0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Медикаментозное лечение различных типов аритмии сердца

Аритмия

Аритмия сердца – это нарушения частоты, ритмичности и последовательности сокращений сердца. Частота ритма у большинства здоровых взрослых в покое составляет 60-75 уд/мин. Нередко даже при выраженных структурных изменениях в сердечной мышце аритмия обусловливается отчасти или в основном нарушениями обмена веществ. Выраженность аритмии может не соответствовать тяжести основного заболевания сердца.

Причины

Аритмии выявляются при органическом поражении сердца: инфаркт миокарда, пороки сердца и т.д., при нарушении функции вегетативной нервной системы, изменении водно-солевого баланса, интоксикациях. Аритмии могут наблюдаться даже у вполне здоровых людей на фоне выраженного переутомления, при простуде, после приема алкогольных напитков.

Многие нарушения ритма сердца могут не ощущаться пациентом и не приводят к каким-либо последствиям (синусовая тахикардия, предсердная экстрасистолия), и чаще свидетельствуют о какой-либо внесердечной патологии (например, повышенной функции щитовидной железы). Наиболее опасными являются желудочковые тахикардии, которые могут стать непосредственной причиной внезапной сердечной смерти (в 83% случаев). Не менее опасными для жизни могут быть и брадикардии, особенно, АВ-блокады, сопровождающиеся внезапными кратковременными потерями сознания. По данным статистики они становятся причиной внезапной сердечной смерти в 17% случаев.

Симптомы

Проявления аритмий могут быть самыми различными и определяются частотой и ритмом сердечных сокращений, их влиянием на внутрисердечную, церебральную, почечную гемодинамику, а также функцию миокарда левого желудочка.

Встречаются, так называемые, «немые» аритмии, не проявляющие себя клинически. Они обычно выявляются при физикальном осмотре или электрокардиографии.

Основными проявлениями аритмий служат сердцебиение или ощущение перебоев, замирания при работе сердца. Течение аритмий может сопровождаться удушьем, стенокардией, головокружением, слабостью, обмороками, развитием кардиогенного шока.

Ощущения сердцебиения обычно связаны с синусовой тахикардией, приступы головокружения и обмороков – с синусовой брадикардией или синдромом слабости синусового узла, замирание сердечной деятельности и дискомфорт в области сердца – с синусовой аритмией.

При экстрасистолии пациенты жалуются на ощущения замирания, толчка и перебоев в работе сердца. Пароксизмальная тахикардия характеризуется внезапно развивающимися и прекращающимися приступами сердцебиения до 140-220 ударов в минуту. Ощущения частого, нерегулярного сердцебиения отмечается при мерцательной аритмии.

Диагностика

В диагностировании аритмии применяются следующие основные методы: электрокардиограмма, эхокардиограмма, мониторирование (холтеровское, эпизодическое), электрофизиологическое обследование, нагрузочный тест.

Лечение

Лечение сердечных аритмий может отличаться в зависимости от сложности и типа сердечной аритмии, если аритмия вызвана какими либо внешними факторами, будь то курение, употребление большого количества кофе, алкоголя, энергетических напитков, переутомление, частые стрессы, частые переедания, следует исключить или уменьшить их употребление, поменять образ жизни. В случае с более сложными типами аритмии необходимо корректное медикаментозное лечение или даже в некоторых случаях хирургическое вмешательство. Но также не стоит забывать, что заниматься самолечением не стоит ни в коем случае, так как может только ухудшить ваше состояние!

Обязательно нужно лечить основное заболевание, которое спровоцировало возникновение аритмии сердца. Избавление от первопричины приводит к налаживанию правильного ритма сердца.

Во многих случаях показана консультация других специалистов: эндокринолога, невропатолога, психиатра, гинеколога.

Пациентам, страдающим хроническими сердечно-сосудистыми патологиями (ишемическая болезнь сердца, хроническая сердечная недостаточность, артериальная гипертензия) помимо противоаритмических препаратов рекомендуется прием ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, а также назначаются статины, диуретики, средства, снижающие артериальное давление, препараты комбинированной терапии и прочее.

Хирургические методы лечения: ЭКС (электрокардиостимуляция), имплантация кардиовертера-дефибриллятора, радиочастотная (катетерная) абляция.

Аритмия сердца

Не нашли ответ на свой вопрос?

Оставьте заявку и наши специалисты
проконсультируют Вас.

Описание заболевания

Сердце как жизненно важный орган имеет собственную проводящую систему, которая обеспечивает выработку электрического импульса и его доставку во все отделы миокарда.

В норме 4 камеры сердца работают согласованно. Правильный ритм получается благодаря работе синусового узла, расположенном в правом предсердии. Возбуждение из этого узла распространяется в начале на оба предсердия, которые сокращаются одновременно. Далее импульс поступает на антровентрикулярный (между предсердиями и желудочками) узел, но он дает задержку, и поэтому желудочки сокращаются позже предсердий. Для проведения импульса по мощным мышцам желудочком существует пучок Гиса, состоящий из волокон Пуркинье.

При нарушениях в проводящей системе импульс либо не генерируется в синусовом узле, либо не проводится нормально. Синусовый узел дает нормальную частоту сокращений — 60-80 ударов в минуту, желудочково-предсердный — 30-60 ударов, пучок Гиса — около 20 ударов.

Если водитель ритма (синусовый узел) перестает нормально функционировать, то возникают желудочковые ритмы, которые не могут обеспечить адекватное кровообращение. При поражении пучка Гиса возникают особые аритмии, когда некоторые сокращения просто выпадают — блокады. При всех аритмиях нарушается согласованная работа предсердий и желудочков, страдает системное кровообращение.

Застой крови в предсердиях ведет к образованию тромбов, которые становятся причиной инсультов и инфарктов. Работа сердца находится под непосредственным воздействием центральной нервной системы, на частоте сокращений сказывается эмоциональное состояние человека.

Аритмии — причина смерти кардиологических пациентов в 10-15% случаев. Любая аритмия вызывает нарушение работы всего организма. Развиваются приступы стенокардии, тромбоэмболия различных органов, отек легких, остановка сердца.

Симптомы

Проявления заболевания индивидуальны и зависят от масштабов некроза миокарда, стадии протекания инфаркта и в целом состояния сердечно-сосудистой системы человека. У страдающих сахарным диабетом приступ может протекать и вовсе безболезненно.

Симптомы зависят от формы аритмии, которые бывают следующими:

  • тахикардия — учащенное сердцебиение более 90 ударов в минуту;
  • брадикардия — урежение менее 60 ударов;
  • экстрасистолы или внеочередные сокращения, которые бывают групповыми — бигеминия (экстрасистола после каждого нормального сокращения, тригеминия и подобные);
  • мерцательная аритмия — хаотичные сокращения, в которых невозможно проследить ритм;
  • блокады проводящей системы.

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья. Телефон для записи +7 (495) 292-39-72

Некоторые формы аритмий никак себя не проявляют («немые») и обнаруживаются только при обследовании по другому поводу.

Основной признак аритмий — ощущение замирания сердца или перебоев в его работе, толчков. В зависимости от того, насколько глубоко нарушается системный кровоток, бывают такие проявления:

  • стенокардия или грудная жаба;
  • удушье;
  • головокружение;
  • обморок;
  • резкая слабость;
  • кардиогенный шок — резкое падение артериального давления с потерей сознания и угрозой смерти.

Причины

Медики выделяют 2 группы причин: органические (вызванные болезнями сердца) и функциональные (обусловленные нарушениями в работе других органов).

Органические причины — это различные кардиомиопатии, врожденные пороки развития, травмы грудной клетки, атеросклеротическая болезнь сердца, миокардиты или воспаления сердечной мышцы, сердечная недостаточность, последствия операций на сердце.

Основа всех органических поражений — травма, воспаление либо кислородное голодание, при которых происходит механическое повреждение сердечной мышцы и проводящей системы. Наиболее тяжело протекает кардиосклероз — состояние, при котором мышечная ткань замещается соединительной, а клапаны деформируются. Кардиосклероз формируется при ишемической болезни, миокардитах, дистрофии сердечной мышцы.

Аритмии функциональной природы развиваются при преобладании активности симпатической части вегетативной нервной системы. К этому приводит стресс, высокая эмоциональная нагрузка, физическое перенапряжение, курение, употребление алкоголя и кофе, острой еды. Также это происходит при различных отравлениях, повышенной функции щитовидной железы, болезни крови.

Аритмиями сопровождаются болезни пищеварительного канала, нарушение баланса электролитов, особенно калия, магния и натрия, при длительном приеме мочегонных средств.

Мерцательная аритмия

По данным ВОЗ нарушение сердечного ритма встречается у каждого второго кардиологического пациента. В этой статье рассказали почему возникает и чем опасна мерцательная аритмия, а также как её вылечить.

Мерцательная аритмия сердца: причины, симптоматика и лечение

По данным ВОЗ нарушение сердечного ритма встречается у каждого второго кардиологического пациента. В этой статье рассказали почему возникает и чем опасна мерцательная аритмия, а также как её вылечить.

Как устроено сердце

Чтобы описание мерцательной аритмии было максимально понятным, стоит разобраться как устроено и работает наше сердце.

Сердце — это полый мышечный орган, состоящий из четырех камер: двух предсердий и двух желудочков. Принцип работы, наверняка, известен каждому: подобно насосу оно перегоняет кровь по организму, насыщая органы кислородом.

За биение сердца отвечает синусовый узел — электрическая система, расположенная в стенке предсердия. Она генерирует импульс, который равномерно распределяется по площади сердца, вызывая ритмичное сокращение и расслабление — пульс.

Что такое мерцательная аритмия

Мерцательная аритмия — нарушение работы сердца, при котором электрический импульс распределяется по нему неравномерно. Из-за этого сердечные камеры работают несогласованно: в предсердии вместо сокращений возникают подергивания или «мерцания», желудочки также сокращаются в неправильном ритме.

На рисунке слева — нормальный ритм сердца, синусовый. Электрический сигнал образуется в синусовом узле и распространяется по проводящей системе сердца равномерно. Справа показано, как электрические импульсы образуются в разных местах хаотично и вызывают фибрилляцию предсердий.

Существует 3 формы мерцательной аритмии:

Читать еще:  Современные средства лечения геморроя

Пароксизмальная или приступообразная — проявляется короткими приступами, которые самостоятельно проходят в течение нескольких минут или часов. У кого-то за всю жизнь может быть всего один приступ, у других — повторяются несколько раз в сутки. В этом случае нужно обратиться к врачу, чтобы исключить патологию и другие формы болезни.

Персистирующая или временно устойчивая — приступы могут длиться несколько суток, недель или месяцев. Характеризуются невозможностью восстановить сердечный ритм без медикаментозного лечения и терапии.

Хроническая или перманентная — возникает, как правило, при длительной фибрилляции предсердий. В этом случае сердечный ритм не восстанавливается с помощью лечения, но научиться поддерживать нормальное самочувствие организма — посильная и важная задача.

Если приступ длится дольше 48 часов, в верхних отделах сердца начинает застаиваться кровь: образуются сгустки и повышается риск осложнений — тромбообразования и, впоследствии, инсульта. Поэтому обращение за кардиологической помощью при любом проявлении аритмии — жизненно важная необходимость.

Причины и симптомы

Чаще всего нарушение сердечного ритма диагностируется у пациентов с такими факторами риска как:

  • ишемическая болезнь сердца — инфаркт миокарда, гипертония, стенокардия;
  • врожденная патология, травм, операция на сердце;
  • сахарный диабет, нарушение работы щитовидной железы, ожирение;
  • пожилой возраст — старше 65 лет.

К провокаторам проблем с сердцем, вне зависимости от возраста, также относятся: курение, прием наркотиков и некоторых лекарственных препаратов, частое употребление алкоголя и напитков с кофеином — кофе, крепкий чай, энергетики.

Самочувствие при мерцательной аритмии во многом зависит от частоты сокращений сердца в минуту:

  • пульс превышает 90 ударов — проявляется тревожность, повышенная потливость, тремор конечностей;
  • пульс реже 60 ударов — мозгу не хватает кислорода, поэтому возникают предобморочные состояния и обмороки, замутненность сознания, повышенная утомляемость.
  • пульс в норме — нарушения могут проходит бессимптомно, выявляются случайно или на плановом осмотре. Опасность кроется в отсутствии предупреждающих факторов — человек не может контролировать последствия, например тромбообразование или инсульт, потому что не знает о болезни.

К общим признакам заболевания относят головокружение, одышку, боль в области грудной клетки или лопаток, ощущение биения сердца. Но нельзя сказать, что эти симптомы сигнализируют только об аритмии или заболеваниях сердца. Чтобы поставить точный диагноз, нужна диагностика.

Способы диагностики

Для определения мерцательной аритмии проводят комплексное обследование сердца и связанных с ним органов, а также анализируют физическое состояние пациента.

Обследование включает в себя:

  • электро- и эхокардиографию,
  • суточный или многодневный мониторинг ЭКГ,
  • УЗИ щитовидной железы и анализ на гормоны,
  • клинический и биохимический анализ крови,
  • определение уровня калия и магния,
  • липидный профиль,
  • тестирование физической нагрузкой.

Комплексную диагностику удобно проходить в специализированном кардиоцентре: можно не тратить силы, время и дополнительные суммы на посещение врачей в разных клиниках вашего города. Итогом диагностики должен стать подробный план дальнейшего лечения.

Способы лечения

Существует две тактики лечения: контроль за ритмом или частотой сокращений сердца. Как лечить аритмию и что принимать кардиолог определяет индивидуально, в зависимости от случая.

Контроль за ритмом сокращений — восстановление синусового, то есть нормального, сердечного ритма. Достигается приемом антиаритмических препаратов или электрическим воздействием на сердце — кардиоверсией. Антиаритмические лекарства положительно влияют на электрическую проводимость сердца, чем снижают вероятность повторных сбоев.

Также могут назначить абляцию — воздействие радиочастотными импульсами на аритмичную область сердца.

Лечение абляцией может быть успешно в 70% случаев и более: зависит от выраженности и характера поражения, длительности аритмии, размеров полостей сердца. Риски, связанные с процедурой, встречаются редко.

Контроль за частотой сокращений желудочков помогает исключить учащенное сердцебиение и риск сердечной недостаточности. Этот способ применяется в случаях, когда не удалось восстановить нормальный сердечный ритм, или у пациента не проявляются симптомы.

Частотный контроль производят несколькими способами:

  • сокращают распространение электрического импульса от предсердий к желудочкам с помощью лекарств,
  • проводят абляцию для устранения задержки распространения импульса,
  • устанавливают кардиостимулятор для имитации электрического импульса.

Способы контроля в повседневной жизни

Нарушение сердечного ритма — не приговор. Активная и гармоничная жизнь возможна как в период лечения, так и после него. Достаточно научится жить по новым правилам, которые олицетворяют собой здоровый образ жизни:

  • соблюдать сбалансированную диету — не увлекаться жирной, жареной и слишком соленой пищей;
  • свести вредные привычки к минимуму — сократить потребление алкоголя и перестать курить;
  • заниматься физическими нагрузками — регулярно ходить пешком или добавить час кардиотренировок в день;
  • поддерживать в норме вес и артериальное давление;
  • следить за уровнем сахара в крови.

В центре сердечной медицины «Черная речка» мы не только лечим аритмию и другие болезни сердца, но и помогаем адаптироваться к жизни после них: обучаем здоровому образу жизни и делаем его привычкой.

Интервенционная помощь, катетерная аблация

О направлении отделения

Отделение хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции (ОХЛСНРС и Э)

Катетерная аблация аритмогенного субстрата – малоинвазивная рентгенохирургическая процедура лечения тахикардий и аритмий с помощью эндоваскулярного катетера; при этом для разрушения аритмогенного субстрата используют радиочастотный ток или холод. Соответственно применяемой энергии выделяют радиочастотную аблацию и криоаблацию. Кроме РЧА сердца существуют методики лазерной, химической, криоаблации аритмогенных очагов.

Мы в своей практике чаще применяем метод радиочастотной аблации (РЧА), который основан на точечном воздействии электрода на аритмогенный субстрат, которым может быть участок с нарушенной проводимостью, либо источник патологической импульсации, либо добавочный путь проведения.

РЧА сердца относится к катетерным операциям малого риска, позволяющим эффективно восстановить упорядоченный ритм сердца. Успешность методики РЧА сердца при различных клинических формах аритмий близка к 100%. Основной целью РЧА сердца является точечная деструкция (аблация) очагов сердца, порождающих патологические сигналы, с помощью радиочастотного импульса. РЧА сердца является малоинвазивной альтернативой лекарственного и хирургического лечения жизнеугрожающих аритмий. Преимуществами РЧА сердца служат легкая переносимость, быстрое восстановление, в большинстве случаев — отсутствие необходимости в последующей антиаритмической и противосвертывающей терапии.

Показания к проведению РЧА сердца

определяются кардиохирургом-аритмологом или кардиологом-аритмологом на основании сбора анамнестических данных (частых приступах сердцебиения, внезапной потери сознания), а также при проведении диагностики, включающей различные методы исследования (они могут отличаться при различных видах аритмии): ЭКГ, суточное ЭКГ-мониторирование, эхокардиография, чреспищеводная электрокардиостимуляция, мультиспиральная компьютерная томография легочных артерий, чреспищеводная эхокардиография. При ИБС или пороках сердцах дополнительно может потребоваться выполнение коронарографии, вентрикулогрии или МРТ сердца. Для снижения риска осложнений перед оперативным лечением проводится эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС).

РЧА сердца проводится в специализированных кардиохирургических стационарах, оснащенных рентгеновской операционной и необходимым оборудованием для мониторирования сердечной деятельности.

Показания к РЧА сердца.

Противопоказания к РЧА.

Этапы проведения РЧА сердца.

РЧА сердца является эндоваскулярной кардиохирургической методикой, выполняемой с помощью введенного в полость сердца зондового электрода, генерирующего высокочастотные импульсы. РЧА сердца может потребоваться по плановым либо неотложным показаниям.

РЧА сердца проводится в условиях местной либо комбинированной (местной и внутривенной) анестезии в рентгеноперационной, оснащенной специальным электрофизиологическим и реанимационным медоборудованием (рисунок 1). Рентгеноперационная нашего отделения оснащена системой магнитной навигации CARTO 3, позволяющей с высокой точностью (до 1 мм) локализовать очаг аритмии и устранить его с помощью катетерной аблации.


Рисунок 1. R-операционная отделения ХЛСНРСиЭ.

Эндоваскулярным способом осуществляется введение гибкого проводника-интродьюсера, по которому к источнику эктопического ритма в сердце подводятся собственно электроды. При РЧА правых камер сердца ретроградно катетеризируется бедренная или подключичная вена, левых отделов – бедренная артерия (рисунок 2). В левые камеры сердца электрод может проводиться трансептально – путем специального прокола межпредсердной перегородки.


Рисунок 2. Расположение электродов в сердце при выполнении аблации на правых отделах сердца.

Для выявления аритмогенных участков или аномальных проводящих путей сердца, подлежащих РЧА, выполняется электрофизиологическое исследование (ЭФИ) – датчики электродов регистрируют внутрисердечную электрокардиограмму в покое и после провоцирующих аритмию тестов. В этот момент у пациента может возникнуть сердцебиение, ощущение дискомфорта, небольшая болезненность в груди.
В последние годы для поиска расположения аритмогенного субстрата используется метод магнитной навигации с помощью системы CARTO (рисунок 3). Система трехмерного электроанатомического картирования CARTO позволяет увидеть сложные пространственные взаимоотношения структур сердца. Это делает систему CARTO незаменимым инструментом для точной диагностики и лечения аритмий. Данная система разработана для минимизации радиочастотных аппликаций, уменьшения дозы облучения и сокращения времени процедуры.


Рисунок 3. Система магнитной навигации CARTO.

Пример создания такой электроанатомической карты представлен на рисунке 4: изображена карта левого предсердия с участками выполненной аблации (точки красного цвета) во время выполнения РЧА у пациента с фибрилляцией предсердий.

Читать еще:  Чем опасна и как лечится брадикардия


Рисунок 4. Электроанатомическая карта левого предсердия во время РЧА вокруг устьев легочных у пациента с фибрилляцией предсердий.

После определения аритмогенного очага производится подача радиочастотного импульса. Под действием высокочастотного тока рабочий кончик электрода нагревается до 40-70°С (в зависимости от места расположения аритмогенного субстрата), прижигая патологический очаг, который в итоге утрачивает способность генерировать или проводить импульсы. Последующее повторное выполнение ЭФИ позволяет оценить эффективность воздействия. Если при ЭФИ регистрируется стабильный синусовый ритм, не сбиваемый медикаментозной или электроимпульсной провокацией, операция РЧА сердца заканчивается. После извлечения внутрисосудистых зондов место катетеризации укрывается давящей повязкой.
В ряде случаев после РЧА сердца возникает необходимость в установке электрокардиостимулятора либо кардиовертера-дефибриллятора. С учетом сложности корригируемого нарушения операция РЧА сердца может длиться от 1,5 до 3-х часов.

Как подготовиться к РЧА.

  • Последний прием пищи вечером накануне операции (12 ч голода).
  • В месте установки катетера (паховая и подключичная область) должны быть выбриты волосы.
  • В ночь перед исследованием проводится очищение кишечника.
  • Спросите своего врача, следует ли вам принимать обычные лекарства утром.
  • Все антиаритмические препараты отменяются за 2–3 дня до исследования (пять периодов полувыведения), для кордарона это — 28 дней.
  • Если у вас сахарный диабет, спросите своего врача, следует ли Вам принимать инсулин или другие сахароснижающие пероральные препараты перед исследованием.

Осложнения РЧА сердца.

Возможные осложнения РЧА сердца.

Потенциально после РЧА сердца могут развиться патологические состояния, связанные с выполнением пункции и катетеризации сосудов – локальные гематомы, тромбозы глубоких периферических вен, артериовенозные фистулы, перфорации артерий, пневмоторакс.
Среди внутрисердечных осложнений РЧА сердца иногда наблюдаются микроэмболии, повреждения клапанов, диссекция или тромбоз коронарной артерии.
К осложнениям, вызванным непосредственно радиочастотным воздействием, относятся случаи перфорации миокарда или венечного синуса, окклюзии или спазма венечных артерий, цереброваскулярных нарушений.

С 2014г. в отделении внедрен метод холодовой деструкции аритмогенного субстрата. К настоящему времени выполнено около 30 таких операций. В данном случае в качестве энергии, воздействующей на аритмогенный субстрат, используется холод (рисунок 5).


Рисунок 5. Оборудование для криодеструкции.

Лечение мерцательной аритмии сердца (фибрилляции предсердий)

תוכן עניינים

​Отделение кардиологии клиники Ихилов занимается диагностикой, лечением и мониторингом пациентов с фибрилляцией предсердий — мерцательной аритмией верхних отделов сердца.

Фибрилляция предсердий — один из самых распространённых видов мерцательной аритмии. При нарушении ритма биения сердца человек чувствует либо учащённое сердцебиение, либо замирание сердца.

Распространённость нарушения ритма предсердий увеличивается с возрастом: 10% населения старше 80 лет страдает от мерцательной аритмии.

По причинам мерцательной аритмии в Израиле увеличивается число госпитализаций, ухудшается качество жизни пациентов, растет количество больных с такими осложнениями, как инсульт. Кардиоинвалические инсульты, связанные с мерцательной аритмией, в 30% госпитализации приводят к летальному исходу. Поэтому так важна профилактика, диагностика и лечение пациентов с фибрилляцией предсердий.

Фибрилляция предсердий обусловлена хаотической электрической активностью предсердий. При очень частом желудочковом ритме возникает недостаток пульса из-за того, что ударный объём левого желудочка не в состоянии создать периферическую венозную волну. В результате, предсердия сердца быстро и нерегулярно мерцают, вызывая мерцательную аритмию. Беспорядочные частые электрические импульсы мерцаний влияют на приток крови к сердцу, создавая нерегулярное сердцебиение и аритмию.

Симптомы фибрилляции предсердий

Наиболее распространёнными симптомами фибрилляции предсердий являются:

  • Боли в груди
  • Головокружение
  • Замирание сердца
  • Затруднённое дыхание
  • Нехватка воздуха
  • Обморок или временная потеря сознания
  • Одышка
  • Утомляемость
  • Учащённое сердцебиение

Фибрилляция предсердий может сопровождается некоторыми из перечисленных симптомов или проходить без симптомов вообще.

Причины фибрилляции предсердий

Причинами фибрилляции предсердий являются, как правило, заболевания сердечно-сосудистой системы:

  • Врождённые пороки митрального клапана сердца
  • Высокое артериальное давление (систолическое давление более 140 мм ртутного столба)
  • Тахикардия – учащение сердечного ритма (например, у спортсменов после нагрузки)
  • Аритмия – хаотичное сокращение мышечных волокон сердца
  • Гиперактивность щитовидной железы (тиреотоксикоз)
  • Ишемическая болезнь сердца (расстройство коронарного кровообращения)
  • Инфаркт миокарда (сердечный приступ, связанный с недостаточностью кровоснабжения)
  • Перикардит (воспаление наружной оболочки сердца — перикарда)
  • Миокардит (поражение миокарда)
  • Диабет (увеличенное содержание глюкозы в крови)

Также причинами мерцательной аритмии могут стать:

  • Злоупотребление алкоголем, никотином и наркотиками
  • Интоксикация различными лекарственными препаратами
  • Инфекционные заболевания
  • Генетическая предрасположенность
  • Нервное потрясение или стрессовая ситуация
  • Интенсивные физические нагрузки

Чем опасна фибрилляция предсердий?

Фибрилляция предсердий – само по себе состояние, не угрожающее жизни человека. Мерцательная аритмия может привести к таким осложнениям, как снижение сердечного выброса и сердечной недостаточности, внезапной закупорки артерий головного мозга (инсульту), снижению интеллекта и т.д. Фибрилляция предсердий мешает синхронной работе сердца и создаёт риск для жизни пациента.

Классификация фибрилляции предсердий

Фибрилляция предсердий классифицируется по времени и по частоте сердечных сокращений.

  • По времени фибрилляция предсердий бывает хронической (постоянной) и приступообразной (длится более 7 суток)
  • По частоте сердечных сокращений фибрилляция предсердий — от 60-80 ударов в минуту до 100 ударов в минуту
  • Пароксизмальная фибрилляция предсердий: фибрилляция предсердий появляется в серии короткого приступа, завершившегося спонтанно или остановленного медикаментозно, а также при помощи метода электрической кардиоверсии (электрический разряд прямым током). Частота сердечных сокращений обычно возвращается к нормальному синусовому ритму — от нескольких секунд до нескольких часов. В некоторых случаях рецидивирующая фибрилляция предсердий может занять до недели.
  • Постоянная мерцательная аритмия или хроническая фибрилляция предсердий: приступы мерцательной аритмии происходят бессимптомно, редко или часто (1 раз в три месяца).
  • Приступы мерцательной аритмии повторяются всё чаще и чаще.

Фибрилляция предсердий является зачастую прогрессирующим заболеванием. В результате коротких атак признаки мерцательной аритмии становятся всё более частыми и продолжительными, а впоследствии не останавливаются и продолжаются постоянно.

Медикаментозное лечение фибрилляции предсердий

Лечение мерцательной аритмии в Израиле варьируется в зависимости от типа фибрилляции предсердий. При наличии нескольких факторов риска пациентов с фибрилляцией предсердий лечат лекарственными препаратами или антикоагулянтами (типа варфарин) для восстановления синусового ритма и профилактики инсульта.
Медикаментозное лечение для замедления частоты сердечных сокращений и частоты ритма, при котором применяются бета-блокаторы и кальциевые блокаторы.

Пациентам, которые постоянно страдают от фибрилляции предсердий, несмотря на лечение, с целью восстановления и поддержания синусового ритма можно сделать радиочастотную абляцию сердца.

Хирургическое лечение фибрилляции предсердий

К хирургическим методам лечения фибрилляции предсердий относятся:

  • «Лабиринт» — хирургическая операция, при которой на нескольких участках предсердий наносят разрезы. Операция проводится под общим наркозом на открытом сердце.
  • «Коридорный» – хирургическая операция, при которой левое и правое предсердия изолируют от межпредсердной перегородки. Операция также проводится под общим наркозом.
  • Метод радиочастотной катетерной деструкции (абляции) – проводится в особо тяжелых случаях фибрилляции предсердий. Абляция является самым перспективным современный малоинвазивный методом лечения мерцательной аритмии, нейтрализующим крошечные области сердечной ткани, которые создают аномальные электрические сигналы, вызывающие фибрилляцию предсердий.

Абляция – это прижигание очага мерцательной аритмии внутри полости сердца, которая проводится с помощью компьютерной системы навигации, управляющей специальным гибким катетером. Составляется карта электрической активности сердца, на которой указываются точки (очаги), вызывающие фибрилляцию предсердий. Катетер вводится через вену в паху или на шее. Вся процедура длится около 3 часов.

Фокальный, круговой, нодальный (узловой) методы радиочастотной катетерной абляции применяются для эффективного лечения фибрилляции предсердий. Это безболезненные, малотравматичные методы восстановления правильного ритма сердца при мерцательных аритмиях.

В Израиле с целью контроля ритма сердца в некоторых случаях в желудочки сердца устанавливается кардиостимулятор, способствующий созданию нормальный сердечный ритма.

Фибрилляция предсердий

Определение

Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия — МА) или фибрилляция предсердий (ФП) — один из видов аритмий сердца, характеризующийся нарушением синхронного сокращения мышечных волокон предсердий.

Распространенность

Фибрилляция предсердий— одна из самых распространённых аритмий. Этим заболеванием страдают 1—2% общей популяции, и этот показатель растёт в последние годы и вероятно будет увеличиваться в ближайшие 50 лет в связи со старением населения. Число больных ФП в США в странах Европейского союза — 4,5 миллиона. По данным фрамингемского исследования, риск развития ФП у мужчин и женщин старше 40 лет составляет 26 и 23 % соответственно. ФП выявляется примерно у 6—24 % пациентов с инсультом. Распространённость ФП также увеличивается с возрастом, составляя около 8 % у пациентов старше 80 лет.

Типы фибрилляции предсердий

С учётом течения и длительности аритмии выделяют 5 типов ФП: впервые выявленная, пароксизмальная, персистирующая, длительно персистирующая и постоянная.

  • Впервые выявленная ФП — любой впервые диагностированный эпизод ФП независимо от длительности и тяжести симптомов.
  • Пароксизмальная ФП — ФП, длительность которой может достигать 7 суток и характеризующаяся самопроизвольным прекращением (обычно в течение первых 48 часов).
  • Персистирующая ФП — самостоятельно не прекращается, длительностью более 7 суток и для её устранения необходимо лечение.
  • Длительно персистирующая ФП — ФП продолжается в течение более 1 года и выбрана стратегия контроля ритма сердца.
  • Постоянная ФП — случай ФП, когда пациент и врач считают возможным сохранение аритмии, или когда предшествующие попытки лечения были безуспешными.
Читать еще:  Беспокоит сердце

Причины развития

Наиболее частой причиной возникновения фибрилляции предсердий являются различные сердечно-сосудистые заболевания, например такие как: ишемическая болезнь сердца (ИБС) и её осложнение инфаркт миокарда, артериальная гипертензия, сердечная недостаточность, инфекционные поражения сердца и некоторые пороки сердца.

Другими причинами развития ФП могут быть перенесенный инсульт, стресс, сахарный диабет, хроническая болезнь почек, хроническая обструктивная болезнь легких, ожирение, заболевания щитовидной железы и некоторые другие гормональные расстройства.

Провоцировать ФП может неконтролируемый приём определённых лекарственных средств (например мочегонных) или употребление спиртных напитков, существует даже такое понятие «синдром праздничного сердца».

Клинические проявления

Степень выраженности симптомов ФП зависит от выраженности нарушения кровообращения, варьируя от бессимптомного течения до тяжёлых проявлений сердечной недостаточности. Чаще всего ФП проявляется:

  • Дискомфортом или болями в грудной клетке.
  • Нерегулярный, слабый пульс.
  • Приступ ФП может сопровождаться учащённым мочеиспусканием.

Как осложнение ФП может возникать сердечная недостаточность, которая проявляется слабостью, головокружением, одышкой или даже предобморочными состояниями и обмороками. Так же при ФП в левом предсердии (особенно в ушке левого предсердия) возможно образование тромбов, которые могут с током крови попадать в сосуды головного мозга и вызывать ишемический инсульт.

Диагностика

Наличие ФП можно установить при непосредственной беседе с больным и измерении его пульса, однако для подтверждения диагноза необходимо регистрация ЭКГ. Для выявления органической патологии и определении тромбов в ушке левого предсердия (места наиболее частого образования тромбов при ФП) необходимо проведение эхокардиографии. Для выявления заболеваний щитовидной железы, на фоне которых может протекать ФП, необходимо оценить её функцию путём определения уровня тиреоидного гормона в крови.

Лечение фибрилляции предсердии

Лечение мерцательной аритмии возможно при помощи таблеток (медикаментозное лечение), а можно с помощью различных хирургических вмешательств (немедикаментозное лечение).

Какой бы ни была тактика лечения аритмии: стратегия удержания нормального синусового ритма или контроль частоты желудочкового ритма, одна из основных опасностей при этой аритмии – образование тромбов в ушке левого предсердия. Сгустки могут образовываться уже в первые часы возникновения аритмии. А при длительности приступа более 48 часов – профилактика тромбообразования обязательна.

Вероятность образования тромбов не зависит от формы аритмии (пароксизмальная или постоянная), длительности ее существования, частоты приступов и т.п.

Наибольшая опасность образования тромбов в ушке левого предсердия связана с тем, что они могут поступать в большой круг кровообращения и закрывать просвет сосудов разного калибра, в зависимости от своего размера. Состояние, которое развивается при этом, называется инфарктом. Эмболы из ушка левого предсердия могут вызывать инфаркты разных органов (почек, сердца, верхних и нижних конечностей, кишечника и пр.), одним из самых грозных осложнений является инфаркт мозга (инсульт). У пациентов с фибрилляцией предсердий риск инсульта увеличен в 5 раз. Тромбоэмболические инсульты, как правило, обширные, приводящие к смерти или глубокой инвалидизации.

В РКНПК мы можем не только провести полный объём необходимых исследований, но и подобрать самый эффективный и безопасный способ лечения мерцательной аритмии. С целью предотвращения ишемических инсультов при ФП в нашем отделе накоплен достаточный опыт эндоваскулярного закрытия ушка левого предсердия (места наиболее частого скопления тромбов при ФП). Доверьте лечение мерцательной аритмии профессионалам!

Эндокардиальное электрофизиологическое исследование, радиочастотная абляция при синдроме WPW, суправентрикулярных тахикардиях, трепетании предсердий, желудочковой экстрасистолии

Рис. 1 Проводящая система сердца.

Работа сердца управляется специализированной системой, так называемой проводящей системой сердца, состоящей из электрически активных клеток, способных генерировать и проводить электрические импульсы.

В основе нарушений ритма сердца (аритмий) лежат те или иные сбои в работе проводящей системы сердца в результате функциональных или органических нарушений. В ряде случаев эти нарушения требуют коррекции. Спектр лечебных мероприятий охватывает и рекомендации по изменению образа жизни, медикаментозному, катетерному и, в отдельных случаях, хирургическому лечению.

Краеугольным камнем в диагностике нарушений ритма сердца принадлежит электрокардиограмме (ЭКГ). Этот простой способ позволяет поставить диагноз или заподозрить возможные незарегистрированные неблагоприятные события. При неинформативности ЭКГ, а нормальная ЭКГ нередко встречается у пациентов с нарушениями ритма сердца, необходимо выполнение суточного (холтеровского) мониторирования ЭКГ (СМ ЭКГ). В ряде случаев требуется повторное или многосуточное мониторирование ЭКГ.

Для оценки состояние клапанно-мышечного аппарата сердца выполняется эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца, ЭхоКГ). По показаниям дополнительно могут потребоваться проба с нагрузкой (стресс ЭхоКГ), исследование сосудов сердца – коронарография.

Для определения наличия и определения типа нарушения ритма сердца (аритмии) необходимо:

ЭКГ; ЭКГ в момент нарушения ритма сердца (если удалось зафиксировать); ЭхоКГ; Суточное мониторирование ЭКГ;

Дополнительно может потребоваться:

Стресс ЭхоКГ; Коронарография; Анализ крови на гормоны щитовидной железы (Т3, Т4, ТТГ).

Рис.2 Схема проведения электрофизиологического исследования. и Рис.3. Часто встречаемые нарушения ритма сердца.

При наличие данных за наличие нарушения ритма сердца (аритмии) в показанных случаях (определяется врачом-аритмологом) проводиться эндокардиальное электрофизиологическое исследование (ЭФИ) сердца. Целью исследования является изучение проводящей системы сердца, выявление аномалий формирования и проведения электрического импульса.

Это исследование проводится в специально оборудованной операционной, оснащенной высокоточным оборудованием. Пациентам под комбинированной анестезией через просвет крупных вен (как правило, бедренные вены, место пункции – паховая область; в ряде случаев устанавливаются электроды «верхним» доступом, используются подключичные или шейные вены).

На рис. 2 представлена схема расстановки электродов в полостях сердца для проведения электрофизиологического исследования. По результатам исследования, с учетом расположения, механизма аритмии, принимается решение о способе устранения нарушения ритма сердца (аритмии), Рис.3. Часто встречаемые нарушения ритма сердца.

При радиочастотном воздействие (рис. 4) происходит местный нагрев ткани сердца с последующей потерей электропроводности в месте повреждения, то есть, происходит локальная электрическая изоляция. При воздействии не происходит нагрев кончика электрода, происходит непосредственный разогрев ткани сердца. При этом исключается негативное воздействие на клетки крови и окружающие ткани. Для лечения разных видов аритмий применяются различные по характеру, объему и мощности воздействия. Лечение проводится одномоментно с использованием ранее установленных электродов. В большинстве случаев для достижения лечебного эффекта применяется радиочастотное воздействие, получившее название радиочастотная абляция.

Рис.4 Радиочастотное воздействие.

Результат воздействия оценивается по изменениям на поверхностной ЭКГ, изменениям в формирование и проведения импульсов по данным ЭФИ (Рис.5).

Рис.5. Изменение ЭКГ и характера проведения импульса после устранения дополнительного пути проведения у пациента с синдромом WPW.

Ежегодно в Российской Федерации выполняется около 24 тысяч катетерных вмешательств у пациентов с аритмиями. Помощь осуществляется более чем в 80 центрах от Владивостока до Калининграда. В настоящее время катетерное лечении является высокоэффективным и безопасным способом лечения нарушений ритма сердца (аритмий).

Услуги

Замена имплантированного кардиостимулятора

имплантация кардиостимуляторов (однокамерных, двухкамерных, частотно-адаптирующих, двухсенсорных)

имплантация трехкамерного кардиостимулятора (ресинхронизирующая терапия)

Имплантация трехкамерного электрокардиостимулятора с функцией кардиовертера-дефибриллятора

Основная функция кардиостимулятора — следить за ритмом сердца и стимулировать, если возникает редкий или неправильный ритм с пропусками в сокращениях. Если сердце бьется с правильной частотой и ритмичностью, кардиостимулятор в этом случае не работает, но постоянно следит за собственным ритмом сердца.

Комбинированная анестезия при проведении кардиохирургических аритмологических операций

Медико-технический контроль работы имплантированного кардиостимулятора

Операции по коррекции системы ритмовождения

Операция криоабляция для лечения фибрилляции предсердий и левопредсердных тахиаритмий

Основной целью процедуры является электрическая изоляция устьев легочных вен т.е. электрическое разобщение легочных вен от электрически активных тканей левого предсердия, а в конечном счете — всего сердца.

Пластика ложа электрокардиостимулятора

Программирование имплантированного кардиостимулятора

Эндокардиальное электрофизиологическое исследование, катетерная радиочастотная абляция левопредсердных тахиаритмий (фибрилляция предсердий)

Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия по устаревшей классификации) – самая частая аритмия на Земле. Распространенность в популяции 1,5-2%, к 2050 году ожидается «эпидемия» фибрилляции предсердий. Она характеризуется хаотичной электрической активностью предсердий, с частотой сокращения более 340 в минуту, при этом желудочки сердца также сокращаются с большой частотой и неритмично. Пульс при этом, как правило, частый, неритмичный.

Эндокардиальное электрофизиологическое исследование, радиочастотная абляция при синдроме WPW, суправентрикулярных тахикардиях, трепетании предсердий, желудочковой экстрасистолии

В основе нарушений ритма сердца (аритмий) лежат те или иные сбои в работе проводящей системы сердца в результате функциональных или органических нарушений. В ряде случаев эти нарушения требуют коррекции. Спектр лечебных мероприятий охватывает и рекомендации по изменению образа жизни, медикаментозному, катетерному и, в отдельных случаях, хирургическому лечению.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector