0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Артериальная гипертония — диагноз или приговор?

Артериальная гипертония — диагноз или приговор?

Почти каждый человек знает о негативном влиянии повышенного давления на организм, но не все считают нужным контролировать его и держать в норме, мотивируя это тем, что это их «рабочее давление».

Цивилизованный образ жизни привел к тому, что в России 39,2% мужчин и 41,4% женщин имеют повышенный уровень артериального давления (АД). При этом знают о наличии у них заболевания соответственно 37,1 и 58%, лечатся — лишь 21,6 и 45,7%, а лечатся эффективно — только 5,7 и 17,5%.

Это говорит о том, что наши соотечественники пока не привыкли адекватно относиться к своему здоровью и контролировать его состояние.

Уровень АД является одним из основных показателей здоровья человека. Изменение уровня АД (повышение или понижение) зачастую сопровождается изменением самочувствия, что и является причиной обращения за медицинской помощью.

Пациенты жалуются на:

  • периодические ноющие, ломящие боли в височных, лобных, затылочных областях с иррадиацией в глазницы, иногда самостоятельное ощущение тяжести в глазницах или голове;
  • чувство тяжести в затылочной области;
  • повышенную утомляемость;
  • дискомфорт в области сердца и одышку при физической нагрузке;
  • снижение переносимости физических нагрузок;
  • изменчивость настроения;
  • недомогание, переутомление;
  • ощущение внутренней напряженности;
  • шум в ушах;
  • нарушение четкости зрения, мелькание «мушек» или «бликов» перед глазами;
  • головокружение, тошноту;
  • сердцебиение или ощущение сильных ударов сердца без учащения ритма;
  • приступы стенокардии;
  • слабость;
  • волнение;
  • потливость;
  • беспокойный сон.

Диагноз артериальной гипертензии (АГ) ставится при обнаружении АД выше 140/90 мм рт. ст. не менее двух раз при повторных визитах к врачу. Для выработки единой системы оценки уровня АД была разработана классификация.

Классификация уровня АД у лиц старше 18 лет (ВОЗ-МОАГ)

Гипертония – это диагноз, а не приговор

В результате реализации соглашения, заключённого правительством Ярославской области и группой компаний Новартис, в нашем регионе на новый уровень вышла работа по лечению гипертонии

С опытом департамента здравоохранения и фармации Ярославской области по организации лечения артериальной гипертонии познакомятся в Канаде на «Конгрессе по терапии». Эту новость главный терапевт Ярославской области Мария Можейко сообщила 18 сентября на медицинской конференции «Мировая практика контроля гипертонии». Конференция, организованная правительством Ярославской области, уже имеет свою историю успеха.

Анна СЕРЕБРЯКОВА. Участники конференции смогли напрямую задать вопросы заместителю губернатора Александру Сенину.

Ровно год назад областное правительство провело аналогичную конференцию для врачей под названием «Новый взгляд на артериальную гипертонию: управление качеством лечения». На ней были озвучены основные проблемы, которые несёт артериальная гипертония (АГ) обществу. Главная беда – высокая смертность людей трудоспособного возраста. По статистике 58 процентов (!) не доживающих до пенсии ярославцев погибают от осложнений АГ – инфарктов и инсультов. А в целом по России ежегодно погибают от гипертонии и её осложнений 1 миллион 300 тысяч человек!

– В нашем регионе, как и во всей стране, главной причиной смертности населения являются сердечно-сосудистые заболевания, – сказал, открывая конференцию, заместитель губернатора области Александр Сенин. – Поэтому два года назад правительство Ярославской области приняло решение о том, что противодействие этим заболеваниям должно носить комплексный характер, и взяло на себя задачу по координации усилий в данном направлении. Совместно с компанией «Новартис» была разработана и принята программа борьбы с артериальной гипертонией.

Как это происходит, очень эмоционально рассказала главный терапевт департамента здравоохранения и фармации Ярославской области Мария Можейко. В области 100 тысяч больных гипертонией. Примерно треть из них вообще не знают о своём повышенном давлении, а треть знают, но не контролирует его ежедневно. В результате для наших людей нормально уйти на работу с давлением 160/100. Какое-то время они просто отделываются головной болью и плохим самочувствием. В какой-то момент организм «срывается» и следует вызов скорой помощи. За прошлый год в стационары области было госпитализировано 27 тысяч гипертоников. Из них 11 тысяч – по вызовам скорой помощи.

– Это недопустимое количество вызовов скорой помощи! – восклицала Мария Можейко. – Гипертония – не стационарное заболевание. Она амбулаторна. Люди должны уметь контролировать своё артериальное давление и не доводить себя до госпитализации.

Госпитализация – это чаще всего инфаркт или инсульт. Конечно, за последние годы их стали лучше лечить. Смертность от инсультов снизилась на 21 процент, а от инфарктов на 26 процентов. В рамках реализации в нашем регионе национальной программы «Здоровье» на базе Областной клинической больницы был создан Региональный сосудистый центр и ещё два первичных, оснащённых современной медицинской техникой, сосудистых центра в Ярославле и Рыбинске. Здесь ярославцев буквально вытаскивают с того света. Но, как подчеркнула Мария Можейко, люди часто остаются инвалидами. Так что надежда только на высокотехнологичную помощь – не оптимальный выход для отдельно взятого индивидуума.

Ещё одна проблема, вызванная бесконтрольным разгулом гипертонии и её осложнениями, касается непосредственного благосостояния области. Во-первых, растёт нагрузка на областной бюджет, связанная с выплатой пособий по инвалидности и высокой стоимостью стационарного лечения. (В 2011 году стационарное лечение гипертонии обходилось государству в 14 тысяч рублей на каждого больного.) Во-вторых, при высокой смертности или инвалидности трудоспособных людей трудно достоверно прогнозировать экономическое развитие области.

Осознав все эти проблемы, правительство области обратило внимание на канадский опыт. К началу 90-х годов смертность канадцев от инфарктов приняла характер национальной эпидемии. Группа учёных и врачей из университета Торонто взялась её остановить. Они разработали нацио­нальную программу по борьбе с гипертонией и через несколько лет число гипертоников в Канаде снизилось более чем на треть!

– Сейчас каждый пятый канадец болеет гипертонией. Но инсульты и инфаркты происходят в минимальном количестве. Люди живут с хорошим качеством жизни, – сказала Мария Можейко.

Используя канадский опыт, правительство Ярославской области заключило соглашение с группой компаний Новартис, которая в марте-июне прошлого года провела первичный аудит кардиологической и терапевтической служб в 35 учреждениях здравоохранения области. Результатом работы стал протокол ведения больных АГ на территории Ярославской области. Это инструкция для врачей, где пошагово расписано, как диагностировать АГ, какие и когда назначать исследования и анализы, дан перечень медицинских препаратов и перечислены прочие медицинские премудрости. На прошлогодней конференции протокол был вручен всем участникам, разослан по всем больницам области. А три лечебных учреждения – кардиологический центр Госпиталя ветеранов войн, ярославская поликлиника № 1 и рыбинская поликлиника № 2 – стали пилотными центрами для проведения исследования жизнеспособности протокола.

– Контролировать будем строго, – пообещала год назад главный терапевт области Мария Можейко.

На последней конференции она отчиталась о результатах годовой работы. Главный из них: «Протокол ведения больных АГ» работает. Каждый второй гипертоник, пришедший в пилотные центры за лечением, ушёл оттуда с нормальным давлением.

– А на нормальном давлении инсультов не бывает, – подчеркнула Мария Можейко.

Следующий результат кажется парадоксальным: ярославцев с повышенным артериальным давлением стало больше. Мария Можейко объясняет это тем, что наши врачи стали лучше выявлять гипертонию. И последний результат – энтузиазм врачей. Благодаря протоколу они стали понимать, что и как делать. С сегодняшнего дня абсолютно все областные лечебные учреждения лечат гипертонию по-новому.

Несмотря на успехи, област­ное правительство не собирается останавливаться на достигнутом. Основной упор будет сделан на переподготовку врачей. На конференции «Мировая практика контроля гипертонии» присутствовало много интернов и ординаторов, тех, кто буквально завтра станет врачами. Именно на их гибкое, незашоренное мышление возлагаются самые большие надежды в успешном противостоянии гипертонии.

Помимо техники ведения больных, не менее важны вопросы взаимодействия врача с пациентом. Врачу необходимо убедить больного не допускать перерыва в приёме лекарств. Директор департамента здравоохранения и фармации области Сергей Вундервальд на своём опыте рассказал, что происходит, если не пить лекарства. Несколько лет назад Сергей Людвигович пополнил ряды гипертоников. Он был послушным пациентом, исправно принимал лекарства и стал хорошо себя чувствовать.

– И бросил принимать препараты, – поведал собравшимся директор департамента. – Зачем? Давление ведь в норме!

Вскоре Сергей Людвигович возглавил департамент здравоохранения, нагрузки у него увеличились, и давление стало едва ли не выше, чем прежде. Вывод сформулировала Мария Можейко:

– Лечение гипертонии – процесс пожизненный. Других вариантов нет!

Ещё одна наиважнейшая перспектива работы в борьбе с АГ – профилактика. Гость из Канады, профессор университета Калгари доктор Норман Кэмпбелл поделился основами профилактики гипертонии и её осложнений.

– Не забывайте ежедневно контролировать своё давление. При стойком повышении давления обязательно обратитесь к врачу. Будьте активны, не набирайте лишний вес, питайтесь фруктами, овощами, здоровой пищей. Употребляйте меньше соли и откажитесь от вредных привычек: курения и чрезмерного употребления алкоголя.

Чтобы жителям региона было легче контролировать давление, в холлах всех крупных поликлиник, а также в больших торговых центрах поставят аппараты для измерения давления. Это произойдёт в ближайшем будущем, заверил заместитель губернатора Александр Сенин.

Гость | 24.09.2012 в 23:05 | ответить 0

Как победить гипертонию без приёма лекарств? Вот это была бы заслуга врачей.

Гость | 25.09.2012 в 08:43 | ответить 0

Врачи этого не знают.

Гость | 27.09.2012 в 13:49 | ответить 0

от чего оно повышается то?

Читать еще:  В чем разница между Венарусом, Детралексом и Флебодиа

Перекопчанка | 16.05.2014 в 13:26 | ответить 0

Сколько в Ярославлде кардиологических отделений? Видимо лишние, раз в Семашко кардиологию закрывают.

Впишите в поле ниже свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщение о добавлении новых комментариев.

Гипертония у мужчин.

«Познание болезни – есть уже половина болезни. М. Мудров»

Кровяное давление (артериальное давление) отражает степень и характер активности человека, его отношение к различным событиям, положительным и отрицательным.

Артериальная гипертензия у мужчин является чаще всего определенной реакцией на такие события в жизни. Мужчины заболевают артериальной гипертонией на 10-15 лет раньше, чем женщины. Как правило, они длительное время переживают внутреннюю напряженность и сопротивление, порождаемые всевозможными страхами, недоверием, нежеланием принять ту или иную ситуацию. Они испытывают давление от неприятностей, с которыми не могут справиться в данный момент.

Причины возникновения

Причинами развития артериальной гипертонии могут быть также наследственность, повышенная масса тела, малоподвижный образ жизни, алкоголь, употребление большого количества соли в пищу, несбалансированное питание, курение. Как сказал И.П. Павлов: «Не пейте вина, не огорчайте сердце табачищем – проживете столько, сколько жил Тициан».

Почему же нужно лечить артериальную гипертензию?

Этот «молчаливый убийца» приводит порой к тяжелейшим осложнениям, таким как инсульты и инфаркты. К счастью, сегодня гипертоническая болезнь — не приговор, ее можно и нужно лечить, но главное, это не пытаться сделать вид, что данной проблемы не существует.

Чтобы правильно подобрать терапию и обезопасить себя от таких грозных осложнений, необходимо вовремя обратиться к терапевту или кардиологу, получить квалифицированный совет, пройти необходимые лабораторно-инструментальные обследования, для уточнения степени и стадии болезни. В настоящее время для лечения гипертонии применяют различные современные методы терапии и диагностики. Это и СМАД для контроля АД, применение сартанов, ингибиторов кальция, кардиоселективных B-блокаторов, метаболических препаратов.

В качестве профилактики не стоит забывать и про здоровый образ жизни, ходьбу, занятия спортом и фитнессом, бассейн. Прекрасно помогает восстановиться после проведенной терапии и санаторно-курортное лечение.

Главное, не пропустить проблему, а как можно раньше обратиться к специалисту (терапевту или кардиологу) и начать лечение артериальной гипертонии на начальных этапах. Тогда в дальнейшем вам не придется бороться уже с более тяжелыми недугами.

Информацию для Вас подготовил:

Цыркунов Виталий Владимирович – врач-терапевт. Ведет прием в корпусе клиники на Озерковской.

ОГБУЗ «Ельнинская МБ»

  • Главная
  • Независимая оценка качества оказания услуг медицинскими организациями
  • 4 февраля — Всемирный День борьбы против рака
  • 3 марта — Всемирный день слуха
  • 24 марта — Всемирный День борьбы с туберкулезом
  • 2 апреля — Всемирный день информирования об аутизме
  • 7 апреля — Всемирный день здоровья
  • 20 апреля — Национальный день донора
  • 24 — 30 апреля — Европейская неделя иммунизации
  • 8 мая — Всемирный День Красного Креста и Красного Полумесяца
  • 17 мая — Международный день детского телефона доверия
  • 31 мая — Всемирный день без табачного дыма
  • 1 июня — Международный день защиты детей
  • 14 июня — Всемирный день донора крови
  • 26 июня — Международный день борьбы с наркотиками
  • 29 сентября — Всемирный день сердца
  • 3 октября — Всемирный День борьбы с алкоголизмом
  • 8 октября — День хосписной и паллиативной помощи
  • 29 октября — Всемирный День борьбы с инсультом
  • 14 ноября — Всемирный День борьбы против диабета
  • 17 ноября — Всемирный День недоношенных детей
  • 1 декабря — Всемирный День борьбы со СПИДом
  • 3 декабря — Международный день инвалидов
  • План мероприятий
  • Приказ Администрации Смоленской области
  • Сведения о доходах
  • КОРОНАВИРУС
  • Дети тоже болеют диабетом
  • Памятка для родителей
  • Боль терпеть нельзя!
  • памятка по профилактике пневмококковой инфекции
  • Памятка Набор Социальных Услуг
  • Вакцинация населения
  • Десять вопросов и ответов о тубекулезе
  • ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ: ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ
  • ПАМЯТКА КЛЕЩИ «Маленькие, но опасные враги»
  • Вакцинация населения от пневмококковой инфекции
  • Инсульт: боремся вместе
  • Профилактика инсульта
  • Сибирская язва
  • Профилактика гриппа
  • Как защититься от гриппа A (H1N1)?
  • Профилактика ВИЧ-инфекции
  • Общая информация о туберкулезе
  • Рак — не приговор
  • Горячая линия грипп
  • Профилактика миопии в школах
  • Противодействие распространению ВИЧ-инфекции
  • ТЫ СИЛЬНЕЕ! МИНЗДРАВ УТВЕРЖДАЕТ
  • Сведения о медицинской организации
  • Информация для пациентов
  • Информация для специалистов
  • Медицинские работники
  • Вакансии
  • Лекарственное обеспечение
  • Вышестоящие и контролирующие органы
  • Документы
  • Отзывы пациентов
  • Контактная информация
  • Фотографии
  • Часто задаваемые вопросы

НОВОСТИ

Часто задаваемые вопросы

  • Состояние здоровья пациента, его диагноз и другие сведения, полученные при медицинском обследовании и лечении, являются врачебной тайной. Согласно статье 13 Федеральный закон от 21.11.2011 г. N 323-ФЗ (ред. от 07.03.2018 г.) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (с изменениями и дополнениями, вступившими в силу с 23.05.2018 г.) разглашение этой информации не допускается, в том числе после смерти человека, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении трудовых, должностных, служебных и иных обязанностей.

Сообщать что-либо работники больницы имеют право только с письменного согласия пациента или его законного представителя. В этом случае врач обязан проверить Ваши документы и убедиться, что Вы – именно тот человек, которому пациент разрешил предоставить сведения о себе. По телефону это сделать невозможно!

Без согласия гражданина или его законного представителя передача информации, составляющей врачебную тайну, допускается только:

  • в целях проведения медицинского обследования и лечения гражданина, который по состоянию здоровья не способен выразить свою волю;
  • при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;
  • по запросу органов дознания и следствия, суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством.

Ответ:
Экстренные прививки после укуса (присасывания) клеща не проводятся. Прививки против клещевого вирусного энцефалита делаются лицам, выезжающим в эндемичные (природно-очаговые) районы, заранее, двукратно, в плановом порядке. Данную прививку можно сделать бесплатно (по полису ОМС) в любом амбулаторно-поликлиническом учреждении округа или в Москве.

При присасывании клеща необходимо обратиться за медицинской помощью в травматологический пункт или хирургический кабинет лечебного учреждения, а если клещ укусил ребенка – следует обратиться к педиатру. Самостоятельно клеща удалять нецелесообразно, т.к. могут остаться его части, которые приведут к осложнениям. В случае самостоятельного удаления клеща необходимо обратиться к врачу-терапевту или врачу-инфекционисту по месту жительства.

Уважаемые пациенты, если у вас вызывает затруднения запись к врачу через терминал или электронную запись на сайте http://pgu.admin-smolensk.ru , звоните по номеру 8-(48146)-4-13-39, это абсолютно бесплатно. Ну а если и это не получается, то приходите, мы обязательно что-нибудь придумаем, и Вы получите необходимую помощь.

Вопрос:

Для того, чтобы убедиться, что Вы здоровы и все показатели Вашего здоровья соответствуют оптимальным. Достаточно часто у людей, которые чувствуют себя хорошо, на самом деле имеются небольшие отклонения в состоянии здоровья. Если эти отклонения вовремя обнаружить и устранить, то развитие многих заболеваний можно предотвратить. Регулярное прохождение диспансеризации позволит сохранить Ваше здоровье и активность на многие годы.

Диспансеризация начинается с первого этапа, который требует 2 визита. Первый визит занимает примерно 3-6 часов. Вы приходите по предварительной записи в кабинет диспансеризации по месту прикрепления, где Вам измеряют рост, вес, окружность талии, уровень артериального давления, внутриглазное давление, уровень холестерина и глюкозы (экспресс-методом), оценивают суммарный сердечно-сосудистый риск. Здесь же заполняется два документа:

1. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство
2. Анкета на выявление хронических неинфекционных заболеваний. После чего Вы получаете маршрутный лист диспансеризации с указанием всех обследований, которые должны пройти в соответствии с Вашим полом и возрастом. По окончании обследований (как правило, через 1-6 дней, когда все результаты будут готовы) Вы приходите к участковому врачу для итоговой консультации. Врач даст разъяснения по результатам проведенных обследований и индивидуальные рекомендации по различным аспектам Вашего образа жизни, определит Вашу группу здоровья, при наличии высокого риска заболеваний или самих заболеваний – группу диспансерного наблюдения, и выдаст на руки Ваш паспорт здоровья. При выявлении каких-либо отклонений в состоянии здоровья, требующих уточнения, участковый врач направит Вас на дополнительные обследования и консультации узких специалистов (это второй этап диспансеризации).
По результатам первого и второго этапа диспансеризации проводится консультирование по имеющимся факторам риска неинфекционных заболеваний (отказу от курения, оздоровлению питания, увеличению физической активности и др.). При наличии заболеваний назначается необходимое лечение, включая специализированную и высокотехнологическую медицинскую помощь, а также санаторно-курортное лечение.

Вопрос:

В большинстве случаев причины высокого АД не известны. Однако некоторые факторы могут увеличить риск развития артериальной гипертонии. Например:

— наследственность — гипертоническая болезнь часто встречается у родственников

— повышенная масса тела — у людей с избыточной массой тела риск развития артериальной гипертонии выше

— малоподвижный образ жизни — сидячий образ жизни и низкая физическая активность приводит к ожирению, что в свою очередь способствует развитию гипертонии

— чрезмерное употребление алкоголя — способствует развитию артериальной гипертонии
употребление большого количества соли в пищу — высокосолевая диета способствует повышению давления.

Как узнать есть ли у меня артериальная гипертония?

Повышение артериального давления часто протекает бессимптомно. Вот почему, артериальную гипертонию называют «немым» убийцей Регулярное измерение АД позволит выявить повышенные цифры АД и диагностировать артериальную гипертонию на начальных стадиях.

Легочная гипертензия: как не упустить время

Легочная гипертензия – это группа заболеваний, которые характеризуются повышением давления легочной артерии. Постепенно прогрессирующая патология опасна осложнениями, одним из которых является сердечная недостаточность и, как следствие, смерть пациента. Практически бессимптомное развитие ЛГ на начальных стадиях приводит к тому, что примерно в 80% случаев диагностировать заболевание удается только после того, как изменения стали критическими.

Читать еще:  Кровоостанавливающие препараты при геморрое с кровотечением свечи

Как выявить заболевание на ранних этапах, выстроить его терапию современными средствами и тем самым значительно продлить жизнь пациента, порталу Medvestnik.ru рассказала доцент кафедры пульмонологии Первого МГМУ им И.М. Сеченова Минздрава России, зав. лабораторией интенсивной терапии и дыхательной недостаточности НИИ пульмонологии ФМБА России Наталья Царева.

Наталья Анатольевна, какие формы включает данная группа заболеваний?

– Клиническая классификация легочной гипертензии менялась на протяжении многих лет. Cегодня на основании сходства патогенетических особенностей, клинической картины и подходов к лечению выделено пять групп: легочная артериальная гипертензия (ЛАГ), включающая идиопатическую и другие формы; ЛГ вследствие патологии левых отделов сердца; ЛГ, ассоциированная с патологией дыхательной системы и/или гипоксией; хроническая тромбоэмболическая ЛГ и другие обструкции легочной артерии; ЛГ с неясными и/или многофакторными механизмами.

– Учитывая такое многообразие причин, каким образом диагностируется заболевание?

– Мы всегда говорим, что легочная гипертензия – патология, которая требует постановки диагноза в экспертном центре. Это больные, которые требуют большой и сложной диагностической программы, иногда консультаций многих специалистов. Поэтому этим сложно заниматься в одиночку участковым докторам, вести таких пациентов должна мультидисциплинарная команда – кардиологи, пульмонологи, ревматологи как три основных специалиста. Еще, безусловно, кардиохирурги и реаниматологи, иногда генетики, когда прослеживаются семейные или наследственные формы.

Распознать на ранних стадиях болезнь достаточно трудно, потому что самый главный симптом – одышка – это такой неспецифический симптом, который может развиваться при очень многих болезнях. Почему и пациенты часто ходят между кардиологами, пульмонологами, другими специалистами по системным заболеваниям, прежде чем получить диагноз. Одышка всегда заставляет нас в первую очередь заподозрить болезнь сердца либо легких, но ответ дает более углубленное исследование.

– Кто входит в группы риска?

– Дело в том, что группы риска как таковые довольно сложно определить. Это больные, которые уже имеют заболевания, вследствие которых развивается ЛГ. Конечно, на первом месте стоит тромбоэмболия легочной артерии. Также, например, это больные с тяжелыми заболеваниями легких, с нарушением газообмена, гипоксией, что со временем может приводить к формированию легочной гипертензии.

Что касается идиопатической легочной гипертензии, она встречается у пациентов молодого возраста и не имеет четких причин. В ходе недавних исследований удалось выявить гены, которые кодируют легочную гипертензию. На первом этапе заподозрить болезнь бывает очень сложно, поэтому пристальное внимание необходимо обращать на молодых людей, жалующихся на одышку при отсутствии явных хронических заболеваний, и тщательно разбираться, откуда она взялась. Частота встречаемости идиопатической легочной гипертензии – от 5 до 6 случаев на 1 млн населения в год, это достаточно редкая патология. В 2013 году она была причислена к разряду орфанных, редких заболеваний. И это очень большой плюс, потому что дает право пациентам на бесплатное получение препаратов, которые стоят достаточно дорого.

А в целом возрастной диапазон пациентов с ЛГ достаточно велик, включая людей от 18 до 40–45 лет, то есть это люди работоспособные, востребованные в обществе. Поэтому мы боремся за то, чтобы как можно раньше выявлять заболевание, ставить диагноз и начинать лечение.

– Каковы сегодня подходы в терапии легочной гипертензии? Какая часть больных обеспечена необходимыми препаратами в полном объеме?

– Терапия должна назначаться как можно раньше, пациент сразу должен получать специфическую терапию. Тяжелому пациенту часто назначается не один, а два-три препарата. Нужно как можно быстрее схватить болезнь и начать лечение, а потом уже пересматривать его схему. Хотя в реалиях происходит по-разному. Например, что касается идиопатической легочной гипертензии, то практически все пациенты обеспечены лекарственной терапией в соответствии с рекомендациями экспертов и стандартами. То же можно сказать и о пациентах с хронической тромбоэмболической ЛГ.

Относительно регионального обеспечения, в Москве, например, ситуация относительно благополучная: у нас все пациенты получают назначенные препараты, некоторые – даже препараты из различных групп, одновременно два и даже три. Слава богу, тут никаких перебоев и проблем нет. Что касается в целом России, то ситуация очень разная. В регионах из-за недостаточного финансирования иногда складывается сложная обстановка с обеспечением лекарствами. Где-то пациенты быстро получают требуемые препараты, причем именно те препараты, которые рекомендует экспертный центр, в каких-то регионах приходится их заменять другими.

Этот вопрос уже неоднократно поднимался. Наверное, поможет принятие закона о праве пациента, который имеет диагноз, подтвержденный в экспертном центре, и рекомендации экспертов по приему лекарств, получать необходимые лекарства вне зависимости от места проживания.

Если проблема ЛГ столь актуальна, должны ли применяться методики массового профилактического обследования граждан из групп риска?

– В российских клинических рекомендациях, которые мы с коллегами подготовили (они датированы 2016 годом, но вышли в свет в январе 2017 года), прописано, что пациентам с одышкой помимо электрокардиографии обязательно проводится эхокардиография. Это достаточно надежный скрининговый метод, который позволяет если не поставить диагноз, то точно заподозрить повышение давления в легочной артерии и направить человека в специализированный центр, где им будут предметно заниматься специалисты.

Нам часто звонят коллеги: посмотрите пациента, вроде здоров, есть только жалобы на одышку, сделали эхо и обнаружили повышение давления в легочной артерии. Такого пациента берем на заметку и начинаем обследовать по программе ЛГ. Еще раз подчеркиваю, выявить ЛГ непросто, нужен большой вклад в обучение докторов, чтобы они могли вовремя заподозрить патологию и начали действовать в нужном алгоритме. Но, подчеркну, ситуация меняется, врачи теперь лучше осведомлены. Как я всегда говорю, пусть лучше будет гипердиагностика, чем упущенное для пациента время. Пусть лучше мы посмотрим больного и скажем, что можно жить спокойно. Лучше перестраховаться, чем пропустить этих пациентов.

Можно ли утверждать, что при оказании надлежащей помощи многие пациенты с ЛГ проживут значительно дольше?

– Несмотря на то, что диагноз жизнеугрожающий, при назначении и получении лечения пациенты возвращаются к нормальной жизни. Лечение влияет не только на продолжительность жизни, но и на качество: уменьшается одышка, появляется мобильность, возможность обслуживать себя самостоятельно, работать, учиться, в общем, вести практически нормальный образ жизни.

Лет 8–10 назад продолжительность жизни пациентов с ЛГ составляла около 5 лет со времени постановки диагноза. В последние годы появились новые препараты, продолжительность жизни наших больных растет. Как нам сообщают наши коллеги – кардиологи, уже есть такие, которые наблюдаются и успешно лечатся на протяжении 15–17 лет. Поэтому мы надеемся донести до коллег информацию: ранняя диагностика и раннее назначение препаратов совершенно меняет течение болезни, прогноз, и продлевает пациентам жизнь.

Ишемическая болезнь сердца: симптомы и лечение

Ишемическая болезнь сердца — острое или хроническое поражение миокарда, возникающее вследствие уменьшения или прекращения снабжения сердечной мышцы артериальной кровью, в основе которого лежат патологические процессы в системе коронарных артерий.

ИБС широко распространенное заболевание. Одна из основных причин смертности, временной и стойкой утраты трудоспособности во всем мире. В структуре смертности сердечно-сосудистые заболевания стоят на первом месте, из них на долю ИБС приходится около 40%.

Формы ишемической болезни

Классификация ИБС (МКБ-10; 1992г.)

  1. Стенокардия
    • — Стабильная стенокардия напряжения
    • — Нестабльная стенокардия
  2. Первичный инфаркт миокарда
  3. Повторный инфаркт миокарда
  4. Старый (перенесенный ранее) инфаркт миокарда (постинфарктный кардиосклероз)
  5. Внезапная сердечная (аритмическая) смерть
  6. Сердечная недостаточность (поражение миокарда вследствие ИБС)

Основной причиной нарушения снабжения миокарда кислородом является несоответствие между коронарным кровотоком и метаболическими потребностями сердечной мышцы. Это может быть следствием:

  • — Атеросклероза коронарных артерий с сужением их просвета более, чем на 70%.
  • — Спазма неизмененных (малоизмененных) коронарных артерий.
  • — Нарушения микроциркуляции в миокарде.
  • — Повышения активности свертывающей системы крови (или снижение активности противосвертывающей системы).

Главный этиологический фактор развития ишемической болезни сердца — атеросклероз коронарных артерий. Атеросклероз развивается последовательно, волнообразно и неуклонно. В результате накопления холестерина в стенке артерии формируется атеросклеротическая бляшка. Избыток холестерина приводит к увеличению бляшки в размере, возникают препятствия току крови. В дальнейшем, под воздействием системных неблагоприятных факторов, происходит трансформация бляшки от стабильной до нестабильной (возникают трещины и разрывы). Запускается механизм активации тромбоцитов и образования тромбов на поверхности нестабильной бляшки. Симптомы усугубляютя с ростом атеросклеротической бляшки, постепенно суживающей просвет артерии. Уменьшение площади просвета артерии более чем на 90-95% является критическим, вызывает снижение коронарного кровотока и ухудшение самочувствия даже в покое.

Факторы риска ишемической болезни сердца:

  1. Пол (мужской)
  2. Возраст >40-50 лет
  3. Наследственность
  4. Курение (10 и более сигарет в день в течение последних 5 лет)
  5. Гиперлипидемия (общий холестерин плазмы > 240 мг/дл; холестерин ЛПНП > 160 мг/дл)
  6. Артериальная гипертония
  7. Сахарный диабет
  8. Ожирение
  9. Гиподинамия

Симптомы

Клиническая картина ИБС

Первое описание стенокардии предложил английский врач Уильям Геберден в 1772 году: «. боль в грудной клетке, возникающая во время ходьбы и заставляющая больного остановиться, в особенности во время ходьбы вскоре после еды. Кажется, что эта боль в случае ее продолжения или усиления способна лишить человека жизни; в момент остановки все неприятные ощущения исчезают. После того, как боль продолжает возникать в течение нескольких месяцев, она перестает немедленно проходить при остановке; и в дальнейшем она будет продолжать возникать не только когда человек идет, но и когда лежит…» Обычно симптомы болезни впервые появляются после 50 лет. В начале возникают только при физической нагрузке.

Читать еще:  Давление определение

Классическими проявлениями ишемической болезни сердца являются:

  • — Боль за грудиной, часто иррадиирует в нижнюю челюсть, шею, левое плечо, предплечье, кисть, спину.
  • — Боль давящая, сжимающая, жгучая, душащая. Интенсивность различная.
  • — Провоцируются физическими или эмоциональными факторами. В покое прекращаются самостоятельно.
  • — Длится от 30 секунд до 5-15 минут.
  • — Быстрый эффект от нитроглицерина.

Лечение ишемической болезни сердца

Лечение направлено на восстановление нормального кровоснабжения миокарда и улучшение качества жизни больных. К сожалению, чисто терапевтические методы лечения не всегда эффективны. Существует множество хирургических методов коррекции, таких как: аорто-коронарное шунтирование, трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация миокарда и чрескожные коронарные интервеционные вмешательства (баллонная ангиопластика, стентирование коронарных артерий).

«Золотым стандартом» в диагностике обструктивных поражений коронарных артерий сердца считается селективная коронарография. Применяется для того, чтобы узнать существенное ли сужение сосуда, какие артерии и сколько их поражено, в каком месте и на каком протяжении. В последнее время все большее распространение получила мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) с внутривенным болюсным контрастированием. В отличие, от селективной коронарографии, которая по существу является рентгенохирургическим вмешательством на артериальном русле, и выполняется только в условиях стационара, МСКТ коронарных артерий, как правило, выполняется амбулаторно с помощью внутривенного введения контрастного вещества. Еще одним принципиальным отличием может быть то, что селективная коронарография показывает просвет сосуда, а МСКТ и просвет сосуда, и, собственно, стенку сосуда, в которой локализуется патологический процесс.

В зависимости от изменений в коронарных сосудах, выявленных при коронарографии, могут быть предложены различные методы лечения:

Аортокоронарное шунтирование — отработанная в течение многих лет операция, при которой берут собственный сосуд больного и подшивают к коронарной артерии. Тем самым, создается путь обхода пораженного участка артерии. Кровь в нормальном объеме поступает в миокард, что приводит к ликвидации ишемии и исчезновению приступов стенокардии. АКШ является методом выбора при ряде патологических состояний, таких как сахарный диабет, поражение ствола, многососудистое поражение и т.д. Операция может проводиться с искусственным кровообращением и кардиоплегией, на работающем сердце без искусственного кровообращения, и на работающем сердце с искусственным кровообращением. В качестве шунтов могут использоваться, как вены, так и артерии пациента. Окончательное решение о выборе того или иного вида операции зависит от конкретной ситуации и оснащенности клиники.

Популярная в свое время баллонная ангиопластика потеряла свою актуальность. Основная проблема — краткосрочность эффекта от выполненного рентгенохирургического вмешательства.

Более надёжным и, в то же время, малоинвазивным методом восстановления и удержания нормального просвета сосуда, является стентирование. Метод по сути такой же, как баллонная ангиопластика, но на баллончике смонтирован стент (небольшой трансформируемый металический сетчатый каркас). При введении в место сужения, баллон со стентом раздувают до нормального диаметра сосуда, стент прижимается к стенкам и сохраняет свою форму постоянно, оставляя просвет открытым. После установки стента пациенту назначается длительная антиагрегантная терапия. В течение первых двух лет ежегодно выполняется контрольная коронарография.

В тяжелых случаях облитерирующего атеросклероза коронарных артерий, когда нет условий для АКШ и рентгенохирургических вмешательств, пациенту может быть предложена трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация миокарда. В этом случае улучшение кровообращения миокарда происходит за счет потока крови напрямую из полости левого желудочка. На пораженную область миокарда хирург помещает лазер, создавая множество каналов диаметром менее 1 миллиметра. Каналы способствуют росту новых кровеносных сосудов, через которые кровь поступает в ишемизированный миокард, обеспечивая его кислородом. Эта операция может выполняться как самостоятельно, так и в сочетании с аортокоронарным шунтированием.

После устранения аортокоронарного стеноза заметно повышается качество жизни, восстанавливается трудоспособность, значительно снижается риск возникновения инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти, увеличивается продолжительность жизни.

В настоящее время диагноз ИБС это не приговор, а повод для активных действий по выбору оптимальной лечебной тактики, которая позволит сохранить жизнь на многие годы.

Артериальная гипертензия (АГ)

Не смотря на то, что во всем мире ведется активное изучение артериальной _гипертензии (гипертонии), причины эссенциальной артериальной гипертензии до сих пор не установлены и в настоящее время считается, что это заболевание многофакторное, т.е. у него много причин. Большое значение имеет наследственная предрасположенность. Доказано повышение тонуса мелких артерий в ответ на длительное психоэмоциональное напряжение. Существует теория, что повышенное потребление соли приводит к увеличению объема циркулирующей крови. Ожирение практически всегда сопровождается повышением артериального давления. Более того, в некоторых исследованиях показано, что снижение массы тела на 10 кг приводит к снижению давления минимум на 10 мм рт ст. На сегодняшний день выделяют три степени АГ, За нормальное артериальное давление принят уровень ниже 130/85 мм рт ст. Уровень артериального давления 130-139/85-89 считается повышенным нормальным: 1 степень АГ: 140-159/90-99; 2 степень АГ: 160-179/100-1094; 3 степень АГ: более 180/110; Диагноз артериальной гипертензии ставится при обнаружении артериального давления выше 140/90 мм рт ст. не менее двух раз при повторных визитах к врачу. Артериальное давление измеряется в положении сидя. У пожилых рекомендуется измерение АД и в положении стоя. Приборы для измерения давления в медицинских учреждениях всегда проверяются и калибруются. Необходимо делать это периодически и с домашними измерителями АД. Кроме степени АГ в диагнозе указывается еще степень риска. При определении степени риска учитывается очень много факторов: пол, возраст, цифры холестерина в крови, ожирение, наличие заболеваний с АГ у родственников, курение, малоподвижный образ жизни, поражение органов мишеней. Органами-мишенями называются те органы, которые при артериальной гипертензии страдают в первую очередь. Это сердце, головной мозг, почки, сетчатка глаза и сосуды. Сердце. Так как нагрузка на сердечную мышцу при АГ увеличивается, происходит компенсаторная гипертрофия (увеличение) толщины мышцы сердца левого желудочка. Гипертрофия левого желудочка считается более важным фактором риска чем сахарный диабет, повышение холестерина в крови и курение. В условиях гипертрофии сердце нуждается в повышенном кровоснабжении, а резерв при АГ сокращается. Поэтому у больных с гипертрофией стенки левого желудочка сердца чаще развиваются инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, нарушения ритма или наступает внезапная коронарная смерть. Мозг. Уже на ранних стадиях АГ кровоснабжение головного мозга может снижаться. Появляется головная боль, головокружение, снижение работоспособности, шум в голове. В глубоких отделах мозга при длительном течении АГ происходят маленькие инфаркты (лакунарные), из-за нарушенного кровоснабжения масса мозга может уменьшаться. Это проявляется интеллектуальным снижением, нарушениями памяти, в далеко зашедших случаях деменцией (слабоумием). Почки. Происходит постепенный склероз сосудов и тканей почек. Нарушается их выделительная функция. В крови повышается количество продуктов обмена мочевины, в моче появляется белок. В конечном итоге возможна хроническая почечная недостаточность. При АГ выражаются также практически все сосуды. В зависимости от наличия этих факторов риск бывает 1, 2 или 3 степени: 1степень риска (низкий риск) означает, что вероятность сердечно- сосудистых осложнений у этого пациента составляет менее 15% в течение ближайших 10 лет; 2степень риска (средний риск) предполагает вероятность осложнений 15-20% в течение 10 лет; 3степень риска (высокий риск) — 20-30%; 4степень риска (очень высокий риск) предполагает вероятность осложнений более 30% в течение ближайших 10 лет; Лечение артериальной гипертензии В случае впервые выявленной артериальной гипертензии необходимо провести подробное исследование для исключения других болезней, которые могли вызвать повышение артериального давления, оценить факторы риска. При АГ первой степени и низких степенях риска назначают немедикаментозное лечение. В первую очередь это изменение образа жизни.Уменьшение употребления поваренной соли до 4,5 г в сутки. Прекратить или хотя бы уменьшить потребление алкоголя до 20-30 г чистого этанола в день для мужчин, что соответствует 200-250 мл сухого вина, 500-600 мл пива и 10-20 г чистого этанола для женщин. Отказ от курения. Снизить вес тела. Исследования показывают, что при снижении веса тела на 10 кг артериальное давление снижается на 10 мм рт ст. В пище должно присутствовать много фруктов, овощей, продуктов, богатых калием, кальцием, магнием, морепродуктов. Доказано положительное влияние физической нагрузки на течение артериальной гипертензии. Если степень АГ выше первой, или при первой степени АГ не удается достигнуть нормализации АД немедикаментозным путем, назначается медикаментозное лечение. Цель лечения АГ — максимальное снижение риска сердечно-сосудистых осложнений и смертности, что достигается снижением артериального давления до целевых цифр — менее 130/90 и коррекцией других факторов риска. Используется шесть основных классов антигипертензивных препаратов: диуретики, бета-блокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы альфа-1-адренэргических рецепторов и блокаторы рецепторов ангиотензина П. Все они имеют свои показания, противопоказания и назначать их должен только врач с учетом возраста, степени и риска АГ сопутствующих заболеваний. Препарат должен не только снижать уровень АД, но и облегчать состояние. Если одного препарата недостаточно, могут назначаться комбинации из двух и более препаратов. Пациент не должен забывать, что лечение артериальной гипертензии длительное, практически пожизненное. Если пациент не принимает препараты вовремя или делает перерывы в лечении, он усугубляет свое состояние.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector