0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Нефротический синдром у детей: что это такое и как проявляется, методы диагностики и лечение патологии

Нефротический синдром

ОПРЕДЕЛЕНИЕ, ЭТИОЛОГИЯ и ПАТОГЕНЕЗ наверх

Нефротический синдром это клиническoe состояние, которoe характеризуется суточной потерей белка с мочой >3,5 г/1,73 м 2 , а также гипоальбуминемией, липидурией, гиперлипидемией и отеками.

Здоровый человек в течение суток теряет с мочой . Причины нефротического синдрома у взрослых:

1) первичные гломерулопатии (наиболее частая причина — 70 % случаев) — субмикроскопический ГН, мембранозный ГН, фокально-сегментарный гломерулосклероз, мембранопролиферативный ГН, редко — мезангиальный ГН (включая IgA нефропатию), быстро прогрессирующий (пролиферативный экстракапиллярный ГН, фибропластический ГН, иммунотактоидный ГН);

2) гломерулопатии при других заболеваниях (вторичные):

а) невоспалительные (метаболические) — сахарный диабет, амилоидоз;

б) аутоиммунные болезни — волчаночная нефропатия, системный васкулит, синдром Шегрена, саркоидоз;

в) новообразования — лимфома Ходжкина и неходжкинские лимфомы, хронический лимфолейкоз, множественная миелома, солидные опухоли (легких, молочной железы, толстой кишки, желудка, почек);

г) реакция на нефротоксические вещества и ЛС — НПВП, золото, пеницилламин, героин, свинец, ртуть, литий;

д) реакции гиперчувствительности — яды перепончатокрылых насекомых и змей, вакцины, антитоксины (сывороточная болезнь);

е) инфекции — бактериальные (эндокардит, инфицирование вентрикуло-предсердного шунта, туберкулез, лепра, сифилис), вирусные (HBV, HCV, HIV, EBV), паразитарные (малярия, шистосомоз, филяриатоз);

ж) нарушение почечного кровотока — тромбоз почечной вены, злокачественная гипертензия, сердечная недостаточность, серповидно-клеточная анемия;

з) другие — преэклампсия или эклампсия, отторжение трансплантата почки, гипотиреоз;

3) врожденные гломерулопатии — врожденный нефротический синдром, синдром Альпорта, болезнь Фабри.

Отеки обычно появляются, когда потеря белка составляет >5 г/сут., а концентрация альбумина в сыворотке крови ≤25 г/л. Основной причиной отеков является нарушение экскреции натрия и воды (многофакторный механизм: активация симпатической нервной системы, РААС, повышение секреции вазопрессина, снижение секреции ПНП [ANP]), a у пациентов с гипоальбуминемией 2 -макроглобулина способствуют тромбообразованию. Основной причиной повышенной восприимчивости к инфекциям является потеря IgG с мочой.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ наверх

Если нефротический синдром развивается медленно, появлению отеков предшествуют слабость, усталость, головная боль и боль в животе, потеря аппетита, тошнота, нарушение менструального цикла. Может привлечь внимание вспенивание мочи (вследствие высокого содержания белка). Первоначально мягкие отеки возникают симметрично, a их местоположение зависит от положения тела (утром часто отек лица, в вечернее время — отеки ступней и голеней). Обычно образуются, когда в организме взрослого человека задержка воды составляет 4–5 л. По мере прогрессирования нефротического синдрома может происходить транссудация в полости тела. Наличие артериальной гипертензии свидетельствует о вторичной форме гломерулопатии. При тяжелой гипоальбуминемии у пожилых людей могут возникнуть ортостатическое снижение артериального давления и гипотония. У некоторых пациентов с тяжелым нефротическим синдромoм могут возникнуть абдоминальные кризы — короткие, внезапные боли в животе с рвотой, мышечной защитой и лихорадкой, скорее всего вследствие отека слизистой оболочки кишечника. При тяжелой гиперлипидемии могут возникать ксантомы век.

В 10–40 % больных (даже до 50 % при нефротическом синдроме вследствие мембранного ГН) происходит тромбоз. Тромбоз почечной вены может проявляться только увеличением протеинурии. Острый тромбоз — протекает с симптомами инфаркта почки (боль в поясничной области, быстрое ухудшение функции почек, внезапное появление гематурии).

Когда к уже существующей гиповолемии присоединится фактор, дополнительно ухудшающий почечный кровоток (напр. потеря жидкости через желудочно-кишечный тракт, сердечная недостаточность, ингибиторы АПФ, интенсивное лечение диуретиками), тогда может произойти острое повреждение почек.

Дополнительные методы обследования

1. Общий анализ мочи : тяжелая протеинурия (соотношение белок/креатинин >3000 мг/г или соотношение альбумин/креатинин >2200 мг/г); гематурия и зернистые либо эритроцитарные цилиндры (при некоторых гломерулопатиях).

2. Анализы крови : гипоальбуминемия, повышение процента α 2 -и β-глобулинов, переменная концентрация IgG (снижена при первичныx ГН, и повышена при некоторых вторичных ГН), гипокальциемия (в основном низкое содержание неионизированного связанного с белками кальция), гиперхолестеринемия и гипертриглицеридемия. Примечание: СОЭ в качестве индикатора воспаления является непригодным, так как при нефротическом синдроме обычно значительно повышается; однако полезным является определение концентрации С-реактивного белка в сыворотке.

3. Визуализ ирующи е исследования : позволяют обнаружить жидкость в полостях тела.

4. Биопсия почки : в большинстве случаев необходима для определения причины нефротического синдрома, если такова не является очевидной (напр. сахарный диабет, амилоидоз).

Суточная потеря белка с мочой >3,5 г/1,73 м 2 , а также гипоальбуминемия, гиперлипидемия и отеки.

1) этиотропное лечение;

2) симптоматическое лечение (прежде всего уменьшение отеков);

3) лечение, замедляющее прогрессирование ХБП;

4) профилактика и лечение осложнений, таких как тромбоз.

Ограничение содержания в диете натрия до 50–100 ммоль/сут. (3–6 г NaCl/сут.), белков 0,8–1 г/кг + количество, теряемое с мочой, холестерина и насыщенных жиров ( Фармакологическое лечение

1. Диуретики : у пациентов с нормальной функцией почек и умеренными отеками → первоначально тиазидные диуретики в сочетании с калийсберегающими диуретиками, напр. гидрохлортиазид 25–50 мг/сут. с амилоридом 2,5–5 мг/сут. Если нет ожидаемого мочегонного эффекта → петлевые диуретики, напр. фуросемид 80–200 мг/сут., сначала в/в, потому что отек кишечных ворсинок ограничивает биодоступность. В случае резистентности к фуросемиду, за час перед введением фуросемида можно ввести диуретик, ингибирующий реабсорбцию натрия в дистальных канальцах, напр 25 мг гидрохлортиазида. Интенсивность диуретического лечения у пациентов с отеками, нужно подобрать так, чтобы достичь снижения массы тела ≈0,5 кг/сут. при темпе диуреза 2–2,5 л/сут. В случае симптомов гиповолемии (ортостатическая гипотензия, снижение СКФ) и тяжелых отеков, перед введением фуросемида можно перелить 100 мл 20 % раствора альбумина. Пополнение калия — если концентрация калия в крови 2 . Ингибирование РААС : иАПФ и БРА (препараты →табл. 2.20-6), снижая внутриклубочковое давление, могут уменьшить протеинурию на ≈50 %. Лечение начинают с низких доз и постепенно увеличивают до максимально переносимых доз. Регулярно контролируют уровень креатинина и калия в сыворотке. Одновременное применение иАПФ и БРА в некоторых случаях приводит к дальнейшему снижению протеинурии, однако ассоциировано с повышенным риском побочных эффектов, особенно у пациентов с нарушением функции почек.

3. Гиполипидемические ЛС : снижение протеинурии, как правило, сопровождается снижением концентрации липидов в плазме. Фармакологическое лечение гиперлипидемии используется при тяжелом нефротическом синдроме, когда не получается снизить протеинурию. Первоначально рекомендуются статины в низкой дозе (повышенный риск рабдомиолиза).

4. Профилактика и лечение тромбоза : не рекомендуется рутинное использование фармакологической тромбопрофилактики. Исключение составляют пациенты, отягощенные высоким риском (мембранозный ГН, концентрация альбумина в сыворотке ×

Болезнь минимальных изменений

(липоидный нефроз; болезнь Нила)

, MD, MHS, Loma Linda University School of Medicine

  • 3D модель (0)
  • Аудио (0)
  • Боковые панели (0)
  • Видео (0)
  • Изображения (2)
  • Клинический калькулятор (0)
  • Лабораторное исследование (0)
  • Таблица (0)

Изображение предоставлено Agnes Fogo, MD и American Journal of Kidney Disease’s Атлас ренальных заболеваний ( Atlas of Renal Pathology ) (см. www.ajkd.org).

Болезнь минимальных изменений (БМИ) является самой частой причиной нефротического синдрома у детей 4–8 лет (80–90% нефротического синдрома у детей), но она также встречается и у взрослых (10–20% нефротического синдрома у взрослых). Причина почти всегда неизвестна, хотя в редких случаях возможно вторичное развитие болезни на фоне приема лекарственных препаратов (особенно НПВС) и лимфопролиферативных заболеваний (особенно лимфомы Ходжкина).

Клинические проявления

БМИ вызывает нефротический синдром, как правило, без артериальной гипертензии или азотемии; микрогематурия встречается приблизительно у 20% пациентов, преимущественно взрослых. Азотемия может встречаться при вторичных случаях заболевания и у больных старше 60 лет. Потеря с мочой альбумина при БМИ выражена больше других, больших по размеру белков плазмы крови, вероятно, потому что БМИ вызывает изменения в барьере веса, а не в барьере размера в стенке клубочковых капилляров.

Диагностика

У взрослых с идиопатическим нефротическим синдромом проводят биопсию почек

У детей диагноз может быть заподозрен (и начато лечение) на основе следующих типичных характеристик:

Внезапное необъяснимое появление протеинурии нефротического диапазона, в основном за счет альбумина

Нормальная функция почек

Ненефритический мочевой осадок

Биопсия почек необходима взрослым и детям с атипичными проявлениями. При электронной микроскопии определяется отек с диффузным набуханием отростков (ножек) эпителиальных подоцитов ( Признаки иммунологической гломерулярной патологии при электронной микроскопии). При иммунофлюоресцентном исследовании не находят отложений комплемента и иммуноглобулинов. Хотя сглаживание не наблюдают в отсутствии протеинурии, тяжелая протеинурия может встречаться и при нормальных отростках подоцитов.

Признаки иммунологической гломерулярной патологии при электронной микроскопии

Лечение

Иногда циклофосфамид или циклоспорин

Кортикостероиды

Спонтанная ремиссия происходит в 40% случаев, но большинство пациентов принимают кортикостероиды. Около 80 до 90% пациентов реагируют на начальную терапию кортикостероидами (например, преднизон 60 мг/м 2 перорально 1 раз/день в течение от 4 до 6 недель у детей и от 1 до 1,5 мг/кг перорально 1 раз/день в течение от 6 до 8 недель у взрослых), но у 40-73% респондентов возникает рецидив. Пациенты, которые отвечают на терапию (например, уменьшается протеинурия или увеличивается диурез, если есть отеки), должны продолжать принимать преднизолон еще в течение 2 недель и перейти на поддерживающий режим, чтобы минимизировать побочные эффекты (2–3 мг/кг через день в течение 4–6 недель у детей и 8–12 недель у взрослых, постепенное снижение дозы в течение следующих 4 мес.). Более длительная исходная терапия и более медленная отмена преднизолона снижают частоту рецидивов. Нечувствительность к данной терапии может быть обусловлена предсуществующим фокальным склерозом, который не определили при биопсии из-за неправильного забора материала.

Полную ремиссию наблюдают у более 80% пациентов, пролеченных кортикостероидами, и лечение обычно продолжают в течение 1–2 лет. Однако, не менее половины рецидивов требуют лечения по такой же или другой схеме.

Цитотоксические лекарственные средства для перорального приема

У нереспондентов, которые принимали кортикостероиды ( 5% детей и > 10% взрослых), у которых частые рецидивы, и кортикостероид-зависимых пациентов длительная ремиссия может быть достигнута с помощью орального цитотоксического препарата (обычно циклофосфамида от 2 до 3 мг/кг 1 раз/день в течение 12 недель или хлорамбуцил 0,15 мг/кг 1 раз/день в течение 8 недель). (см. the Cochrane abstract review Non-corticosteroid treatment for nephrotic syndrome in children). Тем не менее, эти препараты могут подавлять функцию гонад (самая серьезная в препубертатном периоде), вызывают геморрагический цистит, имеют мутагенный потенциал, и подавляют костный мозг и функцию лимфоцитов. Дозировку препарата следует контролировать с помощью частых клинических анализов крови, а геморрагический цистит выявлять в анализе мочи. Взрослые, особенно пожилые или с артериальной гипертензией, более склонны к побочным действиям этих цитотоксических препаратов. Другая альтернатива – это циклоспорин перорально 3 мг/кг 2 раза в день, доза должна быть приспособлена для получения концентрации в цельной крови 50–150 мкг/л (40–125 нмоль/л). Пациенты, отвечающие на терапию циклоспорином, часто претерпевают рецидив при прекращении приема препарата.

Читать еще:  Ответственное родительство – залог будущего детей

Другие виды лечения

Большинство пациентов, устойчивых к этим видам терапии, отвечает на альтернативные методы лечения, включая ингибиторы АПФ, тиогуанин, левамизол, азатиоприн и мофетила фикофенолат; у менее 5% пациентов заболевание прогрессирует до почечной недостаточности.

Ключевые моменты

БМИ служит причиной большинства случаев нефротического синдрома у детей и, как правило, является идиопатической.

Следует подозревать БМИ у детей с внезапно проявившейся протеинурией в нефротическом диапазоне при нормальной функции почек, а также при анализе осадка мочи не нефритического характера.

Необходимо подтвердить диагноз с помощью биопсии почки у взрослых и атипичных случаев заболевания у детей.

Обычно достаточно лечения кортикостероидами.

Отеки

Специалисты Клинического госпиталя на Яузе при выявлении отечности проведут самую тщательную диагностику для выяснения ее причины и в соответствии с этим назначат лечение при помощи фармакотерапии, коррекции образа жизни, водного режима.

Отеки — симптом различных патологических состояний, для которых характерно избыточное скопление жидкости в тканях и полостях организма. Чтобы распознать отек, нужно надавить на несколько секунд на переднюю поверхность голени. В случае отека на этом месте остается ямка, которая исчезает не сразу.

Причины развития отеков

  • Болезни почек: гломерулонефрит, нефротический синдром, почечная недостаточность;
  • заболевания сердца: сердечная недостаточность,
  • поражения вен (варикозная болезнь, воспаление, тромбоз);
  • болезни печени: цирроз печени, закупорка печеночных вен;
  • заболевания эндокринной системы: гипотиреоз, сахарный диабет;
  • тяжелые онкологические заболевания;
  • алиментарная дистрофия;
  • беременность;
  • аллергические реакции: укусы насекомых, контакт с аллергеном.

В зависимости от вида отек может привести к отслоению сетчатки, инсульту, судорогам и даже смерти. Игнорировать проблему недопустимо. Чтобы определить причину отеков, запишитесь на консультацию к специалистам госпиталя на Яузе.

Мы лечим все виды отеков

Специалисты Клинического госпиталя на Яузе диагностируют и лечат отеки различного генеза.

Отеки при сердечно-сосудистых заболеваниях

«Сердечные» отеки развиваются медленно — на протяжение нескольких недель, месяцев. Характеризуются симметричностью, нарастают к вечеру. Они возникают вначале на нижних конечностях или нижней части живота, в тяжелых случаях распространяются по всему телу и сопровождаются скоплением жидкости в брюшной полости (асцит), увеличением печени. Кожа при этом чаще всего на ощупь холодная, отеки плотные. При надавливании остается ямка.

Пациенты жалуются на одышку, которая усиливается в положении лежа, низкую переносимость физической нагрузки. У них отмечаются хрипы в легких, тахикардия, бледность губ, синюшность носогубного треугольника. По мере компенсации недостаточности кровообращения отёчность уменьшается или исчезает.

Отёки при венозной недостаточности тоже сильнее проявляются к вечеру, вызывают ощущение вдруг ставшей тесной обуви (из-за отёчности стоп), визуально утолщаются голени, причём часто несимметрично. Отеки на ногах сопровождаются чувством тяжести, усталости, боли в ногах. На коже заметны сосудистые звёздочки, усиленный рисунок вен. В тяжёлых случаях отёчность держится постоянно, возможны судороги в икрах ног, развиваются трофические изменения — истончение кожи, её стойкое покраснение, шелушение, зуд, плохо заживающие язвы. Своевременно оказанная профессиональная медицинская помощь помогает предотвратить или снизить риск подобного прогрессирования болезни.

Отеки при заболеваниях почек

«Почечные» отеки могут развиться очень быстро — меньше, чем за сутки. Отеки появляются преимущественно на лице. Отеки под глазами заметны утром. Также могут локализоваться на конечностях, брюшной стенке. При перемене позы тела быстро смещаются. Часто происходит скопление жидкости — асцит или гидроторакс. Отечная кожа мягкая или плотноватая, бледная, сухая.

Отеки при заболеваниях почек могут сопровождаться уменьшением количества выделяемой мочи, изменением ее цвета, возможно появление крови (эритроцитов) и белка в анализе мочи. Появляется боль в области поясницы. К неспецифическим проявлениям относятся головная боль, слабость. Одышки, увеличения печени, характерных для недостаточности кровообращения, не наблюдается. Почечные отеки могут стать следствием перенесенного инфекционного заболевания (тонзиллита, вирусной инфекции и др.) и требуют наблюдения и лечения у специалиста (нефролога, ревматолога, терапевта).

Аллергические отеки

Аллергические отеки развиваются быстро (за несколько минут) и носят регионарный характер. Возникают как следствие контакта с аллергеном, укуса насекомого. Развиваются чаще всего на лице (глаза, веки, слизистые, губы), руках (пальцах, кистях), локтевых и коленных сгибах.

Развитие аллергического отека сопровождается зудом, сыпью. В тяжёлых случаях из-за спазма бронхов возможны приступы затрудненного дыхания, обычно в фазе выдоха. Отек гортани может привести к удушью и создать угрозу жизни больного. Поэтому склонные к такой реакции пациенты должны быть готовы к опасной ситуации.

Необходимо заранее обсудить с врачом какие лекарства помогут пациенту благополучно дождаться прибытия «скорой помощи» (доставки в больницу) при остром приступе аллергии и всегда иметь их в наличии.

Длительная отечность вызывает растяжение кожи, делает сосуды менее эластичными, нарушает кровообращение. Отеки негативно влияют на суставы, провоцируют сложности при движении. На месте отека могут развиваться язвы, впоследствии сложно поддающиеся лечению. Не доводите ситуацию до крайности. Запишитесь к врачу и избавьтесь от проблемы.

Этапы диагностики

  • Консультация и осмотр терапевта. После подробной беседы и врачебного осмотра пациент может быть направлен на консультацию к другим специалистам в зависимости от этиологии заболевания: кардиологу, аллергологу, эндокринологу, нефрологу, урологу и др.
  • Лабораторные исследования. В первую очередь проводятся:
    • общий (с лейкоцитарной формулой) и биохимический анализы крови;
    • общий анализ мочи.
  • Инструментальные исследования:
    • ЭКГ;
    • эхоКГ;
    • УЗИ сосудов нижних конечностей;
    • рентген органов грудной клетки.
  • Далее врач назначает комплекс исследований в индивидуальном порядке в каждом отдельном случае.

Чтобы эффективно устранить отеки, необходимо точно знать, каким заболеванием они вызваны. Отек — не самостоятельная болезнь, а симптом. Диагностика на современном оборудовании позволит определить причину патологии. Полученная информация дает возможность врачу подобрать наиболее эффективное лечение. Не откладывайте заботу о своем здоровье на потом. Запишитесь на консультацию к врачу сегодня, чтобы сохранить бодрость на долгие годы.

Лечение отеков

Лечение отеков осуществляется в соответствии с причиной их развития. Приведем общие рекомендации.

  • Следует ограничить потребление жидкости до 1,5 л в день, а иногда меньше.
  • Также нужно снизить потребление соли до в день.
  • Мочегонные препараты следует принимать только под наблюдением врача, который следит за состоянием пациента, контролирует уровень электролитов в крови. Мочегонные препараты могут привести к снижению содержания калия в организме, поэтому рекомендуется употреблять в пищу курагу, изюм, рис, печеный картофель и другие продукты, богатые этим микроэлементом.

При сердечно-сосудистых заболеваниях врач-кардиолог после диагностики «сердечного» отека подбирает терапию для поддержания стабильного состояния сосудистой системы. Пациент с сердечной недостаточностью должен регулярно посещать кардиолога на протяжении всей жизни. При венозной недостаточности консервативное или хирургическое лечение проводит сосудистый хирург-флеболог.

Если отек вызван заболеванием почек, помимо снятия отека, врач (терапевт или нефролог) назначает терапию основного заболевания, которое может включать назначение антибиотиков, противовоспалительных гормональных препаратов и др.

При аллергическом отеке, который сопровождается затруднением дыхания, требуется срочная медицинская помощь. До того, как помощь будет оказана, следует принять антигистаминный препарат, если состояние тяжелое — преднизолон или дексаметазон. При приступе удушья аллергической природы — сделать вдоха из ингалятора, рекомендованного лечащим врачом (аллергологом).

Почему мы

  • Врачи. У нас принимают специалисты высшей квалификационной категории, обладатели ученых степеней, с большим опытом работы в ведущих российских клиниках.
  • Индивидуальный подход. Врач разработает индивидуальный план лечения для каждого пациента в соответствии с причиной развития и клинической картиной заболевания.
  • Комплексность. Эффективное лечение отеков и заболеваний, их вызвавших, возможно благодаря тесному взаимодействию специалистов нашей клиники — терапевта, кардиолога, аллерголога, эндокринолога, уролога и др.
  • Экспертное оборудование. Все исследования проводятся на современном оборудовании и отличаются высокой точностью.
  • Комфорт. Все консультации, исследования и лечение проводятся в рамках нашего госпиталя, что позволяет нашим пациентам экономить с

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Статья проверена врачом-кардиологом высшей категории Курбатовой И.В., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Нефротический синдром

Нефротическим симптомом называется такое заболевание, при котором в организме человека возникают следующие изменения: отеки либо по всему телу, либо на конечностях, белок в крови понижен (гипопротеинемия), а в моче повышен – протеинурия. Также характерны для данного заболевания повышение свертываемости крови и уменьшение количества альбумина в крови – гипоальбуминемия.

Причины

Такое заболевание как нефротический симптом может вызываться системными и инфекционными заболеваниями, а также заболеваниями внутренних органов.

  • гранулематозы – это воспалительные заболевания гранулем;
  • ревматоидный артрит – при этом заболевании повреждаются суставы и соединительная ткань;
  • системная красная волчанка – при заболевании соединительной ткани происходит поражение кожи, а также внутренних органов человека.
  • ВИЧ – заболевание, при котором поражаются клетки иммунной системы организма;
  • инфекционный эндокардит – внутренняя оболочка сердца начинает воспаляться вследствие какой-либо инфекции;
  • туберкулез – заболевание, которое вызывают бактерии туберкулеза;
  • очаги нагноения, которые не лечат долгое время.

Причинами нефротического синдрома могут быть поражения печени вирусами: гепатиты B и C. Кроме этого, возможно возникновение данного заболевания при:

  • отравлениях тяжелыми металлами (ртуть, соли свинца, кадмия);
  • аллергических реакциях;
  • вследствие приема некоторых медицинских препаратов (противосудорожных, антибиотиков);
  • сахарном диабете;
  • хронической почечной недостаточности – нефрозе почек;
  • при раке крови.

Симптомы

Нефротический синдром характеризуется такими симптомами:

  • опухают веки, лицо становится одутловатым, его цвет – бледным;
  • появляются отеки: вначале опухают веки, все лицо, область половых органов и поясницы, а затем происходит постепенное распространение по всему слою жира, который находится под кожей;
  • начинает шелушиться кожа, становится сухой, появляются трещины – сквозь них может просачиваться жидкость. Эти изменения кожи происходят вследствие долгого времени существования отеков;
  • в полостях тела скапливается жидкость: в полости перикарда (сердечной сумки), в плевральной полости (располагается между ребрами и легкими) и в брюшной полости.

Диагностика

Диагностика нефротического синдрома начинается с анамнеза заболевания: время возникновения первых отеков, их развитие со временем, имело ли место лечение, его результаты. Также производится анализ семейного анамнеза – был ли липоидный нефроз у ближайших родственников и анализ анамнеза жизни – имелись ли факторы риска развития нефроза (аллергия, предрасположенность к инфекциям и т.д.).

Читать еще:  7-я неделя беременности

Далее производятся такие этапы диагностики нефроза:

  • осмотр на предмет наличия увеличенной печени, изменения цвета кожи;
  • анализы крови: общий (проверка уровня гемоглобина, признаки наличия воспаления, повышение количества лейкоцитов) и биохимический (определяется уровень холестерина и уровень белка в крови);
  • общий анализ мочи позволяет определить уровень белка в моче, присутствие крови в ней. Повышенная плотность мочи также может являться признаком такого заболевания, как нефроз;
  • обследование почек с помощью ультразвука – дает возможность узнать, имеются ли какие-нибудь патологии в почках. Также для исследования почек используются такие методы, как нефросцинтиграфия (функционирование почек проверяется с помощью введения небольшого количества радиоактивного вещества и просвечивания специальным аппаратом);
  • УЗДГ почечных сосудов – ультразвуком исследуется прохождение крови через почки;
  • электрокардиография – при недостаточном питании сердечной мышцы активность сердца снижается;
  • биопсия различных органов – особой иглой берется образец ткани и исследуется под микроскопом в лаборатории.

Формы

Острый нефротический синдром и хронический нефротический синдром не существуют как отдельные виды заболеваний: в разные моменты заболевание может быть различным по своему течению. Принято классифицировать нефротический синдром как первичный, вторичный, а также идиопатический.

Первичный нефротический синдром является результатом такого заболевания, которое в первую очередь поражает почки. Нефротический синдром такого типа может быть приобретенным и врожденным. Врожденный синдром проявляется у родственников, может передаваться по наследству. А приобретенный первичный нефротический синдром возникает у рожденного здоровым человеком, в процессе жизни которого происходит заболевание почек. Это могут быть такие заболевания, как опухоли почек, отложения в почках.

При вторичном нефропатическом синдроме поражение почек уже производится вторично, не в первую очередь – сначала развиваются другие заболевания. Под идиопатическим нефротическим синдромом понимают такой нефротический синдром, причину развития которого современная медицина установить не в состоянии. Идиопатический нефротический синдром у детей встречается чаще всего.

По отношению к лечению гормональными препаратами нефротический синдром может быть гормоночувствительным (лечение такими препаратами эффективно) и гормонорезистентным (эффективность лечения гормональными препаратами низкая, применяются цитостатики для блокировки роста и размножения клеток).

Лечение

Лечение нефротического синдрома не предполагает хирургического вмешательства: используют лекарства, назначают диеты и рекомендуют умеренную физическую активность для минимизации риска развития тромбозов.

Для лечения назначают следующую диету. Во-первых, практически полностью исключается соль – не более трех граммов в сутки. Во-вторых, минимальное потребление таких продуктов, в которых содержится натрий. В-третьих, максимальное употребление продуктов, в которых имеются витамины и калий (для лучшей усвояемости). В-четвертых, при общей нормальной калорийности на каждый килограмм тела вводится белок в количестве одного грамма.

Пить жидкость требуется только в минимально необходимом количестве, разница между потребляемым и выделяемым количеством жидкости не должна превышать 30 мл – чтобы предупредить дальнейшее развитие заболевания нефроз. Лечение также осуществляется и с помощью лекарств:

  • больному прописываются мочегонные средства;
  • если имеется артериальная гипертензия – препараты, снижающие артериальное кровяное давление;
  • если некротический нефроз вызван инфекционной причиной – прописываются препараты антибактериального типа. Кроме этого внутривенно вводятся белковые препараты.

Также для лечения нефроза используются следующие методы:

  • иммуносупрессивная терапия – лечение, при котором производится искусственное, намеренное снижение уровня иммунитета человеческого организма;
  • если отсутствует эффект от лечения гормонами, то используют цитостатики – лекарства, которые не позволяют делиться клеткам;
  • во время ремиссии заболевания рекомендуется лечение на специальных климатических курортах.

Поиск и заказ лекарств, а также обзор самых выгодных предложений по цене препаратов можно совершить через наш каталог аптек во вкладке «Аптека».

Нефротический синдром: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Комплекс симптомов, возникающий при поражении почек. Для патологического состояния характерны: повышенное содержание белка в моче, пониженный уровень общего протеина в крови, расстройство метаболизма липидов, отечность. Пациенты могут жаловаться на головную боль, отсутствие аппетита, тяжесть в области поясницы, диарею, общую слабость и ощущение сухости в ротовой полости. Недуг диагностируется на основании анамнестических данных, физикального осмотра, электрокардиографии, общего анализа мочи, исследования периферической крови, нефросцинтиграфии, биохимического анализа крови, ультразвукового исследования почек и ультразвуковой допплерографии. Больному назначают постельный режим, бессолевую диету и ограничивают суточную норму потребляемой жидкости. Медикаментозная схема может включать диуретики, цитостатики, глюкокортикоиды, препараты калия, антигистаминные и антибактериальные средства, витамины, гепарин. Также рекомендована инфузионная терапия альбумином и реополиглюкином.

Причины нефротического синдрома

Первичная форма патологии осложняет течение основной болезни почек и может возникнуть на фоне гломерулонефрита, пиелонефрита, первичного амилоидоза, гипернефромы, нефропатии в период гестации, а также опухолевого процесса, поражающего почки. Вторичный тип нефротического синдрома могут спровоцировать: коллагеноз, системная красная волчанка, узелковый периартериит, геморрагический васкулит, склеродермия, ревматизм, ревматоидный артрит, бронхоэктаз, абсцесс легких, септический эндокардит, лимфома, лимфогранулематоз, туберкулез, малярия, сифилис и другие болезни инфекционного характера. У некоторых пациентов синдром образуется при приеме нефротоксических препаратов, тяжелом аллергозе, ртутной или свинцовой интоксикации, укусах ядовитых змей. Если патология проявляется в детском возрасте и медики не могут определить ее причину, говорят об идиопатической форме недуга.

Симптомы нефротического синдрома

Болезнь проявляется повышенным содержанием протеина в моче (больше 3,5 г в день). На фоне массивного выведения белка с мочой, снижается уровень сывороточного протеина. Наблюдаются периферические отеки, брюшная водянка, генерализованный отек подкожной жировой клетчатки, скопление жидкости в плевральной полости и водянка сердца. По мере прогрессирования патологии возникают слабость, ощущения сухости в ротовой полости, жажда, головные боли, тяжесть в области поясницы, рвота, диарея и метеоризм. Пациент также жалуется на потерю аппетита. Характерно снижение суточного диуреза. В некоторых случаях болезнь выражается судорогами, миалгией, парестезиями. Если развивается гидроторакс и водянка сердца, возникает одышка при физических нагрузках и в состоянии покоя. Также нефротический синдром проявляется вялостью, бледностью, шелушением и сухостью кожных покровов, ломкостью волос и ногтевых пластин. Недуг может осложняться периферическими флеботромбозами, вирусными, бактериальными и грибковыми инфекциями, отеком внутренней оболочки глаза или мозга, а также гиповолемическим шоком.

Диагностика нефротического синдрома

Для установки и подтверждения диагноза, врач анализирует клинические признаки, собирает анамнез, проводит физикальный осмотр и направляет пациента на дополнительные обследования. В рамках диагностики выполняют электрокардиографию, общий анализ мочи, исследование периферической крови, коагулограмму, биохимический анализ крови и мочи, ультразвуковое исследование почек, нефросцинтиграфию и ультразвуковую допплерографию.

Лечение нефротического синдрома

Больному назначают постельный режим, бессолевую диету и ограничивают суточный объем потребляемой жидкости. Медикаментозная схема может включать диуретики, препараты калия, антигистаминные и антибактериальные средства, витамины, гепарин. Также рекомендована инфузионная терапия альбумином и реополиглюкином. Если причина заболевания не выявлена, либо синдром развился на фоне токсического или аутоиммунного поражения почек, применяют глюкокортикоиды (преднизолон, метилпреднизолон). При неэффективности гормональной терапии назначают короткие курсы введения цитостатиков: циклофосфамид, хлорамбуцил.

Профилактика нефротического синдрома

Специфические методы профилактики не разработаны. Необходимо своевременно обращаться за медицинской помощью, чтобы на ранних этапах выявлять и начинать лечение заболеваний, способных спровоцировать нефротический синдром. Запрещено принимать фармацевтические препараты без назначения врача.

Нефрология: терапевтический стационар

Большинство пациентов с заболеваниями почек нуждается в регулярном наблюдении врачом-нефрологом и длительном амбулаторном лечении. В некоторых случаях лечение оказывается гораздо эффективнее, если оно проводится в условиях стационара. Как правило, госпитализация необходима при обострении заболевания, а также для проведения детальных обследований.

Отделение нефрологии терапевтического стационара в «СМ-Клиника» располагает нужным оборудованием и высококвалифицированными кадрами для проведения тщательной диагностики и лечения острых и хронических заболеваний почек в соответствии с современными российскими и международными стандартами.

Заболевания, которые лечат в стационаре:

  • Острые или хронические заболевания почек различной этиологии, требующие уточнения диагноза в условиях стационара
  • Хронические гломерулонефриты как первичные, так и вторичные (при системных заболеваниях соединительной ткани – системной красной волчанке, васкулитах и др.) в активной стадии
  • Необструктивный (неосложненный) пиелонефрит в активной стадии
  • Поражения почек, протекающие с нефротическим синдромом любой природы
  • Острая почечная недостаточность (ОПН) и хроническая почечная недостаточность (ХПН), не требующие применения гемодиализа
  • Диабетическая нефропатия
  • Нефрогенная или вазоренальная артериальная гипертония

Кроме того, в нашем отделении проходят лечение общетерапевтические больные, у которых необходимо исключить заболевания почек.

Услуги стационара по направлению нефрология

1. Комплексное обследование в условиях стационара

В нашем стационаре выполняются комплексные обследования различных категорий пациентов. Тем, кто имеет подтвержденные нефрологические диагнозы, проведение обследования позволяет в динамике оценить состояние и при необходимости скорректировать тактику лечения. Пациентам, страдающим другими заболеваниями, обследование необходимо, чтобы подтвердить или исключить патологии почек.

В ходе обследования мы применяем новейшее оборудование и современные методики, позволяющие максимально точно и быстро поставить, среди них:

  • УЗИ почек, допплерография сосудов почек
  • Широкий спектр рентгеноурологических обследований (уретероцистография, внутривенная урография)
  • Мультиспиральная компьютерная томография органов мочевой системы
  • МРТ-диагностика органов мочевой системы
  • Функциональные методы исследования мочевого пузыря
  • Цистоскопия
  • Ангиографическое исследование почечных сосудов, с последующей консультацией сосудистого хирурга, при необходимости стентирование почечных сосудов.
  • Комплексное лабораторное исследование, включающее диагностику аутоиммунных патологий и выявление таких генетических аномалий, как нефронофтиз, периодическая болезнь, нефротический синдром финского типа, поликистоз почек рециссивного типа.

Кроме того, мы широко применяем методику, являющуюся «золотым стандартом» обследования больных с нефрологическими заболеваниями, – пункционную нефробиопсию. Выполнение процедуры позволяет произвести морфологическое исследование почечной ткани, установить верный диагноз и выработать оптимальную тактику лечения многих заболеваний почек.

2. Лечение заболеваний почек

Тактика лечения патологий почек определяется строго индивидуально в зависимости от диагноза и общего состояния пациента. При этом некоторые заболевания (острый пиелонефрит, острый гломерулонефрит, острая почечная недостаточность и др.) требуют обязательного стационарного лечения.

В нашем отделении есть все необходимое для эффективной комплексной терапии заболеваний почек.

Для снятия болевого синдрома наши врачи назначают современные обезболивающие препараты. Устранить воспалительные процессы при остром пиелонефрите или гломерулонефрите помогают эффективные антибактериальные средства различных групп (аминогликозиды, макролиды, фторхинолоны и др.).

При наличии гипертонии наши врачи подбирают адекватную ситуации антигипертензивную терапию.

Обязательной госпитализации требует назначение пациенту глюкокортикостероидов, цитостатиков, пульс-терапии во избежание развития нежелательных явлений на фоне лечения.

Проведение комплексной терапии в нашем стационаре позволяет вести ежедневный мониторинг основных нефрологических маркеров и максимально быстро вносить коррективы в схему лечения.

Читать еще:  Страх перед родами: как с ним справиться

Хирургическое лечение заболеваний почек

Возможности нефрологического стационара

  • Высококвалифицированная медицинская помощь. Врачи нашего стационара – настоящие эксперты и профессионалы своего дела. Точная диагностика, грамотный подбор препаратов, следование международным стандартам лечения – все вместе это обеспечивает высокую эффективность стационарного лечения различных патологий почек. Наши медсестры сделают все возможное, чтобы вы чувствовали себя максимально комфортно во время проведения обследований и лечебных процедур.
  • Сервис и комфорт. Палаты нашего стационара – это уютные одно- и двухместные комнаты, в которых есть все необходимое для комфортного нахождения и лечения. К услугам наших пациентов – удобные кровати, душевая и туалетная комната, телевизор, выход в интернет и другие удобства. Все палаты оснащены системами круглосуточного мониторинга за состоянием пациента. Посещения родственников возможны в удобном для всех режиме.

Плановая госпитализация

Решение о лечении в условиях стационара врач принимает во время консультации, опираясь на данные анамнеза и осмотра пациента, имеющиеся результаты анализов и обследований. Мы осуществляем как плановую, так и экстренную госпитализацию больных с патологиями почек.

Срок пребывания в стационаре зависит от диагноза и состояния пациента. В любом случае вы можете не беспокоиться о своем здоровье или состоянии близкого человека: мы делаем все для эффективного лечения и комфортного нахождения в клинике.

Симптомы и жалобы, требующие немедленного обращения к нефрологу

Заболевания почек опасны тем, что нередко они «маскируются» под другие недуги и протекают без ярко выраженных симптомов. Однако некоторые проявления точно свидетельствуют о нефропатологиях и поэтому требуют немедленной консультации специалиста. К таким симптомам относятся:

  • Боль в области поясницы
  • Нарушения мочеиспускания, болезненные ощущения, резкое увеличение или уменьшение объема выделяемой жидкости.
  • Изменение цвета, запаха мочи, появление примесей крови в мочи говорят о наличии острого воспалительного процесса в почках.
  • Развитие отеков лица, верхних и нижних конечностей.

Эти симптомы могут сопровождаться повышением температуры, тошнотой, рвотой и другими признаками интоксикации организма – такие состояния требуют срочной консультации врача и возможно госпитализации в стационар!

Опытные специалисты нашего стационара готовы круглосуточно прийти вам на помощь. Для уточнения информации об условиях госпитализации и записи на прием к врачу звоните по телефону +7 (495) 292-39-72.

Цены на пребывание и услуги стационара «СМ-Клиника»

Наименование услуги Цена (руб.)*
Койко-день в 3-х местной палате2 500 руб.
Койко-день в 2-х местной палате3 500 руб.
Койко-день в 1-местной палате повышенной комфортности6 250 руб.
Индивидуальный пост по уходу за тяжелым больным2 500 руб.

* Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте прайс-листа, однако во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг в регистратуре или в контакт-центре по телефону +7 (495) 292-39-72.

Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.

Гломерулонефрит. Можно ли вылечить?

Гломерулонефрит — это заболевание почек, при котором поражаются почечные клубочки, фильтрующие кровь. В результате нарушается процесс вывода продуктов обмена, токсических веществ и жидкости.

Формы гломерулонефрита

Почки — парный орган, отвечающий за фильтрацию крови. Для этого в почках есть системы капилляров, образующие клубочки (гломерулы). Отфильтрованные в них вещества переходят в капсулу почек, затем в мочевыводящие пути и выводятся вместе с мочой.

Гломерулонефрит — комплекс воспалительно-иммунных заболеваний, которые поражают гломерулы. Он может быть самостоятельным заболеванием, а может являться осложнением после вирусной или микробной инфекции. В первом случае говорят о первичном гломерулонефрите, а во втором — о вторичном.

По характеру течения различают острый и хронический гломерулонефрит. Острый гломерулонефрит — излечимое заболевание, которое продолжается от 1 до 4 недель. Также отмечается подострая форма, которая может длиться до 2 месяцев. У менее чем 10% пациентов наблюдается самая опасная форма — быстропрогрессирующий гломерулонефрит. Хронический гломерулонефрит продолжается долгие годы. В этом случае могут развиться осложнения гломерулонефрита.

Заболевание может протекать в латентной форме и проявляться только незначительным повышением давления и некоторыми изменениями в моче.

Выделяют клинические формы заболевания:

  • гематурическая форма, характеризующаяся появлением в моче повышенного количества эритроцитов;
  • нефротическая форма, при которой развивается нефритический синдром с появлением артериальной гипертензии и отеков, уменьшением количества мочи и появлением протеинурии (наличие в моче белка);
  • смешанная.

Причины возникновения и последствия гломерулонефрита

Острая форма чаще всего развивается как осложнение после перенесенных инфекций. Под воздействием микробных агентов (стрептококковых, вирусных, паразитарных) возникает иммунный ответ организма. Это и является причиной повреждения почечных клубочков. Стрептококковая ангина, ветряная оспа, малярия, инфекции кожи, системные патологии (красная волчанка, узелковый периартериит, системный амилоидоз) могут дать толчок к развитию заболевания.

Токсические вещества (некачественный алкоголь, наркотики, лекарственные средства, лакокрасочная продукция) также могут вызвать развитие гематурического гломерулонефрита.

Как проявляется болезнь?

Симптомы гломерулонефрита в острой форме чаще всего появляются через 10-14 дней после перенесенного инфекционного заболевания.

Больные отмечают:

  • появление отеков на лице, особенно в утреннее время;
  • появление крови в моче, придающей ей цвет ржавчины;
  • повышение давления;
  • редкое мочеиспускание;
  • кашель, вызванный жидкостью в легких.

В начальной стадии симптомы гломерулонефрита, протекающего в хронической форме, могут не проявляться, затем появляются симптомы, характерные и для острой формы.

Кроме того проявляются:

  • частые ночные позывы к мочеиспусканию;
  • пена или пузырьки в моче;
  • отеки лодыжек;
  • боль в животе;
  • кровь или повышение количества белка в моче;
  • носовые кровотечения.

Больного могут беспокоить боли в пояснице. В случае латентной формы, может развиться почечная недостаточность. Поэтому, при появлении постоянной усталости, бессонницы, отсутствии аппетита, тошноты, рвоты, судорог мышц в ночное время необходимо пройти обследование и, при подтверждении диагноза, лечение.

Особенности протекания при беременности

Особенно внимательными должны быть беременные. Почти в 60% случаев заболевание у них протекает в хронической форме, а признаки гломерулонефрита отсутствуют. Диагностика гломерулонефрита проводится лабораторным путем. В запущенных случаях наблюдаются отечность, чрезмерное увеличение объема живота, гидроторакс (грудная водянка). Появляются слабость, одышка, быстрая утомляемость. Беременные, перенесшие инфекционные заболевания или страдающие хроническим воспалением небных миндалин, должны сдать анализы, чтобы исключить болезнь или пройти своевременное лечение.

Гломерулонефрит у детей

У детей гломерулонефрит чаще развивается в острой форме после ангины, скарлатины, других стрептококковых инфекций, стрептодермии. Играет роль в развитии заболевания и наследственная склонность, сверхчувствительность к стрептококковой инфекции, носительство нефритических штаммов стрептококка группы А, хроническое инфицирование носоглотки и кожи. Заболевание проявляется через несколько недель после инфекции и протекает бурно с яркими симптомами, носит циклический характер. При адекватном лечении полное выздоровление наступает через 4-6 недель.

Хроническая форма у детей развивается из-за недолеченного острого гломерулонефрита.

Осложнения

Хронический гломерулонефрит может развиваться после заболеваний, вызывающих острую форму заболевания. В некоторых случаях в хроническую форму переходит острый гломерулонефрит. Причины гломерулонефрита в этом случае могут заключаться и в наличии врожденных патологий, например, болезни Фабри.

Острая форма при правильном лечении гломерулонефрита излечима. В случае отсутствия такого лечения могут развиться:

  • острая почечная недостаточность;
  • энцефалопатия (поражение мозга, приводящее к судорожному синдрому, потери сознания, непроизвольному мочеиспусканию и дефекации);
  • острая сердечная недостаточность с высоким риском смерти.

Осложнения хронического гломерулонефрита:

  • Хроническая почечная недостаточность
  • Хроническая сердечная недостаточность
  • Хроническая печеночная недостаточность
  • Уремический плеврит
  • Перикардит
  • Перитонит
  • Эклампсия (злокачественное повышение артериального давления)
  • Обострение хронических заболеваний

Диагностика

Основными методами диагностики гломерулонефрита являются анализы мочи и крови и биопсия почек.

Наличие крови в моче, увеличения количества белка, наличие цилиндров эритроцитов или лейкоцитов указывают на возможное заболевание. Анализ крови позволяет заподозрить гломерулонефрит, если отмечается высокая концентрация мочевины и креатинина или выявляется анемия. С помощью анализа крови устанавливают наличие в ней антистрептококковых антител.

Подтвердить диагноз, оценить степень рубцевания почечной ткани и способность к восстановлению поможет биопсия почек. Ее выполняют с помощью иглы, которую под контролем УЗИ или компьютерной томографии, вводят в почку. Также для уточнения диагноза используют УЗИ почек, КТ забрюшинного пространства, радионуклидную ренографию и реносцинтиграфию.

Лечение гломерулонефрита

Лечение гломерулонефрита сложное и длительное. Больному предписывается постельный режим и диета №7.

Острый гломерулонефрит

Проводится лечение предшествующего заболевания. Используют мочегонные средства для выведения излишков воды и натрия. Проводится лечение артериальной гипертензии. В большинстве случаев наступает полное выздоровление. Но у 10% взрослых и у 1% детей болезнь переходит в хроническую форму.

Быстропрогрессирующий гломерулонефрит

Экстренно назначаются препараты, подавляющие активность иммунной системы. Используют высокие дозы кортикостероидов сначала внутривенно, а затем перорально. Для очистки крови от антител используют плазмаферез. Своевременность лечения является гарантией предотвращения почечной недостаточности. При диагностировании на ранних стадиях, когда степень рубцевания невелика, лечение позволяет сохранить функцию почек. В противном случае приходится прибегать к диализу.

Хронический гломерулонефрит

Назначают ангиотензин-превращающий фермент (АПФ) или блокатор рецепторов ангиотензина II (БРА). Это замедляет развитие болезни, помогает снизить давление и уменьшить количество белка в моче. При почечной недостаточности проводят диализ. В особо тяжелых случаях проводят трансплантацию почки.

Контроль эффективности лечения проводят с помощью анализов мочи и крови.

Профилактика

Профилактика гломерулонефрита заключается в лечении инфекционных заболеваний, особенно органов дыхания, миндалин, кожи. Важно довести его до конца и не допустить осложнений.

Больным хроническим гломерулонефритом необходимо придерживаться определенных правил:

  • избегать тяжелых физических нагрузок;
  • не употреблять алкоголь, не использовать лекарства без назначения врача, не проводить работы с токсическими веществами;
  • контролировать давление.

Важным аспектом в лечении хронического гломерулонефрита является диета. Исключаются жирные и жареные блюда, включаются вареные и приготовленные на пару. Большую часть рациона должны составлять молочные продукты, каши, овощи и фрукты. От бульонов, консервов, копченостей необходимо отказаться, ограничить потребление соли. Жидкости необходимо потреблять в количестве, которое на 200-300 мл превышает объем мочи за предыдущие сутки.

Какой врач лечит?

Какой врач лечит гломерулонефрит? Консервативное лечение гломерулонефрита проводит врач-нефролог или уролог. Главное, чтобы врач был квалифицированным и располагал необходимой базой для диагностики и лечения.

Врачи

Эффективное лечение гломерулонефрита в Киеве проводят в клиниках МЕДИКОМ на Оболони и Печерске. Современная лечебная база и опытные врачи помогут добиться излечения гломерулонефрита. Чтобы узнать подробности, задать интересующие вас вопросы и записаться на консультацию, позвоните нам по контактному номеру колл-центра!

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector