0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Показания к проведению и период восстановления после РЧА

Интервенционная помощь, катетерная аблация

О направлении отделения

Отделение хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции (ОХЛСНРС и Э)

Катетерная аблация аритмогенного субстрата – малоинвазивная рентгенохирургическая процедура лечения тахикардий и аритмий с помощью эндоваскулярного катетера; при этом для разрушения аритмогенного субстрата используют радиочастотный ток или холод. Соответственно применяемой энергии выделяют радиочастотную аблацию и криоаблацию. Кроме РЧА сердца существуют методики лазерной, химической, криоаблации аритмогенных очагов.

Мы в своей практике чаще применяем метод радиочастотной аблации (РЧА), который основан на точечном воздействии электрода на аритмогенный субстрат, которым может быть участок с нарушенной проводимостью, либо источник патологической импульсации, либо добавочный путь проведения.

РЧА сердца относится к катетерным операциям малого риска, позволяющим эффективно восстановить упорядоченный ритм сердца. Успешность методики РЧА сердца при различных клинических формах аритмий близка к 100%. Основной целью РЧА сердца является точечная деструкция (аблация) очагов сердца, порождающих патологические сигналы, с помощью радиочастотного импульса. РЧА сердца является малоинвазивной альтернативой лекарственного и хирургического лечения жизнеугрожающих аритмий. Преимуществами РЧА сердца служат легкая переносимость, быстрое восстановление, в большинстве случаев — отсутствие необходимости в последующей антиаритмической и противосвертывающей терапии.

Показания к проведению РЧА сердца

определяются кардиохирургом-аритмологом или кардиологом-аритмологом на основании сбора анамнестических данных (частых приступах сердцебиения, внезапной потери сознания), а также при проведении диагностики, включающей различные методы исследования (они могут отличаться при различных видах аритмии): ЭКГ, суточное ЭКГ-мониторирование, эхокардиография, чреспищеводная электрокардиостимуляция, мультиспиральная компьютерная томография легочных артерий, чреспищеводная эхокардиография. При ИБС или пороках сердцах дополнительно может потребоваться выполнение коронарографии, вентрикулогрии или МРТ сердца. Для снижения риска осложнений перед оперативным лечением проводится эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС).

РЧА сердца проводится в специализированных кардиохирургических стационарах, оснащенных рентгеновской операционной и необходимым оборудованием для мониторирования сердечной деятельности.

Показания к РЧА сердца.

Противопоказания к РЧА.

Этапы проведения РЧА сердца.

РЧА сердца является эндоваскулярной кардиохирургической методикой, выполняемой с помощью введенного в полость сердца зондового электрода, генерирующего высокочастотные импульсы. РЧА сердца может потребоваться по плановым либо неотложным показаниям.

РЧА сердца проводится в условиях местной либо комбинированной (местной и внутривенной) анестезии в рентгеноперационной, оснащенной специальным электрофизиологическим и реанимационным медоборудованием (рисунок 1). Рентгеноперационная нашего отделения оснащена системой магнитной навигации CARTO 3, позволяющей с высокой точностью (до 1 мм) локализовать очаг аритмии и устранить его с помощью катетерной аблации.


Рисунок 1. R-операционная отделения ХЛСНРСиЭ.

Эндоваскулярным способом осуществляется введение гибкого проводника-интродьюсера, по которому к источнику эктопического ритма в сердце подводятся собственно электроды. При РЧА правых камер сердца ретроградно катетеризируется бедренная или подключичная вена, левых отделов – бедренная артерия (рисунок 2). В левые камеры сердца электрод может проводиться трансептально – путем специального прокола межпредсердной перегородки.


Рисунок 2. Расположение электродов в сердце при выполнении аблации на правых отделах сердца.

Для выявления аритмогенных участков или аномальных проводящих путей сердца, подлежащих РЧА, выполняется электрофизиологическое исследование (ЭФИ) – датчики электродов регистрируют внутрисердечную электрокардиограмму в покое и после провоцирующих аритмию тестов. В этот момент у пациента может возникнуть сердцебиение, ощущение дискомфорта, небольшая болезненность в груди.
В последние годы для поиска расположения аритмогенного субстрата используется метод магнитной навигации с помощью системы CARTO (рисунок 3). Система трехмерного электроанатомического картирования CARTO позволяет увидеть сложные пространственные взаимоотношения структур сердца. Это делает систему CARTO незаменимым инструментом для точной диагностики и лечения аритмий. Данная система разработана для минимизации радиочастотных аппликаций, уменьшения дозы облучения и сокращения времени процедуры.


Рисунок 3. Система магнитной навигации CARTO.

Пример создания такой электроанатомической карты представлен на рисунке 4: изображена карта левого предсердия с участками выполненной аблации (точки красного цвета) во время выполнения РЧА у пациента с фибрилляцией предсердий.


Рисунок 4. Электроанатомическая карта левого предсердия во время РЧА вокруг устьев легочных у пациента с фибрилляцией предсердий.

После определения аритмогенного очага производится подача радиочастотного импульса. Под действием высокочастотного тока рабочий кончик электрода нагревается до 40-70°С (в зависимости от места расположения аритмогенного субстрата), прижигая патологический очаг, который в итоге утрачивает способность генерировать или проводить импульсы. Последующее повторное выполнение ЭФИ позволяет оценить эффективность воздействия. Если при ЭФИ регистрируется стабильный синусовый ритм, не сбиваемый медикаментозной или электроимпульсной провокацией, операция РЧА сердца заканчивается. После извлечения внутрисосудистых зондов место катетеризации укрывается давящей повязкой.
В ряде случаев после РЧА сердца возникает необходимость в установке электрокардиостимулятора либо кардиовертера-дефибриллятора. С учетом сложности корригируемого нарушения операция РЧА сердца может длиться от 1,5 до 3-х часов.

Как подготовиться к РЧА.

  • Последний прием пищи вечером накануне операции (12 ч голода).
  • В месте установки катетера (паховая и подключичная область) должны быть выбриты волосы.
  • В ночь перед исследованием проводится очищение кишечника.
  • Спросите своего врача, следует ли вам принимать обычные лекарства утром.
  • Все антиаритмические препараты отменяются за 2–3 дня до исследования (пять периодов полувыведения), для кордарона это — 28 дней.
  • Если у вас сахарный диабет, спросите своего врача, следует ли Вам принимать инсулин или другие сахароснижающие пероральные препараты перед исследованием.

Осложнения РЧА сердца.

Возможные осложнения РЧА сердца.

Потенциально после РЧА сердца могут развиться патологические состояния, связанные с выполнением пункции и катетеризации сосудов – локальные гематомы, тромбозы глубоких периферических вен, артериовенозные фистулы, перфорации артерий, пневмоторакс.
Среди внутрисердечных осложнений РЧА сердца иногда наблюдаются микроэмболии, повреждения клапанов, диссекция или тромбоз коронарной артерии.
К осложнениям, вызванным непосредственно радиочастотным воздействием, относятся случаи перфорации миокарда или венечного синуса, окклюзии или спазма венечных артерий, цереброваскулярных нарушений.

С 2014г. в отделении внедрен метод холодовой деструкции аритмогенного субстрата. К настоящему времени выполнено около 30 таких операций. В данном случае в качестве энергии, воздействующей на аритмогенный субстрат, используется холод (рисунок 5).


Рисунок 5. Оборудование для криодеструкции.

Радиочастотная аблация сердца

В отделении хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции ГКБ №4 проводятся все виды миниинвазивных процедур с целью лечения нарушений ритма сердца (фибрилляция и трепетание предсердий, АВ-узловая тахикардия, синдром ВПВ, желудочковая и предсердная экстрасистолии и др.). Ежегодно в условиях ГКБ № 4 выполняется около 400 радиочастотных аблаций. Большинство процедур осуществляются без использования рентгеновского излучения, с помощью 3-D анатомических систем, что позволяет снизить или полностью отказаться от рентгеновского облучения пациента. Все процедуры выполняются с помощью навигационной системы Carto 3, c использованием катетера Termocool Smarttouch, который позволяет измерять силу прижатия электрода к ткани сердца для обеспечения безопасности и эффективности процедуры.

Что такое радиочастотная аблация

Радиочастотная аблация (РЧА) – это малоинвазивное, высокоэффективное, хирургическое вмешательство в сердце, выполняемое под контролем системы трехмерной навигации и иногда рентгеновского оборудования. Процедура проводится с целью лечения фибрилляции, трепетания предсердий, синдрома WPW, АВ-узловой тахикардии и экстрасистолии. Терапевтический эффект достигается за счет направленного воздействия на аритмогенные участки сердца, током высокой частоты (радиочастотная энергия) с температурой от 30 до 45 градусов. Катетерная аблация – очень эффективный метод лечения тахиаритмий и, являясь достаточно безопасной процедурой, может навсегда устранить причину нарушения ритма сердца. В подавляющем большинстве случаев, это позволяет избежать постоянного приема лекарств и вести при этом активный образ жизни. Также в условиях ГКБ № 4 проводится криоаблация – процедура, при которой терапевтический эффект достигается охлаждением тканей до – 70 градусов.

Показания к проведению РЧА

Наджелудочковые нарушения ритма:

  • атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия (АВУРТ),
  • атриовентрикулярная реципрокная тахикардия (АВРТ) связанная с функционированием дополнительного пути проведения (ДПП)
  • предсердная тахикардия (ПТ)
  • фибрилляция предсердий (ФП)
  • трепетание предсердий (ТП)
  • предсердная экстрасистолия

Желудочковые нарушения ритма:

  • желудочковая экстрасистолия
  • идиопатическая желудочковая тахикардия

Подготовка к операции

Воздержание от приема пищи не менее 10 часов до процедуры. По согласованию с лечащим врачом Вы можете сделать несколько небольших глотков воды, если Вам надо запить лекарство (при артериальной гипертензии, сахарном диабете и др.).
Отмена антиаритмических препаратов осуществляется за 2-3 дня до планирования операции.

Процедура РЧА

Операция проводится под местной анестезией. Вначале хирург пунктирует магистральные сосуды (бедренная вена, яремная и подключичная вена).

Далее под рентгеновским контролем позиционирует электроды внутри сердца. Именно с помощью диагностических электродов осуществляется поиск очага аритмии. Затем с помощью радиочастотной энергии осуществляется “прижигание”. Длительность операции зависит от типа аритмии и может занимать от 40 минут до 3 часов. После операции пациент транспортируется в палату отделения. После проведения РЧА следует воздержаться от приема пищи в течение 2-3 часов. Необходимость приема медикаментов в постоперационном периоде следует обсудить с лечащим врачом. Также после проведения ЭФИ РЧА в зависимости от типа аритмии необходимо соблюдать постельный режим 12 часов.

Амбулаторный прием пациентов ведется в консультативно-диагностического отделении ГКБ №4.

Госпитализация: Прием пациентов, направленных из Клинико-диагностического отделения на плановую госпитализацию, ведется с 10-30 до 12-00 в понедельник, вторник, среду и пятницу.

Читать еще:  Лечение и реабилитация после инсульта

РАДИОЧАСТОТНАЯ АБЛЯЦИЯ ВЕН

ПРОЦЕДУРА РАДИОЧАСТОТНОЙ АБЛЯЦИИ ВЕН ClosureFast™ — это миниинвазивный способ лечения варикозного расширения вен нижних конечностей и ХВН при которой сосудистый хирург вводит в вену катетер РЧА (ClosureFast™), чтобы вызвать спадание и закрытие больной вены. После закрытия больной вены поток крови распределяется организмом по, здоровым венам.

ЧТО ОЖИДАТЬ ОТ ПРОЦЕДУРЫ

Катетер РЧА ClosureFast™вводится в вену через небольшой прокол в области ниже колена. Под контролем ультразвука, врач воздействует на вену сегмент за сегментом при помощи радиочастотного нагрева стенки, заставляя вену сжиматься вокруг катетера. Врач вытягивает катетер, пролечивая каждый сегмент вены по всей длине.

После процедуры на место введения катетера накладывается простой бинт; кроме того, может быть предложена дополнительная компрессия для стимуляции заживления. Врач может дать рекомендацию больше ходить, но воздерживаться от длительного нахождения в положении стоя и повышенной физической нагрузки какое-то времени. После процедуры пациенты обычно возвращаются к привычному образу жизни в течение нескольких суток.2

В отличие от выдергивания вены (стриппинга) или лазерной коагуляции, при РЧА ClosureFast™ катетер разогревает стенку вены посегментно, по 20 секунд на сегмент. По сравнению с использованием лазерной коагуляции 980 нанометров (нм), процедура РЧА ClosureFast™обычно реже вызывает синяки и быстрее приносит пациенту облегчение симптомов и восстановление работоспособности.6 Процедура РЧА обычно проводится в амбулаторных условиях.

КЛИНИЧЕСКИЕ И БЫТОВЫЕ ПРЕИМУЩЕСТВА ПРОЦЕДУРЫ РЧА

Процедура РЧА ClosureFastTM не требует использования открытого хирургическоro вмешательства и общей анестезии, и обычно проводится под местной анестезией сосудистым хирургом в амбулаторных условиях. Процедура занимает примерно 45-60 минут и большинство пациентов проводят два-три часа в клинике для подготовки и других манипуляций после процедуры.

Меньше болевых ощущений, Меньше синяков, Быстрее восстановление трудоспособности

Исследования показывают, что процедура РЧА ClosureFastTM ассоциируется с меньшей частотой болевых ощущений, синяков и возможных осложнений, а также с более быстрым восстановлением качества жизни пациентов по сравнению с использованием 980 нм лазерной коагуляции.6 В среднем пациенты возвращаются к привычному образу жизни через несколько дней после лечения и большинство пациентов отмечают заметное улучшение проявлений заболевания в течение 1-2 недель после процедуры РЧА ClosureFastTM.4, *

Положительные Клинические Результаты

Проспективное международное многоцентровое исследование показало, что у 93% пациентов, прошедших лечение при помощи РЧА, через 3 года обработанные вены остаются закрытыми. В исследовании использован анализ Каплана Мейера, стандартный подход для оценки вариабельности конечных точек исследования, включая эффективность лечения за определенный промежуток времени.5

Как при любом медицинском вмешательстве, есть вероятность получить осложнения, включая, но не ограничиваясь следующими: гематома, перфорация стенки сосуда, тромбоз, тромбоэмболия легочной артерии, флебиты, инфекции, повреждение чувствительного нерва, ожог или изменение цвета кожи. Обратитесь к специалисту, чтобы определить, подходит ли метод РЧА именно для Вас.

ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ

В: Болезненна ли процедура РЧА ?

О: Пациенты утверждают, что практически не чувствуют боли во время проведения процедуры РЧА.1 Ваш врач сделает Вам местную анестезию для “заморозки” области, на которой будет производится процедура.

В: Как скоро я смогу вернуться к нормальной деятельности?

О: После процедуры РЧА, пациенты возвращаются к нормальной активности быстрее, чем пациенты, подвергшиеся обычной веноэкстракции или эндовенозной абляции. Процедура РЧА ClosureFast™ позволяет пациенту вернуться к нормальной активности в среднем через несколько дней.2 После проведения процедуры, Ваш врач может рекомендовать Вам в течение нескольких недель совершать пешие прогулки и отказаться на это время от каких-либо значительных физических нагрузок (например, от поднятия тяжестей) или длительного неподвижного нахождения в положении стоя.

В: Как быстро улучшится мое состояние?

О: В основном пациенты сообщают о заметном улучшении состояния в течение 1-2 недель после процедуры.1

В: Возникают ли после процедуры пигментации, гематомы или отеки?

О: В основном пациенты редко сообщают о пигментациях, гематомах или отеках после процедуры РЧА ClosureFast™ с использованием катетера.1

В: Чем процедура РЧА ClosureFast™ отличается от лазерной абляции?

О: Несмотря на то, что процедура РЧА и эндовенозная лазерная коагуляция являются минимально инвазивными процедурами, сравнительное исследование, проведенное в нескольких медицинских центрах, показало, что процедура РЧА ClosureFast™ обычно реже вызывает синяки и быстрее приносит пациенту облегчение симптомов и восстановление работоспособности.6 Также, после проведения процедуры РЧА ClosureFast™, пациенты отмечали улучшение состояния до четырех раз быстрее по сравнению с пациентами после лазерной коагуляции.1

В: Чем процедура РЧА отличается от веноэкстракции (стриппинга, флебэктомии)?

О: Во время веноэкстракции хирург делает разрезы в паху и икре, далее веноэкстрактор вводится в больную вену, чтобы вытянуть ее из ноги. При проведении процедуры РЧА делается только один малый прокол на участке доступа, а закрытая вена остается на своем месте. Минимально инвазивный подход уменьшает вероятность возникновения боли и гематом, связанных с хирургической веноэкстракцией.4,5

ВНИМАНИЕ! Процедура радиочастотной абляции вен нижних конечностей (РЧА) проводится по медицинским показаниям после соответствующей диагностики сосудистым хирургом. Процедура не рассчитана на лечение сосудистых звездочек и для использования в косметических целях. Однако успешное лечение варикозно-расширенных вен и хронической венозной недостаточности нижних конечностей с использованием РЧА может давать косметический эффект. Как и для любого медицинского вмешательства, необходимо проконсультироваться с врачом-специалистом до лечения, чтобы получить всю информацию о безопасности и противопоказаниях.

Жизнь после радиочастотной катетерной аблации (РЧА)

ЖИЗНЬ ПОСЛЕ РАДИОЧАСТОТНОЙ КАТЕТЕРНОЙ АБЛАЦИИ (РЧА). ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ?

Радиочастотная катетерная аблация (РЧА) – малоинвазивный (нетравматичный) метод хирургического лечения нарушения ритма сердца, имеющий высокую эффективность. Положительный результат достигается в 50-60 % при РЧА фибрилляции предсердий, 75-80% при РЧА атипичного трепетания предсердий и 90 — 98% при РЧА пароксизмальной наджелудочковой тахикардии (АВУРТ, WPW), типичного трепетания предсердий, предсердной тахикардии, наджелудочковой и желудочковой экстрасистолии. Однако, чтобы получить максимальный эффект, мы просим и самих пациентов относиться к своему сердцу с уважением, а к нашим рекомендациям – с ответственностью. Итак:

Рекомендации пациентам после радиочастотной катетерной аблации фибрилляции предсердий (ФП):

  • Наблюдение кардиолога (терапевта) по месту жительства.
  • Ограничение физических нагрузок в течение 2 недель.
  • Контроль суточного мониторирования ЭКГ (ХМЭКГ), ЭХОКГ через 3 месяца по месту жительства.
  • Приём Варфарина или новых оральных антикоагулянтов (Прадакса, Ксарелто, Эликвис) не менее 3 месяцев, возможно до 6-12 месяцев, при постоянной форме ФП пожизненный приём.
  • Приём антиаритмических препаратов (ААП) не менее трех месяцев. Если на фоне отмены ААП возобновление пароксизмов ФП – продолжить приём. Возможен подбор ААП кардиологом по месту жительства.
  • При возникновении пароксизма ФП – вызвать скорую медицинскую помощь 03, снять ЭКГ (Обязательно, оставить пленку ЭКГ на руках у пациента. ), восстановление синусового ритма медикаментозной иили электрической кардиоверсией желательно в течение короткого времени.
  • После оперативного лечения ФП в течение трех месяцев эффективность операции не оценивается. В это время могут сохраняться ощущения перебоев в работе сердца, дискомфорт, возможны срывы ритма. У 10-15 % пациентов по истечению трех месяцев сохраняются пароксизмы ФП, может потребоваться повторная консультация аритмолога для решения вопроса о необходимости повторной процедуры. Чаще это пациенты с большим объемом левого предсердия (более 120 мл), персистирующей и длительно персистирующей формой ФП, атипичным трепетанием предсердий.
  • При сохранении пароксизмов ФП, при согласии пациента, возможно рассмотреть вопрос о повторной операции иили паллиативном лечении – имплантации однокамерного (в режиме желудочковой стимуляции VVIR) или двухкамерного ЭКС в режиме DDDR с последующей РЧА атриовентрикулярного соединения (создаётся искусственная атриовентрикулярная блокада), когда сердце работает от навязанного ритма ЭКС. Пациент субъективно нарушения ритма сердца не ощущает, но при этом нарушения ритма сердца сохраняются, что требует продолжить приём Варфарина или Прадаксы, Ксарелто, Эликвиса + ААП. Такая процедура улучшает качество жизни некоторым пациентам и позволяет вести им достаточно активный образ жизни.

Рекомендации для пациентов после радиочастотной катетерной аблации АВУРТ, WPW, предсердной тахикардии:

  • На следующий день после РЧА АВУРТ, предсердной тахикардии, скрытого WPW – контроль ЧП-ЭФИ в поликлинике ФЦССХ.

После выписки из стационара:

  • Наблюдение кардиолога (терапевта) по месту жительства.
  • Ограничение физических нагрузок в течение 2 недель.
  • ААП отменяются за 10-14 дней до госпитализации, после операции чаще всего не требуется прием ААП т.к. эффективность РЧА составляет более 98%
  • При появлении пароксизмов сердцебиения вызвать БСМП «03», снять ЭКГ, при необходимости записаться на повторную консультацию аритмолога в ФЦССХ г.Челябинск (при себе иметь ЭКГ с зарегистрированным нарушением сердечного ритма).

Рекомендации для пациентов до и после радиочастотной катетерной аблации наджелудочковой (СВЭС) и желудочковой экстрасистолии (ЖЭС):

  • Подготовка к РЧА – отмена ААП за 2-4 недели до госпитализиции.
  • За 2 недели до госпитализации повторить ХМЭКГ – при отсутствии экстрасистолии сообщить по телефону или лично врачу, направившему на операцию.
  • На следующий день после РЧА выполняется контроль ХМЭКГ.

После выписки из стационара:

  • Наблюдение кардиолога по месту жительства.
  • Ограничение физических нагрузок в течение 2 недель.
  • Контроль ХМЭКГ через 3 месяца по месту жительства.
  • При рецидиве СВЭС, ЖЭС возможно рассмотреть вопрос о проведении повторной РЧА при согласии пациента. Так же возможен подбор ААП кардиологом по месту жительства при отказе пациента от РЧА.
Читать еще:  Показания к проведению и последствия склерозирования вен на ногах

Радиочастотная катетерная абляция (РЧА)

Малоинвазивная операция, проводимая с помощью небольших проколов. Осуществляется с применением последних компьютерных технологий в условиях постоянного рентгеновского контроля.

Об операции РЧА

Радиочастотная катетерная абляция или РЧА – это малоинвазивный метод лечения нарушений сердечного ритма (аритмии). Процедура начала применяться в кардиологических стационарах с 1980-х годов. Этот метод стал эффективной альтернативной и лекарственной терапии, и сложным хирургическим операциям.

Устранить патологический очаг, который вызывает сбои в нормальной работе сердца, возможно с помощью физического воздействия. Поэтому существует несколько видов абляции:

  • радиочастотная – проводится с помощью высокочастотных токов. Является наиболее эффективной, т.к. при проведении здоровые ткани не травмируются, а рубцуются, миокард регенерируется самостоятельно;
  • ультразвуковая – процедура очень распространенная, во время проведения пациент не чувствует боль. Воздействие на пораженный участок происходит с помощью ультразвука;
  • лазерная – патологический очаг устраняют с помощью луча, который вызывает ожог и приводит к формированию рубца. Иногда требуется повторное проведение для стабилизации работы миокарда;
  • криоабляция – воздействие на пораженный участок с помощью жидкого азота. Измененные ткани замораживают с помощью низких температур до -80 °С.

К основным преимуществам радиочастотной катетерной абляции относят:

  • минимальные риски. Операция проводится при помощи эндоваскулярного катетера под контролем рентгеноскопии и, при необходимости, системы 3D-реконструкции сердца. Риск осложнений при РЧА практически отсутствует, так как операция выполняется через маленькие проколы в магистральных венах или артериях с применением миниинвазивных хирургических технологий.
  • высокая эффективность. При абляции эффект достигается с помощью точечного воздействия высокочастотного тока на аритмогенные зоны сердца. В результате патологические импульсы, который посылал аритмогенный субстрат сердца, блокируются, нормализуется ритм сердца. По статистике, многие нарушения сердечного ритма удается ликвидировать на 100%. Радиочастотная катетерная абляция также позволяет нейтрализовать повреждения и достичь полного выздоровления.
  • максимальный комфорт. Вне зависимости от метода РЧА и технологий операции каждому пациенту во время лечения обеспечивается максимальный комфорт и безопасность.

Показания к радиочастотной абляции

Основными показаниями к проведению радиочастотной катетерной абляции являются следующие патологии:

  • аритмия (желудочковая, наджелудочковая, мерцательная);
  • тахикардия;
  • сердечная недостаточность;
  • фибрилляция предсердий;
  • снижение сердечного выброса;
  • экстрасистолия;
  • сидром WPW;
  • увеличение сердца (кардиомегалия);
  • нарушения работы сердца.

Противопоказания для проведения РЧА

У операции нет абсолютных противопоказаний: радиочастотная катетерная абляция проводится при аритмии и других вышеперечисленных патологиях даже у пожилых людей и детей. Однако проведение РЧА нежелательно при таких патологиях, как:

  • тяжелое состояние пациента;
  • воспаления в сердце;
  • нарушения работы почек;
  • дыхательная недостаточность;
  • беременность;
  • патологии свертываемости крови;
  • запущенная артериальная гипертензия;
  • повышенная температура;
  • стадия активного эндокардита;
  • тромбы в отделах сердца;
  • высокое артериальное давление.

Подготовка к радиочастотной катетерной абляции

Для того чтобы операция РЧА прошла успешно, пациенту важно подготовиться к абляции:

  1. сдать все необходимые анализы. Перед абляцией необходимо сдать биохимию (общий белок, креатинин, мочевина, общий билирубин, прямой билирубин, глюкоза, панкреатическая амилаза), общий клинический анализ крови, общий анализ мочи, исследование на группу крови, резус-фактор, анализ на ВИЧ, сифилис и гепатит, развёрнутая коагулограмма, АДФ агрегация тромбоцитов, Pro-BNP, СРБ, тропонин;
  2. пройти стресс-тест, ЭХО-КГ, холтеровское мониторирование, ЭКГ в 12-ти отведениях и МРТ сердца с контрастированием, чтобы найти очаг аритмии, рентген органов грудной клетки, ЭГДС, УЗДС брахиоцефальных артерий, УЗДС артерий нижних конечностей, УЗДС вен нижних конечностей, ФВД, УЗИ внутренних органов, коронарография;
  3. отказаться от лекарств. За 2-3 суток до операции следует отказаться от приема гормональных, сахароснижающих и противоаритмических средств;
  4. провести гигиенические процедуры. Обязательно побрить волосы на участках, в которые будет вводиться катетер – в паху или подмышечной впадине;
  5. за 12 часов до абляции пациенту нельзя есть, за 8 часов стоит отказаться от воды. Перед операцией необходимо сделать очистительную клизму.

С 2013 года в Федеральном научно-клиническом центре ФМБА России работает кардиологическое отделение лечения нарушений ритма сердца (аритмии). Мы оказываем высокотехнологичную специализированную медицинскую помощь пациентам и делаем все возможное, чтобы как можно скорее больной смог вернуться к полноценной жизни. Центр оснащен медицинским и диагностическим оборудованием последнего поколения для максимально точных результатов. Поэтому все предоперационные исследования и анализы вы можете сделать в нашей клинике.

Проведение РЧА

Радиочастотная катетерная абляция проводится с применением либо местной, либо комбинированной анестезии.

После выполнения анестезии прокалываются вена или артерия, через которые к сердцу больного подводятся диагностические катетеры. С помощью этих катетеров выполняется электрофизиологическое исследование сердца (ЭФИ). При ЭФИ удаётся установить локализацию аритмогенного субстрата сердца и поставить больному точный диагноз.

Затем тем же способом в сердце проводится «лечебный» катетер, на кончик которого подаётся высокочастотный ток для точечного воздействия на очаг аритмии.

В ряде случаев для облегчения работы хирурга и для диагностики аритмии выполняют 3D-реконструкцию камер сердца, по которой можно визуально оценить, как проходят электрические сигналы в сердце, а также учесть анатомические особенности камер сердца.

В настоящее время появляются новые технологии для лечения аритмий сердца. Например, несколько лет назад в привычную практику внедрен метод криоабляции легочных вен при мерцательной аритмии. Отличительной особенностью этой процедуры является то, что вместо точечного катетера в сердце вводится катетер-баллон, внутрь которого подаётся закись азота, охлаждающая ткань до -80 °С. Тем самым происходит криодеструкция тканей сердца. Данный способ абляции зарекомендовал себя как более быстрый и безопасный метод лечения фибрилляции предсердий.

В отделении работают опытные врачи, многие кардиологи являются кандидатами и докторами медицинских наук. Наши специалисты постоянно развиваются, принимают участие в международных конференциях, публикуют результаты исследований в ведущих научных журналах.

После операции

После проведения радиочастотной абляции пациента переводят в палату. Первые 24 часа больному обеспечивают покой и рекомендуют постельный режим. Это необходимо, чтобы сердце перестроилось на новый лад, а также не открылись раны в области проведения катетера. В первые сутки каждые 6 часов пациенту проводят ЭКГ для контроля состояния. На вторые сутки разрешается медленно передвигаться по палате, нагрузка должна увеличиваться постепенно.

В стационаре пациент наблюдается первые три дня и находится под постоянным присмотром наших специалистов. Если осложнений нет, пациента отпускают домой на амбулаторное восстановление. Перед выпиской врач-кардиолог осматривает пациента, выписывает ему назначения и выдает памятку о том, что необходимо делать в период реабилитации.

В первую неделю важно, чтобы пациент находился в полном покое и не занимался привычными делами, требующих концентрации внимания. Лучше всего, когда в этот период с пациентом находятся родственники или нанятый медицинский работник.

Полный период восстановления длится около 2-3 месяцев. В это время необходимо:

  • избегать физических нагрузок (нельзя бегать, прыгать, носить тяжелые сумки более 10 кг);
  • избегать стрессовых ситуаций;
  • избегать перепадов температур (нельзя принимать долгие горячие ванны, ходить в баню, закаляться);
  • придерживаться диеты (исключить из рациона соль, сахар, жирные и жаренные продукты. Включить в меню вареную пищу, рыбу, нежирное мясо, свежие овощи и фрукты);
  • отказаться от вредных привычек;
  • принимать медикаментозные препараты при назначении врачом (в редких случаях могут быть выписаны противоаритмические средства и антикоагулянты).

Следующий прием у кардиолога должен быть через 3 месяца после проведенной операции, затем через 6 и 12 месяцев.

Восстановление после РЧА полностью зависит от пациента. Не забывайте следовать указаниям в памятке и своевременно посещать кардиолога.

Стоимость РЧА

Стоимость проведения РЧА зависит от индивидуальных особенностей пациента, необходимости дополнительных исследований и выбора программы реабилитации.

Радиочастотная абляция (РЧА)

Радиочастотная абляция (РЧА)

Радиочастотная абляция (РЧА) или облитерация подкожных вен — это один из наиболее современных и безопасных методов лечения варикозной болезни нижних конечностей. Разработан 15 лет назад и получил широкое распространение в России, Западной Европе, США и других странах. В флебологию данный метод пришел из кардиохирургии, где он достаточно широко применяется и по настоящее время для восстановления нормального сердечного ритма путём воздействия на патологически изменённые участки проводящей системы сердца.

Метод РЧА подкожных вен основан на использовании микроволн, которые нагревают стенку вены, вызывая в ней необратимые изменения, следствием которых становится облитерация просвета и исчезновение ее как сосудистой структуры. По своей безопасности и эффективности метод соответствует лазерной коагуляции, но отличается простотой исполнения, меньшей послеоперационной болезненностью. При процедуре используются специальные одноразовые катетеры (электроды) достаточно высокой стоимости, однако такие преимущества, как безболезненность и короткий срок ношения компрессионного трикотажа компенсируют эти издержки.

РЧА вен нижних конечностей пришла на смену «традиционным» или открытым хирургическим вмешательствам (с разрезами) и применяется у больных с различными формами варикозной болезни в случаях поражения крупных подкожных вен. Операция проводится амбулаторно (без госпитализации), под местной анестезией, бескровно, без каких-либо разрезов и швов, безболезненно, не имеет возрастных ограничений, показана даже в запущенных случаях варикозной болезни. Главная особенность операции – крайне быстрое (практически мгновенное) восстановление пациента, что и делают эту методику столь популярной как среди флебологов, так и среди пациентов.

Читать еще:  Вегетососудистая дистония обостряется от недосыпа, кофе и стресса

Как проводится операция?

Под местным обезболиванием, в условиях ультразвукового контроля путем прокола (пункции) расширенной вены в просвет ее вводится одноразовый радиочастотный электрод (катетер с микроволновым излучателем). Поскольку при варикозной болезни страдает подкожная вена на всем протяжении — от ее начала (в зоне лодыжки) до впадения в глубокую вену (область паха, либо подколенной ямки), то и катетер проводят до уровня окончания вены. После того, как с помощью ультразвукового датчика врач подтвердил нужное положения радиочастотного катетера в вене, он приступает к формированию гидравлической «подушки» вокруг вены на протяжении всего измененного участка вены. Для этого он с помощью специального насоса или помпы вводит между кожей и веной с одной стороны, и веной и глублежащими тканями – с другой – до 1 литра водного раствора с анестетиком. Таким образом, хирург добивается не только идеального местного обезболивания, но и отграничивает вену от близлежащих тканей.

После подачи сигнала с генератора радиочастотного излучения на электрод, его конечная рабочая часть длиною в 7 см разогревается до 120 градусов. При такой температуре стенка вены, окружающая катер также нагревается. Это приводит к денатурации белков крови и стенки вены, или иными словами к необратимому ожогу всех слоев стенки варикозной вены. Последняя как бы «заваривается» изнутри.

Смещаясь от вышележащего к нижележащему сегменту вены, т.е. выводя катетер из сосуда, врач посегментарно «заваривает» весь ствол вены. Мелкие притоки, впадающие в основную, уже разрушенную высокой температурой вену, удаляет из точечных проколов с помощью специальных крючков, либо, еще проще и косметичнее – склерозирует (в вену вводит медикаментозный препарат в форме пены).

При выраженном варикозе процедуру можно разделить на два этапа. Во время первого – врач «заваривает ствол крупной варикозной вены, второго – выполняет полноценную пенную склеротерапию мелких вен под УЗИ – контролем.

В дальнейшем больные вены «выключается» из кровообращения, а их нагрузку берут на себя близлежащие здоровые сосуды.

По завершении процедуры на ногу надевается специальный компрессионный чулок и пациент самостоятельно покидает лечебное учреждение.Процедура занимает около 30 мин -1 часа.

В чем преимущество нового метода?

В точности, эффективности и максимальной безопасности процедуры

Высокий косметический эффект (отсутствуют разрезы и рубцы).

Возможность сочетания с другими методами (склеротерапия)

Отсутствие необходимости общего обезболивания или спинальной анестезии, используемых при традиционном хирургическом вмешательстве.

Амбулаторный уровень оказания помощи – как говорится без отрыва от дома и производства. Всего лишь один день на оздоровление. На следующий день пациент возвращается к труду (если у него не тяжелый физический труд).

В сравнении с аналогичной и уже достаточно широко применяющейся в Минске процедурой – лазерной коагуляцией вен, радиочастотный метод отличается тем, что эта процедура технически более проста: радиочастотный генератор снабжён системой обратной связи и автоматически рассчитывает и выбирает оптимальную для каждого конкретного случая мощность излучения. К тому же в послеоперационном периоде такие проявления манипуляции как болезненность и отёк мягких тканей минимально выражены, а побочные эффекты в виде гематом и кровоизлияний вовсе не регистрируются. Для РЧА характерно более «мягкое», по сравнению с лазером, воздействие на венозную стенку и окружающие ткани.

В отличие от пенной склеротерапии крупных вен, выполняемой под УЗИ контролем (по эффективности не уступает всем другим современным методам лечения варикозной болезни) и требующей многократных сеансов (до 5- 6 на одну ногу), радиочастотный метод процедура – одноразовая.

Как протекает послеоперационный период

Больной из операционной уходит самостоятельно. В инъекции обезболивающих средств не нуждается. Поскольку разрезов практически не производится, то и о кровотечении говорить не приходится. Как правило, уже на следующий день можно вернуться к обычной трудовой деятельности. Занятия спортом разрешены через неделю во избежание рецидивов заболевания. Полное выздоровление наступает за 2-4 недели.
После процедуры не остается синяков и отеков. Компрессионное белье требуется носить 5-14 дней, снимая только непосредственно перед сном.

Кому показана такая операция

Показания к проведению процедуры включают хронические заболевания вен – как первичная варикозная болезнь, так и расширение вен после перенесенного тромбоза глубоких вен, а также некоторые формы врожденных пороков развития венозной системы нижних конечностей. Процедура зарекомендовала себя и при лечении рецидивного варикоза – появлении расширенных вен после уже проведенных в прошлом открытых либо других операций и процедур по поводу варикозной болезни.

Кто и как определяет, показана ли операция

Отбор пациентов для проведения операции радиочастотной абляции осуществляет врач-флеболог на основании клинического осмотра и результатов УЗИ вен. Врач, проводящий РЧА, владеет методом ультразвуковой диагностики заболеваний вен и самостоятельно проводит обследование. С помощью УЗИ врач получает информацию о параметрах больной вены: ее диаметре и расположении на разных уровнях конечности, особенностях впадения ее в глубокую вену, наличии варикозных узлов и их диаметре. Словом, врачу нужны абсолютно точные данные об анатомии вен конкретного пациента и ее изменении в результате болезни.

Какие могут быть противопоказания к проведению процедуры

Операцию не проводят в случае острого тромбофлебита – воспаления вен в зоне предполагаемой̆ операции. Кроме того, анатомические особенности хода вен, препятствующие либо затрудняющие проведение радиочастотного катетера, могут заставить врача отказаться от проведения данной процедуры.

Требуется ли специальная подготовка к проведению операции

Радиочастотная абляция не требует какой-то особой подготовки: нет необходимости проводить вмешательство обязательно натощак (легкий завтрак только на пользу), брить зону вмешательства (если не планируется выполнение микроразрезов).

Радиочастотная денервация

Радиочастотная денервация

Радиочастотная денервация ( другое название – радиочастотная абляция (или RFA) – процедура, используемая, чтобы уменьшить боль. Электрический ток, создаваемый радиоволной, используется для нагревания небольшого участка нервной ткани, который нарушает способность нервов посылать болезненные сигналы в головной и спинной мозг.

Радиочастотная денервация (радиочастотная абляция) — метод точечного воздействия электрическим импульсом на нервы, окружающие сустав.

Контролируемое тепловое воздействие «отключает» их реакцию, что позволяет значительно снизить интенсивный болевой синдром и оказать помощь даже тогда, когда остальные методы, включая хирургическую операцию, оказались неэффективны!

Инновационная мировая технология обезболивания суставов – радиочастотная денервация— теперь в нашей клинике и впервые в частной клинике в Краснодарском крае!

Когда применяют радиочастотную денервацию ?

Процедура может использоваться для помощи пациентам с хроническими (продолжительными) болями в пояснице, средней части спины и шее от травм, артритов и других болезненных состояний, поражающих фасеточные суставы. Процедуру можно проводить до и после эндопротезирования, а также вместо него для облегчения боли.

Преимущества радиочастотной денервации

  • Процедура выполняется амбулаторно, без госпитализации;
  • Проводится под местной анестезией;
  • Имеет минимальный риск инфицирования и осложнений;
  • Снижение послеоперационной боли;
  • Максимально короткий период реабилитации — возвращение к привычному образу жизни возможно сразу после процедуры!

Противопоказания к применению радиочастотной денервации

Как и любая медицинская процедура, радиочастотная абляция имеет свои ограничения . Например, радиочастотная абляция не рекомендуется людям с инфекционными заболеваниями или проблемами с кровотечением, противопоказанием также является возраст пациента – до 18 лет и старше 80 лет. Также не показана процедура при алкогольной зависимости, постоянном приеме наркотических и седативных препаратов.

На долго ли уходит боль после радиочастотной абляции?

Степень облегчения и длительность эффекта варьируется в зависимости от причины и места возникновения боли. Эффект от применения процедуры радиочастотной денервации может длиться от шести до двенадцати месяцев, а в некоторых случаях он может длиться годами.

Длительность процедуры «радиочастотная абляция »

Процедура занимает от 20 минут до одного часа.

Как проходит процедура радиочастотной денервации ?

На первом этапе, после обследования, обсуждения результатов и принятия решения, проводится пробная диагностическая блокада местным анестетиком нервных окончаний проблемных суставов. Положительный эффект от временного обезболивания — показание к проведению процедуры.

Для радиочастотной деструкции к суставному нерву подводится электрод. Точность его расположения подтверждается рентген-контролем и электростимуляцией. С помощью высокочастотного тока врач дозированно нагревает и разрушает нервные волокна, проверяя показатели по системе мониторинга температуры и сопротивления тканей.

Сразу после процедуры пациент возвращается домой, максимальный эффект достигается в течение 2-6 недель и сохраняется до времени восстановления нервных волокон, разрушенных процедурой

Денервация в Краснодаре

Наша клиника гордится своими специалистами: наши хирурги давно и успешно работают с пациентами со всего Южного федерального округа, Санкт-Петербурга и Москвы. Их опыт и передовое оснащение клиники позволят вам потратить минимум времени на то, чтобы избавиться от недугов и травм!

В отделении лечения боли клиники «Здрава» ведет прием и проводит радиочастотную деструкцию нервной ткани врач-нейрохирург с 30-летним стажем Сергей Иванович Мостовой.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector