2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Хондробластома — причины, симптомы и лечение

Хондробластома у детей

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

  • Код по МКБ-10
  • Эпидемиология
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Что нужно обследовать?
  • Как обследовать?
  • Дифференциальная диагностика
  • Лечение
  • К кому обратиться?

Хондробластома — доброкачественная хрящеобразующая опухоль, поражающая эпифизы трубчатых костей. Состоит из близкорасположенных клеточных элементов преимущественно округлой или полигональной формы, расцениваемых как хондробласты.

[1], [2], [3], [4]

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Хондробластома составляет 1,0-2,0% всех новообразований скелета. Наиболее часто её выявляют в возрасте 10-20 лет.

[5], [6], [7], [8]

Симптомы хондробластомы у ребенка

Характерные жалобы — боли в области сустава, интенсивность которых со временем нарастает. При длительном течении опухоли отмечают выраженную хромоту, гипотрофию мягких тканей конечности, контрактуру сустава. Типичная локализация — эпифизы и эпиметафизы длинных трубчатых костей.

[9], [10], [11], [12]

Диагностика хондробластомы у ребенка

На рентгенограммах и КТ выявляют эксцентрично расположенный в эпифизе трубчатой кости очаг деструкции с чёткими границами и тенденцией к распространению на область метафиза. Наличие зон обызвествления придаёт внутренней структуре очага крапчатый вид. При сцинтиграфии регистрируют как локальную гиперваскуляризацию (в среднем 170%), так и гиперфиксацию радиофармпрепарата (в среднем 230%).

[13], [14], [15]

Хондробластома: симптомы, современные методы лечения

Хондробластома – редкая относительно доброкачественная опухоль костей, которая чаще поражает эпифизы (реже – метафизы) длинных трубчатых костей, а также может встречаться в любой плоской кости, образовавшейся из хрящевой основы. Ее название связано с морфологическими особенностями опухолевой ткани, которая состоит из клеточных элементов, напоминающих хондробласты (клетки-предшественники хондроцитов, из которых состоят хрящи). В литературе для обозначения этого новообразования также используются другие термины: «опухоль Кодмана», «обызвествляющая гигантоклеточная опухоль».

Хондробластома, как правило, выявляется у лиц с незавершенным эпифизарным ростом. Наиболее часто она поражает детей и молодых людей, особенно мужского пола. Средний возраст начала болезни – 10-20 лет. Крайне редко опухоль встречается в возрасте после 30 лет. На ее долю приходится около 1-2 % всех новообразований костного скелета.

Бывает ли хондробластома злокачественной

О существовании хондробластомы ученым известно с 1931 года, когда она впервые была описана E. Codman. С того времени прошло немало времени, но вопрос о возможности приобретения опухолью злокачественных свойств в процессе ее развития или о существовании ее первичного злокачественного аналога до настоящего времени считается открытым.

В медицинской литературе имеются единичные публикации о злокачественных хондробластомах, но остается до конца не ясным, действительно это злокачественные новообразования или имеют место диагностические ошибки.

Большинство ученых считают, что злокачественная хондробластома существует, и развивается она на 10 лет позже, чем аналогичная доброкачественная. Среди причин, способствующих малигнизации, особое внимание уделяют запоздалому хирургическому лечению, применению лучевой терапии и физиопроцедур.

Как проявляется

Клиническая картина при хондробластоме не отличается специфичностью симптомов. Для нее характерно очень медленное развитие. В связи с тем, что опухоль обычно располагается в центральной части кости, ее долгое время не удается пропальпировать. Нередко проходят годы, прежде чем устанавливается точный диагноз.

Излюбленной локализацией опухоли являются концы костей, образующих коленный сустав, а также проксимальный эпифиз плечевой кости. Однако опухоль может выявляться и в других местах – во всех плоских костях скелета (ребрах, грудине, лопатках, позвонках и др.), иногда – в коротких трубчатых костях.

Основными симптомами доброкачественной хондробластомы являются:

  • боль в области близлежащего сустава (сначала небольшая, со временем ее интенсивность нарастает), которая усиливается при физической нагрузке и в ночное время;
  • ограничение его функции;
  • припухлость и повышение местной температуры в зоне поражения;
  • хромота (если опухоль располагается на конечности);
  • реже – реактивный выпот в сустав (что может имитировать гнойный процесс);
  • при длительном течении – гипотрофия мышц конечности, контрактура сустава.

В ряде случаев вблизи опухоли увеличиваются лимфатические узлы, в крови повышается общее количество лейкоцитов и СОЭ.

На поздних стадиях болезни, когда опухоль увеличивается в размерах и распространяется за пределы кости, она пальпируется в виде округлого, плотного, болезненного образования.

Изредка хондробластома без признаков злокачественности метастазирует в легкие или другие органы. После их удаления рецидивов не наступает.

Как диагностируется

Заподозрить наличие хондробластомы у пациента врач может по характерным особенностям течения с учетом внешних характеристик и возраста больного. Для подтверждения этих предположений клинических данных недостаточно, поэтому больному назначается дополнительное обследование, которое включает:

  • анализы крови;
  • рентгенологическое исследование;
  • радиоизотопную сцинтиграфию;
  • компьютерную томографию (в сложных диагностических случаях).

На этапе постановки диагноза хондробластому дифференцируют от других патологических процессов:

  • инфекционного артрита;
  • туберкулеза костей;
  • эозинофильной гранулемы эпифиза;
  • хондросаркомы и других опухолей.

В большинстве случаев рентгенологическая картина хондробластомы достаточно характерна:

  • округлый очаг просветления с четкими контурами;
  • его эксцентричное расположение, чаще в зоне эпифиза кости;
  • края дефекта тонкие и склеротические;
  • неоднородный рисунок в очаге (участки обызвествления в виде крапчатых включений);
  • умеренное вздутие кости и периостальные наслоения (если опухоль лежит близко к кортикальному слою);
  • иногда выход опухоли за пределы кости в мягкие ткани.

Как лечится

Лечение больных с хондробластомой только хирургическое. Может выполняться резекция кости в пределах здоровых тканей или выскабливание с последующей пластикой. Первый метод считается более эффективным. При этом объем операции зависит от размеров опухоли и ее локализации. Резекция может быть краевой или сегментарной. После удаления опухоли дефект костной ткани замещают ауто- или аллотрансплантатом. При злокачественной опухоли операция должна быть более радикальной.

Другие методы лечения при данной патологии не применяются ввиду их неэффективности. Облучение может даже нанести вред здоровью пациента, так как способствует малигнизации опухоли.

Прогноз после удаления опухоли благоприятный. Однако у некоторых больных хондробластома рецидивирует и требует повторного лечения.

К какому врачу обратиться

Хирургическое лечение хондробластомы проводит врач-ортопед. При подозрении на злокачественное течение болезни необходима консультация онколога и биопсия пораженного участка.

Заключение

При обнаружении опухолевидного образования в области эпифиза кости у детей или лиц молодого возраста в первую очередь должна исключаться хондробластома, потому как другие опухоли в этой зоне первично не возникают. При других локализациях опухоли дифференциальная диагностика может быть сложнее, но обычно рентгенологические особенности образования позволяют правильно поставить диагноз.

Хондромы

Хондрома — опухоль детского и юношеского возраста. Чаще поражаются короткие трубчатые кости кисти и стопы. К хондромам следует относиться как к потенциально злокачественным опухолям.

Чаще хондромой поражаются фаланги пальцев кисти и стопы, плюсневые, предплюсневые и пястные кости, реже — бедренные и плечевые кости. У пациента постепенно развивается припухлость, при близком расположении к суставу — артралгии, явления синовита.

Хондромы разделяют на энхондромы и экхондромы.

Энхондрома — опухоль, располагающаяся внутри кости. В центре вздутого одиночного очага располагается гомогенное просветление неправильной округлой или овальной формы с чёткими контурами. На его однородном фоне обнаруживают единичные тени очагов обызвествления хряща.

Энхондрома подвержена переходу в злокачественный процесс — в хондросаркому. При этом рост опухоли ускоряется, появляются боли, возникают кальцификация опухоли и накопление изотопа при сцинтиграфии. Для уточнения диагноза показана биопсия опухоли.

Экхондрома — опухоль, исходящая из кости и растущая в сторону мягких тканей. На фоне уплотнения мягких тканей выявляют участки обызвествления различных размеров и интенсивности. Границы опухоли и её основание обнаруживают с трудом.

Читать еще:  Массаж при радикулите поясничного отдела позвоночника

Энхондромы

Энхондромы являются доброкачественными хрящеобразующими опухолями, состоящими из гиалинового хряща и возникающими внутри костномозговых полостей костей.

Наиболее часто подвержены вовлечению в патологический процесс кости кистей и стоп, при этом у большинства пациентов диагностируются патологические переломы, возникающие на фоне уже имеющихся новообразований.

Рентгенологически энхондрома представлена очагом просветления, локализованным в метафизарном и (или) диафизарном отделе кости, с наличием истончения, либо вздутия кортикальных слоев кости на уровне поражения, а так же очагов оссификации внутри опухоли.

Стандартный метод лечения эндохондромы — хирургическое удаление — экскохлеация, с последующим заполнением образованного костного дефекта биокомпозитным материалом.

Case: Пациентка 60 лет

Долгое время беспокоили боли в левом коленном суставе. Обращалась к хирургам по месту жительства. Установлен диагноз артроз коленных суставов. Получала лечение, характерное для артрозов. При очередном обращении был выполнен рентген бедренных костей и заподозрена опухоль бедренной кости. Направлена к онкологу. Обратилась в Европейскую онкологическую клинику, консультирована онкоортопедом.

После консультации выполнена трепан-биопсия бедренной кости. Гистологическое заключение: энхондрома. Выполнено оперативное вмешательство: экскохлеация бедренной кости с замещением дефекта биокомпозитным материалом. Болевой синдром купирован сразу после операции. Послеоперационный период составил 3–4 дня. Пациентка прошла краткий реабилитационный курс. Подобран ортез коленного сустава. В удовлетворительном состоянии выписана из стационара.

Остеохондромы

Остеохондрома — доброкачественная, часто регистрируемая, легко пальпируемая костная опухоль.
Локализация: преимущественно в длинных трубчатых костях (медиальная поверхность проксимального метафиза плечевой, дистальный метафиз бедренной, проксимальный метафиз большеберцовой костей)

Рентгенологическое исследование. Опухоль представлена в виде дополнительной тени, соединённой с костью ножкой, реже широким основанием. Контуры бугристые, неровные. При больших размерах опухоли обнаруживают выраженную деформацию соседних костей.

Остеохондрому необходимо различать с одиночными и множественными костнохрящевыми экзостозами. Остеохондрома может малигнизироваться.

Проводится оперативное лечение — экскохлеация опухоли с последующим замещением дефекта кости трансплантатом.

Хондробластомы

Хондробластома — редкая опухоль, составляющая 1–1,8% первичных опухолей кости (10% всех опухолей скелета). Возникает преимущественно в детском и юношеском возрасте. Излюбленная локализация — длинные трубчатые кости. Поражает эпифизы и метафизы (проксимальный и дистальный отделы бедренной кости, проксимальные отделы большеберцовой и плечевой костей), реже — кости таза и лопатки.

Превалирует боль, отмечается небольшая припухлость, иногда ограничение движений в суставе и гипотрофия мышц. На рентгене определяется неоднородный очаг деструкции округлой или овальной формы. Необходимо различать хондробластомы с солитарной энхондромой и литической формой остеобластокластомы.

Методы лечения хондромы

Лечение хондром — только хирургическое. Проводится удаление опухоли — экскохлеация, резекция кости с костной пластикой. Экскохлеация (excochleatio; Экс- + лат. cochlear ложка; син. вычерпывание) оперативный прием удаления содержимого патологической полости без воздействия на ее стенки. При подозрении на злокачественный процесс проводится сегментарная резекция поражённой кости, иногда — ампутация.

Для замещения участков кости используют сульфат кальция — препарат OSTEOSET. Остеосет выполняет функцию матрицы для формирования новой костной ткани.

В литературе имеется много сообщений об использовании сульфата кальция в качестве заместителя кости. Еще в 1892 году Dreesmann сообщил о результатах заполнения костных дефектов сульфатом кальция. Peltier провел полный литературный обзор исследований, описывающих успешное заполнение дефектов кости сульфатом кальция.

В исследованиях было обнаружено, что сульфат кальция толерантен к окружающим тканям и обладает хорошей резорбцией. Но некоторые противоречивые результаты явились стимулом для дальнейшего исследования использования сульфата кальция как заместителя кости в сочетании с антибиотиками.

Остеосет применяют в лечении доброкачественных опухолей: энхондром, остеоид-остеом, кист (аневризмальная костная киста).

Гранулы OSTEOSET резорбцируются со скоростью, соответствующей росту новой костной ткани (в среднем 4–8 недель). В 1996 году продукт был одобрен FDA и получил сертификат СЕ.

Хондробластомы: диагностирование и методы лечения

Это редко встречающийся вид доброкачественной опухоли, возникающей внутри суставов. Хондробластома образовывается из хондробластов. По внешнему виду она представляет собой группу дифференцированных хрящевых тканей.

Безболезненная, уникальная методика доктора Бобыря

Дешевле, чем мануальная терапия

Мягко, приятно, нас не боятся дети

Только с 1 по 10 декабря! Записывайтесь!

Данное заболевание в большей степени наблюдается у детей и подростков, возраст которых составляет от 5 до 18 лет. По статистике лица мужского пола подвержены возникновению хондробластомы в два раза чаще, чем женщины. Впервые данное заболевание было описано и классифицировано в 1931 году одним из ведущих американских хирургов Эрнестом Кодменом.

Патогенез или что происходит?

На микроскопическом уровне хондробластома представляет собой новообразование, которое состоит из серовато-жёлтой или серовато-бурой зернистой ткани, на некоторых участках могут быть обнаружены кровоизлияния кисты. Обычно вкрапления жёлтого цвета могут сигнализировать об очагах остеогенеза, то есть повышенной ломкости костей, или же это может быть причиной обызвествления – то есть отложением известковых солей из костного скелета в другие ткани человеческого тела.

С внешней стороны опухоли чётко прослеживается пояс склеротической костной ткани. Если наблюдать новообразование через микроскоп, то общая картина будет зависеть от количества хондроидного матрикса, который в свою очередь синтезируется раковыми клетками. Помимо этого, на развитие заболевания влияет образование некроза и имеющихся в организме анеризматических кист.

Хондробласты составляют основную массовую долю клетки, и по внешней форме она имеет четко выраженную форму округлого или овального ядра, которая окружена просветами. В сочетании с клетками округлой формы в тканях часто могут попадаться веретенообразные хондробластомы, по своему расположению напоминающие скопления, или равномерно распределенные точечные вкрапления. Не исключена возможность образования многоядерных клеток, напоминающих крупные остеокласты.

Какими могут быть симптомы

Цель новообразования – поражение трубчатых длинных костей. Первоочерёдно такие опухоли образуются в проксимальных концах суставов плечевых, бедерных, а также большой берцовой кости. В среднем заболевание приходится на короткие трубчатые кости, такие как височная или таранная пяточная. Отличительной особенностью хондробластомы, в сравнении с другими видами доброкачественных опухолей в том, что боль в суставах, возникающая в находящемся рядом от поражённого места участке, усиливается при физических нагрузках и в ночной период. Помимо этого, для данного заболевания характеры другие симптомы: воспалительные процессы, происходящие в суставах и атрофия мышц.

В ходе проведенных травматологами и ортопедами исследований в данной области, были выделены две стадии заболевания. Это хондробластома, которая является доброкачественной, и та, что может быть злокачественной. Помимо этой классификации, подобные опухоли еще подразделяются на типичную и смешанную. В случае последней, помимо наличия клеток хрящевой ткани, она может иметь специфичное строение или включать в себе клетки, которые наиболее свойственны для иных опухолей. Могут быть следующие варианты таких хондробластом:

  • с остеобластокластомой;
  • с хондромиксоидной фибромой;
  • хондромная;
  • кистозная.

Сопоставление опухоли с другими видами новообразований путем клинико-рентгеноморфологических исследований дало основание ученым выделить злокачественные хондробластомы, а также их смешанные формы.

Диагностирование заболевания

Во время рентгеновского обследования возможно выявление опухоли, представляющей собой типичное злокачественное образование. Отличительной чертой подобной опухоли является то, что ее образование разростается за рамки эпифиза и может разойтись на метафиз. Помимо этого, при наличии остеолиза наблюдаются участки обызвествления, которые по своей форме очень напоминают нарисованные пунктиром линии, или представлены в виде разжиженного трабекулярного рисунка. Сама по себе опухоль, по большей части, находится в пределах трубчатых костей, но иногда случается так, что она проходит уже в сам сустав. Если опухоль начнет прогрессировать вне зоны кости, то в ряде случаев может возникнуть аневриматическая вторичная костяная киста, что в свою очередь чревато серьёзными последствиями.

Как проводится лечение новообразования

Основное лечение может быть осуществлено только с помощью оперативного хирургического вмешательства. В срочном порядке должны быть произведены такие резекции костей, как:

  • околосуставная;
  • краевая;
  • сегментарная.

Всё зависит от степени заболевания и его размеров. Такая операция позволяет удалить всё раковое образование объединённой, полноценной частью, и, что самое основное, не касаясь других, неповрежденных тканей, не нарушая функции конечности. Однако в ряде случаев, обычно по истечении трёх лет, возможны рецидивы. И операцию необходимо провести повторно, чтобы избавить организм пациента от раковых образований.

Читать еще:  Боль в спине нельзя терпеть и лечить самостоятельно – «Радио России – Чита»

Лишь небольшая часть заболеваний, а если точнее, то порядка одного процента, протекает довольно агрессивно, может иметь ряд негативных и очень серьёзных последствий. Для такой стадии характерно быстрое и непредсказуемое развитие опухоли, а также, что самое опасное, такое осложнение может вызвать появление и отложение метастаз в легких. Они в большинстве случаев могут оставаться незамеченными при первичных осмотрах, однако эти же метастазы могут быть обнаружены спустя продолжительное время, после выявления основного очага заболевания.

Иногда хондробластные новообразования могут прорости в близлежащие мягкие ткани, при этом не выбрасывая метастазы. В медицине есть описания случаев новообразований, появившихся уже после лучевых терапий с формированием остео – или фибросарком.

Хондробластома

  • Что такое Хондробластома
  • Патогенез (что происходит?) во время Хондробластомы
  • Симптомы Хондробластомы
  • Диагностика Хондробластомы
  • Лечение Хондробластомы
  • К каким докторам следует обращаться если у Вас Хондробластома

Что такое Хондробластома

Хондробластома является относительно редкой опухолью и является внутрисуставной доброкачественной опухолью. Возраст больных в большинстве наблюдений колеблется от 5 до 18 лет. Мужчины поражаются в два раза чаше женщин.

Патогенез (что происходит?) во время Хондробластомы

Макроскопический вид хондробластомы варьирует. Обычно опухоль состоит из зернистой ткани желтовато-серого или буровато-серого цвета, в которой определяются кровоизлияния и аневризматические кисты. Видны также голубовато-серые участки, соответствующие хондроидному матриксу. Точечные желтоватые вкрапления соответствуют очагам обызвествления или реактивного остеогенеза. По периферии опухоли определяется поясок склерозированной костной ткани.

Под микроскопом та или иная картина зависит, главным образом, от количества хондроидного матрикса, продуцируемого опухолевыми клетками, а также от распространенности некроза, наличия аневризматических кист. Обращает на себя внимание клеточный полиморфизм. Наибольшее число клеток составляют хонлробласты с четкими контурами, в которых определяются округлые или овальные ядра, окруженные зоной просветления. Ядра клеток расщепленные, с глубокими инвагинациями и вдавлениями. Ядерный хроматин выглядит мелкораспыленным или в виде скоплений неправильной формы. Число фигур митоза в опухоли обычно невелико, и они определяются только в 75 % случаев. Лишь изредка это число превышает 4 на 10 полей зрения при большом увеличении микроскопа. Атипичный митоз не встречается. Клеточный атипизм обнаруживается лишь у 20—30 % хондробластом. Обычно это крупные неправильной формы клетки с гиперхромными ядрами. По-видимому, их наличие не является неблагоприятным прогностическим признаком. В некоторых участках границы между хондробластами неотчетливые, и общая картина приобретает вид синцития. Наряду с округлыми элементами в опухоли встречаются и веретеновидные клетки, которые образуют гнездные скопления или же равномерно вкраплены между типичными клетками. Встречаются также многоядерные клетки, часть которых очень похожи на крупные остеокласты. Все вышеописанные клетки дают положительную реакцию на SlOO-протеин, нейронспецифическую энолазу и виментин.

Характерной особенностью большинства хондробластом является формирование эозинофильного хондроидного матрикса с мелкими хондробластами и немногочисленными зрелыми хондроцитами. Порой этот матрикс трудно обнаружить, так как он рассеян в различных отделах опухоли и объем его невелик. В некоторых опухолях определяется миксоидная строма с веретеновидными или звездчатыми клетками. В толще хондроидного матрикса или вокруг самих клеток опухоли видны отложения солей кальция. Особенно часто такое обызвествление встречается в дистрофически измененных или некротизированных опухолях.

Симптомы Хондробластомы

Хондробластома в большинстве случаев локализуется в эпифизе или метаэпифизе длинных трубчатых костей. Чаще других поражаются проксимальные суставные концы плечевой, бедренной и большеберцовой кости. У 20 % больных опухоль развивается в плоских или коротких трубчатых костях, преимущественно в пяточной и таранной. Изредка поражаются кости лицевого черепа, в том числе височная.

Клиническая симптоматика хондробластомы отличается наличием прогрессирующих болей в ближайшем суставе, усилением их при физической нагрузке и в ночное время. Характерны раннее развитие контрактур, атрофии мышц конечности, появление воспаления в суставе.

Клинико-рентгеноморфологическое сопоставление, проведенное при исследовании хондробластомы, позволило ряду авторов выделить смешанные формы опухоли, а также злокачественную хондробластому.

Диагностика Хондробластомы

При рентгенологическом исследовании видна типичная картина злокачественной опухоли остеолитического типа. В большинстве случаев новообразование выходит за пределы эпифиза и распространяется на метафиз. На фоне остеолиза обнаруживаются рассеянные участки обызвествления в виде пунктирных линий, а также разреженный трабекулярный рисунок. Хондробластома, как правило, не выходит за пределы кости, но изредка проникает в полость сустава. В процессе роста опухоли иногда возникает вторичная аневризматическая костная киста.

Лечение Хондробластомы

Методом выбора лечения хондробластомы является хирургическое вмешательство. Выполняется краевая, околосуставная или сегментарные резекция кости, которая в зависимости от размеров патологического очага позволяет произвести удаление опухоли единым блоком в пределах здоровых тканей и сохранить функциональную конечность.

У некоторых больных в течение 3 лет после этого возникает рецидив, для лечения которого также используется кюретаж или же резекция опухоли. Примерно 1 % хондробластом отличается агрессивным местным ростом и метастазирует в легкие, причем метастазы могут выявляться спустя многие годы после обнаружения первичного узла. Некоторые хондробластомы прорастают в окружающие мягкие ткани, но при этом не метастазируют. Описаны случаи малигнизации этого новообразования после лучевой терапии с формированием фибро- или остеосаркомы.

Научно-исследовательский детский ортопедический институт имени Г.И. Турнера

Консультативно-диагностическое отделение в Пушкине — тел. (812) 318-54-54

Федеральное государственное учреждение НИИ ортопедии им. Турнера – лидер среди медицинских учреждений страны по одному из самых сложных направлений — ортопедии. Клиника института рассчитана на 500 коек для детей с заболеваниями и повреждениями опорно-двигательного аппарата и располагает 8 профильными хирургическими отделениями. Ежегодно в отделениях института получают лечение около 4000 больных, выполняется более 3000 операций, большинство из которых являются высокотехнологичными дорогостоящими видами медицинской помощи. Институт разрабатывает принципиально новые методы лечения. Детский ожоговый центр 1-й городской больницы — базовое учреждение института, в котором лечатся дети с обширными ожогами, тяжелыми травмами. ВНИИ им. Турнера лечат детей не только Петербурга, но и всей России за счет средств федерального бюджета.

Диагностика

Лучевая диагностика:

Радиоизотопная диагностика:

Функциональная диагностика:

  • электронейромиография
  • электрокардиография
  • спирометрия
  • 3D-сканирование позвоночника
  • стабилометрия
  • плантография.

Лабораторная диагностика:

Отделения стационара

Клиника костной патологии:

  • доброкачественные опухоли
  • аневризмальная костная киста
  • солитарная костная киста
  • неостеогенная фиброма
  • фиброзно-кортикальный дефект
  • остеоид-остеома
  • остеома
  • хондрома
  • хондробластома
  • фиброма
  • остеобластокластома
  • врожденные и приобретенные ложные суставы и дефекты костей
  • врожденное высокое стояние лопатки (болезнь Шпренгеля)
  • диспластические системные поражения
  • врожденная мышечная кривошея
  • врожденная варусная деформация шейки бедренной кости.

Клиника патологии позвоночника и нейрохирургии:

  • дегенеративные заболевания позвоночника
  • аномалии развития позвонков
  • врожденные деформации позвоночника
  • опухоли позвоночного канала.

Клиника патологии тазобедренного сустава:

  • врожденный вывих бедра
  • дисплазия тазобедренного сустава
  • болезнь Легга-Кальве-Пертеса
  • юношеский эпифизеолиз головки бедра
  • последствиями травм бедра.

Клиника патологии стопы, голени, системных заболеваний:

  • синдром Ларсена
  • синдром Эллерса-Данлоса
  • синдром Марфана
  • различные формы рахита
  • болезнь Блаунта
  • эпифизарная дисплазия
  • косолапость.

Клиника детского церебрального паралича:

  • детский церебральный паралич
  • пороки развития позвоночника и спинного мозга
  • последствия спинномозговых грыж.

Клиника хирургии кисти и микрохирургии:

  • врожденные пороки развития кисти
  • гигантизм рук
  • синдром Апперта
  • синдром Поланда
  • синдром Кейтеля

Клиника последствий травмы, ревматоидного артрита и комбустиологии:

  • ювенильный ревматоидный артрит
  • травмы коленного сустава
  • пороки развития костей голени
  • деформации лица, шеи, туловища, конечностей
  • аномалии развития кожи

Клиника челюстно-лицевой хирургии:

  • врожденные расщелины верхней губы, неба
  • атипичные расщелины лица
  • остаточные и послеоперационные деформации носа, губы, неба
  • врожденные и приобретенные деформации мягких тканей лица и челюстей
  • врожденные и приобретенные деформации ушных раковин
  • доброкачественные новообразования
  • кисты и свищи челюстно-лицевой области и шеи
  • последствия травм лица.

Клиника артрогрипоза:

  • несовершенный остеогенез
  • остеолиз
  • рахит и рахитоподобные заболевания
  • нейрогенные деформации рук
  • артрогрипоз.
Читать еще:  Повязка Вельпо: показания к наложению и его техника

Новые технологии

Для медико-социальной реабилитации больных с заболеваниями ДЦП используется нейро-ортопедический реабилитационный комбинезон «ФАЭТОН», обеспечивающий восстановление или компенсацию нарушенных двигательных функций полностью или частично в зависимости от двигательного дефицита и давности заболевания. Кроме того, он улучшает координацию повседневных движений, восстанавливает статико-динамический баланс, позотонический контроль по удержанию позы, активизирует навыки передвижения.

Лаборатория НИИ оснащена современным оборудованием: гематологический анализатор Pentra 60 (Франция) и биохимические анализаторы Pentra 400 (Франция) и AVL (Австрия).

Историческая справка

В 1890 году благотворительное общество «Синий крест» создало «Приют для детей калек и паралитиков» под покровительством Великой княгини Елизаветы Маврикиевны. А в 1932 году приют становится Институтом восстановления трудоспособности физически дефективных детей и подростков им. Г.И. Турнера. А в 1967 году институт переехал в Пушкин. Сегодня НИИ ортопедии и травматологии им. Г.И. Турнера – уникальное лечебное учреждение. Здесь ведется не только лечебная, но и изобретательская деятельность. За время существования НИИ получено 62 Патента РФ на изобретение способов оперативного вмешательства и консервативного лечения, а также медицинских инструментов.

Лечение хондромы и хондробластомы

Причины возникновения хондромы и хондробластомы

Хондрома — доброкачественная солитарная хрящевая опухоль, присущая в основном детском и юношеском возраста. Хотя иногда она появляется у лиц в возрасте 30-40 лет. Ее распространенность в сравнении с другими новообразованиями скелета оценивается в 10-12%.

Хондрома состоит из зрелого гиалинового хряща, эластиновых волокон, исключено содержание коллагеновых структур. От нормального хряща ее отличает хаотичное расположение клеток, хоть они и обычного размера. Иногда встречаются миксоматозные изменения и очаги окостенения

Основной локализацией хондромы оказываются диафизы коротких костей кистей, стоп, кости таза, ребер, то есть те, где содержится максимум хрящевой ткани. Хондрома может расти от кости наружу (экхондрома) или развиваться изнутри кости (энхондрома). Клинически экхондрома проявляется появлением неподвижной локальной твердой припухлости, которая с ростом раздвигает не спаянные с ней подвижные мягкие ткани. Имеет четкие контуры, не болезненная при пальпации. Боль может возникать только в результате давления опухоли на нерв. Ее значительные размеры ограничивают движение в суставе.
Энхондрома размещается симметрично или асимметрично, внутрикостно. Ее развитие приводит к утолщению кости. Пальпаторно также безболезненна. Кожа и мягкие ткани над костным утолщением подвижны, не спаянные, локальная температура не повышена.

Опухоли фаланг пальцев имеют шаровидную или несколько овальную форму. Располагаются в кости, вздувая фалангу изнутри и образуя шаровидную деформацию. При эксцентричной локализации энхондромы деформации присуща полушароподобная форма. Реже хондромы фаланг развиваются как экхондромы. Тогда фон опухоли прозрачный, хрящевой, с вкраплением обызвествленных островков или костной ткани.

Иногда прозрачный фон опухоли пересекают костные балки с радиарным ответвлением. Внешний контур опухоли всегда гладкий, не прерывается, напоминает скорлупу различной толщины, что никогда не соответствует толщине кортикального слоя кости, из которой растет опухоль.

Хондрома может малигнизироваться. Начало малигнизации рентгенологически не визуализируется.

Хондробластома не очень распространена и составляет около 1-1,8% случаев опухолей и опухолеподобных заболеваний костей. В основном диагностируют у лиц в возрасте от 10 до 20 лет. Локализуется чаще всего в проксимальном и дистальном концах бедренной кости, проксимальном конце большеберцовой и плечевых костей, в лопатке, ребрах, реже — в костях кистей и стоп. В сустав опухоль не прорастает.
Визуально напоминает скопление дифференцированной хрящевой ткани, происходит из хондробластов.

Клинически проявляется умеренной болью на месте опухоли. При движениях в суставах наблюдается ограничение амплитуды движения вследствие наличия механического препятствия. Пальпаторно опухоль твердая, немного болезненна. Может быть причиной патологического перелома.

Растет медленно, доброкачественно, а не срастается с прилегающими, подвижными над ней мягкими тканями.

Опухоли, которые размещаются у кортикального слоя кости, обусловливают его истончение, появление окисных наслоений. Иногда надкостницы рассасываются, опухоль выходит за пределы кости, но имеет четкие края, без инфильтративного роста, без малигнизации.

Как лечить хондрома и хондробластома?

Лечение хондромы только хирургическое. Опухоль удаляется в пределах здоровой кости, затем выполняется пластика дефекта.

Может случиться и рецидив опухоли. Тогда требуются более широкие абластичные резекций, поскольку рецидивирующая хондрома рискует и вовсе перерасти в злокачественную.

Лечение хондробластомы также хирургическое — выполняется резекция опухоли в пределах здоровой кости. Важно избежать рецидива.

С какими заболеваниями может быть связано

Вследствие хондром остеопороз в кости не развивается, однако существует риск патологических переломов. Дифференцировать хондрому кисти необходимо с множественным хондроматозом Оллье и гигантоклеточной опухолью.

При хондробластомах в суставах могут возникать реактивные синовиты, которые становятся причиной диагностических ошибок и, в первую очередь, при дифференцировании с туберкулезным поражением сустава.

Лечение хондромы и хондробластомы в домашних условиях

Лечение хондромы и хондробластомы в домашних условиях не выполняется, поскольку показана только операция, а для этого необходима госпитализация. В лечении непременно нужно следовать всем рекомендациям медика, откладывать операцию не всегда уместно. Некоторые хондромы склонны к озлокачествлению. Ему чаще всего подвергаются хондромы больших размеров — в длинных трубчатых костях, костях таза.

Какими препаратами лечить хондрома и хондробластома?

Медикаментозная терапия хондром и хондробластом по своей эффективности существенно уступает хирургическому вмешательству, а потому применение лекарственных препаратов доктор назначает только в до- или послеоперационный период.

Лечение хондромы и хондробластомы народными методами

Применение народных средств в лечении хондром и хондробластом непопулярно, поскольку ни один растительный экстракт и компонент не способен обратить вспять нарастающие симптомы. Лечение должно быть только хирургическим под наблюдением профильного специалиста.

Лечение хондромы и хондробластомы во время беременности

Лечение хондром и хондробластом в период беременности во многом совпадает с общими принципами уместной в данных случаях терапии. Оно должно быть согласовано со специалистами из смежных областей медицины (травматолог, онколог, ортопед и непременно гинеколог). Цель — нормализовать качество жизни беременной женщины и обеспечить нормальное родоразрешение, по возможности потенциально опасные для плода методы лечения откладывают на послеродовой период.

К каким докторам обращаться, если у Вас хондрома и хондробластома

Хондромы легко распознаются рентгенологически.

Рентгенологически энхондрома определяется очагом просветления округлой формы, резко отграниченным от неизмененной кости. На однородном фоне заметны единичные очаги обызвествления хряща.

Рентгенологически экхондрома проявляется участками обызвествления на фоне уплотненных мягких тканей. Границы опухоли и ее основание обнаруживаются с трудом.

Диагностические трудности возникают при наличии хондромы в концах больших длинных костей. На хондрому указывает эксцентричность ее расположения, наличие костных обызвествленных вкраплений, островков на светлом фоне опухоли. В отличие от костной кисты, при хондроме кортикальный слой не равномерный, местами то утонченный, то утолщенный. Кроме того, при костной кисте кость словно сдутая, утолщенная, с равномерно истонченным кортикальным слоем. Вздутие кости при хондроме чаще имеет булавовидную форму, а при костной кисте — овоидную.

Эти же симптомы отличают хондрому от гигантоклеточной опухоли. Кроме того, структура гигантоклеточной опухоли на фоне просветления сетевидно-трабекулярная, при литической форме имеются значительные массивы просветления.

Рентгенологически хондробластома проявляется в виде круглого или овального дефекта, который в длинных костях локализуется рядом с субхондральной пластиной.
Кость на уровне опухоли может быть несколько сдута. Рисунок дефекта не однороден, крапчатый, с островками обызвествления. Вокруг дефекта — узкая зона остеосклероза.

Решающее значение для диагностики имеет микроскопическое исследование, которое свидетельствует о том, что опухоль состоит из хондробластов, границы которых не очень выражены, ядра крупные, между клетками — хрящевидная ткань, местами остеоидная, имеются очаги обызвествления.

Лечение других заболеваний на букву — х

Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector