0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Миелопатия — причины, симптомы, лечение, диагностика

Миелопатия (повреждение спинного мозга)

Что такое миелопатия?

Если происходит повреждение нервной ткани в спинном мозге шейного или грудного отделов позвоночника, мы говорим о миелопатии. Слово «миелопатия» состоит из древнегреческих частей Myelon – «спинной мозг» и Pathos – «болезнь, повреждение». Внутри позвоночника находится спинномозговой канал, в нем проходит спинной мозг, а в нижнем отделе позвоночника — нервные волокна. Между телами позвонков нервы покидают спинномозговой канал и выходят далее в руки, в туловище или ноги. Если постоянно происходит массивное давление на спинной мозг, например, при межпозвоночной грыже, стенозе позвоночного канала, опухоли или нарушении кровообращения, то ткани спинного мозга теряют свою витальность, и со временем это приводит к отмиранию нервной ткани с потерей ее функций. Поскольку нервные клетки в этом отделе не могут регенерироваться или размножаться, последствия заболевания остаются навсегда или только ухудшаются.

В зависимости от причины повреждения спинного мозга различаются разные формы миелопатии. Решающим является локализация повреждения спинного мозга, то есть, затронут ли спинной мозг в шейном или в грудном отделе.

Частота — мужчины болеют в два раза чаще, чем женщины

По опыту известно: мужчины страдают от этой проблемы в два раза чаще, чем женщины. Дегенеративные изменения шейного отдела позвоночника преимущественно затрагивают людей среднего и пожилого возраста. Половина всех людей старше 50 лет и три четверти всех людей старше 65 лет имеют признаки цервикальной миелопатии. Возможно, вам будет интересно: в японском исследовании в одном районе с населением 2,26 миллиона человек 1155 пациентов были прооперированы из-за цервикальной (шейной) миелопатии. Большинство пациентов были в возрасте от 60 до 70 лет. В 30% случаев присутствовал стеноз спинномозгового канала.

У миелопатии есть разные причины

Естественно, что вы хотите и должны знать причины возникновения миелопатии.

И вот ответы. Принципиальное правило: повреждение спинного мозга может быть вызвано разными механизмами. Однако в подавляющем большинстве случаев она приобретается в течение жизни. Если спинной канал слишком сильно сужен, то это может привести к серьезным отказам в работе рук и ног с нарушением мелкой моторики, чувствительности, силы мышц и походки. Неполный или полный поперечный паралич может быть результатом, если не расширить позвоночный канал.

Как можно «заработать» миелопатию? Сужение (стеноз) спинного мозга и вытекающие отсюда повреждения нервных путей и нервных корешков могут возникнуть из-за острых травмирующих обстоятельств, например, аварии, межпозвоночной грыжи или падения, но также в силу изменения тканей при/после воспалений, а также опухолей или кист. Различные причины вызывают различные варианты миелопатии.

Существуют три формы заболевания! Первая форма – это компрессионная миелопатия. Она может возникнуть в результате опухоли, метастазов в позвоночнике и оболочках спинного мозга, а также посттравматически, например, после перелома позвонков, после межпозвоночной грыжи, из-за стеноза позвоночного канала, спондилеза (износа). Помимо компрессионной миелопатии снижение кровообращения также приводит к повреждению нервных клеток спинного мозга. Нарушение кровообращения происходит при сосудистых пороках или сосудистых сужениях (стенозах). Острая кровопотеря также может привести к недостаточному снабжению спинного мозга (шоковая симптоматика). Если присутствуют эти причины, то мы говорим о сосудистой миелопатии. Вы наверняка уже слышали о радиационном поражении. Действительно, в рамках лучевой терапии может произойти повреждение спинного мозга. Если это так, то мы говорим о лучевой миелопатии.

При миелопатии симптомы развиваются медленно

Миелопатия привлекает к себе внимание различными симптомами. Они зависят в первую очередь от области повреждения спинного мозга. Симптомы, как правило, развиваются вялотекуще. При чистых компрессиях спинного мозга, которые обычно безболезненны, могут пройти годы от появления первого симптома до постановки диагноза. Первыми признаками могут быть расстройства чувствительности в руках или подошвах ног, неловкость рук и неуверенность при ходьбе в темноте. Для всех форм миелопатии действует правило, что поврежденные участки спинного мозга больше не могут правильно выполнять свою функцию в нервной системе, поэтому возникают неврологические расстройства.

Некоторые пациенты жалуются на боли в шее, которые отдают в руки, или онемение, вплоть до потери силы в руках. Важными признаками миелопатии является даже не боль, а неврологические расстройства. Типичным является также «засыпание» рук во время ночного сна. Первоначальные симптомы могут включать нарастающую ригидность (жесткость) шеи с болью при повороте головы влево и вправо. При повреждении спинного мозга симптомы могут отдавать в ноги, а также вызывать неуверенность походки и потерю контроля над мочевым пузырем или кишечником. Нарушения мелкой моторики рук могут усиливаться, почерк становится угловатым и похожим на каракули, предметы могут чаще выпадать из рук. Становится труднее застегивать пуговицы на рубашке и блузке. Шейная миелопатия имеет прогрессирующую форму течения. В начале заболевания возникают легкие двигательные сбои (нарушения походки) и сбои функций верхних и/или нижних конечностей. Из-за одностороннего сжатия могут возникать нарушения ощущений и нарастающие двигательные проблемы (синдром Броун-Секара).

Миелопатии грудного отдела позвоночника (грудные миелопатии) имеют такие же типичные симптомы, как и миелопатии в области ШОП. Симптомы возникают медленно и являются результатом потери функции каждого из пораженных спинномозговых участков. Характерны тугоподвижность в ногах, слабость в мышцах рук, затрудненное дыхание, атрофия мышц рук или кистей, нарушения чувствительности рук, нарушения походки, нарушения чувствительности, параличи, нарушения функций мочевого пузыря и кишечника.

Сосудистые миелопатии проявляются в различных функциональных сбоях в зависимости от пораженного сосуда. Больные жалуются на слабость, онемение, нарушения мелкой моторики, нарушения опорожнения мочевого пузыря, равновесия и половой функции, а также на жесткость мышц. На продвинутой стадии заболевания может возникнуть атрофия тканей и затруднение дыхания.

Врачу сложно диагностировать миелопатию

Принципиально надо сказать две вещи по теме диагностки миелопатии:

  • Точная постановка диагноза – предпосылка для подходящего лечения.
  • Чем раньше поставлен диагноз, тем лучше прогноз на полное выздоровление. Это очевидно, и возможно, что вы сами уже испытали это на себе. Девиз: быстро распознать – быстро устранить!

Однако миелопатия затрудняет врачу диагностику, и для этого есть причина: нет специфических ранних признаков для ее выявления. Другими словами, болезненный процесс очень часто протекает незаметно и неприметно, так что диагноз часто ставится только при прогрессирующей картине болезни. Это, помимо болезни как таковой, самое коварное в миелопатии.

Поэтому при диагностике особенно важно «ехать по дороге с двусторонним движением». Иными словами, это означает разговор с врачом и клиническое обследование. Во-первых, врач спросит вас о характере симптомов (отказы некоторых функций организма, боли, нарушения функций мочевого пузыря или прямой кишки). Во-вторых, он спросит об известных ранее имевшихся заболеваниях: болезнь Бехтерева, спондилоартроз, остеопороз, грыжи межпозвоночного диска, нарушения артериального кровообращения или проведенная лучевая терапия.

Далее следует неврологический статус с проверкой походки, анализами на патологические рефлексы и на нарушения ощущений (потеря чувствительности).

Затем используется визуализационная диагностика, такая как МРТ (магнито-резонансная томография). Обычные рентгеновские снимки также могут хорошо представлять костные изменения. Дополнительные функциональные снимки всегда должны быть сделаны, чтобы определить возможные нестабильности.

Магнито-резонансная томография является важнейшим методом исследования для определения миелопатии. В послойных снимках магнито-резонансной томографии четко видна миелопатия. Таким образом, именно ОНА является методом выбора для диагностики. Во-первых, это позволяет увидеть сжимающие спинной мозг структуры, такие как грыжа межпозвоночного диска или опухоли. С другой стороны, поврежденные области спинного мозга на МРТ можно отличить от здоровой нервной ткани. Электрофизиологические измерения (скорость проведения нервного испульса, вызванные потенциалы и т. д.) дают важную информацию о функциях спинного мозга.

Обычно врач также направляет пациента на лабораторный анализ крови, чтобы выявить возможные воспалительные процессы в организме.

Существуют различные степени миелопатии. Ниже приведена Европейская миелопатическая шкала. Посмотрите, как дела обстоят у вас:

Читать еще:  ЛФК при остеохондрозе

Европейская миелопатическая шкала (EMS)

A. Функции первого моторного нейрона (походка)

Миелопатия. Лечение миелопатии

ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ​​​​​​​

Существует много причин миелопатии. Причина может быть любой, что предотвращает нормальный поток нейронных импульсов через спинной мозг и может вызвать миелопатию. Некоторые из причин: травматизм, вирусные процессы, воспалительные, аутоиммунные заболевания, опухоли, дегенеративные процессы, такие как спондилез, грыжа межпозвоночного диска.

♦ Остеохондроз — при этом заболевании диски теряют свою эластичность, рядом с позвоночником. Поскольку непрерывное трение друг против друга в этих областях приводит к утолщению кости-остеофитам. Нервы в спинном мозге, перестают нормально функционировать.

♦ Сосудистая миелопатия — хроническая или острая ишемия — нарушение кровообращения, вызванное спинным мозгом в этой области (атеросклероз, инсульт, кровотечение).

♦ Инфекционные заболевания (Borrelia, сифилис, СПИД) являются причиной дегенерации нейронов в спинном мозге.

♦ Врожденные заболевания спинного мозга.

► Сосудистая миелопатия. Она носит сосудистый характер.

► Миелопатия радиацией. Разрушительное осложнение лучевой терапии. Редкая причина миелопатии.

► Спондиловая шейная миелопатия, называемая спондилезом или артритом. Это происходит, когда спинной мозг сжимается из-за изменений в износе, которые возникают в позвоночнике. Это происходит у людей старше 50 лет.

► Паранеопластическая миелопатия. Это обычно происходит при наличии злокачественных заболеваний. Миелопатия у человека с раком может быть вторичной по отношению к лучевой терапии или результатам химиотерапии.

► Сифилитическая миелопатия (вызванная сифилисом).

Лечение при миелопатии. В некоторых случаях операция по разуплотнению спинного мозга является лучшим методом лечения пациентов с миелопатией для декомпрессии спинного мозга. Если миелопатия мягкая, то предусматривается использование:

  • Ортопедический воротник для обездвиживания шеи — Выбрать и купить такой воротник Вы сможете перейдя по ссылке https://ortocomfort.ua/korset-sheya/.
  • Физиотерапия. Упражнения для повышения прочности и гибкости шеи.
  • Медикаментозное лечение. В некоторых случаях лекарства помогают улучшить симптомы. Не стероидные противовоспалительные препараты. Лекарства, такие как аспирин, ибупрофен, могут помочь облегчить боль и уменьшить воспаление.
  • Пероральные кортикостероиды. Эпидуральные инъекции стероидов. Инъекции могут использоваться для облегчения боли растяжения мышц или растяжения связок, а также для уменьшения воспаления. Стероидные инъекции представляют собой комбинацию кортизона и местного анестетика, который вводится через спину в эпидуральное пространство.

Актив Центр предлагает лечение болезней и нарушений опорно двигательного аппарата в Киеве.

  • Мы применяем наиболее эффективные методики в лечение опорно двигательного аппарата консервативными методами.
  • Применение комплексно несколько методик, позволяет снять болевой синдром, остановить развитие заболевания, улучшить самочувствие, скорректировать осанку (исправление сутулости) и избавить пациента от болезни без медикаментов, операций.
  • Команда опытных специалистов Актив Центра обеспечит безопасный вариант лечения и облегчения состояния.
  • От диагноза до лечения Ваше здоровье для нас главные приоритеты.
  • Наши клиенты чувствуют улучшения уже после первой недели занятий с реабилитологом.
  • Мы сможем помочь Вам обратить внимание на возможные нарушения самочувствия и подсказать, с какими заболеваниями они могут быть связаны, а так же сориентироваться по диагнозу и возможным вариантам восстановления и оздоровления функций позвоночника и стопы.
  • Мы добиваемся и главное закрепляем результат лечения!

Отзывы

До настоящего момента отзывов о данной услуге не было задано. Вы можете быть первым, заполнив форму

Компрессионная миелопатия : причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Представляет собой тяжелейшее осложнение заболеваний нервной системы, которое возникает на фоне сдавления спинного мозга различными образованиями, например, костными отломками позвонков при травме, грыжей диска, новообразованием или гематомой.

Причины

В зависимости от скорости возникновения сдавления спинного мозга выделяют острое, подострое или хроническое течение патологического процесса. Острая компрессионная форма миелопатии возникает в случае резкого одномоментного сдавления вещества мозга с травматизацией его структур и ярко выраженными неврологическими симптомами. С момента воздействия повреждающего агента до развития клинических симптомов может происходить от нескольких минут до нескольких часов. Такие состояния могут возникать на фоне травм позвоночника или кровоизлияний под оболочки спинного мозга. Острое сдавление также может являться результатом прогрессирующего опухолевого процесса либо эпидурального абсцесса.

Среди повреждений позвоночника, которые могут вызвать развитие синдрома острой компрессионной миелопатии, особое место занимают компрессионные переломы позвонков со смещением отломков. Такие повреждения развиваются в результате интенсивной осевой нагрузке на позвоночник. Помимо этого, стать причиной компрессионной миелопатии могут стать вывихи либо смещения позвонков относительно друг друга. При таких повреждениях спинной мозг сдавливается костными отломками либо зажимается в спинномозговом канале.

Чаще всего кровоизлияние под оболочки спинного мозга развивается при употреблении некоторых лекарственных средств, действие которых направлено на снижение свертываемости крови, травмах позвоночника. Иногда гематомы спинного мозга возникают как следствие медицинских манипуляций.

Новообразования спинного мозга, возникающие из его оболочек либо формирующиеся из тканей позвонка, длительное время могут никак не проявлять себя. Синдром подострого сдавления возникает в тот момент, когда нервные ткани больше не могут компенсировать повреждение. Точно такие же процессы возникают и при гнойных абсцессах, локализирующихся под твердой оболочкой, которые в большинстве случаев формируются при остеомиелите или туберкулезной инфекции. Только после достижения патологическим образованием определенных размеров отмечается появление сдавления спинного мозга. В том случае, если больной страдает остеохондрозом компрессия может возникать в результате сдавления фрагментами грыжи диска, выпячивания участка фиброзного кольца либо остеофитов. Хроническая форма компрессионной миелопании характеризуется постепенным нарастанием симптомов и уникальной способностью спинного мозга на протяжении продолжительного времени компенсировать повреждение.

Симптомы

Чаще всего при постановке диагноза не указывается тип компрессионной миелопатии, при этом на практике компрессионное повреждение спинного мозга разделяют на три типа – это острое, подострое и хроническое. Клинические симптомы патологического процесса напрямую зависят от типа сдавления и области локализации сдавления по отношению к основным нервным путям.

В случае сдавления в шейном отделе заболевание дебютирует появлением тупых болей в мышцах шеи, затылка и плеч, рук и верхней области грудной клетки. С течением времени в этих областях отмечается нарушение чувствительности, проявляющейся чувством ползанья мурашек или онемения, затем присоединяется снижение тонуса и атрофии мышц, подергивания отдельных мышечных волокон, неустойчивой походки и дрожания рук.

Сдавление в грудном отделе проявляются слабость и повышением тонуса в ногах и нарушением чувствительности в области спины, груди, живота.

Компрессия в поясничном отделе проявляется появлением болей в мышцах ягодиц, бедра, голени и изменением чувствительности в этих же зонах. По мере усиления сдавления возникает слабость в мышцах, снижение их тонуса и их атрофия. С течением времени появляется вялый периферический парез в одной или обеих ногах.

Диагностика

Для точной постановки диагноза больному может быть назначена компьютерная или магниторезонансная томография. Посредством данных методов обследования специалист может отчетливо увидеть не только причины, которые привели к сдавлению, но и состояние тканей мозга.

Лечение

При острой и подострой формах заболевания больной нуждается в немедленном проведении хирургического вмешательства. Помимо этого, оперативное вмешательство необходимо при хроническом сдавлении спинного мозга опухолью вне зависимости от срока давности заболевания и размеров опухоли. До хирургического удаления сдавления больные нуждаются в получении симптоматического лечения.

Профилактика

Профилактика компрессии спинного мозга, основана на своевременном диагностировании и назначении корректного лечения остеохондроза позвоночника и опухолевых заболеваний.

Миелопатия

Миелопатия – сборное понятие, под которым подразумевают группу заболеваний острых и хронических поражений спинного мозга. Они могут вызваны различными механизмами и патологическими процессами, которые часто протекают вне его – травматическими, дегенеративно-дистрофическими, инфекционными, онкологическими, демиелинизирующими. Именно поэтому выделить основную группу риска невозможно.

Заболевание встречается у детей и людей старшего возраста. Для лечения миелопатии спинного мозга, реабилитации или стабилизации состояния нужно сначала установить ее причины, во многом определяющие прогноз.

Виды и причины миелопатии

Несмотря на то, что определить группу риска нельзя, между возрастом и причинами заболевания есть взаимосвязь. Нарастание дегенеративных изменений в позвоночнике и проблемы с сосудами характерны для пожилых людей. Позвоночно-спинномозговые травмы и новообразования часто приводят к развитию миелопатии в молодом и среднем возрасте от 30 до 50 лет. Из-за инфекций и генетически обусловленных заболеваний она возникает у подростков.

Клиническая картина, возможность и результаты лечения миелопатии зависят от ее локализации и вида.

Дискогенная или спондилогенная

Грыжи межпозвонковых дисков, формирование остеофитов и суженный позвоночный канал на поздних стадиях остеохондроза приводят к компрессии спинного мозга и ухудшению кровообращения.

Читать еще:  Протрузия и грыжа диска поясничного отдела позвоночника

Атеросклеротическая

Развитие этого вида миелопатии с нарушением спинального кровообращения вызывают сосудистые факторы – атеросклероз и артериальная гипертензия, а также сердечные патологии и эндокринные заболевания (сахарный диабет).

Посттравматическая

К повреждениям спинного мозга и сдавливанию артерий приводят травмы, отеки и нейровоспаления – переломы, смещения дисков в результате резкого хлыстового удара, например во время аварии, или перенос тяжестей, при котором высокие нагрузки прикладываются по оси.

Карциноматозная

Причиной компрессии спинного мозга становятся метастатические опухоли, которые прорастают из пораженных позвонков – лимфомы, саркомы, рак желудка, легких, молочной железы, простаты.

Инфекционная

Миелопатии этого типа возникают на фоне инфицирования золотистым стафилококком и менингита, осложнений туберкулеза, для которых характерны формирование абсцессов, изменения формы и структуры спинного мозга с постепенным вовлечением сосудов.

Демиелинизирующая

В развитии миелопатии играют роль аутоиммунные, генетически обусловленные заболевания, при которых разрушается миелиновая оболочка нервных волокон спинного и головного мозга.

Радиационная или лучевая

В этом случае поражения спинного мозга – гиалиноз и закупорка сосудов обусловлены побочным эффектом лучевой терапии, которая была направлена на находящуюся рядом зону. При отсутствии терапии и тяжелых повреждениях заболевание прогрессирует.

Грамотное комплексное лечение некоторых типов миелопатии – дегенеративной, инфекционной, посттравматической позволяет добиться ремиссии, улучшений неврологических показателей и качества жизни.

Локализация и симптомы миелопатии

Заболевание может затрагивать все отделы позвоночника на одном или нескольких уровнях. Чаще всего встречается шейная и поясничная миелопатия, к которой ведут дегенеративные процессы. Заболевание грудного отдела диагностируется реже. У пациентов наблюдаются:

  • слабость, онеменение в ногах и руках с сопутствующими нарушениями мелкой моторики – трудности при письме, застегивании одежды;
  • интенсивная боль в спине – тупая или ноющая, постоянная или возникающая при движении;
  • снижение температурной и болевой чувствительности, дисфункции тазовых органов – в первую очередь мочеиспускания;
  • параличи, спастические парезы и парапарезы, сочетающиеся между собой и вызывающие нарушения походки.

Особенности лечения миелопатии шейного, поясничного, грудного отдела позвоночника зависят от характера повреждений и выраженности симптомов.

Диагностика, лечение и реабилитация при миелопатии

«Золотой стандарт» диагностики миелопатии – МРТ, которая позволяет четко визуализировать очаг и определить тяжесть поражения. Дополнительно выполняют рентген со сгибанием и разгибанием, КТ с двухмерной реконструкцией, чтобы оценить состояние позвоночника – мобильность, физиологический изгиб, наличие остеофитов и компрессию. Для лечения миелопатии используются оперативные и консервативные методы:

  • ЛФК для повышения активности, увеличения мышечной силы и амплитуды движений;
  • физиотерапия для восстановления чувствительности, уменьшения спастики и болевых ощущений;
  • массаж для стимуляции мышц, предупреждения контрактур и улучшения кровоснабжения;
  • медикаментозные средства для длительной терапии основного заболевания и курсами;
  • хирургическое лечение.

Реабилитация в центре ЭйрМЕД включает в себя комплекс мероприятий, который разрабатывается для конкретного пациента индивидуально. План лечения создается совместно со всеми специалистами – травматологом-ортопедом, неврологом, врачами ЛФК и физиотерапии. Записаться на прием можно на сайте и по телефону: +7 (812) 506-14-72.

Шейный спондилез и шейная спондилогенная миелопатия

, MDCM, New York Presbyterian Hospital-Cornell Medical Center

Шейный спондилез вследствие остеоартроза – явление достаточно распространенное. В некоторых случаях, в частности при врожденном сужении позвоночного канала ( 10 мм), остеоартроз приводит к стенозу позвоночного канала и компрессии спинного мозга с развитием миелопатии (нарушение функции спинного мозга). При гипертрофии желтой связки это состояние ухудшается. При формировании остеофитов в межпозвонковых отверстиях, чаще всего между С5 и С6 или С6 и С7 позвонками, развивается радикулопатия (патология корешков спинномозговых нервов). Иногда, при поражении пуповины и нервных корешков, может возникать радикуломиелопатия. Проявления варьируются в зависимости от вовлеченных нейронных структур, но обычно включают в себя болевые ощущения.

Клинические проявления

При компрессии спинного мозга в типичных случаях нарастает спастический парез и/или парестезии в руках и ногах, возникает гиперрефлексия. Неврологический дефицит может быть асимметричным, несегментарным, а также усиливаться при кашле или пробе Вальсальвы. У пациентов с шейным спондилезом после травмы может развиться центральный спинальный синдром ( Синдромы поражения спинного мозга).

С течением времени на уровне поражения может развиться мышечная атрофия и вялый парез в верхних конечностях, а ниже этого уровня – спастичность.

При компрессии корешков спинномозговых нервов часто и достаточно рано развивается корешковая боль; в более позднем периоде могут присоединяться слабость, гипорефлексия и мышечная атрофия.

Диагностика

Шейный спондилез следует исключать при наличии характерной неврологической симптоматики у пожилых пациентов, у пациентов с остеоартрозом или корешковым болевым синдромом на уровне С5 или С6.

Для диагностики шейного спондилозу используют МРТ или КТ.

Лечение

При вовлечении спинного мозга или отсутствии эффекта от консервативной терапии радикулопатии – ламинэктомия на шейном уровне

При изолированной радикулопатии – НПВС и мягкий шейный воротник

У пациентов с вовлечением в патологический процесс спинного мозга обычно необходимо проведение ламинэктомии на шейном уровне; задний доступ уменьшает степень компрессии, но при этом приходится оставлять передние остеофиты, и в итоге может развиться нестабильность позвоночника и кифоз. Таким образом, передний доступ со спондилодезом, как правило, предпочтительнее.

Нехирургическое лечение (НПВП и мягкий шейный воротник) можна пробовать назначать пациентам с радикулопатией без сопутствующих заболеваний; в случае неефективности, может потребоваться хирургическая декомпрессия. Показания к хирургической декомпрессии включают непреодолимую боль и повреждение спинного мозга (например, прогрессирующую слабость, дисфункцию кишечника и мочевого пузыря).

Основные положения

Шейный спондилез, вызванный остеоартритом, особенно в том случае, если шейный канал является врожденно узким, может повлечь за собой стеноз канала и формирование остеофитов, что может привести к пережатию спинного мозга или нервных корешков.

Компрессия спинного мозга обычно вызывает постепенный спастический парез и/или парестезию в руках и ногах и может привести к гиперрефлексии, что в конечном итоге приводит к атрофии мышц, вялому параличу и мышечной спастичности; сжатие нервного корешка обычно вызывает ранний корешковый болевой синдром, иногда сопровождающийся слабостью, ослаблением рефлексов и атрофией мышц.

Диагностика проводится при помощи МРТ или КТ.

При компрессии спинного мозга необходимо сделать цервикальную ламинэктомию, обычно с передним доступом; при радикулопатии рекомендуются НПВП и мягкий корсет для фиксации шейных позвонков. Однако если данный вид лечения является неэффективным, следует рассмотреть возможность проведения хирургической декомпрессии.

Миелопатия. Что такое миелопатия, причины, проявление, диагностика и лечение

  • мозг
  • позвоночник
  • нервы и сосуды

1. Что такое миелопатия

Миелопатия – нарушение проводимости спинного мозга воспалительного, травматического, опухолевого или сосудистого генеза. Чаще всего спинной мозг на некотором участке страдает лишь частично, поэтому заболевание выявляется порой случайно в ходе МРТ-диагностики. В более тяжёлых случаях выраженная симптоматика заставляет больного обратиться к хирургу и тщательно обследоваться.

Фоном для развития миелопатии могут стать системные заболевания, в этом случае диагноз приобретает соответствующую приставку (диабетическая миелопатия, ишемическая миелопатия).

Классификация миелопатий соотносит данную патологию с одним их следующих состояний:

  • неэмболический спинальный инфаркт;
  • острый эмболический спинальный инфаркт;
  • спинномозговой отёк;
  • подострая некротическая миелопатия;
  • тромбофлебит и непиогенный флебит снинного мозга;
  • спиномозговая компрессия;
  • спинальный мочевой пузырь;
  • лучевая миелопатия;
  • лекарственная миелопатия.

Чаще всего очаг миелопатии локализован в шейном отделе. Миелопатия грудного и поясничного отдела – гораздо более редкое явление.

2. Причины развития миелопатии

Спинной мозг страдает обычно по одной из четырёх причин:

  • сдавление;
  • нарушение кровообращения;
  • травмирование;
  • воспаление.

Сдавление спинного мозга может стать следствием грыжи позвоночного диска, разрастания костной ткани, опухолевого процесса, смещения или нарушения целостности позвонка.

Читать еще:  Миелопатия шейного отдела позвоночника: симптомы, лечение, виды

Кровообращение обычно страдает из-за закупорки или стеноза сосудов, врождённых аномалий артерий, питающих спинной мозг, спинального инсульта.

Травмирование происходит в результате ушиба или перелома позвоночника, а также может развиться как осложнение после хирургического лечения. Осколки позвоночных дисков, гематомы становятся причиной сдавления, снижения проводимости и гибели клеток спинного мозга.

Воспаление спинного мозга возникает на фоне миелита, арахноидита, после пункции спинного мозга, эпидуральной анестезии и иных вмешательств.

3. Проявления и диагностика миелопатии

Миелопатия в хроническом течении может развиваться довольно медленно. Её проявления смазаны и могут быть приняты за симптомы других заболеваний. Человек может просто считать, что дискомфорт в шейном отделе – следствие неправильной позы во время сна, сидячего образа жизни или физических нагрузок. Такие проявления могут в течение длительного времени волнообразно усиливаться и отступать.

В случае же тромбоза или сужения сосудов, при спинальном инфаркте или травмах клиническая картина миелопатии разворачивается стремительно. Она может проявляться следующими нарушениями:

  • скованностью и болью в области шеи при движениях головой;
  • слабостью, покалыванием, ноющей или скручивающей болью в руках, реже – ногах;
  • нарушениями дефекации и мочеиспускания;
  • снижением памяти и концентрации внимания;
  • онемением в области шеи, груди, а также конечностей;
  • нарушением мелкой моторики;
  • гипергидрозом.

Перечисленная симптоматика в любом сочетании требует немедленного обращения к врачу. Необходимо выявить точную причину неврологических и спинальных нарушений и своевременно приступить к лечению, в противном случае существует риск серьёзных осложнений.

Предположить миелопатию врач может на основе жалоб пациента и анамнеза. В связи с тем, что симптомы миелопатии неспецифичны и могут оказаться проявлением какой-либо иной патологии, в обязательном порядке назначаются методы дифференциальной диагностики:

  • магниторезонансная томография спинного и головного мозга;
  • компьютерная томография с ангиографией;
  • электромиография;
  • общий и биохимический анализ крови для оценки интенсивности воспалительного процесса.

По результатам диагностики врач делает вывод о перспективности лечения. На прогноз существенно влияет степень сохранности вещества спинного мозга. Если вследствие нарушений кровообращения или сдавления клетки спинного мозга погибли, их восстановление невозможно, и двигательные и неврологические нарушения могут в какой-то степени остаться на всю жизнь. Лечение будет направлено на локализацию патологического процесса и предотвращение дальнейшего прогрессирования заболевания.

4. Лечение миелопатии

Лечение миелопатии, прежде всего, нацелено на прекращение действия повреждающего спинной мозг фактора. Хирургически удаляются костные осколки и гематомы, восстанавливается проводимость сосудов, снимается воспаление, принимаются меры для удаления или снижения темпов роста новообразований.

Целесообразность хирургического лечения или возможность терапевтической помощи оценивается после тщательного изучения диагностических данных.

Симптоматическая помощь заключается в снятии болевого синдрома. Лечебная тактика может включать курсы ЛФК, коррекцию позвоночника при помощи корсета, массаж, санаторно-курортное лечение.

Миелопатия — причины, симптомы, лечение, диагностика

Опухоли позвонков и спинного мозга

Опухоли спинного мозга — опухоли, развивающиеся из паренхимы спинного мозга, его корешков, оболочек или позвонков; подразделяют на экстра- и субдуральные (над и под твёрдой мозговой оболочкой), экстра- и интрамедуллярные (вне и внутри спинного мозга).

При экстрамедуллярной опухоли складывается из трёх стадий.

Стадия корешковых болей на уровне опухоли; в зоне поражённых корешков определяют снижение чувствительности и мышечной силы, атрофию мышц; чаще наблюдают при невриномах и метастатических опухолях; нередко возникают ночные боли.

Стадия частичной компрессии (сдавления) спинного мозга; прогрессирующее нарушение поверхностной и глубокой чувствительности ниже уровня поражения, прогрессирующее развитие спастического пара- или тетрапареза, прогрессирование дисфункции тазовых органов (энурез и энкопрез). В зависимости от локализации поражения и природы опухоли симптомы выражены в разной степени и часто асимметричны. Чувствительные и двигательные нарушения обычно нарастают снизу вверх.

Стадия полного поперечного сдавления спинного мозга; пара-или тетраплегия, отсутствие чувствительности ниже уровня поражения и контроля над сфинктерами (тазовые нарушения); спинальный инсульт, размягчение спинного мозга (миеломаляция).

Интрамедуллярные опухоли — развитие спинальной симптоматики сверху вниз: симптомы прогрессирующего сдавления спинного мозга; функции сфинктеров нарушаются раньше.

Характеристика наиболее частых опухолей

Невриномы (шванномы) — наиболее распространённые из первичных опухолей спинного мозга, экстрамедуллярно-интрадуральные опухоли, развивающиеся из шванновских клеток. Могут расти из спинномозговых нервов на любом уровне. Чаще всего развиваются из задних (чувствительных) корешков, поэтому первый симптом — корешковая боль. Характерен медленный рост. Иногда правильный диагноз ставят через несколько лет после начала болей (при локализации в относительно широком пояснично-крестцовом отделе). При шванномах более узкого шейного отдела уже на ранней стадии могут появиться симптомы сдавления спинного мозга. Опухоль нередко проникает экстравертебрально через межпозвонковое отверстие, принимая форму песочных часов; внепозвоночный узел может достигать больших размеров.

Менингиомы — экстрамедуллярно-интрадуральные опухоли; занимают 2-е место по частоте среди первичных опухолей спинного мозга. Чаще всего локализованы в грудном отделе спинного мозга; растут медленно. Симптомы сдавления спинного мозга обычно нарастают в течение нескольких месяцев или лет.

Астроцитомы и эпендимомы — наиболее распространённые интрамедуллярные опухоли спинного мозга. Эпендимомы чаще возникают в области конского хвоста и поясничном отделе, астроцитомы — в шейном

По клиническим признакам эти опухоли трудно отличить от экстрамедуллярных. Глиомы спинного мозга растут медленно и сопровождаются постепенным прогрессированием неврологической симптоматики.

Метастатические опухолевые поражения спинного мозга

Обычно прорастают в спинной мозг из поражённых позвонков или через межпозвонковые отверстия; реже отмечают прямое гематогенное метастазирование в экстрадуральную жировую клетчатку. Поэтому метастазы, поражающие спинной мозг, почти всегда располагаются в экстрадуральном пространстве

Источники метастазирования: миеломная болезнь, лимфомы, саркомы, рак лёгкого, молочной железы, предстательной железы и почки

Клинические проявления — постоянная боль в спине, сдавление спинного мозга обычно начинается со слабости или онемения в ногах; затруднённое мочеиспускание или императивные позывы могут смениться неощущаемой парадоксальной ишурией; неврологические нарушения обычно нарастают быстро, и в течение нескольких суток или часов может развиться полная параплегия.

Диагностика

  • Рентгенография позвоночника: деструкция кости, расширение позвонковых дужек, смещение околопозвоночных тканей
  • Исследование СМЖ
  • Белково-клеточная диссоциация (резкое увеличение белка при нормальном цитозе)
  • Блокада субарахноидального пространства при сдавлении спинного мозга в пробах на исследование его проходимости
  • КТ/МРТ
  • Миелография с водорастворимым контрастным веществом (возможно сочетание с КТ).

Дифференциальный диагноз

  • Грыжи межпозвонковых дисков
  • Аномалии шейного отдела позвоночника и основания черепа
  • Сирингомиелия
  • Артериовенозные мальформации
  • Боковой амиотрофический склероз
  • Спинальные формы рассеянного склероза
  • Сифилис
  • Пернициозная анемия
  • Спинальный инсульт (при остром развитии симптомов).
  • Основной метод — хирургический
  • Доступ — ламинэктомия. Операция направлена на ликвидацию сдавления спинного мозга
  • При экстрамедуллярных опухолях операция технически более простая. Радикальное удаление невриномы и менингиомы, как правило, возможно
  • Интрамедуллярные (глиальные) опухоли. При хирургическом удалении — значительная травма спинного мозга. У некоторых больных операция ограничивается декомпрессивной ламинэктомией, частичной резекцией и вскрытием твёрдой мозговой оболочки с последующей лучевой терапией
  • Метастатические опухоли. Хирургические вмешательства: задняя декомпрессия (в 30-50% случаев после ламинэктомии отмечают существенное улучшение); передняя декомпрессия и фиксация позвоночника позволяют более радикально удалить опухоль и уменьшить сдавление спинного мозга. Лучевая терапия эффективна (применяют на всех этапах).
  • Консервативная терапия
  • Глюкокортикоиды, например дексаметазон по 25 мг каждые 6ч
  • Средства, улучшающие мозговое кровообращение, например кавинтон, ницерголин
  • Витамины группы В
  • Анальгетики.

Своевременное удаление экстрамедуллярных опухолей (неврином и менингиом) приводит в большинстве случаев к выздоровлению. При интрамедуллярных опухолях после операции прогноз менее благоприятный, грубее инвалидизация больных. Первичные опухоли спинного мозга обычно вызывают тяжёлую инвалидизацию пациента. При метастатических опухолях прогноз благоприятнее при ранних диагностике и лечении.

Пройти диагностику и лечение заболевания позвоночника и спинного мозга Вы можете, обратившись к специалистам Центра патологии спинного мозга нашей клиники или записавшись на прием к специалисту – нейрохирургу в любое удобное для Вас время

Для получения подробной информации и записи на прием обращайтесь к нам по телефону контакт-центра: (495) 925-02-02 (круглосуточно).

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector