0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Миелопатия шейного отдела позвоночника: симптомы, лечение, виды

Миелопатия

  • Все
  • А
  • Б
  • В
  • Г
  • Д
  • И
  • К
  • Л
  • М
  • Н
  • О
  • П
  • Р
  • С
  • Т
  • Ф
  • Х
  • Ц
  • Э

Видео

Миелопатия. Вопрос-ответ.

Миелопатия

Заглавие

  • Факторы риска
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Методы лечения

Миелопатия может быть вызвана травмой спинного мозга (перелом или вывих позвонков), грыжей межпозвоночного диска (межпозвонковый диск оказывает компрессионное воздействие на спинной мозг), остеоартрозом позвоночника (спондилез) или объемными поражениями, такими как опухоли. Миелопатия также может быть клиническим проявлением инфекционных или воспалительных процессов, а также нарушений кровообращения в сосудах спинного мозга о (спинальный инсульт). Синдром, который является результатом компрессии спинного мозга с одной стороны спинного мозга на уровне 10 грудного позвонка и сопровождающийся спастическим парезом на стороне повреждения спинного мозга и потерей проприорецепции и болевой и температурной чувствительности на противоположной стороне — называется Броун-Секаровским синдромом и тоже считается разновидностью миелопатии. Причинами миелопатии могут быть также вирусы, иммунные реакции, недостаточность кровообращения в сосудах спинного мозга. Кроме того миелопатия может развиться вследствие демиелинизации (потери нервным волокном защитной оболочки) или как реактивное осложнение на такие прививки как оспа, корь, ветрянка.

Факторы риска

Миелопатия вследствие травмы или заболевания может произойти в любом возрасте как у мужчин, так и у женщин. Степень нарушения функций зависит от уровня поражения спинного мозга.
Чаще всего первичные опухоли спинного мозга встречаются у людей в возрасте от 30 до 50 лет.
Травмы спинного мозга чаще встречаются у мужчин в возрасте от 15 до 35 лет.
Шейная спондилогенная миелопатия является наиболее распространенным повреждением спинного мозга в лиц в возрасте 55 лет и старше. Повышенный риск развития шейной спондилогенной миелопатии имеют люди, которые подвержены повторяющимся травмам — работа связана с переносом тяжестей или занятия такими видами спорта, как гимнастика. Пациенты с наличием сосудистых заболеваний подвержены большему риску закупорки спинальных артерий. Также у пациентов с рассеянным склерозом возможно развитие симптомов миелопатии.
Заболеваемость: Точной информации о частоте миелопатии на сегодняшний день нет. Тем не менее, информация о некоторых распространенных причинах миелопатии существует. К примеру, в США происходит от 12 до 15 000 травм спинного мозга ежегодно. Считается, что у 5% — 10% пациентов с раком велика вероятность роста опухолей в эпидуральное пространство, что приводит к более 25000 случаям миелопатии в год, из них 60% будет возникать в грудном отделе позвоночника, и 30% в пояснично-крестцовом отделе позвоночника.
Распространенность шейной спондилогенной миелопатии составляет 50% среди мужчин и 33% женщин в возрасте старше 60 лет.
Различные опухоли могут привести к компрессии спинного мозга, но первичные опухоли спинного мозга встречаются достаточно редко.

Симптомы и диагностика

История болезни: симптомы миелопатии варьируют в зависимости от причин, тяжести состояния, и является ли состояние являющейся причиной миелопатии острым или хроническим. В случае, когда причиной являются опухоли спинного мозга, компрессия или травмы могут быть боли (которые также могут иррадиировать в руки или ноги), нарушения чувствительности или движений, и / или контрактуры с одной, или с противоположной стороны тела. Если причиной является остеоартрит, могут быть жалобы на боли и болезненность, снижение амплитуды движений в позвоночнике, слабость, возможны деформации позвоночника. Миелопатия может также проявляться нарушением функции мочевого пузыря или кишечника или потерей чувствительности или онемением в области гениталий. Инфекции, вызывающие миелопатию, могут вызвать повышение температуры, покраснение, припухлость, повышенную болезненность. Если у человека синдром Броун-Секара, то может быть спастический паралич на стороне повреждения спинного мозга и потеря проприорецепции и боль, чувство жара на другой стороне тела.

Осмотр

Стандартный неврологический осмотр может выявить заболевания, связанные с компрессией корешков (например, шейная радикулопатия) или наличие спастичности в ногах. Клонусы мышц могут быть признаками расстройств верхнего двигательного нейрона в спинном мозге. Изучение рефлекторной активности позволяет отметить изменения рефлексов (которые могут быть повышенными или сниженными в зависимости от причины), а также потери или изменения чувствительности. Проверка сенсорной чувствительности (от нижних конечностей до лица) может быть необходима для определения уровня нарушений чувствительности. Кроме того, полезно определение активности брюшных рефлексов, что также позволяет уточнить уровень поражения. Также может быть паралич и / или уменьшение чувствительности в различных частях тела. Возможно также снижение объема произвольных движений. Оценка функции прямой кишки тоже имеет важную роль в диагностике миелопатии.

Диагностические методы

Диагностические методы зависят от истории заболевания и физикального обследования. Рентгенография, денситометрия, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) спинного мозга может обнаружить повреждения в пределах или вблизи спинного мозга. Лабораторные исследования могут быть назначены, чтобы исключить другие возможные причины (например, дефицит витамина В12 или отравления солями тяжелых металлов). Повышенное количества белых кровяных телец (лейкоцитов) предполагает наличие инфекции (менингит или остеомиелит позвоночника). Повышенная скорость оседания эритроцитов крови (СОЭ) может быть признаком воспаления, инфекции или опухоли. Спинномозговая пункция может быть проведена для получения спинномозговой жидкости (ликвора) для лабораторных исследований при подозрении на менингит или рассеянный склероз. Другие диагностические процедуры могут включать биопсию костной ткани или мягких тканей, а также посев культуры крови и цереброспинальной жидкости.

Лечение

Лечение зависит от причины миелопатии. Для перелома или вывиха позвонков — обезболивающие (анальгетики), тракция, иммобилизация в течение нескольких недель, и реабилитационная терапия (физиотерапия, ЛФК, массаж). Хирургическое лечение для исправления деформации позвоночника может включать в себя удаление части поломанного позвонка и / или фиксация отломков позвонков. Анальгетики, НПВС, (стероиды), и, возможно, физиотерапия может быть использована для лечения проблем связанных с артритом. Лекарственные препараты для лечения рассеянного склероза могут быть полезными, в том числе новые лекарственные препараты или стероиды. Инфекции требуют применения препаратов для устранения инфекции (антибиотики), для снижения температуры (жаропонижающие), и, возможно, противовоспалительные препараты (стероиды), чтобы минимизировать воспаление. Для лечения миелопатии в результате компрессии спинного мозга может потребоваться операция по удалению опухоли или грыжи межпозвонкового диска (ламинэктомия).

Прогноз

Прогноз зависит от причины миелопатии и наличия стойкого повреждения нервных структур. Тракция и иммобилизация могут привести к полному выздоровлению, если не было повреждения спинного мозга. Полное излечение возможно и при инфекциях. При хронических заболеваниях таких, как артрит или остеопороз, эффект от лечения может быть временным или если заболевание прогрессирует, то возможно стойкая потеря трудоспособности вплоть до инвалидной коляски Травма спинного мозга или компрессия может привести к необратимым изменениям в спинном мозге, включая потерю чувствительности в различных частях тела, а также потерю произвольных движений в конечностях. Восстановление после удаления опухоли зависит от остаточного повреждения и если это раковая опухоль, то от метастазирования. Восстановление после удаления грыжи диска (дискэктомия) дает хороший результат, но только если спинной мозг не подвергся необратимым изменениям в результате компрессии. Осложнениями миелопатии может быть зависимость от обезболивающих, постоянная нарушение чувствительности и / или произвольных движений, деформации позвоночника и нарушения функции мочевого пузыря и кишечника.

Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.

Миелопатия

Миелопатия – сборное понятие, под которым подразумевают группу заболеваний острых и хронических поражений спинного мозга. Они могут вызваны различными механизмами и патологическими процессами, которые часто протекают вне его – травматическими, дегенеративно-дистрофическими, инфекционными, онкологическими, демиелинизирующими. Именно поэтому выделить основную группу риска невозможно.

Заболевание встречается у детей и людей старшего возраста. Для лечения миелопатии спинного мозга, реабилитации или стабилизации состояния нужно сначала установить ее причины, во многом определяющие прогноз.

Виды и причины миелопатии

Несмотря на то, что определить группу риска нельзя, между возрастом и причинами заболевания есть взаимосвязь. Нарастание дегенеративных изменений в позвоночнике и проблемы с сосудами характерны для пожилых людей. Позвоночно-спинномозговые травмы и новообразования часто приводят к развитию миелопатии в молодом и среднем возрасте от 30 до 50 лет. Из-за инфекций и генетически обусловленных заболеваний она возникает у подростков.

Клиническая картина, возможность и результаты лечения миелопатии зависят от ее локализации и вида.

Дискогенная или спондилогенная

Грыжи межпозвонковых дисков, формирование остеофитов и суженный позвоночный канал на поздних стадиях остеохондроза приводят к компрессии спинного мозга и ухудшению кровообращения.

Атеросклеротическая

Развитие этого вида миелопатии с нарушением спинального кровообращения вызывают сосудистые факторы – атеросклероз и артериальная гипертензия, а также сердечные патологии и эндокринные заболевания (сахарный диабет).

Посттравматическая

К повреждениям спинного мозга и сдавливанию артерий приводят травмы, отеки и нейровоспаления – переломы, смещения дисков в результате резкого хлыстового удара, например во время аварии, или перенос тяжестей, при котором высокие нагрузки прикладываются по оси.

Карциноматозная

Причиной компрессии спинного мозга становятся метастатические опухоли, которые прорастают из пораженных позвонков – лимфомы, саркомы, рак желудка, легких, молочной железы, простаты.

Читать еще:  Профессия мануальный терапевт

Инфекционная

Миелопатии этого типа возникают на фоне инфицирования золотистым стафилококком и менингита, осложнений туберкулеза, для которых характерны формирование абсцессов, изменения формы и структуры спинного мозга с постепенным вовлечением сосудов.

Демиелинизирующая

В развитии миелопатии играют роль аутоиммунные, генетически обусловленные заболевания, при которых разрушается миелиновая оболочка нервных волокон спинного и головного мозга.

Радиационная или лучевая

В этом случае поражения спинного мозга – гиалиноз и закупорка сосудов обусловлены побочным эффектом лучевой терапии, которая была направлена на находящуюся рядом зону. При отсутствии терапии и тяжелых повреждениях заболевание прогрессирует.

Грамотное комплексное лечение некоторых типов миелопатии – дегенеративной, инфекционной, посттравматической позволяет добиться ремиссии, улучшений неврологических показателей и качества жизни.

Локализация и симптомы миелопатии

Заболевание может затрагивать все отделы позвоночника на одном или нескольких уровнях. Чаще всего встречается шейная и поясничная миелопатия, к которой ведут дегенеративные процессы. Заболевание грудного отдела диагностируется реже. У пациентов наблюдаются:

  • слабость, онеменение в ногах и руках с сопутствующими нарушениями мелкой моторики – трудности при письме, застегивании одежды;
  • интенсивная боль в спине – тупая или ноющая, постоянная или возникающая при движении;
  • снижение температурной и болевой чувствительности, дисфункции тазовых органов – в первую очередь мочеиспускания;
  • параличи, спастические парезы и парапарезы, сочетающиеся между собой и вызывающие нарушения походки.

Особенности лечения миелопатии шейного, поясничного, грудного отдела позвоночника зависят от характера повреждений и выраженности симптомов.

Диагностика, лечение и реабилитация при миелопатии

«Золотой стандарт» диагностики миелопатии – МРТ, которая позволяет четко визуализировать очаг и определить тяжесть поражения. Дополнительно выполняют рентген со сгибанием и разгибанием, КТ с двухмерной реконструкцией, чтобы оценить состояние позвоночника – мобильность, физиологический изгиб, наличие остеофитов и компрессию. Для лечения миелопатии используются оперативные и консервативные методы:

  • ЛФК для повышения активности, увеличения мышечной силы и амплитуды движений;
  • физиотерапия для восстановления чувствительности, уменьшения спастики и болевых ощущений;
  • массаж для стимуляции мышц, предупреждения контрактур и улучшения кровоснабжения;
  • медикаментозные средства для длительной терапии основного заболевания и курсами;
  • хирургическое лечение.

Реабилитация в центре ЭйрМЕД включает в себя комплекс мероприятий, который разрабатывается для конкретного пациента индивидуально. План лечения создается совместно со всеми специалистами – травматологом-ортопедом, неврологом, врачами ЛФК и физиотерапии. Записаться на прием можно на сайте и по телефону: +7 (812) 506-14-72.

АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ ПЕРВИЧНО-НЕОСЛОЖНЕННОЙ ТРАВМЫ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

Полный текст:

  • Аннотация
  • Об авторах
  • Список литературы
  • Cited By
Аннотация

Цель исследования. Разработка алгоритма диагностики и тактики лечения пациентов с последствиями первично-неосложненной травмы позвоночника.

Материал и методы. Проведено комплексное обследование 97 пациентов с клиникой радикулопатии на фоне посттравматических изменений в позвоночнике. Для уточнения патогенетической ситуации пациентам выполнялись обзорные, функциональные и 3/4 рентгенограммы, позитивные миелограммы, КТ, МРТ, электронейромиографические исследования. Шейная позитивная миелография была выполнена 61 пациенту, КТ шейного отдела спинного мозга – 74. Дополнительно выполнено МРТ-исследование шейного отдела спинного мозга 85 больным.

Результаты. У 42 пациентов обнаружена деформация позвоночного столба I степени, у 55 – II и III степени. Сопоставление клинико-рентгенологических данных показало, что у 35 (63,6 %) больных с неустраненной деформацией позвоночного канала II и III степени имелись выраженные клинические признаки миелопатии, у 20 (36,4 %) – болевые и корешковые синдромы. В то же время среди 42 пациентов с деформацией позвоночника I степени признаки миелопатии и болевые и корешковые синдромы обнаружены в 19,2 и 80,8 % случаев соответственно. Сопоставление клинических симптомов и данных инструментальных методов обследования позволило разработать алгоритм диагностики и тактики лечения пациентов с последствиями первично-неосложненной травмы шейного отдела позвоночника. Степень угловой деформации позвоночного канала была одним из главных критериев, положенных нами в основу предлагаемой схемы диагностики.

Заключение. Разработанный алгоритм диагностики рефлекторных и компрессионных синдромов шейной миелопатии позволяет выбрать правильную тактику лечения пациентов с последствиями первично-неосложненной травмы позвоночника.

Лечение позвоночника

Контакты: по рабочим дням с 10-00 до 15-00

История заболеваний позвоночника уходит корнями в древность. Остеохондроз, артралгии стали прогрессировать вместе с развитием прямохождения человека. Повышенная нагрузка на позвонки во время ходьбы приводит к возникновению в них дистрофических изменений. Хрящевая ткань теряет свою эластичность, перестает восстанавливаться. Но помимо прямохождения существует ряд предрасполагающих факторов к развитию патологий позвоночного столба.

Что же провоцирует развитие остеохондроза и других заболеваний позвоночника?

За всю историю нашего института нам приходилось обследовать и лечить тысячи пациентов с неврологическими нарушениями, среди которых ведущее место занимают болезни позвоночника, связанные с дегенеративно-деструктивными изменениями в хрящах межпозвоночных дисков. Используя бесценный опыт работы неврологии и нейрохирургии, специалисты нашего научно-исследовательского учреждения, выделяют несколько факторов, предрасполагающих к развитию остеохондроза:

  • малоподвижный образ жизни;
  • ожирение;
  • неполноценное питание;
  • длительное пребывание в одном положении тела;
  • повышенные физические нагрузки;
  • травмы позвоночного столба;
  • эндокринные расстройства;
  • хронические инфекционные заболевания;
  • аутоиммунные процессы;
  • стрессы, вредные привычки.

Признаки заболеваний позвоночника

Большая часть патологий позвоночного столба связана с остеохондрозом. Именно эта болезнь чаще всего приводит к прогрессированию других нарушений:

  • межпозвоночные грыжи;
  • протрузия дисков;
  • люмбоишиалгия;
  • дискогенная миелопатия или сдавление спинного мозга;
  • выпадение чувствительности;
  • инфаркт спинного мозга.

Среди симптомов остеохондроза и его осложнений ведущее место занимает болевой синдром. Пациенты предъявляют жалобы на постоянные боли в спине, отдающие в конечности, тазовую область. Характерно для этого заболевания и онемение пальцев рук и ног. Выраженность симптомов зависит от места локализации патологии. Остеохондроз шейного отдела позвоночника проявляется головными болями, слабостью мышц кистей рук, головокружениями.

О поражении грудного отдела может говорить упорная боль в области сердца, отдающая в лопатку. Она возникает после нагрузки или подъема тяжестей. Остеохондроз пояснично-крестцового отдела проявляется приступами боли в области таза и спины. Боль может простреливать в ноги. Не редко появляется и покалывание в области пальцев. При травматических повреждениях позвоночника возникает полная или частичная потеря чувствительности, могут появляться непроизвольные мочеиспускания. Если не проводить лечение остеохондроза, болезнь приводит к образованию межпозвоночных грыж. В таком случае докторам часто приходится прибегать к оперативному лечению.

Межпозвоночная грыжа часто осложняется парезами, параличами и нарушениями в работе органов малого таза. При увеличении объема повреждения неврологические расстройства становятся более выраженными и могут приводить к полной или частичной инвалидизации. При появлении болей в позвоночнике, чувства онемения и покалывания конечностей незамедлительно обратитесь к нашим опытным специалистам. На ранних этапах развития межпозвоночные грыжи легче поддаются лечению терапевтическими методами или малоинвазивными эндоскопическими вмешательствами.

Диагностика патологий позвоночника

Диагноз устанавливается на основе жалоб пациента, результатов осмотра невролога, профильных специалистов и после оценки информации о проведенных исследованиях:

  • компьютерная томография;
  • рентгенография;
  • электромиография;
  • лабораторное исследование крови пациента: при остеохондрозе повышается СОЭ, понижается содержание кальция;
  • магнито-резонансная томография.

Часто боль при остеохондрозе может быть отраженной — имитирующей заболевания внутренних органов. Высокоточная диагностика в Институте имени В.М. Бехтерева позволяет избегать врачебных ошибок.

Лечение заболеваний позвоночника

Пациенты с заболеваниями позвоночного столба нуждаются в комплексной диагностике и индивидуальном подходе. Всё это мы можем предоставить каждому из вас. Нейрохирургическое отделение Института имени Бехтерева является ведущим в Санкт-Петербурге и России. Мы организуем первоклассное обслуживание своим пациентам, используем передовые лечебные методики и всю мощь современной нейрохирургии.

Для лечения заболеваний позвоночника применяем комплексные методики:

  • медикаментозная терапия:
  • анальгетики;
  • внутрисуставные инъекции;
  • противовоспалительные средства;
  • хондропротекторы;
  • физиотерапевтические манипуляции: массаж, иглорефлексотерапия, мануальная терапия, лечебная физкультура, тракция позвоночника (вытяжение);
  • хирургическая коррекция.

Хирургическое лечение грыж различной локализации

В Институте имени Бехтерева хирургическое лечение позвоночника проводится с целью предотвращения сдавления спинного мозга и развития осложнений при остеохондрозе и межпозвоночных грыжах. К сожалению, деструктивные изменения в суставах позвонков встречаются сегодня даже у пациентов молодого возраста. Но в нашем институте созданы все условия для диагностики и лечения заболеваний позвоночного столба.

Современное оборудование позволяет выявлять межпозвоночные грыжи любой локализации и размера. Опытные невропатологи и нейрохирурги мастерски владеют техникой работы на инновационных аппаратах, а малоинвазивные оперативные вмешательства позволяют избежать развития инфекционных осложнений и значительно сократить время реабилитационного периода. После операций на позвоночнике крайне важно организовать эффективные восстановительные мероприятия. Для этого наши специалисты составляют индивидуальные программы реабилитации, активно применяя ЛФК, тренажеры и физиопроцедуры. В комплексе подобный подход дает отличные результаты.

В институте трудятся выдающиеся доктора, кандидаты медицинских наук и профессора. Их знания гарантируют оказание качественной хирургической помощи всем пациентам с грыжами позвоночника. На территории научно-исследовательского центра ведется строгий контроль за соблюдением правил инфекционной безопасности, исключающий появление и распространение внутрибольничной инфекции.

В Институте имени Бехтерева проводятся как традиционные хирургические вмешательства, так и эндоскопические операции. Возможности малоинвазивных методик позволяют под визуальным контролем эндоскопа и с минимальной травматичностью тканей удалять межпозвоночные грыжи. Такие операции не приводят к обильной кровопотере и хорошо переносятся даже пациентами с хроническими заболеваниями. Во время операции (дискэктомии) хирурги удаляет межпозвоночную грыжу вместе с поврежденными структурами диска, при этом риски развития осложнений минимальны. После вмешательства пациенты быстро восстанавливаются, не испытывая никаких двигательных ограничений в дальнейшем.

Читать еще:  УЗИ стопы: что показывает и как проходит процедура

Хирургическое лечение заболеваний и повреждений позвоночника:

  • Оперативное лечение остеохондроза (наиболее распространенного дегенеративно-дистрофического заболевания позвоночника) шейного, грудного, пояснично-крестцового отделов позвоночника применяется при наличии следующих осложнений: грыж и протрузий межпозвонковых дисков, спондилолистеа, вторичного стеноза позвоночного канала.

Оперативное лечение, в зависимости от медицинских показаний, может быть как «малоинвазивным» — это микродекомпрессия (т.е. устранение сдавления спинномозговых корешков, дискэктомия) с использованием различных микрохирургических техник, так и «открытым» — интерламинарное транслигаментарное удаление грыжи диска.

По показаниям производится дополнительная динамическая или жесткая фиксация поврежденного сегмента позвоночника.

  • Оперативное лечение при травматических поражениях позвоночника на всех уровнях, в том числе последствий травм позвоночника и комплексное лечение после «неудачных» предшествующих операций.
  • Оперативное лечение при онкологических заболеваниях с поражением позвоночного столба, спинного мозга, спинномозговых корешков.
  • Оперативное лечение ряда врожденных аномалий позвоночника.
  • Декомпрессивно-стабилизирующие операции (выполняются с применением различных имплантатов-эндофиксаторов):
    • Ригидная фиксация:
      • системы для стабилизации шейного отдела позвоночника: Atlantis, Zephir, Vertex, PEEC PREVAIL.
      • задний межтеловой спондилодез;
      • транспедикулярная фиксация;
      • транспедикулярная фиксация в сочетании с задним или трансфораминальным межтеловым спондилодезом;
      • межтеловой спондилодез из переднего доступа;
      • кейджи и системы для замещения тел позвонков: Cornerstone PSR, Interfix, Pyramesh, Capstone.
    • Динамическая фиксация:
      • межостистая динамическая фиксация поясничного отдела позвоночника (DIAM, Coflex, Coflex-F);
      • Межостистый имплант для динамической стабилизации поясничного отдела поясничного отдела позвоночника (COFLEX)
      • динамическая транспедикулярная фиксация поясничного отдела позвоночника (DYNESYS, DSS);
      • протезирование межпозвонковых дисков шейного отдела позвоночника: Dinamic Cervical Implant (DCI), протез диска BRYAN.
      • Динамическая шейная стабилизация (Dynamic Cervical Implant (DCI)
  • Все пациенты нашего отделения проходят коллегиальный разбор каждого конкретного случая, после которого принимается решение, предлагаемое пациенту, о необходимости определенного вида лечения, как консервативного ( включающее медикаментозное, физиотерапевтическое лечение, ЛФК, курс лечебных блокад, продленное эпидуральное обезболивание ), так и оперативного.

    Спондилёз

    Одна из самых распространенных причин хронической боли в шее — спондилез. Более 85% людей старше 60 лет страдают от этой проблемы.

    Спондилез — это общий термин, который обозначает изнашивание межпозвонковых дисков и костной ткани позвонков. Выражение “спондилез позвоночника” медики считают не совсем верным, так как спондилез уже подразумевает поражение позвоночного столба. Когда фиброзно-хрящевые “прокладки” между позвонками обезвоживаются и сжимаются, возникает остеоартроз, в том числе с разрастанием костных выступов по краям — костных шпор. Иногда состояние описывают как разрастание остеофитов. С течением времени может произойти передавливание нервных корешков, отходящих от спинного мозга, что вызывает боль и нарушения движения не только рук, но и ног. В большинстве случаев спондилез поддается консервативному лечению, которое включает лекарства и физиотерапию.

    Причины спондилеза

    Возникновение болезни связывают с дистрофическими изменениями в позвоночнике. Этот процесс нормален и ему подвержены все люди. Половина людей среднего и старшего возраста имеют изношенные межпозвонковые диски. Однако это не вызывает никаких болезненных симптомов. Кроме возраста выделяют другие факторы риска:

    • наследственность;
    • курение;
    • определенные типы физических нагрузок с монотонными повторяющимися наклонами, скручиванием;
    • предыдущие травмы шеи;
    • операции в области позвоночника;
    • остеопороз;
    • избыточная масса тела;
    • недостаточная физическая активность.

    Классификация

    Согласно Международной классификации болезней (МКБ-10), спондилез относят к рубрике М47. Также выделяют:

    • другие спондилезы с миелопатией — М47.1
    • другие спондилезы с радикулопатией — М47.2
    • другие спондилезы — М 47.8, в том числе шейный, спондилез пояснично-крестцового отдела позвоночника, спондилез грудного отдела позвоночника без миелопатии спондилез неуточнённый— М47.9.

    Симптомы спондилеза

    Большинство людей с дегенеративными изменениями позвоночника не имеют никаких симптомов болезни. При прогрессировании процесса появляются боль и чувство скованности. Также признаками могут быть:

    • боль в плече;
    • головная боль, которая начинается в области затылка и мигрирует в лобную часть;
    • покалывание, онемение, слабость в руках, реже в ногах;
    • нарушения при ходьбе;
    • щелчки при повороте шеи.

    При дальнейшем развитии болезни возможны два варианта прогрессирования патологии. Миелопатия — сдавление спинного мозга за счет изменения конфигурации спинномозгового канала с его сужением. Когда происходит сжатие (компрессия) спинного мозга, возникает нарушение передачи сигналов к остальным участкам тела. Состояние проявляет себя:

    • нарушениями координации. Например, становится сложно застегнуть пуговицы на сорочке;
    • проблемами при ходьбе;
    • тяжестью и слабостью в ногах;
    • недержанием мочи, кала.

    Длительное сдавление спинного мозга может привести к его необратимому поражению и даже к инвалидности. Радикулопатия — раздражение нервного ствола костными фрагментами или грыжевым выпячиванием. Шейная радикулопатия проявляет себя резкой болью, которая спускается вниз по руке. Медики называют это состояние брахиалгией. Кроме того, может быть онемение, чувство “ползания мурашек”, усиление боли при повороте головы.

    Диагностика спондилеза

    Если есть жалобы на боль и тугоподвижность в области позвоночника, врач начинает с расспроса. Могут быть заданы следующие вопросы:

    • Где именно у болит? Каков характер боли (ноющая, давящая, режущая, пекущая, жгущая)? Куда она отдает?
    • Были ли ранее подобные эпизоды, прошли они самостоятельно или после какого-то лечения?
    • Есть ли нарушения в контроле мочеиспускания, дефекации?
    • Возникают трудности при ходьбе?
    • Беспокоит ли покалывание или слабость в кистях рук, стопах?
    • Какие меры самопомощи использованы?
    • Была ли травма шеи, особенно хлыстовая?
    • Какова профессия, хобби, увлечения?

    Затем специалист оценивает объем движений, для этого просит поворачивать голову из стороны в сторону и вверх-вниз. Далее проверяет рефлексы и чувствительность. Появление патологических рефлексов, нечувствительность кожи на отдельных участках может не указывать на вовлечение в процесс спинного мозга. Также врач оценивает силу мышц и походку, способность удерживать равновесие.

    Инструментальные исследования

    Обнаружить спондилез можно на рентгенографии. На снимках будут видны остеофиты (костные отростки). Если врач подозревает миелопатию, есть серьезные симптомы и стандартное лечение неэффективно, показаны:

    • МРТ (магнитно-резонансная томография). Метод полезен для обнаружения повреждения нервных стволов.
    • КТ (компьютерная томография). Изображение получается более четким и детальным, нежели при проведении обычной рентгенографии.
    • Исследование нервной проводимости и ЭМГ (электромиография). В первом случае на кожу помещают электроды, которые генерируют электрические разряды небольшой интенсивности. Этот тест позволяет измерить силу и скорость сигналов, идущих по нервам. Для электромиографии под местной анестезией в мышцу вводят игольчатый электрод. Затем исследуют электрические потенциалы мышц. Обычно выполняют оба исследования одновременно.

    Лечение спондилеза

    Основные цели — уменьшить болевой синдром и не допустить необратимого повреждения нервов.

    Лекарственные препараты

    Нестероидные противовоспалительные средства. Их считают достаточно эффективным, это могут быть:

    • диклофенак
    • ибупрофен
    • напроксен
    • эторикоксиб
    • целекоксиб.

    НПВС могут быть опасны, если есть бронхиальная астма, высокое кровяное давление, заболевания печени, почек, болезни сердца или если когда-либо была язва желудка или двенадцатиперстной кишки. В этих случаях врач может порекомендовать парацетамол. В любом случае назначение делает врач после оценки возможности побочных эффектов или осложнений.

    Миорелаксанты. При судорогах и болезненных сокращениях используют лекарства, расслабляющие мышцы. Например, это может быть диазепам. Нужно знать, что вещество обладает седативным эффектом, то есть вызывает головокружение и сонливость. Миорелаксанты нельзя принимать, если планируется вождение автомобиля или прием алкоголя. Курс лечения составляет 7-10 дней.

    Амитриптилин. Если вышеуказанные лекарства не работают и боль сохраняется более одного месяца, врач может назначить амитриптилин. Изначально этот препарат был разработан для лечения депрессии, но затем было установлено, что он помогает в лечении болей. У препарата достаточно много побочных эффектов:

    • сухость во рту;
    • сонливость;
    • запоры;
    • затруднение мочеиспускания;
    • нечеткость зрения.

    Амитриптилин не следует принимать пациентам с серьезными заболеваниями сердца, а также водителям.

    Габапентин (прегабалин). Используют при брахиалгии, радикулопатии. Чтобы добиться устойчивого эффекта, препарат нужно принимать не менее двух недель, Из побочных эффектов возможны:

    • эйфория
    • спутанность сознания
    • головокружение
    • кожная сыпь.

    Хирургическое лечение

    Операция показана, если:

    • есть явные признаки защемления нервного ствола межпозвонковым диском или костным отростком;
    • определено сдавление спинного мозга;
    • без операции произойдет непоправимое повреждение участков нервной системы;
    • хроническая боль не купируется другими способами.

    Важно знать, что операция не приведет к полному излечению, она только предотвратит дальнейшее ухудшение. Возможно выполнение следующих типов вмешательств:

    • Передняя дискэктомия. Используют, если деформированный межпозвоночный диск давит на нерв.
    • Цервикальная ламинэктомия. Удаление костных фрагментов, которые давят на спинной мозг.
    • Протезирование позвоночного диска. Это относительно новый метод, при котором изношенный межпозвонковый диск заменяют искусственным. Из-за новизны нет данных о его долгосрочных преимуществах.

    В зависимости от вида операции трудоспособность восстанавливается от 4 дней до 8 недель. Как и все хирургические процедуры, вмешательства на позвоночнике несут определенный риск осложнений. Могут возникнуть:

    • проблемы, связанные с общим наркозом — инфаркт, тромбоз, аллергические реакции;
    • нарушения глотания (дисфагия), обычно эта проблема исчезает через несколько месяцев;
    • охриплость голоса, которая может стать постоянной;
    • паралич;
    • инфекционные осложнения;
    • повреждение чувствительных нервов, что может вызвать стойкое чувство онемения или “ползания мурашек”.
    Читать еще:  Киста копчика: причины образования, лечение и симптомы

    Перед операцией стоит обсудить все показания и риски с лечащим врачом.

    Образ жизни при спондилезе

    Пользу могут принести аэробные упражнения — плавание или ходьба, лечебная физкультура. Для сна можно использовать специальные ортопедические подушки. Во время бодрствования нужно принимать правильные позы при долгом сидении или положении стоя. Долгосрочное использование шейного воротника или корсета не рекомендовано, так как это может усугубить симптомы. Более недели ортезы использовать не стоит, если врач специально не предупредил об обратном.

    МРТ шейного отдела позвоночника

    Каждый из методов медицинской визуализации обладает своими преимуществами.

    МРТ шейного отдела позвоночника является оптимальным методом при диагностировании заболеваний и травм спинного мозга, а также патологий других мягких тканей.

    Статью проверил

    Информация актуальна на 2020 год

    Навигация

    В отличие от рентгена и КТ, которые в основном сосредоточены на визуализации костных структур, МРТ позволяет детально оценить межпозвоночные диски, нервные корешки, сухожилия и связки, мышцы и кровеносные сосуды. Дополнительным преимуществом метода является возможность различения пораженных и здоровых тканей.

    Показания

    Врач может рекомендовать проведение МРТ шейного отдела позвоночника, при наличии у пациента следующих симптомов:

    • стойкие боли в шее, не поддающиеся лечению консервативной терапией
    • сильная боль в руке, не проходящая более 6 недель
    • травма шейного отдела позвоночника
    • опухоль в области шеи
    • онемение, покалывание в пальцах рук
    • ограниченный диапазон подвижности позвоночника в шейном отделе
    • головные боли, невыясненной этиологии

    МР сканирование применяется при острых состояниях, помогая обнаружить посттравматические повреждения, такие как ушибы и отек спинного мозга, травматические повреждения связок и травматический отек паравертебральных мышц. Исследование также проводится в рамках предоперационной подготовки или для мониторинга эффективности уже проведенного хирургического вмешательства.

    Что показывает МРТ шейного отдела позвоночника?

    Обладая высокой различительной способностью, МРТ является ценным инструментом в диагностике болезней и травм позвоночника. С помощью этого метода можно диагностировать:

    • задние грыжи и протрузии межпозвонковых дисков
    • аномалии развития позвонков
    • деформации позвоночника
    • костную инфекцию (остеомиелит)
    • стеноз позвоночного канала
    • шейный спондилез
    • доброкачественные опухоли костей и мягких тканей
    • травматические повреждения спинного мозга и посттравматический неврологический дефицит
    • переломы позвонков
    • туберкулез позвоночника
    • шейную миелопатию

    МРТ головы и шейного отдела позвоночника имеет большое значение в диагностике дископатии. Она позволяет детально визуализировать межпозвонковые пространства и выявить даже незначительное давление на спинной мозг или нервные корешки.

    Как подготовиться к МРТ шеи?

    В наших клиниках обследование проводится как по направлению врача любой специализации (травматолога, ортопеда, невролога и др.), так и по личной инициативе пациента. Не лишним будет взять с собой результаты ранее проводившихся исследований (КТ, МРТ, УЗИ, ПЭТ-КТ), выписки врачей и другую медицинскую документацию. Эта информация может помочь при интерпретации результатов.

    Некоторые пациенты испытывают страх перед МРТ, однако он не обоснован. В ходе сканирования вы ничего не почувствуете. МРТ имеет очень ограниченный перечень противопоказаний и связан с минимальным риском побочных эффектов. Информация, полученная в ходе обследования очень важна для постановки правильного диагноза и выбора эффективной тактики лечения.

    Как проводится и сколько длится процедура?

    В клиниках ЦМРТ исследование выполняется на современных томографах, позволяющих сократить длительность исследования без ущерба для его информативности. После того, как вы снимете с себя все металлические предметы (украшения, часы и т.п.), вам предложат лечь на передвижной стол, который впоследствии переместит вас в тоннель томографа. Во время исследования вы не должны двигаться. Медсестра зафиксирует ваше тело в нужной позе с помощью мягких ремней и валиков.

    Около вашей шеи будут размещены градиентные катушки. Они нужны для того, чтобы изображения получились более точными. Во время исследования томограф издает громкие механические звуки, что обусловлено спецификой работы аппарата. При желании вы можете воспользоваться берушами, чтобы заглушить шум. Средняя продолжительность МРТ шейного отдела позвоночника без контраста составляет 15-20 минут, введение контраста увеличит длительность процедуры до 30-35 минут.

    Контрастное обследование

    МРТ с контрастным усилением проводится точно также как стандартное обследование. Единственное различие заключается в том, что перед сканированием вам внутривенно будет введен специальный контрастирующий препарат. МРТ шейного отдела позвоночника с контрастом чаще всего проводится при подозрении на опухоли или воспалительные процессы в позвоночнике. Особой подготовки процедура не требует. Пациентов с диагностированными болезнями почек могут попросить сдать анализ на уровень креатинина.

    Противопоказания

    МРТ противопоказана при наличии в теле у пациента:

    • клипс для аневризм головного мозга (за исключением титановых)
    • определенных типов искусственных сердечных клапанов
    • дефибриллятора, кардиостимулятора или нейростимулятора
    • кохлеарного имплантата
    • некоторых видов сосудистых стентов
    • инородных металлических предметов в глазу

    Относительным противопоказанием является I триместр беременности. Перед назначением исследования врач взвешивает возможный риск и потенциальную диагностическую пользу для пациентки.

    Также к ограничениям относятся клаустрофобия вес больше 130 кг, однако в этом случае пациенты могут пройти МРТ на томографе открытого типа, которые также есть в клиниках сети ЦМРТ.

    Как записаться на МРТ шейного отдела

    Записаться можно на сайте клиник или по телефону. В ЦМРТ действует скидка на МРТ ночью, поэтому цена на МРТ шейного отдела позвоночника будет ниже.

    После процедуры снимки направляются в единый удаленный центр «Телерадиомедицина», где они описываются опытными рентгенологами. В сложных или спорных случаях для интерпретации результатов созывается врачебный консилиум. Полученные снимки по желанию пациента можем записать на диск или распечатать на пленке (услуга платная).

    Преимущества МРТ по сравнению с другими методами диагностики

    • Неинвазивность
    • Безболезненность
    • Возможность детальной визуализации мягких тканей
    • Возможность дифференциации патологических и здоровых тканей
    • Отсутствие ионизирующего излучения
    • Возможность проведения повторных исследований

    Бесплатная консультация
    невролога или ортопеда
    после МРТ

    Боль в шее: клиника, диагностика, терапия

    *Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

    Читайте в новом номере

    Боль в шее (БШ) – распространенное явление, которое хотя бы однажды испытывали около 2/3 населения. Главными причинами БШ считаются дегенеративные заболевания позвоночника – остеоартроз и остеохондроз, распространенность которых увеличивается с возрастом. Источником боли при этом являются межпозвоночные суставы и диски, связки позвоночника и мышцы спины. Остеофиты при остеохондрозе могут сдавливать спинномозговые корешки (радикулопатия) и спинной мозг (миелопатия). Дифференциальная диагностика болевого синдрома (БС) направлена прежде всего на исключение симптоматических болей, причинами которых могут быть тяжелая соматическая патология, иммунные заболевания, инфекции и опухоли. Большинство БШ устраняются при применении консервативных методов лечения, однако часто рецидивируют. В основном используется комплексный подход с применением нефармакологических методов (ортопедическое лечение, ЛФК, физиотерапия и т. д.) и лекарственных препаратов. Для купирования острых болей при дегенеративных заболеваниях скелетно-мышечного аппарата наиболее широко используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). В большинстве случаев наиболее оправданно назначение селективных НПВП, таких как нимесулид (Найз®), что объясняется хорошими показателями эффективности на фоне пониженного риска побочных явлений.

    Ключевые слова: боль в шее, острая кривошея, дегенеративные заболевания позвоночника, остеохондроз, остеоартроз, терапия боли, нимесулид, нестероидные противовоспалительные препараты.

    Для цитирования: Пилипович А.А. Боль в шее: клиника, диагностика, терапия. РМЖ. 2017;13:940-944.

    Pain in the neck: clinic, diagnostics, therapy
    Pilipovich A.A.

    I.M. Sechenov First Moscow State Medical University

    Pain in the neck (PN) is a widely-spread phenomenon, and it is experienced at least once in life in about 2/3 of population. Degenerative diseases of the vertebra – ostearthrosis and osteochondrosis are considered to be the main causes of PN, and their prevalence grows with age. The sources of such pains are intervertebral discs and joints, as well as ligaments of the spine and muscles of the back. In osteochondrosis, osteophytes compress the nerve roots of the spine (radiculopathy) and the spine itself (myelopathy). The differential diagnosis is aimed primarily at exclusion of the symptomatic pains, which can be caused by severe somatic pathology, immune disorders, infections and tumors. Usually PN can be stopped by conservative treatments, but relapses are frequent. Complex approach is used most frequently, including non-pharmacological methods (orthopedics, exercises, physiotherapy, etc.) and medicines. Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) are used most widely to terminate acute pain in degenerative diseases of the musculoskeletal apparatus. In the majority of cases it is most reasonable to use selective NSAIDs, such as Nimesulide (Nise®), taking into consideration high effectiveness backed by low risk of side effects.

    Key words: pain in the neck, acute torticollis, degenerative diseases of the vertebra,
    osteochondrosis, osteoarthrosis, therapy of pains, nimesulide, non-steroidal anti-inflammatory drugs.
    For citation: Pilipovich A.A. Pain in the neck: clinic, diagnostics, therapy // RMJ. 2017. № 13. P. 940–944.

    Статья посвящена клинике, диагностике и терапии боли в шее

    Симптомы поражения шейного отдела позвоночника:
    Лечение болей в шее

    Только для зарегистрированных пользователей

    Ссылка на основную публикацию
    ВсеИнструменты
    Adblock
    detector