1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Возможности, ход исследования и результаты ЭФИ сердечной мышцы

Чреспищеводное электрофизиологическое исследование сердца

Показания к проведению ЧПФИ:

1. Дети с приступами сердцебиения, незарегистрированными на ЭКГ, для получения информации о наличии пароксизмальной тахикардии и ее механизме
2. Дети с зарегистрированными приступами тахикардии, для уточнения механизма пароксизмальной тахикардии
3. Дети с феноменами предвозбуждения желудочков (феномен Вольфа-Паркинсона- Уайта (WPW) и др.), для оценки свойств дополнительных проводящих путей, риска возникновения опасных нарушений ритма сердца
4. Дети с прогрессирующими брадикардиями, для получения дополнительной информации для прогнозирования заболевания и выбора тактики лечения
5. Дети с обмороками неуточненной этиологии.

В первую очередь ЧПЭФИ показано детям с приступами сердцебиения, которые не удается зарегистрировать на ЭКГ. Во время исследования индуцируется тахикардия, регистрируется, анализируется, что позволяет определить ее механизм. Это является важным моментом в дальнейшем лечении пациента. В настоящее время большинство тахикардий можно радикально вылечить. Для этого существует метод радиочастотной аблации (РЧА) очага тахикардии. Но сначала необходимо поставить точный диагноз, для чего и выполняется ЧПЭФИ. По нашему опыту более чем в 80% случаев первичная регистрация тахикардии у детей осуществляется с помощью ЧПЭФИ.

Методика проведения ЧПЭФИ:

ЧПЭФИ выполняется в специально оборудованном кабинете с использованием современного автоматизированного комплекса «Кардио ЭФИ — Астрокард®» (производство ЗАО «Медитек», Россия). Детям с 7 лет исследование проводится без наркоза. При желании родители присутствуют во время процедуры. ЧПЭФИ проводится утром натощак, не менее чем через три часа после приема пищи. Перед проведением исследования отменяются антиаритмические препараты, срок отмены определяет врач. Тонкий пищеводный электрод вводится через один из носовых ходов. При трудностях проведения электрода через нос (травмы носа, искривление носовой перегородки, выраженные аденоиды, узкие носовые ходы) электрод вводится через рот. В основе исследования лежат анатомические особенности расположения пищевода, тесно прилегающего к задней поверхности сердца. При правильной установке пищеводного электрода его кончик располагается в проекции сердца. Сначала записывается чреспищеводная ЭКГ, затем выполняется стандартный протокол электрофизиологического исследования сердца для получения параметров функции проводящей системы сердца и диагностики нарушений ритма сердца. Во время стимуляции пациенты могут ощущать покалывание и небольшое жжение за грудиной, но сильных болевых ощущений при правильном проведении процедуры не бывает. Во время эпизодов стимуляции пациента просят не глотать. Обычно дети хорошо переносят процедуру. Если ребенок отказывается от введения электрода и выполнения исследования, процедуру не проводят. У части пациентов во время ЧПЭФИ выполняется медикаментозная проба с внутривенным введением атропина. Вопрос о необходимости этого теста решается в процессе исследования, исходя из получаемых результатов. После окончания процедуры оформляется протокол исследования. Обычно все исследование с оформлением результатов занимает 30-60 минут. Сразу после окончания исследования ребенка можно покормить и напоить.

Противопоказания для проведения ЧПЭФИ:

— невозможность введения электрода в пищевод (высокий рвотный рефлекс);
— заболевания пищевода (опухоли, стриктуры, дивертикулы, эзофагит, варикозное расширение вен и другие);
— фибрилляция предсердий на момент обследования;
— АВ блокада II – III степени;
— недостаточность кровообращения II б – III ст.;
— острые инфекционные заболевания.

Читать еще:  Что такое экстрасистолы

ЧПЭФИ может быть выполнено амбулаторно или при госпитализации в стационар.

Телефон для записи на исследование 217-21- 21.

ЧПЭФИ в КДЦ Детского городского многопрофильного клинического специализированного центра высоких медицинских технологий выполняют: д.м.н., врач-детский кардиолог Кручина Татьяна Кимовна, врач-детский кардиолог Алексеева Ксения Борисовна.

Рисунок 1. Внешний вид автоматизированного комплекса для проведения чреспищеводного электрофизиологического исследования сердца «Кардио ЭФИ — Астрокард®» (производство ЗАО «Медитек», Россия).

ЧПЭФИ (чреспищеводное исследование проводящей системы сердца)

Если у Вас случаются внезапные приступы частого сердцебиения, которые сразу выбивают из привычной жизненной колеи, требуют замереть, остановиться, задержать дыхание, принять лекарство, а порой даже вызвать скорую помощь; если сердце бьется неровно – «замирает», «кувыркается», «трепещется»; если иногда случаются резкие головокружения, или даже потери сознания – Вам необходимо обратиться к кардиологу-аритмологу, который назначит обследования. Среди них могут быть хорошо известные – ЭКГ, УЗИ сердца – ЭхоКГ, суточный монитор ЭКГ- Холтер, УЗИ щитовидной железы, но в некоторых случаях для постановки диагноза не обойтись без специфического исследования проводящей системы сердца – ЧПЭФИ (чреспищеводное исследование проводящей системы сердца).

ЧПЭФИ в клинике Медсервис

Чреспищеводное исследование проводящей системы сердца – ЧПЭФИ – проводится врачом – кардиологом. Пациент лежит на кушетке, на руки и ноги накладываются электроды (как при снятии ЭКГ). Пищеводный электрод (он небольшой, диаметром 2 мм) вводится через нос в пищевод и устанавливается рядом с сердцем. Он снимает особенную ЭКГ, на которой все зубцы прописываются более четко. Подбирается сила и амплитуда воздействия, эффективная для исследования и безболезненная для пациента. Различными программами стимуляции определяются параметры работы основных центров, задающих ритм сердца.

Для исследования используется электрокардиограф «Вектор» (Н.Новгород). Программа для обработки данных исследования обновлена в 2016 году.

Опыт проведения данного исследования в клинике – 10 лет. Мы стараемся максимально сократить время самой процедуры и получить полную информацию о вашем сердце.

Показания

Показаниями для проведения ЧПЭФИ являются:

  • синусовая брадикардия, паузы в работе сердца;
  • приступы внезапного сердцебиения;
  • обморочные состояния неизвестной причины;
  • выявление дополнительных проводящих путей в сердце;
  • оценка эффективности проведенной операции – аблации дополнительных путей сердца;
  • оценка эффективности принимаемых препаратов для предупреждения аритмии;

Противопоказания

Процедура имеет ряд противопоказания, при наличии которых, следует выбрать другой способ диагностики. Противопоказаниями для проведения ЧПЭФИ являются:

  • острые повреждения сердечной мышцы – инфаркт, миокардит, перикардит;
  • острая и хроническая сердечная недостаточность;
  • опасные для жизни нарушения ритма сердца, выявленные другими методами исследования (при необходимости процедура проводится в условиях стационара);
  • повреждения, заболевания пищевода;
  • выраженный рвотный рефлекс

Подготовка к исследованиям

Готовясь к проведению исследования, необходимо отменить антиаритмические препараты за 5 дней, перед процедурой – выдержать 3 часа голода.

Перед процедурой врач пообщается с Вами, посмотрит все результаты обследований, сделанные ранее и определит необходимость и возможность проведения исследования.

Читать еще:  Лечение атеросклероза

Иногда во время исследования не удается получить полную информацию о причинах нарушения работы сердца. Тогда применяется медикаментозная проба – внутривенное введение атропина. Препарат начинает действовать через 1-2 минуты от момента введения и продолжает в течение 20-30 минут. Снова определяются те же показатели, как на исходном тесте. Это позволяет отличить патологические изменения, найденные в процессе исследования, от изменений, допустимых как вариант нормы.

Результаты исследования

После завершения диагностики пациенту выдается расшифровка результата процедуры с подробным объяснением и рекомендациями врача.

Преимущества медицинского обслуживания в клинике Медсервис

Все честно

Назначаем только необходимые обследования и анализы

Сцинтиграфия миокарда

Сцинтиграфия миокарда — это неинвазивное исследование сердечной мышцы. В ходе процедуры в вену пациента вводят вещество, содержащее радиоактивные изотопы. Радиофармпрепарат, поступив в кровоток, циркулирует по организму и поглощается миокардом. Затем с помощью гамма-камеры анализируют его распределение в мышце сердца. По концентрации изотопов определяют степень кровоснабжения того или иного участка миокарда. Если радиофармпрепарат активно абсорбируется, значит, кровоснабжение нормальное. В зонах ишемии, наоборот, вещество с радионуклидами плохо поглощается. На снимках, сделанных гамма-камерой, эти участки хорошо различимы.

Перфузионная сцинтиграфия миокарда — это исследование с помощью радиоактивного

талия. Проводится с физическими нагрузками и пробами. Этот специфический метод диагностики ИБС более чувствителен, чем электрокардиография, проводимая с физическими нагрузками. С помощью перфузионной сцинтиграфии миокарда можно довольно точно определить местонахождение очага ишемии.

Сцинтиграфия миокарда позволяет:

  • оценить коронарное кровоснабжение сердечной мышцы в целом;
  • определить степень недостаточности кровоснабжения;
  • отличить некрозированные участки от зон с недостаточным кровоснабжением;
  • увидеть рубцовый участок, образовавшийся после инфаркта, а также очаги ишемии при нагрузках;
  • оценить вероятность развития осложнений.

От полученных результатов будет зависеть тактика лечения и запланированная хирургическая операция.

Кардиологи назначают сцинтиграфию миокарда в следующих случаях:

  • Диагностика с целью профилактики, проводимая в группах риска, как правило, перед началом спортивных занятий, хирургическими вмешательствами, инвазивными процедурами.
  • Диагностика ИБС и исследование сократительных способностей сердечной мышцы. Сцинтиграфия миокарда считается одним из ведущих методов для выявления ишемической болезни сердца.
  • Определение эффективности проведенного ранее лечения — коронарного шунтирования, ангиопластики, медикаментозной терапии.
  • Оценка функциональной способности сердечной мышцы после инфаркта миокарда.
  • Выяснение причин болей в области грудной клетки.

Сцинтиграфия показана людям, как с подтвержденными нарушениями коронарного кровообращения, так и на этапе диагностики. С помощью процедуры выясняют степень повреждений и определяются с тактикой лечения. Бывает, что диагноз уже поставлен с помощью катетеризации или компьютерной томографии. Тогда сцинтиграфия может быть показана для того, чтобы выяснить, есть ли необходимость хирургического вмешательства на коронарной артерии.

Как проводится?
Пациенту вводят в вену препарат, содержащий радионуклиды талия или технеция в незначительном количестве. Примерно через полчаса делают серию снимков с помощью гамма-камеры, которая улавливает радиоактивное излучение.

Читать еще:  Мазь для лечения геморроя

Процедура длится от двух до четырех часов и проводится в два этапа, а именно — в состоянии покоя и при нагрузке. При физической активности сердечной мышце требуется больше кислорода, поэтому кровь усиленно притекает к миокарду. Если кровообращение в сердце нарушено, то это более выражено при нагрузке, чем в спокойном состоянии. Сравнение снимков, полученных при сцинтиграфии с нагрузкой и в покое, дает возможность обнаружить участки ишемии.

Физическая нагрузка может быть естественной или искусственной. В первом случае используют беговую дорожку или велотренажер, при этом постепенно повышают уровень нагрузки. Одновременно проводится мониторинг артериального давления, частоты пульса, ЭКГ. Если пациент не может заниматься на тренажере ввиду противопоказаний, то физические нагрузки имитируют с помощью лекарственных препаратов, которые вызывают усиленные сердечные сокращения и учащение пульса.

Когда нагрузка достигает пика, инъекцию радиофармпрепарата повторяют. Примерно через полчаса проводят сканирование сердечной мышцы в разных проекциях.

Полученные снимки позволяют отличить некрозированные участки от зон с недостаточным кровоснабжением.

Перед проведением сцинтиграфии миокарда пациенту дают следующие рекомендации:

  • Перед процедурой нельзя есть в течение нескольких часов. В течение суток до исследования исключаются все продукты с кофеином: чай, кока-кола, кофе, шоколад.
  • Возможно, придется временно прекратить прием некоторых препаратов, о чем нужно посоветоваться с лечащим врачом.
  • Женщинам детородного возраста необходимо убедиться в отсутствии беременности.
  • Кормящие матери должны сцедить молоко до процедуры, чтобы использовать его в течение двух суток после исследования. Радионуклиды могут сохраняться в грудном молоке 48 часов, поэтому использовать его для кормления нельзя.
  • Мужчины, принимавшие такие препараты, как виагра, левитра и т. п., должны предупредить об этом врача. При физических нагрузках во время процедуры не исключены приступы стенокардии, которые обычно купируют нитратами, а они несовместимы с препаратами для улучшения эрекции.
  • Больные астмой должны сообщить о болезни медработнику, проводящему процедуру.

Что невозможно определить с помощью метода?

Для полного исследования сцинтиграфии бывает недостаточно. Этот метод не позволяет определить следующее:

  • размер сердца;
  • состояние кровеносных сосудов, являющееся показанием к коронарному шунтированию;
  • локализацию сужения сосудов сердца;
  • степень сужения сосудов.

В этих случаях может потребоваться катетеризация сердца.

Пациентов всегда интересует, насколько та или иная диагностика безвредна. Что касается сцинтиграфии миокарда, то она безболезненна и безопасна. С появлением новых технологий и современной аппаратуры появилась возможность снижать вредное воздействие радиоактивного излучения. Для диагностики используют малые дозы вещества с радиоактивными изотопами, которые будут быстро выведены из организма. Возможны реакции на радионуклиды в виде аллергии, колебаний давления, частых мочеиспусканий. Побочные эффекты могут возникать после применения лекарств, с помощью которых создают искусственную физическую нагрузку. Кроме этого, у пациентов с заболеваниями сердца и сосудов может появиться боль в груди при работе на тренажере.

Сцинтиграфия миокарда — безболезненный и информативный метод исследования сердечной мышцы. Считается, что его диагностическая ценность превышает возможные негативные последствия.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector