0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Особенности протекания мерцательной аритмии и ее лечения

Особенности протекания мерцательной аритмии и ее лечения

Справочная +7(499) 432-9653

  • Главная
  • Больница
    • О больнице
    • История больницы
    • Администрация
    • Врачи и специалисты
    • Вакансии
    • Новости
    • Отзывы
    • Волонтёрская помощь
  • Направления
    • Гинекология
    • Хирургия
    • Эндоскопия
    • Урология
    • Гастроэнтерология
    • Неврология
    • Терапия
    • Травматология
    • Ортопедия
    • Кардиология
    • Аритмология
    • Рентгенхирургия
    • Флебология
    • Диагностика
    • Лучевая диагностика
    • Восстановительное лечение
    • Проктология
    • Онкология
    • СКП
    • Дерматокосметология
    • Роботические операции
  • Пациентам
    • Правила посещения и пребывания
    • Для обращения граждан
    • Схема расположения отделений
    • Страховые компании
    • Москва — столица здоровья
    • Правовая информация
    • Карта сайта
  • Платные услуги
    • Отделение платных услуг
    • Порядок оказания и стоимость услуг
    • Анализы на коронавирус COVID-19
    • Medical Tourism
    • Расписание врачей
    • Запись на платный прием
    • Специалисты КДЦ
    • Акции и скидки
    • Комплексные программы check-up
  • Контакты

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Городская клиническая больница №31 Департамента здравоохранения города Москвы»

ГКБ №31 » Публикации » Мерцательная аритмия (или фибрилляция предсердий)

Мерцательная аритмия (или фибрилляция предсердий)

Мерцательная аритмия (или фибрилляция предсердий)


Что такое мерцательная аритмия?

Мерцательная аритмия (или фибрилляция предсердий) — наиболее распространенная разновидность нарушений сердечного ритма. При мерцательной аритмии предсердия сокращаются хаотично и часто, снижая сократительную способность сердца как насоса за счёт отсутствия скоординированной систолы предсердий, в итоге страдает кровоснабжение органов и тканей.

Каждый пятый человек на планете старше 40 лет сталкивался с фибрилляцией предсердий в той или иной степени. Чем старше пациент, тем больше вероятность попасть в группу риска.

Симптомы мерцательной аритмии:

Пациенты предъявляют жалобы на:
• одышку (60%),
• сердцебиение (53%),
• снижение толерантности к физической нагрузке (41%),
• загрудинные боли (23%),
• головокружение (23%),
• обмороки и потери сознания (3%).

Причины аритмии сердца

• Мерцательная аритмия может быть вызвана заболеваниями сердца или других органов. Основной фактор риска — возраст. Данное нарушение сердечного ритма редко встречается у молодых людей.
• Чаще всего к мерцательной аритмии приводит повышенное артериальное давление, стенокардия, сердечная недостаточность, кардиомиопатия, перикардит (воспаление наружной оболочки сердца), врожденные и приобретенные пороки сердечных клапанов, перенесенные операции на сердце.
• Сердечно-сосудистая система тесно связана с дыхательной. Среди причин мерцательной аритмии могут фигурировать такие патологии легких, как ХОБЛ (хронические обструктивные болезни легких), пневмонии, эмфизема, злокачественные опухоли.
• Из других заболеваний имеют значение: сонное апноэ, патологически повышенная функция щитовидной железы (гипертиреоз).
• В группе повышенного риска люди, которые употребляют кофеин, алкоголь а также курильщики.

Зачастую для манифестации данных нарушений ритма требуется стечение многих причин, и выявить из них какую-то доминирующую не представляется возможным.

Лечение мерцательной аритмии:

1. Консервативное: пациенту назначают препараты, которые нормализуют частоту сердечных сокращений или восстанавливают ритм.
2. Хирургическое: пациенту имплантируют кардиостимулятор — аппарат, который генерирует электрические импульсы и заставляет сердце сокращаться правильно. Назначается при (в случае брадифомы фибрилляции предсердий, АВ блокады III степени при этом, гемодинамически значимых постконверсионных пауз и т.п.).
3. Электрическая или фармакологическая кардиоверсия.
4. Радиочастотная (РЧА) или крио-абляция лёгочных вен.
5. Ритм-конвертирующие хирургические операции называемые процедура «Лабиринт» или MAZE-процедура в различных модификациях (как правило, проводится не изолированно, а в комплексе с другой кардиохирургической операцией на открытом сердце).

Выбор оптимальной тактики лечения регламентирован международными рекомендациями по лечению и профилактике фибрилляции предсердий, а также индивидуальной переносимостью или приверженностью пациента к данному виду лечения.

Прогнозы при лечении мерцательной аритмии:

Прогноз при патогенетически обусловленной терапии благоприятный. При устранении провоцирующих факторов и своевременно подобранном лечении можно достичь высокого уровня качества жизни.

Риски возможных осложнений, а также вероятная эффективность лечения рассчитывается индивидуально на основе многофакторного анализа. Так как нет одинаковых людей, а масок течения и трансформации заболевания множество, в каждом случае требуется учитывать индивидуальные особенности всех больных с позиции доказательной медицины.

Переоценить важность здорового функционирования сердца сложно: работа сердечной мышцы — это жизнь. Нельзя игнорировать даже незначительные изменения сердечного ритма.
Если вас беспокоят симптомы, которые были перечислены в этой статье, посетите врача кардиолога-аритмолога, пройдите ЭКГ и другие исследования. Вовремя установленный диагноз и правильное лечение помогут предотвратить тяжелые осложнения, а иногда и спасти жизнь.

Врач-аритмолог ГКБ №31 имеет большой опыт работы с аритмией и сможет подобрать наиболее подходящее лечение.

Предсердные аритмии в пожилом возрасте.

Авторы: М.Н.Палкин, И.В.Емельянова, А.В.Юркова, А.Н.Иванова

Кафедра клинической функциональной диагностики ФУВ ГОУ ВПО РНИМУ им. Н.И.Пирогова, ГБУЗ «ГВВ №2 ДЗМ»

В настоящее время появилось ряд дискуссионных вопросов по классификации и распространенности нарушений ритма и проводимости, особенно различных тахиаритмий, что создает и соответствующие проблемы в обосновании оптимальных подходов ведения и лечения данной патологии. Так, исторически в течении ряда лет, преимущественно по динамике обычных ЭКГ , информация о распространенности различных тахиаритмий отражала следующие данные. Наибольший объем среди тахиаритмий занимала фибрилляция предсердий в 50-60% случаев ( преимущественно пароксизмальная форма), трепетание предсердий – 10-12%, пароксизмальные АВ-тахикардии — 20-25%, предсердная тахикардия — 10-15%, желудочковая тахикардия – 5-10% (1,2,3,,6,7,8,9,10). Но в последние годы благодаря широкому использованию ЭКГ мониторирования все чаще стали выявляться и выходить на первое место по распространенности предсердные тахикардии (4,5).

При проведении ЭКГ мониторированием дискуссионным встал вопрос и о выделении различных форм течении тахиаритмий. Так по рекомендациям Американской Ассоциации кардиологов и Европейского кардиологического общества выделяется пароксизмальное, резистентное и перманентное (постоянное) течение тахиаритмий, а также — впервые установленная и рецидивирующая формы (8,9,10). При этом основой разделения первых двух форм принимается спонтанное окончание и длительность до 7 суток пароксизмальной формы. Естественно, в клинической практике к данному делению тахиаритмий и их распространенности возникло ряд дискуссионных вопросов.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В связи с этим в госпитале ВВ №2 нами был проведен анализ 200 случаев тахиаритмий . Средний возраст больных составлял 79 лет ( от 60 до 95 лет), мужчин было 63, женщин -37 человек. ИБС была выявлена в 92% случаев, пороки сердца ( преимущественно атеросклеротический стеноз устья аорты ) – 6%, миокардиты и КМП — 2%, АГ — 75% , СД – 18%, церебро-васкулярная патология -78%, бронхо-легочная патология ( преимущественно ХОБЛ ) -28%. ХСН 1 ф.кл. была выявлена у 5% больных, 2 ф.кл.- 35%, 3 ф.кл.-45% и 4 ф.кл — 15% больных. Регистрация суточного мониторирования ЭКГ (СМЭКГ) проводилась на системах фирм «Миокард-холтер» г.Саров, «SCHILLER» и «MEDITEK». У данных больных был так же проведен анализ динамики обычных ЭКГ в 12 отв., показатели ДЭХОКГ и клинико-анамнестических данных.

Читать еще:  Методы лечения геморроя в домашних условиях у мужчин

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ.

При анализе полученных данных фибрилляция предсердий (ФП) была выявлена в 22% случаев , трепетание предсердий ( ТП) — 5% , предсердная тахикардия ( ПТ) – 56% , АВ-тахикардия — 5% , желудочковая тахикардия (ЖТ) — 12%. Сопутствующими нарушениями ритма и проводимости были: предсердная экстрасистолия – 100% случаев, желудочковая экстрасистолия- 65%, в/желудочковые блокады – 25%, АВ-блокады -18%, СССУ – 4%. Таким образом, наибольший обьем среди тахиаритмий в пожилом возрасте, почти в 83% случаев составляли предсердные тахиаритмии, а из них преобладающими были предсердные тахикардии, а не ФП и ТП ( мерцательная аритмия), как неоднократно указывалось в литературных источниках.

При анализе клиническмх случаев четко прослеживается, что уже в первые минуты и часы пароксизма тахиаритмии большинство больных занимаются, по сути самолечением, применяя немедикаментозные и медикаментозные антиаритмические средства. Это означает, что в 80-85% случаев пароксизмы тахиаритмий, уже с первых минут и часов их возникновения , должны быть отнесены к устойчивым формам. Дискуссионным является вопрос и о т.н. «правиле 7 дня», так как уже через 48 часов начала пароксизма тахиаритмии может формироваться тромбоз, преимущественно ушка ЛП. Это естественно требует кардинального изменения ведения данной тахиаритмии, а значит, при разделении пароксизмальных и резистентных форм должно работать «правило 2 дня».

Следующим дискуссионным вопросом при анализе тахиаритмий , в связи с использованием ЭКГ мониторирования, стало выделение в отдельную форму т.н.неустойчивых (ультракоротких) тахиаритмий длительностью от 3 комплексов и не более 20-30 сек . Для них характерным является спонтанный выход , частое рецидивирование и в большинстве случаев они протекают асимптоматично, так как не успевают развиться гемодинамические нарушения. Логичным в клинической практике является так же разделение устойчивых форм пароксизмов на короткие и длительные с учетом оказания помощи преимущественно в домашних условиях или уже в условиях стационара и кардиореанимации.

В связи с этим нами предложено деление тахиаритмий на неустойчивые (ультракороткие) пароксизмы (длительностью от 3 комплексов до 20-30 сек ), короткие устойчивые пароксизмы (длительностью до 20-30 мин.) , длительные устойчивые пароксизмы ( длительностью до 2-3 суток), резистентные тахиаритмии ( длительностью до 2 – 3 месяцев и более) и перманентные ( постоянные).

При проведении анализа полученных данных было выявлено, что среди предсердных тахикардий, которые составляли основной ( в 112 случаев) объем предсердных тахиаритмий, неустойчивые (ультракороткие), асимптоматические пароксизмы регистрировались в 82% случаев, короткие устойчивые пароксизмы — в 22% случаев и длительные устойчивые пароксизмы — в 8 % случаев ( сумма более 100% связана с комбинаций пароксизмов различной длительности ). Резистентных и перманентных форм ПТ не было зарегистрировано. Среди 44 случаев ФП соответственно неустойчивые ультракороткие пароксизмы было выявлены в 28% случаев, короткие устойчивые пароксизмы – в 24 %, длительные устойчивые пароксизмы — 30%, резистентные формы – в 18%, перманентные (постоянные) – 26% случаев. Ультракороткие неустойчивые пароксизмы ТП ( из 10 случаев ТП ) были выявлены в 20% случаев, устойчивые короткие пароксизмы ТП – 30 % ,устойчивые длительные пароксизмы ТП — 40 % , резистентные формы ТП – 10% случаев. Перманентных (постоянных ) форм ТП не было зарегистрировано.

Таким образом, ведущей формой тахиаритмий у обследованных больных были неустойчивые ультракороткие асимптоматические пароксизмы ПТ ( рис.1) ,характерными особенностями которой был преимущественно моно- и полифокусный механизм формирования с «разогревом» и «охлаждением», часто рецидивирующие, осложняющиеся АВ- и вжелудочковыми блокадами и СССУ . Особенностью данных форм ПТ является наличие в большинстве случаев органической патологии миокарда с выраженной рефрактерностью к лечению с дальнейшим . формированием постоянной формы ФП .

Характерной особенностью ПТ является их сочетание с частыми предсердными экстрасистолами, особенно с парными , механизм формирования которых более близок к пароксизмам ПТ, чем к одиночным предсердным экстрасистолам, что позволяет говорить об ультракоротких пароксизмах уже начиная не с 3 , а с 2 предсердных комплексов.

Рис.1. На ЭКГ регистрируется частая одиночная и парная предсердная экстрасистолия с переходом в ультракороткую неустойчивую пароксизмальную ПТ.

При анализе данных мониторирования (СМЭКГ) предсердных тахиаритмий в 10-12% случаев выявляется их взаимные переходы и учитывая, что часто в клинике сложно дифференцировать моно- и полифокусные формы ПТ с ФП , с нерегулярными формами ТП — логично использовать в заключениях по СМЭКГ термина «синдром предсердной тахиаритмии».

Одним из наиболее частых механизмов формирования предсердных тахиаритмий в клинической практике является формирование диастолической дисфункции миокарда ЛЖ. Это связано с гипертрофией миокарда ЛЖ, с его прогрессированием жесткости и ригидности, что ведет к повышению конечно-диастолического давления в левом желудочке (КДДЛЖ), а значит к повышению нагрузки на левое предсердие. А это сопровождается гипертрофией и дилатацией ЛП, апоптозом кардиомиоцитов и в конечном этапе развивается электрическая негомогенность миокарда ЛП и формируются предсердные аритмии. Подобный механизм нарастает в пожилом возрасте при формировании мелкоочагового кардиосклероза, особенно при артериальной гипертензии ( АГ) и позволяет говорить о ультракоротких неустойчивых асимптоматических пароксизмах ПТ как о раннем диагностическом маркере АГ.

Следующий клинический аспект связан с прогностическми аспектами формирования тромбозов в ушке ЛП , особенно на фоне часто рецидивирующей ПТ , возможности тромбоэмболирования (мозг, почки, селезенка и др.органы), а значит необходимости применения антикоагулянтов при ПТ — аналогично их использованию при мерцательной аритмии. К сожалению, подобные аспекты пока не обсуждаются. Логичным является и обсуждение проведения профилактической терапии возможного перехода ПТ в мерцательную аритмию, особенно при широком мониторном выявлении ультракоротких асимптоматических форм ПТ .

Читать еще:  Диагностика и лечение аритмии и блокады сердца

Основными подходами в лечении предсердных тахиаритмий является лечение основного заболевания, преимущественное использование калиевых блокаторов ( кордарон и др.), ААП 1С кл. (пропафенон, аллапинил и др.), калия , магния , препаратов , улучшающих метаболизм миокарда. При резистентном течении ( более 2-3 дней), учитывая опасность в/сердечного тромбоза, необходимо присоединение антикоагулянтной терапии ( варфарин под контролем МНО). При рефрактерных часто рецидивирующих пароксизмальных формах в настоящее время используется т.н. превентивная предсердная ЭКС с функцией AMS , в ряде случаев ЭКС типа DDDR с модификацией АВ-соединения, РЧА аритмогенных зон («туннель») и др.

1.Широкое использование при аритмиях сердца в последние годы мониторирования ЭКГ показало , что наибольший объем среди тахиаритмий у больных пожилого возраста занимают предсердные тахикардии, особенно неустойчивые (ультракороткие).

2.В связи со взаимными переходами и сложной дифференциональной ЭКГ диагностикой тахисистолических форм ФП, ТП и полифокусной ПТ — логично при проведении холтер ЭКГ анализа использовать термин — «предсердная тахиаритмия».

3. Ведущим при разделении пароксизмальной и резистентной форм тахиаритмий , в связи с опасностью всердечного тромбоза должно быть правило «48 час» , а правило « спонтанного выхода» более характерно для неустойчивой формы тахиаритмии.

4.Связь диастолической дисфункции ЛЖ при АГ с ультракороткими асимптоматическими пароксизмами ПТ позволяет говорить о них , как о раннем диагностическом маркере АГ.

5.Логично использование антикоагулянтов при часто рецидивирующей ПТ аналогично их применению при ФП.

1. Кушаковский М.С. Аритмии сердца. – С.Петербург : Фолиант, 2004.

2. Макаров Л.М. Холтеровское мониторирование. МЕДПРАКТИКА-М , М. 2008.

3. Недоступ А.В., Благова О.В. Как лечить аритмии. М. «Медпресс-информ», 2006

4. Палкин М.Н.,Иванов С.Н.,Савенкова А.М.,Олевский И.Х.Дискуссионные вопросы суправентрикулярных тахиаритмий.// Российский медицинский журнал.2010.№2.с.37-40.

5. Палкин М.Н. Клинические лекции по практической кардиологии (руководство для врачей) . М. Изд. «Миклош», 2012. 606 стр.

6. Рябыкина Г.В., Соболев А.В. Холтеровское бифункциональное мониторирование ЭКГ и артериального давления. МЕДПРАКТИКА . М. 2010.

7. Шубик Ю.В. Суточное мониторирование ЭКГ при нарушениях ритма и проводимости . – СПб.: Инкарт , 2002.

8. АСС/АНА/ESC Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation // JACC/ — 2001/ — V. 38. № 4 .Р.1266 1-1266 LХХ.

Аритмия

Аритмия – это патологическое отклонение от нормы частоты сердечных сокращений.

Нарушение ритма сердцебиения возникает, когда электрические импульсы, провоцирующие сердечное сокращение, работают некорректно, заставляя сердце биться в слишком ускоренном или замедленном темпе, или нерегулярно, неритмично.

Симптомы

Симптомы данной болезни могут не проявляться. Аритмия может быть обнаружена специалистом и при обыкновенном диспансерном обследовании: до проявления каких-либо ее признаков. Но преимущественно нарушению сердечного ритма свойственный следующие признаки:

  • болевые ощущения в груди;
  • повышенное чувство сердцебиения;
  • ускоренное биение сердца;
  • замедленное биение сердца;
  • одышка;
  • потери сознания или обморочные состояния.

В большинстве случаев, у человека, имеющего определенный вид аритмии, такая аритмия возникает неоднократно.

Некоторые виды аритмий поначалу протекают бессимптомно, либо с небольшим количеством симптомов. Другие типы аритмий, напротив, проявляются в ярко выраженной симптоматике, но не страшны серьезными последствиями. Обычно характер протекания и тяжесть основной болезни сердца, которая служит причиной аритмии, более важны, чем сама аритмия.

Диагностика

Для выявления причины аритмии осуществляется запись электрокардиограммы (ЭКГ), ЭКГ-атропиновые пробы (запись кардиограммы после введения в кровь атропина — вещества, изменяющего регуляцию сердечного ритма), ЭКГ при физической нагрузке, ЭКГ-мониторинга за сутки и эхокардиографии.

Профилактика и лечение

По причине того, что аритмия может негативно влиять, а кроме того, и сама оказывать отрицательное воздействие на работу сердца (нарушать функционирование клапанного аппарата, истощать сердечную мышцу, повлечь за собой увеличение размера полостей сердца), риск возникновения аритмии можно снизить при ведении здорового образа жизни, подразумевающего правильное питание и наличие физических нагрузок.

В нашей клинике опытные врачи осуществляют медикаментозное лечение аритмии.

Всю необходимую диагностику и профессиональное лечение аритмии сердца осуществляет «СМ-Клиника», располагающая штатом опытных специалистов. Записавшись на прием, вы получите квалифицированную консультацию и помощь.

Особенности протекания мерцательной аритмии и ее лечения

Нарушения ритма сердца и его проводимости носят название аритмий и представляют собой состояния, когда сердечный ритм становится меньше нормы (менее 60 в минуту) или больше нормы (более 80 в минуту). Также аритмией является состояние, когда ритм является нерегулярным (неправильным, или несинусовым), то есть исходит из любого участка проводящей системы, но только не из синусового узла.

Разные виды нарушений ритма встречаются в разном процентном соотношении:

  • Так, согласно статистике, львиную долю среди нарушений ритма с наличием основной сердечной патологии составляют предсердная и желудочковая экстрасистолия, которые встречаются в 85% случаев у пациентов с ИБС.
  • На втором месте по частоте пароксизмальная и постоянная форма мерцания предсердий, которая встречается в 5% случаев у лиц старше 60 лет и в 10% случаев у лиц старше 80 лет.

Тем не менее, еще чаще встречаются нарушения работы синусового узла, в частности, тахикардия и брадикардия, возникшие без патологии сердца. Наверное, каждый житель планеты испытывал учащенное сердцебиение, вызванное нагрузкой или эмоциями. Поэтому эти виды физиологических отклонений статистической значимости не имеют.

Классификация

Все нарушения ритма и проводимости классифицируются следующим образом:

  1. Нарушения ритма сердца.
  2. Нарушения проводимости по сердцу.

В первом случае, как правило, происходит ускорение сердечного ритма и/или нерегулярное сокращение сердечной мышцы. Во втором же отмечается наличие блокад различной степени с урежением ритма или без него.
В целом к первой группе относятся нарушение образования и проведения импульсов:

В синусовом узле, проявляющееся синусовой тахикардией, синусовой брадикардией и синусовой аритмией — тахиаритмией или брадиаритмией.

По ткани предсердий, проявляющееся предсердной экстрасистолией и пароксизмальной предсердной тахикардией,

По атрио-вентрикулярному соединению (АВ-узлу), проявляющееся атриовентрикулярной экстрасистолией и пароксизмальной тахикардией,

По волокнам желудочков сердца, проявляющееся желудочковой экстрасистолией и пароксизмальной желудочковой тахикардией,

В синусовом узле и по ткани предсердий или желудочков, проявляющееся трепетанием и мерцанием(фибрилляцией) предсердий и желудочков.

Читать еще:  Как повысить уровень гемоглобина без дорогих лекарств

Причины нарушений сердечного ритма

Нарушения ритма могут быть обусловлены не только серьезной патологией сердца, но и физиологическими особенностями организма. Так, например, синусовая тахикардия может развиться при быстрой ходьбе или беге, а также после занятий спортом или после сильных эмоций. Дыхательнаябрадиаритмия является вариантом нормы и заключается в учащении сокращений при вдохе и урежении сердцебиения при выдохе.

Однако, такие нарушения ритма, которые сопровождаются мерцательной аритмией (мерцанием и трепетанием предсердий), экстрасистолией и пароксизмальными видами тахикардий, в подавляющем большинстве случаев развиваются на фоне болезней сердца или других органов.

Заболевания,при которых возникают нарушения ритма

Патология сердечно-сосудистой системы, протекающая на фоне:

  • Ишемической болезни сердца, в том числе стенокардии, острых и перенесенных инфарктов миокарда,
  • Артериальной гипертонии, особенно с частыми кризами и длительно существующей,
  • Пороков сердца,
  • Кардиомиопатий(структурных изменений нормальной анатомии миокарда) вследствие вышеперечисленных заболеваний.

Внесердечные заболевания:

  • Желудка и кишечника, например, язва желудка, хронический холецистит и др,
  • Острые отравления,
  • Активная патология щитовидной железы, в частности гипертиреоз (повышенная секреция гормонов щитовидной железы в кровь),
  • Обезвоживание и нарушения электролитного состава крови,
  • Лихорадка, сильное переохлаждение,
  • Отравление алкоголем,
  • Феохромоцитома — опухоль надпочечников.

Кроме этого, выделяют факторы риска, способствующие появлению нарушений ритма:

  1. Ожирение,
  2. Вредные привычки,
  3. Возраст более 45 лет,
  4. Сопутствующая эндокринная патология.

Одинаково ли проявляются нарушения ритма сердца?

Все нарушения ритма и проводимости клинически проявляют себя по разному у разных пациентов. Часть больных никаких симптомов не ощущает и узнает о патологии только после планового проведения ЭКГ. Эта часть больных незначительна, так как в большинстве случаев пациенты отмечают явную симптоматику.

Так, для нарушений ритма, сопровождающихся учащенным сердцебиением (от 100 до 200 вмин), особенно для пароксизмальных форм, характерно резкое внезапное начало и перебои в сердце, нехватка воздуха, болевой синдром в области грудины.

Некоторые нарушения проводимости, например пучковые блокады, ничем не проявляются и распознаются только на ЭКГ. Синоатриальная и атрио-вентрикулярная блокады первой степени протекают с незначительнымурежением пульса (50-55 в мин), из-за чего клинически могут проявляться лишь незначительной слабостью и повышенной утомляемостью.

Блокады 2 и 3 степени проявляются выраженной брадикардией (меньше 30-40 вмин) и характеризуются кратковременными приступами потери сознания, называемыми приступами МЭС.

Кроме этого, любое из перечисленных состояний может сопровождаться общим тяжелым состоянием с холодным потом, с интенсивными болями в левой половине грудной клетки, снижением артериального давления, общей слабостью и с потерей сознания. Эти симптомы обусловлены нарушением сердечной гемодинамики и требуют пристального внимания со стороны врача скорой помощи или поликлиники.

Как диагностировать патологию?

Установление диагноза нарушения ритма не представляет труда, если пациент предъявляет типичные жалобы. До первичного осмотра врача пациент может самостоятельно подсчитать у себя пульс и оценить те или иные симптомы.

Однако непосредственно вид нарушений ритма устанавливается только врачом после проведения ЭКГ, так как у каждого вида свои признаки на электрокардиограмме.

Кроме ЭКГ, которое может быть выполнено уже по приезду бригады медицинской скорой помощи на дому у пациента, могут понадобиться дополнительные методы обследования. Они назначаются в поликлинике, если пациент не был госпитализирован стационар, или в кардиологическом (аритмологическом) отделении стационара, если у пациента были показания для госпитализации. В большинстве случаев пациенты госпитализируются, потому что даже легкое нарушение сердечного ритма может стать предвестником более серьезного, жизнеугрожающего нарушения ритма. Исключение составляет синусовая тахикардия, так как она часто купируется с помощью таблетированных препаратов еще на догоспитальном этапе, и угрозы для жизни в целом не несет.

Из дополнительных методов диагностики обычно показаны следующие:

  1. Мониторирование артериального давления и ЭКГ в течение суток (по Холтеру),
  2. Пробы с физической нагрузкой (ходьба по лестнице, ходьба на беговой дорожке — тредмил-тест, езда на велосипеде — велоэргометрия),
  3. Чрезпищеводная ЭКГ для уточнения локализации нарушения ритма,
  4. Чрезпищеводное электрофизиологическое исследование (ЧПЭФИ) в случае, когда нарушение ритма не удается зарегистрировать с помощью стандартной кардиограммы, и приходится простимулировать сердечные сокращения и спровоцировать нарушение ритма, чтобы выяснить его точный тип.

В некоторых случаях может потребоваться проведение МРТ сердца, например, если у пациента подозреваются опухоль сердца, миокардит или рубец после инфаркта миокарда, не отражающийся на кардиограмме. Такой метод, как УЗИ сердца, или эхокардиоскопия, является обязательным стандартом исследования для пациентов с нарушением ритма любого происхождения.

Лечение нарушений ритма

Терапия нарушений ритма и проводимости различается в зависимости от вида и от причины, вызвавшей его.

Так, например, в случае ишемической болезни сердца пациент получает нитроглицерин, препараты, разжижающие кровь (тромбоАсс, аспирин кардио) и средства для нормализации повышенного уровня холестерина в крови (аторвастатин, розувастатин). При гипертонии оправдано назначение гипотензивных препаратов (эналаприл, лозартан и др). При наличии хронической сердечной недостаточности назначаются мочегонные препараты (лазикс, диакарб, диувер, верошпирон) и сердечные гликозиды (дигоксин). Если у пациента имеется порок сердца, ему может быть показана хирургическая коррекция порока.

Вне зависимости от причины, неотложная помощь при наличии нарушений ритма в виде мерцания предсердий или пароксизмальной тахикардии, заключается во введении пациенту ритмовосстанавливающих (антиаритмиков) и ритмоурежающих препаратов. К первой группе относятся такие препараты, как панангин, аспаркам, новокаинамид, кордарон, строфантин для внутривенного введения.

При желудочковой тахикардии внутривенно вводится лидокаин, а при экстрасистолии — беталок в виде раствора.

Синусовая тахикардия может быть купирована приемом анаприлина под язык или эгилока (конкора, коронала и др) внутрь в таблетированной форме.

Брадикардия и блокады требуют совершенно иного лечения. В частности, внутривенно пациенту вводятся преднизолон, эуфиллин, атропин, а при низком уровне артериального давления — мезатон и допамин вкупе с адреналином. Эти препараты «разгоняют» сердечный ритм и заставляют сердце сокращаться чаще и сильнее.

Прогноз нарушений ритма при отсутствии осложнений и при отсутствии органической патологии сердца благоприятный. В противном же случае прогноз определяется степенью и тяжестью основной патологии и видом осложнений.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector