0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Люмбальная или спинномозговая пункция: подготовка и проведение

Люмбальная или спинномозговая пункция: подготовка и проведение

Манипуляция.

ИССЛЕДОВАНИЕ ЛИКВОРА.

СПИНОМОЗГОВАЯ (ЛЮМБАЛЬНАЯ) ПУНКЦИЯ.

ПОДГОТОВКА И ПРОВЕДЕНИЕ.

Ликвор (спинномозговую жидкость) получают при помощи пункции спинномозгового канала. Исследование ликвора необходимо для диагностики заболеваний головного и спинного мозга.

ПОКАЗАНИЯ: менингит, энцефалит, опухоли, черепно-мозговая травма, острое нарушение мозгового кровообращения. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: травматический шок, массивная кровопотеря, обширные повреждения мягких тканей спины, пролежни и гнойные процессы в пояснично-крестцовой области, выраженная недостаточность кровообращения.

Оснащение: 2 шприца ёмкостью 20мл, игла для пункций, кровоостанавливающий зажим, ёмкости для сбора ликвора. Медикаменты: 0,5% раствор новокаина, 5% спиртовой раствор йода, 70º этанол, 5% цитрат натрия трёхзамещённый. Перевязочный материал: ватные шарики, марлевые салфетки, лейкопластырь.

Пункцию производит врач в условиях малой операционной или процедурного кабинета. Он же объясняет пациенту ход процедуры, информирует о возможных осложнениях, убеждает в её необходимости и получает согласие пациента.

Роль медсестры:

1. убедиться, что согласие пациента получено,

2. подготовить кабинет, инструменты, перевязку, дезсредства,

3. оформить направление,

4. транспортировать или сопровождать больного в кабинет и обратно,

5. оказывать помощь врачу при проведении процедуры,

6. продезинфицировать и простерилизовать инструменты по окончании процедуры,

7. доставить полученный пунктат в лабораторию,

8. наблюдать за состоянием пациента в течение суток, об ухудшении состояния доложить врачу,

9. результат исследования поместить в историю болезни.

Подготовка: пациент в день исследования находится на обычном водном и пищевом режиме. Исследование проводится через 2 часа после еды. Отменяют все диагностические и лечебные процедуры и лекарственные препараты, кроме необходимых по жизненным показаниям, нервно-психические и физические нагрузки. Запрещается курение. Перед исследованием необходимо опорожнить кишечник и мочевой пузырь.

Техника проведения. Прокол делают на уровне 3-4 поясничного позвонков в положении больного лежа (или сидя) на боку с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами, приведенными к животу; шея слегка согнута и голова приведена к груди.

Место прокола обрабатывается йодом, спиртом и опять йодом.

Затем проводят местную анестезию 0,5% раствором новокаина (3-5 мл).

Специальной иглой Бира с мандреном прокалывают кожу, подкожную клетчатку, межостистую желтую связку, эпидуральную жировую клетчатку, твердую и паутинную мозговые оболочки. После ощущения «проваливания» иглы на глубине 5-7 см из неё извлекают мандрен и убеждаются в поступлении через канал иглы цереброспинальной жидкости.

При заборе ликвора обращают внимание на скорость его выделения.

В норме скорость истечения ликвора — 60-70 капель в минуту, что соответствует давлению 100-150 мм водного столба. Оно повышается при менингитах (воспалении мягкой мозговой оболочки), закрытых черепно-мозговых травмах, эпилепсии.

Можно измерять давление манометром. К игле подсоединяют Г-образную градуированную стеклянную трубку с внутренним диаметром 1—2 мм и манометр.

При необходимости скорость истечения ликвора регулируют с помощью мандрена, вставляемого в просвет иглы.

Затем берут цереброспинальную жидкость для анализа. Без ущерба для пациента можно отобрать 8-10мл ликвора. Полученная жидкость помещается в чистую сухую ёмкость. Для предупреждения свёртывания к жидкости добавляют 0,5мл 5% цитрата натрия трёхзамещённого.

Полученный материал сразу же доставляется в лабораторию.

Место пункции обрабатывают йодом, накладывают марлевую салфетку и заклеивают лейкопластырем.

Больного транспортируют в палату на каталке в положении лёжа. Ему устанавливают постельный режим на 1-2 суток с целью выявления осложнений манипуляции. Первые 2 часа больной должен лежать без подушки на животе.

Осложнения пункции: менингеальные симптомы (головная боль, головокружение, тошнота, рвота), ущемление ствола мозга, воздушная эмболия сосудов головного мозга, боль в пояснице, кровотечения из места прокола.

В норме ликвор

бесцветный и прозрачный,

относительная плотность 1,002-1,007,

концентрация белка 0,22-0,33ммоль/л,

проба Ривальты отрицательна,

реакция Нонне-Апельта отрицательна,

цитоз (количество клеток крови) 4´10 6 /л (представлены лимфоцитами).

Люмбальная пункция: для чего ее назначают?

129 лет назад была выполнена первая люмбальная пункция. Сделал ее замечательный врач Генрих Квинке. Тот самый, который описал также ангионевротический отек, носящий теперь его имя.

Первой пункцией была спасена жизнь малыша Ганса, умиравшего от водянки головного мозга. Теперь процедуру назначают с диагностическими и лечебными целями, используют для обезболивания, в том числе в родах.

Мозг и жидкость, которая его окружает

Природа заботится о сохранности органов, которые важнее всего для жизни. Поэтому головной и спинной мозг надежно защищены костями, плотными оболочками и жидкостью, которая обеспечивает амортизацию.

Спинномозговая жидкость или ликвор постоянно обновляется, за сутки ее вырабатывается около 0,5 литра, а вокруг головного и спинного мозга постоянно находится около 180 мл.

Некоторые заболевания вызывают увеличение объема ликвора, из-за этого может сильно возрастать давление на структуры мозга. Возникает чудовищная головная боль, нарушается координация движений, может развиваться слепота, судороги, и, в конечном итоге, наступить смерть. Которой можно избежать, уменьшив количество ликвора.

В этом и заключался смысл первой пункции, произведенной Генрихом Квинке.

Пациент доктора Квинке, маленький Ганс, страдал от пневмонии и «мозговой водянки», как тогда называли эту патологию. Ребенок был на грани жизни и смерти, терять было нечего, и врач рискнул произвести пункцию, о которой думал уже давно.

Была изготовлена специальная игла с внутренним стержнем — мандреном, чтобы избежать засорения канала при введении.

В первый день Квинке удалил всего 3 мл жидкости из спинномозгового канала, но состояние ребенка улучшилось. В течение недели пункцию повторили еще дважды, с интервалом в три дня.

Во время второй процедуры было взято 10 мл, во время третьей — еще 5 мл спинномозговой жидкости.

Ребенок выздоровел, а доктор Квинке начал отрабатывать методику на скелетах. И преуспел настолько, что технология проведения процедуры практически не изменилась за прошедшие 129 лет.

Вскоре на основе наработок Квинке хирург Август Бир разработал метод введения обезболивающих препаратов в спинномозговой канал — спинальную анестезию. Первое время для этого использовался кокаин.

Квинке также начал изучать состав спинномозговой жидкости, но до открытия вирусов, вызывающих серозный менингит, от которого он вылечил мальчика, доктор не дожил.

Зато сегодня исследование ликвора проводят для выявления не только менингита, но и других опасных заболеваний: энцефалита, рассеянного склероза, опухолей мозга, миелоидной лейкемии и др.

Люмбальную пункцию проводят также для введения препаратов.

В каких случаях врач назначает люмбальную пункцию?

Поясничная пункция — один из наиболее информативных методов диагностики заболеваний центральной нервной системы (ЦНС), при этом он относится к малоинвазивным. После процедуры пациент восстанавливается в течение дня, хотя возможны некоторые остаточные явления.

Читать еще:  Артифлекс: инструкция по применению, цена и отзывы

Люмбальную пункцию назначают в случаях, когда необходимо исследовать ее состав, определить наличие или отсутствие инфекции, измерить давление спинномозговой жидкости, устранить ее избыток, ввести в спинномозговой канал антибиотики, обезболивающие, препараты химиотерапии.

Спинальная анестезия в родах тоже требует проведения пункции.

У процедуры есть как показания, так и противопоказания. В некоторых случаях проведение обязательно, в других решение о целесообразности проведения манипуляции принимает врач.

Проведение пункции обязательно в случае инфекционных заболеваний ЦНС, злокачественных опухолей мозга и его оболочек, субарахноидальных кровоизлияний и диагностики истечения ликвора.

Спинномозговая пункция может быть назначена даже детям раннего возраста в случае лихорадки неизвестного происхождения — для диагностики причин.

Относительными показаниями к процедуре являются также системная красная волчанка, септическая эмболия сосудов, демиелинизирующие заболевания и некоторые другие болезни.

Противопоказания для пункции

К противопоказаниям относятся состояния, при которых пункция может вызвать ухудшение состояния больного и нанести ему вреда больше, чем пользы.

Не проводят люмбальную пункцию в случае наличия в головном мозге новообразования большого объема и при выраженном отеке мозга.

Значительно повышенное внутричерепное давление также относится к противопоказаниям. Это связано с тем, что уменьшение объема ликвора может привести к перемещению части мозга в большое затылочное отверстие. В этом случае происходит нарушение работы нервных центров, от которых зависят жизненно важные функции организма, и может наступить смерть пациента.

Не проводят пункцию также при патологиях, связанных с нарушением свертываемости крови, после длительного лечения препаратами-антикоагулянтами.

Противопоказаниями являются гнойничковые заболевания кожи в области проведения процедуры и разрыв аневризмы сосуда спинного или головного мозга.

В первом случае может произойти инфицирование раны после процедуры, во втором велика опасность образования гематомы.

Частота проявления осложнений разного рода не превышает 1-2 случаев на 1000 больных.

Как проводится процедура: подготовка, анестезия, восстановление

Для проведения пункции обязательным условием является согласие пациента или его родителей, если речь о ребенке.

Перед процедурой следует воздержаться от пищи и воды в течение некоторого времени, какого именно — сообщит врач. Это может касаться и некоторых лекарств, поэтому важно проинформировать медиков обо всех препаратах. Это относится, в частности, к препаратам растительного происхождения, ибупрофена, аспирина и др.

Детям пункцию проводят под общей анестезией, чтобы обеспечить наибольший покой ребенку и возможность максимально точно проводить все манипуляции врачу. Взрослым достаточно местного обезболивания.

Игла вводится в участок спинномозгового канала, в котором спинного мозга нет: он заканчивается выше. В месте введения иглы находятся свободно свисающие нервные корешки, и вероятность попадания иглой в этот пучок мала.

Пункция проводится с визуальным контролем, осуществляемым при помощи флюороскопа. Процедура длится до 40 минут, после окончания на место прокола накладывают повязку.

Пациент должен полежать на боку от 1 до 4 часов, после чего можно начинать осторожно двигаться.

В последующие несколько суток также следует соблюдать осторожность, избегать чрезмерной подвижности. Вероятны остаточные болевые ощущения в месте проведения процедуры, головная боль, головокружение, тошнота, неприятные ощущения в области задней поверхности бедер.

При значительной выраженности этих симптомов необходимо обратиться к врачу.

Михаил Ланец, анестезиолог-реаниматолог:

— Люмбальная пункция — одна из наиболее информативных и действенных процедур, применяемая как с лечебной, так и с диагностической целью. Осложнения бывают, но они редки при условии правильной подготовки и проведения самой манипуляции.

В нашей больнице, например, за прошедший год было проведено более 260 пункций, и ни одна не привела к каким-либо осложнениям.

Для детей мы применяем общую анестезию, масочную или внутривенную. По согласованию с врачом один из родителей может присутствовать при процедуре, но лучше все-таки подождать снаружи. Особенно при повышенной впечатлительности.

Пункция не относится к болезненным или опасным процедурам, но может иметь большое значение для выздоровления. Позвольте врачу выполнять свою работу, это будет правильно.

Люмбальная (спинномозговая) пункция

1) подозрение на инфекцию ЦНС, особенно воспаление спинномозговых оболочек (цереброспинальный менингит) (абсолютное показание);

2) аутоиммунное заболевание ЦНС;

3) метаболическое заболевание ЦНС, особенно лейкодистрофия;

4) некоторые нейропатии;

5) подозрение на субарахноидальное кровоизлияние у тех пациентов, у которых на КТ кровоизлияние не подтверждено;

6) другие заболевания ЦНС, при которых исследование спинномозговой жидкости (СМЖ) может помочь в диагностике, например, воспаление спинномозговых оболочек вследствие новообразования;

7) необходимость интратекального или субарахноидального введения контрастного вещества.

1) интратекальное введение лекарств: антибиотиков по поводу инфекции ЦНС, цитостатиков при лечении злокачественного новообразования ЦНС, анестетиков;

2) немедленное устранение определенного количества СМЖ с целью снижения ее давления (напр., при гидроцефалии).

1. Абсолютные: значимо повышенное внутричерепное давление — отек или опухоль мозга — особенно в задней части черепа (в таком случае сначала следует выполнить КТ головы).

2. Условные: инфекции кожи и тканей в области запланированной пункции, пороки развития позвоночника и спинного мозга (напр., дизрафия), расстройства свертывания (МНО >1,5 или АЧТВ превышает показатель нормы, более, чем в два раза, или количество тромбоцитов крови Осложнения

1. Постпункционный синдром

1) головная боль — обычно не сильная, появляется в течение 24–48 часов после пункции, чаще в лобной или затылочной областях; усиливается в вертикальном, а уменьшается в лежачем положении; может сопровождаться тошнотой, рвотой, головокружением, шумом в ушах, нарушениями зрения и менингеальными симптомами; проходит самостоятельно в течение суток (иногда через несколько недель). Профилактика: пункция более тонкой иглой (напр., 22 G вместо 18 G), направление среза конечности иглы в боковом направлении позвоночника (срез иглы должен находиться в сагиттальной плоскости) (чтобы волокна твердой оболочки не были пересечены, а только разделены), или применение атравматической иглы. Длительное пребывание пациента в лежачем положении после пункции не предотвращает головной боли. Лечение: лежачее положение, анальгетики перорально (парацетамол, парацетамол с кофеином, опиоиды; не применяйте НПВП и препараты, которые нарушают функцию тромбоцитов крови).

2) боль спины в месте пункции;

3) корешковые боли — чаще иррадиируют в нижние конечности; если они возникли при введении иглы — это указывает на раздражение нервных корешков (нужно немедленно оттянуть иглу и изменить направление пункции).

2. Другие (редко): парез нижних конечностей (вызванный эпидуральной гематомой; обычно у пациентов, принимавших антикоагулянты незадолго перед пункцией или после пункции); вклинивание миндалин мозжечка в затылочное отверстие (у больных с отеком мозга, опухолью или массивным субарахноидальным кровоизлиянием; приводит к смерти); субарахноидальное или эпидуральное кровоизлияние; повреждение связок позвоночника или надкостницы позвонков; острое гнойное воспаление позвонков; абсцесс; эпидермальная опухоль.

Читать еще:  Лечение открытых переломов

1. Информированное добровольное согласие пациента, если он в сознании.

2. Оцените количество тромбоцитов крови, МНО (INR) и АЧТВ, в случае отклонений — откорректируйте их; если пациент принимает антикоагулянты — их следует отменить →табл. 2.34-7.

3. Исключите наличие повышенного внутричерепного давления (отек мозга или опухоль) на основании обследования глазного дна (признаки отека и застойных явлений диска зрительного нерва) или КТ, которую следует выполнить при: иммунодефиците, заболевании ЦНС в анамнезе, свежем эпизоде ​​эпилептического припадка (судорог), отека или застойных явлениях диска зрительного нерва, нарушении сознания, наличии очаговых неврологических симптомов.

4. Положение пациента на боку, близко к краю операционного стола, спиной к врачу, который выполняет процедуру; нижние конечности согнуты в коленных и тазобедренных суставах, колени приведены к животу; голова максимально согнута в направлении колен (рис. 24.13-1), избегайте чрезмерного сгибания позвоночника, который на всем протяжении должен находиться в одной плоскости; спина и линия плеч находятся в перпендикулярной к столу плоскости.

Межпозвоночный промежуток, лучше между остистыми отростками L4 и L5 или L3 и L4, не выше промежутка между L2 и L3, по срединной линии, которая проходит через верхушки остистых отростков позвонков или несколько латеральнее от нее. Линия, соединяющая верхние точки подвздошных гребней бедренных костей пересекает поясничный отдел позвоночника на уровне остистого отростка позвонка L4 (рис. 24.13-1).

1. Набор для подготовки операционного поля →разд. 24.2 и, возможно, местной инфильтративной анестезии →разд. 24.3.

2. Стерильная одноразовая пункционная игла с мандреном 22 G или 20 G длиной 8,75 см (традиционная режущая типа Quincke или атравматическая, напр. типа Sprotte или Whitacre). Можно также применять иглы меньшего диаметра, которые вводят через короткую иглу большего диаметра (т. н. иглу-интродьюсер).

3. Аппарат для измерения давления спинномозговой жидкости.

4. Стерильные пробирки.

1. Подготовьте операционное поле →разд. 24.2. При необходимости проведите местную анестезию кожи и подкожной клетчатки, напр. кремом EMLA или инфильтрационно 1 % раствором лидокаина (или другим подходящим местным анестетиком) →разд. 24.3 (лишнее у пациентов без сознания).

2. Вводите медленно иглу с мандреном, направляя ее под углом краниально, в направлении пупка. Скошенный срез острия режущей иглы направляйте вверх (в сторону позвоночника). При прохождении желтой связки и твердой мозговой оболочки ощущается преодоление сопротивления, что сопровождается «провалом» (у взрослых подоболочечное пространство на глубине 4–7 см). После преодоления сопротивления твердой оболочки удалите мандрен; с иглы должен капать ликвор. Если пациент в сознании, попросите его, чтобы несколько расслабил нижние конечности (уменьшил сгибание в тазобедренных суставах). Если ликвор не вытекает, снова вложите мандрен и плавно продвигайте иглу вперед или разверните по оси на 90°, после чего снова удалите мандрен. Не используйте чрезмерной силы для преодоления сопротивления. Причиной отсутствия СМЖ может быть выход иглы за пределы субарахноидального пространства. Ликвор, окрашенный кровью, может свидетельствовать о повреждении вены в позвоночном канале во время пункции; затем СМЖ самостоятельно быстро очищается, а если этого не происходит, тогда выполните пункцию на одно межпозвоночное пространство выше.

3. С целью более детальной оценки (не всегда обязательно), удерживайте иглу одной рукой, другой подключите аппарат для измерения давления СМЖ (в норме составляет 7–15 [ 2 O; это соответствует обычно вытеканию СМЖ с иглы со скоростью 20–60 кап./мин; результат исследования является достоверным, если пациент лежит спокойно и относительно расслаблен).

4. После оценки давления наберите СМЖ в несколько стерильных пробирок с целью проведения необходимых исследований (обычно 3–5 мл, после исключения отека головного мозга макс. 40 мл).

5. После получения СМЖ введите мандрен в иглу, иглу удалите, а на кожу наложите стерильную повязку.

Пациент должен находится в лежачем положении около часа.

Люмбальная пункция

Люмбальная пункция, или спинномозговая – это медицинская процедура, во время проведения которой врач входит специальной иглой в подпаутинное пространство спинного мозга и забирает спинномозговую жидкость. Она может проводиться как с лечебной, так и с диагностической целью. Четко отработанная техника и опытность врача, выполняющего данную манипуляцию, позволяют избежать осложнений и тяжелых последствий.

Показания к проведению люмбальной пункции

Данная процедура с диагностической целью назначается, если необходимо:

  • Определить наличие или отсутствие патогенного микроорганизма в ликворе (спинномозговой жидкости);
  • Оценить проходимость субарахноидального пространства спинного мозга пациента;
  • Определить показатели давления ликвора.

Проведение люмбальной пункции с лечебной целью преследует цель либо введение антибактериального препарата, либо удаление лишней спинномозговой жидкости. Исходя из этого, показаниями к проведению этой манипуляции будут:

  • Любые инфекционные процессы, поражающие центральную нервную систему;
  • Диагностика истечения ликворной жидкости;
  • Опухолевые образования структур спинного мозга;
  • Субарахноидальное кровоизлияние.

Так же допустимо проведение люмбальной пункции при аутоиммунных и системных заболеваниях, эмболии сосудов, повышении температуры тела неясной этиологии в раннем детском возрасте. Пункция спинномозговой жидкости может проводиться недоношенным детям с целью диагностики гидроцефалии, когда у ребенка нет выраженных симптомов. В этом случае результат диагностики является определяющим в постановке правильного диагноза.

Противопоказания к проведению люмбальной пункции

Противопоказания к проведению данной процедуры независимо от цели проведения (диагностика или лечение) следующие:

  • Значительное повышение внутричерепного давления любой этиологии (например, при отеке головного мозга, новообразованиях);
  • Окклюзионная гидроцефалия;
  • Инфекции или образования кожи и тканей в области предполагаемой пункции;
  • Нарушения работы свертывающей системы крови (МНО > 1,5 или АЧТВ выше нормы более чем в 2 раза, или количество тромбоцитов

Подготовка больного к люмбальной пункции и участие медсестры в ее проведении

Приготовить:игла с мандреном (игла Вира), йод, спирт 70°, клеол, 3 стерильные пробирки с ватно-марлевыми пробками в штативе, сте­рильный лоток, стерильные салфетки, помазки, водный манометр.

Алгоритмь действий:

• Уложить больного на кушетку, каталку, стол или койку на правый бок максимально ближе к краю.

• Помазком, смоченным йодом, обработать широкий участок кожи в месте прокола в поясничной области.

• Помазком, смоченным в спирте, провести 2 линии в поясничной области по обработанному йодом полю: вдоль позвоночника по точкам расположения остистых отростков позвонков и линию, соединяющую большие гребни подвздошных костей. Перекрест линий соответствует IV межпозвоночному промежутку.

• Левой и правой рукой фиксировать положение больного строго на боку (площадь спины перпендикулярна поверхности кушетки) с подог­нутыми к животу бедрами и приведенной к груди головой (фиксирует помощник).

• После прокола и извлечения мандрена из иглы (проводит врач) подсоединить к игле манометр и зарегистрировать давление ликвора в миллиметрах водного столба

• Осторожно отсоединив манометр, последовательно в 3 стерильные пробирки набрать по 1—1,5мл спинномозговой жидкости, вытекающей из просвета иглы.

• После извлечения иглы место прокола обработать йодом, наложить стерильную салфетку, края которой приклеить к коже клеолом.

• Оформить бланк-направление, промаркировать пробирки с ликвором 1-я — для бактериологического исследования, 2-я — для определения цитоза, 3-я — для биохимического исследования) и отослать влабо­раторию.

• Перевезти больного в палату, переложить на койку. Предупредить больного, что он должен лежать на животе без по­душки 5-4ч, затем на боку 12-24 ч. В течение указанного времени следить за положением больного.

• Кормление больного, лежащего на боку, допускается через 3-4 ч после пункции в лежачем положении.

Спинномозговая пункция

Современная медицина располагает несколькими способами проведения диагностики для определения заболевания крови. Большинство методов отличаются высокой информативностью, безопасностью и минимальным числом противопоказаний. Спинномозговая пункция к ним относится, позволяя установить диагноз, если другие, менее инвазивные способы не могут создать полную клиническую картину.

В отделении гематологии клиники Tel Aviv Medical Clinic люмбальная пункция используется строго по показаниям. Врачи осознают всю сложность и необходимость процедуры, внимательно контролируют как ее проведение, так и реакцию пациента. Передовая в стране клиника известная своим инновационным подходом к решению многих проблем системы крови, оснащена новейшим оборудованием. Это позволяет с хорошим результатом лечить самые опасные заболевания.

Показания к проведению спинномозговой пункции в гематологии

Данная процедура может использоваться в качестве диагностических мер или для лечения определенного вида патологий. Для получения данных обследования учитывается такой фактор, как подозрение на заболевания и серьезные нарушения:

  • Все виды лимфомы.
  • Острый лейкоз.
  • Хронические заболевания крови.
  • Нарушения гемостаза.
  • Депрессия кроветворения.
  • Инфекционные заболевания.
  • Миелома.
  • Кровоизлияние.

Особенности проведения люмбальной пункции

Процедура считается довольно сложной, и требует проведения опытным профессионалом, обладающим четкой техникой во избежание осложнений. Подготовка к пункции и сама процедура включают несколько этапов:

  • Пациента укладывают на кушетку, при этом положение должно быть правильным. Специалист нащупывает межпозвоночные промежутки, где проходит спинной мозг. Кожа в нужном месте обрабатывается для дезинфекции.
  • Подкожно вводятся обезболивающие препараты, исключая дальнейшие неприятные ощущения.
  • В отмеченной зоне делается осторожно прокол острой, специальной иглой.
  • После того, как игла попала в подпаутинное пространство, начинается забор спинномозговой жидкости.
  • Если ликвор не вытекает, может понадобиться приподнять туловище.
  • Врач делает замеры давления жидкости спинного мозга.

Какие осложнения могут наблюдаться после процедуры?

Сразу после пункции больной должен находиться в состоянии покоя. Может возникнуть головная боль. Первые несколько дней следует избегать тяжелой работы, физических нагрузок, длительного хождения. Возможна боль в области прокола, кровотечение, раздражение мозговых оболочек.

Люмбальная пункция

Люмба́льная пу́нкция (поясничный прокол, спинномозговая пункция, поясничная пункция) — введение иглы в субарахноидальное пространство спинного мозга на поясничном уровне. Проводится с целью диагностики состава спинномозговой жидкости, а также с лечебной или анестезиологической целью.

Содержание

  • 1 Люмбальная пункция как диагностический метод
  • 2 Показания к проведению
  • 3 Противопоказания
  • 4 Осложнения
  • 5 Особенности проведения
  • 6 См. также
  • 7 Ссылки
  • 8 Примечания
  • 9 Литература
  • 10 Ссылки

Люмбальная пункция как диагностический метод

Является одним из широко используемых методов исследования в неврологии. В некоторых случаях (инфекционные заболевания ЦНС, субарахноидальное кровоизлияние) установление диагноза целиком основано на результатах поясничной пункции. Данные, получаемые благодаря пункции, дополняют клиническую картину и подтверждают диагноз при полиневропатиях, рассеянном склерозе и нейролейкемии.

Широкое внедрение нейровизуализационных методик (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография) резко сократило число диагностических люмбальных пункций.

Показания к проведению

С целью диагностики

  • В случае подозрения на нейроинфекцию (менингит, энцефалит, нейросифилис и другие инфекции ЦНС различной этиологии ).

С лечебной целью

  • Для подоболочечного введения антибиотиков и химиотерапевтических препаратов.
  • Для снижения внутричерепного давления при доброкачественной внутричерепной гипертензии и при нормотензивной гидроцефалии.

Противопоказания

Люмбальная пункция категорически противопоказана даже при подозрении на дислокацию мозга, так как снижение ликворного давления в спинальном подпаутинном пространстве при наличии области повышенного давления интракраниально может запустить процессы вклинения и привести к смерти больного. Ещё в 1938 г. был описан случай, когда в диагностических целях производилась люмбальная пункция, которая закончилась летальным исходом непосредственно на столе.

Осложнения

При нарушении техники проведения может развиться холестеатома спинного мозга постпункционная (новолат. сholesteatoma medullae spinalis post punctionem ), которая возникает вследствие заноса клеток эпителия в оболочки спинного мозга.

Особенности проведения

Эту манипуляцию нужно производить в положении пациента лежа или сидя. При пункции в положении лежа пациента укладывают на боку на жестком столе. Ноги должны быть согнуты и приведены к животу, спина максимально согнута, руки должны обхватить колени. Наиболее удобным местом для пункции являются промежутки между III и IV и между II и III поясничными позвонками. У взрослого человека спинной мозг заканчивается на уровне II поясничного позвонка, потому вероятность повреждения спинного мозга при люмбальной пункции минимальна. Детям во избежание травмирования спинного мозга пункцию следует производить ниже III поясничного позвонка. Пункцию производят под местным обезболиванием, для чего используют 1—2 % раствор новокаина, который вводят послойно по ходу прокола в количестве 5—10 мл. Иногда манипуляцию проводят без обезболивания. Иглу Бира с мандреном вводят строго по средней линии между остистыми отростками с небольшим уклоном вверх и продвигают вглубь через связочный аппарат. На глубине 4—7 см у взрослых (около 2 см у детей) возникает ощущение провала, что является признаком проникновения иглы в подпаутинное пространство. Истечение жидкости после извлечения мандрена свидетельствует о правильном выполнении пункции. Если игла упирается в кость, её надо извлечь, оставив конец в подкожной клетчатке, после чего, несколько изменив направление, повторить введение. После выполнения манипуляции, пациента необходимо попросить перевернуться на живот и пробыть в таком положении не менее 2-х часов. Прокол заклеить стерильной салфеткой. Общий объём спинномозговой жидкости составляет у взрослых около 120 мл. При её извлечении следует иметь в виду, что суточный объём секреции равен 500 мл, полное обновление происходит 5 раз в сутки. Может присутствовать боль после люмбальной пункции, вызванная снижением внутричерепного давления, обычно исчезает без лечения спустя 5—7 дней [1] .

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector