0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Причины повышения уровня СОЭ в крови

Скорость оседания эритроцитов

Причины повышения СОЭ

Популярности анализа крови на СОЭ способствовали техническая простота и дешевизна этого теста, а также всеобщая убеждённость в его достоверности. Однако, интерпретация результатов СОЭ сопряжена с определёнными трудностями. Например, если у пациента СОЭ в норме, можно ли считать, что у него нет активного заболевания? А если есть только повышение СОЭ, но нет никаких других признаков заболевания, значит ли это, что человек болен?

Обычно и врачи, и пациенты успокаиваются, видя нормальный результат пробы, а повышение СОЭ воспринимают как повод для дальнейшего обследования.

К сожалению, нормальный результат СОЭ не всегда означает отсутствие заболевания. По данным литературы, у значительного числа больных с потенциально излечимыми злокачественными заболеваниями наблюдается СОЭ менее 20 мм/час [11].

С другой стороны, иногда даже при сильной повышенной СОЭ (100 мм/час или более) не удаётся обнаружить признаков заболевания.

В таблице 4 представлены результаты ряда исследований, критерием включения в которые было экстремальное повышение СОЭ от 100 мм/ч и выше [1, 2, 4, 5, 9, 10, 13, 16, 18]. Сумма процентов не равна 100, потому что у некоторых больных было сразу несколько заболеваний.

Таблица 4. Группы заболеваний со значительным повышением СОЭ

Абсолютное числоПроцент
Число наблюдений1666100%
Инфекция65139%
Злокачественные заболевания39023%
Системные заболевания соединительной ткани28017%
Заболевания почек543%
Прочие29218%
Причины не обнаружены392%

Таким образом, повышение СОЭ в большинстве случаев обусловлено одним или несколькими заболеваниями из четырёх наиболее распространённых групп:

  1. Инфекции. Повышение СОЭ чаще всего сопровождает инфекционные процессы.
  2. Злокачественные заболевания. Среди онкопатологии повышение СОЭ чаще встречается при солитарных опухолях, чем при онкогематологических заболеваниях.
  3. Ревматологические заболевания.
  4. Патология почек.

Перечень заболеваний, сопровождающихся повышением СОЭ, представлен в таблице 5 [28].

Таблица 5. Причины повышения СОЭ

1. Инфекции
1.1. Большинство бактериальных инфекций (преимущественно острые)Инфекции верхних и нижних дыхательных путей
Инфекции мочевыводящих путей
Туберкулёз лёгких и внелегочной
1.2. Вирусные инфекцииВирусные гепатиты
1.3. Системные грибковые инфекции
2. Злокачественные заболевания
2.1. Онкогематологические заболеванияЛейкоз, лимфома
Макроглобулинемия Вальденстрема
Плазмоцитома, миеломная болезнь
2.2. Злокачественные опухолиЛёгкого, бронхов, носоглотки
Молочной железы, яичников, матки
Почек, предстательной железы
Поджелудочной железы, толстой кишки
Другой локализации
3. Ревматологические заболеванияВисочный артериит
Ревматизм
Ревматическая полимиалгия
Ревматоидный артрит
Системная красная волчанка
Другие заболевания
4. Заболевания почекГломерулонефрит
Нефротический синдром
Пиелонефрит
Другие заболевания
5. Другие состоянияАнемия
Воспалительная патология органов малого таза (аднексит, простатит и др.)
Воспалительная патология толстого кишечника, желчного пузыря, поджелудочной железы
Зубные гранулёмы
Лор–патология: синуситы, тонзиллиты, отиты
Саркоидоз
Состояния после хирургических вмешательств
Флебиты при варикозе вен нижних конечностей

Для изменения белков плазмы необходимо определённое время, и для СОЭ нужен «разбег» (в среднем в 24-48 часов). Поэтому в первые дни инфекционного процесса СОЭ запаздывает по сравнению с лейкоцитозом и лихорадкой.

А поскольку изменения белков крови вследствие различных воспалительных процессов сохраняются в течение длительного времени, то после окончания заболевания часто наблюдается повышенное СОЭ (иногда в течение нескольких месяцев). Об этом феномене следует помнить. Повышение СОЭ в этих случаях просто отражает период выздоровления.

Диагностический алгоритм при повышенной СОЭ

Один из диагностических алгоритмов для больного с повышенной СОЭ представлен ниже [28]:

1. Имеются ли данные, затрудняющие интерпретацию анализа СОЭ? (см. выше табл. 2)

  • Да. — интерпретировать с осторожностью.
  • Нет. — см. пункт 2.

2. Есть ли у больного какие-нибудь симптомы?

  • Нет. — Наблюдать через определённые промежутки времени.
  • Да. — см. пункт 3.

3. Можно ли предположить причину повышения СОЭ на основании данных анамнеза и клинического исследования?

  • Нет — изучить таблицу 4 (перечень возможных заболеваний) с целью поиска гипотез.
  • Да — проведение диагностических исследований.

4. Диагноз поставлен?

  • Да — начать терапию.
  • Нет — изучить таблицу 4 (перечень возможных заболеваний) с целью поиска гипотез.

Далее в файле Скорость оседания эритроцитов

• Причины повышения СОЭ. Диагностический алгоритм.

Дата создания файла: 11.04.2011
Документ изменён: 11.04.2011
Copyright © Ванюков Д.А.

содержание файла
Скорость оседания эритроцитов:

Исследования крови

Общий анализ крови (ОАК) — это исследование мазка крови под микроскопом.

В Лаборатории Диалайн выполяются следующие виды ОАК:

  • Общий (клинический) анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ)
  • Общий (клинический) анализ крови развернутый (с лейкоцитарной формулой и СОЭ)

Все перечисленные исследования можно выполнить как из крови, взятой из вены (венозной), так и из пальца (капиллярной).

Параметры общего анализа крови в Лаборатории Диалайн*

Нормальные
значения

Клиническое значение

Причины снижения числа эритроцитов:

  • скудная диета;
  • анемия;
  • беременность;
  • кровопотеря.

Причины повышения числа эритроцитов:

  • обезвоживание;
  • полицитемия;
  • новообразования.

М 130-160,
Ж 120-140

Выше уровня в случаях:- повышенной физической нагрузки, пребывания на больших высотах (в горах);

  • обезвоживание;
  • полицитемия (увеличение числа эритроцитов) вследствие некоторых заболеваний почек, сердца.

Ниже уровня в случаях:

  • анемии;
  • лейкозы;
  • недостатка железа, витаминов.

Увеличение при:

  • недостаточности витамина В12, фолиевой кислоты;
  • раке, полипозе желудка.

Снижение при:

  • железодефицитной

и других видах анемий.

Повышение при:

  • эритремии;
  • сердечной/дыхательной недостаточности;
  • обезвоживании.

Снижение при:

  • анемии;
  • почечной недостаточности;
  • второй половине беременности.

MCV (Средний объем эритроцита)

Этот показатель отражает средний объём эритроцита.
Уменьшается при железодефицитных анемиях, гемолитических, сидеробластных. Увеличивается при дефиците витамина В12, фолиевой кислоты, миелодиспластических синдромах, некоторых заболеваниях печени.

MCH (среднее содержание Hb в эритроците)

Данный индекс отражает абсолютное содержание гемоглобина в одном эритроците.
Увеличивается при гиперхромных анемиях, уменьшается при гипохромных анемиях (железодефицитной), при злокачественных опухолях.

MCHС (средняя концентрация Hb в эритроците)

Этот индекс отражает степень насыщенности эритроцита гемоглобином и выражается в %. Снижение показателя характерно при гипохромных анемиях (железодефицитных, сидеробластных), талассемии.

RDW(ширина распределения эритроцитов по объему)

Коэффициент вариации значения среднего объема эритроцита. Повышенные показатели отмечаются при макроцитарных анемиях, миелодиспластических синдромах, костно-мозговой метаплазии, метастазах новообразований в костный мозг.

СОЭ (методом Вестергрена)

Повышенная СОЭ указывает на возможное воспаление в организме из-за увеличенного содержания воспалительных белков в крови. Кроме того, повышение СОЭ встречается при анемиях, злокачественных опухолях и др. Уменьшение СОЭ встречается нечасто и говорит о повышенном содержании эритроцитов в крови (эритроцитоз), либо о других заболеваниях крови.

Тромбоцитоз (увеличение количества тромбоцитов) может наблюдаться при:

  • воспалительных процессах;
  • анемиях;
  • удалении селезенки;
  • эритремиях.

Тромбоцитопения (уменьшение количества тромбоцитов) может наблюдаться при:

  • врожденных болезнях крови;
  • инфекциях;
  • ДВС-синдроме;
  • СКВ и прочее.

MPV (Средний объем тромбоцита)

Увеличение при:

  • идиопатической тромбоцитопенической пурпуре (болезни Верльгофа);
  • постгеморрагической анемии;

Снижение при:

  • анемии, внутреннем кровотечении;
  • беременности, в послеродовой период, менструации;
  • воспалительных заболеваниях различной этиологии;
  • парапротеинемии;
  • опухолевых заболеваниях;
  • болезни соединительной ткани и др.

Увеличение количества при анемиях (гемолитическая, постгеморрагическая, В12-дефицитная)

Причины повышения лейкоцитов

Физиологические:

  • после приема пищи;
  • после активной физической нагрузки;
  • во второй половине беременности;
  • в период менструации.

Патологические:

  • на фоне воспалительной реакции;
  • ожоги и травмы с обширным повреждением;
  • после операции;
  • при онкологическом процессе.

Причины снижения лейкоцитов:

  • вирусные и инфекционные заболевания;
  • ревматические заболевания;
  • некоторые виды лейкозов;
  • гиповитаминозы.

Причины повышения:

  • хронический миелолейкоз;
  • снижение уровня гормонов щитовидной железы;
  • гипотиреоз;
  • ветряная оспа;
  • аллергия пищевая и лекарственная;
  • нефроз;
  • гемолитическая анемия.

Причины повышения:

  • аллергия;
  • паразитарные, инфекционные, ревматические заболевания;
  • раковые опухоли и др.

Причины снижения:

  • интоксикация тяжелыми металлами;
  • гнойные процессы, сепсис.

Повышение уровня:

  • интоксикации;
  • инфекции;
  • воспалительный процесс;
  • злокачественные опухоли;
  • хронические нарушения обмена веществ;
  • инфаркты.

Снижение уровня:

  • апластическая анемия, патология костного мозга;
  • генетические нарушения иммунитета;
  • некоторые инфекции (вирусные, хронические);
  • последствия химиотерапии, радиотерапии;
  • применение антибактериальных, противовоспалительных, противовирусных препаратов.

Причины повышения лимфоцитов (лимфоцитоз):

  • вирусные инфекции;
  • заболевания системы крови (острый лимфолейкоз, хронический лимфолейкоз);
  • отравление токсичными веществами;
  • применение некоторых препаратов.

Причины понижения лимфоцитов (лимфопения):

  • туберкулез;
  • лимфогранулематоз;
  • почечная недостаточность;
  • терминальная стадия онкологических заболеваний;
  • СПИД;
  • радиотерапия и химиотерапия;
  • применение глюкокортикоидов.

Повышенное содержание моноцитов встречается при некоторых инфекционных заболеваниях, ревматоидном артрите, заболеваниях крови. Снижение уровня моноцитов встречается после тяжелых операций, приема лекарств, подавляющих иммунитет и др.

Встречается после переливания препаратов крови, при отравлении свинцом.

* Не является диагнозом, необходима консультация врача

(CITO) СОЭ

СОЭ (скорость оседания эритроцитов) — это показатель, обычно назначаемый с общим анализом крови. Оседание эритроцитов в крови свидетельствует о наличии воспалительных процессов в организме, поэтому этот анализ широко используется при различной симптоматике. С помощью СОЭ удается определять бактериальные, вирусные инфекции, ОРВИ, бронхиты и другие заболевания, а также проследить за динамикой их развития.

Показатели СОЭ

Норма скорости оседания эритроцитов в организме человека зависит от множества критериев. Эти показатели меняются в зависимости от пола и возраста пациента. Норму оседания эритроцитов определяет исключительно врач, который и отправляет пациента на анализ.

Читать еще:  Клинический и биохимический анализ крови – основные показатели

Анализ СОЭ у женщин

Скорость оседания эритроцитов у женщин — важный анализ, так как с его помощью удается определить наличие патологий или же оценить протекание беременности. СОЭ при анемии у женщин будет повышено.

Причины повышенного СОЭ у женщин:

  • менструальный период;
  • беременность;
  • послеродовая адаптация;
  • приближение климакса.

Если у женщины наблюдаются данные изменения в организме, пациентка обязательно должна предупредить об этом врача, так как анемия и СОЭ не всегда взаимосвязаны. В этих случаях увеличенные показатели являются допустимыми.

СОЭ при анемии

Очень часто наблюдается повышение СОЭ при железодефицитной анемии. Эти изменения в организме свидетельствуют о недостаче концентрации красных кровяных клеток (гемоглобина). В случае нехватки гемоглобина в крови организм переживает дефицит кислорода, так как именно эти клетки отвечают за его транспортировку. Анемия у женщин встречается чаще всего в период беременности во время полового созревания от 14 до 18 лет.

Для того чтобы определить уровень СОЭ при анемии, необходимо сдать анализ крови. Исследование крови — один из основных методов диагностики различных заболеваний. Он отображает практически все патологические процессы, которые происходят в организме человека.

Интерпретация результатов

Повышение СОЭ

Если по результатам анализа была выявлена высокая СОЭ, то чаще всего за это отвечает фибриноген, который выделяется в кровь в ходе разрушения клеток некрозом или воспалительным процессом. Это может свидетельствовать о наличии:

  • воспаления легких;
  • инфекции;
  • инфаркта миокарда;
  • постшокового состояния;
  • серьезных ушибов и травм;
  • перелома костей;
  • диабета;
  • поражении почек или печени;
  • напряжения иммунной системы;
  • злокачественных новообразований.

Также повышение показателя в анализе наблюдается у пациентов после операций.

Понижение СОЭ

СОЭ снижается, когда эритроциты меняют свою структуру или кровь меняет элементарный состав. Это может указывать на:

  • сфероцитоз;
  • полицитемию;
  • гипергидратацию;
  • серповидноклеточную анемию;
  • гипербилирубинемию.

Анализ крови СОЭ не всегда достоверен для всех людей. Снижение показателя может наблюдаться у строгих вегетарианцев, отказавшихся от употребления всех животных продуктов.

Ложное увеличение СОЭ

Кровь не всегда достоверна, поскольку существует некоторое количество состояний, при котором высокая скорость оседания эритроцитов указывает не на текущее заболевание, а связано с неким хроническим процессом.

Например, подобные изменения могут наблюдаться при взятии анализов у людей с сильным ожирением. Также ложное повышение СОЭ может быть связано с:

  • повышенным уровнем холестерина;
  • недавно перенесенной прививкой от гепатита;
  • употреблением витамина А;
  • применением пероральных средств контрацепции.

Предлагаем вам сдать венозную кровь на анализ по доступной цене в одном из медицинских центров сети «МобилМед». Оформите предварительно заказ на удобное для вас время. Обращайтесь!

Пример выдачи результата:

ОБЩИЕ ПРАВИЛА ПОДГОТОВКИ К АНАЛИЗАМ КРОВИ

Кровь берется из вены. Необходимо соблюдать общие рекомендации:

  • кровь сдается утром натощак или не ранее, чем через 2–4 часа после приема пищи;
  • допускается употребление воды без газа;
  • накануне анализа следует отказаться от алкоголя, исключить физическое и эмоциональное перенапряжение;
  • отказаться от курения за 30 минут до исследования;
  • не стоит сдавать кровь в период приема медикаментов, если врач не назначил иное.

Повышение СОЭ

Если по результатам анализа была выявлена высокая СОЭ, то чаще всего за это отвечает фибриноген, который выделяется в кровь в ходе разрушения клеток некрозом или воспалительным процессом. Это может свидетельствовать о наличии:

  • воспаления легких;
  • инфекции;
  • инфаркта миокарда;
  • постшокового состояния;
  • серьезных ушибов и травм;
  • перелома костей;
  • диабета;
  • поражении почек или печени;
  • напряжения иммунной системы;
  • злокачественных новообразований.

Также повышение показателя в анализе наблюдается у пациентов после операций.

Понижение СОЭ

СОЭ снижается, когда эритроциты меняют свою структуру или кровь меняет элементарный состав. Это может указывать на:

  • сфероцитоз;
  • полицитемию;
  • гипергидратацию;
  • серповидноклеточную анемию;
  • гипербилирубинемию.

Анализ крови СОЭ не всегда достоверен для всех людей. Снижение показателя может наблюдаться у строгих вегетарианцев, отказавшихся от употребления всех животных продуктов.

Ложное увеличение СОЭ

Кровь не всегда достоверна, поскольку существует некоторое количество состояний, при котором высокая скорость оседания эритроцитов указывает не на текущее заболевание, а связано с неким хроническим процессом.

Например, подобные изменения могут наблюдаться при взятии анализов у людей с сильным ожирением. Также ложное повышение СОЭ может быть связано с:

  • повышенным уровнем холестерина;
  • недавно перенесенной прививкой от гепатита;
  • употреблением витамина А;
  • применением пероральных средств контрацепции.

Также существуют опубликованные данные о том, что анализ крови у некоторых женщин показывал ложное повышение показателя. При этом изменение не было связано с факторами внешней среды, их возрастом и привычками.

Причины повышения С-реактивного белка

С-реактивный белок (СРБ) – элемент крови, который очень чувствительный к хроническим и острым воспалительным процессам. Этот показатель наиболее точно отображает состояние иммунной системы, т.к. повышается за долго до того, как заболевание проявит себя клинически и сохраняется длительное время после перенесенного инфекционного (бактериального или вирусного) заболевания.

Повышается С-реактивный белок при ревматических заболеваниях, сердечно-сосудистой патологии, заболеваниях органов пищеварения, кожи, бронхиальной астме, аутоиммунных, онкологических заболеваниях, вирусных и бактериальных инфекциях. В случае развития инфаркта миокарда, этот показатель одним из первых «сигнализирует» о развитии ишемического воспаления в сосудистой стенке. Определение СРБ является более надежным и чувствительным показателем воспалительного процесса, чем подсчет скорости оседания эритроцитов в крови (СОЭ).

Ранее СРБ примялся в очень узком сегменте. Его определяли качественными реакциями анализа крови в «плюсах» исключительно для выявления активности ревматизма. Однако современная наука глубоко изучила и проиллюстрировала значение С-реактивного белка, как системного показателя состояния иммунной системы, наличия и активности в организме воспалительного процесса. При этом очень важно измерять этот показатель не качественно, а количественно (в миллиграммах на литр). Такое измерение позволит наиболее точно определить, есть ли в организме воспаление, угнетающее иммунную систему.

Норма С-реактивного белка составляет 3 мг/л. Повышение СРБ до 7 мг/л говорит о низкой интенсивности воспаления. Это может наблюдаться при вялотекущих, скрытых воспалительных заболеваниях, не проявляющихся клинически. Такое воспаление наиболее опасно, т.к. приводит к постепенному истощению иммунитета. Показатели СРБ от 7,1 до 50 мг/л – это, так называемая, средняя интенсивность воспалительного процесса. Такой уровень СРБ наблюдается при хронических воспалительных процессах в организме (аутоиммунные, ревматические, кожные, онкологические и пр заболевания). Повышение СРБ выше 50 мг/л говорит о высокой интенсивности воспаления. Как правило, такие показатели СРБ наблюдаются при тяжелом течении воспалительных и аутоиммунных заболеваний. Раннее выявление скрытого воспаления, поможет Вам избежать хронизации процесса и предотвратить развитие осложнений. При повышении СРБ, следует немедленно обратиться к врачу.

C-реактивный белок (количественный высокочувствительный)

Изменение концентрации С-реактивного белка (СРБ) в сыворотке крови используется для высо-кооперативного мониторинга и контроля эффективности лечения бактериальных и вирусных инфекций, хронических заболеваний, осложнений при хирургических вмешательствах, в пост-травматическом и постожоговом периодах, в гинекологии и онкологии.

При любых повреждениях организма развивается целый каскад физиологических реакций (местных и системных), направленных на восстановление функций, который называют «острой фазой воспаления». Эта фаза включает в себя повышение температуры, лейкоцитоз, повышение иммунореактивности, изменения биосинтеза ряда белков печени, в том числе т.н. «белков отрой фазы (далее – БОФ)». К особенностям БОФ (их насчитывается до 30) относятся неспецифичность и высокая корреляция концентраций в крови с активностью заболевания и стадией процесса, что выгодно отличает БОФ от других показателей воспаления, таких как СОЭ или сдвиг лейкоцитар-ной формулы.
СРБ – поистине уникальный белок острой фазы, самый чувствительный и самый быстрый индикатор повреждения тканей при воспалении, некрозе, травме.
С-реактивный белок (СРБ) получил свое название из-за способности вступать в реакцию преципитации с С-полисахаридом пневмококков (один из механизмов ранней защиты организма от инфекции). СРБ стимулирует иммунные реакции, в т.ч. фагоцитоз, участвует во взаимодей-ствии Т- и В-лимфоцитов, активирует классическую систему комплемента. Синтезируется пре-имущественно в гепатоцитах, его синтез инициируется антигенами, иммунными комплексами, бактериями, грибами, при травме (через 4-6 ч после повреждения). В сыворотке здорового челове-ка отсутствует.
Концентрация С-реактивного белка в крови имеет высокую корреляцию с активностью за-болевания и стадией процесса. Уровень СРБ быстро и многократно увеличивается при воспалениях различной природы и локализации, паразитарных инфекциях, травмах и опухолях, сопровождающихся воспалением и некрозом тканей.
Степень повышения СРБ различается в зависимости от причины воспалительного про-цесса. Уровень СРБ достигает 10–30 мг/л при вирусных инфекциях, метастазировании опухоли, хронических или системных ревматических заболеваниях. В случае бактериальных инфекций, обострении хронических заболеваний, повреждении тканей (хирургические операции, ОИМ) концентрация СРБ возрастает до 40–200 мг/л. Генерализованные инфекции, ожоги, сепсис сопровождаются самым высоким приростом уровня СРБ – до 300 мг/л и более.
В настоящее время, с появлением высокочувствительных строго количественных методов определения уровней СРБ, т.н. «следовые», «фоновые» концентрации (менее 5-8 мг/л, преципита-ционными методиками не определяются, либо расцениваются, как «сомнительные», «неуверен-ные») стали называть «базовыми» и широко использовать в кардиологии в качестве значимого прогностического признака при сердечно-сосудистых заболеваниях. Базовый уровень СРБ досто-верно значим для ОИМ, НС и мозгового инсульта, особенно в сочетании с определением тропонина-I, D-димера, холестерина.
Тест на СРБ чаще всего сравнивают с СОЭ (скорость оседания эритроцитов). Оба показате-ля резко возрастают в начале заболевания, но СРБ проявляется и исчезает раньше, чем изменяется СОЭ. При успешном лечении уровень СРБ снижается в течение последующих дней, нормализуясь на 6-10 сут, в то время как СОЭ снижается только спустя 2-4 недели. Таким образом, быстрое появление СРБ позволяет быстро и надежно определить болезнь и начать лечение, а быстрая нормализация уровня СРБ позволяет использовать этот тест для наблюдения за течением болезни и контроля эффективности лечения. При любых заболеваниях, либо после операции присоединение бактериальной инфекции, будь то местный процесс или сепсис, сопровождается повышением уровней белков острой фазы и в первую очередь – СРБ.
На содержание СРБ не оказывают влияния гормоны, в том числе при беременности. С пе-реходом в хроническую стадию заболевания уровень С-реактивного белка снижается до полного его исчезновения и вновь возрастает при обострении процесса. Уровень СРБ при вирусной и тре-понемной инфекции возрастает крайне незначительно, поэтому при отсутствии травмы высокие значения его в сыворотке указывают на наличие бактериальной инфекции. У новорожденных и младенцев СРБ может использоваться для диагностики сепсиса. После оперативного вмешатель-ства уровень СРБ значимо возрастает, но при отсутствии бактериальной инфекции в послеопера-ционном периоде быстро нормализуется. Но присоединение бактериальной инфекции (местный процесс или сепсис) сопровождается ростом СРБ (чаще) или (реже) отсутствием его снижения.
Подъем СРБ даже в интервале концентраций

Читать еще:  Симптомы, лечение и прогноз различных форм лейкемии

Показания к назначению анализа:
1. Коллагенозы (для определения реактивности процесса и эффективности терапии);
2. Острые инфекционные заболевания;
3. Опухоли любой локализации и любой стадии развития;
4. Контроль эффективности лечения хронических заболеваний (амилоидоз,);
5. Контроль эффективности антибактериальной терапии (сепсис новорожденных, менингит и т.д.);
6. Определение риска сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с атеросклерозом, диабетом, а также находящихся на хроническом гемодиализе.

Повышение уровня СРБ:
1. Системные ревматические заболевания;
2. Болезни желудочно-кишечного тракта;
3. Реакция отторжение трансплантата;
4. Злокачественные опухоли;
5. Вторичный амилоидоз;
6. Инфаркт миокарда (появляется на 2-й день заболевания, к концу 2-й — начале 3-й недели исчеза-ет из сыворотки, при стенокардии СРБ в сыворотке отсутствует);
7. Сепсис новорожденных;
8. Менингиты;
9. Туберкулез;
10. Послеоперационные осложнения;
11. Нейтропения;
12. Прием эстрогенов, оральных контрацептивов.

Анализы в лаборатории «Твой Доктор»:
Метод исследования: иммуноферментный анализ крови.
Подготовка к исследованию: строго натощак.

© ТВОЙ ДОКТОР
Многопрофильная клиника “Твой доктор”

Скорость оседания эритроцитов. Современные методы определения и клиническая интерпретация

Аптинов М.М. – руководитель учебного центра компании West Medica

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) – показатель, определение которого входит в общий анализ крови. Это неспецифический лабораторный скрининговый тест, изменение которого может служить косвенным признаком текущего воспалительного или иных патологических процессов, таких как злокачественные опухоли и диффузные заболевания соединительной ткани.

Скорость оседания эритроцитов определяют в разведенной цитратом крови за определенный промежуток времени (1час) и выражают в мм за 1 час.Значение СОЭ определяют как расстояние от нижней части поверхностного мениска (прозрачная плазма) до верхней части осевших эритроцитов в вертикальном столбце стабилизированной цитратом цельной крови.

Удельная масса эритроцитов выше, чем удельная масса плазмы, поэтому в пробирке при наличии антикоагулянта (цитрата натрия) под действием силы тяжести эритроциты оседают на дно. Процесс оседания (седиментации) эритроцитов можно разделить на 3 фазы, которые происходят с разной скоростью:

  • Первая фаза:медленное оседание отдельных эритроцитов.
  • Вторая фаза:образование агрегатов эритроцитов (т.н. «монетные столбики»), ускорение оседания.
  • Третья фаза:образование множества агрегатов эритроцитов и их «упаковка», оседание замедляется и постепенно прекращается.

Показатель СОЭ меняется в зависимости от множества физиологических и патологических факторов. Значения СОЭ у женщин несколько выше, чем у мужчин. Изменения белкового состава крови при беременности ведут к повышению СОЭ в этот период. Снижение содержания эритроцитов в крови (анемия) приводит к ускорению СОЭ и, напротив, повышение содержания эритроцитов в крови замедляет скорость седиментации. В течение дня возможно колебание значений, максимальный уровень отмечается в дневное время.

Основным фактором, влияющим на образование «монетных столбиков» при оседании эритроцитов является белковый состав плазмы крови. Острофазные белки, адсорбируясь на поверхности эритроцитов, снижают их заряд и отталкивание друг от друга, способствуют образованию монетных столбиков и ускоренному оседанию эритроцитов. Повышение уровнябелков острой фазы, например, С-реактивного белка, гаптоглобина, альфа-1-антитрипсина и др., при остром воспалении приводит к повышению СОЭ.

При острых воспалительных и инфекционных процессах изменение СОЭ отмечается через 24 ч после повышения температуры и увеличения числа лейкоцитов. При хроническом воспалении повышение СОЭ обусловлено увеличением концентрации фибриногена и иммуноглобулинов. Определение СОЭ в динамике, в комплексе с другими тестами, используют в контроле эффективности лечения воспалительных и инфекционных заболеваний.

Методы определения СОЭ

Метод Панченкова

  • Капилляр Панченкова.Стандартный стеклянный капилляр для определения СОЭ: длина – 172 мм; наружный диаметр – 5 мм; диаметр отверстия – 1,0 мм; четкая коричневая градуировка от 0 до 10 см, шаг шкалы – 1,0 мм; верхнее деление шкалы отмечено «0» и буквой «К» (кровь), напротив деления 50 имеется буква «Р» (реактив).
  • Прибор ПР-3 (СОЭ-метр, аппарат Панченкова) –представляет собой пластиковый штатив с гнездами для установки 20 капилляров.
  • Время измерения: один час.

Процедура определения:

  1. Подготовить 5% раствор цитрата натрия и внести на часовое стекло.
  2. Промыть капилляр 5% раствором цитрата натрия.
  3. Произвести забор капиллярной крови в промытый капилляр.
  4. Перенести кровь из капилляра на часовое стекло.
  5. Повторить шаги 3 и 4.
  6. Перемешать кровь с цитратом натрия на часовом стекле и вновь заполнить капилляр.
  7. Установить капилляр в штатив Панченкова. Запустить таймер для каждого капилляра отдельно.
  8. Через 1 час определить СОЭ по высоте столба прозрачной плазмы.

Метод Вестергрена

  • Стандартные размеры капилляра: длина: 300 мм± 1,5 мм;диаметр: 2,55 мм± 0,15 мм
  • Стандартные температура (18-25˚С) и условия (не позже 2 ч после взятия крови).
  • Время измерения: один час.

Процедура определения:

  1. При взятии пробы венозной крови смешать ее с 5% раствором цитрата натрия в соотношении 4+1.
  2. Произвести забор капиллярной крови в капилляр Вестергрена.
  3. Установить капилляр вертикально. Запустить таймер для каждого капилляра отдельно.
  4. Через 1 час определить СОЭ по высоте столба прозрачной плазмы.

Модифицированный метод Вестергрена: Система Ves-matic (Diesse – Италия).

  • Объем пробы: 1 мл венозной крови
  • Пластиковые пробирки (вакуумные и простые)
  • Безопасность оператора (измерение выполняется в закрытых пробирках)
  • Автоматическое перемешивание
  • Измерение за 20 минут (10 минбыстрый режим)
  • Угол наклона пробирки: 18°
  • Температурная коррекция результатов по номограмме Менли
  • Простота использования.
  • Объективность измерения (результат не зависит от оператора).
  • Встроенный термопринтер.

Процедура определения:

  1. Произвести забор венозной крови до метки в пробирку (вакуумную или простую), содержащую раствор цитрата натрия.
  2. Перемешать кровь с цитратом натрия в пробирке.
  3. Установить пробирки в анализатор СОЭ Ves-matic.
  4. Нажать кнопку Test для запуска измерения.
  5. Через 20 (или 10) минут анализатор автоматически определит СОЭ для 10, 20 или 30 проб.

Использование для определения СОЭ анализаторов серии Ves-matic позволяет не только повысить скорость анализа, но и существенно повышает точность полученных результатов, т.к., полностью исключает влияние субъективного фактора на результат определения.

Анализаторы серии Ves-matic, производитель Diesse – Италия

VES-MATIC 20 Стационарный настольный автоматический СОЭ-метр на 20 позиций с перемешиванием проб крови и измерением результатов. Оптимальный прибор для средних и больших лабораторий. Кровь, собранная в специальные пробирки, тщательно перемешивается прибором. Ротор прибора вращается с заданной скоростью (1 поворот каждые 1,5 с). Посредством цифрового датчика прибор автоматически определяет уровень осаждения эритроцитов, данные рассчитываются и выводятся на принтер и дисплей. Время измерения 20 минут. Производительность: до 60 тестов в час. Память на 3 последних цикла измерения (до 60 тестов). 4 режима измерения. Клавиатура: 12 функциональных клавиш.

Сравнение значений СОЭ (мм/час), определенных двумя методами

Результаты сравнения результатов определения СОЭ методом Панченкова и Вестергрена представлены в Таблице 1 и на Рис. 1-2. Как видно из представленных данных, методы Панченкова и Вестергрена дают сходные результаты лишь в диапазоне нормальных значений СОЭ (рис.1, табл.1). В области высоких значений метод Вестергрена показывает более высокие уровни СОЭ (Табл.1).

Читать еще:  Рентгенохирургические методы диагностики и; лечения

Таблица 1. Пример результатов СОЭ у одних и тех же пациентов, определенных методом Панченкова и методом Вестергрена

Что такое СОЭ

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) – показатель, определение которого входит в общий анализ крови. Это неспецифический лабораторный скрининговый тест, изменение которого может служить косвенным признаком текущего воспалительного или иных патологических процессов, таких как злокачественные опухоли и диффузные заболевания соединительной ткани

ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ПОКАЗАТЕЛЬ СОЭ

Показатель СОЭ меняется в зависимости от множества физиологических и патологических факторов.

Значения СОЭ у женщин несколько выше, чем у мужчин.

Изменения белкового состава крови при беременности ведут к повышению СОЭ в этот период.

Снижение содержания эритроцитов (анемия) в крови приводит к ускорению СОЭ и, напротив, повышение содержания эритроцитов в крови замедляет скорость седиментации.

В течение дня возможно колебание значений, максимальный уровень отмечается в дневное время.

Основным фактором, влияющим на образование «монетных столбиков» при оседании эритроцитов является белковый состав плазмы крови.

Острофазные белки, адсорбируясь на поверхности эритроцитов, снижают их заряд и отталкивание друг от друга, способствуют образованию монетных столбиков и ускоренному оседанию эритроцитов.

Повышение белков острой фазы, например, С-реактивного белка, гаптоглобина, альфа-1-антитрипсина, при остром воспалении приводит к повышению СОЭ.

При острых воспалительных и инфекционных процессах изменение скорости оседания эритроцитов отмечается через 24 ч после повышения температуры и увеличения числа лейкоцитов.

При хроническом воспалении повышение СОЭ обусловлено увеличением концентрации фибриногена и иммуноглобулинов.

Некоторые морфологические варианты эритроцитов также могут оказывать влияние на СОЭ. Анизоцитоз и сфероцитоз ингибируют агрегацию эритроцитов. Макроциты имеют заряд, соответствующий их массе, и оседают быстрее.

При анемии дрепаноциты оказывают влияние на СОЭ так, что даже при воспалении СОЭ не возрастает.

ПРИЧИНЫ ИЗМЕНЕНИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СОЭ

Нормальные значение СОЭ

Зависит от пола и возраста:

  • у новорожденных СОЭ очень замедленна — около 2мм, что связано с высокой величиной гематокрита и низким содержанием глобулинов
  • к 4 неделям СОЭ слегка ускоряется
  • к 2 годам она достигает 4-17 мм
  • у взрослых и детей старше 10 лет СОЭ составляет от 2 до 10 мм для мужчин и от 2 до 15 мм для женщин, что может быть объяснено разным уровнем андрогенных стероидов
  • у пожилых людей нормальный уровень СОЭ колеблется в пределах от 2 до 38 у мужчин и от 2 до 53 у женщин.

Повышение значения СОЭ

Наиболее частой причиной повышения СОЭ является увеличение содержания в плазме крупнодисперсных белков (фибриногена, a- и g-глобулинов, парапротеинов), а также уменьшение содержания альбуминов. Крупнодисперсные белки обладают меньшим отрицательным зарядом. Адсорбируясь на отрицательно заряженных эритроцитах, они уменьшают их поверхностный заряд и способствуют сближению эритроцитов и более быстрой их агломерации.

  • Инфекции, воспалительные заболевания, деструкция тканей.
  • Другие состояния, приводящие к повышению содержания фибриногена и глобулинов в плазме, такие, как злокачественные опухоли, парапротеинемии (например, макроглобулинемия, множественная миелома).
  • Инфаркт миокарда.
  • Пневмония.
  • Заболевания печени — гепатит, циррозы печени, рак и др., ведущие к выраженной диспротеинемии, иммунному воспалению и некрозам ткани печени.
  • Заболевания почек (особенно сопровождающиеся нефротическим синдромом (гипоальбуминемия) и другие).
  • Коллагенозы.
  • Заболевания эндокринной системы (диабет).
  • Анемии (СОЭ увеличивается в зависимости от тяжести), различные травмы.
  • Беременность.
  • Отравления химическими агентами.
  • Пожилой возраст.
  • Интоксикации.
  • Травмы, переломы костей.
  • Состояние после шока, операционных вмешательств.

Наиболее значительное повышение СОЭ (до 50–80 мм/ч) чаще всего наблюдается при:

  • парапротеинемических гемобластозах — миеломная болезнь, болезнь Вальденстрема
  • заболеваниях соединительной ткани и системных васкулитах — системная красная волчанка, узелковый периартериит, склеродермия и др.

Понижение значения СОЭ

  • сгущение крови
  • ацидоз
  • Полицитемия.
  • Серповидноклеточная анемия.
  • Сфероцитоз.
  • Гипофибриногенемия.
  • Гипербилирубинемия.
  • Голодание, снижение мышечной массы.
  • Прием кортикостероидов.
  • Беременность (особенно 1 и 2 семестр).
  • Вегетарианская диета.
  • Гипергидратация.
  • Миодистрофии.
  • Выраженные явления недостаточности кровообращения

Наиболее частой причиной значительного уменьшения СОЭ является увеличение вязкости крови при заболеваниях и синдромах, сопровождающихся увеличением числа эритроцитов (эритремия, вторичные эритроцитозы).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В заключение необходимо заметить, что, несмотря на широкое применение в клинической практике, определение СОЭ имеет ограниченное диагностическое значение. Вместе с тем, большинство авторитетных экспертов в области клинической медицины, однозначно указываю на то, что диагностические возможности этого метода используются далеко не полностью, и основная проблема для практики отечественных КДЛ лежит в плоскости методических особенностей постановки теста. Представленные два метода, метод Панченкова и метод Вестергрена для определения СОЭ, очень нужные методы, ведь с помощью них можно подтвердить различные воспаления. Но нужно быть внимательным, ведь для исследований нужно соблюдать четкое выполнение правил анализа с использованием современных разработок, не только улучшающих качество результатов теста, но и существенно повышающих безопасность пациента и персонала при взятии проб крови. В ближайшем будущем планируется выпуск многопараметрических смарт-карт, наряду с СОЭ позволяющих оценивать фактор анемии, фактор агрегации, вязкость, индекс гематокрита и индекс гемоглобина.

Выводы:

СОЭ — неспецифический лабораторный показатель крови, изменение СОЭ может служить косвенным признаком текущего воспалительного процесса и является актуальным до настоящего времени;

При исследовании СОЭ различными методами получаются разные результаты;

Показатель СОЭ из венозной крови значительно выше, чем из капиллярной крови;

Метод Панченкова технологически устарел, занимает больше времени, чем другие методы определения СОЭ;

При выполнении СОЭ методом Панченкова сложнее соблюдать санитарно – эпидемиологический режим.

Заведующий клинико-диагностической лабораторией Татьяна Шах

Причины повышения уровня СОЭ в крови

Для чего нужен общий анализ крови? Почему этот анализ так важен?

Многие заболевания на ранних стадиях протекают совершенно бессимптомно, но уже начинают в кровь,изменяя её показатели. Сдавать общий анализ крови у детей с профилактической целью рекомендуется в возрастные периоды:
2 месяца
12 месяцев
3 года
6 лет
7 лет
10 лет
подростки 15—17 лет

При наличии хронических заболеваний лечащий врач определит кратность сдачи анализа, но не реже 4 раза в год для контроля состояния организма и сопоставления текущих результатов лабораторных исследований с прошлыми.
Интерпретировать результаты общего анализа крови может только врач. Однако, взглянув на свой анализ, вы тоже можете получить общее представление о своём здоровье. При изучении клинического анализа крови следует обратить внимание на следующие показатели :
Лейкоциты: это белые кровные тельца, которые защищают организм от инфекций. Норма :4.0-9.0 ×10 9/л.

Стоит волноваться : при повышении лейкоцитов. Причиной этого может быть: гнойно -воспалительные заболевания чаще (абсцесс, отит, синусит, гайморит, пневмония ); редко онкологические заболевания.

Не стоит волноваться : при физиологическом повышении уровня лейкоцитов после активной физической нагрузки; после еды; после прививки, операции.

Как правило, не вызывает опасений и лейкопения (снижение уровня лейкоцитов ),которая может быть вызвана :вирусным инфекционным заболеваниями (грипп, ОРВИ), снижением уровня витаминов в организме, экологическими условиями в городе.

Про остальные показатели крови мы вам расскажем в наших следующих информационных постах.

Проверить состояние своего организма сдав общий анализ крови вы можете:
1. по направлению лечащего врача
2. самостоятельно по желанию. Предварительная запись по телефону платного отделения: 543-350

Для чего нужен Общий анализ крови? Почему он так важен?

Следующим показателем о котором мы Вам расскажем будет СОЭ.
Что это: скорость оседания эритроцитов (красные кровные тельца ),а точнее, РОЭ (реакция оседания эритроцитов ).
Это лабораторный тест,позволяющий оценить скорость разделения крови на плазму (жидкая часть крови )и эритроциты. Эритроциты тяжелее плазмы и под воздействием силы земного притяжения они опускаются на дно пробирки.
Во время болезни в крови происходит ряд изменений, в результате которых скорость оседания эритроцитов увеличивается.
Норма :
•у новорожденных СОЭ очень замедленна — около 2мм, что связано с низким содержанием белков крови;
•к 4 неделям СОЭ слегка ускоряется,
•к 2 годам она достигает 4-17 мм
•у взрослых и детей старше 10 лет СОЭ составляет от 2 до 10 мм для мужчини от 2 до 15 мм для женщин,
•у пожилых людей нормальный уровень СОЭ колеблется в пределах от 2 до 38 у мужчин и от 2 до 53 у женщин.

Стоит волноваться :если показатели СОЭ значительно -в 3-5 раз превышают норму.
К такому развитию событий могут привести :
воспаление лёгких (пневмония ),
абсцессы и флегмоны, сепсис; воспалительные заболевания желудочно -кишечного тракта (холецистит, панкреатит );
болезни почек (пиелонефрит, гломерулонефрит );
туберкулез;
вирусные гепатиты;
ревматологические/аутоиммунные заболевания; злокачнственные опухоли любой лаколизации, включая онкологические заболевания крови.
Без обследования и серьёзного лечения в перечисленных выше случаях не обойтись. Лечащий врач обязательно об этом проинформирует пациента.
Физиологическое ускорение СОЭ:
1. Пожилой возраст.
2. Беременность, менструации, послеродовой период.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector