0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Разновидности лимфоцитов и причины изменения их уровня в крови

Гадание по анализам. Часть II

Секреты лейкоцитарной формулы

Секреты лейкоцитарной формулы

Продолжим разговор об интерпретации результатов развернутого анализа крови.

Помимо показателей, характеризующих состояние эритроцитов, анализ крови дает представление о том, сколько в ней содержится и других форменных элементов — то есть лейкоцитов и тромбоцитов. Последние характеризуют способность крови к нормальному свертыванию. Значимое отклонение от нормы этого показателя в любую сторону — очень настораживающее явление, которое требует обязательной консультации у гематолога. Кстати, появление на коже маленьких подкожных кровоизлияний или даже синяков, никак не связанных с ушибами, — однозначный повод сдать общий анализ крови, а также анализ свертывающей системы крови. Эта же рекомендация дается и тем, у кого долго не останавливается кровь из ссадин и мест уколов, а также людям с частыми носовыми кровотечениями.

Лейкоциты — показатель, которому уделяется больше всего места на бланке развернутого анализа крови. Эти форменные элементы (их иногда называют белыми кровяными тельцами) выполняют очень много функций, поэтому гематологи подсчитывают не только их общее количество, но и процентное соотношение каждой их разновидности. Поговорим об этом подробнее.

Увеличение общего количества лейкоцитов называют лейкоцитозом. Чаще всего это явление связано с каким-либо воспалительным процессом в организме. Основная функция лейкоцитов — борьба с инфекцией, поэтому в ответ на любое «вторжение» чужеродного агента, количество белых клеток в периферической крови резко возрастает. Необычайно высокое (к примеру, до 50 * 10 9 клеток в литре) или, наоборот, крайне низкое снижение этих клеток — повод для онкологической настороженности, что требует повторной сдачи крови на анализ и консультации у гематолога.

Лейкоциты имеют 6 основных разновидностей, встречающихся у здоровых людей. Самое малочисленные из них — это базофилы и эозинофилы. Эти два вида клеток отвечают за аллергические реакции и иммунный ответ на присутствие в организме паразитов. Если базофилы или эозинофилы повышены — это повод для консультации у врача-аллерголога. Следующая группа лейкоцитов, представленная в лейкоцитарной формуле (процентном соотношении разных видов белых кровяных телец) — это нейтрофилы. Эти клетки называют «первой линией атаки» в борьбе с любой попадающей в организм инфекцией. Нейтрофилы по степени зрелости делят на юные, палочкоядерные и сегментоядерные. Под термином «сдвиг лейкоцитарной формулы влево» подразумевают увеличение количество «молодых» (т.е. юных и палочкоядерных) форм, что говорит об активном иммунном процессе в организме. По аналогии с ситуацией во время войны, когда армия несет большие потери, и требуется постоянный приток новобранцев. В некоторых случаях встречается и «сдвиг лейкоцитарной формулы вправо», а также ситуация, когда возрастает исключительно содержание палочкоядерных форм нейтрофилов. Важно обращать внимание на эти явления и просить врача объяснить их.

Еще одна разновидность лейкоцитов, отмеченная в анализе крови — моноциты. Это крупные клетки, способные к фагоцитозу — то есть поглощению чужеродных частиц. Их содержание в крови, как правило, постоянно, а увеличение процентного соотношения говорит об инфекционном процессе.

Лимфоциты — еще одна разновидность лейкоцитов, также отвечающая за иммунитет. Их количество может варьироваться, и важно различать абсолютное и относительное изменение содержания лейкоцитов в анализе крови. Если речь идет о процентном соотношении, то такие колебания могут быть связаны с другими показателями (например, относительный лейкоцитоз при уменьшении количества нейтрофилов). Если же количество лимфоцитов достоверно повышается или понижается — нужно искать причину этого явления. К примеру, резкое увеличение количества этих клеток, влекущее за собой общее увеличение лейкоцитов — признак хронического лимфолейкоза, онкологического заболевания крови.

Небольшие колебания уровня лимфоцитов могут быть связаны с реакцией организма на бактериальные или вирусные заболевания. Уточнить причины таких изменений может помочь иммунограмма.

Помимо вышеуказанных видов лейкоцитов в анализе крови могут появляться и другие — промиелоциты, метамиелоциты, бластные клетки. Само их наличие в периферическом кровяном русле — безусловная патология, что требует скорейшей консультации у гематолога.

Важно помнить, что на содержание лейкоцитов большое влияние оказывает прием различных препаратов. Часто развернутый анализ крови назначают как раз для того, чтобы оценить побочный эффект от лечения. Поэтому не забудьте рассказать врачу о том, какие лекарства вы принимаете, возможно, это окажется существенным для интерпретации вашего анализа.

Ну, и последний показатель, на который стоит обратить внимание. Это — скорость оседания эритроцитов (СОЭ), которую на старых бланках иногда обозначают как «РОЭ» (реакция оседания эритроцитов). Изменение этой скорости может говорить о многом — и о количестве и свойствах самих эритроцитов, и о среде (то есть плазме крови и других форменных элементах), в которых они оседают. Чаще всего повышение СОЭ — признак инфекции в организме, однако также это явление может быть связано и с онкологическим заболеванием, значительным уменьшением количества эритроцитов (анемией), беременностью у женщин, недостатком белка в организме и многими другими явлениями.

Заключение о результате анализа, разумеется, выносится и на основании жалоб и общего самочувствия больного. Так некоторые физиологические процессы могут объяснить даже значительные отклонения от нормальных показателей крови. Главное, что развернутый анализ крови способен дать представление о состоянии здоровья человека в целом без сложных диагностических обследований. Поэтому — не избегайте возможности подставить палец под иголку лаборанта! В награду за дискомфорт вы получите немало полезных сведений о себе.

Увеличение процента моноцитов периферической крови

В норме процент моноцитов в периферической крови составляет 2–8 %. Увеличение количества моноцитов в крови наблюдается довольно часто. Причины моноцитоза, обнаруженного таким образом, можно разделить на легкие и серьезные. Обычно обнаруживают такие легкие состояния, как некоторые инфекционные заболевания, напр. мононуклеоз или скарлатина. Часто такие результаты наблюдаются на этапе реконвалесценции после различных инфекционных заболеваний, особенно, если во время их протекания снизилось число гранулоцитов. В таких случаях моноцитоз опережает восстановление гранулоцитов. Также он может возникнуть после лечения глюкокортикостероидами.

Моноцитоз также наблюдается при более серьезных заболеваниях, однако тогда его следует оценивать в контексте других клинических проявлений. С повышенным процентом моноцитов протекают, напр., туберкулез и инфекционный эндокардит. Также он может сопровождать воспалительные заболевания соединительной ткани, цирроз с печеночной недостаточностью или неспецифические воспалительные заболевания кишечника. Иногда, хотя очень редко, повышение числа моноцитов наблюдается при пролиферативных заболеваниях, напр. при миеломоноцитарном лейкозе или лимфоме Ходжкина.

О столь редких заболеваниях следует подумать только после исключения частых состояний и в случае выявления более специфических симптомов. Если повышенный процент моноцитов сохраняется у больного даже >3-х месяцев, однако пациент хорошо себя чувствует и не обнаружено отклонений от нормы при физикальном обследовании, в таком случае не следует беспокоиться. Если же кроме патологического результата анализа мазка наблюдаются другие проявления, следует оценить необходимость расширения диагностики.

Очень существенной является правильная интерпретация анализа мазка периферической крови, а при наличии тревожных симптомов необходимо провести его мануальный анализ.

Во время автоматических анализов мазка — «рассчитанных компьютером» — можно получить ложное повышение процента моноцитов. Автоматический анализатор довольно часто причисляет нейтрофилы например к моноцитам. Также некоторые формы нетипичных лимфоцитов (наблюдающиеся при некоторых инфекционных болезнях, напр. инфекции, вызванной вирусом Эпштейна-Барр) автоматический анализатор может, учитывая их размер, ошибочно идентифицировать как моноциты. В случае т. н. возбужденных, то есть реактивных лимфоцитов, размер которых скорее меньший, чем у атипичных лимфоцитов, такая ошибка случается несколько реже.

Очень важна правильная оценка мануального мазка, что требует большого опыта лица, выполняющего мазок на предметном стекле. Если мазок слишком тонкий, количество клеток (в частности моноцитов) может быть слишком мало, что затрудняет достоверную интерпретацию. Если же мазок «слишком толстый», лимфоциты «входят» в эритроциты и морфологически могут напоминать бласты. Если лицо, выполняющее мазок, делает это слишком энергично, происходит повреждение и сдавление лимфоцитов, вследствие чего они выглядят как неправильные молодые формы моноцитов.

1. Provan D., Singer C.R.J., Baglin T. и соавт.: Oxford Handbook of Clinical Haematology, Oxford University Press 2011

2. Dmoszyńska A.: Hematologia. Wielka Interna. Medical Tribune, Warszawa 2011

3. Krzakowski M., Warzocha K. (red.): Zalecenia postępowania diagnostyczno-terapeutycznego w nowotworach złośliwych – 2013 rok. Via Medica, Gdańsk 2013

4. Sikorski T., Marcinkowska-Suchowierska E.: Interpretacja wyników badań hematologicznych w praktyce lekarza rodzinnego. Postępy Nauk Medycznych, 2007; 4: 112–118

5. Ochocka M., Matysiak M.: Niedokrwistości wieku dziecięcego. PZWL, Warszawa 2000

6. Skotnicki A., Nowak W.S.: Podstawy hematologii dla studentów i lekarzy. Medycyna Praktyczna, Kraków 1998

7. Matysiak M.: Hematologia w praktyce pediatrycznej. PZWL, Warszawa 2002

Лимфоцитопения

, MD, David Geffen School of Medicine at UCLA

  • 3D модель (0)
  • Аудио (0)
  • Боковые панели (1)
  • Видео (0)
  • Изображения (0)
  • Лабораторное исследование (0)
  • Таблица (0)

Причиной снижения количества лимфоцитов в крови могут являться многие заболевания, но самые распространенные из них — это вирусные инфекции (в том числе СПИД) и недостаточное питание.

Симптомы могут отсутствовать или соответствовать симптомам заражения инфекцией (таким, как повышение температуры).

Для постановки диагноза лимфоцитопении проводятся анализы образца крови; для выявления причины заболевания также может потребоваться образец костного мозга или лимфатического узла.

Врачи лечат причину лимфоцитопении.

Некоторым больным назначают прием гамма-глобулина; другим помогает пересадка стволовых клеток.

Лимфоциты — это разновидность лейкоцитов, которые выполняют несколько функций в иммунной системе, включая защиту от бактерий, вирусов, грибков и паразитов. Лимфоциты обычно составляют от 20 до 40% от общего количества лейкоцитов в кровотоке. В нормальных условиях количество лимфоцитов составляет более 1500 клеток на микролитр крови (1,5 × 10 9 на литр) у взрослых и более 3000 клеток на микролитр крови (3 × 10 9 на литр) у детей. Снижение количества лимфоцитов может не приводить к заметному снижению общего количества лейкоцитов.

Читать еще:  Гипертония и контроль артериального давления

Типы лимфоцитов

Существует три типа лимфоцитов:

естественные клетки-киллеры (NK-клетки).

Все три типа выполняют важные функции в иммунной системе. Слишком малое количество B-клеток может привести к снижению количества плазматических клеток, вырабатывающих антитела. Снижение выработки антител может привести к повышению частоты бактериальных инфекций.

У больных со слишком малым количеством T-клеток или NK-клеток возникают проблемы с контролем определенных инфекций, особенно вирусных, грибковых и паразитарных. В некоторых случаях серьезная нехватка лимфоцитов приводит к неконтролируемому развитию инфекций, которое может оказаться фатальным.

Причины

Вызывать снижение количества лимфоцитов в крови могут многие расстройства и состояния, включая заражение вирусами, например, вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) — возбудителем СПИДа, или вирусом гриппа. Лимфоцитопения может быть:

Острой: быстро развивается при определенных условиях, а затем обычно разрешается

Хронической: сохраняется в течение долгого времени вследствие длительных заболеваний

Знаете ли Вы, что.

Наиболее частыми причинами хронической лимфоцитопении являются СПИД и недостаточное питание.

Причины острой лимфоцитопении

Число лимфоцитов может временно уменьшаться при:

определенных вирусных инфекциях (таких как грипп и гепатит);

тяжелой физической нагрузке;

применении кортикостероидов (например, преднизона);

химиотерапии и/или лучевой терапии по поводу онкологического заболевания.

Причины хронической лимфоцитопении

Число лимфоцитов может оставаться низким в течение длительного времени при:

некоторых хронических инфекциях, таких как СПИД и распространенный (милиарный) туберкулез;

определенных видах онкологических заболеваний, например, лейкозы и лимфомы.

Симптомы

Лимфоцитопения легкой степени может не вызывать никаких симптомов. Иногда могут присутствовать симптомы заболевания, вызвавшего лимфоцитопению. Например, у пациента может наблюдаться:

увеличение лимфоузлов и селезенки, свидетельствующее об онкологическом заболевании или ВИЧ-инфекции;

кашель, насморк и повышение температуры тела, указывающие на респираторную вирусную инфекцию;

небольшие миндалины или лимфоузлы, предполагающие наследственное заболевание иммунной системы;

болезненные припухшие суставы и сыпь, характерные для ревматоидного артрита или системной красной волчанки.

Резкое уменьшение количества лимфоцитов приводит к рецидивирующим бактериальным, вирусным, грибковым и паразитарным инфекциям, причем симптомы этих инфекций широко варьируются в зависимости от локализации инфекции и конкретного микроорганизма.

Диагностика

Общий анализ крови

Лимфоцитопения легкой степени обычно обнаруживается случайно при выполнении общего анализа крови в связи с другими показаниями. Общий анализ крови также назначается при рецидивирующих или тяжелых инфекциях, а также у лиц с инфекциями, возбудители которых обычно не вызывают заболевания. С помощью такого анализа можно выявить серьезную лимфоцитопению, объясняющую развитие рецидивирующих или необычных инфекций.

В случае резкого сокращения количества лимфоцитов врачи обычно выполняют анализ крови на вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) и другие инфекции; иногда проводится забор образца костного мозга для исследования под микроскопом (исследование костного мозга).

Также анализ крови позволяет определить количество содержащихся в крови конкретных типов лимфоцитов (T-клеток, B-клеток и NK-клеток). Информация о снижении количества конкретных типов лимфоцитов может помочь врачам диагностировать некоторые заболевания, такие, как СПИД или определенные наследственные иммунодефициты.

Лечение

Лечение лимфоцитопении зависит главным образом от ее причины. Лимфоцитопения, вызванная тем или иным лекарственным препаратом, обычно начинает проходить через несколько дней после прекращения приема такого препарата. Если причиной лимфоцитопении является СПИД, то повысить количество T-клеток и увеличить продолжительность жизни позволяет комбинированная терапия с использованием как минимум трех противовирусных препаратов различных классов.

Для предотвращения развития инфекций у больных со слишком малым количеством B-клеток (и вытекающей из этого недостаточной выработкой антител) может использоваться гамма-глобулин (обогащенный антителами препарат).

Для лечения больных с наследственным иммунодефицитом может использоваться пересадка стволовых клеток.

При развитии инфекции применяются конкретные антибиотики, противогрибковые, противовирусные или противопаразитарные препараты, воздействующие на возбудитель такой инфекции.

Разновидности лимфоцитов и причины изменения их уровня в крови

Рекомендации по применению антиретровирусных препаратов при ВИЧ-инфекции у взрослых и подростков *

Translated, with permission of the American College of Physicians, from: Guidelines for the use of antiretroviral agents in HIV-infected adults and adolescents. Ann Intern Med 1998;128:1079—100.

Появление все большего количества антиретровирусных препаратов и быстрое нарастание объема новой информации в значительной степени усложняют лечение ВИЧ-инфицированных. В 1996 г. Департамент здравоохранения США и семейный фонд Генри Дж. Кайзера создали специальную экспертную комиссию, которая разработала клинические рекомендации по лечению ВИЧ-инфекции у взрослых и подростков.

В соответствии с этими рекомендациями лечение всегда следует проводить под контролем высококвалифицированного специалиста; из всех лабораторных методов особое внимание надо уделять измерению уровня РНК ВИЧ в плазме крови. Кроме того, в данных клинических рекомендациях даны конкретные советы по проведению антиретровирусной терапии (когда и с чего начинать лечение, когда и как его изменять). Особое внимание уделено лечению подростков и беременных. При лечении ВИЧ-инфекции и других хронических заболеваний есть много общих особенностей. Во всех случаях перед принятием решения врач должен разъяснить больному все благоприятные и неблагоприятные последствия лечения. Схемы антиретровирусной терапии так же сложны, как и схемы лечения большинства хронических заболеваний; эта терапия тоже часто сопровождается тяжелыми побочными эффектами и непереносимостью препаратов, нарушение больными предписаний врача или назначение препаратов в субоптимальных дозах может привести к серьезным осложнениям и повысить риск развития лекарственной устойчивости. При любом заболевании больного следует как можно полнее информировать и привлекать к принятию клинических решений, но при ВИЧ-инфекции это особенно важно.

Лечение надо обязательно предлагать в следующих случаях: при острой ВИЧ-инфекции, в течение 6 мес после сероконверсии, при наличии симптоматики, характерной для ВИЧ-инфекции. Если ВИЧ-инфекция протекает бессимптомно, решение о целесообразности проведения антиретровирусной терапии должно зависеть от результатов вирусологических и иммунологических исследований. В целом лечение показано при числе лимфоцитов CD4+ ниже 500/мкл или уровне РНК ВИЧ в плазме крови выше 10 000 копий/мл (при использова нии разветвленной ДНК для многоступенчатой гибридизации с усилением) или 20 000 копий/мл (при полимеразной цепной реакции с использованием обратной транскриптазы). Рекомендовать антиретровирусную терапию при бессимптомно протекающей ВИЧ-инфекции следует тогда, когда больной хочет лечиться и сможет соблюдать предписанный режим лечения; при этом надо учитывать и предполагаемые сроки развития СПИДа, о которых можно судить по таким независимым прогностическим критериям, как уровень РНК ВИЧ и число лимфоцитов CD4+. Если решено начать антиретровирусную терапию, следует стремиться к максимально полному и длительному подавлению репликации ВИЧ. Результаты клинических испытаний показывают, что такого эффекта можно добиться, назначая высокоактивный ингибитор протеаз в сочетании с двумя нуклеозидными ингибиторами обратной транскриптазы. Также эффективна комбинированная терапия саквинавиром, ритонавиром и одним или двумя нуклеозидными ингибиторами обратной транскриптазы. В определенных случаях можно применять и другие современные схемы, но многие специалисты считают, что они не позволяют достичь максимального подавления репликации ВИЧ. О результатах лечения судят прежде всего по уровню РНК ВИЧ в плазме крови; лечение считают эффективным, если через 8 нед этот уровень снижается в 10 раз (на 1 log10), а через 4—6 мес не поддается оценке (т.е. становится ниже 500 копий/мл). Причиной неэффективности лечения (уровень РНК ВИЧ через 4—6 мес выше 500 копий/мл) могут быть нарушение предписанной схемы, недостаточная активность или субоптимальная доза антиретровирусных препаратов, лекарственная устойчивость ВИЧ и другие, не известные пока факторы. Когда лечение оказывается неэффективным, следует назначать по крайней мере два новых препарата без перекрестной устойчивости с ранее применявшимися; в идеале надо назначать новую схему лечения, компоненты которой не должны вызывать перекрестную устойчивость ВИЧ и которая почти наверняка будет подавлять его репликацию (о чем свидетельствуют результаты проведенных клинических испытаний). Подобрать новую схему антиретровирусной терапии особенно сложно в тех случаях, когда неэффективной оказалась самая лучшая из них, поскольку число резервных схем с доказанной эффективностью невелико; при этом обязательно придется учитывать такие важные факторы, как вероятность точного соблюдения больным новой схемы лечения, токсичность новых препаратов и наличие резистентности к ним. В некоторых случаях больной может предпочесть участие в клиническом испытании как новых, так и уже применяемых антиретровирусных препаратов или лечение по схеме, которая не всегда обеспечивает оптимальное подавление репликации ВИЧ.

Следует особо подчеркнуть, что рекомендации по лечению ВИЧ-инфицированных регулярно обновляются по мере поступления новой информации. Самые последние варианты клинических рекомендаций читатели могут найти в Интернете (AIDS Treatment Information Service World Wide Web site — http://www.hivatis.org).

Клинические рекомендации по лечению ВИЧ-инфекции были разработаны специальной экспертной комиссией, деятельность которой финансировалась Департаментом здравоохранения США и семейным фондом Генри Дж. Кайзера. В документе содержатся рекомендации по применению антиретровирусных препаратов для лечения ВИЧ-инфицированных взрослых и подростков (подростками здесь считаются лица в поздней стадии пубертатного периода, соответствующем V стадии пубертатного периода по Таннеру; подробности см. в разделе “Особенности проведения антиретровирусной терапии при ВИЧ-инфекции у подростков”). Рекомендации по лечению ВИЧ-инфицированных детей здесь не приводятся. Хотя патогенез ВИЧ-инфекции, основные вирусологические и иммунологические принципы антиретровирусной терапии сходны для всех ВИЧ-инфицированных, лечение детей имеет ряд особенностей. Поэтому позже будут опубликованы отдельные клинические рекомендации по проведению антиретровирусной терапии у детей.

Настоящие рекомендации предназначены для врачей разных специальностей, которым приходится лечить ВИЧ-инфицированных взрослых и подростков антиретровирусными препаратами, и разработаны на основе вышеизложенных принципов лечения ВИЧ-инфекции, сформулированных экспертной комиссией Национального института здоровья США. Эти два документа полностью соответствуют друг другу и позволяют врачу ознакомиться не только с патогенетическим обоснованием подходов к лечению, но и с практическими рекомендациями по применению этих подходов в его работе. Рекомендации отражают современный уровень знаний об антиретровирусных препаратах, но эта область науки активно развивается, появление новых препаратов или новых клинических данных об уже применяемых препаратах приведет к изменению лечебной тактики. Признавая необходимость частого обновления этих рекомендаций, действующая в составе комиссии рабочая группа по антиретровирусным препаратам приняла решение собираться несколько раз в год для рассмотрения появившихся за это время новых сведений; предлагаемые данной группой изменения текста рекомендаций будут рассматриваться и утверждаться комиссией. Представленные здесь рекомендации и все его обновленные варианты можно получить в информационной службе по лечению ВИЧ-инфекции и СПИДа (тел.: 800-448-0440; факс: 301-519-6616) или найти в Интернете (AIDS Treatment Information Service World Wide Web site — http://www.hivatis.org). Кроме того, они имеются в Центре по контролю и профилактике заболеваний в США (National AIDS Clearinghouse; тел.: 800-458-5231; телекс: 800-243-7012; Clearinghouse Web site — http://www.cdcnac.org). Эти рекомендации вовсе не рассчитаны на то, чтобы заменить мнение врача, обладающего большим опытом лечения ВИЧ-инфицированных. Более того, комиссия считает, что лечение следует по возможности проводить под руководством таких опытных специалистов. Если на местах подобных специалистов нет, надо приглашать их для консультаций.

Читать еще:  Классификация ИБС по международной классификации заболеваний

После текста каждой рекомендации приводится код, состоящий из буквы и римской цифры (табл. 1); аналогичные коды применялись в разработанных ранее Службой здравоохранения США и Американским обществом инфекционистов рекомендациях по профилактике оппортунистических инфекций [1]. Буквой (А—Е) обозначена степень согласованности мнений членов комиссии о целесообразности применения препарата, а римской цифрой (I—III) — уровень доказательности данных, на которых базируется рекомендация (см. табл.1). Это позволяет отличать рекомендации, основанные на результатах клинических испытаний, где критериями оценки эффективности были истинные клинические исходы, от рекомендаций, основанных на результатах испытаний с косвенными (лабораторными) критериями оценки, например числом лимфоцитов CD4+ или уровнем РНК ВИЧ в крови; в отсутствие данных клинических испытаний рекомендации базируются на мнении экспертов, знакомых с соответствующей литературой. Следует подчеркнуть, что большинство клинических испытаний антиретровирусных препаратов проведено в основном среди мужчин молодого и среднего возраста. В настоящее время установлено, что процессы всасывания некоторых лекарственных веществ, их метаболизм и клинические эффекты у женщин могут отличаться. Клинический опыт применения антиретровирусных препаратов не подтверждает существования значимых половых различий, которые повлияли бы на представленные здесь рекомендации, хотя теоретически вероятность таких различий не исключается. Комиссия поддерживает предпринимаемые в настоящее время попытки более широкого включения женщин в клинические испытания антиретровирусных препаратов, только так можно получить необходимые данные и вновь вернуться к обсуждению этой проблемы.

В настоящих рекомендациях рассматриваются следующие вопросы: применение методов определения уровня РНК ВИЧ в плазме крови (отражающего содержание ВИЧ в организме) и числа лимфоцитов CD4+; сроки начала терапии при подтвержденной ВИЧ-инфекции; особенности лечения в поздних стадиях заболевания; показания к прекращению антиретровирусной терапии; показания к ее изменению и существующие резервные возможности; лечение острой ВИЧ-инфекции; особенности проведения антиретровирусной терапии у подростков; особенности проведения антиретровирусной терапии у беременных.

Таблица 1. Схема кодирования клинических рекомендаций

Степень согласованности мнений членов комиссии о целесообраз ности применения рекомендации

А Высокая, выполнение рекомендации целесообразно во всех случаях
B Умеренная, рекомендация может применяться достаточно широко
C Рекомендация может применяться по усмотрению врача
D Рекомендация может применяться в редких случаях
E Рекомендация вообще не должна применяться

Уровень доказательности рекомендации

*Представленная информация может не совпадать с мнением Администрации США по контролю за качеством продовольствия и лекарственных препаратов, используемая терминология может не соответствовать ее стандартам.

Использование методов определения уровня РНК ВИЧ в плазме крови и числа лимфоцитов CD4+ при принятии решений об антиретровирусной терапии

Гематологические исследования

Гематологические исследования – это комплекс исследований, в результате проведения которого получают информацию о количественном и качественном составе клеточных элементов системы крови.

Гематологические исследования выполняются на Отделении лабораторной диагностики НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова.

Наиболее часто в комплекс гематологических исследований входят клинический анализ крови, определение СОЭ, подсчёт ретикулоцитов в крови, исследование пунктата костного мозга с подсчётом миелограммы.

  • Клинический анализ крови – один из важнейших диагностических методов, отражающих реакцию кроветворных органов на воздействие различных физиологических и патологических факторов. Исследование крови имеет большое значение в постановке диагноза, а при заболеваниях крови ему отводят ведущую роль.

Клинический анализ крови выполняется в несколько этапов – исследование образцов крови на гематологическом анализаторе (определение гемоглобина, количества эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов и вычисление других показателей) и исследование мазков крови в световом микроскопе (при необходимости), когда проводится дифференцировка и определение процентного содержания различных субпопуляций лейкоцитов, а также оценивается морфология клеток крови.

Высокая заболеваемость анемией у онкобольных обусловлена несколькими факторами, включающими радиационно-индуцированную супрессию кроветворения, кровопотерю, гемолиз, инфильтрацию раковых клеток в костный мозг, дефицит питательных веществ и нарушение продукции цитокинов при хронических заболеваниях.

Проведение химиотерапии также сопряжено с развитием целого ряда осложнений, среди которых наиболее клинически значима миелосупрессия (нейтропения, тромбоцитопения, анемия). Нейтропения – одно из основных и опасных проявлений миелотоксичности, принципиальная роль которой сводится к развитию тяжёлой инфекции.

Сроки исполнения анализа – несколько часов.

  • Скорость оседания эритроцитов – неспецифичный индикатор патологического состояния организма, используемый для выявления воспалительных, онкологических процессов, эндокринных нарушений, а также для наблюдения за течением болезни.

Исследование проводится на автоматическом анализаторе СОЭ.

Наиболее частые причины увеличения СОЭ – воспалительные заболевания различной этиологии, парапротеинемические гемобластозы, симптоматические парапротеинемии, сопутствующие злокачественным новообразованиям, острые и хронические инфекции, инфаркт миокарда, анемии, оперативные вмешательства, гипопротеинемии и др.

Срок исполнения анализа — полчаса.

  • Исследование ретикулоцитов – подсчёт количества ретикулоцитов (абсолютное и процентное содержание), а также определение концентрации гемоглобина в ретикулоцитах и фракций ретикулоцитов по степени зрелости.

Ретикулоциты – это «молодые» эритроциты. В норме примерно 1% эритроцитов организме ежедневно заменяется юными клетками.

Исследование ретикулоцитов проводится на гематологическом анализаторе.

Эти тесты необходимо использовать для мониторинга костномозговой регенерации после трансплантации костного мозга и интенсивной химиотерапии, мониторинга терапии дефицита железа, витамина В12 или фолиевой кислоты, мониторинга токсического воздействия химиопрепаратов на костный мозг, детекции апластических кризов.

Срок исполнения анализа – несколько часов.

  • Исследование костного мозга с подсчётом миелограммы – важный диагностический метод, позволяющий определить состояние кроветворения, поражение костного мозга при гемобластозах и метастазировании злокачественных опухолей. Миелограмма – морфологический анализ клеток костного мозга и определение процентного содержания форменных элементов костного мозга с одновременной оценкой уровня кроветворения.

Исследование пунктата костного мозга проводится при микроскопии окрашенных мазков в несколько этапов.

Анализ костного мозга показан также, когда клиническая картина и результаты анализа крови оставляют сомнения в диагнозе, например, в случаях: лейкоцитопении, тромбоцитопении, анемии неустановленного генеза, панцитопении, моноклональной гипергаммоглобулинемии; для оценки наличия генерализации лимфомы, когда в кровотоке отсутствуют патологические клетки.

Срок исполнения анализа – несколько часов.

Цены на некоторые основные виды исследований:

можно найти в прайс-листе, воспользовавшись быстрым поиском

Общий (клинический) анализ крови (на анализаторе, без дифференцировки лейкоцитов)

Услуги процедурного кабинета оплачиваются дополнительно. Стоимость — 60 руб.

Общий анализ крови (18 параметров) обычно назначают совместно с методикой 61124 СОЭ (автомат).

Материал для исследования: Кровь с антикоагулянтом (ЭДТА)

Метод определения: Кондуктометрический

Подготовка: Кровь из вены необходимо сдавать утром натощак, после 8-12 часового голодания до проведения физиопроцедур, УЗИ, эндоскопического и рентгеновского исследования. Накануне и в день сдачи крови следует исключить интенсивную физическую нагрузку, прием алкоголя, курение. Допускается пить воду.

Описание: Определение 18 параметров крови (HGB, HCT, RBC, MCV, RDW-CV, RDW-SD, MCH, MCHC, PLT, PCT, P-LCR, PDW, MPV, WBC) без дифференцировки лейкоцитов и лейкоцитарной формулы, обнаружение нормобластов, атипичных лимфоцитов, агглютинатов эритроцитов и агрегатов тромбоцитов.

Общий анализ крови (18 параметров) позволяет получить представление о содержании клеточных элементов (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов), концентрации гемоглобина, гематокрите. Изменение показателей периферической крови наблюдается при многих патологических состояниях — обезвоживании, воспалении, кровотечении, нарушениях в системе кроветворения, наличии онкологических заболеваний и т.д. На анализируемые показатели оказывают влияние возраст обследуемого, пол, диета, фаза менструального цикла, беременность, менопаузальный статус, физическая нагрузка, стресс, прием лекарственных препаратов.

Гемоглобин (HGB, Hemoglobin) – белковый компонент эритроцитов, главная функция которого заключается в переносе кислорода от легких к тканям, а также выведении углекислого газа из организма и регуляции кислотно-основного состояния. У мужчин содержание гемоглобина в крови выше, чем у женщин. У детей первого года жизни может наблюдаться физиологическое снижение концентрации гемоглобина. Определение параметра имеет важное значение при диагностике анемий вследствие различных видов кровотечений, ускоренного разрушения эритроцитов или нарушения их образования. Анемия может являться как самостоятельным заболеванием, так и сопровождать другие патологические процессы.

Гематокрит (HCT, Hematocrit) — объемная фракция эритроцитов в цельной крови, отражающая соотношение эритроцитов и жидкой части крови. Величина гематокрита зависит от количества и объема эритроцитов.

Эритроциты (RBC, красные кровяные клетки) – основной форменный элемент крови, содержащий гемоглобин. Главная функция эритроцитов – транспорт кислорода из легких к органам и тканям организма. Предшественниками эритроцитов являются ретикулоциты, образующиеся в красном костном мозге в ответ на стимулирующее воздействие эритропоэтина (синтезируется в почках). Образование эритроцитов и синтез гемоглобина зависит от наличия достаточного количества витамина В12, фолиевой кислоты и железа. В норме срок жизни эритроцита в кровеносном русле – 120 дней, после чего происходит их разрушение в селезёнке и ретикуло-эндотелиальной системе. Определение количества эритроцитов в комплексе с исследованием гемоглобина, гематокрита и расчетом эритроцитарных индексов используется при дифференциальной диагностике анемий.

MCV (Mean Cell volume, средний объём эритроцитов) — расчётный показатель, отражающий средний объём эритроцитов, применяется для идентификации анемий (микроцитарные, макроцитарные, нормоцитарные). При выраженном анизоцитозе (присутствии клеток с неодинаковым объёмом), а также наличии большого количества эритроцитов с изменённой формой показатель имеет ограниченную ценность.

RDW (Red cell Distribution Width, распределение эритроцитов по величине) — показатель распределения эритроцитов по объему, отражающий степень вариабельности объема эритроцитов. Процент и дисперсия распределения эритроцитов по объему выражается индексами RDW-CV и RDW-SD. Показатели используются для дифференциальной диагностики и мониторинга лечения анемий различного генеза.

MCH (Mean Cell Hemoglobin, среднее содержание гемоглобина в эритроцитах) — расчётный показатель, отражающий среднее содержание гемоглобина в 1 клетке (эритроците). Как и MCV, используется для дифференциальной диагностики анемий.

Читать еще:  Диета при геморрое: рацион питания

MCHC (Mean Cell Hemoglobin Concentration, средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах) — расчётный показатель, отражающий усреднённую концентрацию гемоглобина в эритроцитах (показатель насыщенности эритроцитов гемоглобином). Чувствительный показатель изменения образования гемоглобина — в частности, при железодефицитных анемиях, талассемиях, некоторых гемоглобинопатиях.

Тромбоциты (PLT, Platelets) — безъядерные клетки, синтезируемые в красном костном мозге. Тромбоциты не только выступают в качестве главных участников процесса тромбообразования, но также оказывают существенное влияние на другие звенья гемокоагуляции. Клетки обеспечивают активацию процессов плазменного гемостаза, высвобождая в кровь факторы свертывания, модулируют фибринолиз, обеспечивают транзиторную вазоконстрикцию. Тромбоциты способны к агрегации (образование связей друг с другом) и адгезии (контакт с повреждённой сосудистой стенкой), что позволяет образовывать временный сгусток и останавливать кровотечения в мелких сосудах. Продолжительность жизни тромбоцита составляет 9 — 11 дней. Уменьшение количества тромбоцитов может происходить из-за их повышенного потребления или недостаточной продукции. При снижении концентрации тромбоцитов менее 50-30х10³ клеток/мкл развиваются клинические проявления — повышенная кровоточивость, нарушения ретракции кровяного сгустка и проницаемости сосудистой стенки. Размеры тромбоцитов зависят от их функциональной активности и содержания биологически активных веществ.

Основным тромбоцитарными индексами являются PCT (тромбокрит), P-LCR-(коэффициент больших тромбоцитов), PDW (рассчитанная ширина кривой распределения тромбоцитов по объему) и MPV (средний объем тромбоцита).

Лейкоциты (WBC, белые кровяные клетки) — ядросодержащие клетки крови, участвующие в распознавании и обезвреживании чужеродных элементов, устранении изменённых и разрушающихся клеток собственного организма при различных иммунных и воспалительных реакциях.

Показания для проведения исследования:

диагностика воспалительных, инфекционных заболеваний

Лейкоцитоз у взрослых: симптомы, причины, лечение

Еще в школе дети узнают о лейкоцитах и важности многочисленных функций, которые они выполняют в организме. Однако переизбыток даже столь полезных ферментов в крови способен создать проблемы со здоровьем. Что это за болезнь у взрослых – лейкоцитоз?

Лейкоцитоз – это процесс изменений в составе крови, в результате которого происходит увеличение количества лейкоцитов. Для взрослых нормой лейкоцитов считается количество 9000 в 1 мкл периферической крови. Превышение этих показателей может свидетельствовать о наличии проблемы. Происходящие изменения в составе крови – защита организма на определенные факторы влияния. Для специалистов увеличение количества лейкоцитов становится одним из важных признаков при диагностировании целого ряда патологий.

Основные причины лейкоцитоза

Факторов, способных повлиять на изменения состава крови, существует множество. Выделяют следующие различные причины лейкоцитоза в крови у взрослых.

Зачастую болезнь провоцируют инфекции. Одна из главных функций лейкоцитов – поддержание противоинфекционного иммунитета. Поэтому появление в организме инородных патогенов ведет к увеличению в крови количества белых кровяных телец. Разные вида патогенных микроорганизмов провоцируют и разные виды лейкоцитоза.

При бактериальном типе увеличивается количество нейтрофилов и моноцитов. Их действие в борьбе с инфекциями можно сравнить с «кислородным взрывом», который буквально уничтожает враждебные патогены.

Вирусные инфекции провоцируют увеличение лимфоцитов. Этот вид лейкоцитов вырабатывает специфичные антитела, чтобы запустить в вирусных клетках механизм апоптоза.

Глистные инвазии – изменяется уровень эозинофилов. В них содержится катионный белок, который способен воздействовать на поразивших организм гельминтов и негативно влиять на обменные процессы внутри них.

Причинами лейкоцитоза могут стать системные заболевания:

  • диффузные болезни соединительной ткани (например, дерматомиозит или системная красная волчанка);
  • болезни суставов (ревматоидный артрит и др.);
  • системные васкулиты (гигантоклеточный артериит, неспецифический аортоартериит).

Точный механизм лейкоцитоза при системных заболеваниях не установлен. Предположительно выработку лейкоцитов провоцируют цитокины и медиаторы, которые образуются в процессе ревматических воспалений.

Аллергии становятся главной причиной развития эозинофильного лейкоцитоза.

Болезни крови – такие патологии, как лейкозы, полицитемия, лимфомы, становятся причиной развития гиперлейкоцитоза. Он развивается на фоне онкологических трансформаций, происходящих со стволовыми клетками костного мозга. Как правило, результатом становится выраженный острый лейкоцитоз.

Другие причины лейкоцитоза:

  • расстройства эндокринного типа;
  • поражения, вызывающие масштабный распад тканей (например, обширные ожоги);
  • различные виды токсических воздействий на костный мозг;
  • злокачественные новообразования;
  • первичный иммунодефицит;
  • болезни легких и дыхательных путей;
  • заболевания дерматологического типа и т.д.

Осложнения

Поскольку данное заболевание не является самостоятельным, то оно также не может быть предиктором каких либо осложнений или последствий. Все наступающие у пациента последствия (вплоть до летального исхода) связаны напрямую с заболеванием, на фоне которого развивался лейкоцитоз. Поэтому серьезное превышение любого из видов лейкоцитов в крови – это повод провести глубокое обследования для выяснения истинной причины. Такая необходимость может возникнуть даже, если человек чувствует себя абсолютно здоровым.

Классификация лейкоцитоза

Сдвиг лейкоцитоза не всегда свидетельствует о каком-то заболевании. По биологическим характеристикам выделяют два типа:

  • физиологический лейкоцитоз;
  • патологическое повышение лейкоцитоза.

Физиологический тип – это норма лейкоцитоза. Он встречается абсолютно у каждого и не представляет никакой опасности. В определенных обстоятельствах даже у здорового человека присутствуют моменты в повседневной жизни, когда происходит повышение лейкоцитов. Факторы влияния на этот физиологический процесс могут быть разные. Например, существует понятие пищевого реактивного лейкоцитоза. Как правило, он наступает через 2-3 часа после принятия пищи. Еще один распространенный фактор – занятия спортом или другие интенсивные физические нагрузки. В результате мышечной работы уровень лейкоцитов временно возрастает. Физиологический тип лейкоцитоза у женщин при беременности – вполне нормальное явление в период второго триместа беременности.

Патологический лейкоцитоз в крови развивается на фоне заболеваний, поэтому и коррекция уровня лейкоцитов осуществляется путем лечения заболевания, на фоне которого он развился.

Выделяют следующие виды лейкоцитозов.

В зависимости от степени увеличения уровня лейкоцитов:

  • умеренный лейкоцитоз – увеличение уровня от нормы и до 15000;
  • высокий лейкоцитоз – диапазон уровня от 15000 и до 50000;
  • гиперлейкоцитоз – уровень концентрации превышает 50000. Для этой степени заболевание характерным является наличие большого количества несформировавшихся белых клеток;

По типу лейкоцитов, которые превысили норму:

  • нейтрофильный или нейтрофилез. Превышение нейтрофилов составляет более 75%. Спровоцировать изменения могут процессы нагноительного характера, а также различные бактериальные инфекции;
  • лимфоцитарный или лимфоцитоз. Уровень лимфоцитов превышает 38% у взрослых (для детей, не достигших 7-летнего возраста, этот показатель составляет 55%). Причиной могут служить лимфопролиферативные заболевания, а также инфекции вирусные;
  • моноцитарный или моноцитоз. Уровень моноцитов превышает 10%. Среди распространенных причин – септический эндокардит, гранулематозные процессы, протозойные инфекции;
  • эозинофильный или эозинофилия. Превышение нормы больше 5%. Причиной могут выступать аллергические реакции, ряд заболеваний легких, глистные инвазии и пр.;
  • базофильный или базофилия. Уровень базофилов более 1%. Этот сдвиг лейкоцитоза является очень редким. Среди причин специалисты выделяют неспецифический язвенный колит, истинная полицитемия, аллергии.

Симптомы и признаки лейкоцитоза

Повышение уровня лейкоцитов нельзя рассматривать как самостоятельное заболевание. Он всегда развивается на фоне другой болезни, поэтому не имеет собственной симптоматики и клинических проявлений. Зачастую на ранних стадиях лейкоцитоз у мужчин и женщин симптомов не имеет, человеку даже может казаться, что он полностью здоров. Однако есть ряд симптомов, на которые следует обратить внимание. Особенно, если человек не может объяснить их природу, например:

  • повешенная температура тела на протяжении длительного времени;
  • часто образующиеся кровоподтеки, кровотечения;
  • общая слабость, ощущение недомогания;
  • частые головокружения или обмороки;
  • покалывания и боли в конечностях;
  • ухудшение аппетита или снижение веса без видимых причин.

Когда следует обратиться к врачу

При появлении общего чувства недомогания или одного из вышеописанных симптомов без видимых на то причин следует обратиться для консультации к специалисту. Такие симптомы характерны для большого количества заболеваний и могут быть также признаком лейкоцитоза. Поэтому следует обратиться к грамотному специалисту для получения консультации. В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) работают опытные специалисты, имеющие большой стаж и высокую квалификацию. Клиника расположена в центре Москвы: 2-й Тверской-Ямской пер., 10.

Диагностика лейкоцитоза

Диагноз лейкоцитоз устанавливается по результатам клинического анализа крови. Прием у врача-терапевта проходит в два этапа: составление анамнеза и осмотр пациента. После анализа полученных данных врач назначает дополнительные исследования для выявления и подтверждения заболевания, вызвавшего лейкоцитоз.

Рассмотрим виды возможных исследований.

  • Развернутый анализ крови и биохимический анализ крови. Определяется лейкоцитоз в мазке крови на наличие токсической зернистости нейтрофилов, а также атипичных мононуклеаров.
  • Выявление патогена с помощью бактериального посева крови, сочи, мокроты. Идентификация патогена позволит точно определить причину и назначить эффективное лечение.
  • Аллергодиагностика. Для подтверждения аллергической природы лейкоцитоза в рамках исследований измеряется уровень иммуноглобулина Е методом ИФА. Также могут проводиться кожные и провокационные аллергические пробы.
  • Рентгенография. Этот метод может быть использован для обследования органов грудной клетки, суставов и т.д.
  • УЗИ. Эффективный метод диагностики при большом количестве заболеваний. УЗИ помогает выявить, например, увеличение размера почек, уплотнение чашечно-лоханочной системы, также оно актуально для выявления вегетации на клапанах и т.д.

Исследования в нашей клинике проводятся на самом современном оборудовании, в максимально оперативные сроки.

Лечение лейкоцитоза

Особенности и причины появления не предусматривают симптоматическое лечение лейкоцитоза. Терапия назначается после установления основного заболевания, развитие и прогрессирование которого спровоцировало скачок уровня лейкоцитов. Соответственно, методы лечения в каждом отдельном случае будут очень индивидуальны.

Для лечения инфекционных заболеваний применяют антибиотики. Чтобы устранить воспалительные процессы, могут быть применены стероидные препараты. Снижение в организме мочевой кислоты с помощью специальных препаратов позволяет предотвратить разрушение тканей организма, которое также может вызывать лейкоцитоз и т.д. Говоря о лечение лейкоцитоза, мы говорим о заболевании его вызвавшем.

В нашем многопрофильном медицинском центре врачи назначают безопасное и эффективное лечение, применяя индивидуальный подход и многолетний опыт.

Как записаться на прием к врачу-терапевту

Для записи воспользуйтесь любым удобным способом:

  • по телефону +7 (495)995-00-33 (круглосуточно);
  • заполнив специальную онлайн-форму на сайте.

Клиника находится в центре Москвы рядом со станциями метро Маяковская, Тверская, Чеховская.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector