0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Что нужно знать о легочной гипертензии?

Лечение легочной артериальной гипертензии

О направлении отделения

Симптомы:

  • Одышка (основной симптом заболевания) возникает в состоянии покоя, усиливается при малейшей физической нагрузке.
  • Тахикардия (учащенное сердцебиение).
  • Сжимающие боли за грудиной, возможно возникновение обмороков при физической нагрузке.
  • Постоянная слабость, утомляемость, возможны головокружения.
  • Асцит (накопление жидкости в брюшной полости), отеки ног, цианоз (посинение) конечностей.
  • Тяжесть и боль в правом подреберье (вследствие увеличения печени и растяжении ее капсулы).
  • Абдоминальные расстройства (тошнота, рвота, боли, метеоризм – вздутие живота, вследствие избыточного скопления газов в кишечнике).
  • Обмороки и предобморочные состояния.

Причины:

  • Различные заболевания бронхов и легких (хронический бронхит, эмфизема легких, милиарный туберкулез, альвеолит и другие).
  • Поражение сосудов легких вследствие тромбозов, васкулитов, эмболии легочной артерии, врожденных сердечных пороков; нервно-мышечные заболевания и различные деформации скелета (кифоз, сколиоз).
  • Первичная легочная гипертензия является одновременно и причиной возникновения артериальной ЛГ и ее разновидностью.

Диагностика:

  • Осмотр врачом-кардиологом.
  • ЭКГ.
  • Рентгенография органов грудной клетки.
  • ЭХО-КГ (УЗИ сердца).
  • Спирометрия.
  • КТ.
  • Проводится КАГ, по результатам которой может быть выполнено ТБКА со стентированием, либо АКШ (при необходимости пациенты направляются в федеральные центры).

Лечение:

Лечение тяжелых рефрактерных форм АГ, при необходимости проведение ангиографии и стентирования почечных артерий.

Диагностика форм ЛАГ с проведением зондирования полостей сердца и острой фармакологической пробы.

Высококвалифицированные врачи-кардиологи ОКБ № 1 всегда готовы помочь Вам решить проблему раз и навсегда!

Кислородотерапия

Чтобы понять эффект кислородотерапии, необходимо знать, как кислород циркулирует в теле. В нашем организме есть два круга кровообращения: малый и большой. Проходя через малый круг, кровь «захватывает» кислород из легких и направляется в левый желудочек сердца. Из левого желудочка кровь, насыщенная кислородом, направляется ко всем органам. Затем, обедненная кислородом кровь поступает в правый желудочек. Но при легочной гипертензии суженые и жесткие легочные артерии затрудняют движение крови, и правому желудочку приходится работать усиленно, чтобы прокачивать кровь. Правый желудочек постепенно ослабевает от постоянной напряженной работы. Это в конечном итоге приводит к тому, что уменьшается объем крови, перекачиваемой через легкие. Соответственно, все органы получают меньше кислорода – это приводит к гипоксии.

Кислородотерапия помогает улучшить насыщаемость крови кислородом и уменьшить нагрузку на сердце и весь организм. Терапию кислородом может назначить только врач. Ведь только специалист сможет дать вам точные рекомендации по этому виду терапии: сколько нужно вдыхать кислорода, какова продолжительность лечения и другие вопросы. Некоторым пациентам прописывают дышать кислородом постоянно. Другие должны его использовать только в определенных случаях: во время физических нагрузок или сна.

Есть три вида аппаратов для кислородотерапии:

Резервуары с жидким кислородом

Баллоны со сжатым кислородом

Самый популярный аппарат – кислородный концентратор. Это современный, высокотехнологичный прибор, выделяющий чистый кислород из воздуха. Для доставки кислорода из концентратора в организм используют маски и канюли. Концентраторы бывают стационарными и портативными. Стационарные — это громоздкие аппараты для терапии в больницах или дома. Портативные можно перевозить в автомобиле или носить с собой как сумку-рюкзак. Это позволяет пациентам вести более активный образ жизни. Обычно, такие аппараты способны работать автономно около 7 часов и их вес менее 3 кг. Также в продаже есть кислородные баллоны разной емкости и резервуары с жидким кислородом.

Рассмотрим преимущества и недостатки различных источников кислорода:

Преимущества

Концентраторы О2

Низкая стоимость стационарных моделей

Большой вес и габариты стационарных моделей

Высокая цена портативных моделей

Необходимость в регулярном техобслуживании

Резервуары с жидким O2

Не требуют частого техобслуживания

Нет универсальных запчастей

Баллоны со сжатым газом

Потребность в частых заправках

Считается, что кислородотерапия практически не имеет противопоказаний, но при неправильном применении она может вызвать привыкание. Кроме того, достоверно не подтверждена польза кислородотерапии для людей с синдромом Эйзенменгера.

К сожалению, кислородные концентраторы стоят дорого, и их приобретение не финансируется за счет федерального бюджета. Но если вам прописали кислородотерапию, то все-таки есть возможность получить его бесплатно – за счет областного или краевого бюджета.

Наши контакты
    420140, Россия, Республика Татарстан, г. Казань, проспект Победы, 102, офис 45 +7 (927) 039-12-03 farit@ph-association.ru

Нашли ошибку? Сообщите нам!
Выделите и нажмите Ctr+Enter

Сбалансированное питание при артериальной гипертензии

При артериальной гипертонии, как нетрудно догадаться, в первую очередь необходимо исключить из рациона или серьезно ограничить продукты, способствующие повышению давления. Полностью исключить рекомендуется:

  • продукты, содержащие кофеин в значительных количествах (крепкий чай, кофе, какао);
  • острые, соленые, копченые продукты и блюда, консервы, пряности;
  • жирные продукты (жирные сорта мяса, рыбы, рыбий жир, твердые жиры, мороженое);
  • сдобу, торты, пирожные, в первую очередь с масляным кремом;
  • большинство субпродуктов (почки, печень, мозги);
  • алкогольные напитки. Хотя в последнее время все чаще появляются сообщения, что небольшие количества (до 200 грамм в день) хорошего сухого красного вина (но не водки или бормотухи!) не повредят, а скорее наоборот.

Серьезно ограничить при гипертонии надо употребление следующих продуктов:

  • поваренная соль. При гипертонии считается чуть ли не врагом номер один. Рекомендуется ограничить ее употребление 3-5 граммами в день (обычно «средний человек» съедает в день 10-15 грамм поваренной соли). При обострении болезни соль рекомендуется полностью исключить;
  • легкоусвояемые углеводы (сахар, варенье, мед, конфеты);
  • животные жиры (сливочное масло, сметану). Не менее 1/3 количества жиров должны составлять растительные масла;
  • жидкость (включая супы) — не более 1-1.2 литра в сутки.
Читать еще:  Лечение Сепсиса

В умеренных количествах можно употреблять картофель, фасоль, бобы, горох. Хлеб — до 200 грамм в день, главным образом черный. А основу питания при гипертонии должны составлять:

  • нежирные сорта мяса, рыбы (преимущественно в отварном виде);
  • молоко, молочнокислые продукты, нежирный творог, нежирные сыры;
  • рассыпчатые каши (овсяная, гречневая, пшенная);
  • супы: овощные вегетарианские, крупяные, молочные, фруктовые (с учетом общего количества употребляемой за день жидкости). Нежирные мясные супы рекомендуется употреблять не чаще двух раз в неделю;
  • фрукты, овощи (капуста свежая, квашеная белокочанная, огурцы свежие, помидоры, кабачки, тыква) в сыром, вареном виде, в виде винегретов, салатов с растительным маслом;
  • продукты, богатые липотропными веществами, калием и магнием (абрикосы, курага, яблоки и другие).

Особое значение диета при гипертонии приобретает в том случае, если повышенное давление наблюдается на фоне излишнего веса. А такое сейчас встречается все чаще и чаще. Есть данные (усредненные, конечно), что каждый лишний килограмм увеличивает артериальное давление на 1 мм.рт.ст. Диетическое питание при гипертонии, развивающейся на фоне ожирения, должно способствовать не только нормализации водно-солевого баланса и липидно-углеводного обмена, но еще и снижению массы тела.

При гипертонии в сочетании с ожирением рекомендуется снизить калорийность питания за счет, в первую очередь, уменьшения содержания жиров до 20-30% при повышении доли углеводов до 50-60%, но не за счет легкоусвояемых углеводов. Голодание и «жесткие» низкокалорийные диеты при гипертонии противопоказаны.

Врач терапевт участковый Юлия Петровна Юзуфович

УЗ «22-я городская поликлиника»

Контакты

Где мы находимся?
220077, г. Минск, ул. Ташкентская, 5

Стол справок: 8 (017) 345-48-93
Вызов врача на дом: 8 (017) 341-26-45
Стол справок регистратуры стоматологии: 8 (017) 341-49-23

Телефон платных услуг: 8 (017) 345-21-05; касса 8 (017) 345-35-93

«Горячая телефонная линия»: 8 (017) 341-09-16

Телефон доверия : 8 (017) 340-94-73

Телефон приемной: 8 (017) 340-91-46
Факс: 8 (017) 340-91-46

Е-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Наркологическая помощь города Минска: 8 (017) 357 09 09

Что такое легочная гипертензия и как её лечат

Что такое легочная гипертензия и как её лечат

Легочная гипертензия – это симптомокомплекс, характеризующийся повышением давления в легочной артерии выше 25 мм рт. ст. и клинически проявляющийся одышкой, повышенной утомляемостью, цианозом и признаками правожелудочковой сердечной недостаточности. Легочная гипертензия является одной из проблем современного общества и приводит к значительной смертности, инвалидности, социальному и экономическому ущербу. Денервация легочной артерии – это малоинвазивное, эндоваскулярное вмешательство с целью прерывания симпатических нервных волокон в стенке легочной артерии, что ведет к уменьшению негативного влияния симпатической нервной системы на сосуды легких и снижению в них давления.

Ученые Центра Мешалкина впервые в мире применили магнитную роботизированную навигацию при денервации легочных артерий у пациентов с резидуальной (остаточной) хронической тромбоэмболической легочной гипертензией после легочной эндартерэктомии.

Специалисты доказали, что процедура приводит к значимому и стойкому снижению сопротивления в сосудах малого круга кровообращения, давления в легочной артерии, повышению толерантности к физической нагрузке, уменьшению степени и выраженности проявлений сердечной недостаточности, а также снижению числа повторных госпитализаций.

Сотрудники НМИЦ им. акад. Е.Н. Мешалкина представили результаты пилотного рандомизированного клинического исследования, в котором доказали функциональные и клинические преимущества денервации легочной артерии – интервенционного метода лечения резидуальной легочной гипертензии перед медикаментозной терапией. Его результаты опубликованы в Journal of the American College of Cardiology.

В пилотное исследование включили 50 пациентов, у которых после тромбэндартерэктомии в отдаленном послеоперационном периоде наблюдались признаки резидуальной легочной гипертензии. Половине участников выполнили интервенционное лечение (денервацию легочной артерии), остальные получали современную медикаментозную терапию. С целью исключить эффект плацебо пациентам из второй группы проводили фиктивную (sham) процедуру с воссозданием 3D-анатомии легочных артерий, на которой обозначали точки ложного вмешательства.

За пациентами наблюдали в течение года. По данным контрольного обследования, денервация легочных артерий приводит к значимому стойкому снижению давления в легочной артерии, уменьшению сопротивления в сосудах малого круга кровообращения, повышению толерантности к физической нагрузке, уменьшению степени и выраженности проявлений сердечной недостаточности.

Новая технология позволяет остановить прогрессирование заболевания, доказали специалисты. Радиочастотная денервация ствола и устьев легочной артерии заключается в воздействии на сеть нервных волокон, проходящих вдоль легочных артерий. В результате снижается вазоспастический компонент и сопротивление в сосудах малого круга кровообращения. Использование специального гибкого катетера позволяет точно воссоздать анатомию легочной артерии и ее ветвей для максимально безопасного и прицельного нанесения радиочастотного воздействия.

Одышка — сигнал о болезни. Какой?

Одышка – почти всегда настораживающий симптом. Если вдруг вам стало не хватать дыхание, вам трудно отдышаться после простых нагрузок и тем более если одышка появляется безо всяких усилий, нужно как можно скорее обратиться к врачу. Одышка может быть симптомов пневмонии (в том числе «холодной», при которой не поднимается температура), болезней сердца, опухолей, в том числе злокачественных, а также легочной гипертензии – болезни, которая может привести к остановке сердца.

Читать еще:  Может ли быть геморрой у подростков?

Что такое ЛАГ?

Легочная артериальная гипертензия – не очень распространенное заболевание, его распространенность составляет 10-15 человек на миллион. Стартовать она может в любом возрасте, но чаще всего ею болеют женщины в возрасте от 30 до 50 лет, причем многие впервые сталкиваются с заболеванием во время беременности. При легочной гипертензии в артериях, ведущих от сердца к легким (так называемых легочных артериях) резко и очень сильно поднимается кровяное давление. Из-за этого сердце начинает работать с повышенной нагрузкой и, если не предпринять никаких мер, может остановиться.

Это опасно?

Очень. Если болезнь вовремя не диагностировать и не начать проводить терапию, сердце человека может остановиться в любой момент. Но даже если этого не происходит, из-за повышенной нагрузки, которая к тому же затрагивает только правую сторону сердца, сосуды и ткани сердечной мышцы изнашиваются и повышается риск болезней сердечно-сосудистой системы.

На какие еще симптомы нужно обратить внимание?

Одышка – это главный, но далеко не единственный симптом, который сопровождает развитие легочной гипертензии. Но о болезни могут также предупреждать и такие симптомы как повышенная утомляемость (особенно если она появилась внезапно), кашель неясного происхождения, учащенный и прерывистый пульс, частые головокружения и обмороки.

Я подозреваю, что у меня ЛАГ. Что делать?

Первым делом записаться к врачу-терапевту и на приеме рассказать обо всех симптомах. Попросите его назначить вам электрокардиограмму, а также рентген грудной клетки. Также врач может направить вас на прохождение эхокардиограммы, чтобы получить подвижное изображение вашего сердца, и на зондирование правой стороны сердца. Последнее исследование позволяет измерить кровяное давление в легочных артериях и окончательно подтвердить или исключить диагноз.

Это лечится?

К сожалению, полностью вылечить легочную артериальную гипертензию невозможно, однажды появившись, болезнь останется навсегда. Но современные лекарственные средства позволяют снизить или даже полностью остановить процессы, которые приводят к блокировке артерий и повышению давления. В результате человеку с ЛАГ становятся доступны более высокие нагрузки, а качество его жизни значительно повышается.

Легочная гипертензия: как не упустить время

Легочная гипертензия – это группа заболеваний, которые характеризуются повышением давления легочной артерии. Постепенно прогрессирующая патология опасна осложнениями, одним из которых является сердечная недостаточность и, как следствие, смерть пациента. Практически бессимптомное развитие ЛГ на начальных стадиях приводит к тому, что примерно в 80% случаев диагностировать заболевание удается только после того, как изменения стали критическими.

Как выявить заболевание на ранних этапах, выстроить его терапию современными средствами и тем самым значительно продлить жизнь пациента, порталу Medvestnik.ru рассказала доцент кафедры пульмонологии Первого МГМУ им И.М. Сеченова Минздрава России, зав. лабораторией интенсивной терапии и дыхательной недостаточности НИИ пульмонологии ФМБА России Наталья Царева.

Наталья Анатольевна, какие формы включает данная группа заболеваний?

– Клиническая классификация легочной гипертензии менялась на протяжении многих лет. Cегодня на основании сходства патогенетических особенностей, клинической картины и подходов к лечению выделено пять групп: легочная артериальная гипертензия (ЛАГ), включающая идиопатическую и другие формы; ЛГ вследствие патологии левых отделов сердца; ЛГ, ассоциированная с патологией дыхательной системы и/или гипоксией; хроническая тромбоэмболическая ЛГ и другие обструкции легочной артерии; ЛГ с неясными и/или многофакторными механизмами.

– Учитывая такое многообразие причин, каким образом диагностируется заболевание?

– Мы всегда говорим, что легочная гипертензия – патология, которая требует постановки диагноза в экспертном центре. Это больные, которые требуют большой и сложной диагностической программы, иногда консультаций многих специалистов. Поэтому этим сложно заниматься в одиночку участковым докторам, вести таких пациентов должна мультидисциплинарная команда – кардиологи, пульмонологи, ревматологи как три основных специалиста. Еще, безусловно, кардиохирурги и реаниматологи, иногда генетики, когда прослеживаются семейные или наследственные формы.

Распознать на ранних стадиях болезнь достаточно трудно, потому что самый главный симптом – одышка – это такой неспецифический симптом, который может развиваться при очень многих болезнях. Почему и пациенты часто ходят между кардиологами, пульмонологами, другими специалистами по системным заболеваниям, прежде чем получить диагноз. Одышка всегда заставляет нас в первую очередь заподозрить болезнь сердца либо легких, но ответ дает более углубленное исследование.

– Кто входит в группы риска?

– Дело в том, что группы риска как таковые довольно сложно определить. Это больные, которые уже имеют заболевания, вследствие которых развивается ЛГ. Конечно, на первом месте стоит тромбоэмболия легочной артерии. Также, например, это больные с тяжелыми заболеваниями легких, с нарушением газообмена, гипоксией, что со временем может приводить к формированию легочной гипертензии.

Что касается идиопатической легочной гипертензии, она встречается у пациентов молодого возраста и не имеет четких причин. В ходе недавних исследований удалось выявить гены, которые кодируют легочную гипертензию. На первом этапе заподозрить болезнь бывает очень сложно, поэтому пристальное внимание необходимо обращать на молодых людей, жалующихся на одышку при отсутствии явных хронических заболеваний, и тщательно разбираться, откуда она взялась. Частота встречаемости идиопатической легочной гипертензии – от 5 до 6 случаев на 1 млн населения в год, это достаточно редкая патология. В 2013 году она была причислена к разряду орфанных, редких заболеваний. И это очень большой плюс, потому что дает право пациентам на бесплатное получение препаратов, которые стоят достаточно дорого.

Читать еще:  Показания и противопоказания к применению Кардиомагнила

А в целом возрастной диапазон пациентов с ЛГ достаточно велик, включая людей от 18 до 40–45 лет, то есть это люди работоспособные, востребованные в обществе. Поэтому мы боремся за то, чтобы как можно раньше выявлять заболевание, ставить диагноз и начинать лечение.

– Каковы сегодня подходы в терапии легочной гипертензии? Какая часть больных обеспечена необходимыми препаратами в полном объеме?

– Терапия должна назначаться как можно раньше, пациент сразу должен получать специфическую терапию. Тяжелому пациенту часто назначается не один, а два-три препарата. Нужно как можно быстрее схватить болезнь и начать лечение, а потом уже пересматривать его схему. Хотя в реалиях происходит по-разному. Например, что касается идиопатической легочной гипертензии, то практически все пациенты обеспечены лекарственной терапией в соответствии с рекомендациями экспертов и стандартами. То же можно сказать и о пациентах с хронической тромбоэмболической ЛГ.

Относительно регионального обеспечения, в Москве, например, ситуация относительно благополучная: у нас все пациенты получают назначенные препараты, некоторые – даже препараты из различных групп, одновременно два и даже три. Слава богу, тут никаких перебоев и проблем нет. Что касается в целом России, то ситуация очень разная. В регионах из-за недостаточного финансирования иногда складывается сложная обстановка с обеспечением лекарствами. Где-то пациенты быстро получают требуемые препараты, причем именно те препараты, которые рекомендует экспертный центр, в каких-то регионах приходится их заменять другими.

Этот вопрос уже неоднократно поднимался. Наверное, поможет принятие закона о праве пациента, который имеет диагноз, подтвержденный в экспертном центре, и рекомендации экспертов по приему лекарств, получать необходимые лекарства вне зависимости от места проживания.

Если проблема ЛГ столь актуальна, должны ли применяться методики массового профилактического обследования граждан из групп риска?

– В российских клинических рекомендациях, которые мы с коллегами подготовили (они датированы 2016 годом, но вышли в свет в январе 2017 года), прописано, что пациентам с одышкой помимо электрокардиографии обязательно проводится эхокардиография. Это достаточно надежный скрининговый метод, который позволяет если не поставить диагноз, то точно заподозрить повышение давления в легочной артерии и направить человека в специализированный центр, где им будут предметно заниматься специалисты.

Нам часто звонят коллеги: посмотрите пациента, вроде здоров, есть только жалобы на одышку, сделали эхо и обнаружили повышение давления в легочной артерии. Такого пациента берем на заметку и начинаем обследовать по программе ЛГ. Еще раз подчеркиваю, выявить ЛГ непросто, нужен большой вклад в обучение докторов, чтобы они могли вовремя заподозрить патологию и начали действовать в нужном алгоритме. Но, подчеркну, ситуация меняется, врачи теперь лучше осведомлены. Как я всегда говорю, пусть лучше будет гипердиагностика, чем упущенное для пациента время. Пусть лучше мы посмотрим больного и скажем, что можно жить спокойно. Лучше перестраховаться, чем пропустить этих пациентов.

Можно ли утверждать, что при оказании надлежащей помощи многие пациенты с ЛГ проживут значительно дольше?

– Несмотря на то, что диагноз жизнеугрожающий, при назначении и получении лечения пациенты возвращаются к нормальной жизни. Лечение влияет не только на продолжительность жизни, но и на качество: уменьшается одышка, появляется мобильность, возможность обслуживать себя самостоятельно, работать, учиться, в общем, вести практически нормальный образ жизни.

Лет 8–10 назад продолжительность жизни пациентов с ЛГ составляла около 5 лет со времени постановки диагноза. В последние годы появились новые препараты, продолжительность жизни наших больных растет. Как нам сообщают наши коллеги – кардиологи, уже есть такие, которые наблюдаются и успешно лечатся на протяжении 15–17 лет. Поэтому мы надеемся донести до коллег информацию: ранняя диагностика и раннее назначение препаратов совершенно меняет течение болезни, прогноз, и продлевает пациентам жизнь.

Аневризма легочной артерии

Лечение

  • при бессимптомных аневризмах лечащий врач проводит регулярное диагностическое исследование пациента, с целью проведения анализа паталогического выпячивания в динамике;
  • диагностика локализации расширения;
  • хирургическая коррекция (частичное иссечение пораженного участка сосуда с уменьшением диаметра артерии или полная резекция участка сосуда с последующим протезированием);
  • применение паллиативной операции с использованием лавсанового протеза, с помощью которого обеспечивают укрепление стенки выпячивания.

Причины возникновения

  • врожденная патология межпредсердной, или межжелудочной перегородок;
  • открытий артериальный поток;
  • врожденные или приобретенные пороки;
  • другие кардиоваскулярные патологии, провоцирующее развитие вторичной легочной гипертензии;
  • наличие висцерального сифилиса;
  • артерииты;
  • тяжелые хронические болезни органов дыхания;
  • шистосомоз;
  • легочные микозы любого места локализации;
  • наличие кавернозного туберкулеза;
  • фиброторакса;
  • повреждения, возникающие при усердных медицинских манипуляциях (ятрогенное повреждение суставов дыхательной системы).

По времени возникновения:

  • врожденная;
  • приобретенная.

По идеологическому фактору:

  • идиопатическая;
  • ассоциированная.

По локализации места поражения:

  • аневризма легочного столба;
  • поражение правой или левой ветви;
  • расширение дистальных легочных артерий.

По характеру проявления:

  • истинная – патологическое расширение всех слоев сосудов стенки;
  • псевдо аневризма – проявление образовавшегося расширения только адвентициальной сосудистой оболочкой, наполненной кровью и сообщающейся просветом сосудов.

Возможные осложнения

  • риск разрыва стенки образования;
  • развитие острой правожелудочной недостаточности;
  • возникновение массивного легочного кровотечения.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector