0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Воспаление связок кисти: симптомы, формы, лечение

Тендовагинит

Соавтор, редактор и медицинский эксперт — Волосов Дмитрий Дмитриевич.

Количество просмотров: 22 758

Дата последнего обновления: 23.11.2020 г.

Среднее время прочтения: 5 минут

Тендовагинит сопровождается длительным болевым синдромом, который мешает полноценной жизни, занятиям спортом и другими активными видами деятельности. В основе заболевания лежит воспалительный процесс, охватывающий сухожилия, сухожильные влагалища и окружающие ткани.

Классический тендовагинит сустава развивается вследствие продолжительных однотипных движений, свойственных не только спортсменам, но и людям обычных профессий (машинисты, пианисты, швеи и др.). Боль возникает всякий раз после переутомления, длительной нагрузки, и если не обращать на нее внимания, она будет только усиливаться, что приведет к необходимости сложного и дорогостоящего хирургического лечения. Своевременно проведенная противовоспалительная терапия и исключение влияния факторов риска позволяют взять под контроль состояние задолго до перехода болезни в хроническую форму.

Какие суставы поражаются чаще всего

Сухожилие соединяет между собой кости или кости и мышцы. Сверху оно покрыто соединительной тканью, а изнутри — синовиальной оболочкой, выделяющей смазку для лучшего скольжения и движения конечностей. Воспалительный процесс приводит к нарушению этого процесса. Скольжение замедляется, возникает боль.

Чаще всего воспаление поражает сухожилия предплечья, кисти, лучезапястного сустава, голеностопа и стопы. Тендовагинит может быть острым и хроническим. Если при появлении первых признаков болезни человек не проводит эффективное лечение, не борется с воспалением и болью, а после стихания клинических проявлений продолжает нагружать сухожилие, то заболевание начинает часто рецидивировать. Происходит дистрофия сухожильных оболочек, двигательная активность резко падает.

Что провоцирует развитие тендовагинита

К провоцирующим факторам специалисты относят:

  • микротравмы сухожилий;
  • тяжелую физическую работу, связанную с перегрузкой суставов;
  • ушибы при случайном падении на резко согнутую или разогнутую конечность;
  • распространение инфекции на сухожилия и их влагалища при остеомиелите, инфекционном артрите, флегмоне;
  • токсическое реактивное воспаление сухожилий при ревматическом поражении суставов;
  • попадание возбудителей в структуры сустава с током крови при туберкулезе, гонорее или других инфекционных заболеваниях.

Как проявляется тендовагинит

Острый тендовагинит развивается в результате растяжений, ушибов, перегрузки суставов. Пораженная область сильно отекает, появляется боль по ходу сухожилия и в остальной части конечности, возможен легкий хруст при движениях. Болевые ощущения сохраняются на протяжении 1–2 недель и требуют качественного обезболивания.

При хроническом тендовагините боль возникает периодически, усиливается после физических нагрузок. Со временем снижается чувствительность пальцев, конечность утрачивает мышечную силу. Это особенно заметно при поражении сухожилий лучезапястного сустава, при котором больной человек теряет способность совершать тонкие и точные движения руками.

Мотрин® при тендовагините

Мотрин ® представляет собой современный нестероидный противовоспалительный препарат, способствующий снятию боли и воспаления, в том числе при тендовагините. Мотрин ® обладает доказанной клинической эффективностью и помогает обеспечить обезболивание до 12 часов 1 . При этом активное вещество препарата (напроксен) помогает справиться с воспалением, снижая активность циклооксигеназы и блокируя синтез простагландинов, что важно при лечении таких заболеваний, как тендовагинит.

Перед применением ознакомьтесь с инструкцией.

Комплексный подход к лечению тендовагинита

Лечение тендовагинита должно быть комплексным, включающим как симптоматическую, так и этиотропную терапию. Важно установить причины развития болезни, чтобы свести к минимуму действие провоцирующих факторов. В острый период необходимо обеспечить воспаленному сухожилию покой. При необходимости проводят иммобилизацию конечности или сустава, выполняют блокады с использованием глюкокортикостероидных средств. Инфекционная природа тендовагинита требует применения антибактериальной терапии.

Из физиопроцедур показаны водные процедуры, лазерная терапия, УВЧ. Восстановительный период длится несколько недель. На протяжении всего срока реабилитации нагрузки должны быть дозированными. Для профилактики контрактур и других осложнений показана лечебная гимнастика. В запущенной стадии используются хирургические методы лечения.

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Клиника хирургии кисти

Болезнь де Кервена

Болезнь де Кервена (теносиновит, стенозирующий лигаментит, стенозирующий тендовагинит) — это заболевание кисти, проявляющееся резкой болью в области запястья при физической нагрузке (например, когда вы берете на руки ребенка, поднимаете кружку или чайник).

Заболевание возникает при сужении канала в области лучезапястного сустава, в котором расположены сухожилия, разгибающие и отводящие большой палец. Из-за этого повышается трение сухожилий, возникает их местное воспаление, приводящее к резкой боли. Обычно причиной развития болезни де Кервена является перегрузка кисти. Как правило, заболевание развивается постепенно, но причиняет немало неудобств в повседневной жизни.

Типичные признаки теносиновита де Кервена:

Боль и припухлость по наружной поверхности лучезапястного сустава с переходом на основание большого пальца (по ходу сухожилий)

Резкое усиление боли при нагрузке на кисть

Снижение силы кисти

Диагностический тест:

Симптом Финкельштейна: если зажать большой палец в кулак и отвести кисть в сторону мизинца – возникает резкая боль вдоль сухожилий на тыле первого пальца.

Лечение болезни де Кервена:

Начинать лечение следует с консервативных методик. Рекомендуется исключить болезненные нагрузки, использовать противовоспалительные мази, физиотерапию и фиксацию 1 пальца отрезом. Если в течение 10 дней боль сохраняется или усиливается, то рекомендовано выполнить блокаду с гормональными противовоспалительными препаратами или решить вопрос об операции.

При неэффективности 1-2 блокад показано хирургическое лечение — операция по рассечению суженного канала разгибателей 1 пальца. Это вмешательство проводится под местной анестезией. Выполнить его можно открыто (из небольшого разреза кожи) или малоинвазивно, через несколько проколов кожи иглой.

Что необходимо для лечения за один визит?

В нашем центре возможно лечение болезни де Кервена за один день (малоинвазивная операция). Для этого Вам необходимо просто выслать фотографии рук на электронную почту handcenter@sogaz-clinic.ru или на whatsapp (8 996 766 76 08), описать жалобы и ответить на вопросы. Наши специалисты изучат полученную информацию и составят индивидуальный план лечения. Обратите внимание: для выбора методики операции необходимы результаты УЗИ первого канала разгибателей.

При выполнении открытой операции необходим осмотр на следующий день после операции.

Для проведения операции необходимо иметь с собой анализы: общий анализ крови и мочи (действительны 10 дней), биохимический анализ крови — глюкоза, мочевая кислота, СРБ, ревматоидный фактор (действительны 10 дней), факторы риска — анализ на гепатиты В, С, RW, ВИЧ (действительны 3 месяца).

В письме желательно указать:

  1. ФИО и год рождения
  2. Контактный телефон и город проживания
  3. Зону болезненности и как давно в ней появилась боль
  4. Боль начала развиваться постепенно, или после травмы?
  5. Возникают ли у Вас щелчки или защелкивания пальца или пальцев при сгибании и разгибании?
  6. Немеют ли у Вас пальцы кисти (просыпаетесь ли Вы от ощущения, что отлежали руку?)
  7. Проблемы с рукой появились после травмы?
  8. Оперировали ли Вас ранее? Если да, то где и когда (желательно выслать копию выписного эпикриза после операции, а на фото руки маркером обозначить послеоперационный рубец)
  9. Приложить фото руки (вид сверху и сбоку), желательно маркером или ручкой указать проблемные зоны на кисти
  10. Имеются ли у Вас хронические заболевания — ревматоидный полиартрит, подагра, сахарный диабет и т.п.

В произвольной форме опишите проблему: что Вас беспокоит и как долго, к кому обращались за помощью, какое лечение получали (был ли эффект), какие исследования проводили (нужно приложить копии медицинских документов при их наличии).

Также по телефону 8 (812) 406 88 88 можно просто записаться на консультацию, где мы поставим точный диагноз, составим план обследования и лечения, а также назначим дату операции (при необходимости).

Тендовагинит кисти: лечение и профилактика

Чем более популярными становятся в нашей стране компьютерные профессии, тем более актуальными становятся связанные с образом жизни IT-специалиста заболевания. И это отнюдь не только простатит и другие проблемы, связанные с застоем крови в малом тазу, а также связанные с гиподинамией. Огромное число людей, которым длительное время приходится просиживать за компьютером, страдают от различных форм воспаления сухожильных влагалищ, и как правило, этот недуг появляется именно на той руке, в которой человек держит компьютерную мышь.

Что такое тендовагинит кисти?

Важно понимать, что тендовагинит кисти руки может носить как инфекционный, так и неинфекционный характер. Инфекционные формы возникают у больных туберкулёзом и прочими серьёзными инфекционными заболеваниями и нами подробно рассматриваться не будут, т.к. терапия этих форм должна происходить вместе с основной инфекцией.

Воспаление внутренней оболочки фиброзного влагалища сухожилия развивается непосредственно в ткани сухожилий, покрытых оболочкой соединительной ткани. Эта болезнь может протекать как в хронической, так и в острой форме. И если инфекционные случаи лечатся препаратами наряду с основной инфекцией, или хирургическим вмешательством, большая часть клинических случаев подлежит консервативному лечению.

Причины тендовагинита кисти руки

Чаще всего он возникает у представителей профессий, ведущих деятельность, связанную с продолжительной микротравматизацией и перенапряжением сухожильных влагалищ. До недавних пор эта проблема была характерна для грузчиков, машинисток, рабочих некоторых отраслей тяжёлой промышленности, пианистов. Однако с течением времени появились новые актуальные профессии, связанные с нахождением работника длительное время за персональным компьютером. Также увеличилась общая компьютеризация всех сфер деятельности человека, за счёт чего количество пациентов, обращающихся в клиники с этим заболеванием, увеличилось многократно.

Чаще всего причины тендовагинита кисти кроются в постоянной перегрузке, которой подвергается сухожилие, и в возникающей вследствие этого постоянной микротравматизации как самого сухожилия, так и его влагалища. Иногда болезнь может появляться в результате растяжений, ушибов и других серьёзных травм связочного аппарата.

Читать еще:  Противо! естественные роды

Асептическая форма болезни является частым спутником ревматических заболеваний, вследствие которых может проявляться реактивное токсическое воспаление. Если поблизости от сухожильного влагалища находится гнойный очаг, при распространении инфекции из него также может возникать неспецифическая разновидность недуга. Источниками этой проблемы могут служить остеомиелит, гнойный артрит, панариция и флегмон.

Среди инфекционных болезней, которые могут послужить причиной возникновения специфической разновидности заболевания, можно назвать бруцеллёз, туберкулёз, гонорею. При этом возбудители инфекции попадают во влагалища сухожилий вместе с кровотоком.

Каковы симптомы болезни?

В большинстве клинических случаев симптомы могут быть следующими:

  • болезненные ощущения в сухожилиях — особенно резкая боль появляется при амплитудных движениях лучезапястных суставов;
  • отёки сухожильных влагалищ, которые заметны как небольшие, достаточно твёрдые на ощупь припухлости под кожей, сдавливание которых вызывает болезненные ощущения;
  • при инфекционных формах могут возникать ноющие боли при движении, повышение температуры, озноб, общая слабость организма.

Для того чтобы лечение тендовагинита кисти консервативными методами было эффективным, необходимо исключить инфекционную подоплёку проблемы, которая нехарактерна для дизайнеров, «айтишников» и всех тех представителей новых профессий, которые много времени проводят за компьютером. Рассмотрим конкретный пример возникновения и развития этого заболевания, в избавлении от которого помогла наша продукция.

Андрей К., клиент нашего интернет-магазина, рассказывает:

«более семи лет работал в сфере интернет-маркетинга, что подразумевало длительное нахождение за компьютером. Работе предшествовало обучение в университете, на одном из инженерных отделений, что подразумевало также длительное использование компьютера. Стаж активного компьютерного пользователя у меня составлял к моменту появления проблемы уже более 12 лет. Постоянная необходимость проходить обучение и искренний интерес к новинкам своей сферы деятельности привели к тому, что я не заметил, как начал проводить за компьютером более чем по 12 часов в день в течение нескольких лет.

Параллельно, чтобы сбросить лишний вес и привести себя в форму, я записался в спортивный зал, где активно работал с боксёрскими мешками, поднимал штангу, подвергая и без того страдающие от перегрузок сухожилия левой руки дополнительным нагрузкам. В один из дней тренировок я начал ощущать небольшие дискомфортные ощущения внутри запястья, ближе к тыльной стороне, но не придал им значения, продолжив занятия в тренажерном зале вместе с работой за компьютером. Обратившись с этими симптомами к тренеру, я услышал непрофессиональный, но подбадривающий совет игнорировать дискомфортные ощущения. По мнению этого, оказавшегося непрофессионалом тренера, преодоление разного рода дискомфортных ощущений — непременный спутник занятий спортом.

Спустя пару дней дискомфортные ощущения усилились, особенно во время сгибания сустава — я уже не мог нормально извлечь из кармана носовой платок или мобильный телефон — каждый раз появлялась резкая боль. Решив перетерпеть симптомы, с которыми никогда не сталкивался, я ещё несколько дней медлил с обращением к врачу, пока не столкнулся с невозможностью без боли держать компьютерную мышь.

Далее развивающиеся события свидетельствуют скорее о состоянии отечественной медицины в целом, чем о моей болезни — я обратился в ближайший травмпункт, где мне зачем-то наложили не оказывающую терапевтического эффекта гипсовую повязку, которая не убрала дискомфортные ощущения, но добавила дискомфорта в целом. Визит в специализированное лечебное заведение, чья деятельность связана с хирургией суставов, также не принёс результатов — непрофессионально сделанный рентген помешал врачу подробно рассмотреть ситуацию, которую он счёл несерьёзной, а под гипсовую повязку был помещён компресс, оставивший ожоги на коже.

После этого я решил взять ситуацию с свои руки и обратился к знакомому специалисту-реабилитологу, который снял гипс и порекомендовал носить ортез на лучезапястный сустав, который был приобретен в Ортосервисе. Улучшение почувствовал уже спустя несколько дней.»

Методы лечения

Эффективная терапия тендовагинита кисти, приобретённого вследствие профессиональной деятельности и травматизации сухожилий, предполагает обеспечение максимального покоя пострадавшему суставу. Во всяком случае, перед тем, как приступать к терапии, необходимо обратиться к специалисту, который подтвердит или поставит пациенту диагноз, с использованием УЗИ или рентгена. Не занимайтесь самолечением, ведь это может быть опасно для здоровья!

Существующие народные методы предполагают применение настоев полыни, которые употребляют внутрь, а также мази из календулы, которая изготавливается из смеси высушенных цветков с детским кремом, и наносится на тыльную сторону руки. Существуют методы исцеления, основанные на использовании примочек и компрессов, изготовленных на основе настоя или отвара пастушьей сумки — растения, широко распространённого на территории Украины.

Некоторые сторонники народной медицины предлагают использовать мазь, изготовленную на основе полыни и свиного жира, другие изготавливают компрессы с медвежьей желчью, разогретой на водяной бане. Однако эффективность народных средств часто зависит от того, насколько они соответствуют медицинским препаратам, которые применяются при этой проблеме. Мы советуем нашим читателям использовать для лечения только медицинские препараты, назначенные лечащим врачом.

При консервативной терапии применяется фиксация пораженной руки и максимальный покой. Пациент в большинстве случаев должен будет сделать перерыв в работе. При инфекционных формах используют современные эффективные антибактериальные препараты. При сильных болях возможно применение новокаина и других обезболивающих препаратов. В некоторых случаях пациенту могут быть показаны физиотерапевтические процедуры, такие как ультразвук, парафиновые аппликации, УВЧ-терапия.

Как помогают ортезы

В большинстве случаев заболевания, возможно эффективное лечение тендовагинита кисти в домашних условиях, которое сопровождается наблюдением у лечащего врача. Самым эффективным средством, которое позволяет человеку, занятому в IT-индустрии, выздороветь, является применение данных бандажей на лучезапястный сустав. Именно они выступают самыми эффективными средствами излечения несептической формы недуга, и позволяют столкнувшимся с этой болезнью вскоре вернуться к нормальной профессиональной деятельности.

Товаром нашего интернет-магазина, который помог Андрею справиться с его недугом, стал жесткий ортез для фиксации лучезапястного сустава ТУТОР-6К, однако это не единственный вариант изделия из нашего ассортимента, который позволяет справиться с недугом. У наших клиентов часто не возникает вопросов, как правильно одеть ортез на лучезапястный сустав, т.к. надеть его неправильно фактически невозможно — это изделие повторяет анатомические изгибы человеческого тела.

Единственное, что нужно понимать пациенту, который хочет узнать, как носить ортез на лучезапястный сустав — это то, что его не стоит фиксировать слишком туго, ухудшая кровоток и вызывая онемение конечности.

Профилактика

Ношение ортеза само по себе служит эффективным методом преодоления острой разновидности этой болезни, которую проще предотвратить, чем излечить. В большинстве случаев профилактика заключается в уменьшении однообразных движений, вызывающих травматизацию сухожилий.

Попросту говоря, мы советуем компьютерным специалистам меньше держать в руках мышку, чаще отрываться от клавиатуры, переключаться на другую деятельность. Если вы и так перенапрягаете руку, избегайте дополнительных стрессовых действий, таких как работа с боксёрской грушей или жим штанги лёжа. Лучше займитесь в спортивном зале бегом, приседаниями или упражнениями на мышцы пресса. Будьте здоровы и обращайтесь к профессионалам при первых появлениях тревожных симптомов!

Диагностика и лечение теносиновитов кисти и предплечья

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Читайте в новом номере

Воспалительные заболевания оболочек сухожилий имеют различную морфологию, патогенез и клинические формы. Единой классификации данной патологии в настоящий момент не существует. Подходы к лечению у специалистов различных профилей существенно отличаются. В этой статье мы обобщили собственный клинический опыт диагностики и хирургического лечения теносиновитов кисти и предплечья. Для исключения специфического характера воспаления проводились серологические исследования. Использовались МРТ, ультрасонография с целью определения объема и локализации процесса. Синовэктомия проводилась в случаях отсутствия эффекта от консервативного лечения или продуктивного характера воспаления. Целью оперативного лечения является удаление всех патологических тканей с максимальным сохранением всех значимых анатомических структур: сухожильно-связочного аппарата, сосудисто-нервных пучков, коротких мышц кисти. В послеоперационном периоде назначались иммобилизация на 3 нед и лечебная физкультура. В ходе дифференциальной диагностики мы столкнулись с доброкачественными и, реже, злокачественными опухолями мягких тканей. Хорошие и удовлетворительные результаты лечения получены в большинстве случаев.

Ключевые слова: теносиновит, воспаление, синовиальные оболочки, синовэктомия, экссудат, пролиферативное воспаление, консервативное лечение, физиотерапевтические процедуры.

Для цитирования: Коршунов В.Ф., Романов С.Ю., Лазарева В.В. Диагностика и лечение теносиновитов кисти и предплечья // РМЖ. 2016. № 14. С. 936–939.

Для цитирования: Коршунов В.Ф., Романов С.Ю., Лазарева В.В. Диагностика и лечение теносиновитов кисти и предплечья. РМЖ. 2016;14:936-939.

Diagnosis and treatment of tenosynovitis of wrist and forearm
Korshunov V.F., Romanov S.Y., Lazareva V.V.

Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow
City Clinical Hospital № 4, Moscow

Inflammatory diseases of tendon sheaths have different morphology, pathogenesis and clinical forms. Currently there is no uniform classification of this disease. Treatment approaches differ significantly among specialists of various profiles. This article summarizes authors clinical experience of diagnosis and surgical treatment of tenosynovitis of wrist and forearm.
To exclude specific nature of inflammation serological tests were performed. MRI and ultrasonography were used to determine volume and localization of the process.
Synovectomy was performed in the absence of conservative treatment’s efficacy or productive inflammation. The goal of surgery was to remove all abnormal tissue with maximum preservation of all important anatomical structures: the tendon and ligaments, neurovascular bundles, short muscles of the hand. 3-weeks immobilization and physical therapy were prescribed in postoperative period. Differential diagnosis was performed with benign and, rarely, malignant tumors of soft tissues. Good and satisfactory results of treatment were obtained in most cases.

Читать еще:  Мануальная терапия при остеохондрозе шейного отдела позвоночника

Key words: tenosynovitis, inflammation, synovial membranes, synovectomy, exudate, proliferative inflammation, conservative treatment, physiotherapy.

For citation: Korshunov V.F., Romanov S.Y., Lazareva V.V. Diagnosis and treatment of tenosynovitis of wrist and forearm // RMJ. 2016. № 14. P. 936–939.

Статья посвящена вопросам диагностики и лечения теносиновитов кисти и предплечья

Воспалительные заболевания синовиальных оболочек сухожилий верхней конечности являются одной из малоизученных проблем, несмотря на широкое распространение данной патологии. Прежде всего, необходимо различать близкие по названию и проявлениям нозологические формы:
• тендинит − воспаление ткани сухожилия;
• теносиновит – воспаление сухожилия и его синовиальных оболочек;
• тендовагинит – воспаление только оболочек сухожилия, в т. ч. синовиальных влагалищ, чаще всего речь идет о гнойном процессе;
• перитендинит – вовлечение оболочек вне синовиальных влагалищ;
• паратендинит – вовлечение окружающей рыхлой соединительной ткани.
В этой статье мы будем говорить в первую очередь об особенностях диагностики и лечения теносиновитов. В Международной классификации болезней 10-го пересмотра данные заболевания относятся к классу ХIII: Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, Блок М65-М68: Поражения синовиальных оболочек и сухожилий.
По статистике, среди всех заболеваний кисти теносиновиты встречаются в 0,02% случаев, среди дегенеративно-дистрофических – в 12% случаев [1–9].
По этиологическому фактору теносиновиты делятся на асептические и инфекционные, среди которых выделяют специфические и неспецифические. К факторам риска возникновения асептических теносиновитов относятся профессиональные нагрузки (у музыкантов, программистов, спортсменов) [10] и системные заболевания (ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, окуло-уретро-синовиальный синдром, коллагенозы). Специфические инфекционные теносиновиты могут вызываться возбудителями иерсиниоза, бруцеллеза, псевдотуберкулеза, туберкулеза [3, 4]. В связи с этим исследование крови пациентов на наличие антител к перечисленным инфекциям и ревмопробы являются обязательными. По характеру экссудата различают серозные, серозно-фибринозные, геморрагические и гнойные теносиновиты. Схематически сухожилия сгибателей и разгибателей пальцев кисти с синовиальными влагалищами представлены на рисунке 1.

Особую сложность при хирургическом лечении представляют теносиновиты сухожилий сгибателей пальцев в связи с наличием большого количества анатомически значимых структур ладонной поверхности кисти и предплечья. Также необходимо помнить о «запретной зоне» [11] срединного нерва – месте отхождения его двигательной ветви (рис. 2).

Дифференциальная диагностика основывалась на клинических данных, результатах магнитно-резонансной томографии и ультрасонографии [12, 13], термографии и радионуклидных исследований. Внешний вид кисти при теносиновите сухожилий сгибателей II пальца и разгибателей пальцев представлен на рисунках 3 и 4 соответственно.

При ультразвуковом исследовании можно обнаружить изменение синовиальных оболочек и жидкостный компонент (рис. 5).

Аналогичные изменения выявляются при МРТ Т1- и Т2-взвешенном изображении (рис. 6).

Тактика лечения целиком зависит от правильно поставленного диагноза. Неверный метод оперативного вмешательства или медикаментозной терапии ведет к рецидиву заболевания. При выявлении антител к различным инфекциям или признаков активности ревматического процесса показано первоочередное лечение основного заболевания. В этом случае больные направляются в специализированные инфекционные или ревматологические лечебные учреждения.
В начальной, острой стадии заболевания, особенно при экссудативном характере воспалительного процесса, проводится консервативное лечение. Оно заключается в иммобилизации пальцев и кисти гипсовыми повязками, ортезами или шинами. Одновременно назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), уменьшающие отек, экссудацию и купирующие болевую симптоматику. Среди НПВП предпочтение отдается лекарственным средствам с гастропротективным действием, например амтолметин гуацилу (Найзилат). Рекомендуемая доза препарата составляет 600 мг 2 раза в сутки и может быть снижена до 600 мг/сут за 1 прием. Для сохранения гастропротективного действия Найзилат следует принимать на голодный желудок. Продолжительность лечения – 5−7 дней.
После купирования острой стадии показаны физиотерапевтические процедуры. Применяются фоно- и электрофорезы с кортикостероидами (гидрокортизон), магнито- и лазеротерапия, грязевые или парафиновые (озокеритовые) аппликации. Курс консервативного лечения составляет 1 мес.
При отсутствии положительного эффекта от консервативного лечения, а также в случае пролиферативного воспаления и нарушения функции пальцев показано оперативное лечение. Основным хирургическим методом является синовэктомия. При теносиновитах наиболее важно тщательное иссечение всех патологически измененных оболочек сухожилий. Кроме того, согласно принципам абластики показана обработка тканей спиртовыми растворами антисептиков. В случае обширного спаечного процесса в области сухожильных оболочек производится тенолиз, а при творожистом некрозе – пластика сухожилий. Интраоперационный материал обязательно отправляется на гистологическое исследование. Оперативные доступы стандартны для операций на кисти (рис. 7). Разрезы производятся параллельно кожным складкам ладонной поверхности кисти и пальцев и S-образно – на тыльной поверхности [4, 6, 14, 15].

Этапы операции представлены на рис. 8 и 9.
Во время операции необходимо сохранять элементы скользящего аппарата сухожилий, в т. ч. кольцевидные связки (см. рис. 9).
При соблюдении указанных условий мы получим восстановление функции пальцев в ближайшей и отдаленной перспективе (рис. 10).

В послеоперационном периоде применяется иммобилизация кисти и пальцев сроком на 3 нед., лечебная гимнастика для интактных суставов [4]. В плане дифференциальной диагностики мы столкнулись с такими доброкачественными опухолями, как липома, фибролипома, нейрофиброма, гемангиома, ангиолейомиома, а также злокачественными новообразованиями: эккринной акроспиромой, липосаркомой и синовиальной саркомой [9, 10, 16−18] (рис. 11-15).



Рис. 15. Липосаркома

Хорошие отдаленные результаты лечения достигнуты нами в 95% случаев, у 3% пациентов отмечен рецидив заболевания, в оставшихся 2% наблюдался переход патологического процесса на ранее интактные сухожилия и их оболочки.
Таким образом, разработанный в нашей клинике алгоритм обследования обеспечивает правильную постановку диагноза, а применяемые консервативное, физиотерапевтическое лечение и различные виды оперативных вмешательств позволяют добиться надежных положительных результатов лечения пациентов с заболеваниями данной нозологической группы.

Воспаление связок кисти: симптомы, формы, лечение

Контрактура Дюпюитрена (ладонный фиброматоз) – рубцовое изменение фасции, которая покрывает сухожилия, и укорочение ладонных сухожилий, приводящие к сгибательной деформации и утрате способность пальцев рук полностью разгибаться. Чаще всего в процесс затрагивает функции безымянного пальца и (или) мизинца, но болезнь может затронуть все пальцы руки или пальцы обеих рук.

В молодом возрасте это заболевание встречается достаточно редко, однако с годами частота развития контрактуры Дюпюитрена возрастает. Частота встречаемости контрактуры Дюпюитрена у мужчин в несколько раз выше, чем у женщин. Наиболее часто контрактура Дюпюитрена встречается у мужчин среднего возраста. Если заболевание возникает в молодом возрасте, то как правило, отмечается быстрое прогрессирование симптомов и более тяжелое течение болезни.

Контрактура Дюпюитрена сначала может проявляться лишь безболезненной шишкой на ладони руки рядом с основаниями пальцев рук. Обычно рубцовому изменению подвергается лишь небольшая часть ладонного апоневроза на одной руке. Без лечения заболевание прогрессирует. В большинстве случаев выраженные симптомы появляются только через несколько лет после начала заболевания. У мужчин контрактура Дюпюитрена имеет тенденцию к более быстрому прогрессированию заболевания, чем у женщин.

Диагностика

Диагноз ставится ортопедом-травматологом на основании жалоб, информации о давности заболевания, о влиянии наличия контрактуры на качество жизни. Вероятнее всего будет задан вопрос о курении, об употреблении алкоголя, о наличии случаев контрактуры Дюпюитрена у ближайших родственников. Также проводятся осмотр руки, пальпация, изучение подвижности пальцев кисти. При пальпации области кисти врач может определить утолщения ладонной фасции в виде плотных тяжей или узелков. В начальных стадиях заболевания такие узелки обнаруживаются, как правило, в области ладони. На более поздних стадиях болезни соединительнотканные узелки могут располагаться в области пальцев. Проводится оценка амплитуды сгибания и разгибания пальцев кисти. При наличии контрактуры Дюпюитрена разгибание одного или нескольких пальцев бывает затруднено. В запущенных случаях движения в суставах пальцев, затронутых в процессом, бывает невозможным. Для постановки диагноза в большинстве случаев дополнительных лабораторно-инструментальных методов исследования не требуется.

Стадии развития контрактуры Дюпюитрена

I степень проявляется наличием подкожного уплотнения на ладони, которое практически не ограничивает разгибание пальцев и не мешает больному в повседневной жизни. На этой стадии развития болезни нет существенного нарушения функций руки и хирургическое лечение, как правило, не проводят.

II степень – ограничение пассивного разгибания пальца до 300. Относительно небольшое ограничение функции кисти, также часто не является в глазах пациентов основанием для проведения операций. Однако при радикальной апоневрэктомии на этой стадии разгибание пальцев удается полностью восстановить.

III степень – дефицит разгибания пальца составляет от 300 до 900. В связи с большой распространенностью процесса хирургическое лечение иногда представляет значительные трудности. Выправление пальца в положение полного разгибания часто требует выполнения ладонной капсулотомии. При операции подчас возникает дефицит кожи, избыточное натяжение сосудисто-нервных пучков пальцев. Оперативное лечение на данной стадии далеко не всегда приводит к полному восстановлению разгибания пальцев.

IV степень характеризуется вовлечением в патологический процесс сухожильного аппарата и суставных структур, а дефицит разгибания пальца превышает 900. Хирургическое лечение имеет ограниченную эффективность и часто предполагает такие радикальные операции, как корригирующий артродез суставов пальцев.

Лечение контрактуры может осуществляться как консервативными, так и хирургическими методами. Основным основанием для выбора метода лечения является выраженность патологических изменений. Лечением контрактуры Дюпюитрена занимается хирург ортопед-травматолог.

Читать еще:  Требования и показания к получению инвалидности при межпозвоночной грыже

Консервативная терапия

Консервативное лечение на ранней стадии контрактуры Дюпюитрена.

  • Массаж.
  • Лечебную гимнастику, направленную на растяжение ладонной фасции.
  • Физиотерапию.
  • Коррекция положения с помощью шины или гипсовой повязки (фиксирование пальцев кисти в положении разгибания). Как правило, лонгетные повязки используются во время сна.
  • Теплые ванночки.
  • Инъекции кортикостероидных препаратов (при местном воспалении).

Проведение консервативной терапии позволяет замедлить прогрессирование болезни, увеличить степень подвижности пальцев, но рано или поздно встает вопрос о необходимости проведения хирургической операции. Если операция выполняется у молодого пациента по поводу выраженной контрактуры, то через несколько лет или десятилетий может отмечаться рецидив заболевания, что потребует повторной операции.

Хирургическое лечение

Как правило, операция может быть рекомендована хирургом ортопедом-травматологом, если угол сгибания пальца достигает 30 градусов. Если операция выполняется у молодого пациента по поводу выраженной контрактуры, то через несколько лет или десятилетий может отмечаться рецидив заболевания, что потребует повторной операции. Целью операции в большинстве случаев является частичное или почти полное иссечение ладонной фасции и фиброзных тяжей, соединяющих фасцию с другими тканями кисти. В результате такой операции у большинства пациентов отмечается положительный эффект, восстанавливаются движения пальцев кисти в полном объеме.

Апоневрэктомия является наиболее распространенным радикальным лечением, техника которого довольно сложна. Хирург должен иметь точное представление о возникающих в ходе операции проблемах и об оптимальных путях их решения. Основными принципами апоневрэктомии являются:

  • правильный выбор хирургического доступа;
  • радикальное удаление патологически измененных тканей;
  • предотвращение повреждения нервов кисти;
  • сохранение достаточного кровоснабжения пальцев кисти;
  • пластика возникающих дефектов кожи;
  • предупреждение нарушения кровоснабжения формируемых кожных лоскутов;
  • профилактика образования гематом;
  • оптимальный способ закрытия раны.

Операцию проводят под местным или общим обезболиванием. Предварительно проводится подготовка ладони с применением ферментных препаратов и физиотерапии, так как иначе во время операции трудно будет разделить кожу и располагающиеся под ней рубцовые тяжи.

При правильно выполненной операции и предоперационной подготовке кожи часто отпадает необходимость иссечения кожи и применения свободной кожной пластики. Однако сама по себе хорошо выполненная операция еще не дает оснований надеяться на хороший исход. Лучший положительный результат достигается только при последовательном проведении предоперационной подготовки, оперативного вмешательства и послеоперационного восстановительного комплекса.

В реабилитации после операции используют ранее функциональное лечение, дозированные движения, массаж и тепловые физиопроцедуры и электролечение. Восстановление утраченных функций кисти после операции и реабилитации обеспечивает возвращение полноценного качество жизни.

Растяжение связок кисти руки у взрослых

Что такое растяжение

Кисть образована 27 костями, которые соединены между собой суставами. Связки обеспечивают нормальную подвижность и функциональность суставов. Это прочная соединительная ткань, эластичная, но все же имеющая пределы прочности.

Из-за резкого напряжения связки принимают на себя максимум воздействия, защищая сустав и его внутренние структуры. Но они не могут молниеносно растягиваться, вернее могут, но с формированием травм – растяжений различной степени выраженности, а, возможно, даже разрывов.

Растяжение связок кисти руки у взрослых или детей имеет несколько степеней тяжести:

  • частичный разрыв на различных уровнях;
  • полный разрыв – сложная травма с выраженной симптоматикой;
  • полный отрыв связки от анатомического места прикрепления – кости. К счастью, встречает редко.

Причины растяжения связок кисти руки у взрослых

Основная причина растяжения связок кисти – чрезмерная нагрузка, связанная с несколькими обстоятельствами. Во-первых, это травмы. Растяжения нередко сочетаются с переломами костей кисти или же входящих в лучезапястный канал.

Во-вторых, хроническое раздражение, что связано с особенностями профессии или образа жизни. В группе риска оказываются маляры, штукатуры, грузчики, спортсмены, которые поднимают тяжести или где задействована кисть.

С возрастом вероятность растяжения связок кисти возрастает и связано это в первую очередь со снижением их эластичности. Масла в огонь подливают сопутствующие и приобретенные болезни и патологические состояния.

Симптомы растяжения связок кисти руки у взрослых

Еще один критерий – подвижность. При растяжении связок кисти она сохраняется хоть и сопровождается болью, но, конечно, все зависит от области поражения и степени сложности проблемы:

    легкая – умеренная боль, подвижность сохраняется в полном объеме, формируется отграниченный отек и его можно ощупать;

средняя – при этом происходит надрыв связки, что сопровождается сильной и острой болью, отек быстро нарастает, из-за боли подвижность в суставе ограничивается.

  • Тяжелая – характеризуется резкой, выраженной болью, отеком, возможно кровоизлияние и гематома, пациенты ощущают нестабильность сустава; обычно такое растяжение связок кисти происходит при вывихах, переломах, в отдаленной перспективе такая форма является предрасполагающим фактором для повторных повреждений.
  • Болезнь де Кервена. Симптомы, лечение.

    Одно из заболеваний, которое нарушает качество жизни и приводит к нетрудоспособности, является Болезнь де Кервена – отдельная форма хронического тендовагинита, сопровождается воспалением сухожилия большого пальца.

    Почему возникает тендовагинит де Кервена.

    Единственная причина болезни – перегрузка кисти. Сухожилия мышцы-разгибателя и отводящей мышцы большого пальца проходят в одном очень узком канале. При воспалении сухожилия утолщаются и суживают канал, раздражая болевые рецепторы. Усугубляет ситуацию и то, что эти мышцы являются синергистами, то есть выполняют одинаковые функции. Поэтому любое движение большого пальца становится крайне болезненным.

    К стенозирующему тендовагиниту склонны определенные категории людей:

    1. Принадлежащие к следующим профессиям: пианисты, слесари, маляры, швеи, доярки. Воспаление случается и у работников других сфер, где нужно выполнять однотипные движения кистью.
    2. Домохозяйки и молодые мамы. Воспаление сухожилия связано с работой по дому (ручная стирка, мытье посуды) и постоянным ношением младенца на руках.
    3. В последние годы стенозирующему тендовагиниту подвержены люди, постоянно листающие соцсети на смартфоне. У работающих за компьютером тоже есть риск воспаления сухожильных оболочек.

    Также болезнь де Кервена – прямое последствие одной крупной травмы кисти или повторяющихся мелких травматизаций. Например, у игроков в теннис или бадминтон нередко возникают жалобы на боли в запястье, связанные с сильными ударами спортивных снарядов о ракетку.

    Симптомы заболевания

    Основным симптомом болезни является ноющая боль в основании большого пальца, в запястье и предплечье, особенно после длительной нагрузки. Начинается постепенно, может развиваться несколько недель.

    При прогрессировании заболевания, боль становится постоянной, любое движение пальцем или кистью становится практически невыполнимым. Характер болей: резкий, внезапный или же ноющий, боль может не проходят даже в состоянии покоя.

    Иногда появляется болезненная припухлость большого пальца руки, еще реже – киста с жидкостью на запястье.

    Диагностика

    При первых болевых симптомах необходима консультация врача-ортопеда. Врач осмотрит руку пациента, пропальпирует (прощупает) пораженную область и при необходимости назначит дополнительные исследования. Для подтверждения болезни де Кервена назначается рентгенологическое и ультразвуковое исследование.

    Тест Финкельштейна

    Характерный признак стенозирующего тендовагинита – сильная и резкая боль в основании большого пальца при выполнении теста Финкельштейна.

    Суть пробы Финкельштейна: согнув большой палец к ладони, положить остальные пальцы на него сверху, а затем отвести всю кисть в сторону мизинца. Если при этом происходит усиление боли, то тест считается положительным.

    Еще один способ определить синдром де Кервена – взять большими и указательными пальцами обеих рук два одинаковых предмета (карандаши, зажигалки). Затем другой человек легонько тянет эти предметы одновременно на себя. В больной руке должны появиться слабость, неприятные или даже простреливающие ощущения.

    Консервативное лечение

    Лечение болезни де Кервена должно быть комплексным. Основная цель консервативной терапии – борьба с воспалением сухожилия и снятие болевого синдрома. Для этого применяются:

    • Обезболивающие: нестероидные противовоспалительные препараты в таблетках (Диклофенак, Кетопрофен, Парацетамол и т.п.). При невыносимых болях врач прописывает инъекции Гидрокортизона/Новокаина в основание большого пальца.
    • Местная терапия: Гепариновая мазь, Диклак, Долгит-крем (мази втираются массажными движениями).
    • Обездвиживание: иммобилизирующие гипсовые повязки, пластиковые шины или современные аналоги – кинезиотейпы для обеспечения покоя воспаленным сухожилиям. Иммобилизация продолжается до двух недель.
    • Физиотерапия (фонофорез с Гидрокортизоном, магнитотерапия, прогревание озокеритом или парафином).
    • В незапущенных случаях помогают массажи и теплые ванночки для рук.

    Оперативное лечение

    Если консервативной терапии недостаточно, например, постоянно возникают рецидивы заболевания, врачи рекомендуют перейти к оперативному лечению. Операция проводится под местным обезболиванием.

    Во время вмешательства хирург:

    • Получает доступ к каналу связки большого пальца.
    • Удаляет ткани, которые воспалились.
    • Разрезает сросшиеся сухожилия (спайки).
    • Убедившись, что связка двигается свободно, ушивает рану.

    Операции бывают открытые и малоинвазивные, но суть у них общая – снять компрессию (сдавливание) сухожилия. При открытом вмешательстве кожа над воспаленной областью разрезается, и врач видит ситуацию целиком. Однако после открытого вмешательства остается большой зигзагообразный или продолговатый шрам, восстановительный период длится дольше.

    Малоинвазивная операция (закрытым способом) оставляет мало следов – всего несколько проколов на коже. Малотравматичный метод проведения операции позволяет сократить восстановительный период работоспособности кисти, что положительно сказывается на состоянии здоровья пациента.

    В обоих случаях после операций рецидивы бывают крайне редко. Хирургический метод лечения считается более эффективным, чем консервативный.

    В восстановительный период после операции нужно выполнять упражнения, которые порекомендует специалист ЛФК. Первые несколько дней или недель, пока не восстановятся нервные волокна, возможно ощущение «мурашек» и низкая чувствительность кисти.

    Ссылка на основную публикацию
    ВсеИнструменты
    Adblock
    detector