реализации ваших репродуктивных целей.

В ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России Вы получаете уникальную возможность получить БЕСПЛАТНО оперативное стационарное лечение по квотам на высоко-технологическую медицинскую помощь (ВМП по ОМС).

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector