0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Комбинированный геморрой: что это такое, степени, методы лечения

Что такое геморрой и как его лечить

Алиев Халид Сахибович, заместитель главного врача, хирург.

Геморрой – патологическое увеличение геморроидальных узлов (внутренних узлов – внутренний геморрой, наружных узлов наружный геморрой). Комбинированный геморрой-одновременное увеличение внутренних и наружных узлов. Актуальность проблемы бесспорна – распространенность заболевания составляется 140-150 человек на 1000 взрослого трудоспособного населения, его удельный вес в структуре заболеваний толстой кишки колеблется от 34 до 41 %.

Причины и развитие заболевания

Анатомия геморроидальных узлов

Геморроидальные узлы это венозное сплетение расположенное в подслизистом слое дистального отдела прямой кишки над аноректальной линией в анальном канале под кожей промежности, удерживаемых мышцей и связочным аппаратом.

Предрасполагающими факторами развития геморроя являются:

  • Пожилой и старческий возраст
  • Сидячий образ жизни, сидячая работа
  • Неправильное питание
  • Хронические и острые запоры
  • Злоупотребление алкоголем
  • Беременность и роды

Причиной патологического увеличения геморроидальных узлов является острой или хроническое нарушение кровообращения (застой крови) в кавернозных образованиях. Определенную роль в развитии заболевания играют ослабление связочного аппарата геморроидальных узлов.

Клинические наблюдения показывают, что в начале заболевания геморроидальные узлы могут редуцироваться на длительное время и снова появляться при неблагоприятных факторах. Выпадение узлов на более поздних стадиях связана с нарушением эластичности связочного аппарата и мышечных структур, удерживающих геморроидальные узлы в анальном канале.

Клинические проявления

Наиболее частой причиной обращения к врачу является появление алой крови в заднем проходе. У 80 % пациентов – это выделение алой крови во время акта дефекации или после нее, реже наблюдается выделение крови между актами дефекации. У 24-27% пациентов постоянное кровотечение из заднего прохода приводит к снижению гемоглобина, что сказывается на общем состоянии. Также для геморроя характерны постоянная тупая боль, зуд в заднем проходе.

Итак, резюмируя вышесказанное клинические симптомы геморроя:

  • Алая кровь во время или сразу после акта дефекации;
  • Зуд анальный;
  • Боль в заднем проходе;
  • Чувство «инородного тела» в заднем проходе;
  • Наличие подкожно образования на коже заднего прохода.

Осложнения

Постоянное выделение алой крови одновременно является основным симптомом и осложнением геморроидальной болезни, приводящей к глубокой анемии вплоть до снижения гемоглобина до 40 гл.

Вторым по значимости осложнением геморрой является воспалительный процесс в окружающей клетчатке в результате тромбоза узлов, что при своем развитии может привести с формированию гнойного парапроктита (гнойное воспаление окружающей анальный канал клетчатки).

Нужно отметить, что длительное выпадение геморроидальных узлов у лиц пожилого возраста приводит к ослаблению анального сфинктера и, как следствие, недержанием газов и кала.

Диагностика заболевания

Распознавание геморрой обычно не составляет труда. Диагноз врачом ставиться при опросе больного и первом осмотре. При осмотре врач оценивает состояние кожи анальной области, степень выпадения геморроидальных узлов , возможность их самостоятельного вправления анальный канал и выраженность кровотечения. Затем проводиться пальцевое исследование прямой кишки, оценивается состояние запирательного канала прямой кишки, определяется наличие уплотненных геморроидальных узлов, наличие полипов или анальных сосочков.

При выраженном кровотечении врачом назначаются общеклиническое обследование крови. При наличии сопутствующих проблем со стулом назначается анализ кала, в том числе на дисбактериоз, биохимический анализ крови. Исследование мазков из анального канала для определения наличие грибкового или иного специфического поражения слизистой оболочки анального канала.

В некоторых случаях для диагностики требуется проведение инструментальных методов исследования — аноскопии, ректороманоскопии и колоноскопии, в том числе для дифференциальной диагностики с иными заболеваниями толстой кишки.

Классификация

Геморрой, как и многие заболевания, характеризуется рецидивирующим течением и имеет 2 клинические формы — острую и хроническую.

В развитии острого геморроя выделяется 3 стадии:

  • 1 стадия – характеризуется тромбозом наружных и внутренних геморроидальных узлов без воспалительного процесса.
  • 2 стадия – характерным признаков является присоединение локального воспаления геморроидальных узлов.
  • 3 стадия – на фоне тромбоза и воспаления геморроидальных узлов, развивается воспалением подкожной клетчатки и перианальной области.

Хронический геморрой. В развитии хронического геморроя выделяют 4 стадии:

  • 1-я стадия – выделение только алой крови из заднего прохода при дефекации без выпадения геморроидальных узлов.
  • 2-я стадия – выпадение геморроидальных узлов, но с самостоятельным их вправлением в анальный канал.
  • 3-я стадия – периодическое выпадение узлов из анального канала с необходимостью их ручного вправления (с кровотечением или без него).
  • 4-я стадия – это постоянное выпадение геморроидальных узлов из анального канала вместе со слизистой оболочкой прямой кишки, невозможность их вправления в анальный канал при помощи ручного пособия.

Лечение

Консервативное лечение геморроя показано на начальных стадиях хронического, при остром геморрое, в периоперационном периоде.

В лечении любых форм и стадий геморроя важным компонентом является лечение синдрома раздраженной кишки, который является спутником геморроидальной болезни. Нужно добиваться нормализации работы кишечника. Назначаются диета с повышенным содержанием растительной клетчатки, при нарушении микрофлоры -про – и пребиотики, ферментные препараты.

Лечение складывается из препаратов местного и системного применения. В качестве системном терапии на всех стадиях геморроя назначаются венотоки, предпочтение отдается препаратам, содержащим микронизированную очищенную фракцию флавоноидов. Эффективность их доказана, они уменьшаются вероятность рецидива обострений геморрой на 70 %, уменьшаются кровотечение и т.д.

При местном лечении используется различные мази и аппликации, свечи, в зависимости от стадии заболевания.

И все же несмотря на большое разнообразие системных и местных препаратом для лечения остро стадии геморроя, приводящих в большинстве случает к положительному результату, возобновление физической нагрузки, нарушений в диете и других факторов приводит к очередному обострению заболевания.

При неэффективности консервативных мероприятий лечения острого геморроя и на поздних стадиях хронического геморроя показано хирургическое лечение.

Хирургическое лечение хронического геморроя в своем развитии прошел длинный путь. В последние годы все большее распространение получают так называемые малоинвазивные хирургические способы лечения, вполне пригодные в амбулаторных условиях. К ним относятся фотокоагуляция геморроидальных узлов, лигирование латексными кольцами, дезартеризация геморроидальных узлов, комбинированные методики, склеротерапия. Для каждого способа лечения соответствуют свои показания и противопоказания.

Для уточнения информации и записи на прием просим обращаться по телефону 8 (495) 356-30-03

Лечение геморроя

Геморроидэктомия

Геморроидэктомия — это процедура хирургического лечения геморроя. Она является незаменимой при лечении геморроя 4 стадии, а также широко применяется при тромбозе выпавших геморроидальных узлов.

Когда применяется геморроидэктомия

  • Когда консервативное лечение, проводимое длительное время и в полном объёме, не приводит к желаемому результату;
  • Если болезнь прогрессирует
  • Если при каждой дефекации происходит выпадение внутренних узлов

Во время операции иссекается участок перианальной кожи, анодермы и слизистой прямой кишки, расположенный над геморроидальным узлом, который лигируется и пересекается. После этого слизистая оболочка прямой кишки фиксируется. Вся операция проводится за один день.

Примеры случаев, подлежащих оперированию

Хроничекий комбинированный геморрой III стадии (наружний и внутренний)

Хронический внутренний геморрой III стадии с кровотечением

Наружные геморроидальные узлы больших размеров

У молодых людей с обильными, не останавливающимися кровотечениями, быстро приводящими к анемии (малокровии), операция показана безусловно (хотя можно попробовать перед операцией малоинвазивные методы лечения).

У лиц среднего возраста при постоянном выпадении внутренних узлов или при склонности геморроя к ежегодным сезонным воспалительным обострениям операция также показана. Именно у этих категорий больных геморроидэктомия, выполненная по современным методикам, дает хороший и стойкий результат.

Стоит также отметить и тех людей, которым операция, как правило, не проводится. Это пожилые люди, страдающие запорами и сопутствующими нарушениями сердечно-легочной деятельности. Операция у больных пожилого и старческого возраста представляет собой опасность.

Для таких пациентов возможно только паллиативное консервативное лечение. Оперировать таких больных из-за кровотечений нецелесообразно, если нет признаков анемии. Кроме того, борьба с запорами и выполнение необходимых требований по туалету заднего прохода после дефекации, применение свечей и разъяснение полезности щадящей диеты вкупе со специальной лечебной гимнастикой дают у таких больных настолько удовлетворительный эффект, поэтому необходимость в операции зачастую отпадает сама собой.

Помимо традиционного скальпеля геморроидэктомия может выполняться с использованием электрокоагуляции, ультразвукового (гармоничекого) скальпеля, лазером. Для предупреждения стеноза анального канала и сохранения чувствительности между ранами, образующимися при удалении геморроидальных узлов, оставляют кожно-слизистые перемычки. Эти раны можно ушивать (закрытая геморроидэктомия) или оставлять открытыми (открытая геморроидэктомия).

Подготовка к операции

Специальной подготовки к операции не требуется, достаточно выполнить накануне и утром в день операции клизму.

Послеоперационный период

Период времени требующийся для полного восстановления после операции как правило не превышает 2-3 недель, однако в редких случаях, при сниженной репарационной способности тканей может достигать 1,5 -2 месяца. Продолжительность периода нетрудоспособности редко превышает 7-10 дней, а применение современных технологий разъединения тканей позволяет перевести оперированного пациента на амбулаторный режим долечивания уже на вторые-третьи сутки после операции.

Малоинвазивные методики лечения хронического геморроя

Лигирование геморроя латексными кольцами

В настоящее время все более широкое распространение среди колопроктологов получает достаточно простой и эффективный амбулаторный метод лечения внутреннего геморроя — лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами.

Читать еще:  Ротавирус у ребенка

В свое время зарубежом было разработано специальное устройство, при помощи которого на ножку геморроидального узла набрасывают циркулярную лигатуру из специальной латексной резины. После сдавливания ножки и прекращения притока крови к узлу он отторгается вместе с лигатурой на 11 — 14 день после манипуляции. В результате постепенного прорезывания тканей эластичной лигатурой после его отторжения образуется культя, покрытая соединительной тканью.

Лигирование геморроидальных узлов выполняется пациентам с второй-третьей стадией геморроя. При первой стадии в связи с невыраженностью геморроидальных узлов эта процедура не проводится. В некоторых случаях процедуру можно проводить при четвертой стадии заболевания, то есть при постоянно выпадающих геморроидальных узлах, но с четко выраженными границами, без выраженных наружных геморроидальных узлов.

Как проводится лигирование латексными кольцами

Через аноскоп к геморроидальному узлу, выступающему в просвет аноскопа, подводят специальный вакуумный лигатор, подсоединенный к отсосу для создания отрицательного давления. Ножной педалью включают отсос и большим пальцем правой руки закрывают отверстие в лигаторе для создания отрицательного давления в головке инструмента. За счет отрицательного давления геморроидальный узел втягивается внутрь головки. При достижении отрицательного давления 0,7-0,8 атмосферы при помощи спускового механизма для большей надежности сбрасывают два латексных кольца на геморроидальный узел и отпускают большой палец с отверстия на лигаторе, выравнивая внешнее давление и давление в головке. Затем удаляют лигатор из просвета кишки.

Процедура лигирования внутреннего геморроя у одного пациента, как правило, проводится за два, три (чаще всего) и более сеансов. Лучше всего производить за один сеанс лигирование одного геморроидального узла.

Иногда может возникнуть необходимость в проведении дополнительных (повторных) лигирований в случае достаточно крупных геморроидальных узлов, размер которых не позволяет за один раз полностью захватить узел головкой вакуумного лигатора.

Лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами позволяет избежать геморроидэктомии примерно у 80% больных геморроем. Все процедуры проводятся амбулаторно, без ограничения трудоспособности. В подавляющем большинстве случаев применение данной методики при 2-й и 3-й стадии заболевания позволяет добиться хороших результатов — прекращения выделения крови и выпадения геморроидальных узлов.

ВАЖНО ПОМНИТЬ, ЧТО ВИД КРОВИ ПОСЛЕ ДЕФФЕКАЦИИ, ЛИБО ОЩУЩЕНИЕ ВЫПАДЕНИЯ ИЗ ПРЯМОЙ КИШКИ НЕ ВСЕГДА ОЗНАЧАЕТ, ЧТО У ВАС ГЕМОРРОЙ.

Последние новости центра

Центр работает в обычном режиме в период с 30.03 по 04.04.

Оформляем медицинские допуски к участию в соревнованиях.

В нашей клинике проходит прием врача онколога. Вы можете пройти диагностику онкологических заболеваний.

К Вашим услугам услуга по оформлению электронных больничных.

Внутренний геморрой III стадии. Клинический случай

Рубрика: Медицина

Дата публикации: 12.05.2019 2019-05-12

Статья просмотрена: 3307 раз

Библиографическое описание:

Стяжкина, С. Н. Внутренний геморрой III стадии. Клинический случай / С. Н. Стяжкина, Ш. А. Казымова, Д. Д. Бурдукова. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2019. — № 19 (257). — С. 83-84. — URL: https://moluch.ru/archive/257/58952/ (дата обращения: 05.12.2020).

Рассмотрение клинического случая геморроя на базе РКБ № 1 г.Ижевска со сбором анамнеза и клинико-лабораторных данных.

Ключевые слова: геморрой, клинический случай, разбор.

Геморрой в настоящее время является одним из самых часто встречаемых заболеваний прямой кишки. Типичным проявлением данного заболевания является варикозное расширение вен прямокишечного сплетения и истечение крови из прямой кишки.

Огромная социально-экономическая значимость геморроя обусловлена тем, что данное заболевание широко распространяется среди людей трудоспособного возраста (от 25 до 55 лет) [4].

К заболеванию предрасполагают такие факторы, как малоподвижный образ жизни, длительный запор, тяжелая физическая работа, связанная с поднятием тяжестей, привычка к употреблению пищи с различными пряными приправами, также это заболевания органов малого таза, обусловливающие сдавление отводящих вен [5].

Учитывая то, что вопрос о качестве жизни стал все чаще подниматься при рассмотрении любой нозологической единицы, проблема увеличения заболеваемости геморроем становится еще более актуальной, поскольку это типичный пример заболевания, влияющего на снижение качества жизни [3].

Лечение геморроя подбирается под локализацию и распространённость (стадию) патологического процесса [1].

Рассмотрим один из клинических примеров развития и течения геморроя.

Больной П., 1975 года рождения, 30 мая 2017 обращается в колопроктологическое отделение РКБ№ 1 с жалобами на боли в области заднего прохода, «выпадение геморроидальных узлов», наличие зуда в этой же области, временами появление крови в кале при акте дефекации.

Диагноз при поступлении: комбинированный геморрой II-III стадии с выпадением узлов.

Сопутствующие болезни: хронический бронхит, вегетососудистая дистония.

Из анамнеза заболевания: месяц назад появились вышеописанные симптомы. Поступил на лечение в хирургическое отделение ЦРБ, переведен для дообследования и лечения.

Осмотр проктологом при поступлении: геморроидальные узлы в виде выбухания в просвет анального канала, темно-вишневого цвета, мягко-эластичной консистенции, покрыты слизистой оболочкой. Выпадающие внутренние узлы отчетливо пролабируют из заднего прохода при натуживании. При пальцевом исследовании определяется их болезненность и патологическая активность.

Данные инструментального обследования при поступлении:

Аноскопия (31.05.2017): отечная слизистая в области геморроидального узла на 3 часах, вишнево-темного цвета, размером 15мм.

Колоноскопия (01.06.2017): наличие геморроидального узла на 3 часах, увеличенного до 1,5 см.

По данным — общий анализ крови показатели гемоглобина и эритроцитов находились на нижней границе нормы, что указывает нам на возможность развития хронической анемии.

Клинический диагноз: хронический внутренний геморрой 3 стадии.

Предлагается малоинвазивный метод лечения — лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами. Принцип метода заключается в передавливании латексным кольцом внутренних геморроидальных узлов. Ткани над резиновым кольцом некротизируются и отторгаются вместе с кольцом через 7–14 дней [2].

Геморроидальный узел отторгся на 4 сутки после лигирования, через неделю видны участки некроза и раневая поверхность с отеком и воспалением окружающих тканей. Через 2 недели отек полностью уходит и раневой дефект гранулирует с отложением на его поверхности фибрина.

На протяжении всего лечения назначаются также венотоники — Флебодиа 600 (1 раз в сутки по 1 таблетке).

Выписан 09.06.2017 с улучшением состояния, на фоне проводимого лечения проходит выпадение прямой кишки и зуд. Рекомендации — наблюдение у проктолога раз в год, подвижный образ жизни, занятия лечебной гимнастикой.

В анамнезе — жалобы на боли в области заднего прохода, «выпадение геморроидальных узлов», наличие зуда в этой же области, временами появление крови в кале при акте дефекации, что является типичными жалобами при хроническом внутреннем геморрое.

При исследовании анаскопии/колоноскопии — наблюдается геморроидальный узел на 3 часах, размером до 1,5см. Выполнено лигирование геморроидального узла, что является малоинвазивным методом, проходит незаметно для пациента. Преимуществом в данном случаи является то, что заболевание диагностировано на 3 стадии, т. к. при 4 стадии в лечении заболевания превалирует в основном метод геморроидэктомии, что является более травматичным для пациента как в психологическом, так и физическом плане.

1) Геморрой. Клиника, диагностика, методы лечения: Методическое руководство для врачей. — СПб.: Издательство СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова. 2010.-28 с.

2) Колопроктология (Учебное пособие) — Семионкин Е. И.- М: ИД МЕДПРАКТИКА — М, 2004, 234 с.

3) Клинический протокол по геморрою.

4) Оценка степени тревожности у больных, страдающих геморроем. /Стяжкина С. Н., Казымова Ш. А., Бурдукова Д. Д./ Наука через призму времени.-2018.-№ 10 (19).

5) Социально-гигиеническая характеристика больных, страдающих геморроем./ Стяжкина С. Н., Казымова Ш. А., Бурдукова Д. Д./ Научный медицинский журнал «Авиценна»- 2018.-№ 27

Комбинированный геморрой: что это такое, степени, методы лечения

Геморрой

Если у Вас есть проблема геморроя, не падайте духом, Вы не один на один с этой проблемой. Знаете ли Вы, что у трех из четырех людей рано или поздно, в той или иной форме возникают аналогичные проблемы. Фактически миллионы людей ежегодно посещают докторов по причине заболеваний с признаками геморроя. В то время как большинство людей связывают лечение геморроя с болезненным операционным вмешательством, только маленький процент от пациентов фактически в этом нуждается. Абсолютное большинство больных для лечения геморроя может воспользоваться амбулаторными методами лечения или, если это еще возможно, лечением обычными для этого случая медикаментами. Иногда реально может помочь смена образа жизни, или специальная диета.

Важно!

  • Не занимайтесь самолечением! Самостоятельное лечение геморроя возможно лишь в том случае, если диагноз «геморрой» подтвержден специалистом — колопроктологом, так как под маской геморроя могут скрываться более серьезные заболевания толстой кишки.

Помните!

  • Геморрой можно вылечить в любой его стадии, но чем раньше Вы обратитесь к врачу по поводу лечения, тем больше вероятность, что Вы сможете избежать хирургического лечения и госпитализации.
  • Для точной диагностики геморроя недостаточно простого осмотра и пальцевого исследования. Врач должен сделать Вам аноскопию или ректороманоскопию.
  • Если у Вас ректальное кровотечение, не спешите списывать его на геморрой. Обязательно обратитесь к проктологу для обследования. Источник кровотечения должен быть установлен обязательно и однозначно.

ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ГЕМОРРОЯ

Лечение геморроя возможно в любой его стадии, могут различаться только применяемые в процессе лечения методики.

Для лечения внутреннего, наружного и комбинированного геморроя в начальной стадии его развития (1 стадия) в большинстве случаев достаточным является правильно назначенная консервативная терапия. При кровоточащем внутреннем геморрое 1 стадии часто показана инфракрасная коагуляция.

Читать еще:  Слабительные средства для похудения в домашних условиях

При внутреннем геморрое 2 стадии в зависимости от строения и величины геморроидальных узлов показаны или инфракрасная коагуляция или лигирование латексными кольцами.

При внутреннем геморрое 3 стадии с выпадением геморроидальных узлов показано лигирование латексными кольцами или трансанальная резекция слизистой по методу Лонго

При внутреннем, наружном, комбинированном геморрое 4 стадии показано хирургическое лечение (геморроидэктомия) или трансанальная резекция слизистой по методу Лонго.

Лечение наружного геморроя (тромбоза наружного геморроидального узла) представляет из себя следующие варианты: консервативная терапия — показана в большинстве случаев;

Тромбэктомия — удаление тромба (сгустка венозной крови). Тромбэктомия представляет из себя надрез тромбированного узла и удаление через него тромба, она показано при крупных узлах, когда они доставляют больному сильный дискомфорт, а консервативная терапия неэффективна или может занять слишком долгое время. Данная процедура не требует госпитализации.

Иссечение наружного геморроидального узла — процедура позволяющая устранить саму причину тромбоза — наружный геморроидальный узел. Это наиболее эффективная методика лечения наружного геморроя, так как позволяет избавиться в последующем от периодически возникающих обострений. Иссечение наружного узла показано при остром тромбозе, когда консервативная терапия неэффективна, или тромбированный узел доставляет сильный дискомфорт. В абсолютном большинстве случае данная процедура производится в амбулаторных условиях, под местной анестезией и не требует госпитализации. Иссечение наружного геморроидального узла может производиться обычным скальпелем, высокочастотным электроскальпелем, радиоволновым, ультразвуковым или лазерным скальпелем.

3 стадия геморроя:
лечение без операции

Геморрой — самая частая причина обращения к проктологу, им страдает каждый четвертый житель планеты. Среди причин заболевания: наследственность, сидячий образ жизни, склонность к запорам, злоупотребление жирной, острой пищей и алкоголем. Часто геморрой впервые проявляется после беременности. Все эти состояния ведут к повышению давления внутри брюшной полости и застойным явлениям в малом тазу 2 .

На 3-й стадии хронического геморроя узлы выпадают наружу и не могут самостоятельно вправиться обратно, их приходится вправлять вручную или инструментально. Практически каждый стул проходит с кровоточивостью. Третья стадия геморроя требует обязательного лечения, так как состояние может ухудшиться.

Симптомы геморроя 3-й степени

Признак перехода хронического геморроя в третью стадию — выпадение узлов через задний проход при натуживании, кашле, дефекации, чихании. Они часто травмируются, поэтому вправление сопровождается кровотечением1. Больных беспокоит боль, связанная с тромбозом внутри узла. Регулярное повреждение слизистой и оболочки сосудов вызывает воспаление, спазм сфинктера. Выделения из прямой кишки раздражают кожу и ведут к зуду и расчесываниям 2 .

3-я стадия геморроя без лечения часто осложняется парапроктитами, анальными трещинами и может спровоцировать приступ острого геморроя (ущемление геморроидальных шишек или их закупорка тромбом) 1 . Он сопровождается острой болью, спазмом анального сфинктера, повышением температуры и выделением крови 3 .

Методы лечения геморроя 3-й степени

Комплексная консервативная терапия геморроя 3-й стадии — это сочетание диеты, которая сокращает запоры, микроклизмы с маслами и физиотерапия. Из лекарственных средств местно применяют мази, кремы, свечи, которые оказывают обезболивающее, противовоспалительное, ранозаживляющее действие и останавливают кровотечения 4 .

К таким средствам относятся мази и суппозитории линейки Релиф 5 . Они способствуют сужению сосудов и остановке кровотечения, уменьшают отечность, действуют как обезболивающее и противозудное средство.

При геморрое 3-й степени для нормализации микроциркуляции и укрепления тонуса сосудов используются венотоники и биофлавоноиды 2 .

К сожалению, лечение геморроя 3-й стадии редко обходится без операции, так как изменения в сосудах становятся необратимыми, и консервативное лечение только облегчает состояние больного.

К хирургическим методам относятся геморроидэктомия по Миллигану-Моргану, операции Паркса, Лонго и Фергюссона. При неосложненных случаях геморроя прибегают к склеротерапии, крио- и электрокоагуляции, перевязке узлов и другим методам 1,3,4 .

Комбинированный геморрой:
симптомы и лечение

Геморрой по своей природе похож на варикозное расширение вен. Только в этом случае страдают сосуды не на ногах, а в прямой кишке или вокруг заднего прохода. По локализации геморроидальных узлов геморрой может быть — наружным, внутренним, но чаще всего врачи ставят диагноз «комбинированный геморрой», когда расширяются внутренние и наружные геморроидальные узлы 1 .

Причины и виды геморроя

Из-за избыточного давления стенки сосудов ослабевают, становятся неэластичными, хрупкими, воспаляются. В сосудах, расположенных в геморроидальных узлах, образуются тромбы, что приводит к болезненным ощущениям.

Конкретную причину заболевания выяснить сложно, но среди факторов риска можно выделить следующие:

  • запоры;
  • хроническая диарея;
  • малоподвижный образ жизни;
  • лишний вес;
  • поднятие тяжестей и занятия тяжелой атлетикой;
  • несбалансированное питание, в котором недостаточно пищевых волокон;
  • беременность: растущая матка увеличивает давление на сосуды;
  • привычка тужиться при дефекации и подолгу сидеть в туалете 1 .

Болезнь классифицируют в зависимости от стадии и формы воспаления, расположения патологических узлов 1 :

  • Когда воспаляются узлы внутри прямой кишки, говорят о внутреннем геморрое 1 .
  • Если патологические узлы расположены под кожей вокруг ануса, ставят диагноз «внешний геморрой». Он ощущается сильнее, потому что в области вокруг заднего прохода больше нервных окончаний, чем в прямой кишке 1 .
  • В случае воспаления нескольких узлов сразу — внутри прямой кишки и вокруг ануса —речь идет о комбинированном геморрое 1 .

Комбинированный геморрой: стадии

Признаки комбинированного геморроя, по сути, не отличаются от внешнего. Локализацию воспаленных узлов может определить только врач в процессе пальпации.

Не стоит стесняться обращаться за помощью. Геморроидальная болезнь, оставленная без лечения, становится хронической, а постоянная потеря крови может приводить к анемии 1 .

На начальной стадии комбинированный геморрой проходит почти без симптомов. Болезнь становится заметной, когда узлы увеличиваются настолько, что выпадают из заднего прохода, такое может случиться при потугах, чихании или кашле 1 .

  1. На первой стадии расширение геморроидальных вен визуально не заметно, но могут беспокоить неприятные ощущения после дефекации — жжение, зуд, покалывания, чувство неполного опорожнения кишечника. Но больше всего тревоги вызывают капли крови на туалетной бумаге или в каловых массах 1 .
  2. На второй стадии заболевания натуживание, сильный кашель, чихание, смех, подъем тяжестей провоцируют выпадение узлов. Они могут самостоятельно вправляться обратно. На данном этапе нередко беспокоят боль, воспалительный процесс в самом узле и окружающих тканях, а также кровотечение, иногда после каждой дефекации 1 .
  3. На третьей стадии развития болезни узлы выпадают наружу и не могут самостоятельно вправиться обратно, их приходится вправлять вручную или инструментально. Практически каждый стул проходит с кровоточивостью 1 .
  4. На четвертой стадии узлы уже нельзя вправить без помощи врача, постоянно беспокоят боли в области копчика, боли во время стула. Каждый стул сопровождается сильным кровотечением. Каловые массы в редких случаях могут отходить и самопроизвольно из-за дисфункции (несмыкания) сфинктера 1 .

Лечение и профилактика

Лечение геморроя может обходиться без операции до 4 стадии, то есть до тех пор, пока выпадающие узлы можно вправить в прямую кишку самостоятельно. Важную роль в лечении играет изменение образа жизни. Основные правила 1-3 :

  • в рационе должно быть достаточно продуктов, содержащих клетчатку: фруктов, овощей, цельнозерновых круп;
  • достаточное количество воды, чтобы избежать запоров;
  • больше двигаться, чтобы предупредить запоры и поддержать сосуды в тонусе;
  • опорожнять кишечник вовремя: если долго терпеть, каловые массы затвердевают;
  • не тужиться и не задерживать дыхание во время дефекации — это увеличивает давление на вены;
  • не сидеть подолгу в туалете;
  • делать упражнения Кегеля: они помогают укрепить мышцы, поддерживающие геморроидальные узлы.

В случае обострений снятию симптомов способствует использование лекарственных средств. Свечи и мази «Релиф» с разным составом показаны при разных видах геморроя.

Так, фенилэфрин в составе «Релиф» способствует сужению сосудов, благодаря чему снимает кровоточивость, отек и сопутствующие неприятные симптомы. В составе «Релиф Адванс» есть местный анестетик бензокаин, который помогает снимать боль и жжение. «Релиф Ультра» включает кортикостероид гидрокортизона ацетат с противовоспалительным действием и цинк, способствующий заживлению мелких ранок.

Также облегчить состояние при комбинированном геморрое помогают системные препараты — флеботоники — для повышения тонуса сосудов 1 и домашние процедуры 3 :

  • теплые ванночки (достаточно делать такие процедуры два-три раза в день по 10-15 минут);
  • холодные компрессы: они устраняют отек и воспаление;
  • бережная гигиена анальной области: вместо туалетной бумаги, которая травмирует раздраженную кожу, лучше использовать влажные салфетки или гигиенический душ.

Свечи Релиф ® Адванс

1. Воробьёв Г. И., Шелыгин Ю. А., Благодарный Л. А. Геморрой: руководство для врачей. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Литтерра, 2010. — 200 с.: илл.
2. Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов с острым и хроническим геморроем, Москва, 2013, 19с.
3. Макаров И.В., Долгих О.Ю. Геморрой: Учебное пособие для студентов, интернов, клинических ординаторов и врачей. — М.: Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2013. — 147 с.

Лечение геморроя без операции

Можно ли радикально избавиться от геморроя бескровным методом?

Как выбирают способ устранения геморроя

Тактику медицинских мероприятий при геморрое определяет лечащий врач на очном консультативном приеме. Необходимо будет пройти диагностику: внешний осмотр, аноскопию, а в отдельных случаях — ректороманоскопию или колоноскопию.

Читать еще:  Синовиальная киста (гигрома запястья)

Ответ на вопрос «Можно ли вылечить геморрой без операции?» зависит от следующих факторов:
___ • характер течения заболевания (острая или хроническая патология),
___ • стадия развития процесса,
___ • наличие осложнений,
___ • общее состояние пациента (возраст, сопутствующие заболевания).

К традиционному хирургическому вмешательству врачи обращаются относительно редко, в запущенных случаях. Предпочтение отдается безоперационным методам: консервативной терапии в сочетании с малотравматичным методикам (склеротерапия, лигирование узлов, лазерная коагуляция и т.п.).

Какой метод самый надёжный?

Геморрой – заболевание, которое возникает в результате расширения артериальных коллекторов прямой кишки.

Помимо наследственной предрасположенности к развитию геморроя приводят:
___ • нарушения стула (запоры, понос),
___ • малоподвижный образ жизни,
___ • сидячая работа,
___ • избыточный вес,
___ • тяжёлые физические нагрузки,
___ • заболевания пищеварительной системы,
___ • патологии, повышающие внутрибрюшное давление (асцит, эмфизема легких, хронический кашель и др.),
___ • беременность.

Продолжительность безрецидивного периода при геморрое не зависит от способа устранения увеличенного узла. Чтобы болезнь не вернулась, необходимо устранить все факторы, способствующие развитию патологии, – это необходимое и достаточное условие сохранения вашего здоровья.

Когда назначают лечение без операции?

1. Острый геморрой

Вылечить геморрой без операции при помощи консервативных методов терапии можно, если речь идет об обострении заболевания. Острый геморрой, как правило, развивается в ответ на воздействие разрешающего фактора:
___ • погрешности в диете (острая пища, алкоголь),
___ • нарушения стула (запоры или поносы),
___ • тяжелый физический труд.

Тромбоз геморроидального узла клинически проявляется в появлении подкожного болезненного образования в проекции ануса. Болевой синдром усиливается при опорожнении кишечника, а в тяжелых случаях — при ходьбе, кашле и чихании.

Боль может отдавать в ногу и/или сопровождаться ощущением инородного тела в прямой кишке. Другая характерная жалоба пациентов с острым геморроем – кровь на поверхности каловых масс во время дефекации. В тяжелых случаях возможны серьезные кровотечения.

2. Беременность

Методами консервативной терапии проводят лечение геморроя при беременности. Расширение геморроидальных вен во время вынашивания ребёнка связано с физиологическими изменениями в организме будущей мамы.

Увеличенная матка сдавливает прямую кишку, в результате нарушается кровообращение и создаются условия для застоя крови в геморроидальных сосудах. Ситуация усугубляется провоцирующим хронические запоры гормональным фоном беременных.

После рождения ребёнка все способствующие развитию геморроя факторы благополучно самоустраняются – снижается внутрибрюшное давление, стабилизируется гормональный фон, нормализуется стул. Создаются все условия для устранения геморроя консервативными методами.

Но, если процесс был запущен ещё до беременности, врач может предложить лечение малоинвазивными методами.

3. Если операция противопоказана

Консервативную терапию на поздних стадиях развития геморроидальных узлов назначают, если состояние здоровья пациента не позволяет провести радикальное хирургическое вмешательство:
___ • острая инфекция,
___ • обострение хронической патологии,
___ • острые сосудистые катастрофы,
___ • общее ослабленное состояние здоровья,
___ • онкологические заболевания.

В таких случаях консервативная терапия успешно решает следующие задачи:
___ • повышение качества жизни больного (устранение болевого синдрома, анального зуда и других неприятных ощущений),
___ • предотвращение дальнейшего развития болезни,
___ • борьба с осложнениями (препараты железа при анемии и др.).

Однако прогноз относительно избавления от болезни остаётся сомнительным, а риск развития осложнений – достаточно высоким. Поэтому проктологи рекомендуют проводить вмешательство сразу же после стабилизации состояния здоровья пациента.

Методы консервативной терапии

1. Охранительный режим и немедикаментозные методы лечения

Охранительный режим и физиопроцедуры назначаются в общем комплексе мероприятий консервативной терапии геморроя, а также при подготовке к хирургическому вмешательству и во время периода реабилитации после традиционной операции или малотравматичных процедур.

Сущность охранительного режима состоит в устранении всех факторов, которые повышают внутрибрюшное давление и способствуют застою крови в венах малого таза:
___ • запрет на тяжелый физический труд и длительное пребывание в положении сидя,
___ • дозированные нагрузки (ходьба по ровной местности),
___ • ограничение тепловых процедур (бани, сауны),
___ • борьба с избыточным весом,
___ • лечение хронических болезней, усугубляющих процесс (патологии пищеварительного тракта, легких, мочеполовой системы),
___ • отказ от приема алкоголя и острой пищи.

Для снятия болевого синдрома проктологи назначают ванночки с марганцовкой и/или отварами лекарственных трав, которые оказывают вяжущее, противомикробное и противовоспалительное действие.

В подострый период, а также в качестве противорецидивного лечения рекомендованы специальные комплексы лечебной физкультуры, которые укрепляют мышцы тазового дна, благоприятно влияют на перистальтику кишечника и восстанавливают кровообращение в малом тазу.

2. Борьба с нарушением стула

Нарушение регулярности стула (запоры, поносы, а также запоры, сменяющиеся поносами) – основная причина обострений геморроя. Для стимуляции работы кишечника рекомендована диета с повышенным содержанием клетчатки (яблоки, апельсины, хлеб грубого помола, чернослив). Из рациона исключают продукты, способствующие закреплению стула:
___ • картофель,
___ • рис,
___ • манная крупа,
___ • груши,
___ • айва,
___ • гранат,
___ • изделия из пшеницы: белый хлеб, макароны.

Под запрет также попадают блюда, раздражающие кишечник:
___ • соленья и копчености,
___ • пряности, лук, чеснок,
___ • газированные и алкогольные напитки,
___ • крепкий кофе.

Еда должна быть мягкой, прошедшей достаточную термическую обработку (приготовленная на пару, вареная или запеченная пища). В рацион рекомендуют включать достаточное количество жидких блюд и напитков, которые обеспечат насыщение организма водой (более 2 литров в сутки).

Если диета не помогает добиться регулярного стула, назначают натуральные слабительные, принцип действия которых состоит в размягчении каловых масс (например, «Форлакс»).

3. Медикаментозное лечение: свечи и мази

Лечение геморроя без операции подразумевает использование лекарственных средств для наружного применения. При расположенных снаружи узлах назначают мази, а при локализации патологических элементов внутри кишки – свечи.

Используемые при геморрое препараты могут содержать одно или несколько действующих веществ:
___ • обезболивающие,
___ • спазмолитики,
___ • противовоспалительные,
___ • противомикробные,
___ • разжижающие кровь,
___ • укрепляющие капилляры,
___ • вяжущие, подсушивающие и др.

Некоторые пациенты считают, что чем больше действий одновременно производит препарат, тем лучше, но большое количество компонентов – это повышенный риск развития побочных действий и более длинный список противопоказаний. Поэтому мы рекомендуем обращаться к проктологу, который подберёт препарат индивидуально, исходя из Вашей конкретной ситуации.

Малоинвазивные методы

Механизм действия малотравматичных вмешательств

Малоинвазивные (малотравматичные) методы лечения подразумевают устранение геморроидальных узлов без использования традиционного хирургического скальпеля. Такие процедуры хорошо переносятся больными, поэтому их часто называют лечением геморроя без операции.
___ 1. Склеротерапия геморроя – введение в просвет питающего узел сосуда химического вещества, которое обжигает внутреннюю оболочку сосуда. В результате патологический элемент уменьшается в размерах.
___ 2. При коагуляции геморроидальных узлов «склеивание» внутренних стенок питающей узел вены происходит под термическим воздействием волнового излучения.
___ 3. Лигирование узлов латексными кольцами представляет собой механическую перевязку питающих артерий.

Таким образом, механизм воздействия малоинвазивных методов одинаков: патологический элемент «отключается» от сосудистой сети, омертвевает и выводится из организма с каловыми массами.

Преимущества и недостатки малотравматичных методов

Преимущества малотравматичных методов лечения геморроя выражены в самом названии. Незначительная для организма травма не предусматривает повышенных требований к состоянию здоровья пациента, поэтому такое лечение можно проводить даже в старческом возрасте у отягченных многими хроническими заболеваниями больных.

Кроме того, малоинвазивное вмешательство предполагает:
___ • амбулаторный характер (не требует помещения в стационар),
___ • короткий восстановительный период с незначительными ограничениями (запрет на физические нагрузки и тепловые процедуры),
___ • слабовыраженный постоперационный болевой синдром, легко снимающийся стандартными обезболивающими средствами.

Малоинвазивные методы имеют один единственный, но серьезный недостаток: они эффективны далеко не для всех пациентов. На IV и V стадии развития процесса (невправляемые узлы), а также в случаях осложненного геморроя приходится обращаться к традиционной операции по удалению геморроидальных узлов

Лечение народными средствами

Нужно с большой осторожностью относиться к советам, распространяемым в сети Интернет, и не назначать себе лечение самостоятельно! Только врач после проведенного осмотра сможет сказать, с какой стадией геморроя придется иметь дело, нет ли сопутствующих осложнений и назначить наиболее подходящее лечение.
Не занимайтесь самолечением! Обращайтесь к специалистам!

Методы лечения геморроя без операции в ГКБ №31 (Москва)

Хирургические операции В ГКБ №31города Москвы проводятся по полису ОМС. С перечнем услуг, входящих в Территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи в городе Москве можно ознакомиться в документе.

Также вы можете записаться на прием и пройти процедуру безоперационного лечения геморроя на платной основе. О правилах предоставления платных услуг можно узнать здесь.

Помните, что лечение геморроя без операции возможно только при своевременном обращении к проктологу!

Не упустите свой шанс! Мы ждём вас, приходите.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector