0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Причины, клиника и лечение стеноза аорты

Стеноз аортального клапана

Аортальный стеноз — фиброзная деформация парусов аортального клапана и срастание их между собой в области комиссур, приводящее к сужению устья аорты, затруднению и уменьшению выброса крови в нее левым желудочком. Естественное течение порока сопровождается хронической систолической перегрузкой левого желудочка с прогрессированием гипертрофии миокарда и его дистрофией, усугубляющих недостаточность кровообращения.

Основной причиной возникновения стеноза клапана аорты является ревматизм (рис. 10). Второй по частоте этиологический фактор – атеросклероз. Третье по значимости место среди всех причин аортального стеноза занимает врожденная патология (двустворчатый клапан аорты, клапанный стеноз, гипоплазия аортального клапана).

Течение стеноза клапана аорты характеризуется наличием достаточно длительного скрытого периода, когда пациенты практически не предъявляют жалоб. Это обусловлено значительными миокардиальными резервами левого желудочка.

Основными жалобами у больных являются одышка, возникающая при физических нагрузках и нарастающая о мере прогрессирования порока. Учитывая снижение сердечного выброса, и, как следствие, ухудшение кровоснабжения миокарда, второй наиболее частый симптом – боли в области сердца. В дальнейшем присоединяются головокружение, обмороки, нарушения ритма. Возможно развитие острой левожелудочковой недостаточности в виде «сердечной астмы». Верхушечный толок обычно хорошо виден на глаз. При пальпации у пациентов определяется систолическое дрожание.

Аускультативно аортальный стеноз проявляется грубым систолическим шумом с эпи­центром звучания над устьем аорты, распространяющимся в правую подключич­ную область и на сосуды шеи. Электрокардиографические данные всегда свидетельствуют о гипертрофии и перегрузке левого желудочка, коронарной недостаточности (относительной или вследствие сопутствующего поражения венечных артерий). Для рентгенологической картины характерна аортальная конфигурация сердца за счет увеличения левого желудочка и выраженности талии сердца. Нередко имеется и постстенотическое расширение восходящей аорты. Эхокардиографическое исследование позволяет визуализировать морфологические изменения клапанного аппарата (характер стеноза, его выраженность, степень обызвествления), а также определить ряд параметров гемодинамики (скорость трансвальвулярного), оценить миокардиальные резервы (рассчитать фракцию выброса, толщину стенок левого желудочка). При наличии стеноза клапана аорты перед оперативным вмешательством обязательно выполнение коронарографии, а также вентрикулографии левого желудочка. Характер жалоб не позволяет исключить наличие стенозирующего поражения венечного русла. Кроме того, вентрикулография позволяет получить ряд ценных гемодинамических показателей: измерить величину конечно-диастолического давления, градиент на аортальном клапане.

Показаниями к хирургическому лечению при аортальном стенозе являются: появление одного или нескольких из триады симптомов – обмороки, ангинозные боли, сердечная астма; кардиомегалия и выраженная перегрузка левого желудочка; наличие систолического трансвальвулярного градиента более 50 м.рт.ст.

АОРТАЛЬНЫЕ ПОРОКИ

Вы здесь

Приобретенные пороки аортального клапана

Определение заболевания

Аортальный порок сердца – это острое или хроническое поражение аортального клапана и/или восходящего отдела аорты с нарушением функции клапана и последующим развитием осложнений (хроническая сердечная недостаточность, тромбоэмболии в артериальную систему (чаще всего в головной мозг с развитием инсультов), нарушения ритма сердца и др.).

Этиопатогенез

Этиология:

  • Ревматизм
  • Инфекционный эндокардит
  • Миокардиты
  • Посттравматические пороки сердца
  • Атеросклероз
  • Аневризма восходящего отдела аорты
  • Системные заболевания соединительной ткани (синдром Марфана)
  • Опухоли сердца

Стеноз аортального клапана

Изолированные аортальные стенозы встречаются в 1,5-2 % случаев приобретенных пороков клапанов сердца. Однако в сочетании с той или иной степенью недостаточности аортального клапана этот порок встречается гораздо чаще до 23%.

Ревматический вальвулит (воспаление створок аортального клапана) постепенно приводит к утолщению и уплотнению створок аортального клапана. Эти же факторы лежат в основе спаяния (сращения) свободных краев створок, в результате чего постепенно уменьшается клапанное отверстие.

Фото. 1 Удаленный аортальный клапан. Выраженный кальциноз створок клапана, створки сросшиеся между собой по комиссурам. Эффективная площадь отверстия менее 0,8 см2

Фото. 2 Удаленный аортальный клапан. Выраженный кальциноз створок клапана, створки частично сросшиеся между собой по комиссурам, ригидны (неподвижны). Эффективная площадь отверстия 1,2 см2, недостаточность аортального клапана с регургитацией 3 степени.

Площадь нормального отверстия аортального клапана составляет 2,5-3,5 кв. см.. Гемодинамические нарушения начинаются при уменьшении отверстия аортального клапана до 0,8 1,0 кв. см. Критическая площадь аортального отверстия, соответствующая клинической картине резкого аортального стеноза, составляет 0,5-0,7 кв. см. Для обеспечения адекватного выброса левый желудочек должен развить давление во время систолы до 200 – 250 мм. рт. ст. и более. Обладая мощными компенсаторными возможностями гипертрофированный левый желудочек долгое время справляется с пороком, обеспечивая нормальное самочувствие человека. Но постепенно в левом желудочке остается часть не изгнанной крови, повышается КДД в левом желудочке и наступает тоногенная (за сет высокого давления в его полости) дилатация левого желудочка. В ответ на растяжения волокон миокарда сокращения левого желудочка усиливаются. Когда дальнейшее удлинение мышечных волокон перестает сопровождаться усилением сокращений наступает миогенная дилатация левого желудочка в основе которой, лежит слабость мышцы сердца. Декомпенсация функции левого желудочка означает начало фазы общей сердечной недостаточности. Длительное существование стеноза аорты и гиперфункция миокарда ведет к гипертрофии миокарда левого желудочка, которая носит истинный характер вследствие увеличения массы существующих мышечных волокон. Кровоснабжение мышцы сердца в начальных стадиях гипертрофии обеспечивается существующим коронарным кровообращением. Однако в дальнейшем развивается относительная коронарная недостаточность, когда имеющееся сосудистое русло сердца не может обеспечить нормальное питание гипертрофированной мышцы сердца, кроме того, у больных с аортальным стенозом может иметь место и абсолютная коронарная недостаточность это происходит в следствие повышения коронарного сосудистого сопротивления, обусловленного резким повышением внутрижелудочкового и внутримиокардиального давления. При резком стенозе и высоком внутрижелудочковом систолическом давлении, когда кровь выбрасывается в аорту тонкой и сильной струей, наблюдается падение бокового давления у основания аорты, что так же затрудняет наполнение коронарных артерий во время систолы.

Вследствие развивающейся ишемии миокарда у больного аортальным стенозом высокий риск внезапной смерти.

Довольно часто аортальный стеноз сочетается с аортальной недостаточностью, такое сочетание неблагоприятно отражается на работе левого желудочка, так как затруднение опорожнения сочетается с увеличением ударного объема. Одновременно с нарастанием давления в левом желудочке повышается давление левом предсердии, а в дальнейшем в сосудах малого круга.

Недостаточность клапана аорты. Частота 14% из них 3,7% в изолированном виде и 10,3% в сочетании с другими пороками.

Данный порок часто наблюдается у лиц молодого и среднего возрастов, преимущественно у мужчин. Морфологические изменения при ревматическом пороке возникают преимущественно в соединительной ткани клапанных структур. По мере развития воспаления происходит деформация створок; утолщение краев и их укорочение в продольном и поперечном направлениях. Свободный край нередко подворачивается, в ряде случаев ослабленная ткань створки растягивается и провисает. Эти изменения вызываю негерметичное смыкание створок во время диастолы и часть крови изгнанной в аорту возвращается обратно в сердце. Инфекционный эндокардит может присоединиться к уже существующему пороку, а может развиться на интактном клапане. При этом недостаточность клапана развивается вследствие перфорации, разрыва створок или разрушение свободного края вследствие жизнедеятельности колоний инфекции на клапане.

После острого воспалительного процесса деформация створок может продолжаться вследствие рубцового процесса и обызвествления. При синдроме Марфана и других заболеваниях связанных с расширением фиброзного кольца аорты, возникает относительная недостаточность ткани створок клапане, и последние во время диастолы не могут перекрыть расширенное устье аорты.

Социальная значимость пороков аортального клапана обусловлена тем, что они являются одной из причин ранней инвалидизации и смертности. Статистические наблюдения за естественным течением заболевания показали, что после появления симптомов нарушения кровообращения при лекарственном лечении к 2 годам после начала медикаментозного лечения умирает 50% больных.

При естественном течении клинически выраженного аортального стеноза уровень смертности в течении 10 лет составляет 80-90%.

Поэтому всем больным, имеющим клинические проявления аортального стеноза, показана его хирургическая коррекция. При бессимптомном течении стеноза аортального клапана абсолютными показаниями к его хирургической коррекции является стеноз аортального клапана с площадью 1,0см2 и менее.

Показанием для хирургического лечения аортальной недостаточности является:

  • застойная сердечная недостаточность
  • инфекция на клапана резистентная к лечению
  • септические эмболии
  • наличие абсцесса (гнойника) на клапане
  • регургитация крови (обратный ток крови) 3 степени.

Хирургическое лечение пороков аортального клапана заключается в его замене на искусственный протез клапана сердца.

Существует 2 вида протезов клапанов сердца, биологические и механические.

Механические протезы клапанов сердца

Отличие биологического протеза клапан сердца от механического в следующем

  • отсутствие потребности в антикоагулянтной терапии (искусственном разжижении крови) по истечению 3-х месяцев после протезирования клапана сердца
  • максимальная приблеженность протеза к нативному клапану
  • отсутствие характерного «металлического» щелчка, как при работе механического протеза.

Однако, биологические протезы в аортальной позиции недолговечны, и уже на 2-ом году работы протеза наблюдаются дегенеративные изменения его створок, их уплотнение, створки теряют свою эластичность. Чем моложе пациент, тем этот процесс развивается быстрее. В среднем работа биологического протеза составляет 10 лет.

Механический клапан сердца имплантируется на всю жизнь. И при наличии современных механических протезов клапанов сердца единственным существенным недостатком их является постоянная контролируемая антикоагулянтная терапия. За счет образования турбулентных потоков на протезе и за ним возникает высокий риск тромбообразования, что в свою очередь может привести к тромбозу протеза и его дисфункции иили тромбоэмболиям в артериальную систему (головной мозг, почки, селезенка, печень и др.). Именно с целью предотвращения образования тромбов и назначается антикоагулянтная терапия.

Читать еще:  Эмболизация открытого артериального протока

В нашем центре выполняется более 200 операций протезирований аортальных клапанов. Имплантируются как биологические, так и механические протезы.

Механический протез в аортальной позиции

Операция выполняется под общей анестезией, в условиях искусственного кровообращения и кардиоплегической защиты миокарда. Средняя продолжительность операции составляет 3 часа. Операция заканчивается наложением косметического шва на кожу.

После операции больные поступают в отделение реанимации где им проводится комплексная интенсивная терапия. Срок пребывания в реанимации при неосложненном течении – 1 сутки. После реанимации больные переводятся в профильные отделения. Откуда через 7-10 дней выписываются домой или в санаторий для дальнейшей реабилитации. Работоспособность и возвращение к обычному образу жизни происходит в среднем спустя 1-1,5 месяца.

Лечение стеноза

В кардиологических клиниках Германии команда высококвалифицированных детских кардиологов и кардиохирургов обладает богатейшим практическим опытом в лечении новорожденных, детей и подростков с различными пороками сердца включая стенозы аорты.

Благодаря наличию современного диагностического оборудования любой порок может быть обнаружен даже при незначительных симптомах, таких как шумы в сердце. Все это дает возможность начать лечение стеноза на самых ранних стадиях, без риска развития серьезных осложнений.

Аортальный стеноз – сужение просвета аорты, которое препятствует нормальному току крови или создает условия для обратного попадания крови в левый желудочек. При этом в организм не поступает достаточное количество крови, что вызывает кислородное голодание всех жизненно важных органов.

Причины аортального стеноза

Как и большинство пороков сердца у детей стенозы являются врожденными и связаны с аномалиями внутриутробного развития на первых восьми неделях беременности. Причинами таких аномалий могут быть ряд факторов, таких как генетическая наследственность, перенесенные инфекционные заболевания или применение некоторых медикаментов во время беременности.

Приобретенный аортальный стеноз у детей встречается намного реже по сравнению с врожденным. Причинами его развития могут стать ослабленный иммунитет, перенесенные инфекционные заболевания, осложненные ревматизмом или эндокардитом.

Симптомы стеноза

Как правило, в начальных стадиях заболевания с незначительным сужением устья аорты стеноз практически никак не проявляется и может быть диагностирован только по сердечным шумам, при проведении плановых осмотров. И только при сужении просвета более чем на 50% можно заметить выраженные симптомы. В таких тяжелых случаях у Вашего ребенка может наблюдаться:

  • одышка при кормлениях и физической активности,
  • кожные покровы бледные или приобретают синеватый оттенок из-за цианоза.

У детей старшего возраста и подростков о стенозе свидетельствую такие симптомы как:

  • боли в грудине;
  • учащенное сердцебиение, аритмия, одышка;
  • быстрая утомляемость при физических нагрузках;
  • головокружения, тошнота, частые обмороки.

Так как стеноз аорты носит прогрессирующий характер, при выявлении хотя бы одного симптома у Вашего ребенка, следует как можно скорее обратиться к специалисту за консультацией.

Диагностика стеноза в Германии

В распоряжении врачей кардиологических клиник Германии имеется сверхчувствительное диагностическое оборудование для проведения инструментальных методов диагностики:

  • ЭКГ;
  • Эхокардиография (трансторакальная или чреспищеводная);
  • Рентгенография;
  • Доплерография.

Все эти методы помогают увидеть полную картину болезни сердца Вашего ребенка и подобрать индивидуальные методы коррекции порока.

Лечение стеноза в Германии

Методы лечения, необходимые Вашему ребенку, подберет кардиолог в зависимости от тяжести порока, возраста и его общего состояния.

Если это легкая форма, то возможно необходимо только регулярное наблюдение за состоянием ребенка каждые 6-12 месяцев чтобы не упустить момент, когда понадобиться более серьезное лечение.

При тяжелых формах стеноза с проявлением клинических симптомов однозначно требуется хирургическое вмешательство, так как возможны серьезные осложнения вплоть до внезапной смерти.

На сегодняшний день для лечения стеноза в Германии применяют методы, зарекомендовавшие себя как наиболее эффективные:

  1. Хирургическая операция на открытом сердце, целью которой является восстановление или полная замена клапана.
  2. Малоинвазивные методы замены клапана (транскатетерная и чрескожная) при которых клапан вводится при работающем сердце через паховую артерию или небольшой разрез на коже с левой стороны грудины соответственно. При этом применяют новейший биологический протез (bioprosthetic valve), который доставляется на свое анатомическое место системой CoreValve system.
  3. Эндоваскулярные методы лечения (Баллонная вальвулопластика). Суть этих малоинвазивных методов коррекции состоит в том, чтобы через бедренную артерию в область стеноза ввести катетер с раздувным баллончиком, который дойдя до места стеноза раздувается и таким образом устраняет его.

Преимуществом малоинвазивных методов коррекции стеноза, применяемых в клиниках Германии, является короткий восстановительный период после операции. Уже буквально на следующий день после проведения вмешательства Ваш ребенок сможет покинуть палату интенсивной терапии, где он находился под наблюдением высококвалифицированного медперсонала.

В послеоперационный период необходимо регулярное посещение кардиолога каждые полгода для наблюдения за общим состоянием ребенка и предотвращения риска возникновения рестеноза. Дело в том, что быстроразвивающееся сердце ребенка как бы «вырастает» из клапанных протезов и нуждается в их замене в последующие годы.

В более старшем возрасте проводится операция по имплантации клапана уже взрослого размера, с которым пациент сможет жить нормальной активной жизнью более 20 лет.

Диагностическая клиника М1 —
Ваша частная детская
клиника в самом центре Мюнхена (Германия)

В клинике, во благо пациентов,
собраны все отрасли детской
и юношеской медицины

© 2019, M1 Privatklinik AG

M1 Privatklinik AG

Мацариштрассе 1 /
Фрауэнплац 7
80331 Мюнхен, Германия

Тел.: +49 (0) 89 24 21 564 69
Факс: +49 (0) 89 24 21 56 425

Аортальный стеноз

Аортальный стеноз – это сердечная патология, которая проявляется сужением аорты в области клапана, что затрудняет отток крови из левого желудочка. Сегодня это одно из самых распространенных сердечных заболеваний. Среди всех патологий сердца и сосудов на долю стеноза аорты приходится четверть случаев.

Аортальным стенозом чаще болеют мужчины. Женщины от этого недуга страдают в 4 раза реже. При этом очень редко это заболевание встречается изолировано, чаше оно сочетается с иными патологиями клапанов сердца.

Типы и стадии аортального стеноза

По причине возникновения сердечной патологии в медицине выделяют:

  • врожденный стеноз (обычно диагностируется в возрасте до 30 лет);
  • приобретенный стеноз (проявляется в возрасте старше 60).

По размерам просвета аорты выделяют следующие стадии стеноза:

1 степень (площадь просвета орты составляет 1,6 — 1,2 см², систолическое давление между клапаном и левым желудочком не превышает 10–35 мм рт.ст);

2 степень (отверстие просвета аорты сужено до 1,2-0,75 см², давление составляет 36–65 мм рт.ст);

3 степень (размер отверстия не превышает 0,74 см², систолическое давление выше 65 мм рт.ст).

В зависимости от выраженности нарушения существует иная классификация:

1 стадия – это компенсированный стеноз, который чаще всего никак не проявляется и требует только регулярного наблюдения, оперативное вмешательство не показано;

2 стадия – сердечная недостаточность вызывает сильную усталость, отдышку и головокружение. Данные объективных исследований говорят о наличии патологи, систолическое давлении составляет 36–65 мм рт.ст. Рекомендовано хирургическое лечение.

3 стадия – коронарная недостаточность относительного характера. Имеет выраженные симптомы — отдышка, головокружение и потеря сознания. Рекомендовано оперативное вмешательство.

4 стадия – явно выраженная сердечная патология. Пациентов беспокоит ночная астма и сильная отдышка. Хирургическая коррекция приносит меньший эффект и не рекомендуется в большинстве случаев.

5 стадия – пограничное между жизнью и смертью состояние, которое ненадолго компенсируется таблетками, но быстро возвращается в свое русло и прогрессирует. Проведение операции запрещено.

Что вызывает аортальный стеноз?

Врожденный порок

  • наличие соединительной ткани под клапаном;
  • развитие фиброзной пленки;
  • аномальное трехстворчатое строение клапана;
  • одностворчатое строение клапана;
  • суженое кольцо артерии.

Приобретенный порок

  • поражение стенок клапана ревматойдного генеза;
  • выраженный атеросклероз аорты;
  • системная красная волчанка;
  • артрит ревматойдного генеза;
  • нарушение функции почек;
  • повышенный холестерин.

К явным причинам, вызывающим аортальный стеноз относятся все вредные привычки – курение, прием алкоголя и наркотиков.

Симптомы аортального клапана

  • отдышка;
  • хроническая усталость;
  • головокружение;
  • частые потери сознания;
  • тахикардия;
  • сердечная астма — тяжелая отдышка во время сна;
  • отечность;
  • ощущение тяжесть в области печении.

На разных стадиях болезни эти симптомы проявляются с разной интенсивностью. Они могут быть усилены сформировавшимися осложнениями. Для аортального стеноза характерны следующие вторичные патологии: развитие инфекционного эндокардита, нарушение кровообращения в головном мозге, сердечная аритмия, инфаркт.

Обследование при аортальном стенозе

Грамотный кардиолог заподозрит сердечный порок уже при первом осмотре пациента. У него будет отмечаться сильная бледность, связанная со спазмом периферических сосудов. Пульс при стенозе редкий и невыраженный, а в области груди можно нащупать легкое дрожание, вызванное затрудненным прохождением крови через суженое отверстие аорты. При выслушивании сердца и легких обнаруживается свистящий шум и влажные хрипы.

Для уточнения диагноза пациенту назначают ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенограмму или компьютерную томографию, катетеризация полости сердца, коронарная ангиография.

Лечение аортального стеноза

Если пациенту был диагностирован стеноз, ему рекомендуют сократить физическую нагрузку, снизить количество употребляемой соли в пищу и регулярно посещать кардиолога.

Читать еще:  Внутренний и наружный геморрой

Существует два вида лечения патологии:

  • консервативное или медикаментозное;
  • хирургическое.

Прием медикаментов, конечно, не расширит просвет аорты, однако значительно улучшить кровообращение и состояние пациента. Если заболевание прогрессирует, необходимо провести хирургическую операцию. Ее надо сделать до того, как появится левожелудочковая недостаточность. Иначе оперативное вмешательство чревато осложнениями.

Обычно при незначительном сужении аорты, операции откладывают до совершеннолетия, ожидая окончания фазы роста организма. Однако иногда срочная операция требуется даже новорожденным детям.

Аортальный стеноз

Что такое аортальный стеноз?

Аортальный стеноз (синоним: стеноз устья аорты) — сужение отверстия аорты за счет сращивания створок ее клапана, препятствующее нормальному току крови из левого желудочка в аорту.

Причины аортального стеноза

Причиной развития стеноза устья аорты могут быть следующие заболевания:
1. Ревматизм,
2. Затяжной септический эндокардит,
3. Атеросклероз,
4. Инфекционные заболевания.
5. Врожденная патология
Кроме истинного органического стеноза устья аорты, выделяют относительный стеноз, когда аортальные клапаны не изменены, а восходящая часть аорты резко расширена вследствие артериальной гипертонии или в результате потери стенкой аорты эластичности (атеросклероз). Стеноз устья аорты создает значительное препятствие на пути тока крови из левого желудочка в большой круг кровообращения лишь в случае, если площадь аортального отверстия уменьшается более чем на 50%. Сохранение даже на 10-20% ее нормальной величины совместимо с жизнью. Удлинение систолы (времени сокращения) левого желудочка и рост давления в его полости, как компенсаторные реакции на сужение устья аорты, обусловливает развитие выраженной гипертрофии (увеличение мышечной массы) левого желудочка. Ни при каком другом пороке не развивается такая значительная гипертрофия миокарда левого желудочка, как при стенозе устья аорты. Так как в компенсации аортального стеноза принимает участие мощный левый желудочек, порок длительное время протекает без расстройства кровообращения. Длительный период компенсации — особенность этого порока.

Симптомы аортального стеноза

Аортальный стеноз чаще встречается у мужчин, особенно пожилого возраста в результате, например, отложения кальция на створках клапана. У молодых людей наиболее вероятной причиной являются врожденные аномалии. Жалобы у больных со стенозом устья аорты определяются причиной порока, характером и течением заболевания, вызвавшего порок, выраженностью и стадией развития порока. В стадии компенсации порока больные жалоб не предъявляют. Порок выявляется чаще всего случайно. У больных с более выраженным стенозом устья аорты при физической нагрузке (реже в покое) могут быть головокружения, чувство дурноты, обмороки, повышенная утомляемость, сжимающие боли в области сердца и за грудиной. Особенно характерно сочетание сжимающей боли в области сердца с головокружением и обмороком. Появление приступов сердечной астмы и одышки в покое свидетельствует о значительном снижении сократительной способности левого желудочка. Наблюдается бледность кожи. Присоединяется застой в малом, а затем и в большом круге кровообращения, что обусловливает появление акроцианоза и отеков.

Лечение аортального стеноза

— Все больные, в т.ч. и с незначительным аортальным стенозом, не имеющим клинической симптоматики, находятся под тщательным наблюдением врача
— Больным с аортальным стенозом без выраженной симптоматики рекомендовано обследование каждые 3-6 мес
— Эхо-кардиография — каждые 6-12 мес
— Всем больным со стенозом аортального клапана необходима профилактика эндокардита (антибиотики) перед, например, лечением зубов или проведением других инвазивных процедур (независимо от возраста, причин возникновения или степени стеноза)

Медикаментозная терапия

— Специфическое медикаментозное лечение отсутствует. Медикаментозное лечение направлено на стабилизацию гемодинамики
— Показана профилактика инфекционного эндокардита.

Показания к операции:
— градиент давления между левым желудочком и аортой более 50 мм рт. ст., либо площадь аортального отверстия менее 0,7 см2 (в норме его площадь у взрослых — 2,5-3,5 см2)
— стенокардия, обмороки, признаки сердечной недостаточности.

Оперативное лечение:
— Радикальное лечение — пересадка аортального клапана.
— Баллонная вальвулопластика аортального клапана показана пожилым, ослабленным больным, которые могут не перенести операцию по замене клапана

Аортальный стеноз (стеноз аортального клапана)

Сужение устья аорты на уровне аортального клапана сердца, которое препятствует полному открытию клапана, что уменьшает или блокирует кровоток из левого желудочка в восходящую аорту. Когда поток крови через аортальный клапан уменьшается или блокируется, чтобы обеспечить адекватное кровообращение, возрастает нагрузка на сердце, что в конце концов может привести к гипертрофии мышечного каркаса.

Лечение зависит от тяжести вашего состояния. Вам может потребоваться операция по реконструкции или замене клапана. При отсутствии лечения стеноз аортального клапана может привести к серьезным заболеваниям сердечно-сосудистой системы.

Суть процесса

Сердце человека имеет четыре клапана, которые поддерживают кровоток в правильном направлении: митральный, трехстворчатый, аортальный и клапан легочной артерии. Каждый клапан имеет створки, которые открываются и закрываются один раз во время каждого сердцебиения. Иногда клапаны не открываются и не закрываются должным образом, нарушая кровоток через сердце.

При стенозе аортального клапана уменьшается или блокируется кровоток из левого желудочка в восходящую аорту, в результате левый желудочек должен работать «усерднее», чтобы перекачать достаточное количество крови в аорту и далее к остальной части тела. Это может привести к утолщению и расширению стенок левого желудочка, в дальнейшем чрезмерная работа сердца может ослабить левый желудочек, привести к сердечной недостаточности и другим заболеваниям.

Стеноз аортального клапана может возникать по многим причинам, в том числе:

Врожденный порок сердца;

Кальциноз сердечного клапана: С возрастом сердечные клапаны могут накапливать отложения кальция. Обычно это не вызывает появление симптомов до 70 или 80 лет.

Острая ревматическая лихорадка. Ревматизм может привести к образованию рубцовой ткани на клапане аорты, что впоследствии приводит к стенозу аортального клапана. Рубцовая ткань может также создавать шероховатую поверхность, на которой могут накапливаться отложения кальция, способствуя стенозу аортального клапана в более позднем возрасте. Поврежденный сердечный клапан не может открыться или закрыться полностью.

Факторы риска

Врожденный порок сердца;

Перенесенные инфекционные заболевания, которые могли дать осложнение на сердце;

Наличие сердечно-сосудистых факторов риска (сахарный диабет, высокий уровень холестерина и артериальная гипертензия);

Хроническая болезнь почек;

Лучевая терапия в области груди в анамнезе.

Стеноз аортального клапана варьируется от легкой до тяжелой степени. Яркая симптоматика обычно развивается при значительном сужении клапана; у некоторых людей стеноз аортального клапана может оставаться бессимптомным в течение многих лет.

Симптомы стеноза аортального клапана могут включать в себя:

Патологические шумы в сердце при аускультации;

Боль или чувство стеснение в груди (стенокардия);

Чувство слабости, головокружения или обморока после физической активности;

Одышка, особенно после физической активности;

Сильная усталость после физической активности;

Тахикардия — ощущение учащенного сердцебиения;

Недостаточное питание и дефицит массы тела (в основном у детей).

Диагностика

Методы диагностики стеноза аортального капана:

ЭхоКГ. Применяется для оценки камер сердца, аортального клапана и кровотока через сердце, устанавливает причину и степень тяжести состояния.

Компьютерная томография (КТ) сердца. Необходима для создания детальных изображений сердца и сердечных клапанов. С ее помощью можно измерить размер аорты и детально рассмотреть аортальный клапан.

Катетеризация сердца. Этот метод дает подробную визуальную картину сердечных артерий, позволяет измерять давление в камерах сердца.

Также в ходе обследования пациенту могут быть назначены неспецифические методы: ЭКГ, ЭКГ с нагрузкой и стресс-тесты.

При незначительных симптомах достаточно регулярного наблюдения кардиолога, вкупе с принципами здорового образа жизни и симптоматической лекарственной терапией.

В более серьезных случаях может потребоваться хирургическая операция по реконструкции или замене аортального клапана. В некоторых случаях врач может порекомендовать операцию даже при отсутствии симптомов.

Возможные хирургические методы лечения:

Реконструкция аортального клапана;

Транслюминальная баллонная вальвулопластика;

Протезирование аортального клапана.

Возможные осложнения

Сердечно-сосудистые симптомы в результате стеноза аортального клапана могут привести к сердечной недостаточности. Признаки и симптомы сердечной недостаточности включают усталость, одышку и отеки нижних конечностей.

Развитие сердечной недостаточности в свою очередь ведет к следующим осложнениям:

Инфекции, которые влияют на сердце, такие как эндокардит;

В конечном счете аортальный стеноз при развитии осложнений может привести к летальному исходу.

Когда следует обратиться к врачу?

В плановом порядке, если у вас появятся какие-либо симптомы, которые могут указывать на стеноз аортального клапана или другие проблемы с сердцем.

В экстренном порядке, если вы испытываете внезапную боль за грудиной, давящее чувство в области сердца, затруднение дыхания.

Профилактика

Профилактика ревматических осложнений. Обращайтесь к врачу, когда у вас болит горло, так как при отсутствии лечения острый фарингит может перерасти в ревматическую лихорадку. Ревматическая лихорадка чаще встречается у детей и молодых людей.

Устранение факторов риска развития ишемической болезни сердца. К ним относятся высокое кровяное давление, ожирение и высокий уровень холестерина. Эти факторы могут быть связаны со стенозом аортального клапана, поэтому рекомендуется держать под контролем свой вес, артериальное давление и уровень холестерина в крови.

Забота о зубах и деснах. Гингивит может способствовать развитию эндокардита. Воспаление сердечной ткани, вызванное инфекцией, может сузить артерии и усугубить стеноз аортального клапана.

Читать еще:  Лечение геморроя массажем: рекомендации и техники выполнения

Аортальный стеноз

Аортальный стеноз – сердечно-сосудистое заболевание, при котором наблюдается сужение просвета аорты в области расположения клапана, что приводит к затрудненному оттоку крови от левого желудочка. Нередко он сопровождается другими аномалиями клапанного аппарата.

Заболевание врожденного происхождения чаще диагностируется в молодом возрасте – до 30 лет. Причем больше всего ему подвержены мужчины. Приобретенные формы патологии характерны для пожилых людей старше 60 лет.

Содержание

  • Классификация
  • Причины
  • Симптомы и признаки
  • Диагностика
  • Лечение
  • Осложнения
  • Прогноз
  • Профилактика

Классификация

Существует несколько классификаций этой патологии в зависимости от общего состояния сердечно-сосудистой системы, расположения участка сужения и происхождения недуга.

Выделяют такие формы аортального стеноза:

  • сочетанный – развивается на фоне поражения других клапанов, нередко комбинируется с аортальной недостаточностью, митральным стенозом (сужением отверстия между левыми камерами сердца);
  • изолированный – развивается как самостоятельное заболевание.

В зависимости от локализации области сужения существует три формы патологии:

  • клапанный аортальный стеноз – диагностируется более чем у 60% больных;
  • надклапанный – занимает до 10% от всех случаев;
  • подклапанный – поражает около 30% от всех пациентов с таким диагнозом.

По происхождению выделяют ревматический (развивается после перенесения ревматизма) и неревматический стеноз аортального клапана.

Причины

Возникновение патологии может быть обусловлено врожденными аномалиями или перенесенными недугами. Наиболее частая причина аортального стеноза – ревматизм. Он приводит к деформации и сращению створок клапана между собой, что и способствует нарушению кровотока.

Также риск развития болезни увеличивается при таких состояниях:

  • атеросклероз (сужение просвета сосуда вследствие откладки на его стенках жировых бляшек);
  • инфекционный эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердца);
  • заболевания соединительной ткани – ревматизм, системная красная волчанка;
  • тяжелое нарушение работы почек;
  • врожденные аномалии сердца;
  • артериальная гипертензия (повышенное артериальное давление).

Риск развития патологии увеличивается у людей, склонных к курению и употреблению алкоголя, а также жирной, жареной пищи.

Симптомы и признаки

Стеноз аортального клапана может протекать бессимптомно или проявляться яркой клинической картиной в зависимости от степени сужения просвета сосуда. На начальной стадии развития аортальный стеноз не сопровождается клиническими проявлениями. Первые симптомы возникают, когда диаметр аорты сужается примерно на 50%.

  • одышка – сначала после нагрузки, затем в состоянии покоя;
  • слабость, повышенная утомляемость;
  • головокружения;
  • мышечная слабость.

По мере прогрессирования заболевания возникают выраженные признаки аортального стеноза:

  • сильно затрудненное дыхание, особенно ночью;
  • обмороки;
  • приступы интенсивной боли в сердце.

В тяжелых случаях у пациента развивается отек легких (скопление жидкости в альвеолах).

При появлении малейших нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы важно как можно быстрее обратиться к врачу. Только своевременная диагностика поможет разработать эффективное лечение патологии.

Диагностика

Для выявления аортального стеноза используются такие диагностические методы:

  • сбор жалоб и анамнеза;
  • физикальный осмотр пациента – выслушивание тонов сердца, определение границ органа;
  • электрокардиография (ЭКГ);
  • ультразвуковое сканирование сердца;
  • аортография (рентгенологическое исследование аорты с контрастным веществом).

Все методы диагностики подбираются индивидуально для каждого больного.

Лечение

При бессимптомном течении аортального стеноза показана наблюдательная тактика. Таким пациентам следует находиться на диспансерном учете у кардиолога и раз в 6-12 месяцев проходить обследование. При выполнении каких-либо вмешательств, в том числе стоматологических процедур, нужно назначать курс профилактической антибиотикотерапии.

Консервативное лечение стеноза аортального клапана малоэффективно. Используется оно на начальных этапах или в комплексе с хирургическими методами.

Назначают такие медикаменты:

  • антиаритмические;
  • нитраты;
  • антигипертензивные;
  • сердечные гликозиды и пр.

В большинстве случаев рекомендуется выполнять хирургическое лечение аортального стеноза с целью предупреждения его прогрессирования и восстановления нормального кровообращения.

Выполняют такие операции:

  • протезирование аортального клапана – иссечение деформированного элемента и его замена искусственным имплантом;
  • открытая пластика аортального клапана – проводится рассечение сросшихся створок, удаление участков деформаций;
  • операция Росса – подразумевает пересадку клапана легочной артерии в аорту (используется в детском возрасте).

Если проводится замена клапана аорты на искусственный протез, больному назначается пожизненный прием препаратов, разжижающих кровь.

Только своевременное и правильное лечение позволяет восстановить проходимость аорты, избежать серьезных последствий и сохранить пациенту жизнь.

Осложнения

В запущенных случаях аортальный стеноз может привести к таким последствиям:

  • инфекционный эндокардит;
  • нарушение кровообращения в сосудах головного мозга, что ведет к тяжелым патологиям ЦНС;
  • внутренние кровотечения из органов пищеварительного канала;
  • аритмия (нарушение сердечного ритма);
  • инфаркт миокарда (отмирание участка мышечной оболочки сердца);
  • внезапная смерть (возникает преимущественно у пожилых пациентов).

Только своевременное прохождение обследования поможет избежать развития подобных осложнений.

Прогноз

На протяжении многих лет патология может протекать бессимптомно. Появление клиники аортального стеноза говорит о резком увеличении риска возникновения осложнений. В таком случае требуется незамедлительное лечение. При нарастании клинической картины и отсутствии терапии длительность жизни пациентов составляет около 2-5 лет. Если лечение было начато своевременно, преодолеть 5-летний рубеж выживаемости после операции удается 85% больных. Более 70% из них могут прожить свыше 10 лет.

Поэтому прогноз при аортальном стенозе благоприятен только при условии раннего и правильного лечения. В противном случае заболевание ведет к смертельному исходу.

Профилактика

Профилактика аортального стеноза направлена на предупреждение развития ревматизма, воспалительных процессов сердечной мышцы, атеросклероза.

В этих целях следует придерживаться следующих рекомендаций:

  • своевременно обращаться за медицинской помощью при появлении признаков простуды;
  • проходить профилактические осмотры у стоматолога;
  • своевременно лечить любые заболевания в организме;
  • соблюдать принципы рационального питания – минимизировать потребление жирной и жареной пищи, обогатить меню овощами, фруктами, клетчаткой;
  • отказаться от вредных привычек;
  • придерживаться умеренной физической активности.

В случае появления патологий, способствующих развитию аортального стеноза, пациентам следует находится на диспансерном учете под наблюдением профильного специалиста (ревматолога, кардиолога).

Аортальный стеноз – серьезное сосудистое заболевание, требующее незамедлительного лечения. Поэтому при возникновении любых проявлений не стоит откладывать визит к врачу и пренебрегать профилактическими мерами.

Cochrane

Вопрос обзора

Каковы доказательства эффекта применения статинов при стенозе аортального клапана?

Актуальность

Сердце обеспечивает транспорт крови по всему организму. В сердце есть четыре клапана, которые контролируют ток крови внутри него. Клапан аорты контролирует поток крови из левого желудочка сердца к остальным частям тела. Стеноз аортального клапана — это заболевание, которое характеризуется сужением этого клапана. Это самый распространенный тип порока клапанов сердца в США и Европе. Частота заболевания повышается с возрастом и от 2% до 7% людей старше 65 лет страдают этой болезнью. Стеноз аортального клапана во многом схож с атеросклерозом и может развиваться бессимптомно в течение десятилетий. При клиническом проявлении болезни такие симптомы как обморок (кратковременная потеря сознания), стенокардия и одышка (затрудненное дыхание) могут привести к летальному исходу. Некоторые клинические испытания показали, что статины могут приостановить развитие стеноза аортального клапана. Статины считаются высокоэффективным лекарством для понижения высокого уровня холестерина.

Характеристика исследований

Доказательства актуальны по 24 ноября 2015 года. Мы провели поиск в электронных базах данных на предмет наличия результатов рандомизированных клинических испытаний, при которых сравнивалось применение только статинов или их совместное применение с другими видами гиполипидемических средств при лечении стеноза аортального клапана.

Основные результаты

Мы оценили степень тяжести стеноза аортального клапана, руководствуясь следующими эхокардиографическими исследованиями: средний градиент давления, площадь отверстия аортального клапана и скорость течения крови по аорте. Мы также оценили уровень отказа от протезирования клапана и сердечно-сосудистую смертность. При применении статинов и при применении плацебо разницы в показателях среднего градиента давления, площади отверстия аортального клапана, процента отказов от протезирования клапана и сердечно-сосудистой смертности выявлено не было. Нам не удалось провести мета-анализ, оценивающий скорость течения аортальной крови, поскольку эти данные приводились только в одном исследовании. Мы также проверили безопасность применения статинов, анализируя их побочные действия, например, боли в мышцах. Мышечная боль — самая распространенный побочный эффект, который может ограничить применение статинов. Боль в мышцах не отличалась в группе получающих статины по сравнению с группой, получавшей плацебо. Результат четырёх рандомизированных контролируемых испытаний при участии 2360 участников показал, что статины не приостанавливают развитие стеноза аортального клапана.

Качество доказательств

Качество доказательств варьировало от среднего до очень низкого из-за ограниченности исследований. Включенные исследования имели хотя бы одно методологическое ограничение.

Исходя из доказательств этого обзора, влияние статинов на стеноз аортального клапана остаётся неясным. Эти результаты подтверждают рекомендации Европы и США (2012 и 2014 годов соответственно), что в настоящее время для стеноза аортального клапана отсутствует клиническое лечение. Альтернативой могло бы быть расширение знаний о патофизиологии этого заболевания, включая такие факторы риска как уровень кальция, наследственность, витамин D, воспалительный процесс, окислительный стресс, диабет, гипертония, и другие факторы, которые могут способствовать прогрессированию стеноза аортального клапана. Необходимо провести высококачественные рандомизированные клинические испытания, в которые будут включены факторы риска, влияющие на развитие стеноза аортального клапана.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector