0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Бескровное вмешательство — баллонная ангиопластика

Ангиопластика и стентирование артерий таза и нижних конечностей

Восстановление кровотока (реваскуляризация) считается единственным способом спасения конечности от высокой ампутации при поражении питающих артерий атеросклерозом или диабетом. В настоящее время существует два взаимодополняющих метода реваскуляризации — открытая операция шунтирование и закрытое вмешательство через прокол кожи — баллонная ангиопластика артерий нижних конечностей.

В течение последнего десятилетия, на фоне внушительного технологического прогресса, методы рентгенэндоваскулярной хирургии показали свою доступность и безопасность, продемонстрировав сходные результаты с открытыми сосудистыми вмешательствами.

Возможности баллонной ангиопластики артерий нижних конечностей

Баллонная ангиопластика при синдроме диабетической стопы.

В настоящее время эндоваскулярная реваскуляризация у пациентов с диабетической стопой предлагается в качестве метода выбора. Выполнение реваскуляризирующих вмешательств, снижает количество ампутаций при диабетической гангрене с 90% до 15%. Ангиопластика артерий нижних конечностей при синдроме диабетической стопы — операция по восстановлению проходимости сосудов ног, которая проводится в рентгеноперационной и используется для восстановления просвета суженного сосуда. Катетер с маленьким баллоном на конце устанавливается в зоне сужения и раздувается под определенным давлением добиваясь проходимости артерии. Если эффект не достигнут, то в зону сужения может устанавливаться металлический каркас — стент, который поддерживает просвет артерии проходимым.

Ангиопластика артерий при атеросклерозе конечностей.

Баллонная ангиопластика и стентирование подвздошной артерии при атеросклерозе позволяет избежать больших операций на аорте (аорто-бедренное шунтирование). Эндоваскулярные операции при синдроме Лериша позволяют восстановить кровоток у ослабленных и пожилых пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.

Ангиопластика и стентирование поверхностной бедренной артерии позволяет устранить явления хронической артериальной недостаточности при ее закупорке. Ангиопластика и стентирование подколенной артерии — инновационная технология. Установка стента в подколенной артерии ранее была чревата смещением и переломами стента при сгибании колена. В настоящее время мы применяем специальные стенты, выдерживающие сгибательную нагрузку.

Ангиопластика баллонами с лекарственным покрытием.

В последние годы мы внедрили этот метод в практику лечения больных с облитерирующим эндартериитом (болезнь Бюргера). Лекарственные препараты, которыми пропитан баллон проникают при ангиопластике в стенку сосудов и уменьшают воспалительный процесс и пролиферацию интимы.

Преимущества баллонной ангиопластики нижних конечностей

1 Вмешательство проводится без разрезов, через прокол кожи в артерию устанавливается входной порт — интрадьюссер, через который проводятся все манипуляции.

2 Не требуется общего наркоза, все вмешательства проводятся под местной или перидуральной анестезией.

3 На следующий день пациент может свободно вставать и ходить.

4 Риск осложнений баллонной ангиопластики в несколько раз ниже, чем при открытой операции с травматичным доступом.

5 Продолжительность эндоваскулярной операции значительно меньше

6 Реваскуляризацию можно проводить не опасаясь инфекционных осложнений даже у больных с обширными раневыми дефектами.

Результаты баллонной ангиопластики и стентирования артерий таза и нижних конечностей:

Проходимость реконструированных подвздошных артерий после ангиопластики и стентирования сохраняется на уровне 85% в течение 5 лет после операции.

Результаты ангиопластики и стентирования поверхностной бедренной артерии сопоставимы с результатами бедренно-подколенного шунтирования искусственными протезами. Более 3-х лет реконструированные сосуды остаются проходимыми у 80% больных.

Баллонная ангиопластика артерий голени при диабетической стопе позволяет решить важную проблему заживления некротических ран и остановку гангренозного процесса. Проходимость реконструированных артерий голени сохраняется у 50% прооперированных больных в течение года и более. При необходимости возможно выполнение повторного эндоваскулярного вмешательства.

Ангиопластика и стентирование коронарных артерий

Причина смерти каждого второго человека — заболевания сердечно-сосудистой системы. Основную опасность представляет – ишемическая болезнь сердца (ИБС).

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — хроническое заболевание, обусловленное недостаточностью кровоснабжения сердечной мышцы. В подавляющем большинстве случаев это является следствием атеросклероза коронарных артерий.

Атеросклероз коронарных артерий — постепенное сужение (стеноз) либо полное закрытие (окклюзия) коронарных артерий.

Клинические сведения

Вначале ишемическая болезнь сердца проявляется при физических и эмоциональных нагрузках. Как правило, возникают резкие боли по центру грудной клетки (загрудинные боли) — стенокардия. Они бывают жгучими, сдавливающими, иногда вызывают чувство нехватки воздуха. Это — сигнал того, что сердечная мышца в зоне ишемии испытывает острый недостаток кровоснабжения. Прием препаратов расширяющих сосуды сердца (например нитроглицерина) улучшает состояние, но не ликвидирует причину ишемии.

Суживающая просвет атеросклеротическая бляшка может внезапно разорваться, тогда на ней образуется кровяной сгусток — тромб. Этот сгусток способен быстро и полностью перекрыть просвет артерии. При этом поступление крови к участку сердца, кровоснабжаемого этой артерией, полностью прекращается. Через 15 минут после остановки кровотока клетки сердечной мышцы в зоне ишемии начинают гибнуть, а через 6-8 часов вся эта зона полностью умирает — развивается инфаркт миокарда.

Предотвратить возникновение критической ситуации позволяет заблаговременное устранение причины ИБС — сужения сосуда.

Выбор метода лечения

Существует два метода оперативного лечения ишемической болезни сердца: аортокоронарное шунтирование (АКШ) и внутрисосудистая операция (баллонная ангиопластика, стентирование). Оба метода имеют свои показания и противопоказания. Поэтому вопрос о выборе одного из них, всегда решается индивидуально.

Аортокоронарное шунтирование – это кардиохирургическая операция, при которой создается новый путь для кровотока в обход пораженной артерии. Для этого накладывается шунт между аортой и участком артерии после сужения. В качестве шунта применяются: большая подкожная вена, внутренняя грудная артерия, лучевая артерия, синтетический протез. Доступ к сердцу осуществляется через разрез грудной клетки, чаще через грудину. Еще один разрез выполняется в месте, где берут шунт. После АКШ требуется достаточно длительный период реабилитации, в течение которого заживают раны, и срастается грудина.

Альтернативу АКШ предлагает эндоваскулярная хирургия (внутрисосудистая хирургия, рентгенохирургия, интервенционная радиология). В основе которого лежит установка специального каркаса (стента) в место пораженного участка, тем самым улучшая приток крови к сердцу.

Техника эндоваскулярного вмешательства на коронарных артериях

Методика заключается в следующем: под местным обезболиванием, в специализированной операционной, оснащенной рентгенангиографической установкой, делают прокол (пункцию) артерии. В зависимости от условий вмешательства это может быть:

  • бедренная артерия
  • плечевая артерия
  • лучевая артерия

Затем, через специальное устройство (интродюсер) поочередно вводят тонкие катетеры. С их помощью в просвет коронарных артерий вводят контрастное вещество, делающее артерии видимыми под рентгеновскими лучами. Таким образом, врач получает возможность точно обнаружить расположение атеросклеротической бляшки, определить степень сужения коронарного сосуда и выработать тактику дальнейших действий. Далее, по специальному проводнику, в место пораженного участка подводят и устанавливают специальный стент, который придавливает атеросклеротическую бляшку.

Стент представляет собой металлический каркас, устанавливаемый в месте сужения с помощью специального инструмента. Он укрепляет стенку артерии и не дает ей опять суживаться.

После окончания исследования катетер и интродюсер извлекаются из артерии, на место прокола накладывается стерильная давящая повязка, назначается постельный режим до следующего утра.

Преимущества стентирования перед другими видами операций

  • Малотравматична (прокол кожи размером 2-3 мм)
  • Не требует наркоза (проходит под местной анестезией). Внутри сосуда нет болевых рецепторов, в связи с этим больной не будет испытывать неприятных ощущений
  • Вмешательство может выполняться в пожилом возрасте. Вмешательство не требует общего наркоза, поэтому хорошо переносится пожилыми людьми
  • Не предполагает длительного послеоперационного восстановления пациентов. На 2-3 день пациент может выписаться из стационара

В настоящее время эндоваскулярный метод является золотым стандартом в лечении ИБС.

Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — нарушение кровоснабжения миокарда вследствие сужения коронарных артерий.

Миокард — это сердечная мышца, коронарные сосуды — это артерии и вены, оплетающие сердце, как венец («корона»), и снабжающие миокард кровью. Когда эти артерии сужаются вследствие атеросклероза (жировых бляшек, разрастания соединительной ткани и др.), сердечной мышце недостает кислорода и сердце не может работать в полную силу.

Острая ишемия проявляется в виде инфаркта миокарда, аритмии, внезапной остановки сердца. Хроническая ишемическая болезнь представлена стенокардией (боль, сдавливание, жжение за грудиной), кардиосклерозом.

ИБС стоит на первом месте среди причин смертности в мире. Треть женщин старше 40 лет и половина мужчин старше 30 лет умирают от ишемической болезни сердца.

Диагностика

На приеме врач-кардиолог выясняет у пациента симптомы, характер болей, анализирует данные электрокардиограммы или холтеровского мониторирования (суточное ЭКГ), эхокардиограммы, УЗИ сердца. Может назначить рентген грудной клетки, компьютерную томографию, МРТ. Достоверным методом считается коронарография (или коронарная ангиография — рентген с контрастом).

Среди лабораторный анализов основным является тест на уровень холестерина в крови, так как именно отложения холестериновых бляшек на стенках сосудов чаще всего становятся причиной ишемии сердца.

Симптомы

Заболевание развивается постепенно, начинаясь с дискомфорта и «ощущения» работы сердца при физических нагрузках, затем развивается стенокардия, одышка, перебои ритма, отеки конечностей.

Приступ стенокардии обычно сопровождается чувством страха, тревоги, одышкой; боль может отдавать в левое плечо, руку или левую часть лица и спины.

Существует безболезненная форма заболевания, характерная для больных диабетом.

Первая помощь

Вышеперечисленные симптомы могут быть признаками инфаркта миокарда, поэтому при сильной боли в груди всегда следует вызывать скорую помощь. До приезда врачей усадить больного, обеспечить покой и приток свежего воздуха. Если ранее был назначен нитроглицерин — дать таблетку под язык или растворить ее в воде и выпить. Если боль не уменьшается, можно давать нитроглицерин еще дважды. Кроме этого, дать разжевать таблетку аспирина (для разжижения крови).

Читать еще:  РАСШИФРОВКА АНАЛИЗА КРОВИ ТАБЛИЦА

При обострении хронической ИБС принять ранее назначенные кардиологом препараты, прекратить физическую активность.

Лечение

Лечение ИБС направлено на улучшение кровоснабжения сердца и подбирается строго индивидуально врачом-кардиологом. Общими направлениями терапии ИБС считаются:

диета (ограничение соли, жирных, жареных, копченых продуктов, сладостей);

ограничение физической активности;

прием препаратов, обычно сочетающих три фактора: предотвращение образования тромбов, снижение частоты сердечных сокращений, снижение уровня холестерина в крови. В случае гипертензии назначаются препараты для контроля артериального давления.

В тяжелых случаях применяется хирургическое вмешательство (баллонная ангиопластика, стентирование, коронарное шунтирование). К другим методам относится гирудотерапия, лазерное лечение, ударно-волновая терапия.

Осложнения:

  • инфаркт миокарда
  • инсульт
  • тяжелая сердечная недостаточность.

Профилактика

Кроме общих рекомендаций по здоровому образу жизни, правильному питанию (низкохолестериновая диета) и физической активности, кардиологи особо подчеркивают роль отказа курения. Регулярный контроль давления и пульса, снижение веса, профилактические осмотры также значительно снижают риск развития ИБС.

Причины

Основная причина ИБС — сужение просвета коронарных артерий.

К факторам, провоцирующим нарушения кровоснабжения сердца, относятся:

повышенное артериальное давление;

малоподвижный образ жизни;

питание, богатое животными жирами, маргарином, «быстрыми» углеводами (сладкое, мучное);

Ангиопластика и стентирование нижних конечностей Операция на сосудах ног без разрезов

Лечение диабетической стопы, атеросклероза и других облитерирующих заболеваний сосудов нижних конечностей с применением современных эндоваскулярных методов.

По полису ОМС!

Одним из направлений работы Центра хирургии «МедикаМенте» в Королёве является рентгенохирургическая помощь пациентам с сосудистой патологией нижних конечностей, в том числе при критической ишемии и диабетической стопе. Операция направлена на расширение просветов сосудов и восстановление кровотока в ноге методом баллонной ангиопластики, дополненной при необходимости стентированием. Успешное восстановление кровотока достоверно снижает риск высокой ампутации конечности и позволяет добиться заживления трофической ишемической язвы на стопе

Запись на прием онлайн

Облитерирующие заболевания сосудов нижних конечностей: диагностика, лечение, ангиопластика сосудов ног в клинике «МедикаМенте»

Эти 5 симптомов могут быть признаками заболеваний сосудов нижних конечностей. Не игнорируйте их!

  • бледность кожного покрова,
  • «холодные» стопы и пальцы ног, мурашки и онемение конечностей, ноги сводит судорогой,
  • уменьшение волосяного покрова на лодыжках и голенях, появление трещин на пятках,
  • усиливающаяся при ходьбе боль в икроножных мышцах (перемежающаяся хромота),
  • на поздних стадиях — неестественный бордовый или темно-красный цвет стоп и пальцев ног, незаживающие раны и язвы.

При малейшем подозрении на ухудшение кровоснабжения в ногах, пройдите диагностику и получите консультацию сосудистого хирурга!

Наша клиника располагает большим количеством современного медицинского оборудования и новейших методик для проведения эффективной диагностики и лечения заболеваний сосудов нижних конечностей. Для точной диагностики состояния артерий используются такие методы, как ультразвуковое сканирование с допплерографией, ангио-КТ, рентгеноконтрастная ангиография. Особое внимание уделяется развитию и применению малоинвазивных операционных методов. В отделении сосудистой хирургии медцентра «МедикаМенте» широко используются методы эндоваскулярной хирургии (баллонирование, стентирование сосудов ног), микрохирургическое шунтирование.

Наиболее опасными патологиями сосудов нижних конечностей являются сужение (стеноз) и закупорка (окклюзия) сосудов. Как следствие, наступает ишемия (недостаток притока крови к отделам нижних конечностей) часто с переходом в критическую стадию — гангрену. Одной из основных задач сосудистых хирургов клиники «МедикаМенте» в Королеве является избежание ампутации конечностей пациентов. Современная сосудистая хирургия позволяет восстановить просвет сосудов и улучшить кровоток, сохранив опорную функцию ноги. Одним из методов хирургического лечения стеноза артерий нижних конечностей является расширение суженного участка сосуда посредством катетера и баллона (баллонная ангиопластика нижних конечностей), часто дополненное стентированием с целью предупреждения повторного сужения сосуда.

Баллонная ангиопластика и стентирование сосудов нижних конечностей

Операция баллонной ангиопластики сосудов нижних конечностей показана при трофических изменениях, нарушениях функций конечности (например, при перемежающейся хромоте). Цель операции — восстановить систему кровообращения.

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей — это хроническое заболевание, для которого характерно сужение артерии (стеноз) и даже его полная закупорка (окклюзия) в результате формирования бляшек холестерина на стенках артерий. Поражение сосудов бляшками или тромбами приводит к нарушению кровообращения, ткани страдают от недостатка питания. Если не начать лечение, болезнь будет прогрессировать, просвет в сосудах будет становиться все меньше, из-за недостаточного кровоснабжения может развиться ишемия, а затем некроз (гангрена ног).

Своевременное обращение к сосудистому хирургу при первых признаках недуга таких, как онемение, зябкость в стопах, появление трещин на пятках, боль в мышцах при ходьбе (перемежающаяся хромота), медикаментозная терапия, а при необходимости и хирургическое лечение (ангиопластика, шунтирование) помогут избежать развития серьезных осложнений и сохранить конечность.

Перемежающаяся хромота

Появление сильных болей, судорог в мышцах ног и перемежающаяся хромота при ходьбе — один из симптомов недостаточности кровоснабжения нижних конечностей. Проявления перемежающейся хромоты зависят от степени нарушения кровообращения в тканях. Лечение перемежающейся хромоты медикаментозное и направлено на уменьшение клинических проявлений и симптомов хромоты, а также снижение риска развития тяжелых сосудистых осложнений. Однако с целью устранения нарушения кровоснабжения прибегают к ангиопластике со стентированием.

Опыт специалистов клиники «МедикаМенте» в проведении баллонной ангиопластики позволяет эффективно восстанавливать кровоток на всех участках артериальных сосудов нижних конечностей с высокой результативностью и наименьшей вероятностью травм.

Операция при трофической язве на ноге

Трофическая язва на ноге образуется как следствие нарушения оттока лимфы и недостаточного кровообращения в нижней конечности. Операция при трофической язве направлена на устранение причины трофических нарушений. Так, лазерная коагуляция помогает решить проблему трофических язв у пациентов с варикозной болезнью. При восстановлении артериального кровотока с помощью процедуры эндоваскулярной баллонной ангиопластики возможно добиться заживления трофической ишемической язвы на стопе.

В отделении сосудистой хирургии клиники «МедикаМенте» в Королёве проводится диагностика и лечение пациентов с трофическими язвами различного генеза. В распоряжении наших врачей весь арсенал современных медикаментозных средств, лазерное оборудование, современные методики эндоваскулярной хирургии. Выбор метода лечения осуществляется врачом после очного осмотра и клинических исследований. В большинстве случаев только хирургическое лечение трофической язвы, направленное на устранение причины язвообразования (ЭВЛК, баллонная ангиопластика), позволяет закрыть язву на ноге и добиться стойкого эффекта.

Критическая ишемия нижних конечностей

Крайней степенью проявления облитерирующих заболеваний артерий является критическая ишемия нижних конечностей, при которой кровь практически перестает поступать к ступням, возникают ишемические боли в состоянии покоя (когда нога находится в горизонтальном положении), появляются почернения кожи (некрозы) на пальцах или пяточных областях. Критическая ишемия конечности является серьезным состоянием, которое требует принятия неотложных мер, направленных на восстановление притока крови к пораженной области. Без восстановления кровоснабжения ног большинству больных с критической ишемией в ближайшей перспективе грозит ампутация конечности. Баллонная ангиопластика и стентирование позволяют расширить просвет сосуда и восстановить поступление артериальной крови.

Ишемическая форма синдрома диабетической стопы

Синдром диабетической стопы включает ишемию, нейропатию и инфекцию. Эти факторы могут привести к развитию диабетической стопы как самостоятельно, так и в комплексе с другими причинами. При наличии нейро-ишемических и ишемических язвенных дефектов стоп восстановление просвета периферических артерий нижних конечностей методами баллонной ангиопластики и стентирования позволяет облегчить состояние у больных сахарным диабетом.

Гангрена нижних конечностей (лечение без ампутации ноги)

Еще совсем недавно диагноз гангрена звучал как приговор: «Жизнь может спасти только ампутация ноги».

Часто гангрена начинается из-за снижения или полного прекращения кровоснабжения конечностей (из-за сахарного диабета, венозного тромбоза, атеросклероза). Отсутствие адекватного кровоснабжения в ноге ниже колена вынуждало врачей проводить высокие ампутации нижней конечности на уровне бедра даже при поражении гангреной одного лишь пальца стопы (при плохом питании мягкие ткани не могут зажить после операции, неизбежно нагноение культи, некротический процесс будет прогрессировать дальше).

Благодаря современным методам терапии стало возможным лечение гангрены нижних конечностей без ампутации ноги (высокой резекции). Эндоваскулярная хирургия позволяет восстановить кровообращение в пораженной стопе или голени и остановить гангрену.

Одним из наиболее эффективных методов является баллонная ангиопластика и стентирование при гангрене. Если в ходе операции удается добиться удовлетворительной проходимости сосудов (в среднем, в 90% случаев — на успех влияют тяжесть поражения, тип стеноза и его протяженность), высокая ампутация ноги при гангрене становится не нужна. Удаляются только омертвевшие ткани нижней конечности. Опорная функция конечности сохраняется.

К сожалению, не всегда при начавшейся гангрене ноги можно обойтись без ампутации. В этом случае хирурги клиники «МедикаМенте» сделают всё возможное, чтобы снизить уровень ампутации конечности и ограничиться резекцией пальцев, стопы или ампутацией голени вместо ампутации бедра.

О медицинской деятельности госпиталя

О САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКОМ

ГОСПИТАЛЕ ДЛЯ ВЕТЕРАНОВ ВОЙН

Санкт-Петербургский госпиталь для ветеранов войн сегодня — многопрофильное лечебно-профилактическое учреждение, оснащенное современными лечебными технологиями и аппаратурой, укомплектованное высококвалифицированными кадрами. Медицинская помощь в госпитале оказывается в строгом соответствии с утвержденными Министерством здравоохранения России стандартами медицинской помощи.

Читать еще:  Профилактика артериальной гипертензии

Коечная мощность учреждения — 1 479 коек, которые развернуты в 32 клинических отделениях. Ежегодно в госпитале проходят стационарное лечение, более 35 тыс. пациентов.

Основные направления деятельности:

хирургия (отделения экстренной, сосудистой, абдоминальной, гнойной хирургии, в том числе для больных с «диабетической» стопой, урологическое и 2 травматолого-ортопедических отделения);

неврология (7 неврологических отделений, в том числе отделение для больных с ОНМК);

кардиология (5 отделений, в том числе для больных с ОКС)

терапия (4 терапевтических отделения; 2 эндокринологических; пульмонологическое, гериатрическое)

реабилитация (4 отделения медицинской реабилитации)

— 2х сменный дневной стационар

отделение радиационной профпаталогии

— амбулаторно-консультативное отделение

В составе госпиталя имеются диагностические и лечебные вспомогательные подразделения, амбулаторно-консультативное отделение, дневной стационар, аптека и другие.

с 20 января 2014 года госпиталь возглавляет полковник медицинской службы, доктор медицинских наук, профессор Кабанов Максим Юрьевич.

Госпиталь имеет в своем распоряжении мощную клиническую базу ведущих высших учебных медицинских учреждений Санкт-Петербурга, укомплектовано опытными врачебными кадрами (Заслуженные врачи РФ, Заслуженные работники здравоохранения РФ, отличники здравоохранения, а также врачи, имеющие высшие квалификационные категории). В стенах учреждения на постоянной основе работают 389 врачей, 6 докторов медицинских наук, 2 профессора, 2 доцентов и 49 кандидатов медицинских наук .

Пожилой возраст пациентов, наличие у них сочетанных заболеваний определяют необходимость использования в лечебно-диагностическом процессе современных медицинских технологий.

В последние годы в госпитале внедрены и широко применяются:

— в хирургии: интраоперационное ультразвуковое обследование внепеченочных желчных протоков; интраоперационная холедохоскопия; эндовидеохирургические операции — лапароскопическая холецистэктомия, герниопластика, удаление опухолей толстой кишки и др; минилапаротомные оперативные вмешательства при заболеваниях органов брюшной полости; малоинвазивные операции, выполняемые под ультразвуковым контролем, в том числе, дренирование протоков, кист, абсцессов органов брюшной полости;

— в урологии: трансуретральные эндоскопические операции при доброкачественной гиперплазии предстательной железы; дистанционная литотрипсия; трансуретральная гипертермия при аденоме предстательной железы и простате;

— в травматологии: эндопротезирование тазобедренного сустава при артрозе или переломе шейки бедренной кости; различные виды металлоостеосинтеза, в том числе блокирующим стержнем, внеочаговый и накостный; артроскопические операции при заболеваниях и последствиях травматических повреждений коленного сустава; диагностика и лечение остеопороза;

— в ангиохирургии: реконструктивные операции при аневризмах брюшного отдела аорты; аорто-бедренное бифуркационное и бедренно-подколенное шунтирование; флебэктомии; транслюминальная баллонная ангиопластика и стентирование ветвей аорты, коронарных и периферических артерий; эмболизация артерий для остановки кровотечений из мочевыводящих путей, эндобилиарные вмешательства под рентгентелевизионным и ультразвуковым контролем, в том числе, стентирование мочеточников, фибро-уретроскопия при заболеваниях верхних мочевыводящих путей; эндоскопическая вапоризация; литоэкстракция и контактная литотрипсия с использованием нефроуретероскопа;

— в терапии: методы эфферентной терапии, в том числе гемокоррекции с использованием мембранных технологий, внутрисосудистое лазерное и ультрафиолетовое облучение крови и др.;

в лечении острых нарушений мозгового кровообращения: тромболизис, стентирование брахеоцефальных артерий с целью реваскуляризации, каротидная эндартерэктомия;

— в лечении ОКС: ангиография с последующим выполнением чрезкожных вмешательств (стентирование, балонная антиопластика)

Тесное сотрудничество с городским бюро медико-социальной экспертизы позволяет регулярно проводить на базе госпиталя выездные заседания комиссии, на которых рассматриваются вопросы, связанные с определением степени ограничения жизнедеятельности больных и группы инвалидности.

Со дня основания госпиталь является клинической базой ведущих высших медицинских учебных и научно-исследовательских учреждений Санкт-Петербурга. В последние годы активное и плодотворное сотрудничество осуществляется с клиническими кафедрами. По результатам научно-практической работы в госпитале ежегодно проводятся научно-практические конференции. Издано шесть сборников научных трудов, в которых опубликовано 302 статьи, общее число научных публикаций — более 600.

Одной из главных задач является обеспечение преемственности поколений врачей и медицинских сестер, приумножение традиций госпиталя и соблюдение принципов медицинской этики и деонтологии, повышение качества медицинской помощи, реализации современных программ и достижений науки в лечебно-диагностическом процессе.

Сегодня госпиталь — динамично развивающееся учреждение для лечения не только льготных категорий населения, но и других жителей Санкт-Петербурга, соответствующее современным требованиям медицинской науки, использующее в своей деятельности последние достижения практического здравоохранения. Имеющиеся кадровые, технические и материальные возможности позволяют предоставлять высокий уровень стационарной медицинской помощи.

«Госпиталь для ветеранов войн» — многопрофильное лечебно-профилактическое учреждение, в 2016 году отметившее 70-летие со дня основания. В юбилейный год госпиталь для ветеранов войн вступил обновленным. Полноценно запущены в работу отремонтированные отделения и операционные, сочетающие не только высокое качество специализированной медицинской помощи, но и уровень комфорта, аналогичный лучшим отечественным и европейским клиникам. В госпитале работают доктора медицинских наук, профессорский состав, заслуженные врачи РФ, 49 кандидатов медицинских наук. Ежегодно лечение в стенах госпиталя получают около 30 000 человек.

Баллонная ангиопластика

С возрастом и вследствие некоторых заболеваний на стенках артерий и вен образуются склеротические бляшки, препятствующие нормальному кровообращению. Сужение сосудов приводит к нарушению функций различных органов, а в некоторых случаях может вызвать и летальный исход. В современной медицине существует несколько нехирургических методов решения подобных проблем.

Один из них – ангиопластика – малоинвазивная внутрисосудистая операция, которая позволяет восстановить нормальную проходимость сосудов. Для возвращения сосуду прежней формы в него вводят специальный баллон, который расправляют, в результате чего удаляются бляшки, просвет сосуда увеличивается и кровоток нормализуется. Это вмешательство называется баллонной дилатацией или ангиопластикой.

В нашем отделении сердечно-сосудистой хирургии работают квалифицированные специалисты, обладающие большим опытом выполнения самых сложных операций — ангиопластика коронарной, почечной, сонной и других артерий и вен.

Преимущества эндоваскулярной ангиопластики

Проведение процедуры дает возможность восстановить кровоток в сосудах и избежать развития серьезных сердечно-сосудистых заболеваний.

Баллонная ангиопластика – это малоинвазивная операция, не требующая открытых разрезов и общей анестезии.

Операция длится не более 2 часов, а период реабилитации составляет 7–10 дней.

Какие операции мы проводим

  • Ангиопластика коронарных артерий
  • Ретроградная ангиопластика хронически окклюзированных коронарных артерий
  • Ангиопластика сонных артерий
  • Ангиопластика позвоночных артерий
  • Ангиопластика подключичных артерий
  • Ангиопластика почечных артерий
  • Ангиопластика подвздошной артерии
  • Ангиопластика бедренных артерий
  • Ангиопластика подколенной артерии
  • Ангиопластика артерий голени
  • Ангиопластика рестеноза стента

Показания к ангиопластике

Подготовка к транслюминальной баллонной ангиопластике

Несмотря на то, что баллонная дилатация сосудов – малоинвазивная и безопасная процедура, она требует особой подготовки. Обследование, которое проходят все пациенты, дает возможность выявить противопоказания и найти «слабые» места в сосудистом русле.

В первую очередь вам проведут ангиографию – рентгеноскопическое исследование сосудов. Если по результатам процедуры лечащий врач примет решение о проведении ангиопластики артерий, потребуется сдать стандартные анализы (мочи, крови – общий, биохимический, на резус-фактор и группу крови, инфекции, коагулограмму). Также наши пациенты делают ЭКГ, получают консультацию анестезиолога, а при необходимости – и других специалистов.

Кроме того, врачу важно получить подробную информацию о перенесенных или имеющихся заболеваниях, принимаемых медикаментах, имеющейся аллергии и т.д. Наличие подробного анамнеза дает доктору возможность разработать подробный план лечения и восстановления для каждого пациента.

Техника проведения баллонной ангиопластики

Ангиопластика

В нашем Центре баллонная дилатация проводится эндоваскулярным хирургом и анестезиологом в операционной, оснащенной современным оборудованием. Место прокола артерии обрабатывают антисептиком и вводят под кожу местный обезболивающий препарат. Затем врач вводит в сосуд катетер с баллоном. Как только баллон достигает места стеноза, его под давлением надувают, в результате чего склеротические бляшки расправляются и вдавливаются в стенки сосуда. После этого баллон удаляют. Таким образом восстанавливается проходимость вены или артерии и нормализуется кровоток. На место прокола накладывают давящую повязку во избежание возникновения кровотечения.

Все манипуляции выполняются под рентгенологическим контролем, то есть врач четко видит движение катетера по сосудистому руслу и контролирует весь ход эндоваскулярной операции ангиопластики сонной и других артерий.

Длительность чрескожной баллонной ангиопластики – от 45 минут до 2 часов, при этом пациенты не испытывают никаких болевых ощущений.

Баллонная ангиопластика со стентированием

Опыт сосудистых хирургов нашего Центра позволяет им проводить комбинированные операции. В зависимости от места нахождения и состояния поврежденного сосуда после чрескожной ангиопластики врач может провести дополнительные манипуляции по укреплению его стенок – стентирование. Суть процедуры – в установке особого каркаса, который удерживает стенки сосуда в нормальном положении. Проведение коронарной баллонной ангиопластики и стентирования коронарных артерий делает лечение более эффективным и позволяет избежать рецидивов стенозов.

Реабилитация после ангиопластики

В течение нескольких часов после процедуры пациенту показан строгий постельный режим. При положительной динамике вас выпишут уже на следующий день после вмешательства. В некоторых случаях на госпитализацию может потребоваться до 10 дней. В течение 7–10 суток стоит воздержаться от физических нагрузок. Кроме того следуйте рекомендациям по питанию, приему медикаментов, контролю давления и кровотока.

Баллонная ангиопластика сосудов – эффективная процедура по расширению просветов сосудов, которая широко используется при стенозах. На счету эндоваскулярных хирургов нашего Центра несколько тысяч подобных операций, поэтому вы можете быть уверены в безопасности всех выполняемых манипуляций.

Читать еще:  Дицинон® (Dicynone®)

Мы предлагаем комбинированный подход к лечению: операции ангиопластики со стентированием. Высокий профессионализм и коронарная ангиопластика по доступным ценам в нашей клинике.

Не нашли ответ на свой вопрос?

Оставьте заявку и наши специалисты
проконсультируют Вас.

Баллонная ангиопластика и стентирование сонной артерии

  • 10 июня, 2020

Ангиопластика и стентирование внутренней сонной артерии (ВСА) – это вмешательство, благодаря которому восстанавливается кровоснабжение головного мозга. Выполняется для лечения, предотвращения и профилактики инсульта.

Сонные артерии – это основные артерии, снабжающие ваш мозг кровью. Они могут быть забиты жировыми отложениями (бляшками), которые замедляют или блокируют кровоток в головной мозг – состояние, известное как атеросклеротическое заболевание сонной артерии, которое может привести к инсульту.

Эндоваскулярное вмешательство по восстановлению полноценного кровотока по сонной артерии выполняется малоинвазивно под местной анестезией через маленький прокол в общей бедренной артерии (в паху) или в лучевой артерии (на запястье) и включает в себя заведение, позиционирование и имплантацию стента в месте сужения внутренней сонной артерии.

Для подобных вмешательств обязательно используется фильтр-ловушка (современное устройство для защиты головного мозга от тромбоэмболии). Затем ставится стент, который расширяет артерию изнутри и поддерживает ее открытой (это самораскрывающийся металлический каркас со специально разработанной закрытой ячейкой или двухслойные стенты, вобравшие в себя все плюсы предыдущих поколений).

Ангиопластика и стентирование внутренней сонной артерии являются аналогом открытой хирургической операции и в том числе могут использоваться когда традиционная каротидная хирургия (каротидная эндартерэктомия) невозможна или слишком рискована.

Показания к ангиопластики и стентированию внутренней сонной артерии

Ангиопластика и стентирование внутренней сонной артерии (ВСА) могут быть необходимой методикой для лечения острого ишемического инсульта или его профилактики, если:

  • У вас внутренняя сонная артерия сужена на 70% или более, особенно если у вас был инсульт (тогда сужение более 50%) или симптомы инсульта, и у вас недостаточно хорошее здоровье, чтобы перенести открытую операцию – например, если у вас тяжелое заболевание сердца или легких или после лучевой терапии;
  • У вас уже была каротидная эндартерэктомия, и вы испытываете новое сужение после операции (рестеноз)
  • Места сужения (стеноза) труднодоступны при эндартерэктомии

В некоторых случаях каротидная эндартерэктомия может быть лучшим выбором, чем ангиопластика и стентирование для удаления скоплений жировых отложений, закупоривающих артерию. Вы и ваш врач обсудите, какая процедура для вас наиболее безопасна.

Риски ангиопластики и стентирования

При любой медицинской процедуре могут возникнуть осложнения. Вот некоторые из возможных осложнений каротидной ангиопластики и стентирования:

  • Инсульт или мини-инсульт (транзиторная ишемическая атака или ТИА). Во время ангиопластики сгустки крови, которые могут образоваться на катетерах, могут вырваться и попасть в ваш мозг. Вы получите разжижители крови во время процедуры, чтобы уменьшить этот риск.Для подобных вмешательств используется специальный фильтр-ловушка, но риск связан с её установкой после прохождения катетером места сужения.
  • Новое сужение сонной артерии (рестеноз). Основным недостатком каротидной ангиопластики является вероятность того, что ваша артерия снова сузится в течение нескольких месяцев после процедуры. Специальные стенты с лекарственным покрытием были разработаны для снижения риска рестеноза.
  • Сгустки крови. Сгустки крови могут образовываться в стентах даже через несколько недель или месяцев после ангиопластики. Эти сгустки могут вызвать инсульт или смерть. Важно принимать аспирин, клопидогрель (плавикс) и другие лекарства точно так же, как это предписано, чтобы уменьшить вероятность образования сгустков в вашем стенте.
  • Кровотечение. У вас может быть кровотечение в месте введения. Обычно это просто приводит к образованию гематомы, но иногда возникает серьезное кровотечение и может потребоваться переливание крови или хирургические процедуры.

Подготовка к нехирургической процедуре

Перед плановым стентированием эндоваскулярный хирург изучит вашу историю болезни и проведет медицинский осмотр. Могут быть назначены:

  • Ультразвук. Для получения изображений с использованием звуковых волн суженной артерии и скорости притока крови к головному мозгу.
  • Компьютерная томография с контрастированием (МСКТ) или Магнитно-резонансная ангиография (МРА). Эта диагностика дает высокодетализированные изображения кровеносных сосудов с помощью радиочастотных волн в магнитном поле или рентгеновских лучей с введением рентгеноконтрастного вещества.

Еда и лекарства

Вы получите инструкции о том, что вы можете есть или пить перед ангиопластикой и стентированием ВСА. Подготовка может отличаться, если вы уже находитесь в больнице до вмешательства.

Ночь перед вашей эндоваскулярной операцией:

  • Следуйте инструкциям вашего врача о корректировке приема ваших текущих лекарств. Ваш врач может порекомендовать вам прекратить прием определенных лекарств перед ангиопластикой, особенно если вы принимаете определенные лекарства от диабета или препараты для разжижения крови.
  • Заранее организуйте перевозку домой. После ангиопластики обычно требуется нахождения в больнице, и вы не сможете самостоятельно направиться домой на следующий день из-за затяжного эффекта седативного средства.

Отличия от хирургического вмешательства

Ангиопластика и стентирование внутренней сонной артерии (ВСА) считается высокотехнологичным малоинвазивным эндоваскулярным вмешательством, проводится под местной анестезией.

На теле у вас не остается никаких рубцов на шее, за исключением очень маленького надреза – около 2-3 мм (место пункции) в кровеносном сосуде в паху или на запястье.

Общая анестезия не нужна, все проводится по местной анестезией, поэтому вы не спите во время процедуры. Жидкости и лекарства вводятся через капельницу.

Перед процедурой

  • На каталке вас привезут в рентгенохирургическую операционную. Вы положите голову в комфортную чашеобразную область на операционном столе.
  • Ваши запястья и пах должен быть выбрит с двух сторон и подготовлен с антисептическим раствором.
  • Местный анестетик вводится в область места пункции для обезболивания.
  • Для контроля ЭКГ сердца подключат электроды к груди.

Во время процедуры

После того, как вы успокоитесь, ваш оперирующий врач-рентгенохирург делает прокол в артерии, обычно бедренной артерии в области паха. Ниже описаны ангиопластика и процедура стентирования.

  • Специальный катетер с уникальным изгибом (трубка) заводится в артерию. Под рентгеновским контролем катетер с необходимыми инструментами и баллоном подводят к сужению сонной артерии. Вы не почувствуете, что катетер проходит через артерии, потому что внутренности артерий не имеют нервных окончаний. По этому катетеру заводится весь инструмент к суженному участку артерии.
  • Рентгеноконтрастное вещество (РКВ) вводится в сонную артерию через катетер. РКВ может вызвать временное ощущение тепла на одной стороне вашего лица. РКВ дает подробный обзор суженной артерии и кровотока к мозгу.
  • Раскрывают фильтр в артерии. Фильтр, называемый устройством защиты от эмболии, вставляется за пределы сужения, чтобы улавливать любые частицы, которые могут отколоться от суженного участка артерии (бляшка) во время процедуры.
  • Баллонный катетер на системе доставки позиционируется в месте суженияи надувается, чтобы расширить сосуд.
  • Небольшая металлическая сетчатая трубка (стент) может быть помещена во вновь открытый сосуд. Самораскрывающийся металлический каркас со специально разработанной закрытой ячейкой или двухслойные стенты, вобравшие в себя все плюсы предыдущих поколений. Расширенный стент обеспечивает поддержку, которая помогает предотвратить сужение артерии снова.
  • Фильтр, система доставки баллона и стента, сам катетер удаляются.

Когда процедура завершена, вы лежите неподвижно в одном положении, останавливается кровотечение в месте установки трубки. У вас, как правило, не будет швов, но на место маленького разреза накладывается повязка. Затем вас переводят в палату для восстановления.

После процедуры

Чтобы избежать кровотечения из места введения катетера, вам нужно относительно спокойно лежать в течение нескольких часов. Вы будете либо в зоне выздоровления, либо в своей больничной палате. После процедуры вам могут назначить УЗИ сонной артерии. Большинство людей выписываются из больницы в течение 24 часов после процедуры.

Место катетера может болеть и опухать в течение нескольких дней. Может быть небольшая гематома в области прокола. Вы можете принимать лекарства в рекомендуемой дозе, необходимой для снятия дискомфорта, назначенные врачом.

Возможно, вам придется избегать активной деятельности и поднятия тяжестей в течение недели после процедуры.

Результаты ангиопластики сонной артерии и стентирования

Для большинства людей ангиопластика сонных артерий и стентирование восстанавливают кровоток через ранее заблокированную артерию и снижают риск инсульта.

Обратитесь за неотложной медицинской помощью, если ваши признаки и симптомы вернутся, такие как проблемы при ходьбе или речи, онемение на одной стороне вашего тела или другие симптомы, сходные с теми, которые были у вас до процедуры.

Ангиопластика сонной артерии и стентирование подходят не всем. Ваш врач поможет определить, перевешивают ли преимущества потенциальные риски.

Поскольку каротидная ангиопластика новее традиционной каротидной хирургии, долгосрочные результаты все еще находятся в стадии изучения. Поговорите со своим врачом о том, каких результатов вы можете ожидать и какие виды последующего наблюдения необходимы после вашей процедуры.

Изменения в образе жизни, которые помогут вам сохранить хороший результат:

  • Придерживайтесь правильного режима труда и отдыха
  • Рациональное питание
  • Регулярно делайте физические упражнения
  • Поддерживайте здоровый вес
  • Не курите
  • Контролируйте другие состояния, такие как диабет и высокое кровяное давление
  • Понизьте уровень холестерина и триглицеридов
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector