0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Диагностика, лечение и профилактика стеноза митрального клапана

Стеноз митрального клапана (левого атриовентрикулярного отверстия)

ОПРЕДЕЛЕНИЕ, ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗнаверх

Уменьшение площади митрального отверстия, затрудняющее поступление крови из левого предсердия в левый желудочек.

Классификация по этиологии:

1) структурный — ограниченная подвижность створок и сухожильных хорд вследствие органических изменений; причины: ревматическая болезнь сердца (наиболее частая), инфекционный эндокардит, редко СКВ, ревматоидный артрит, карциноидный синдром, болезни накопления и инфильтративные заболевания (в т. ч. амилоидоз);

2) функциональный — неполное раскрытие неизмененных створок клапана вторичного характера; причины — волна регургитации с аортального клапана, тромб левого предсердия, опухоль (чаще всего миксома левого предсердия), асимметрическая гипертрофия левого желудочка при ГКМП;

3) относительный — при пороках с увеличением потока через митральный клапан, таких как дефект межжелудочковой перегородки, открытый артериальный проток или сосудистый шунт в легочном круге кровообращения.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ наверх

1. Субъективные симптомы: снижение толерантности к физической нагрузке, быстрая утомляемость, одышка при нагрузке, иногда кашель с пенистой мокротой и прожилками крови, рецидивирующая инфекция органов дыхания, сердцебиение, ощущение тяжести в правом подреберье, редко охриплость голоса (вызванная параличом левого возвратного нерва вследствие его компрессии увеличенным левым предсердием — синдром Ортнера I), боль в области сердца (у 15 % пациентов; вследствие высокого давления в правом желудочке или сопутствующей коронарной болезни).

2. Объективные симптомы: громкий, «хлопающий» I тон, щелчок открытия митрального клапана, диастолический, низкочастотный шум decrescendo (рокот) с пресистолическим усилением (последний — при сохраненном синусовом ритме). При значительной легочной гипертензии и расширении ствола легочной артерии появляется недостаточность клапана легочной артерии (шум Грэхема-Стилла).

При высокой степени порока: цианотичный румянец щек («митральная бабочка»), акроцианоз, систолическая пульсация под мечевидным отростком, смещение систолического толчка влево, симптомы правожелудочковой недостаточности →разд. 2.19.1.

3. Естественное течение: порок прогрессирует постепенно. Симптомы появляются не ранее чем через ≈2 года, обычно, спустя 15–20 лет после перенесенной ревматической лихорадки. Как правило, появляются наджелудочковые аритмии, особенно фибрилляция предсердий (риск возрастает с возрастом и по мере увеличения левого предсердия) и тромбоэмболические инциденты (до 6/100 пациентов в год; факторы риска – возраст, фибрилляция предсердий, малая площадь митрального отверстия, спонтанное контрастирование крови в левом предсердии).

Устанавливают, главным образом, на основании эхокардиографической картины.

Дополнительные методы исследования

1. ЭКГ: признаки увеличения левого предсердия, часто P mitrale , частые предсердные аритмии, например, фибрилляция предсердий; при легочной гипертензии — правограмма, неполная блокада правой ножки пучка Гиса (реже другие признаки гипертрофии и перегрузки правого желудочка), P mitrale может трансформироваться в P cardiale или P pulmonale .

2. Рентгенография органов грудной полости: увеличение левого предсердия, расширение верхнедолевых легочных вен, расширение ствола легочной артерии, альвеолярный отек, интерстициальный отек, расширение тени правого желудочка, обызвествления в проекции митрального клапана (редко).

3. Эхокардиография с допплеровским исследованием имеет целью оценку структуры клапана (важно при выборе метода инвазивного лечения), выявление тромбов в левом предсердии (эффективно чреспищеводное исследование), измерение площади митрального отверстия и определение степени стеноза →табл. 2.9-1.

Болезнь митрального клапана неуточненная (I05.9)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

Митральный порок — поражение митрального клапана, сопровождающееся затруднением прохождения крови из малого круга кровообращения в большой на уровне левого атриовентрикулярного отверстия. Сердечная недостаточность проявляется преимущественно в форме застойной левожелудочковой, а затем — правожелудочковой недостаточности.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!
  • Подключено 290 клиник из 4 стран
  • 1 место — 800 руб / 4500 тг в мес.
  • Регистратура + Касса — 15 800 руб / 79 000 тг в год

Автоматизация клиники: быстро и недорого!
  • С нами работают 290 клиник из 4 стран
  • Подключение 1 рабочего места — 800 руб / 4500 тг в месяц
  • Регистратура + Касса — 15 800 руб / 79 000 тг в год

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Классификации приобретенных пороков сердца

По степени выраженности:
— пороки без существенного влияния на гемодинамику внутри сердца;
— умеренной степени;
— резкой степени выраженности.

По состоянию общей гемодинамики:
— пороки компенсированные;
— субкомпенсированные;
— декомпенсированные.

По локализации поражения:
— моноклапанные – митральный, аортальный, трикуспидальный пороки;
— комбинированные (при поражении двух клапанов и более) – митрально-аортальный, аортально-митральный, митрально-трикуспидальный, аортально-трикуспидальный;
— трехклапанные – аортально-митрально-трикуспидальный и митрально-аортально-трикуспидальный.

По функциональной форме:
— простые пороки – недостаточность, стеноз;
— комбинированные пороки – наличие недостаточности и стеноза на нескольких клапанах;
— сочетанный порок – наличие недостаточности и стеноза на одном клапане.

Этиология и патогенез

Причиной порока является ревматическое поражение левого атриовентрикулярного (митрального) клапана.

При ревматизме в патологический процесс вовлекаются все структурные элементы сердца – эндокард (в том числе клапаны сердца), миокард, перикард и сосудистая система. Однако течение болезни, как правило, определяется степенью поражения клапанного аппарата.

Образующаяся на клапане фиброзная ткань обуславливает неравномерное утолщение створок, которые становятся более плотными и менее подвижными. Рубцовое сморщивание разросшейся ткани нередко укорачивает створки, в связи с чем развивается недостаточность клапана. При этом играет роль и поражение створок с фиброзным уплотнением и укорочением, и изменение подклапанного аппарата за счет рубцового укорочения хорд и склеротического изменения сосочковых мышц. В более поздних стадиях развития порока на створках клапана откладываются соли кальция, что увеличивает его ригидность и ведет к резкому ограничению подвижности.

Ревматический эндокардит не всегда вызывает порок, иногда процесс заканчивается полным излечением либо переходит в краевой склероз клапана, не вызывающий нарушения его функции. Слипание, а потом срастание створок митрального клапана является основной причиной митрального стеноза. Линии сращения створок называются комиссурами. От начала заболевания эндокардитом до формирования выраженного стеноза проходит иногда несколько лет.

Кроме основной причины формирования стеноза (ревматическое поражение клапана), существуют вторичные неспецифические факторы. К ним относятся гемодинамические воздействия, которыми постоянно подвержен работающий клапан; при этом возникают надрывы внутренних слоев створок, особенно в области комиссур. Места надрывов покрываются тромбами, а дальнейшая их организация приводит к срастанию створок и прогрессированию порока.

При сужении левого предсердно-желудочкового отверстия затрудняется поступление крови из левого предсердия в левый желудочек, часть крови (остаточный объем) остается в предсердии, что вызывает его переполнение.

При недостаточности митрального клапана часть крови из левого желудочка в момент систолы проникает назад в предсердие (регургитация), что опять-таки вызывает его переполнение. В силу увеличенного кровенаполнения и повышенного давления в полости левого предсердия последнее увеличивается в размерах, а мышца его гипертрофируется.

При чистом митральном стенозе левое предсердие увеличивается умеренно и только в редких случаях достигает огромных размеров (атриомегалия). При этом могут возникать рефлекторные нарушения ритма – мерцательная аритмия, предсердные экстрасистолии. Левое предсердие (особенно его ушко) при митральном стенозе является местом частой локализации пристеночных тромбов. Важное место в клинике митрального стеноза занимает нарушение легочного кровообращения, так как при этом повышается давление в левом предсердии, затем в легочных венах, капиллярах и в системе легочных артерий, а затем – и в правом желудочке сердца, что приводит к его гипертрофии Гипертрофия — разрастание какого-либо органа, его части или ткани в результате размножения клеток и увеличения их объема
.

Так как давление в легочных венах и капиллярах повышено, то происходит транссудация плазмы крови в межуточную ткань легких, а иногда и в просвет альвеол, а это вызывает характерную для декомпенсированного митрального стеноза картину застоя в малом круге с кровохарканием и хроническим интерстициальным отеком легких. Иногда на этом фоне отмечается разрастание соединительной ткани вокруг альвеол с последующим развитием фиброза, что ещё больше затрудняет легочную вентиляцию и газообмен. В связи с тем, что мышца правого желудочка гипертрофируется, он обычно несколько расширяется (миогенная дилятация). Следствием этого расширения может быть развитие относительной недостаточности трёхстворчатого клапана.

Читать еще:  Гиперкоагуляция при беременности - Hypercoagulability in pregnancy

При этом застойные явления из правого желудочка распространяются в правое предсердие, в большой круг кровообращения, что клинически проявляется набуханием шейных вен, застойной печенью, отеками. При декомпенсированном митральном стенозе со временем возникает тотальная (полная) сердечная недостаточность.
При митральной недостаточности резко увеличивается левое предсердие, так как часть крови, поступающей в левый желудочек, во время систолы возвращается обратно в предсердие. Во время диастолы желудочков вся масса крови поступает из левого предсердия в левый желудочек, который расширяется и гипертрофируется. Увеличенное давление в левом предсердии создает повышенное давление в малом круге, что вызывает гипертрофию правого желудочка.

Митральный стеноз

Митральный стеноз: лечение и профилактика пороков сердца

Митральный стеноз – это порок сердца, обусловленный сужением левого предсердно-желудочкового отверстия. В большинстве случаев это заболевание является приобретенным, врожденный стеноз митрального клапана (как еще называют это заболевание) встречается очень редко.

Формирование болезни обычно начинается в молодом возрасте. Заметные симптомы чаще всего возникают примерно в 30-50 лет. Отметим, что у женщин митральный стеноз встречается чаще.

Причины и патогенез митрального стеноза

В большинстве случаев митральный стеноз является следствием перенесенного ранее ревматизма (примерно 80% от всех изученных случаев). В МБК-10 пункт I05.0 «Митральный стеноз» описывается как «ревматическое сужение митрального клапана». Вместе с тем, развитие стеноза митрального клапана могут спровоцировать и другие болезни, как то: инфекционные заболевания и травмы сердца, атеросклероз, сифилис etc.

В результате патологических процессов в организме отверстие, ведущее в левый желудочек из левого предсердия, сужается. Это приводит к повышению давления в левом предсердии, а далее влечет за собой повышение давления и спазмы в сосудах легких. Легочная артерия, несущая кровь из правого желудочка в легкие, тоже попадает в цикл повышения давления.

Нагрузка на правый желудочек существенно возрастает, этот отдел сердца гипертрофируется, сократительная способность его мышцы сильно снижается. Вслед за нарушением малого круга кровообращения следует и нарушение большого круга. Формируется сердечная недостаточность.

Симптомы стеноза митрального клапана

Формирование митрального стеноза и сердечной недостаточности – длительный процесс, поэтому симптомы долгое время никак не проявляются. Затем становятся заметны следующие признаки.

  1. Одышка (в т.ч. пароксизмальная в ночное время), быстрая утомляемость, пациент не переносит физические нагрузки.
  2. «Митральный румянец» – нездоровый оттенок щек и губ (фиолетовый или голубовато-розовый цвета).
  3. Если приложить руку к груди больного в области грудной клетки, ощущается вибрация («кошачье мурлыканье»).
  4. В тяжелых случаях может появиться кровохаркание (часто такое осложнение наблюдается при беременности).

Диагностика и лечение митрального стеноза

Диагностику стеноза митрального клапана проводит врач-кардиолог. Заключение делается на основе осмотра пациента и результатов клинических исследований: электро- и эхокардиограммы, рентгенографии сердца.

Лечение в большинстве случаев симптоматическое, с применением различных групп лекарственных препаратов. Однако при сужении митрального отверстия до размеров диаметром 1,2-1,0 см² (и меньше) может понадобиться хирургическое вмешательство. В случае беременности может быть показано ее прерывание, если митральное отверстие сужается настолько, что его диаметр не превышает 1,5 см².

Болезнь часто прогрессирует в связи с рецидивами ревматизма, однако постоянное наблюдение позволяет вовремя выявить опасность и принять решение о необходимости хирургического вмешательства. Операции на митральном клапане являются наиболее одним из наиболее изученных направлений в кардиохирургии. Смертность при оперативном лечении составляет от 0,5% (без протезирования) до 3-5% (в тяжелых случаях, с протезированием).

Профилактика митрального стеноза и его осложнений

В профилактике пороков сердца значительную роль играет поддержание высокого уровня иммунитета и здоровые физические нагрузки. Кроме того, важно регулярно проходить медицинское обследование, поскольку ранняя диагностика способствует благоприятному исходу любого лечения.

Митральный стеноз

Митральный стеноз представляет собой приобретенный порок сердца. Данное заболевание характеризуется сужением левого предсердно-желудочкового отверстия. Как гласит статистика, стеноз митрального отверстия клапана диагностируется у 0,05 – 0,08% населения. Различают три вида митрального стеноза:

  • изолированный;
  • комбинированный, который сочетается с недостаточностью митрального клапана;
  • митрально-аортальный с поражением других сердечных клапанов.

Кроме того, митральный стеноз в 2-3 раза чаще выявляется у представительниц женской половины населения, преимущественно в возрасте от 40 до 60 лет.

Причины

  • ревматизм, который обнаруживается в возрасте от 20 лет;
  • инфекционный эндокардит;
  • сифилис;
  • атеросклероз;
  • травмы сердечнососудистой системы;
  • кальциноз кольца и створок митрального клапана;
  • миксома левого предсердия;
  • врожденные пороки сердца (например, синдром Лютембаше);
  • тромбы внутри сердца;
  • протезирование митрального клапана;
  • аортальная недостаточность.

Симптомы митрального стеноза

  • повышенная утомляемость;
  • одышка;
  • постоянные боли в районе сердца;
  • кашель с мокротой;
  • ночные приступы астмы;
  • отек легких;
  • приступы стенокардии;
  • повторные бронхиты, бронхопневмонии, куперозной пневмонии;
  • бактериальный эндокардит;
  • синюшно-багровый окрас щек («митральный румянец»);
  • цианоз губ;
  • тяжесть в животе;
  • периферические отеки;
  • набухание шейных вен;
  • водянки полостей;
  • тромбоэмболия легочной артерии.

Симптомы при стенозе митрального клапана, как правило, усиливаются по мере развития заболевания.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Лучшие врачи по лечению митрального стеноза

Диагностика

  • обследование у врача — кардиолога;
  • пальпация надсердечной области специалистом;
  • фонокардиография;
  • электрокардиографическое исследования (ЭКГ);
  • Эхо-КГ;
  • рентгенография грудной клетки;
  • зондирование полости сердца;
  • атриография;
  • вентрикулография;
  • ангиография.

Лечение митрального стеноза

  • медикаментозная терапия (купирование аритмии, подкожное введение гепарина, уменьшение сердечной недостаточности);
  • оперативное лечение, которое рекомендуется при II, III, IV стадиях нарушения гемодинамики;
  • открытая и закрытая комиссуротомия (рассечение спаек, створок митрального клапана, освобождение от кальфификатов, удаление тромбов из левого предсердия, аннулопластик);
  • протезирование митрального клапана.

Лечение стеноза митрального клапана необходимо производить, чем раньше, тем лучше. Как показывает практика, 5-летняя выживаемость при естественном течении болезни вероятна в 50% случаев. Тем временем, послеоперационная 5-летняя выживаемость прогнозируема в 95% случаев.

Опасность

Профилактика

  • противорецидивная профилактика ревматизма;
  • санация очагов хронической стрептококковой инфекции;
  • регулярное наблюдение у кардиолога и ревматолога для исключения прогрессирования митрального стеноза.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Митральный стеноз

Митральный стеноз: виды, причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Митральный стеноз представляет собой сужающие процессы митральных отверстий.

Данная патология вызывает трудности в циркуляции крови в области из левого желудочка направляясь в область предсердия. По пути из желудочка в предсердие локализуется двустворчатый митральный клапан.

Современная классификация дифференцирует заболевание в соответствии с некоторыми факторами протекаемости патологии на следующие виды:

1) Легкий — когда размеры областей с отверстиями для прохождения крови составляют всего чуть больше полтора сантиметра в квадрате. В обычных условиях показатели составляют примерно 4 или 5 сантиметров в квадрате;

3) Тяжелый — когда размеры областей заболевания составляют около 1 кв. см.

Помимо вышеперечисленных видов, заболевание также может делится на следующие этапы:

1)Первый или компенсированный — без каких-либо определённых симптоматических наблюдаемых признаков;

2)Второй — недостаточное снабжение крови, без симптомов;

3) Третий — характерные заметные симптомы зависят от дефицита крови в организме;

4) Четвертый — когда симптомокомплекс выражен достаточно ясно, происходит застой крови внутри малого и большого потока циркуляции крови;

5) Пятый — когда отверстия сужаются максимально близко.

Также можно говорить о митральном стенозе с точки зрения анатомической формы суженного клапана:

  • стеноз может быть в виде так называемой «петли пиджака»;
  • в форме воронки («рыбий рот»);
  • и, наконец, последняя форма – двойное сужение.
Читать еще:  Постгеморрагическая анемия

Причины

Когда диаметр митрального клапана уменьшается, то в левом предсердии значительно увеличивается давление, а кровь, участвующая в малом круге кровообращения, попросту не успевает откачиваться, что влияет на повышение давления внутри легочных сосудов. Высокое давление провоцирует спазм, а правый желудочек гипертрофируется, так как на него оказывается максимальная нагрузка. Все эти факторы приводят к тому, что правый желудочек перестает справляться со своими функциями и возникает серьезная сердечная недостаточность.

В большинстве случаев приобретения пороков сердца (митральный стеноз не исключение) причиной выступает ранее перенесенный ревматизм. Также можно выделить и другие факторы, провоцирующие развитие заболевания:

  • митральный стеноз может носить врожденный характер, причем причины подобной патологии достоверно неизвестны;
  • опухоль, тромбы и различные наросты, которые имитируют сужение митрального отверстия, блокируя его;
  • стеноз может быть следствием аутоиммунных заболеваний;
  • в редких случаях заболевание может быть вызвано приемом некоторых медикаментозных препаратов.

Симптомы

В легкой форме болезнь может годами не проявляться у пациента, хотя при диагностике зачастую обнаруживают значительные последствия ее развития. Первые симптомы – это признаки сердечной недостаточности (пониженный уровень работоспособности и постоянная усталость, одышка при малейших физических нагрузках). Обычно подозрения на наличие болезни возникают у пациента уже при появлении мерцательной аритмии.

К основным элементам симптомокомплекса митрального стеноза можно отнести:

  • сильное, ощутимое сердцебиение;
  • кашель из-за застоя крови в легких;
  • отек нижних конечностей;
  • увеличенная печень (возникает некоторая тяжесть в области подреберья с правой стороны);
  • возможно кровохарканье.

Опасность митрального стеноза заключается в том, что при любой степени тяжести, болезнь прогрессирует крайне медленно, и человек может попросту не замечать проблемы, постепенно снижая уровень своей активности.

Диагностика

Заболевание может очень долгое время находится в компенсаторной стадии и больной может даже не подозревать о нем, поэтому зачастую диагностические мероприятия проводят уже тогда, когда проявились явные симптомы патологии и митральный стеноз находится на достаточно запушенной стадии.

В первую очередь кардиолог проводит сбор жалоб и первичный осмотр. Могут быть выявлены и внешние признаки – так называемая митральная бабочка (характерный румянец) и небольшая деформация грудной клетки у детей. В комплекс диагностических исследований может входить:

  • рентгенография грудной клетки;
  • эхокардиография;
  • сердечная катетеризация;
  • стресс-тест;
  • допплеровское исследование.

Лечение

Медикаментозные методы лечения при данном заболевании не способны устранить патологию, а именно расширить площадь митрального отверстия, поэтому лечение зачастую носит характер хирургического вмешательства. При этом терапевтические методы могут быть направлены на устранение основного заболевания, которое и вызвало митральный стеноз.

На первой компенсаторной стадии активного лечения не требуется, рекомендовано лишь сократить интенсивность физических нагрузок. Операция может быть назначена на 2-5 стадии течения заболевания, причем на последней велика вероятность серьезных осложнений. Несомненно, чем раньше будет осуществлено лечение, тем более благоприятный прогноз можно получить.

Профилактика

Для тех пациентов, которые уже перенесли митральный стеноз, очень важно организовать эффективную систему профилактики для избегания рецидивов. Также необходимо вовремя обнаруживать и устранять инфекционные заболевания и ревматизм – основную причину возникновения митрального стеноза.

Митральная недостаточность

Митральная недостаточность – порок сердца, при котором кровь при сокращении из-за неполного смыкания движется в обратном направлении – из левого желудочка в левое предсердие. Это один из наиболее часто встречающихся вариантов нарушения сердечного клапанного аппарата. Обнаруживается заболевание у половины больных с пороком сердца. Обычно оно сопровождается митральным стенозом, а также недостаточностью клапанов аорты, и крайне редко выступает как самостоятельная патология (в 2% случаев).

Митральная недостаточность у детей встречается довольно часто. С возрастом некоторые пациенты, у которых выявили незначительную или умеренную степень заболевания, «перерастают» его – у них уменьшается обратный ток крови вплоть до нормализации.

Формы

Заболевание классифицируют в зависимости от нескольких факторов – временного, скоростного и степенного:

  • по времени – врожденная (миксоматозная денегенарция, аномалии строения митрального клапана, особенность строения хорд) и приобретенная (органическая – связанная с изменениями створок клапана и неорганическая – не связанная с изменениями строения клапана);
  • по скорости развития – острая и хроническая;
  • по причине – органическая и функциональная, или относительная митральная недостаточность;
  • по степени выраженности – митральная недостаточность 1 степени, 2 степени, 3 степени, 4 степени.

Причины

Врожденная недостаточность митрального клапана – явление довольно частое. Она развивается у плода вследствие воздействия на организм будущей матери неблагоприятных факторов. Это могут быть инфекция, рентгеновское или радиационное облучение, и т.д.

Достаточно много причин развития приобретенной формы патологии. Это, прежде всего, ревматизм (тогда поражаются и другие клапаны), инфекционный эндокардит, закрытая травма сердца, хирургическое лечение митрального стеноза.

Приобретенная функциональная или относительная форма заболевания – такими факторами риска являются острый инфаркт миокарда, при котором происходит поражение сосочковых мышц, разрыв хорд. К недостаточности приводит и расширение фиброзного кольца, расположенного внутри станок сердца. Оно, в свою очередь, происходит из-за миокардита, дилатационной кардиомиопатии, увеличения левого желудочка вследствие артериальной гипертензии, а также формирования аневризмы и нарушения кровотока, обусловленного стенозом или опухолью.

Симптомы

Ярким симптомом митральной недостаточности является кашель. Он может сопровождаться выделением мокроты с содержанием в ней прожилок крови. Кашель появляется по мере нарастания застоя крови в кровеносных сосудах легких. По той же причине появляется одышка.

О недостаточности свидетельствует учащенное сердцебиение, его замирание или неритмичность. Ощущаются перевороты в левой половине грудины. Больной слабеет, работоспособность снижается, что объясняется нарушенным распределением крови в организме.

Кожные покровы такого больного характеризуются синюшностью (цианоз), на щеках часто проявляется «митральный румянец», который появляется из-за нарушенного обогащения крови кислородом. Слева от грудины из-за больших размеров левого желудочка появляется «сердечный горб».

Женщины, имеющие такой порок, переносят беременность тяжелее: левое предсердие и левый желудочек плохо справляются с большим объемом циркулирующей крови. Вследствие этого появляется застой крови в сосудах легких, одышка, кашель, нарушается ритм, что еще больше усугубляет состояние пациентки.

Диагностика

Для постановки диагноза врач изучает жалобы пациента – как давно тот заметил одышку, сердцебиение, кашель, выясняет, чем болел пациент и его близкие родственники. Проводится осмотр пациента – изучается цвет кожных покровов.

Проводится анализ мочи и крови, позволяющие выявить воспалительные процессы и сопутствующие заболевания. Та же цель и у биохимического, иммунологического анализа крови.

Также пациенту назначают ряд аппаратных исследований – электрокардиография, коронарокардиография.

Лечение

Лечение митральной недостаточности начинается с лечения основного заболевания.

В случае выявления недостаточности незначительной или умеренной степени специальная терапия не нужна.

Если диагностированы тяжелые степени митральной недостаточности, проводится хирургическое лечение, при котором применяется пластика, а в особо сложных случаях – протезирование митрального клапана. Недостаточность трикуспидального клапана лечат хирургическим путем и исключительно с использованием электрического насоса вместо сердца для перекачки крови.

Пластические операции показаны при недостаточности 2–3 степени с условием, что выраженных изменений створок митрального клапана нет. Различают три вида пластических операций:

  • кольцевая аннулопластика – проводится вшивание опорного кольца возле основания створок митрального клапана;
  • укорочение хорд – сухожильных нитей, которые крепят папиллярные мышцы к мышцам сердца;
  • частичное удаление задней створки клапана.

Если обнаружены грубые изменения створок митрального клапана, подклапанных структур или в случае неэффективной пластики, прибегают к протезированию. Для этого используются две разновидности протезов – биологические и механические.

Биопротезы изготовляют из аорты, отобранной у животных. Такой метод протезирования чаще всего применяют для лечения недостаточности митрального клапана у женщин перед планируемой беременностью или у детей. Во всех остальных случаях используют механические клапаны, которые производят из специальных металлических сплавов.

Читать еще:  Классификация и диагностика врожденных пороков сердца

После имплантации механического протеза пациентам назначается постоянная медикаментозная терапия непрямыми антикоагулянтами, которые препятствуют свертываемости крови через блокирование синтеза печенью таких веществ. Если вживлен биологический протез, терапия носит временный характер – от 1 до 3 месяцев. Если проведена пластика клапана, необходимости в приеме таких препаратов нет.

Вследствие хирургического вмешательства может развиться ряд осложнений.

Возможна тромбоэмболия, когда сгусток крови закрывает просвет сосуда. Тромб образуется в области операции – на швах, на створках клапана. Наибольшую опасность представляют ишемический инсульт и мезентериальный тромбоз.

В некоторых случаях развивается инфекционный эндокардит, атриовентрикулярная блокада, паравальвулярные фистулы, происходит тромбоз протеза. Иногда происходит разрушение биологического протеза. Тогда проводится повторная операция. Еще одно распространенное осложнение – кальциноз биопротеза, вследствие которого клапан уплотняется, а его подвижность снижается.

Есть ряд состояний, при которых хирургическое вмешательство не даст результата либо противопоказано. К ним относят необратимые сопутствующие заболевания, из-за которых в ближайшее время человек умрет, и тяжелая сердечная недостаточность, которая не поддается медикаментозному лечению.

У беременных митральная недостаточность 2 степени, как и 1 степени, почти никак себя не проявляет: жалобы, как правило, отсутствуют, осложнений не бывает и она не представляет угрозы для жизни.

Если у беременной выявили 3 или 4 степень заболевания на ранних сроках, показано искусственное прерывание беременности и последующая контрацепция. Повторная беременность возможна лишь после успешного хирургического лечения.

Медикаментозное лечение предполагает назначение диуретиков для вывода лишней жидкости из организма, ингибиторов для профилактики сердечной недостаточности, нитратов (сосудорасширяющее), препаратов калия для улучшения состояния сердечной мышцы, при мерцательной аритмии – сердечных гликозидов, повышающих силу сердечных сокращений.

Осложнения

Такой порок сердца чреват многими нарушениями в работе организма.

Сбивается сердечный ритм, что приводит к развитию мерцательной аритмии вследствие нарушения движения электрических импульсов в сердце.

Возможно развитие атриовентрикуляторной блокады, при которой затрудняется продвижение электрического импульса от предсердий к желудочкам. Развивается вторичный инфекционный эндокардит, при котором воспаляется внутренняя оболочка сердца и происходит повреждение его клапанов.

Возникает сердечная недостаточность, при которой снижается сила сердечных сокращений, что приводит к недостаточному кровоснабжению органов, возникает повышенное давление в сосудах легких.

Прогноз при данном диагнозе зависит от степени тяжести основного заболевания, который стал причиной порока сердца, степени выраженности недостаточности, состояния мышцы сердца (миокарда).

При умеренной недостаточности пациент в течение нескольких лет способен сохранять хорошее самочувствие и трудоспособность.

Митральная недостаточность 3 степени и 4 степени приводит к быстрому развитию сердечной недостаточности. Больше 5 лет проживают 90%, более 10 лет – 80% пациентов.

У беременных следствием недостаточности может стать гестоз, угроза выкидыша, нарушение развития плода. Исход зависит от причины заболевания, наличия других пороков сердца, степени нарушения тока крови внутри сердца.

Профилактика

Первичная профилактика, направленная на предупреждение развития порока, состоит в лечении очагов хронической инфекции (кариес, тонзиллит др.) и недопущении болезней, приводящих к дефекту клапана – ревматизма, инфекционного миокардита и др. Если уже есть, то необходимо как можно раньше начать их лечение. Универсальное средство – закаливание с самого детства.

Какой врач лечит Митральная недостаточность

Болезни клапанов сердца

Аортальная регургитация
• Vena contracta ≥7 мм.
• Эффективная площадь отверстия регургитации EROA ≥30 мм².
• Объем регургитации ≥60 мл.
• Фракция регургитации ≥50%.

Аортальный стеноз
• Площадь отверстия 4.0 м/с.
• Средний градиент давления >40 мм рт. ст.

Первичная митральная регургитация
• Vena contracta ≥7 мм.
• Эффективная площадь отверстия регургитации EROA ≥40 мм².
• Объем регургитации ≥60 мл.
• Фракция регургитации ≥50%.

Вторичная митральная регургитация
• Vena contracta ≥7 мм.
• Эффективная площадь отверстия регургитации EROA ≥20 мм².
• Объем регургитации ≥30 мл.

Митральный стеноз
• Площадь отверстия 10 мм рт. ст.

Трикуспидальная регургитация
• Vena contracta ≥ 7 мм.
• Эффективная площадь отверстия регургитации EROA ≥40 мм².
• Объем регургитации ≥45 мл.

Механический клапан
• Варфарин МНО 2.5±0.5: аортальный клапан.
• Варфарин МНО 3.0±0.5: митральный клапан, аортальный клапан + факторы риска.
• + аспирин 75–100 мг после тромбоэмболии, несмотря на адекватное МНО.

Биологический клапан
• Варфарин (МНО 2.5±0.5) в течение 3 мес при хирургической имплантации митрального или трикуспидального биопротеза или пластики.
• Клопидогрел 75 мг или аспирин 75–100 мг/сут постоянно.

Аортальный стеноз
Показано
• Симптомный тяжелый аортальный стеноз с высоким градиентом (≥40 мм рт. ст. или Vmax ≥4 м/с).
• Симптомный тяжелый аортальный стеноз с низким градиентом ( 60 мм рт. ст.
• Умеренный аортальный стеноз при проведении коронарного шунтирования, хирургии восходящей аорты или других клапанов.

Аортальная регургитация
Показано
• Симптомные пациенты с тяжелой аортальной регургитацией.
• Бессимптомные пациенты с тяжелой аортальной регургитацией и ФВЛЖ ≤50%.
• Тяжелая аортальная регургитация при проведении коронарного шунтирования, хирургии восходящей аорты или других клапанов.
• Молодые пациенты с дилатацией корня аорты и трикуспидальным клапаном, независимо от тяжести регургитации, если операция выполняется опытным хирургом.
• Синдром Марфана с расширением восходящей аорты ≥50 мм, независимо от тяжести регургитации.

Целесообразно
• Бессимптомные пациенты с тяжелой аортальной регургитацией, ФВЛЖ >50% и выраженной дилатацией левого желудочка (КДРЛЖ >70 мм, КСРЛЖ >50 мм (>25 мм/м 2 у маленьких людей)).
• Болезнь аорты с диаметром восходящего отдела ≥45 мм при синдроме Марфана и дополнительными факторами риска, ≥50 мм при двустворчатом клапане с дополнительными факторами или коарктацией, ≥55 мм у других пациентов.
• Восходящая аорта ≥45 мм, особенно при двустворчатом клапане.

Митральный стеноз
Показано
• Чрескожная митральная комиссуротомия показана симптомным пациентам со значительным митральным стенозом (S ≤1.5 см 2 ) и отсутствием признаков неблагоприятного прогноза после комиссуротомии (клинические: старческий возраст, анамнез комиссуротомии, NYHA IV, персистирующая фибрилляция предсердий, тяжелая легочная гипертензия, анатомические: эхокардиографическая шкала >8, шкала Cormier 3, очень малая площадь митрального клапана, тяжелая трикуспидальная регургитация).
• Чрескожная митральная комиссуротомия показана симптомным пациентам со значительным митральным стенозом с противопоказаниями к хирургии или высоким хирургическим риском.
• Хирургия митрального клапана показана симптомным пациентам со значительным митральным стенозом, не подходящими для комиссуротомии.

Целесообразно
• Чрескожная митральная комиссуротоми может использоваться у асимптомных пациенов со значительным митральным стенозом и субоптимальной анатомией, но без клинических признаков неблагоприятного прогноза после комиссуротомии.
• Чрескожная митральная комиссуротоми может использоваться у асимптомных пациентов со значительным митральным стенозом и отсутствием признаков неблагоприятного прогноза после комиссуротомии в сочетании с высоким риском тромбоэмболий (анамнез эмболий, плотный спонтанный эхоконтраст в левом предсердии, новая или пароксизмальная фибрилляция предсердий) и/или высоким риском декомпенсации (систолическое давление в легочной артерии >50 мм рт. ст., необходимость большой несердечной хирургии, планируемая беременность).

Митральная регургитация
Показано
• Симптомная тяжелая первичная митральная регургитация с ФВЛЖ >30%.
• Бессимптомная тяжелая первичная митральная регургитация c ФВЛЖ ≤60% и/или КСРЛЖ ≥45 мм.
• Хроническая тяжелая вторичная митральная регургитация при проведении коронарного шунтирования и ФВЛЖ >30%.

Целесообразно
• Бессимптомная тяжелая первичная митральная регургитация c ФВЛЖ >60% и/или КСРЛЖ 50 мм рт. ст.).
• Бессимптомная тяжелая первичная митральная регургитация c ФВЛЖ >60% и/или КСРЛЖ 40–44 мм, если возможна стойкая коррекция, низкий хирургический риск, при наличии подвижных створок или левое предсердие ≥60 мл/м 2 при синусовом ритме.
• Симптомная тяжелая первичная митральная регургитация c ФВЛЖ

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector