0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Язва прямой кишки: симптомы и лечение

Анальные трещины: симптомы и лечение

Анальная трещина представляет собой спонтанно возникающий продольный разрыв (язва или рана) на границе перехода кожи в слизистую оболочку заднепроходного канала. Это одно из самых распространенных проктологических заболеваний, которое по количеству обращений уступает только геморрою. Трещина анального прохода может появиться у любого человека. Чаще всего от нее страдают люди трудоспособного возраста.

Причины образования анальной трещины

  • Нарушения ритма дефекации и консистенции кала (частый стул, запоры или поносы, слишком твердые каловые массы);
  • разрыв при родовых потугах;
  • прямая травма анального канала (при прохождении твердых каловых масс, анальном сексе или введении в задний проход инородных предметов);
  • наличие предрасполагающих заболеваний (геморрой, болезнь Крона с локализацией воспаления в заднепроходном канале, колиты и энтероколиты, проктосигмоидит – воспаление прямой и сигмовидной кишки) и факторов (сосудистые нарушения, паракератоз, то есть изменения перианального эпителия, нейромышечные поражения сфинктера заднего прохода) также может стать причиной анальной трещины.

Виды анальных трещин

Острая. Она возникает внезапно, как правило, вместе с эпизодом диареи или запора, и обычно заживает самостоятельно после нормализации стула. Выздоровление при острой анальной трещине происходит в 40–60 % случаев. Если нет, то заболевание может перейти в хроническую стадию.

Хроническая. При таком течении трещина в анальном отверстии присутствует более одного месяца. Происходит это в результате формирования своеобразного порочного круга. При анальной трещине дефекация вызывает острую боль, в ответ на которую повышается тонус внутреннего сфинктера, т. е. возникает спазм, препятствующий заживлению. В результате рана скрывается за складками анального канала и не может очищаться, что влечет за собой воспаление и боли. При хронической анальной трещине происходят некоторые структурные изменения – по краям раны наблюдается разрастание соединительной ткани, что приводит к образованию участков с ее избытком, так называемых анальных бугорков, из которых впоследствии может развиваться фиброзный полип.

Солитарная язва прямой кишки

Солитарная язва прямой кишки относится к достаточно редким проктологическим заболеваниям. Это хроническое заболевание, при котором образуется одиночный глубокий дефект слизистой оболочки нижней части прямой кишки. Эта патология всегда наблюдается в прямой кишке. По своей природе это доброкачественное образование. Заболевание может возникнуть как у мужчин, так и у женщин.

Основные этиологические факторы и патогенетические аспекты:

  • хронический запор,
  • механическое воздействие, в частности, попытка освободить прямую кишку пальцами,
  • выпадение прямой кишки.

Имеются данные о возникновении язвенных поражений прямой кишки в виде язвенно – некротического ректита после лучевой терапии злокачественных образований органов малого таза и самой прямой кишки.

Клинические проявления
Клиническая картина солитарной язвы весьма неспецифична и разнообразна. Кроме того, возможно и бессимптомное течение заболевания. Наиболее часто встречающиеся симптомы солитарной язвы прямой кишки следующие: кровянистые или слизистые выделения во время акта дефекации, боли в прямой кишке во время дефекации, чувство инородного тела в области прямой кишки, чувство неполного опорожнения, ложные позывы к дефекации.

Основные критерии диагностики:
пальцевое исследование прямой кишки,
ректороманоскопия и колоноскопия являются наиболее важными в постановке диагноза; во время исследований в обязательном порядке проводится взятие биопсии с целью последующей дифференциальной диагностики,
морфологическое исследование — важное значение в диагностике солитарной язвы прямой кишки имеет морфологическое исследование, позволяющее выявить признаки типичные для поверхностного изъязвления и исключающее злокачественный процесс, а также воспалительные заболевания прямой кишки (язвенный колит).

Основные принципы лечения:

  • консервативное лечение: терапия должна быть направлена на причины возникновения язвы; местное лечение – симптоматичекое применение противовоспалительных свечей и клизм эффекта не дает.
  • хирургическое лечение применяется при неэффективности консервативного иили развития осложнений в виде кровотечения, перфорации, непроходимости или при прогрессировании внутренней инвагинации (полное выпадение прямой кишки).

Язва прямой кишки. Симптомы и лечение

Язва прямой кишки — представляет собой нарушение целостности слизистой оболочки, может встречаться как у мужчин, так и у женщин. Она может быть единичной или множественной, а её симптомы неспецифичны, то есть клинические проявления язвы могут быть похожи на симптомы ряда других заболеваний.

Причины

Изъязвление слизистой оболочки прямой кишки, как правило, появляется в результате механических повреждений стенки кишечника. Травмировать её могут копролиты, то есть затвердевшие каловые массы, что нередко наблюдается при запорах, неосторожные действия при медицинских исследованиях или операциях, а также анальный половой акт и введение в анальный канал различных инородных тел. Встречается такая язва и у тех пациентов, которые страдают выпадением прямой кишки.

Среди причин возникновения язвенных ранок в прямой кишке выделяют следующие:

  • наследственный фактор;
  • частые стрессы и нервные перенапряжения;
  • сидячий образ жизни;
  • нездоровое питание;
  • ослабленный иммунитет;
  • злоупотребление алкоголем и курением;
  • инфекционные заболевания кишечника;
  • регулярное выпадение прямой кишки;
  • прием некоторых лекарств;
  • хронические запоры;
  • повреждения стенок прямой кишки механического характера (вследствие анального секса, неудачных операций или падений с переломами таза.).

Симптомы

Проявляется прямокишечная язва в первую очередь болезненной дефекацией. Боль различной интенсивности в области прямой кишки или в заднем проходе может беспокоить больного и в покое, однако при дефекации она всегда усиливается. Кроме того, нередко наблюдаются выделения кровянистого характера или даже кровотечения, особенно после опорожнения кишечника, из заднего прохода. Пациенты с язвой прямой кишки нередко испытывают ложные ощущения наличия чего-то инородного в анальном канале и неполного его опорожнения после дефекации. Симптомы прямокишечной язвы включают в себя:

  • жидкий стул без видимой причины (является одним из самых ранних «звоночков»);
  • сильная боль при дефекации;
  • дискомфорт в районе ануса и прямой кишки между испражнениями;
  • небольшие выделения крови после дефекации;
  • гной и слизь в кале на поздних стадиях болезни;
  • ложные позывы «по большому»;
  • ощущение не полностью опустошенного кишечника после похода в туалет;
  • регулярные запоры;
  • низкий уровень гемоглобина в крови;
  • зуд, жжение в районе ануса;
  • изменение цвета кожи рядом с задним проходом

Тактика лечения

После того как поставлен диагноз, будет назначено лечение. Оно бывает в данном случае консервативным или хирургическим. Как именно придется лечить язву прямой кишки, зависит от степени запущенности заболевания.

При грамотном комплексном лечении патологию в большинстве случаев удаётся вылечить без хирургического вмешательства.

Чаще всего выбирается консервативный метод лечения данного недуга.

Правильная диета при язве прямой кишки – это уже половина успеха. Больному обязательно нужно включить в свой рацион:

  • овощи;
  • фрукты;
  • бобовые;
  • цельнозерновой хлеб;
  • обильное питье (не менее двух литров в сутки).

Противопоказаны во время лечения:

  • острая, жирная, жареная пища;
  • алкоголь;
  • курение (если полностью бросить не получается, нужно хотя бы свести количество сигарет к минимуму).

В тяжёлых случаях, когда изъязвление прямой кишки не заживает в течение длительного времени, осложняется прободением прямой кишки или развитием гнойных процессов в параректальной клетчатке, прибегают к операции.

Как диагностируют рак кишечника?

Симптомы

Симптомы рака кишечника зависят от локализации и стадии опухоли. Однако, похожие симптомы могут наблюдаться и при других заболеваниях. Важным является тот факт, что нередко симптомы появляются только на поздних стадиях рака.

Читать еще:  Угарный газ, признаки отравления, первая помощь

Наиболее частые симптомы:

  • Кровь в кале,
  • Много слизи в кале,
  • Изменения стула – понос или запор;
  • Боли в животе,
  • Уменьшение массы тела,
  • Слабость, бессилие.

Однако ни один из этих симптомов не является специфичным только для колоректального рака. Например, кровь в кале может появиться при геморрое, а понос может вызвать инфекция кишечника.

Если кровотечение вызвала опухоль, оно может продолжаться в течение многих месяцев. В этом случае человек может даже не заметить, что теряет кровь, и его основными жалобами будут отдышка, усталость и головокружение, которые по существу являются симптомами анемии. Когда опухоль достигнет большого размера, она может полностью закупорить кишечник. В этом случае закупорка или значительное сужение кишечника препятствует перемещению кала и кишечных газов, поэтому происходит вздутие живота. Содержимое кишечника не может проникнуть через блокаду, накапливается в кишечнике, происходит всасывание не только воды и питательных веществ, но и токсинов, которые вызывают тошноту и рвоту. В этом случае необходима неотложная медицинская помощь, так как увеличение давления в кишечнике может вызвать его разрыв, в результате всё содержимое кишечника попадёт в брюшную полость, вызвав опасную для жизни острую хирургическую патологию, называемую перитонитом.

Обследование

Пациентам с подозрением на рак кишечника необходимо провести срочное обследование. При мануальном обследовании в прямой кишке можно нащупать патологическую массу, которая может свидетельствовать о раке прямой кишки, расположенному близко к анальному отверстию. Однако для того, чтобы осмотреть сегменты кишечника за прямой кишкой или подтвердить присутсвие опухолевой массы в прямой кишке, необходимы визуализирующие диагностические исследования.

Эндоскопия, которую при исследовании кишечника называют колоноскопией, является основным методом исследования для диагностирования рака кишечника. Это — амбулаторно проводимая процедура, во время которой производят осмотр прямой и толстой кишки изнутри при помощи специального зонда (эндоскопа). Эндоскоп – это длинный, гибкий пучок кварцевых оптических волокон толщиной приблизительно с палец. Этот инструмент помещают в прямую кишку. Ободочная кишка расширяется при помощи небольшого объёма воздуха, чтобы врач мог осмотреть выстилающие её ткани (изображение видно на видиомониторе). Если какой-то отдел кишечника необходимо оценить более подробно, через эндоскоп вводят инструмент для безболезненной биопсии или получения образца ткани. Эти ткани отправляют в лабораторию для анализа. Микроскопический анализ тканевой биопсии существенно необходим для правильной постановки диагноза и определения стадии рака кишечника.

Во время колоноскопии можно осмотреть всю ободочную кишку, а другой метод обследования – сигмоскопия позволяет осмотреть нижнюю треть ободочной кишки, прямую кишку и сигму. Для этого доступно два вида инструментов – ректоскоп и гибкий сигмоскоп. Ректоскоп используют для пациентов, неподготовленных для обследования, т.е. нижняя часть кишечника не очищена при помощи слабительных средств или при помощи клизмы. Однако при помощи ректоскопа можно осмотреть примерно 20 см прямой кишки, в свою очередь гибкий сигмоскоп более сложен в применении, однако позволяет получить изображение большей части нисходящей ободочной кишки и прямой кишки. Если визуализирующие диагностические исследования указывают на то, что необходимо более подробное обследование, нужно проводить полную колоноскопию с биопсией.

Очень важно рак кишечника отличить от болезни Крона и тяжёлого неспецифического язвенного колита (нужно отметить, что оба заболевания являются факторами риска для развития рака кишечника). В случае тяжёлого неспецифического язвенного колита эндоскопически можно наблюдать характерные признаки – общее воспаление слизистой оболочки, отёк, хрупкость слизистой с кровоизлияниями. При болезни Крона повторные циклы образования язв, которые сменяются периодами заживления, местами вызывают поднятие участков слизистой оболочки, которая в результате становится похожей на полипы, называемых ненастоящими или псевдополипами. Характерный признак болезни Крона при эндоскопическом обследовании –типичный вид слизистой , похожей на булыжную мостовую.

Бариевая клизма (или воздушная контрастная бариевая клизма) – метод рентгенологического обследования, котрый применяют для получения изображения ободочной кишки. Два дня до исследования с бариевой клизмой пациент должен принимать лёгкую, в основном жидкую пищу, а вечером перед обследованием нужно принять слабительное средство. В день обследования вводят клизму с барием, в ободочную кишку впускают воздух и делают рентгеновский снимок живота.

Язва прямой кишки: симптомы и лечение

Дана характеристика солитарной язвы прямой кишки. Описаны причины, методы диагностики, дифференцирование ее от других заболеваний, способы лечения. Приведено собственное клиническое наблюдение.

Одиночная (солитарная) язва прямой кишки — заболевание, характеризующееся наличием единичных язвенных дефектов слизистой оболочки прямой кишки, которое клинически проявляется ощущением неполного опорожнения прямой кишки при дефекации и ректальными кровотечениями. Клинические проявления синдрома солитарной язвы прямой кишки (ССЯПК) разнообразны. Наиболее частыми его причинами являются: выпадение передней стенки прямой кишки (поэтому язвы и локализуются чаще на передней стенке прямой кишки); полное наружное выпадение прямой кишки; так называемое внутреннее выпадение (инвагинация) вышележащих подвижных отделов прямой кишки в просвет нижнеампулярного отдела — как одно из проявлений синдрома обструктивной дефекации. Данное состояние ассоциируется с чрезмерным натуживанием при дефекации, при котором наблюдается сокращение, а не релаксация наружного анального сфинктера и пуборектальных мышц. Изменения слизистой оболочки представляют собой отграниченные изъязвления, обусловленные травматизацией оболочки при сокращении мышц и перемещением слизистой оболочки с ее ишемией. Иногда язвы образуются из-за того, что для облегчения акта дефекации пациент прибегает к пальцевому пособию.

Заболевание чаще возникает у женщин (примерно в 2/З случаев). Основными симптомами ССЯПК являются выраженные расстройства дефекации в различных вариантах и ректальные кровотечения с выделением слизи, нередки симптомы выпадения.

Ректороманоскопия позволяет обнаружить одну или несколько язв, расположенных чаще на передней стенке в месте пролабации слизистой оболочки. В биоптате из ректальной язвы выявляют смыкающиеся характерным образом мышечные волокна и умеренные явления фиброза. Специфический вид солитарной язвы или нескольких изъязвлений с серо-белыми налетами на дне необходимо дифференцировать от псевдомембранозного колита. Такие язвы никогда не малигнизируются.

В диагностике ССЯПК наряду с ректороманоскопией и колоноскопией принципиально важна ирригоскопия (в том числе в вертикальном положении больного и с натуживанием) или МРТ-проктография. Эти исследования обязательны при синдроме обструктивной дефекации для выявления внутреннего выпадения прямой кишки.
Дифференцируют данное заболевание от язвенного колита и болезни Крона, а также рака прямой кишки. В отличие от воспалительных заболеваний, при одиночной язве прямой кишки неэффективны кортикостероиды, что также может являться диагностическим критерием.

Лечение ССЯПК основывается на эффективном устранении запора (введение в рацион продуктов, богатых пищевыми волокнами, прием лактулозы, прукалоприда). Местное применение мазей или кортикостероидных свечей не оправдано, поскольку язвы прямой кишки не являются первично-воспалительным заболеванием.
При установленном диагнозе и неэффективности проводимых лечебных мероприятий целесообразно направление пациентов на консультацию хирурга-проктолога.
В связи с редкостью данной патологии, которая трудно поддается медикаментозному лечению, а также малой информированностью, отсутствием печатных работ в республике, ниже приведено собственное клиническое наблюдение.

Пациентка О., 1969 г. р. Поступила в гастроэнтерологическое отделение Брестской областной больницы 01.04.2011 с жалобами на боли по левому фланку живота, в левой подвздошной области, плотный, периодически с примесью крови и гноя стул 1 раз в сутки после значительного натуживания, вздутие живота.

Читать еще:  Тейпирование сустава

Из анамнеза известно, что пациентка длительное время имеет склонность к запору, плохо регулируемому с помощью диеты, обогащенной клетчаткой, физических упражнений, и лишь в небольшой степени отвечающему на прием слабительных средств (препараты сенны, крушины, бисакодил).

С диагностической целью пациентке выполнены общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, иммунограмма, макрои микроскопическое исследование кала, ФГДС, УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, колоноскопия. Из патологических отклонений в общем анализе крови от 01.04.2011 отмечался небольшой лимфоцитоз — до 37%. Тотальная колоноскопия от 31.03.2011: в прямой кишке по передней стенке на 7 см от ануса и проксимальнее до 20 см — 3 плоские поверхностные язвы до 1,0—2,0 см, покрытые налетами слизи, нежной пленкой фибрина. В биопсии из прямой кишки от 04.04.2012 выявлен фибрин, лейкоциты, слущенный эпителий желез, слизь. Выставлен диагноз солитарной язвы прямой кишки. Проведено лечение внутривенным введением цефтриаксона, месаколом, фолиевой кислотой, лактулозой. При выписке сохраняется примесь крови и слизи в каловых массах при натуживании, отсутствуют позывы на дефекацию. Пациентке рекомендована консультация проктолога.

Следующее обращение пациентки в отделение гастроэнтерологии Брестской областной больницы произошло в июле 2011 г. после безуспешного лечения в отделении проктологии, где был выставлен диагноз язвенного колита и проводилось консервативное лечение согласно протоколам Минздрава Республики Беларусь. Жалобы сохранялись прежние. Общий анализ крови от 29.07.2011: эр. — 4,321012/л, НЬ — 118 г/л, л. — 7109/л, ц.п.— 0,82, ретикулоц. — 9, тромб. — 185 109/л, п.нейт. — 8%, с.нейтр. — 65%, лимф.— 19%, мон. — 8%, СОЭ — 24 мм/ч.

Колоноскопия от 01.08.2011: осмотрена прямая и часть сигмовидной кишки до 70 см. Форма просвета и рельеф складок не деформированы. Слизистая оболочка в пределах видимости бледно-розовая с участками незначительной гиперемии и отека. На расстоянии около 10 см от ануса на передней стенке обнаружено поверхностное изъязвление с тонким налетом фибрина до 3,5—4,0 см длиной и около 1,5 см шириной. Ригидность при инструментальной пальпации не отмечалась. Заключение: язва прямой кишки. В биоптате — фибрин, лейкоциты. Продолжен прием месакола, мотилака, к лечению добавлен дексаметазон, на фоне чего выписана с улучшением — стул без примесей крови и слизи, однако склонность к запорам оставалась. Рекомендован длительный прием месакола, фолиевой кислоты, лактулозы, дюспаталина, свечей сульфасалазина.
Несмотря на упорное длительное лечение, в марте 2013 г. пациентка вновь обратилась за медицинской помощью в отделение гастроэнтерологии Брестской областной больницы с жалобами на вздутие живота, отсутствие позывов на дефекацию, стул при выраженном натуживании 1 раз в сутки с примесью крови и слизи, а также частые головные боли, повышение АД на фоне абдоминального дискомфорта. 22.03.2013 проведена колоноскопия, с помощью которой на расстоянии 8—12 см от ануса в прямой кишке на передней стенке вновь выявлен неглубокий продольный извилистый язвенный дефект слизистой оболочки с незначительно отечными краями длиной до 4 см. Вокруг язвенного дефекта отмечались незначительная деформация и гиперемия слизистой оболочки. В биоптате — фибрин, лейкоциты, гранулематозная ткань, поверхностный фрагмент слизистой оболочки толстой кишки.

Общий анализ крови от 19.03.2013: эр. — 4,37 1012/л, Hb — 120 г/л, л.— 4,1 10 в 9 степени /л, СОЭ — 28мм/ч, тромб. — 265 109/л, п.нейтр. — 3%, с.нейтр.— 59%, лимф. — 34%, мон. — 3%. По результатам проведенных исследований — ОАК, БАК, ИФА ВИЧ, ИФА маркеров вирусных гепатитов В и С, УЗИ органов брюшной полости, ФГДС — отклонения от нормы не выявлены. Пациентка выписана с рекомендациями продолжить прием свечей с метилурацилом, свечей с месалозолом ректально, прием резолора (прукалоприд) для стимуляции пропульсивных волн в толстой кишке, также ввиду отрицательной динамики при эндоскопическом исследовании — отсутствие рубцевания и увеличение в размере язвенного дефекта в прямой кишке — консультация проктолога в Республиканском центре реконструктивной хирургической гастроэнтерологии, колопроктологии и лазерной хирургии на базе Минской областной клинической больницы для выбора тактики дальнейшего лечения и возможной хирургической коррекции. Пациентка госпитализирована 27.09.2013 в проктологическое отделение Минской областной больницы, где после дообследования (по результатам ирригоскопии выявлено внутреннее выпадение прямой кишки) выставлен клинический диагноз: синдром обструктивной дефекации. Внутреннее выпадение прямой кишки. Солитарная язва прямой кишки. Выполнена соответствующая диапазону операция: ректопексия, сигмопликация и ликвидация глубокого Дугласова кармана, что позволило ликвидировать запоры и создать условия для заживления солитарной язвы. В контрольной сигмоскопии от 29.01.2014 выявлена целостная, гладкая слизистая с участками отека и легкой гиперемии.

Заключение: патологии не выявлено (осмотр до отметки 60 см).

Таким образом, установление диагноза солитарной язвы прямой кишки основано на оценке клинических проявлений (длительно существующие запоры, примесь крови и слизи в кале), а также данных эндоскопического обследования (ректороманоскопия, колоноскопия с выявлением язвенных повреждений в дистальных отделах толстой кишки, отсутствие эффекта от противовоспалительной терапии).

ИСПОЛЬЗОВАНННАЯ ЛИТЕРАТУРА
1.Мак-Нелли П. Р. Секреты гастроэнтерологии. Язвы толстой кишки. — М., 1999.
2.Ивашкин В. Т., Раппопорт С. И. Справочник практического врача по гастроэнтерологии.— М.,1999.
3.Ивашкин В. Т. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения. — М., 2003.
4.Трэвис С. П. Л., Тэйлор Р. X., Мисевич Дж. Дж. Гастроэнтерология. Язва прямой кишки.— М., 2002.
5.Генри М., Свош М. Колопроктология и тазовое дно.— М, 1988.— С. 459—460.

Адрес для корреспонденции:
Карпицкий Александр Сергеевич. Бресткая областная больница.
224027, г. Брест, ул. Медицинская, 7; сл. тел. (8-0162) 42-00-61.

Ключевые слова: клинические проявления, солитарная язва прямой кишки, эндоскопическое обследование
Автор(ы): Карпицкии А. С., Хинич А. П., Добриянец А. Р.
Медучреждение: Брестская областная больница

Язва заднего прохода и прямой кишки (K62.6)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

Язва заднего прохода и прямой кишки — доброкачественное заболевание, характеризующееся наличием глубокого воспаленного дефекта слизистой оболочки и (в отличие от эрозии Эрозия — поверхностный дефект слизистой оболочки или эпидермиса
) базальной мембраны прямой кишки и/или анального канала. Для язвы, в отличие от раны, характерна потеря ткани («минус-ткань»).

Примечание 1

В данную подрубрику включены следующие клинические понятия:
— солитарная (одиночная) язва заднего прохода и прямой кишки;
— каловая язва заднего прохода и прямой кишки.

Из данной подрубрики исключены:
— трещина и свищ области заднего прохода и прямой кишки (K60.- );
— язвенный колит (K51.-);
— язвы кишечника при болезни Бехчета (M35.2);
— язвы ободочной кишки, в том числе — вызванные колитами другой этиологии (K52.-);
— язвы прямого кишечника и заднего прохода специфического происхождения (сифилис, туберкулез и прочее).

Примечание 2
Многие авторы относят к синдрому солитарной язвы прямой кишки так называемые «сolitis cystica profunda» (CCP, глубокий кистозный колит или гамартомный инвертированный полип), хотя идентичность обеих терминов не однозначна.
Солитарная (одиночная) язва — термин неточный. Заболевание может проявляться множественными язвами.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!
  • Подключено 290 клиник из 4 стран
  • 1 место — 800 руб / 4500 тг в мес.
  • Регистратура + Касса — 15 800 руб / 79 000 тг в год
Читать еще:  Может ли быть из-за семечек аппендицит: правда или миф

Автоматизация клиники: быстро и недорого!
  • С нами работают 290 клиник из 4 стран
  • Подключение 1 рабочего места — 800 руб / 4500 тг в месяц
  • Регистратура + Касса — 15 800 руб / 79 000 тг в год

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Этиология и патогенез

Основные триггерные механизмы:
— повышенное давление в прямой кишке во время дефекации (ишемия);
— давление уплотненного кала на стенку прямой кишки (прямое травматическое воздействие);
— ручное отделение кала при копростазе Копростаз — застой кала в толстой кишке
(прямое травматическое воздействие);
— использование свечей с эрготамином (ишемия);
— облучение (травма и ишемия).

Солитарные язвы имеют неправильную форму и варьируют в размере от 2-3 мм до нескольких сантиметров в диаметре. Эти язвы поверхностные, могут проникать вглубь лишь на незначительное расстояние относительно уровня слизистой оболочки. Основание язвы покрыто белым или серовато-белым налетом. Поскольку налет тонкий, основание язвы нередко остается неприкрытым и доступным для обозрения.
Контур язвы обычно неправильной формы. Края возвышаются над уровнем слизистой, иногда они полиповидные.
Временами встречаются единичные язвы по типу «от пробойника».

В течение многих лет внешняя картина язвы претерпевает лишь незначительные изменения. Ранние проявления становятся заметными еще до появления самой язвы. Они заключаются в замещении нормальной собственной пластинки фибробластами. Иногда пучки гладких мышц, идущие из мышечной пластинки слизистой, проходят между железами рядом с фибробластами. Наблюдаются структурная деформация и реактивная гиперемия тубулярных желез, которые иногда приобретают даже виллёзную конфигурацию. Имеется тенденция к уменьшению популяции бокаловидных клеток.
Уникальным признаком является облитерация Облитерация — это заращение полости внутреннего органа, канала, кровеносного или лимфатического сосуда.
собственной пластинки фибробластами и мышечными волокнами. В процессе изъязвления на поверхности слизистой оболочки происходит выделение фибринозного и полиморфного экссудата.
Язва, как правило, поверхностная и никогда не пенетрирует глубже подслизистого слоя. Основание язвы состоит из плотного коллагена, покрытого тонким слоем гноя и грануляционной ткани.

Эпидемиология

Возраст: преимущественно молодой

Признак распространенности: Крайне редко

Соотношение полов(м/ж): 1

Язва заднего прохода и прямой кишки встречается крайне редко. Большинством авторов заболеваемость описана как 1-3 : 100 000.

Заболевание затрагивает в основном молодой возраст, но описаны случаи и у детей. Большинство пациентов с ректальной язвой имеют возраст 50 лет и младше, 25% пациентов имеют возраст старше 60 лет.

Различий по полу не выявлено, хотя некоторые авторы указывают на небольшое преобладание женщин.

Факторы и группы риска

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Cимптомы, течение

Клиника язв заднего прохода и прямой кишки чрезвычайно разнообразна. Отчасти поэтому (наряду с редкостью заболевания) только около трети пациентов имеют правильный диагноз после первого обследования.

Симптомы могут включать в себя (в различных вариациях):

— слизь в кале (более 45% пациентов).

Осмотр

Пальцевое ректальное исследование может выявить болезненность в прямой кишке и кровотечение. Помимо этого иногда выявляется локальная упругость тканей или твердость (уплотнение). На перчатке могут оставаться следы крови. При высоком расположении язвы пальцевое исследование ничего не дает.
Пальцевое исследование может исключить ряд заболеваний прямой кишки, которые также могут являться источником кровотечения (например, геморрой).

Диагностика

Клинический диагноз язвы заднего прохода и прямой кишки затруднителен в связи с редкостью заболевания, вариабельностью и неспецифичностью симптомов.

1. «Золотым стандартом» диагностики считается фиброректосигмоскопия. Рекомендуется не ограничиваться осмотром только прямой кишки, так как язвенный процесс может затрагивать и ректосигмоидное соединение. Также процедура необходима для дифференциальной диагностики.
Как правило, метод сочетается с биопсией и/или остановкой ректального кровотечения. Гистологические проявления солитарной язвы являются единственными в своем роде, поэтому постановка диагноза возможна исключительно на основании данных ректальной биопсии (патоморфологию см. в разделе «Этиология и патогенез»).
Открытые язвы обнаруживаются в 57% случаев; язвы располагаются на передней стенке прямой кишки, чаще на расстоянии 7-12 см от зубчатой линии.
Неязвенные поражения (инвертированные гамартомные полипы), которые, по мнению ряда авторов, также относятся к синдрому солитарных язв прямой кишки, выявляются в 25% случаев.
Признаки локального воспаления (гиперемия слизистой) отмечаются в 18% случаев.
Попытки сопоставить клинику и выявляемые эндоскопические изменения к однозначным результатам пока не привели.

2. УЗИ (трансректальная сонография). Могут определяться утолщеный слизистый слой и гипертрофия внутреннего анального сфинктера.

3. Ректография и видео-дефекография применяются при подозрениях на патологию сфинктеров. Дефекография часто выявляет пролапс ректальной слизистой или недостаточное расслабление лобково-прямокишечной мышцы.

4. Физиологические исследования (анальная манометрия и прочие), также могут быть выполнены по показаниям.

Язва прямой кишки. Симптомы и лечение

Проблема может возникнуть в любом возрасте, как у мужчин, так и у женщин. После излечивания язва может повториться. Чтоб избежать нового поражения или не допустить возникновение заболевания, необходимо знать его причины и симптомы.

Симптомы язвы прямой кишки

Симптомы язвы прямой кишки неспецифичны, то есть сходны с симптомами многих других заболеваний. Однако тщательный анализ симптомов в сочетании с медицинскими обследованиями помогут вовремя диагностировать и начать лечение язвы.

Язва прямой кишки – единичное или множественное нарушение целостности слизистой оболочки прямой кишки, которое может захватывать кожу заднего прохода.

Простая язва прямой кишки может возникать вследствие механических повреждений кишечника. К травмам могут приводить повреждения стенок кишечника копролитом (затвердевшими каловыми массами), инородными телами при медицинских исследованиях, операциях, анальном половом акте.

Если возникла язва прямой кишки, симптомы её следующие:

• болезненная дефекация;
• острая или тупая боль в области кишечника и/или заднего прохода;
• выделение крови из заднего прохода, особенно после дефекации;
• выделение слизи и гноя при осложнениях язвы воспалениями и инфекциями.

Лечение язвы прямой кишки

Для постановки диагноза проводятся:

• Пальцевое ректальное исследование
• Аноскопия
• Ректороманоскопия
• Ирригоскопия

При лечении язвы прямой кишки очень важно отказаться от курения, соблюдать щадящую диету, не употреблять алкоголь. Для установления регулярного опорожнения кишечника необходимо принимать слабительные препараты либо увеличить употребление овощей и фруктов.

Основным методом лечения прямокишечной язвы является консервативная терапия. Для повышения её эффективности важно соблюдать щадящую диету, желательно отказаться от курения и не употреблять во время лечения алкоголь. При необходимости пациент должен принимать слабительные препараты. При грамотном комплексном лечении патологию в большинстве случаев удаётся вылечить без хирургического вмешательства.

В тяжёлых случаях, когда изъязвление прямой кишки не заживает в течение длительного времени, осложняется прободением прямой кишки или развитием гнойных процессов в параректальной клетчатке, прибегают к операции. Схему лечения и объём операции, если в ней возникла необходимость, может определить только врач, учитывая данные инструментальных исследований и исходя из индивидуальных особенностей состояния организма пациента.

Наблюдение за симптомами, квалифицированный врач и целевые исследования помогут Вам вовремя начать и успешно завершить лечение заболеваний прямой кишки.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector