0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Клиника, диагностика и лечение синдрома слабости синусового узла

Дисфункция синусового узла

ОПРЕДЕЛЕНИЕ, ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗнаверх

Синдром нарушений, приводящих к недостаточной частоте синусового ритма, слишком медленной для текущих физиологических потребностей, что приводит к клиническим проявлениям или аритмии.

Нарушения синоатриального автоматизма и проводимости могут иметь преходящий или постоянный характер ( болезнь слабости синусового узла ). Если брадикардия возникает после эпизодов наджелудочковых тахикардий (чаще всего ФП), диагностируется синдром тахикардии — брадикардии (тахи-бради) .

Причины: ишемическая болезнь сердца (ИБС; наиболее часто), кардиомиопатии, системные заболевания соединительной ткани, послеоперационные повреждения, идиопатическая дегенерация, связанная со старением, функциональная дисфункция синусового узла (в результате занятий спортом, рефлекторной реакции узла блуждающего нерва, нарушений концентрации калия [гипо- и гиперкалиемия], метаболических нарушений [гипотиреоз, гипотермия, анорексия] или неврологических расстройств [повышенное внутричерепное давление, опухоли ЦНС], обструктивного апноэ сна), ЛС (β-блокаторы, дилтиазем и верапамил, гликозиды наперстянки, антиаритмические препараты I класса, амиодарон, соединения лития, циметидин).

Дисфункции синусового узла часто сопутствуют: отсутствие нормальной хронотропной реакции на физическое усилие, то есть, невозможность достижения 85% максимальной для данного возраста частоты ритма и в 20–30 % случаев нарушения АВ или внутрижелудочковой проводимости.

Симптомы →разд. 2.7. Дисфункция синусового узла может быть преходящая (при инфаркте миокарда, медикаментозная) или постоянная (рецидивирующая, возвратная). Прогноз, в большинстве случаев, зависит от основного заболевания, появления тахиаритмии и риска тромбоэмболических осложнений (инсульт или периферическая эмболия).

1) синусовая брадикардия — частота синусового ритма в покое синдром тахикардия — брадикардия (тахи-бради) — пауза в синусовом ритме бывает удлинена в момент прекращения наджелудочковой тахиаритмии. Для диагностики слабости синусового узла необходимо подтвердить появление клинических симптомов во время брадикардии 3 с, что часто затруднительно. Помогает длительная регистрация ЭКГ методом Холтера, использование регистратора событий, а иногда ЭФИ (обычно чреспищеводным методом). Соберите информацию о ЛС, которые принимает больной. ФП и ТП могут маскировать дисфункцию синусового узла, которая проявляется только после кардиоверсии.

Иные причины обмороков →разд. 23.2.1.

1. Принципы лечения симптоматической брадикардии →рис. 2.7-1.

2. Длительное лечение:

1) прекращение регулярных тренировок спортсменами;

2) оптимизация лечения основного заболевания и отмена ЛС, вызывающих брадикардию;

3) теофиллин — может применяться у некоторых больных, редко подходит для длительной терапии;

4) имплантация кардиостимулятора (→см. выше) — больным со стойкой брадикардией, у которых симптомы однозначно могут быть вызваны только брадикардией или с документально подтвержденной периодической брадикардией, обусловленной синус-арестом или синоатриальной блокадой. Как стимуляция первого выбора рекомендуется режим DDDR (при постоянной брадикардии без хронотропной недостаточности — DDD) с задержкой стимуляции желудочков.

Синдром слабости синусового узла

Лечение

Заболевание требует незамедлительного лечения. Только в этом случае можно рассчитывать на благоприятный прогноз. После проведенного обследования врач назначает медикаментозную терапию. Для решения проблемы необходимо устранить и причину, вызвавшую патологию. Если от лекарств не наступает улучшение, применяют хирургический метод. Он заключается в установке электрокардиостимулятора, задающего сердцу правильный ритм.

Причины возникновения

Развитие патологии происходит вследствие целого ряда причин. Синдром слабости синусового узла возникает при таких заболеваниях:

  • кардиомиопатия;
  • анемия;
  • гипоксия;
  • нарушения в работе щитовидной железы;
  • гиперкалиемия;
  • мышечная дистрофия;
  • дегенеративные изменения;
  • врожденные патологии узла.

Проблема может стать следствием травматического поражения или приема некоторых лекарственных препаратов.

Для назначения правильного лечения важно определить вид синдрома слабости синусового узла. Для этого проводятся лабораторные исследования, суточное электрокардиографическое мониторирование, велоэргометрию, нагрузочные пробы. Изучив полученные данные, врач определит форму заболевания. Оно может быть:

  • токсического характера;
  • органической природы;
  • регуляторной.

В зависимости от этого доктор разработает индивидуальную схему лечения, расскажет о нюансах заболевания и даст предполагаемый прогноз возможных отягощений.

Возможные осложнения

При своевременной диагностике, лечении болезни и принятии профилактических мер для ее рецидива прогноз жизни для людей с синдромом слабости синусового узла благоприятный. Пациенту назначаются медикаменты, действие которых направлено на устранение причины проблемы, улучшение кровотока. Терапия патологии, вызвавшей заболевание, во многих случаях способствует восстановлению работы узла. Если приступы отличаются тяжестью течения, принимается решение об установке кардиостимулятора. При отказе от операции, отсутствии лечения развивается сердечная недостаточность, инсульт, тромбоз. Высока вероятность наступления внезапной смерти больного.

Дисфункция синусового узла

(синдром слабости синусового узла)

, MD, Libin Cardiovascular Institute of Alberta, University of Calgary

Дисфункция синусового узла включает

Необъяснимую ситуацией синусовую брадикардию

Чередующуюся брадикардию и предсердные тахиаритмии (синдром брадикардии-тахикардии)

Синусовую паузу или остановку

Синоатриальную (СА) блокаду выхода

Дисфункция синусового узла более характерна для людей старшего возраста, особенно при сочетании с другой сердечной патологией или сахарным диабетом.

Паузы синусового ритма являются следствием прекращения работы синусового узла, которые на электрокардиографии (ЭКГ) проявляются отсутствием волн от нескольких секунд до минут. Во время паузы активируются нижележащие водители ритма (например, предсердные или узловые), поддерживающие частоту ритма сердца и его функциональную активность, но длительные паузы вызывают головокружения и синкопальные состояния.

Во время синоатриальной блокады синусовый узел деполяризуется, но проведение импульсов на предсердия нарушено.

При СА блокаде I степени, выход электрического импульса из СА-узла замедляется, но изменения на ЭКГ отсутствуют.

При СА блокаде II степени I типа (СА периодика Венкебаха) проведение импульса замедляется перед выпадением и на ЭКГ P-P-интервал прогрессивно укорачивается до тех пор, когда P-волна блокируется, возникает пауза меньше 2 P-P-циклов.

При СА блокаде II степени II типа блокирование импульсов происходит без предшествующего замедления проведения импульса, вызывая паузы, равные двум или более интервалам P-P.

При СА блокаде III степени проведение полностью блокировано; P-волны отсутствуют, что создает представление о синус-аресте.

Этиология

Наиболее частой причиной дисфункции синусового узла является

Идиопатический фиброз СА-узла, который может сочетаться дегенерацией ниже расположенных элементов проводящей системы.

Другими причинами могут быть: прием лекарственных препаратов, повышенный тонус вагусного нерва, многие ишемические, воспалительные и инфильтративные заболевания.

Клинические проявления

У многих больных с дисфункцией синусового узла симптоматика отсутствует, но в зависимости от частоты сердечного ритма могут развиться все симптомы брадикардии и тахикардии.

Диагностика

Медленный нерегулярный ритм позволяет предположить диагноз дисфункции синусового узла, который подтверждается на ЭКГ или при непрерывном 24-часовом мониторировании ЭКГ. У некоторых пациентов определяется фибрилляция предсердий (ФП), а первопричинная дисфункция синусового узла выявляется только после восстановления синусового ритма.

Прогноз

Прогноз дисфункции синусового узла неоднозначный; смертность среди пациентов, не получающих лечения, составляет около 2% в год, в основном по причине основного заболевания. Каждый год примерно у 5% пациентов развивается ФП с присущим ей риском возникновения сердечной недостаточности и инсульта.

Читать еще:  Лечение и возможные осложнения при порфирии

Лечение

Основной метод лечения дисфункции синусного узла – имплантация электрокардиостимулятора. Риск возникновения фибрилляции предсердий существенно, по сравнению с желудочковой стимуляцией, снижается при предсердной или предсердно-желудочковой стимуляции. Современные двухкамерные кардио-стимуляторы позволяют минимизировать процент желудочковой стимуляции, и таким образом, снижают риск возникновения ФП. Антиаритмические препараты могут предотвращать пароксизмы тахиаритмии после имплантации кардиостимулятора.

Теофиллин и гидралазин являются препаратами, повышающими частоту сердечных сокращений у здоровых пациентов молодого возраста с брадикардией без синкопальных состояний.

Была ли страница полезной?

Также интересно

Видео

Последнее

Компания MSD и Справочники MSD

Компания «Мерк энд Ко. Инкорпорейтед», Кенилворт, Нью-Джерси, США (известная под названием MSD за пределами США и Канады) является мировым лидером в области здравоохранения и работает над оздоровлением мира. От разработки новых терапевтических методов для лечения и профилактики заболеваний — до помощи нуждающимся людям, мы стремимся к улучшению здоровья и благосостояния во всем мире. Справочник был впервые опубликован в 1899 году в качестве общественной инициативы. Продолжателем дела этого замечательного ресурса является Справочник Merck Manual в США и Канаде и Справочник MSD Manual за пределами Северной Америки. Узнайте больше о наших обязательствах в рамках программы Глобальная база медицинских знаний.

  • О нас
  • Юридическая оговорка
  • Разрешение
  • Конфиденциальность
  • Условия использования
  • Лицензирование
  • Глобальная база медицинских знаний
  • Обратитесь к нам
  • Справочник по ветеринарии (только на английском языке)

This site complies with the HONcode standard for trustworthy health information:
verify here.

Синдром слабости синусового узла

Синдром слабости синусового узла (СССУ) – нарушение ритма сердца, спровоцированное ослаблением или прекращением функции автоматизма. При СССУ нарушается образование и проведение импульса. Это проявляется брадикардией и аритмией. У пациентов с патологией существует риск внезапной остановки сердца. В основном синдромом страдают люди в возрасте старше 60-70 лет. Также патология встречается у детей и подростков.

Причины слабости синусового узла

Первичный синдром возникает при следующих органических поражениях синоатриальной зоны:

Гипертонической болезни, миокардитах, ишемической болезни сердца, пороках.

Инфильтративных и идиопатических дегенеративных патологиях.

Злокачественных опухолях сердца, гиотериозе, старческом амилоидозе и др.

Первичный синдром обусловлен внешними факторами.

прием ряда лекарственных препаратов;

гиперкалиемию и др.

Тонус блуждающего нерва способен повышаться во время сна, при кашле, дефекации и мочеиспускании, тошноте и рвоте. Патологическая активация нерва возможна при патологиях пищеварительной системы, болезнях глотки и иных процессах.

Формы заболевания

Выделяют 4 формы заболевания:

Латентная. Для этой формы характерно отсутствие как клинических, так и ЭКГ-проявлений. Обычно дисфункция определяется в ходе нескольких электрофизиологических исследований.

Компенсированная форма. Она может протекать в виде брадисистолического и брадитахисистолического варианта. Для первого характерны слабо выраженные симптомы. Пациенты жалуются на слабость и головокружения. Брадитахисистолический вариант характеризуется наличием пароксизмальных тахиаритмий.

Декомпенсированная форма. Патология также может протекать в двух формах. Для первой характерно нарушение кровотока с головокружениями и обморочными состояниями, ограничением трудоспособности, а для второй – полная нетрудоспособность пациента.

Постоянная форма. Также протекает в двух вариантах. В обоих пациент ограниченно трудоспособен. Во втором при сердечной недостаточности и церебральной симптоматике обязательно устанавливается электрокардиостимулятор.

Любая из форм дисфункции может предшествовать развитию мерцательной аритмии.

Симптомы патологии

Длительное время патология может протекать бессимптомно.

Для слабости синусового узла характерны такие признаки, как:

нарушения сердечного ритма (брадикардия);

постоянное ощущение усталости;

ощущение замирания и остановки сердца;

У пожилых пациентов практически всегда снижаются интеллект и память.

При прогрессировании патологии проявляются:

Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта.

Заболевание имеет стойкую тенденцию к прогрессированию. Симптоматика всегда усугубляется при отсутствии лечения. Внезапная сердечная смерть может наступить в любой стадии патологии. Продолжительность жизни пациентов зависит от множества факторов. Она может составлять от нескольких недель до 10 и более лет. Если вы своевременно обратитесь к специалисту, то сможете сохранить здоровье и жизнь!

Диагностика

Основной симптом патологии – брадикардия. Именно она возникает в 75 % случаев. Благодаря этому заподозрить наличие патологии можно у любого пациента с урежением сердечного ритма.

Постановка диагноза осуществляется после:

ЭКГ. О наличии опасного синдрома говорят такие изменения на кардиограмме, как синусовая брадикардия, остановка деятельности синусового узла, его депрессия, внутрипредсердная миграция водителя ритма, синоатриальная блокада.

Суточного мониторинга по Холтеру. Данное обследование позволяет поставить точный диагноз при преходящей брадикардии. Обычно мониторинг осуществляется на протяжении 1-3 дней. Все вышеописанные феномены фиксируются с высокой вероятностью и частотой. Специалисту удается отследить их взаимосвязь с нагрузкой и приемом лекарственных средств. При мониторинге можно обнаружить синдром даже в случае, если он протекает бессимптомно.

Атропиновой пробы. При наличии патологии после введения вещества частота синусового сердечного ритма не превышает 90 ударов в минуту.

ЭФИ (электрофизиологическое исследование). Стимуляция ритма обеспечивается благодаря чреспищеводному введению электрода. После реализации основного этапа оценивается скорость восстановления ритма. Если пауза составляет 1,5 и более см, предполагают наличие патологии.

Также диагностика патологии выполняется путем проведения:

Современные методики позволяют проводить высокоточную диагностику.

Важно! Обследование выполняется с целью не только обнаружения патологии и определения ее причин, но и для назначения адекватной терапии и ее коррекции. Именно поэтому целый ряд исследований осуществляется регулярно. Пациенту важно не пропускать их и своевременно посещать кардиолога!

Лечение

Объем лечебных мероприятий при патологии зависит от:

степени нарушения проводимости импульса;

остроты нарушения ритма;

клинических проявлений болезни.

При минимальных проявлениях патологии или их отсутствии проводится только терапия основного заболевания. Также постоянно осуществляется наблюдение у кардиолога.

При умеренных проявлениях тахиаритмий и брадикардий назначаются лекарственные препараты. Следует понимать, что зачастую такая терапия имеет малую эффективность.

В большинстве случаев лечение осуществляется постоянной электрокардиостимуляцией.

Имплантация электростимулятора показана при:

выраженной клинике синдрома слабости синусового узла;

возникновении приступов Морганьи-Эдемс-Стокса;

высокой степени артериальной гипертонии;

сочетании брадикардии с другой аритмией;

признаках хронической сердечной недостаточности и ряде иных признаков патологии.

Стимулятор работает в demand-режиме. Устройство вырабатывает импульсы при снижении частоты сердечных сокращений до критических показателей.

Интересуетесь тем, как устранить заболевание, найти его причины и избавиться от клинической симптоматики? Обращайтесь к нашим специалистам! Опытные кардиологи готовы помочь каждому пациенту!

Ориентировочные цены на консультацию врача и обследование указаны на сайте. Точную стоимость вы можете узнать по телефону. Окончательную цену терапии озвучит специалист на приеме. Во время консультации он расскажет и обо всех методиках, которые применяются в нашей клинике в Москве.

Читать еще:  Причины возникновения и основные компоненты терапии анемии

Профилактика

Описанная патология является одной из самых опасных. Поэтому при повышенном давлении, идиопатических дегенеративных и иных состояниях очень важно проводить предупреждение ее развития.

Профилактика заключается в:

регулярных умеренных физических нагрузках;

контроле уровня сахара и холестерина в крови;

поддержании стабильного веса;

В комплекс профилактики обязательно включаются и регулярные обследования у кардиолога. Только он способен вовремя зафиксировать проблемы в работе синусового узла (даже если они никак не проявляют себя).

У вас уже обнаружена патология?

Предупреждение дальнейшего развития синдрома слабости синусового узла включает:

своевременное обнаружение опасных состояний;

назначение противоаритмических препаратов;

Преимущества клиники

Обращаясь в ООО «Клиника Современной Медицины», вы можете рассчитывать на:

помощь группы врачей;

высокую квалификацию всех специалистов;

соблюдение медицинской этики;

доступность любых услуг.

Каждый пациент сможет быстро пройти качественное обследование, получить внимание персонала при терапии. Мы придерживаемся личностно-ориентированного подхода. Каждый пациент ценен для нас прежде всего как личность, а не как больной с интересной историей болезни или клиент, создающий материальное благополучие специалиста!

В нашей клинике вы не тратите деньги на терапию, а инвестируете их в свое здоровье!

Наш медицинский центр оказывает самый широкий спектр услуг. Вы всегда можете обратится к нам по вопросам лечения заболеваний в кардиологии. Мы готовы оказать вам услуги лечения синоаурикулярной блокады и лечения стенокардии.

Синдром слабости синусового узла: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Заболевание сердечной системы, характеризующееся повреждением синусового узла, что приводит к нарушению сердечного ритма.

Причины синдрома слабости синусового узла

Причиной появления данного синдрома может быть: инфаркт миокарда, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, механические травмы сердца, повреждения сердца в ходе проведения хирургических операций, артериальная гипертензия, заболевания сердечной мышцы воспалительного характера, аутоиммунные заболевания, опухоли сердца, заболевания обмена веществ, высокие дозы лекарственных препаратов.

Симптомы синдрома слабости синусового узла

Основными симптоматическими проявлениями данной патологии являются: повышенная утомляемость, головокружение, потеря сознания, спутанность сознания, потемнение в глазах, обморок, низкая работоспособность, судороги, провалы памяти, беспричинное беспокойство, редкий пульс, неадекватное поведение.

Диагностика синдрома слабости синусового узла

Выполняется анализ анамнеза жизни больного, анализ жалоб пациента, проводится опрос и физикальный осмотр больного. Из диагностических мероприятий выполняется: общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, гормональный профиль, электрокардиография, нагрузочные тесты, суточное мониторирование электрокардиограммы по Холтеру, эхокардиография, массаж каротидного синуса, чреспищеводное электрофизиологическое исследование, ортостатическая проба.

Лечение синдрома слабости синусового узла

В первую очередь проводится лечение основного заболевания. В случае ишемической болезни сердца терапия направлена на восстановление кровотока в кровеносных сосудах сердца. В данный момент наиболее эффективным методом лечения является установка электрокардиостимулятора. Могут возникать такие осложнения течения заболевания: инсульт, сердечная недостаточность, закупорка сосудов тромбами, внезапная смерть пациента.

Профилактика синдрома слабости синусового узла

В целях профилактики данной патологии рекомендуется отказаться от приема алкоголя и курения, вести активный и здоровый образ жизни, полноценно питаться, регулярно заниматься спортом, избегать стрессов, нормализовать массу тела, контролировать показатели холестерина и глюкозы в крови, не принимать лекарственные средства без назначения врача.

СЛУЧАЙ СОЧЕТАНИЯ СИНДРОМА КАРОТИДНОГО СИНУСА И СИНДРОМА СЛАБОСТИ СИНУСОВОГО УЗЛА

Key words
sick sinus syndrome, carotid sinus syndrome

Annotation
The case of combination of carotid sinus syndrome and sick sinus syndrome is described.

Номера и рубрики
ВА-N14 от 28/12/1999 /.. Клинические наблюдения

Синдром слабости синусового узла (СССУ) развивается, как правило, у лиц пожилого возраста вследствие склеро-дегенеративных процессов, поражающих проводящую систему сердца (ПСС), атеросклеротического (в том числе постинфарктного) кардиосклероза [1-3]. Электрофизиологически СССУ проявляется снижением функции автоматизма синусового узла (СУ) и/или нарушениями синоаурикулярного (СА) проведения.

Важно подчеркнуть, что на начальных стадиях развития СССУ снижение автоматизма СУ чаще приводит не к выраженной брадикардии, регистрируемой в ночные часы при Холтеровском мониторировании (ХМ) ЭКГ, а к отсутствию адекватного прироста ЧСС в ответ на нагрузку — к так называемой «хронотропной недостаточности». Вероятно, это связано с влиянием компенсаторного повышения симпатической активности, которое еще позволяет избежать выраженной брадикардии, но уже не обеспечивает прироста ЧСС при нагрузках.

Постоянная гиперсимпатикотония у таких пациентов проявляется в ригидности ритма — отсутствии должных колебаний ЧСС в течение суток, снижении вариабельности сердечного ритма (ВСР), выявляемой с помощью методов математического анализа.

СССУ, как правило, требует дифференциальной диагностики с так называемой ваготонической дисфункцией СУ (ВДСУ), в основе которой лежит повышение тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы и/или повышение чувствительности СУ к парасимпатическим влияниям. Как правило, такое повышение парасимпатического тонуса связано с патологическими висцеро-висцеральными рефлексами и, в большинстве случаев, может быть устранено препаратами атропинового ряда.

Особым видом дисфункции СУ является синдром каротидного синуса (СКС), при котором выраженное угнетение СУ (вплоть до ареста) развивается, например, при механическом воздействии на синокаротидную зону.

Дифференциальная диагностика СССУ, ВДСУ и СКС требует комплексного подхода — тщательного сбора анамнеза, физикального исследования, регистрации ЭКГ, динамической ЭКГ, проведения ряда проб и электрофизиологического исследования (ЭФИ) с медикаментозной денервацией (МД) [4]. Приводим клиническое наблюдение больного у которого комплексное обследование позволило выявить сочетание СССУ и СКС.

Больной Ф., 45 лет поступил в клинику института 22.10.99 г. с жалобами на утомляемость, слабость, редкое головокружение. В анамнезе в течение 3-х лет отмечает повышение артериального давления до 190/120 мм рт ст. 30 июля 1999 года перенес острый инфаркт миокарда нижней стенки левого желудочка. Острый период протекал без осложнений.

С сентября 1999 года при ЭКГ на фоне синусовой брадикардии на вдохе стали регистрироваться периоды асистолии длительностью до 3800 мс. Неоднократно проводилось суточное мониторирование ЭКГ, во время которого регистрировался синусовый ритм (СР) в течение суток с ЧСС от 43 до 102 уд/мин. с паузами до 2054 мс, других значимых нарушений ритма выявлено не было. Для уточнения диагноза и определения тактики ведения больной был госпитализирован в клинику института.

При поступлении в стационар состояние удовлетворительное. При физикальном обследовании — пульс 52 уд/мин, ритмичный, АД — 150/110 мм. рт. ст., умеренное увеличение размеров сердца влево, тоны сердца приглушены, ритмичные, в остальном — без отклонений от нормы. Общие анализы крови и мочи без патологии, показатели липидного обмена — холестерин 4,5 ммоль/л, В- и пре-В-липопротеиды — 80 усл.ед., электролиты в пределах нормы (К — 4,3 ммоль/л, Nа — 138,6 ммоль/л), глюкоза — 4,0 ммоль/л, протромбин — 90%.

Читать еще:  Таблетка от давления»: как это работает

На стандартной ЭКГ — умеренная синусовая брадикардия с ЧСС 57 уд/мин. Рубцовые изменения в области задней стенки гипертрофированного левого желудочка. Увеличение левого предсердия. На вдохе зарегистрированы паузы до 3400 мс вследствие СА-блокады 2 степени, периоды замещающего ритма из атриовентрикулярного соединения (см. рис. 1,а).

Рис. 1. ЭКГ больного Ф., 45 лет.: а — проведение пробы с задержкой дыхания (максимальный интервал РР достигает 2900 мс),
б- массаж каротидного синуса справа (величина паузы 4300 мс).

При 3-суточном мониторировании ЭКГ с 25 по 27.10.99 ЧСС от 43 до 96 уд/мин. Обращало на себя внимание отсутствие адекватного прироста ЧСС (максимальная ЧСС на физическую нагрузку — 96 уд/мин), постэкстрасистолические паузы до 2600 мс. При анализе ВСР отмечалось выраженное снижение таких показателей как сигма, RR50, особенно в ночные часы, когда в фазы медленного сна отмечалась ригидная брадикардия.

При эхокардиографическом исследовании фракция выброса — 62%, выраженная гипертрофия левого желудочка, гипокинезия верхней и средней части нижней стенки левого желудочка.

Для исключения гиперчувствительности каротидного синуса была проведена проба с массажем синокаротидной зоны под контролем ЭКГ. Получены следующие результаты: при массаже каротидного синуса справа зарегистрирован период асистолии длительностью 4300 мс, слева — пауза длительностью 2340 мс (см. рис. 1,б).

Консультирован окулистом. При осмотре глазного дна выявлены признаки гипертонической ангиопатии сосудов сетчатки.29.10.99 для уточнения функции СУ было выполнено чреспищеводное ЭФИ с МД, при проведении которого получены данные, свидетельствующие об органическом поражении СУ. Увеличение времени восстановления функции СУ (ВВФСУ) достигало 1560 мс на фоне исходного ритма и 1640 мс после МД, а корригированного ВВФСУ (КВВФСУ) — исходно 510 мс и 540 мс после денервации.

Зарегистрировано восстановление активности водителей ритма второго порядка, появление вторичных пауз после МД (рис. 2). Больному проведена проба с быстрым в/в введением аденозинтрифосфата (АТФ) по разработанной нами методике [5]. При введении 20 мг АТФ после атропинизации зарегистрирован максимальный интервал P-P=2020 мс (рис. 3), что, по нашим данным, свидетельствует об органической патологии СУ.

Рис. 2. Некоторые результаты чреспищеводного ЭФИ с МД больного Ф., 45 лет.: а — определение ВВФСУ на фоне исходного ритма (величина вторичной паузы 1560 мс), б — ЭКГ после атропинизации (РР = 640 мс), в — ЭКГ после МД (РР достигает 1100 мс), г — определение ВВФСУ после МД (1680 мс).

Рис. 3. ЭКГ больного Ф., 45 лет. — проведение пробы с быстрым внутривенным введением 20 мг АТФ после атропинизации. Величина максимального интервала РР 2020 мс. Объяснения в тексте.

Таким образом, на основании комплексного обследования у больного был диагностирован СССУ. В то же время результаты проведенного массажа каротидного синуса свидетельствовали о наличии у больного самостоятельной патологии — синдрома каротидного синуса, а выраженные паузы, зарегистрированные на фоне задержек дыхания позволяют предположить, что в его основе лежит гиперчувствительность СУ к парасимпатическим влияниям.

Таким образом, на основании анамнеза, клинических данных, результатов обследования, поставлен диагноз: ИБС. Постинфарктный кардиосклероз (ИМ в 07.99 г). Гипертоническая болезнь 2 стадии. Недостаточность кровообращения 0 ст. СССУ. Синдром каротидного синуса.

Принимая во внимание, что достаточно часто причиной СССУ является ИБС, а в анамнезе у больного имеется инфаркт миокарда нижней стенки, следующим этапом должно было быть проведение коронарографии для оценки состояния венечных артерий. В дальнейшем при поражении коронарной артерии, кровоснабжающей СУ, возможно оперативное лечение с повторной оценкой функции СУ. Однако больной от проведения коронарографии категорически отказался, поэтому, несмотря на отсутствие абсолютных показаний, в связи с высоким риском внезапной смерти, была предложена установка ПЭКС. 5.11.99 больной был переведен в кардиохирургическую клинику для имплантации ПЭКС в физиологическом режиме.

ЛИТЕРАТУРА

1. Кушаковский М.С. Аритмии сердца.-СПб.:ИКФ «Фолиант», 1999-640 с.

2. Аритмии сердца: Механизмы, диагностика, лечение, в 3-х томах / под ред. Б.Дж.Мандела; М., Медицина, 1996.

3. Шульман В.А., Егоров Д.Ф., Матюшин Г.В., Выговский А.Б. Синдром слабости синусового узла. С.Пб, Красноярск, 1995, 439 с.

4. Гуков А.О., Жданов А.М. Неврокардиогенные (вазовагальные) синкопе. Русский медицинский журнал, 1999, N6.

5. Чирейкин Л.В., Медведев М.М., Бискуп А.Б. О влиянии быстрого внутривенного введения аденозинтрифосфата на проводящую систему сердца Вестник аритмологии 1994, N3, с. 10-16.

Российский Научно-Практический
рецензируемый журнал
ISSN 1561-8641

Синдром слабости синусового узла у собак, симптомы синдрома слабости синусового узла у собак

Сердце является одним из самых уязвимых органов. Неудивительно, что в современном обществе – при плохой экологии и появлении некачественных кормов, синдром слабости синусового узла встречается у собак гораздо чаще, чем раньше. При своевременном обращении к ветеринару-кардиологу можно избавиться от негативных проявлений заболевания и продлить жизнь вашему питомцу.

Симптомы синдрома слабости синусового узла

  1. Плохой аппетит, апатия, снижение веса/набор веса.
  2. Одышка.
  3. Кратковременные потери сознания.
  4. Кашель после активных движений (при отсутствии простудных заболеваний).
  5. Повышенная жажда.
  6. Дыхание с открытым ртом в помещении.
  7. Синюшный язык.
  8. Нарушение координации.
  9. Беспокойство.
  10. Неожиданное увеличение объема живота.

При синдроме слабости синусового узла у собак наблюдается несколько симптомов из списка. Если вы обнаружили у любимца какие-либо признаки из указанных выше, стоит немедленно обратиться к кардиологу-ветеринару. Самый грозный симптом – посинение языка. В этом случае следует сразу же вызвать скорую ветеринарную помощь.

Чем вы можете помочь дома?

Обеспечьте четвероногому другу полный покой. Откройте форточку, предлагайте питье. Ни в коем случае не пытайтесь накормить питомца насильно – иначе вам будет обеспечена рвота.

Не пытайтесь заниматься самостоятельным лечением. Народные рецепты абсолютно бессмысленны, если проявляется синдром слабости синусового узла, а лекарства, не получившие одобрение врача, могут нанести непоправимый вред.

Что может сделать врач?

Изначально кардиолог проведет подробную диагностику, в которую входит:

  1. Клинический осмотр.
  2. Взятие анализов.
  3. ЭКГ.
  4. Эхо-кардиография.

После получения результатов кардиолог будет определять свои дальнейшие действия. Для лечения синдрома слабости синусового узла чаще всего применяется лекарственная терапия. В некоторых случаях показано хирургическое вмешательство.

Синдром слабости синусового узла у собак на сегодняшний момент не представляет такой опасности, как в былые времена. При участии грамотного врача-кардиолога можно добиться положительной динамики. Запишитесь на прием в нашу клинику – и вы сделаете первый шаг на пути к выздоровлению вашего четвероногого друга.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector