0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Ложный сустав после перелома: симптомы, лечение

Псевдоартроз (ложный сустав)

Патология трубчатых костей, при которой нарушается непрерывность кости и возникает аномальная подвижность, называется псевдоартрозом (или ложным суставом). Данная проблема может быть как врожденной, так и приобретенной; в последнем случае ложный сустав возникает вследствие травмы кости.

Псевдоартрозы развиваются после 2-3 % переломов трубчатых костей, при этом чаще всего ложный сустав отмечается в области большеберцовой, локтевой и лучевой костей.

Причины ложного сустава

Итак, наиболее распространенной причиной развития псевдоартроза является несращение перелома кости. Вероятность формирования ложного сустава возрастает в следующих случаях:

  • внедрение между осколками кости мягких тканей;
  • многооскольчатые переломы;
  • большое расстояние между фрагментами кости;
  • неполная иммобилизация поврежденной конечности или преждевременные нагрузки на пострадавшую в результате перелома конечность;
  • нарушение кровоснабжения в области перелома;
  • развитие нагноения;
  • наличие патологий обменных процессов;
  • инфекционные или эндокринные заболевания;
  • повреждение нервных структур в области перелома.

Если после перелома щель между отломками кости слишком велика, она заполняется соединительной тканью. Со временем структура ложного сустава претерпевает изменения — на концах костных фрагментов, движущихся относительно друг друга, появляется хрящевая прослойка, что еще больше увеличивает подвижность в ложном суставе. Затем вокруг ложного сустава образуется суставная полость, покрытая капсулой и содержащая синовиальную жидкость.

Отметим, что врожденный псевдоартроз развивается вследствие нарушения питания и иннервации определенной части трубчатой кости в процессе внутриутробного развития. Костная ткань в области патологии ослаблена, в результате при малейшей нагрузке кость ломается и образуется ложный перелом.

Классификация ложных суставов

Специалисты выделяют несколько разновидностей псевдоартроза. Так, по этиологии различаются врожденные и приобретенные ложные суставы. По особенностям формирования существуют следующие виды патологии:

  • фиброзный ложный сустав без утраты костного вещества;
  • истинный псевдоартроз (фиброзно-синовиального типа);
  • ложный сустав с потерей костного вещества.

По способу формирования патологии выделяют:

  • атрофические;
  • гипертрофические;
  • нормотрофические ложные суставы.

Симптомы и диагностика псевдоартроза

Первым признаком развития ложного сустава является подвижность конечности в необычном месте. Иногда псевдоартроз возникает только на одной из двух костей части конечности (к примеру, на лучевой кости, при этом локтевая кость остается целой), в таком случае симптоматика может быть выраженной слабо или же вовсе отсутствовать. При ложном суставе боль возникает или усиливается под нагрузкой, пальпация обычно безболезненная.

При постановке диагноза врач обязательно учитывает срок, прошедший с момента травмы. Если сращения сустава своевременно не произошло, говорят о замедленной консолидации перелома. Только в тех случаях, когда средний срок сращения отломков превышен в 2 раза, ставится диагноз «псевдоартроз».

При врожденном ложном суставе нижней конечности болезнь выявляется тогда, когда ребенок начинает учиться ходить.

Диагностика псевдоартроза предполагает выполнение рентгенографического исследования в 2 проекциях (прямой и боковой). Иногда дополнительно выполняют рентгенографию в других проекциях. На ложный сустав указывают отсутствие косной мозоли в области перелома, скругление частей кости, закрытие костного канала. При атрофическом ложном суставе концы фрагментов кости имеют коническую форму, при гипертрофической форме патологии они утолщены. В случае развития истинного псевдоартроза конец одного отломка становится выпуклым, а конец другого — вогнутым.

Способы лечения псевдоартроза

Основа процесса лечения псевдоартроза – восстановление целостности кости, а также коррекция развившихся в результате появления ложного сустава деформаций, что позволяет вернуть функциональность пострадавшей конечности.

Важной частью лечения ложного сустава является проведение общих лечебных мероприятий, которые улучшают самочувствие пациента, повышают его мышечный тонус, нормализуют кровоснабжение в области патологии. Для этого врач назначает сеансы массажа, регулярное выполнение упражнений лечебной гимнастики, физиотерапию.

Эффективное лечение псевдоартроза невозможно без хирургических методов – остеосинтеза и костной пластики. При помощи компрессионно-дистракционного остеосинтеза удается добиться сближения отломков кости, а также устранить деформацию конечности. Такой остеосинтез выполняется с использованием специальных ортопедических аппаратов. Другой метод остеосинтеза, так называемый устойчивый остеосинтез, предполагает хирургическое обнажение костных отломков и скрепление фрагментов кости при помощи особых фиксаторов.

В некоторых случаях ложных суставов (например, при выявлении атрофического псевдоартроза) необходима костная пластика. Такая операция ускоряет восстановление целостности кости и предполагает пересадку костных тканей, взятых у самого пациента (аутотрансплантация), или особым образом обработанного донорского материала (гомопластика).

Отметим, что при использовании эффективных методов лечения и привлечении высококлассных специалистов-ортопедов пациент может рассчитывать на восстановление непрерывности кости и функций конечности. В Израиле эффективность лечения псевдоартроза составляет порядка 95 %,однако большую роль в успехе лечения играет отношение пациента к своему здоровью и готовность выполнять все требования врача.

Ложный сустав после перелома: симптомы, лечение

Псевдоартроз или неоартроз — ложный сустав, образовавшийся на несвойственном ему месте вследствие длительно существующего вывиха или внутрисуставного перелома. Врожденный вывих бедра может стать причиной возникновения псевдоартроза. В некоторых случаях, ложный сустав формируется как паллиативная операция при лечении травмы, например, при переломе шейки бедра у пожилых пациентов, когда эндопротезирование сустава невозможно или недоступно.

Ложный сустав (псевдоартроз) — стойкий дефект костной ткани, вызывающий ненормальную её подвижность. При ложном суставе имеется более или менее выраженная деформация конечности, безболезненная подвижность отломков, атрофия окружающих мышц и нарушение функции конечности. Ложный сустав с утратой фрагмента кости какой-либо длины (болтающийся псевдоартроз) характеризуется полным отсутствием функции и «разболтанностью» конечности.

При псевдоартрозе также возможны другие симптомы:

  • отёки;
  • покраснения;
  • персистирующие или постоянные боли, усиливающиеся при ходьбе или при большой нагрузке;
  • иногда заметна деформация (отклонение) конечности по оси.

Как правило, возникновение ложного сустава обусловлено сразу несколькими факторами.

К основным можно причислить нарушения кровообращения и снижение остеосинтеза (способности организма формировать новую костную ткань).

Также образование ложного сустава возможно вследствие слишком большого расстояния между фрагментами кости после перелома, внедрения между ними мягких тканей или омертвевших участков кости (секвестров).

Кроме того, псевдоартроз может возникнуть из-за нежелания пациента выполнять предписания врача (пациент продолжает нагружать пострадавшую конечность или не сокращает количество потребляемого никотина) при лечении перелома, диабетической или алкогольной нейропатии.

Диагностировать наличие псевдоартроза рентгенологически можно только при помощи компьютерной томографии (КТ), по результатам которой его можно отнести к одной из трёх стадий:

  • стадия реабсорбции: расширенное нарушение структуры кости;
  • местное рассасывание костной ткани и образование кист;
  • прогрессирующее склерозирование (образование соединительной ткани) между фрагментами кости в отсутствии синтеза кости.

Дополнительно часто проводят также магнитно-резонансную томографию (МРТ) и сцинтиграфию.

Консервативная терапия: поврежденную конечность фиксируют гипсом на 6 недель, постоянно контролируя процесс сращивания костей.

Медикаментозная терапия: чаще всего применяют при так называемом аваскулярном (бессосудистом) псевдоартрозе и остеопорозе, вызванном недостатком подвижности.

Хирургическое лечение: операция сводится к удалению рубцовой ткани, препятствующей срастанию кости.

Меры по реабилитации после перенесенного псевдоартроза включают постепенное увеличение нагрузки на конечность, а также регулярный врачебный контроль состояния места перелома.

Лечение несращений, дефектов и ложных суставов костей

В большинстве случаев восстановление кости после перелома наступает в обычные или нормальные сроки, редко — в более короткие сроки. Значительно чаще сроки сращения бывают удлинены, хотя сам по себе процесс сращения протекает нормально и ничем не нарушается.

Читать еще:  Можно ли есть роллы и суши при гастрите

К переломам с замедленным сращением относятся те, при которых по истечении обычного срока, достаточного для сращения данного перелома, концы отломков не соединены механически устойчивой костной мозолью, клинически при этом определяется некоторая, весьма ограниченная, подвижность отломков на уровне перелома.

Рентгенологическое исследование показывает

  • отсутствие костного сращения отломков, концы их могут быть порознь или на них видны небольшие полости,
  • концы отломков имеют склерозированной границы,
  • костномозговой канал не закрыт костною пластинкой.

Во всех случаях прежде всего нужно стремиться выяснить, нет ли объективно устанавливаемых местных или общих причин, которые замедляют или могут замедлить процесс сращения. При этом необходимо учитывать различные сроки заживления переломов, которые зависят от их типа, локализации, возраста больного и т. д. Известно, что разные кости восстанавливаются в различные сроки. Неодинаково быстро срастаются также переломы одной и той же кости на различных уровнях.

Тщательный клинический анализ обычно дает возможность установить объективные причины, задерживающие костное сращение, например

  • смещение отломков,
  • небольшой диастаз или щель между ними,
  • инфекция,
  • секвестр,
  • неправильная или недостаточная иммобилизация и др.

Устранение этих причин, тормозящих сращение, создание благоприятных условий и прежде всего хорошая и непрекращающаяся иммобилизация приводят к нормализации процесса сращения и образованию костной мозоли.

Термин стойко несращенный перелом, или ложный сустав, должен применяться лишь тогда, когда по истечении срока, достаточного для образования костного сращения, на месте бывшего перелома клинически определяется стойкая ненормальная подвижность, возникшая в результате нарушения процесса образования мозоли.

Клинические и рентгенологические данные позволяют сделать вывод, что сращение отломков невозможно без соответствующего вмешательства. Несращенный перелом клинически характеризуется подвижностью отломков.

Рентгенологически выявляется, что периостальная мозоль не заполнила дефекта между концами отломков и не соединила их при помощи моста. Избыток мозоли, образовавшийся по краям отломков, становится плотным, костномозговой канал концов отломков закрыт компактным слоем костного вещества. В одних случаях концы отломков закругляются, склерозируются и делаются плотными, в других, наоборот, происходит рассасывание концов, они становятся разреженными и закругленными. Восстановительный процесс полностью прекратился.

Для заживления псевдоартроза (без дефекта кости) достаточно вызвать мезенхимальную пролиферацию на месте поврежденной кости механическим и химическим путем (продуктами распада тканей), обеспечить устойчивое длительное обездвижение отломков, после чего, как правило, отломки срастаются костной мозолью. Подчеркивая разнообразие патогенетических факторов и выдвигая концепцию о роли развивающихся болезней конечности в патогенезе ложных суставов, следует указать, что принципы лечения ложных суставов (т.е. переломов со стойкимнесращением) и переломов с замедленным сращением тем не менее едины.

Основные принципы лечения ложных суставов и переломов с замедленным сращением сводятся к следующему: создание условий для восстановления репаративной регенерации в зоне ложного сустава и сращения отломков.

  • обеспечением полной неподвижности отломков,
  • сближением их концов,
  • выявлением и устранением факторов, тормозящих сращение.

Псевдосуглоб

Ложный сустав (pseudoarthrosis; синоним псевдоартроз) — нарушение непрерывности кости с развитием несвойственной данному ее отделу подвижности. Различают врожденные и приобретенные ложные суставы. Считается, что в основе врожденных ложных суставов лежит внутриутробное нарушение костеобразования. Приобретенные ложные суставы в большинстве случаев — осложнение переломов костей, обусловленное нарушением сращения отломков.

Приобретенные ложные суставы подразделяются на гипертрофические, атрофические и нормотрофические. Для формирования ложного сустава имеют значение значительное расхождение костных отломков после их репозиции, недостаточная иммобилизация или преждевременное ее прекращение, чрезмерно ранняя нагрузка на поврежденный сегмент конечности, нагноение в зоне перелома, местное нарушение кровоснабжения костных отломков. Реже ложный сустав образуются после ортопедических операций на костях, например остеотомии, и при патологических переломах.

Щель между отломками кости, образующими ложный сустав, заполнена не костной мозолью, а соединительной тканью. При длительном существовании ложного сустава подвижность в нем может увеличиваться, образуется неоартроз (новый сустав), в котором имеются капсула, суставная полость, содержащая синовиальную жидкость, а сочленяющиеся концы кости покрыты хрящом.

Характерный симптом ложных суставов — патологическая подвижность кости в необычном ее отделе, чаще на протяжении диафиза. Степень этой подвижности различна: от едва заметной до движений с большой амплитудой. В ряде случаев клиническая симптоматика может быть слабо выражена или отсутствовать (например, при ложном суставе одной кости двухкостного сегмента). Осевая нагрузка во время ходьбы при ложном суставе нижней конечности как правило вызывает боль. Врожденные ложные суставы, например костей нижних конечностей, чаще всего голени, проявляются, когда ребенок начинает ходить. Для них характерна большая патологическая подвижность, чем при приобретенных ложных суставах.

При установлении диагноза ориентируются помимо клинических данных, на срок, необходимый в норме для сращения данного типа перелома. После истечения этого срока говорят о замедленно срастающемся или несросшемся переломе, а спустя удвоенный или больший срок — о ложном суставе. Решающее значение для диагностики ложного сустава имеет рентгенологическое исследование. Рентгенограммы выполняют обязательно в двух взаимно перпендикулярных проекциях, иногда используют добавочные косые проекции, а также томографию. Основные рентгенологические признаки ложного сустава: отсутствие костной мозоли, соединяющей концы обоих отломков; закругление и сглаживание концов отломков или их коническая форма (атрофический ложный сустав); заращение костномозговой полости на концах отломков (развитие замыкательной пластинки).

Нередко конец одного отломка имеет полусферическую форму и напоминает суставную головку, а конец другого вогнут наподобие суставной впадины. При этом на рентгенограммах отчетливо видна суставная щель (неоартроз). Утолщение костных отломков в зоне щели ложного сустава, неровные контуры самой щели, ее небольшая ширина характерны для гипертрофического ложного сустава. Для оценки интенсивности процессов костеобразования в зоне ложного сустава используют радионуклидное исследование.

Лечение ложного сустава, в основном, оперативное и зависит от типа и локализации ложного сустава. Используются различные методы остеосинтеза, как правило в сочетании с костной пластикой.

Межвертельные и чрезвертельные переломы бедра

Межъертельные и чрезвертельные переломы встречаются наиболее часто у пожилых и старых людей. В (молодом возрасте эти- переломы встречаются преимущественно у мужчин и возникают под влиянием тяжелой травмы. Среди больных пожилого возраста с чрезвертельны-ми переломами женщины встречаются в 7 раз чаще, чем мужчины.

Механизм вертельных переломов у пожилых людей такой же, как переломов шейки бедра, :и обычно связан с,падением и нетяжелым ушибом в области большого вертела. У лиц старше 70 лет чаще возникают вертельные переломы, а у пожилых или приближающихся к этому возрасту людей (50-60 лет) -переломы шейки бедра. Большая частота вертельных переломов у стариков, как показали наши исследования, связана с особенно резким остеопорозом вертелов: в губчатом веществе образуются большие ячейки и «пустоты»; корковый слой вертелов истончается, становится очень слабым и хрупким.

Читать еще:  Боль в пятке – причины и лечение

Симптомы. При вертельных переломах и переломах шейки бедра симптомы сходны. Однако лри вертельных переломах отмечаются значительная припухлость и гематома в области тазобедренного сустава, которая распространяется по наружной поверхности верхней трети бёдра. БОЛИ при вертельных переломах более резкие и состояние больных непосредственно после травмы более тяжелое. Наружная ротация при вертельных переломах большая, чем при переломах шейки бедра; наружный край стопы обычно прилегает к постели.

Межвертельные и чрезвертельные переломы часто бывают вколоченными. Основание проксимального отломка своей внутренне-задней компактной частью, имеющей в нижнем конце форму короткого или длинного зубца, на большую или меньшую глубину внедряется в опон-гиозную ткань большого вертела и образует в ней «дупло». При чрез-вертельных переломах нередко наблюдаются раздробление большого , вертела и отлом малого вертела. Отмечается смещение отломков по ! длине в пределах 1-3 см и часто уменьшается шеечно-диафизарный «уг»ол с образованием coxa vara.

Мы различаем семь типов межвертельных и чрезвертельных переломов бедра (рис. 133).

Рис. 133. Типы (I-VII) межвертельных и чрезвертельных переломов.

Рис. 134. Чрезвертельный перелом бедра с отрывом малого вертела. Лечение вытяжением, костное сращение перелома без укорочения. Полное восстановление функции.

Седьмой тип. Чрезвертельно-диафизарный перелом со значительным смещением. Перелом обычно винтообразный, часто оскольча-тый: распространяется на большой вертел и верхнюю треть бедра. Ше-ечно-диафизарный угол сохранен или отмечается легкая степень соха vara. Резкая степень наружной ротации наблюдается сравнительно редко.

Лечение. Межвертельные и чрез-вертельные переломы бедра в отличие от переломов шейки обычно хорошо срастаются как при консервативном, так и при оперативном лечении. Это объясняется хорошим кровоснабжением, большим массивом окружающих мягких тканей, а также тем, что вертельная область покрыта надкостницей. Кроме того, как уже было сказано, часто при вертельных переломах имеется внедрение отломков.

Летальность при этих переломах у пожилых и старых людей высокая. В связи с этим у всех пожилых больных вне зависимости от применяемого метода лечения чрезвычайно важно предупредить легочные осложнения. Дыхательная гимнастика должна проводиться несколько раз св течение дня. Большое значение имеют уход и предупреждение пролежней, медикаментозное лечение, направленное на улучшение сердечно-сосудистой деятельности, профилактика тромбоэмболических осложнений.

Для лечения межвертельных и чрезвертельных переломов применяются скелетное вытяжение, гипсовая повязка и остеосинтез.

Лечение постоянным вытяжением и кокситной гипсовой повязкой. Основная цель при лечении переломов без смещения (I, III и IV типы) заключается в том, чтобы предупредить смещение отломков и удержать их в правильном положении.

Рис. 135. Чрезвертедьный перелом шейки бедра после операции остеосинтеза двухлопастным цельным гвоздем с накладкой ЦИТО.

При переломах без смещения вытяжение должно действовать по прямой линии, т. е. ногу нельзя отводить, так как при этом отломки могут разойтись и при III типе перелома может возникнуть coxa vara. Лишьпр_ичрезвертельных переломах, когда между отломками вверху зй*яетПпиро,кая щель (вариант III типа), производится вытяжение при небольшом отведении. Груз подвешивают небольшой (4-6 кг). Вытяжение прекращают через 7 нед. Через 2 мес после травмы разрешается ходить с костылями. Нагружать конечность можно через 2/2-3 мес. Трудоспособность восстанавливается через 3-ЗМес.

Остеосинтез межвертельных и чрезвертельных переломов бедра.

Высокая летальность у старых людей при лечении чрезвертельных переломов вытяжением послужила основанием к оперативному лечению с целью более быстрой активации больных и предупреждения осложнений.

  • Головна
  • Пацієнтам
  • Автобіографія
  • Публікації
  • Консультації
  • Контакти

Страницы в соцсетях

Последствия травм

Многие травмы могут проходить без последствий или с минимальными ограничениями функции травмированных суставов и костей конечностей.

Однако вместе с тем существуют тяжелые последствия травм, которые требуют дополнительного лечения для достижения восстановления полноценной функции. Среди таких заболеваний мы рассматриваем несросшиеся переломы, ложные суставы и дефекты костей конечностей.

Дефекты кости возникают после тяжелой травмы, например автоаварии, падения с высоты и т.п., когда дефект возникает в сам момент или в ближайшее после травмы время. В других случаях дефекты могут возникать после операций и сопутствующих осложнений, например остеомиелита костей, который требует длительного лечения, требующего санации очагов, секвестрнекрэктомии и т.д. Также возможен первичный дефект кости, когда перелом носит многооскольчатый характер или осколки загрязнены землей и требуют удаления при первоначальной фиксации перелома с образованием на месте удаленных фрагментов дефекта кости.

Более редкими случаями являются дефекты костей, возникшие в результате специфического поражения кости: так, при костном туберкулезе, миеломной болезни, доброкачественных или злокачественных образованиях костной ткани они формируются самостоятельно в результате их распада или при удалении патологического очага хирургическим путем и т.д.

Еще более редки, но тоже встречаются врожденные дефекты костей, иногда, в результате аномалий на генетическом уровне или нарушений внутриутробного развития плода, может отсутствовать даже не часть, а целая кость какой-либо из конечностей. Это заболевание называется эктромиелией.

Ложные суставы и несросшиеся переломы костей возникают как при консервативном, так и при оперативном лечении (фиксации) переломов. При этом первый или второй термин используются в зависимости от давности несращения кости. От этого зависит способ дальнейшего лечения, например, несросшийся перелом может поддаться скорректированному консервативному способу лечения (уменьшение нагрузки на конечность, физиотерапевтическое лечение, стимуляция регенерата и т.д.), а ложный сустав практически всегда требует оперативного лечения для обеспечения сращения кости в дальнейшем. Причины возникновения несросшихся переломов и ложных суставов разнообразны: несоблюдение сроков иммобилизации, ошибки при хирургическом лечении, общее состояние пациента, наличие у него тяжелых сопутствующих заболеваний, влияющих на процессы сращения кости, сама тяжесть травмы.

Диагностика

Для диагностики последствий травм используются рентгенография, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. Часто используются сочетания этих методов, дающее наиболее полную картину как костных, так и мягкотканных дефектов.

Устранение последствий травм

На сегодняшний день оперативный метод лечения несросшихся переломов, ложных суставов, дефектов костей предпочтительнее, так как сокращает сроки лечения, дает возможность более ранней нагрузки на конечность и ранней активизации пациентов. Активно используется микрохирургическая техника: пересадка на месте дефекта трансплантата на питающей (сосудистой) ножке, замещение дефекта или ложного сустава с помощью современных искусственных костнопластических материалов, блоков, костных чипсов. Возможности хирургических методов лечения, современные фиксаторы позволяют избегать тяжелых последствий при травмах и с успехом корректировать возникающие осложнения.

Ложный сустав: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Псевдоартроз представляет собой патологическое состояние, сопровождающееся нарушением непрерывности трубчатой кости и формированием подвижности в ее нехарактерных отделах.

Причины

Приобретенный ложный сустав является осложнением перелома кости, который формируется в результате нарушения процесса сращения отломков. Риск развития аномалии увеличивается при проникновении мягких тканей между костными фрагментами или значительном расстоянии между отломками. Также развитие псевдоартроза иногда связывают с ранним прекращением либо недостаточной иммобилизацией, преждевременной нагрузкой, местным нарушением кровоснабжения и возникновения нагноения в области перелома.

Читать еще:  Гастрит эрозивный

Риск развития недуга повышается при нарушении обмена веществ, эндокринной дисфункции и инфекционных заболеваниях, нарушении кровообращения на фоне шока либо кровопотери, множественных переломах, тяжелой сочетанной травме, нарушении иннервации в области перелома. Развитие врожденных ложных суставов возникает при нарушении питания и иннервации соответствующего сегмента конечности на этапе гестации.

Симптомы

Приобретенная форма ложного сустава возникает в области перелома, который сопровождается возникновением более или менее выраженной подвижности кости в нетипичном месте. В том случае, если формирование ложного сустава произошло на одной из двух костей сегмента конечности, например, на лучевой кости при неповрежденной локтевой, признаки патологии могут отсутствовать либо являться слабо выраженными. При проведении пальпаторного обследования в области формирования ложного сустава у больного не возникает никаких неприятных ощущений, но при этом значительные нагрузки на пораженную конечность могут сопровождаться появлением выраженных болевых ощущений.При врожденной форме патологии ложный сустав характеризуется более выраженной подвижностью. В большинстве случаев патология обнаруживается, когда ребенок учится ходить.

Диагностика

При подозрении на ложный сустав больному потребуется консультация травматолога-ортопеда. Диагноз выставляется на основании анамнеза, клинической и рентгенологической картины, а также времени, которое прошло с момента травмы. В том случае, если отмечается увеличение среднего срок, необходимого для сращения данного вида перелома срока, говорят о его замедленной консолидации. Если средний срок сращения увеличивается в два и более раза, то диагностируется ложный сустав. Следует учитывать, что подобное деление в травматологии и ортопедии является достаточно условным, но при этом оно имеет важное значение при выборе лечебной тактики. В случае замедленной консолидации все-таки остается шанс на сращение. В случае образования ложного сустава самостоятельное сращение становится невозможным.

Для постановки точного диагноза больному назначается рентгенографическое исследование в двух проекциях – боковой и примой, при необходимости дополнительно может потребоваться выполнение снимка в косых проекциях. На снимках обнаруживается отсутствие косной мозоли, а также сглаживание и закругление концов костных отломков, а также формирование замыкательной пластинки на концах отломков. На рентгеновском снимке атрофического ложного сустава выявляется коническое сужение концов костных фрагментов, а на снимке гипертрофического ложного сустава, наоборот, утолщение концов отломков и неровные контуры щели. При формировании истинного ложного сустава конец одного отломка становится выпуклым, а другого вогнутым.

Лечение

При формировании ложного сустава консервативные методы считаются неэффективными. Хирургическое вмешательство при данной патологии заключается в выполнении компрессионно-дистракционного остеосинтеза, представляющего собой наложение аппарата Илизарова. Если посредством данной малоинвазивной процедуры наедается добиться необходимого результата, то проводят костную пластику либо резекцию концов костных фрагментов с их дальнейшим удлинением. Достижение высоких результатов в лечении врожденного ложного сустава возможно только при комплексном подходе, основанном на сочетании хирургического вмешательства с физио- и медикаментозной терапией, направленной на улучшение питания тканей в области поражения.

Профилактика

Профилактика образования ложного сустава заключается в корректной иммобилизации конечности после перелома.

Ложный сустав

Ложный сустав – это нарушение непрерывности трубчатой кости и развитие несвойственной ей подвижности.

Признаки

Главный признак ложного сустава – подвижность кости там, где ее быть не должно. При этом может нарушаться функция конечности. Однако если ложный сустав образовался на одной из костей двухкостного сегмента скелета, например, на одной из костей предплечья, то подвижности может и не быть. Кроме того, часто конечность с ложным суставом искривлена или укорочена.

Боль редко становится симптомом этого заболевания. Чаще всего она появляется при ходьбе, если ложный сустав образовался на ноге.

Описание

Ложный сустав может быть врожденным и приобретенным. Врожденный ложный сустав проявляется обычно, когда ребенок начинает ходить. А образуется он из-за неправильного развития скелета в процессе внутриутробного развития. Это довольно редкое нарушение. Чаще всего ложный сустав в этом случае образуется на голени в нижней ее трети.

Приобретенный ложный сустав появляется в результате неправильного срастания кости после перелома или операции.

Причин его возникновения множество, они могут быть местными и общими. Местные причины делят на несколько групп:

  • I группа – причины, связанные с ошибками в лечении. Это может быть недостаточно полное совмещение отломков, неполное устранение тканей, зажатых отломками, неправильная иммобилизация (создание неподвижности).
  • II группа – причины, связанные с тяжестью травмы. Например, ложный сустав может возникнуть, если была утрачена значительная часть кости, или при нагноении кости, или при размозжении большого участка мышц.
  • III группа – причины связанные с анатомо-физиологическими особенностями кровоснабжения кости. Это очень важная группа, так как из-за нарушения кровообращения может нарушиться процесс костеобразования, уменьшиться плотность костной мозоли.

Общие причины возникновения ложного сустава – это авитаминоз, особенно недостаток витамина D, гормональные сдвиги, в том числе и беременность, различные хронические заболевания, расстройства нервной системы.

Различаются ложные суставы и по виду. Так, бывают фиброзные ложные суставы, истинные (фиброзно-синовиальные) и ложные суставы с потерей костного вещества.

Диагностика

Чтобы убедиться в наличии ложного сустава, нужно сделать рентгенографию. Ее делают в двух взаимно перпендикулярных проекциях. На рентгенограмме видно отсутствие костной мозоли, которая должна бы соединять концы двух отломков. Концы отломков сглажены и закруглены, но могут быть и коническими. Бывает, что конец одного отломка имеет форму полусферы и похож на суставную головку, а конец второго имеет вогнутую поверхность. Концы отломков могут и утолщаться. При всем этом на рентгенограмме видна суставная щель.

Лечение

Лечение ложного сустава только оперативное. Если в месте сустава есть воспаление, нужно дождаться, пока оно стихнет. Если в месте сустава есть рубцовая ткань, ее нужно удалить. При этом иссеченную ткань замещают полноценным лоскутом кожи с подкожно-жировой клетчаткой. После этих манипуляций приступают к операции на кости.

Часто для восстановления целостности трубчатой кости используется методика, разработанная Г. А. Илизаровым. При этом концы кости после предварительной обработки соединяются перекрещивающимися спицами, закрепленными в аппарате Илизарова (аппарат, предназначенный для длительной фиксации кости или фрагментов костной ткани).

Хорошие результаты достигаются и при использовании компрессионно-дистракционного остеосинтеза (соединения отломков кости с помощью специальной конструкции на время, необходимое для сращивания кости). В этом случае при лечении пациент может ходить, наступая на пораженную конечность не опасаясь, что отломки кости сместятся. Этот метод также основан на использовании аппарата Илизарова.

Профилактика

Профилактика врожденных ложных суставов не разработана. А профилактика приобретенных ложных суставов заключается в правильном лечении переломов, хорошей иммобилизации больного органа. Пациенты часто просят снять гипс только на основании того, что у них уже ничего не болит, или надо куда-то уезжать, или срочно надо выходить на работу. Делать этого не стоит, так как если снять гипс раньше, до того, как конечность срастется окончательно, в месте перелома может образоваться ложный сустав.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector