0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Парез стопы при межпозвоночной грыже: причины, симптомы и лечение

Парез стопы

Парез стопы (конская стопа) – это нарушение правильного положения стоп одной или обеих ног во время ходьбы. Развивается в случае нарушений, связанных с нервной системой. Может являться последствием травм или дистрофии мышц. Специалисты клиники «Ноосфера» способны оказать помощь в лечении пареза стопы при помощи консервативной терапии.

Что такое парез стопы

Парез стопы – это полная или частичная потеря мышечной силы ступни. Нога как бы волочится по земле, так как больной не способен поднять переднюю часть ступни. Такие нарушения провоцируются неврологическими заболеваниями. В результате больной не может нормально ходить. Если рассмотреть нижний свод, то наблюдается сильный изгиб, не дающий пациенту нормально опустить ногу на поверхность.

Патологии подвергается одна или сразу обе конечности. Развиться заболевание может в любом возрасте. Такое состояние получило название «паралич стопы».

Симптомы «шлёпающей стопы»

Больного парезом стопы выдает странная походка. Чтобы избежать волочения ступни, он старается как можно выше поднять ногу. Чтобы сохранить равновесие, человек старается вытянуть пальцы и поставить ногу на носок.

Заболевание часто сопровождается потерей чувствительности стоп. В результате человек не может ощутить точное положение ноги при постановке ее на поверхность. Ступня часто прогибается вовнутрь или наружу.

Другие возможные симптомы «свисающей стопы»:

  • покалывание, онемение и несильная боль в стопе из-за поражения седалищного нерва;
  • нарушения в сгибании стопы и её пальцев;
  • трудности при подъёме по лестнице;
  • нарушение чувствительности на подошве и в районе наружного края ступни;
  • атрофия мышц ног при межпозвоночной грыже или повреждении спинного мозга.

Парез стопы требует незамедлительного лечения. В обратном случае, человек утратит способность к самостоятельному передвижению, разовьется необратимая деформация ступни.

Осложнения пареза стопы

Передвижение подобным способом доставляет человеку большие неудобства, усиливая нагрузку на бедра. Если болезнь не лечить, дегенеративные изменения будут только нарастать. Из-за неправильной постановки ног развивается деформация стопы. На первоначальном этапе ее не сложно будет вернуть в анатомически правильное состояние. Но затяжной процесс приводит к необратимым изменениям.

При первых признаках заболевания нужно обратиться за помощью к неврологу. Он сможет точно выявить причину «паралича ступни». Устранение провоцирующего фактора приведет к излечению пареза стопы (межпозвоночная грыжа, последствия травмы), так как это заболевание не является самостоятельным.

При тяжелой форме заболевания развивается паралич, человек теряет способность самостоятельного передвижения.

Диагностика паралича стопы

Самостоятельно поставить диагноз, а тем более выявить причину пареза стопы невозможно. В этом помогут специалисты клиники «Ноосфера». Только комплексная диагностика сможет точно вывить провоцирующий фактор «конской стопы». Важно, перед посещением специалиста вспомнить, как давно стопа перестала нормально двигаться передняя часть ступни, что было в преддверии этой проблемы. Для проведения диагностики применяются следующие методы:

  1. МРТ. Магнитно-резонансная томография
  2. Ультразвуковое исследование (УЗИ)
  3. Электрокардиограмма (ЭКГ)
  4. Лабораторные исследования

Лечение пареза стопы

Парез стопы поддается лечению двумя способами – хирургическое вмешательство и консервативная терапия. Во многом, на выбор методики влияют причины, вызвавшие заболевание и степень деформации ступни. В клинике «Ноосфера» используются только консервативные методы лечения.

Для каждого пациента подбирается индивидуальный курс терапии, исходя из полученных результатов обследования и состояния пациента. На полный курс выздоровления отводится до 1,5 месяца. График прохождения процедур – 2-3 раза в неделю. В общую схему лечения входят следующие лечебные манипуляции:

  • Резонансно-волновая ДМВ терапия

Резонансно-волновая терапия – метод лечебного воздействия на водную среду организма низкоинтенсивными высокочастотными электромагнитными волнами.

  • Уколы ферматрона

Внутрисуставные уколы ферматрона – это эффективный метод лечения различных заболеваний опорно-двигательного аппарата посредством введения в пораженный сустав лекарственного препарата (хондропротектора).

  • Реабилитация на тренажёре Thera-Band

Лечение позвоночника и суставов при помощи тренажёра Thera-Band вернет подвижность конечностей за короткий период времени без дорогостоящего лечения в специализированных санаториях.

  • Блокада суставов и позвоночника

Блокада суставов – это вид медикаментозного лечения позвоночника и суставов, направленный на купирование острой боли, снятие воспалений и мышечных спазмов.

  • Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение суставов и позвоночника в клинике «Ноосфера» применяется в широком спектре и в комплексе с физиотерапией. Внутрисуставные инъекции, блокады и капельницы.

Лечение пареза стопы в клинике «Ноосфера» (город Санкт-Петербург) предполагает возвращение нормального тонуса мышц, восстановление анатомически правильного положения ноги и общее оздоровление организма. В результате налаживаться обменные процессы и кровообращение.

Для закрепления положительного результата лечения пациенту рекомендован курс восстановительных упражнений. В течение года после окончания курса, больной может посещать специалистов клиники бесплатно. Чтобы навсегда избавиться от «конской стопы», нужно четко выполнять все рекомендации врачей клиники «Ноосфера».

Причины пареза стопы («конской стопы»)

Причин формирования «свисающей стопы» много, основные из них:

  • осложненная грыжа межпозвоночных дисков в поясничном отделе позвоночника;
  • прямая травмы;
  • повреждения голени, затрагивающие берцовый нерв;
  • защемление нервных корешков;
  • неправильная поза при сидении (нога за ногу);
  • диабетическая полинейропатия при сахарном диабете;
  • увлечение алкоголем.

Парез стопы (паралич)

Парезом стопы называется частичный паралич мышц этой части тела. Парез является не самостоятельным заболеванием, а симптомом других болезней. В народе это состояние называют конской стопой или шлёпающей ногой.

Причины возникновения пареза стопы

Возникает парез стопы из-за поражения корешка L5 спинномозгового нерва, ответственного за иннервацию мышц, поднимающих стопу. Чаще всего происходит ущемление нервного корешка и связанное с этим нарушение его функционирования. В некоторых случаях возможно полное отмирание нерва.

Это может произойти по следующим причинам:

  • травма позвоночника в поясничном отделе;
  • грыжа межпозвонкового диска;
  • новообразования различной природы в области поясницы;
  • сахарный диабет;
  • алкогольная полинейропатия;
  • интоксикации организма различной природы;
  • инфекционные болезни, затрагивающие нервную систему, в т.ч. полиомиелит, герпес и пр.;
  • травмы голени.

Собственно, любой фактор, влияющий на состояние нервной системы, может спровоцировать воспалительный процесс и разрушение нерва, которое и приводит к вышеозначенной проблеме.

Парез стопы: симптоматика

Основным проявлением пареза стопы является затруднение при поднятии передней её части или полная невозможность выполнения этого действия. Парез стопы может быть одно- или двухсторонним.

Стопа у такого больного вяло свисает вниз, из-за чего он вынужден при ходьбе поднимать ногу выше обычного, чтоб не спотыкаться и не повредить стопу. Из-за пареза нога больного может подворачиваться внутрь, что часто приводит к падениям. Больные часто испытывают трудности при подъёме по лестнице или посадке в автомобиль.

Пациенты с парезами стоп не могут носить обувь на каблуках. Лучше всего они себя чувствуют в жёстких высоких ботинках или сапогах, которые служат поддержкой для неработающих мышц и фиксируют стопу в нормальном положении.

Чувствительность в поражённой парезом конечности тоже нарушена. Иногда больные жалуются на чувство онемения, покалывания, лёгкие боли. Сопутствующим симптомом пареза стопы нередко бывает атрофия мышц.

Диагностика пареза стопы

Наличие пареза стопы выявляется достаточно просто, поскольку проблема видна невооружённым глазом. Достаточно попросить пациента поднять вверх переднюю часть стопы. Но констатации факта наличия проблемы недостаточно: для успешного лечения важно выявить её причины.

Основными диагностическими исследованиями в данном случае являются компьютерная или магнитно-резонансная томография, которые точно укажут на наличие той или иной патологии в позвоночнике.

Парез стопы: лечение

Лечение пареза стопы направлено на снижение воздействия фактора, который его спровоцировал. В случаях, когда таким фактором является межпозвонковая грыжа (а именно по этой причине парезы стоп возникают чаще всего), основные усилия прикладываются к тому, чтобы снять воспалительный процесс и отёчность. Эти меры могут уменьшить степень ущемления нерва и улучшить состояние пациента.

В ряде случаев проблему можно решить только хирургическим путём, проведя операцию по удалению грыжи.

НеврологияОртопедияРеабилитацияКонтакты

Читать еще:  Повязка Вельпо: показания к наложению и его техника

Деятельность осуществляется на основании лицензии на оказание медицинских услуг
№ ЛО-52-01-002687 от 5.12.2012 ОГРН 1035204892062 Инспекция МНС
Автозаводского района г. Нижнего Новгорода

Межпозвоночная грыжа поясничного отдела позвоночника

Диагноз

Старая, частично обызвествленная межпозвоночная грыжа диска поясничного отдела позвоночника на уровне L4-5 справа, с парезом стопы. Из-за дефекта стопа шлёпает при ходьбе и не поднимается вверх. В процессе лечения консервативными методами отмечается значительное улучшение болевого синдрома при остающейся слабости стопы справа.

Пациент:

Мужчина, 42 года, Россия, Санкт-Петербург

Врач:

Доктор Андрей Биттер, клиника Нойверк

Ответ спинального хирурга, доктора Андрея Биттер

Основную и главную проблему для пациента представляет грыжа диска на уровне 4 и 5-го поясничных позвонков справа. Именно она зажимает 5-й поясничный корешок и вызывает парез стопы. Операция нужна однозначно, т.к. возникла шлепающая стопа. Я не уверен, что восстановление стопы пойдет быстро, но боль в нижней части поясничного отдела, отдающая в ногу, должна уйти сразу же после операции. В первую очередь пациент нуждается в декомпрессии нервного корешка путем удаления грыжи.

Вопросы пациента

Мне предложили несколько вариантов лечения, в частности эндоскопическую нуклеопластику а так же операцию по коррекции грыжи с установкой динамического или статического фиксатора передним доступом. Какой способ операции предлагаете вы?

Ответ врача

Похоже на то, что изменения не совсем свежие, т.е. возможно, что грыжа уже имеет частично закостенелую структуру. Подобные грыжи лучше всего удалять микроскопическим, а не эндоскопическим способом. Метод нуклеопластики тут неприменим, т.к. грыжа секвестрированная, т.е. вышла из диска наружу.

Так как у пациента существуют множественные изменения в виде выпячивания дисков и остеохондроза почти всего поясничного отдела, то некоторые горячие головы захотят «профилактически» вставить шурупы, чтобы якобы не возникла повторная грыжа. Действительно, в этом отделе она не возникнет, но соседние сегменты будут склонны к повышенной нагрузке за счет дополнительного ограничения в движении и начнут изнашиваться более быстро, что приведет, примерно через 5–10 лет, к повторной большой операции.

Я настоятельно рекомендую ограничиться минимальным решением проблемы и понаблюдать за дальнейшим развитием событий. Установка протеза диска здесь противопоказана, т.к. слишком велики изменения в фасетных суставах. Кроме того передний доступ (через живот) у мужчин может сопровождаться нарушением эякуляции после операции, не говоря уже о возможности поражения сосудов (аорты), т.е. риск не оправдан. В этом случае критерии для установки протеза не выполняются.

Предварительная стоимость лечения: 8.200 Евро

Проведенное лечение

Проведена микрохирургическая операция по удалению части сильно окостеневшей грыжи диска и нейролиз (декомпрессия) 5-го поясничного корешка справа.

Послеоперационный период протекал без особенностей. Мобилизация пациента и удаления дренажа произошла на следующий день после операции. Пациент был выписан на 6-й день после операции.

При сохраняющемся выраженном парезе правой стопы рекомендовано временное ношение лангеты, сохраняющее стопу в положении сгибания, что снизит риск внезапного вывиха или перелома стопы, а также дальнейшая физиотерапия и гимнастика мышц голени и стопы.

Фактическая стоимость лечения: 8.200 Евро

Отзыв пациента

Хочу выразить искреннюю благодарность компании GHP Pulse за высокий профессионализм и компетентность при организации моей поездки и операции по удалению грыжи диска L4-5 в Клинике Нойверк, г. Мёнхенгладбах, Германия.

Большое спасибо за успешно проведенную операцию врачу-нейрохирургу, Доктору медицины Андрею Биттеру!

Лечение и организация поездки и пребывание в Германии были выполнены на самом высоком уровне и оставили только положительные впечатления!

Парез стопы при межпозвоночной грыже: причины, симптомы и лечение

Добрый день! Мне 32 года. По МРТ поясничного отдела: январь 2017 (ОММ) l3-l4 — 3 мм l4-l5 — 5 мм l5-s1 — 6 мм частичный парез стопы со стороны мизинца, физиолечение 2,5 месяца, восстановление функций ноги на 80-90% январь 2020 (40 больница) l4-l5 — 10 мм l5-s1 — 6 мм частичный парез стопы со стороны большого пальца, стационар 2 недели в 33 больнице Какие возможны методы оперативного лечение грыжи поясничного отдела позвоночника?

Добрый день!
Хотелось бы увидеть снимки МРТ. Очень хорошо, если есть записанные на диск. Отлично, если сделаете исследование МРТ заново (выполненное два года назад исследование могло утратить актуальность).
Дополнителное исследование — функциональные рентгеновские снимки поясничного отдела позвоночника.
Первое впечатление о нестабильности L4-L5 позвоночно-двигательного сегмента, это показание к оперативному лечению (удаление грыжи диска, возможно, дополнительно фиксации сегмента имплантами).
Окончательный ответ можно дать после осмотра пациента, изучения данных МРТ и рентгенографии.

Здравствуйте! Три года назад, моей жене поставили диагноз спинальный инсульт. Год жила на прегабалине Сейчас она на ногах, но живет с постоянной болью в копчика, бедер. Можно ли ей помочь?

Здравствуйте! Возможно, что помочь получится. Мало информации.
Вопросы:
1. Можете ли Вы привезти Вашу супругу на осмотр?
2. Есть ли какие-то выписки, или результаты обследований, или иная информация? Возьмите их с собой, пожалуйста.

Здравствуйте у меня кисть головного мозга, это можно лечить или нужно удалить?

Здравствуйте, с кистой головного мозга часто можно обойтись без операции. Решение зависит от расположения кисты, ее размеров, многих других факторов. Если возможно, пришлите снимки, на основании которых установлен диагноз. Мы с Вами их посмотрим, обсудим и примем решение.

Здравствуйте!В вашей клинике проводят ли операции по удалению опухоли позвоночника-невринома поясничного отдела позвоночника?

Здравствуйте, да, проводя.

Добрый день. Мне поставлен диагноз межпозвоночная грыжа( МРТ и ЭМГ на руках), 17.08.19 поставлена блокада, боли нет, но стоять и сидеть я долго не могу. Ходить более 5 минут становиться больно. Можно ли в вашей клинике сделать операцию по удалению грыжи и сколько это может?

Добрый День. Запишитесь на очную консультацию ко мне, Южакову Денису Игоревичу, и мы совместно решим, что Вам необходимо.Спасибо за Ваш вопрос.

Добрый день. Подскажите пожалуйста стоимость процедуры радиочастотной амбляции поясничного отдела позвоночника

Добрый день! Абляция нервов фасеточных суставов — 18.000 рублей, абляция диска — 15.000 рублей.

Лечение пареза стопы

Парез стопы (свисающая стопа и пр.) – одно из самых распространенных осложнений, вызванных нарушениями иннервации мышц, ответственных за разгибание стопы. При этом состоянии у больного возникают не только дискомфортные ощущения, но и серьезные трудности с ходьбой и с сохранением равновесия, что повышает риск травм. Лечение пареза, проведенное своевременно и под контролем врачей, может позволить устранить это состояние и восстановить качество жизни.

УслугаЦена, руб.Цена по акции, руб.Запись
Первичный прием невролога в день прохождения МРТ2000 руб.1100 руб.Записаться
Первичный прием невролога2000 руб.Записаться
Повторный прием невролога2000 руб.Записаться

Причины пареза стопы

В большинстве случаев парез стопы развивается вследствие нарушения нервной проводимости в позвоночнике. Чаще всего источником проблемы становится остеохондроз поясничного и/или крестцового отдела позвоночника либо грыжа межпозвонковых дисков. При этих заболеваниях наблюдается сдавливание спинальных корешков, которые отвечают за иннервацию разных частей тела и органов. При компрессии L5- или S1-корешка происходит нарушение функций мышц-разгибателей стопы, вследствие чего развивается парез. Кроме этого, причинами недостаточной или неправильной иннервации мышц стопы могут стать:

  • частое пребывание в положении сидя, с одной ногой, закинутой на другую (в этом случае парез считается доброкачественным — состояние онемения и хромота проходят самостоятельно после смены позы или при ходьбе);
  • травма голени либо поясничного или крестцового отдела позвоночника;
  • диабетическая полинейропатия;
  • алкогольная полинейропатия.

Симптомы пареза стопы

Заболевание может иметь несколько вариантов развития и проявляться с незначительными различиями, в зависимости от причин пареза стопы и того, какой именно спинномозговой корешок подвергся сдавливанию.

При ущемлении нерва в поясничном отделе больные жалуются на резкую боль в спине, которая усиливается при ходьбе, отдает в ягодицу с соответствующей стороны, бедро, голень и переходит в первые два пальца стопы. При этом снижается чувствительность кожи в перечисленных участках, а мышцы бедра постепенно теряют свой тонус.

Читать еще:  Киста копчика: причины образования, лечение и симптомы

Походка становится неровной, человек начинает приволакивать стопу. Но в жесткой обуви, которая плотно фиксирует голеностопный сустав, эти симптомы сглаживаются. В самых тяжелых случаях больному приходится передвигаться с опорой на палку, чтобы сохранять равновесие и снизить вероятность травмы.

При поражении первого крестцового корешка боль чаще всего распространяется по тому же пути, но завершается на 3, 4 и 5 пальцах стопы. При этом больному обычно сложно подняться на цыпочки и стоять в таком положении даже несколько секунд. Снижение чувствительности и мышечного тонуса наблюдается преимущественно в икроножной мышце и по наружному краю стопы. Вращение и сгибание стопы сильно затруднено или полностью невозможно.

Важно понимать, что при длительном отсутствии лечения к симптомам пареза стопы могут присоединяться другие признаки. Это связано с тем, что при данном состоянии нередко нарушается рессорная функция стопы, что может приводить к чрезмерным нагрузкам на голеностопный, коленный, тазобедренный суставы и позвоночник, а также к развитию ряда заболеваний.

Лечение пареза стопы

Прежде чем приступить к лечению, необходимо пройти полное обследование. В том числе врач может назначить МРТ. Этот метод диагностики позволяет уточнить локализацию ущемленного нерва, оценить состояние окружающих тканей и структур и определить причину компрессии спинального корешка. На основании полученных данных формируется индивидуальный план лечения, соответствующий особенностям заболевания, общему состоянию здоровья человека и другим обстоятельствам.

Пациентам с парезом стопы, вызванным корешковым синдромом, следует понимать: возможности консервативной терапии иногда ограниченны. Медикаментозные, физиотерапевтические и другие методы лечения чаще всего могут помочь только при раннем обращении к врачу. В запущенных или осложненных случаях хирургическое вмешательство нередко остается единственным способом, помогающим устранить компрессию корешка (освободить его) и создать условия, при которых становится возможным восстановление функций центральной и периферической нервной системы.

Мы предлагаем Вам пройти лечение пареза стопы в Москве, в ЛДЦ на Вернадского. Ведущие специалисты в области неврологии, функциональной диагностики нервной системы и пр. помогут Вам вернуться к привычной жизни. Для записи на прием звоните по телефону +7 (495) 116-73-87 или воспользуйтесь онлайн-формой.

Лечение пареза стопы: восстановление движений без боли и дискомфорта

Наши врачи восстанавливают движения в стопе при заболеваниях позвоночника, после перенесенных травм. Особенность нашего подхода – эффективное лечение без боли и без хирургических вмешательств. Для каждого пациента наши врачи составляют индивидуальную программу, которая включает мануальные методы воздействия, физиотерапию, массаж, специальные физические упражнения. Получите бесплатную консультацию в Клинике Бобыря.

Безболезненная, уникальная методика доктора Бобыря

Дешевле, чем мануальная терапия

Мягко, приятно, нас не боятся дети

Только с 1 по 10 декабря! Записывайтесь!

В Клинике Бобыря применяются классические и инновационные, в том числе авторские, методики, позволяющие максимально быстро и полноценно восстановить движения в мышцах ног, вернуть пациента к привычному, полноценному образу жизни.

  • Врачи с многолетним опытом работы.
  • Более 30 лет занимаемся лечением болезней суставов и позвоночника.
  • Уникальная методика – дефанотерапия – помогает добиться заметных улучшений за 2–3 сеанса.

Парез стопы – состояние, которое часто называют «свисающей стопой», «хлопающей ногой» и «шлепающей стопой». Оно возникает из-за нарушения движений в мышцах, и его проявления весьма характерны:

  • Во время ходьбы человеку сложно поднять переднюю часть стопы, нарушено ее разгибание, поэтому стопа как бы свисает, шлепает во время ходьбы.
  • Из-за этого во время ходьбы приходится выше поднимать бедро. Походка человека становится такой, как будто он поднимается по лестнице.
  • Чаще всего патология носит односторонний характер. «Висит» только одна стопа.
  • Нередко нарушения движений сопровождается расстройством чувствительности. Возникает онемение кожи стопы, неприятные ощущения в виде покалывания, «ползания мурашек». На врачебном языке это называется парестезией.

Почему возникает парез стопы?

«Свисающая стопа» – не самостоятельное заболевание. Это всегда симптом какой-либо патологии, как правило, связанной с нарушениями со стороны нервов и опорно-двигательного аппарата:

  • Межпозвоночные грыжи, когда происходит защемление нервных корешков.
  • Травмы голени и стопы.
  • Перенесенный инсульт.
  • Заболевания, которые приводят к нарушениям кровообращения в сосудах ног.

Очень часто заболевание, которое привело к парезу стопы, требует хирургического лечения. Но в некоторых случаях с проблемой можно бороться консервативными методами. Иногда безоперационное лечение эффективно на ранних стадиях, но если не обратиться вовремя к врачу, патологические изменения станут необратимыми, и восстановить движения в мышцах становится проблематично или совсем невозможно.

Какие методы лечения применяются в Клинике Бобыря?

Наша клиника специализируется на безоперационных методах борьбы с парезом стопы. Врач назначает комплексное лечение, учитывая причину заболевания, тяжесть нарушений, индивидуальные особенности пациента. Мы применяем:

  • Лечебную гимнастику – для каждого больного составляем индивидуальную программу.
  • Классический лечебный массаж.
  • Физиотерапевтические процедуры.
  • Мануальную терапию.
  • Остеопатию.
  • Ударно-волновую терапию.

У нас практикуется авторский метод лечения, который вам не предложат в других клиниках – дефанотерапия. Это уникальная мануальная техника, во время процедуры врач восстанавливает нормальные функции позвоночника и суставов, дает пациенту установки, которые помогают закрепить результат.

Мы знаем, как бороться с болезнями суставов и позвоночника, потому что занимаемся этим более 30 лет. Доверьтесь врачам в Клинике Бобыря!

Регресс грыж межпозвонковых дисков на фоне терапии габапентином

Грыжа межпозвонкового диска (ГМПД) – распространенное заболевание, являющееся причиной боли в спине и корешкового синдрома, при-водящее к значимому ограничению физической активности, выработке болевого стереотипа поведения, что в свою очередь способствует развитию депрессивного синдрома и снижению качества жизни; по оценкам, ежегодно от данного заболевания страдают до 5% взрослого населения [1]. Впервые корешковый синдром бы описан W.E. Dandy в 1929 г. как клинический синдром, связанный с экстрадуральным образованием [2]; к основным факторам, способствующим развитию радикулопатии, относят воспаление нервного корешка и ткани МПД. Mixter и Barr впервые разрабо-тали хирургический подход к лечению ГМПД на уровне поясничного отдела в 1934 г.; с тех пор различные хирургические вмешательства по удалению ГМПД для лечения стойкого болевого синдрома были выполнены массе пациентов. Однако в большинстве случаев устранение болевого синдрома при ГМПД возможно с помощью консервативного лечения. Чаще всего назначают традиционные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), иногда в сочетании с миорелаксантами и/или слабыми опиоидами [3, 4]. Сообщается об эффективности габапентина в отношении нейропатической боли [5, 6], включая удовлетворительные результаты клинических исследований эффективности этого препарата для пациентов со стенозом позвоночного канала и/или ГМПД [7, 8]. В некоторых случаях описывается спонтанный регресс ГМПД. Предполагается, что спонтанный регресс ГМПД поясничного отдела позвоночника связан с воспалительной реакцией с участием макрофагов и молекулярных механизмов фагоцитоза [9]. В научной литературе описано значительное количество случаев регресса больших ГМПД без хирургического вмешательства [10]. В данной статье мы представляем клиническое наблюдение трех пациентов, у которых наблюдался спонтанный регресс ГМПД поясничного отдела позвоночника на фоне физио- и медикаментозной терапии габапентином.

Клинический пример № 1

Пациентка Щ. 41 года обратилась c жалобами на выраженный болевой синдром в поясничной области (5–6 баллов по визуальной аналоговой шкале – ВАШ) с иррадиацией в правую ногу, онемение большого пальца правой ноги. Из анамнеза известно, что боль в пояснице беспокоит в течение 3 лет. Лечилась амбулаторно 2 раза (НПВП, витамины группы В) с положительным эффектом. Настоящее обострение возникло после длительного нахождения за рулем автомобиля. Боль в пояснице усилилась и стала постоянной. Покой и обезболивающие средства (анальгин, баралгин) облегчения не приносили. Неврологический статус: положение тела вынужденное с наклоном влево и вперед, движения в поясничном отделе резко ограничены во все стороны. Определяется болезненность при пальпации остистых отростков и паравертебральных точек L5–S1. Сухожильные рефлексы с рук равны, с ног S >D. Гипестезия по дерматому L5–S1, гипотония и гипотрофия икроножных мышц справа. Симптомы Ласега, Дежерина, Нери резко положительные. При проведении магнитно-резонансной томографии (МРТ) пояснично-крестцового отдела позвоночника (21.06.2016) выявлена дорзальная правосторонняя медиально-парамедиальная грыжа диска L5/S1 сагиттальным размером до 1,3 см на уровне МПД, дефект фиброзного кольца, через который распространяется секвестрированный фрагмент МПД (размером до 1,1×0,9 см в аксиальной плоскости), сужение позвоночного канала до 8,0 мм (рис. 1). Пациентка прошла 10 физиотерапевтических процедур (иглорефлексо- и лазеротерапия в проекции ГМПД). В качестве обезболивающей терапии получала габапентин в дозе 900 мг (300 мг 3 раза в сутки; 20 дней), комплекс витаминов группы В (таблетированная форма). После проведенного лечения боле-вой синдром полностью регрессиро-вал, что позволило в течение 5 дней постепенно снизить, а затем и отменить габапентин. Онемение большого пальца сохранялось. При повторных МРТ (18.09.2016, 05.01.2017) не было выявлено существенной динамики в отношении размеров и сигнальных характеристик грыжи и мигрировавшего компонента. В неврологическом статусе сохранялись снижение сухожильных рефлексов справа, гиперстезия по дерматому L4–L5, гипотония и гипотрофия икроножных мышц справа. Симптомы натяжения и болезненность при пальпации остистых отростков менее выражены. В последующем пациентке выполнен аналогичный комплекс физиотерапевтических процедур: 1 раз в неделю в течение 5 недель. В этот период у нее не было обострений и потери трудоспособности. При МРТ от 02.02.2017 обнаружено значительное уменьшение секвестрированного компонента. К этому пери-оду онемение большого пальца полностью отсутствовало. Последующие МРТ (23.02 и 07.04.2017) показали значительное уменьшение размеров ГМПД. Неврологический статус в норме.

Читать еще:  Остеохондроз и фитнес: возможно ли сочетать
Клинический пример № 2

Пациент А. 39 лет обратился с жалобами на выраженную боль (8–9 баллов по ВАШ) в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, боль и онемение левой ноги. Боль усиливалась в ночное время, при ходьбе (мог пройти не более 100 метров). Из анамнеза известно, что неделю назад после физической нагрузки возник приступ интенсивных болей с иррадиацией по боковой поверхности левой нижней конечности по типу «лампасных болей». Неврологический статус: анталгическая поза (наклон вперед и вправо), резкое ограничение движений поясничного отдела позвоночника, напряжение паравертебраль-ных мышц спины, правосторонний ишиалгический сколиоз, сглажен поясничный лордоз. Болезненность при пальпации остистых отростков и паравертебральных точек на уровне L4–L5. Отсутствие ахиллова рефлекса слева. Симптом Лассега положительный, угол – 15 градусов, положительный симптом «посадки», симптом Сообразе, симптом Ларрея. Чувствительных расстройств и парезов нет, тазовые функции не нарушены. По данным МРТ (08.12.2016), у пациента выявлена дорзальная медиальная грыжа диска L4/L5 сагиттальным размером до 0,8 см на уровне МПД. По верхнему контуру грыжи определяется дефект фиброзного кольца, через который распространяется вещество МПД (размером до 3,0×1,1 см в аксиальной плоскости). Позвоночный канал на этом уровне сужен до 6 мм в передне-заднем направлении (рис. 2). Пациент прошел 10 физиотерапевтических процедур (иглорефлексо- и лазеротерапия в проекции ГМПД). В качестве обезболивающей терапии получал габапентин 1200 мг (300 мг 4 раза в сутки; 30 дней), комплекс витаминов группы В (таблетированная форма), а также амитриптилин 25 мг (1 раз в сутки перед сном, 10 дней). В процессе лечения и наблюдения (16 и 23.12.2016, 14.01.2017) выпол-нены исследования МРТ, на которых обнаружили усиление МР-сигнала на Т2 ВИ от МПД и секвестрирующегося фрагмента, что могло быть признаком усиления воспалительного процесса. В то же время с 12.01.2017 пациент не получал обезболивающей терапии ввиду отсутствия болевого синдрома. Сохранялись жалобы на скованность в пояснично-крестцовом отделе позвоночника при ходьбе. В неврологическом статусе отмечена положительная динамика в виде незначительного восстановления ахиллового рефлекса слева. Симптомы натяжения и болезненность при пальпации остистых отростков были менее выражены. Обострений и потери трудоспособности пациента в тот период не наблюдалось. Повторный курс физиотерапии был назначен с 13.01.2017: 1 раз в неделю в течение 5 недель. По данным МРТ (28.01.2017), уменьшение мигрировавшего компонента. На момент снимка жалобы отсутствовали, а через месяц (19.02.2017) – полный регресс грыжи и секвестрированного фрагмента.

Клинический пример № 3

Пациент Н. 53 лет обратился с жалобами на боль в пояснично-крестцовом отделе позвоночника (7–8 баллов по ВАШ) с иррадиацией в левую ногу, чувство онемения по ходу корешка S1. Из анамнеза известно, что пери-одические боли отмечались в течение последних 5 лет, купировались медикаментозно. Настоящее обострение возникло после интенсивной физической нагрузки, прием НПВП облегчения не приносил. В неврологическом статусе: походка щадящая, движения в поясничном отделе резко ограничены во все стороны. Определялась болезненность при пальпации остистых отростков и паравертебральных точек L5–S1 с обеих сторон. Сухожильные рефлексы с рук и ног S=D. Симптомы Ларрея, Фолькманна–Эриксена резко положительные. При проведении МРТ (12.07.2016) выявлена дорзальная левосторонняя медиально-парамедиальная грыжа диска L5/S1 сагиттальным размером до 1,4 см с тенденцией к секвестрации, распространяющаяся в левое межпозвонковое отверстие. По задне-му контуру грыжевого выпячивания визуализируется дефект фиброзного кольца. Грыжа частично компримирует дуральный мешок и левый нервный корешок (рис. 3). Пациент прошел 10-дневный курс физиотерапии (акупунктура, лазеротерапия), а также медикаментозной терапии: габапентин 900 мг (300 мг 3 раза в сутки, 17 дней), комплекс витаминов группы В (таблетированная форма). После проведенного курса лечения жалобы на болевой синдром и онемение отсутствовали. В неврологическом статусе отмечена положи-тельная динамика в виде купирования анталгической позы, увеличения объема движений в поясничном отделе, купирования симптома Ларрея. Симптом Фолькманна–Эриксена сохранялся, наблюдалась незначительная болезненная пальпация остистых отростков на уровне L4–L5. При проведении повторной МРТ (05.08.2016) отмечено увеличение вертикального размера грыжевого выпячивания до 1,55 см (ранее 0,84 см) и изменение его сигнальных характеристик за счет приобретения более гипер- интенсивного МР-сигнала на Т2 ВИ (косвенные признаки усиления воспалительного процесса). Следующим этапом лечения было повторное прохождение физиотерапевтических процедур 1 раз в неделю (5 раз). Последующие МРТ (25.08, 27.09 и 20.10.2016) показали последовательное уменьшение грыжевого выпячивания и секвестрирующегося фрагмента до 0,75 см в сагиттальном размере и до 0,6 см в вертикальном направлении.

Обсуждение

В научной литературе описаны слу-чаи спонтанного регресса ГМПД без хирургического вмешательства, одна-ко точный механизм этого феноме-на неизвестен. Впервые возможность спонтанного регресса грыжи была предположена F.C. Jr Guintaet и соавт. в 1980 г. [11]. В большинстве случаев он наблюдается в течение первого года заболевания, по некоторым данным, может происходить в первые 2–3 меся-ца [10, 12].

Возможные механизмы спонтанного регресса грыжи диска

Существует несколько гипотез, позволяющих объяснить механизм спонтанного регресса ГМПД. Первая из них предполагает, что дегидратация студенистого ядра приводит к механи-ческой ретракции экструдированных тканей в пределы фиброзного кольца, что приводит к спонтанному регрессу грыжи. Вторая гипотеза подразумева-ет, что МПД с грыжей может подвер-гаться ретракции обратно в занимае-мое им в норме пространство, однако теоретически это может происходить при протрузии диска через фиброз-ное кольцо без отделения от него [1]. Третий механизм предполагает фер-ментативное разрушение и фагоцитоз хрящевой ткани в результате воспали-тельной реакции и неоваскуляризации грыжи диска [9]. Как только студе-нистое ядро разрушается и вступает в контакт с эпидуральным сосудистым пространством, его ткани распозна-ются как инородное тело и становят-ся мишенью аутоиммунной воспа-лительной реакции, что приводит к неоваскуляризации, ферментативному разрушению и фагоцитозу макрофа-гами. С другой стороны, образование матриксных протеиназ и повышенный уровень цитокинов также играют роль в процессе спонтанного регресса [13].

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector