0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Хлыстовая травма шеи: симптомы, лечение, диагностика

Хлыстовая травма шеи

  • Все
  • А
  • Б
  • В
  • Г
  • Д
  • И
  • К
  • Л
  • М
  • Н
  • О
  • П
  • Р
  • С
  • Т
  • Ф
  • Х
  • Ц
  • Э

Хлыстовая травма шеи

Позвоночник представляет собой длинный столб из костей, дисков, связок и мышц, который простирается от основания черепа до кончика копчика. Шейный отдел поддерживает голову, защищает нервы и спинной мозг, и позволяет двигаться в необходимом объеме. Основной несущей структурой являются позвонки. Между каждыми двумя позвонками есть диск. В задней части каждого позвонка присутствуют два фасеточных сустава, по одному с каждой стороны. Суставы имеют такую форму, что позволяют совершать плавное движение вперед-назад и вращение, в то же время, ограничивая избыточные движения. Мышцы и связки окружают и поддерживают позвоночник. Все эти структуры иннервированы, и повреждение любой структуры может быть причиной боли.

Причина болей

Как правило, невозможно точно определить причину боли в шее, в течение нескольких дней или недель после автомобильной аварии. Известно, что мышцы и связки растягиваются и, вероятно, воспаляются после травмы, но обычно такое состояние самопроизвольно излечивается в течение шести — десяти недель. Боль, которая длится дольше, как правило, является результатом возникших более серьезных проблем, таких как повреждение диска или фасеточных суставов.

  • Боль в фасеточных суставах является наиболее частой причиной хронической боли в шее после автомобильной аварии. Боль может быть связана только с фасеточными суставами или быть ассоциирована с болью в диске. Фасеточные боли, как правило, локализуются справа или слева от центра задней части шеи. Область может быть болезненной на ощупь, и фасеточные боли могут быть ошибочно приняты за боли в мышцах. К сожалению, определить заинтересованность фасеточных суставов с помощью рентгенографии или МРТ достаточно сложно. Единственным достоверным способом подтверждения роли фасеточных суставов в болевом синдроме является выполнение блокады медиальной ветви.
  • Травма диска в результате хлыстовой травмы также может привести к хронической боли в шее. Диск позволяет шее двигаться, но в, то, же время удержит шею от избыточных движений. Внешняя часть диска (так называемое фиброзное кольцо) может быть разорвана от хлыстовой травмы. Как правило, это разрыв заживает, но не у всех пациентов. В этом случае диск становится слабее и приводит к болям во время обычной деятельности. Боль исходит от нервных окончаний в фиброзном кольце. Диск является основной причиной хронической боли в шее у 25% пациентов, но боль может быть связана одновременно с болью в фасеточных суставах. Гораздо реже появляется грыжа диска и компрессия нервных корешков и, в таких случаях боль в руке преобладает над болью в шее.
  • Растяжение мышц шеи и верхней части спины может быть причиной острой боли. Тем не менее, нет убедительных доказательств того, что мышцы шеи являются основной причиной хронической боли в шее. Тем не менее, возможно повреждение мышц, когда мышцам приходится выдерживать большие нагрузки для того, чтобы защитить поврежденные диски суставы нервы или в тех случаях, когда нарушена осанка.
  • Возможна компрессия корешков и спинного мозга грыжей диска или остеофитами. Это обычно приводит к боли в руке, но также может быть боль в шее.

Симптомы хлыстовой травмы

  • Головные боли, вызванные проблемами в шее, называются цервикогенными. Эти боли могут быть вызваны повреждением верхних шейных дисков, фасеточных суставов, нарушениями в атлантоокципитальном и атлантоаксиальном суставах. Цервикогенная головная боль может также вызвать обострение мигрени.
  • Боль и тяжесть в руке могут быть вызваны компрессией корешка грыжей диска, что не представляет диагностических трудностей. Чаще же боль в руке имеет « отраженный» характер из других частей шеи. «Отраженная боль» это боль, которая чувствуется в зоне расположенной далеко от поврежденных областей, но не связанная с компрессией нервов. Боль между лопатками, как правило, является видом отраженной боли.
  • Боль в пояснице нередко встречается после хлыстовой травмы и может быть вызвана повреждением дисков, фасеточных суставов или крестцово-подвздошных суставов.
  • Нарушения в концентрации внимания и нарушения памяти может быть связано с болью или с медикаментами, которые принимаются для снятия боли, депрессии или же причиной может быть умеренное сотрясение головного мозга. Также пациент может испытывать раздражительность и депрессию.
  • Нарушение сна может быть связано с болью или депрессией. Другие симптомы могут включать: небольшое нарушение зрения, звон в ушах, покалывание в области лица и усталость.

Диагностика хлыстовой травмы

Лечащему врачу необходима информация о симптомах, о том, как произошла травма (авария), а также проведение медицинского осмотра. Это позволит медицинскому работнику выяснить есть ли необходимость проведения диагностических процедур или с этим можно подождать. Пациентам, у которых сохраняется симптоматика в течение нескольких недель может потребоваться следующая диагностика:

  • Рентгенография назначается сразу после травмы, если есть подозрение на перелом или нестабильность позвоночника. Рентгеновские снимки позволяют также увидеть высоту дисков и наличие остеофитов.
  • Рентгенография назначается также при наличии сохраняющейся симптоматики через несколько недель после травмы..
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) является необходимым обследованием при подозрение на грыжу диска, травму диска, компрессию корешков или спинного мозга.
  • Блокада медиальной ветви представляет собой инъекцию анестетика для диагностики фасеточного генеза болей.
  • Дискография представляет собой введение контраста в диск и последующую рентгенографию, что необходимо только при сильном болевом синдроме.
  • Компьютерная томография (КТ), как правило, в сочетании с миелограммой (контраст вводят в спинномозговой канал) также может быть использована для диагностики стойкой резистентной к лечению боли в шее.
  • Электромиография и измерение скорости нервной проводимости (ЭМГ и ЭНГ) могут быть использованы, если есть подозрение, что нерв блокирован (например, при кистевом туннельном синдроме) или есть повреждение нерва.

Лечение хлыстовой травмы

Лечение хлыстовой травмы заключается:

  • Иммобилизация — ношение ортопедического воротника в течение нескольких дней, что позволяет в остром периоде уменьшить нагрузку на мышцы и другим структуры шеи.
  • Медикаментозное лечение. Прием в течение нескольких недель противовоспалительных как внутрь, так и наружно помогает уменьшить воспалительный процесс и снять болевой синдром. Кроме того, при длительных болях возможно назначение антидепрессантов и миорелаксантов.
  • Физиотерапия (электрофорез, криотерапия, ультразвук) позволяют ускорить регенерацию и снять воспалительный процесс.
  • ЛФК назначается после минимизации болевого синдрома и позволяет восстановить нормальную биомеханику позвоночника.
  • Мануальная терапия и массаж позволяют снять мышечные блоки и мышечный спазм.
  • Блокады также могут применяться но необходимо учитывать что эффект они дают достаточно непродолжительный по времени. Возможно также использование малоинвазивных процедур, таких как радиочастотная невротомия, если болевой синдром носит упорный характер.

Хирургическое лечение назначается только при наличии нарушения целостности структур шейного отдела позвоночника и стойкой резистентной к лечению симптоматике.

Хлыстовая травма

В результате противодействия инерции движения и резкого торможения происходит смещение позвонков, что приводит к повреждению суставов, дисков, связок, мышц и нервных корешков. Часто это сопровождается сотрясением мозга, нарушением кровообращения и парезом конечностей.

К характерным симптомам хлыстовой травмы относятся:

  • боль в шее;
  • ограничение подвижности шейного отдела позвоночника;
  • шум в ушах;
  • головокружение;
  • головная боль (как правило в затылочной области);
  • нарушения зрения («пелена» перед глазами, отсутствие четкости);
  • расстройства когнитивного характера в виде проблем с концентрацией внимания или памятью;
  • психоэмоциональные нарушения (тревожность, депрессия).

Нередко симптомы хлыстовой травмы проходят самостоятельно. Если этого не произошло, то, как правило, после лечения они сходят на нет в течение полугода.

При сохранении признаков заболевания свыше 6 месяцев существует риск перехода болезни в хроническую стадию, которая сопровождается хлыст-ассоциированными расстройствами (от жалоб на боли в шее до нарушений чувствительности). К ним, в частности, относят болевую дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). По статистики она встречается у пациентов, перенесших хлыстовую травму в интервале от 14 до 37,5 % случаев.

Больные с хлыст-ассоциированной дисфункцией ВНЧС жалуются на боль и шум в суставе, ограничение его подвижности, болезненные ощущения в области жевательных мышц, челюстей, ухе на стороне патологии, отдающую в височную, скуловую, затылочную, подчелюстную области, плечо, горло, язык.

Диагностика болевой дисфункции при хлыст-ассоциированных травмах включает в себя:

  • сбор анамнеза;
  • визуальный осмотр лица и ротовой полости;
  • пальпацию височно-нижнечелюстного сустава;
  • оценку диагностических моделей верхней и нижней челюстей;
  • рентгенологическое исследование височно-нижнечелюстного сустава;
  • аксиографию;
  • электромиографическое исследование жевательной мускулатуры.

Важно проследить причинно-следственную связь между возникновением хлыстовой травмы и развитием болевой дисфункции ВНЧС. Известны случаи, когда дисфункция ВНЧС «давала о себе знать» спустя полгода после получения травмы.

Как известно, наш организм — единое целое, поэтому хлыстовая травма негативно влияет на его работу в целом, сопровождаясь компенсаторными изменениями во всем теле.

Лечение хлыстовой травмы имеет комплексный характер. Отягощенное болевой дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава заболевание пагубно влияет на общее состояние пациента в целом и функционирование опорно-двигательного аппарата, постуральный баланс в частности. По этой причине для проведения эффективной терапии необходим мультидисциплинарный подход. В Центре клинической постурологии созданы все необходимые условия для успешного лечения хлыстовой травмы и ее последствий.

  • Болит голова
  • Заклинило шею
  • Искривление позвоночника
  • Боли при глубоком вдохе
  • Плоскостопие
  • Лицевые боли
  • Боли в спине после физической нагрузки
  • Кружится голова
  • Болит челюсть

Мы практикуем комплексный подход для эффективного лечения пациентов со стоматологическими, неврологическими, двигательными и другими проблемами.

Не откладывайте визит к врачу при появлении жалоб! –
Лечение в нашей клинике проходит максимально комфортно и быстро.

Лечение хлыстовой травмы

Первая медицинская помощь при серьезной травме обычно оказывается на месте аварии. Пострадавшего укладывают на жесткую поверхность, а вокруг шеи располагают небольшие валики, чтобы он не крутил головой. При необходимости останавливают кровотечение.

Читать еще:  Воспаление связок кисти: симптомы, формы, лечение

В дальнейшем при постановке диагноза «хлыстовая травма» ее начинают лечить целенаправленно. Лечение травмы, как правило, консервативное и длительное. Назначение мероприятий зависит от стадии повреждения, возраста пациента и сопутствующих болезней (травм).

  • уменьшить боль;
  • достичь нормальной двигательной активности шеи;
  • возвратить трудоспособность;
  • предупредить развитие осложнений

Основные принципы медицинской помощи при возникновении хлыстовой травмы

  1. Иммобилизация.

На шею для ее фиксации накладывается специальный ортопедический воротник разной степени жесткости. Фиксация шеи снимает мышечную нагрузку, оберегая позвоночник, но непрерывное ношение корсета не должно превышать 3-х суток. Затем бандаж снимается и надевается на 5-6 часов с 60-минутными перерывами. Общая длительность фиксации шеи ортезом может достигать 1-2 месяца, а в тяжелых случаях и дольше. Если воротник не будет сниматься периодически, то мышцы длительное время будут оставаться неподвижными, что неблаготворно влияет на процесс выздоровления.

  1. Медикаментозное лечение.

Лекарства помогают бороться с болью и с отечностью, они снимают воспаление и расслабляют мышцы. Обычно назначаются

  • противовоспалительные нестероидные препараты — снижают отек тканей, уменьшают чувствительность нервных окончаний и купируют боль;
  • антидепрессанты используют при выраженной депрессии;
  • миорелаксанты – помогают мышцам расслабиться;
  • в острой стадии при тяжелой форме травмы могут быть назначены для снятия болевого синдрома наркотические анальгетики, которые применяются ограниченное время из-за возможности привыкания.
  1. Физиотерапия.

Физические меры отлично себя зарекомендовали в лечении хлыстовой травмы. Они не только купируют боль, уменьшают воспаление, но и ускоряют регенерацию тканей. Врачи обычно назначают:

  • ультразвук;
  • электростимуляцию мышц;
  • криотерапию;
  • электрофорез.
  1. MBST -терапия.

Блестящие результаты в лечении хлыстовой травмы и постхлыстового синдрома показала уникальная методика MBST. Курс MBST-терапии дает не только быстрый, но и долгосрочный эффект. Минимальное количество противопоказаний, безболезненность процедуры, возможность использования методики в сочетании с другими технологиями позволяет активно и плодотворно применять инновационное лечение при травмах позвоночника.

  1. Мануальная терапия.

Когда нет переломов шеи, хороший эффект дает мануальная терапия, применяемая в восстановительном периоде. Квалифицированный мануальный терапевт может избавить от многих дисфункций, вызванных хлыстовой травмой. Врач-остеопат определяет в каком месте находится остеопатическая проблема и снимает спазм мышц, устраняет зажимы, отрабатывая наиболее деформированные ткани, и восстанавливает правильную биомеханику организма. Для разрешения многих последствий, спровоцированных хлыстовой травмой, достаточно одного-двух визитов к хорошему мануальному терапевту.

  1. Лечебная физкультура.

ЛФК назначается при хлыстовой травме как можно раньше, но только после стихания острой боли. Обычно начинают с элементарных дыхательных упражнений на расслабление. Запрещается резко поворачивать голову! Правильная лечебная физкультура укрепляет мышечный каркас шеи и восстанавливает подвижность шеи. Если нет переломов ЛФК сочетают с массажем шеи и плечевого пояса. Массаж, выполненный руками квалифицированного специалиста, устраняет спазм мышц и снимает мышечный блок в шейном отделе.

Для некоторых пациентов особенно при постхлыстовом синдроме необходима психотерапия, так как появляются проблемы эмоционального характера. Врач помогает вывести больного из состояния депрессии и устранить психологические последствия травмы – боязнь езды на автомобиле, страх занятия спортом и т.д. Специалист обучит пациента способам релаксации, поможет снять напряжение в мышцах шейного отдела.

  1. Хирургическое вмешательство.

Оперативное вмешательство показано в сложных ситуациях — при угрозе сдавления спинного мозга или при открытой спинномозговой травме.

Осложнения после хлыстовой травмы

Любая травма позвоночника опасна. Повреждение спинномозгового пучка, его разрыв и нарушение проводимости становится причиной инвалидности. Осколки позвоночного сегмента могут повредить позвоночные артерии, которые питают головной мозг, это уже грозит смертью. И даже если пациент получил лечение в стационаре, важен правильный восстановительный период под наблюдением опытного специалиста, так как в дальнейшем могут развиться тяжелые и необратимые последствия.

Если вовремя не обратиться к врачу, то могут возникнуть ряд осложнений:

  • постхлыстовая травма;
  • формирование межпозвоночной грыжи;
  • разрывы мышц, сосудов, повреждение нервных узлов осколками, образованными сопутствующими переломами и гематомами;
  • нарушение зрения;
  • нестабильное эмоциональное состояние в виде депрессии, повышенной тревожности, раздражительности;
  • неврологические расстройства;
  • нарушение глотания;
  • стойкие боли в области затылка и верхней части спины;
  • посттравматический остеоартроз.

Для того, чтобы свести риск осложнений к минимуму, необходимо после травмы обратиться к врачу, обследоваться и добросовестно выполнять все рекомендации специалиста.

Восстановительный период

Полное восстановление после хлыстовой травмы возможно благодаря комплексу дополняющих друг друга мероприятий:

  • физиотерапия с курсом MBST;
  • ЛФК;
  • дыхательная гимнастика;
  • плавание (через 3-4 месяца после травмы);
  • массаж и гидромассаж;
  • психотерапия.

Пациент должен находиться под присмотром врача, который внимательно наблюдает за его состоянием и своевременно корректирует процедуры в зависимости от их эффективности.

Рекомендовано после диагностики хлыстовой травмы:

  • в течение первого месяца после травмы не стоит поднимать тяжести, наклонять голову в разные стороны, заниматься спортом:
  • во время чтения, работы за компьютером следить за правильной осанкой, не наклонять голову вниз на долгое время;
  • периодически мягко растирать шею щадящими движениями и делать самомассаж ее болезненных участков;
  • спать на ортопедической подушке – низкой и упругой;
  • не запрокидывать слишком активно голову назад;
  • наблюдаться у специалиста, так как последствия могут быть непредсказуемыми и возникнуть не сразу.

При тяжелых травмах и несвоевременном посещении врача у пострадавших могут пожизненно остаться мучительная боль в шейном отделе, ограниченность в движениях и даже их невозможность.

Хлыстовая травма

Хлыстовая травма

Хлыстовая травма позвоночника – очень коварный недуг. Он проявляется внезапно, и часто человек не обращает на это внимания. Травма предполагает повреждение шейного отдела в результате резкого разгибания или сгибания. Последствия могут наступить, спустя какое-то время. Нередко пациенты списывают патологию на обычное растяжение и не обращаются в больницу. Из-за этого болезнь перетекает в хроническую форму.

Хлыстовая травма шейного отдела позвоночника имеет разную степень проявления. В зависимости от этого выделяют несколько видов нарушений:

  • Первая степень. Человек не чувствует боли, она появляется через несколько дней или даже недель. Пациент испытывает тошноту, отмечает снижение чувствительности пальцев рук. Симптомы могут исчезнуть.
  • Вторая степень. Признаки повреждения проявляются мгновенно. Шея не двигается, подвижность головы сильно ограничена.
  • Третья степень. Имеет очаговые неврологические признаки. Отмечаются сильное головокружение, рвота, ослабление сухожильных рефлексов, нарушения чувствительности.
  • Четвертая степень. Также проявляется сразу. Возникают боли по всему позвоночнику. Нередко диагностируются переломы позвонков.

Исходя из течения заболевания, выделяют периоды:

  1. Острейший – длится до 4-х суток;
  2. Острый – продолжается 4-21 день;
  3. Подострый – протекает на протяжении с 22 суток до 1,5 месяца;
  4. Промежуточный – от 46-го дня до 180-го дня;
  5. Хронический – симптомы не исчезают более полугода.

Чем дольше наблюдаются признаки хлыстовой травмы, чем дольше человек не обращается за помощью к доктору, тем серьезнее последствия и тяжелее терапия.

Симптомы хлыстовой травмы шеи

Признаков травм очень много, но есть и «ведущие». При их появлении не откладывайте визит ко врачу: лучше перестраховаться и исключить патологию, чем в дальнейшем испытывать неприятные ощущения (как минимум) и проходить длительный курс терапии.

Через несколько дней после травмы в области затылка и плеч возникает сильная боль. Она увеличится, если поднять руки вверх. Подвижность шеи ограничена. Особенно это заметно при ее запрокидывании назад или наклоне вперед. Часто боль перемещается в область между лопатками и руки.

Головокружение

На головокружение жалуется каждый четвертый пострадавший. Оно может иметь разную интенсивность и часто сопровождается тошнотой, рвотой, нарушением равновесия.

Среди других признаков смещения позвонков при хлыстовой травме выделяют:

  • появление звона в ушах;
  • парестезию лица;
  • резь в затылке;
  • боли в глазах;
  • бессонницу, повышенную тревожность и быструю утомляемость;
  • нарушения концентрации внимания и памяти;
  • затруднения глотания;
  • мышечные спазмирования;
  • локальный отек шейной области;
  • онемение верхних конечностей.

Хлыстовая травма иногда сопровождается сотрясением головного мозга.

Причины

Хлыстовая травма шеи появляется в результате сильного механического воздействия. Из-за него человек резко наклоняет или запрокидывает голову. Такие повреждения часто возникают в автомобильной аварии. От естественного сгибания / разгибания хлыстовая патология появляется в редких случаях. Она не развивается от неправильного анатомического строения тела, врожденных аномалий или перенесенных внутриутробных заболеваний.

Причинами повреждения шейного отдела позвоночника также являются:

  • падение с высоты;
  • интенсивные физические нагрузки;
  • удар в область головы во время драки;
  • родовая травма;
  • ныряние в мелкие водоемы.

Механизм получения травмы

При сильном ушибе шея напрягается. Этот отдел позвоночника резко подается вперед, затем туловище принимает изначальное положение. Голова быстро запрокидывается назад. В случае с ДТП не важно, на каком месте сидит человек: повреждения могут получить и водитель, и пассажиры на заднем сидении. При нырянии травма возникает из-за удара головой о дно, когда шея резко сгибается.

Диагностика

Полноценное обследование должны проводить врачи. Диагностика обязательно включает рентгенологическое исследование шейного отдела позвоночника или изучение его состояние методом магнитно-резонансной томографии. МРТ предоставляет подробную информацию о состоянии мягких тканей и костей. На основании данных доктор может установить степень поражения и разработать эффективную терапевтическую программу.

Лечение хлыстовой травмы

В большей части случаев лечение консервативное. Оперативное вмешательство показано в том случае, если имеется реальная серьезная угроза сдавливания спинного мозга. Основная терапевтическая задача – устранить болевой синдром и достичь полного восстановления подвижности шейного отдела.

Комплекс лечебных мероприятий включает:

  • Ортопедическое пособие. Для фиксации шеи используют специальный воротник. Его нужно носить в острейший период и надевать на 72 часа (и не более). Долгое ношение воротника приводит к замедлению процесса выздоровления.
  • Фармакологическая терапия. Ее цель – купировать боль и активизировать регенераторные процессы в поврежденных тканях. Пациенту назначают нестероидные противовоспалительные препараты. Они предупреждают появление местного отека тканей, уменьшают чувствительность нервных окончаний. Курс приема лекарственных средств составляет примерно 14 дней. Если человек испытывает острую, непереносимую боль, ему выписывают наркотические анальгетики. При продолжительном болевом синдроме могут быть назначены антидепрессанты.
  • Физиотерапия. Она предполагает лечение ультразвуком или микротоком. В эту же группу входит оздоравливающий массаж плечевого пояса и шеи.
  • ЛФК. Лечебную гимнастику назначают одной из первых. Она помогает укрепить мышцы и сухожильные связи, а также устранить патологические позы: перекос плеч, постоянный наклон головы вперед, искривление грудного отдела.
  • Мануальная терапия. Особенно эффективна для подростков. Достаточно 5-7 сеансов, чтобы восстановить стабильность шейного отдела позвоночника и убрать локальный гипертонус.
Читать еще:  Сапожок при переломе шейки бедра

Эффективность терапии во многом зависит от характера, тяжести травмы и скорости обращения человека за медицинской помощью. Травмы первой и второй степени лечатся за 1-3 месяца. Избавление от травм остальных, более тяжелых и серьезных степеней, может затянуться на полгода и дольше. После травмирования необходимо оберегать себя от потенциальных травматических ситуаций. Не рекомендуется ездить по бездорожью, кататься на экстремальных аттракционах. Следует избегать чрезмерной физической и умственной нагрузки, стресса, нервных расстройств и переживаний.

Хлыстовая травма шеи

>>Хлыстовая травма шеи
Современные методы лечения травм шеи при ДТП (хлыстовая травма шеи)

Данные статистики свидетельствуют, что сегодня в мире среди проблем здоровья дорожно-транспортный травматизм по частоте стал уступать лишь сердечно-сосудистым заболеваниям. При этом Российская Федерация также не является исключением по данному показателю – общее суммарное число пострадавших при дорожно-транспортных происшествиях в нашей стране ежегодно исчисляется сотнями тысяч и только за период 2009 – 2011 годы составило более 750 тыс. человек (Европейское бюро ВОЗ, 2012).

Наряду со значительным увеличением числа дорожно-транспортных происшествий в целом, отмечается также и рост количества нетяжелых автодорожных травм, наиболее частыми из которых являются гиперфлексионные, или гиперэкстензионные травмы шейного отдела позвоночника – «хлыстовые травмы шеи» (ХТШ).

Результаты, полученные при комплексном клиническом обследовании, свидетельствуют, что пациенты, перенесшие ХТШ, как в раннем, так и в отдаленном периоде травмы, предъявляют многочисленные, во многом схожие жалобы. Вместе с тем, характер жалоб существенно различался, в зависимости от периода травмы и имел специфические особенности. Наряду с этим, проведенное психологическое тестирование подтверждает, что важной значимой составляющей клинической картины у большинства пациентов являются различные психо-эмоциональные расстройства. Однако, выявленные объективные изменения со стороны шейного отдела позвоночника и данные, полученные при УЗ-исследовании церебральной гемодинамики, позволяют подтвердить нефункциональный характер патологии.

Полученные в ходе исследований данные, уточняющие характер клинических проявлений поражения нервной системы у пациентов, перенесших хлыстовую травму шеи, позволили предложить схемы лечебной коррекции, дифференцированные в зависимости от превалирующих симптомов.

Так, наличие цервикалгических проявлений обуславливало необходимость в проведении пациентам, независимо от давности травмы, лечебной гимнастики, направленной на расслабление и укрепление мышц шеи и плечевого пояса. Непосредственно после занятий ЛФК проводились процедуры мануальной коррекции позвоночника с использованием специально адаптированных техники «мягких тканей» и постизометрической релаксации, миофасциального релиза, непрямых функциональных техник, а также лечебный массаж. При необходимости назначались нестероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты центрального действия.

Для коррекции цереброваскулярных нарушений применялись препараты, улучшающие кровоток в вертебрально-базилярной системе (вазобрал, винпоцетин, танакан), а также венотоники. В качестве препарата, уменьшающего ощущение головокружения, в комплекс медикаментозной терапии включался бетасерк (бетагистин).

Также, в зависимости от преобладания у пациента психопатологического синдрома применялись бензодиазепины – при доминировании тревожно-фобических расстройств; антидепрессанты, ингибиторы обратного захвата серотонина – при доминировании депрессивных расстройств, малые нейролептики – при доминировании ипохондрических расстройств.

Проведенное по окончании курса лечения контрольное обследование, свидетельствовало о высокой эффективности предложенных схем лечебной коррекции.

Так, в большинстве случаев у пациентов регрессировал болевой синдром в шее, верхних конечностях, стали меньше беспокоить, либо вообще прекратились головные боли, регрессировало головокружение и иные вестибулярные расстройства.

При проведенном экспериментально-психологическом исследовании было установлено, что уровень реактивной тревожности у большинства из пациентов приближался к показателям нормы. Пациенты реже предъявляли жалобы на подавленный фон настроения, нарушение формулы сна, снижения работоспособности.

Статьи

Хотя, в народе, эта болезнь называется просто — искривление полового члена, это не совсем верно. Её полное

Для лечения больных с хроническим простатитом и хроническим тазовым болевым синдромом сегодня стало возможн

Вопрос-ответ

Сколько времени занимает процедура Литротрипсия?

При наличии всех предусмотренных обследований, время приёма врача – уролога и процедура ДЛТ, сосотавляет 1 – 1,5 часа.

Имеются ли льготы при дроблении камней в почках?

Льгот на проведение литотрипсии (дробление камней в почках) сейчас нет, однако, данный вид лечения возможно пройти по полису ОМС — бесплатно всем гражданам РФ, независимо от места жительства, при наличии направления (форма 057-У) от врача-специалиста.

Аксиальная боль в шее: алгоритм диагностики и лечения

В практике невролога пациенты, жалующиеся на боли в шее, – явление нередкое. По данным зарубежных и отечественных специалистов, боли этой локализации в течение жизни испытывают более половины взрослых жителей планеты – 66–75% (на протяжении последних 6 месяцев – 54%). С возрастом их частота увеличивается, особенно у женщин. 1–2 Как правило, характер боли – острый, однако в 10% случаев она может принимать хронический характер. 2–4 Чаще всего подобные жалобы не связаны с серьезной патологией, и пациент полностью выздоравливает. Речь идет о так называемой неспецифической («механической», аксиальной) боли в шее. 5 В МКБ-10 она соответствует рубрике М54.2 – «Цервикалгия»

Жалобы

Пациенты жалуются на боль (чаще умеренной интенсивности) в шейном отделе. Боль усиливается при движениях или в определенном положении. Возможно ограничение подвижности, с вынужденным положением головы по типу острой кривошеи. Боль также может распространяться на плечо и руку (цервикобрахиалгия) или на основание черепа (цервикокраниалгия).

Цервикокраниалгия – вторичная головная боль – может «маскировать» другие типы головной боли (например, мигрень). Она локализуется в шейной и затылочной области, как правило односторонняя, иррадиирует в лобно-орбитальную зону, висок, ухо; вызывается или усиливается движениями либо длительным пребыванием в одной позе. Боль имеет тупой, ломящий, а иногда колющий, рвущий или пульсирующий характер. Интенсивность – низкая или средняя. Тошнота, фото-, фонофобия наблюдаются редко. 6

Причина аксиальной боли в шее.

Часто точную причину происхождения такой боли определить не представляется возможным. Она может быть следствием: 7–9

  • незначительных деформаций и растяжения связок шеи;
  • неловкого движения;
  • локального переохлаждения ;
  • длительного вынужденного положения головы, с перенапряжением шейных мышц и блокированием фасеточных суставов (как следствие повседневной деятельности пациента – офисные работники, которые сидят, склонившись над столом, в течение многих часов; неудобная поза во время сна; неправильное размещение монитора компьютера;
  • хлыстовой травмы.

В ряде случаев боль в шее может быть проявлением серьезного заболевания, что требует сбора анамнеза и поиска «красных флагов». Настороженность у невролога должны вызывать боли в шее, которые развиваются на фоне ряда заболеваний, а также те, что усугубляются с течением времени или иррадиирует в руку (особенно сопровождаемые слабостью), и др. 10

Диагностика

Основана на трех направлениях: сбор анамнеза, клинический осмотр, физикальное обследование. 1

Сбор анамнеза.

При первичном обращении пациента необходимо исключить «красные флаги» (симптомы угрожающей жизни патологии) и при их наличии провести дополнительные обследования и/или направить на консультацию к специалистам. Это следует делать в ситуациях, если: 1

  • боль в шее развивается на фоне таких заболеваний, как ревматоидный артрит, СПИД или онкологическое заболевание;
  • боль усугубляется с течением времени;
  • боль иррадиирует в руку, что может сопровождаться также слабостью или неловкостью руки, онемением;
  • имеется резкая потеря массы тела;
  • отмечается немотивированная лихорадка;
  • наблюдаются изменение походки или возникновение тазовых нарушений;
  • есть травма в анамнезе;
  • боль не провоцируется движениями в шейном отделе.

Клинический осмотр

Нейроортопедическое обследование позволяет определить основной источник боли путем оценки изменений нормальной конфигурации позвоночника, ограничения подвижности в пораженных сегментах, состояния мышц и связок, воспроизводимости типичного болевого паттерна.

Диагностическое значение имеют ограничение объема движений в шейном отделе позвоночника, болезненность шейных мышц, изменения мышечного тонуса или реакция на пассивное или активное их растяжение.

Обычно цервикогенные боли сочетаются с наличием функционального блока на верхнешейном уровне. Воспроизвести симптомы, локализовать поражение и определить, если возможно, причину боли можно с помощью физикальных функциональных проб.

Физикальное обследование

  • Рентгенография шейного отдела, которую традиционно проводят практически всем больным, имеет не очень высокую информационную ценность, она нужна, в основном, для исключения опухолевого поражения позвоночника, спондилита, травм, спондилолистеза и остеопороза.
  • Выявление рентгенологических признаков остеохондроза не имеет важного клинического значения, так как их можно обнаружить у подавляющего большинства лиц зрелого и пожилого возраста. С другой стороны, у молодых лиц с грыжей диска рентгенологических изменений может и не быть.
  • Функциональная рентгенография проводится для выявления нестабильности позвоночника и скрытых листезов. Снимки делаются в положении крайнего сгибания и разгибания. Этот метод особенно показан при травмах в анамнезе и выявлении гипермобильности при нейроортопедическом обследовании.
  • Верифицировать грыжу диска можно с помощью компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ).
  • КТ и МРТ особенно важны при появлении признаков сдавления корешков или спинного мозга. При использовании МРТ несколько лучше видны грыжи диска и состояние спинного мозга, по данным КТ (в том числе с эффектом 3D-реконструкции) лучше оценивается состояние костных структур.
  • К методам вспомогательной функциональной диагностики при наличии компрессионных синдромов относятся электронейромиография (ЭНМГ) и метод исследования вызванных потенциалов.
  • При подозрении на наличие соматической патологии проводят тщательное соматическое обследование.
Читать еще:  Почему болит нижняя челюсть и что делать

Таким образом, сбор анамнеза, нейроортопедическое обследование и скрининг на наличие «красных флагов» позволяют определить другие причины боли в шее, такие как: 1

  • спондилез и спондилоартроз;
  • грыжа межпозвоночного диска;
  • небольшие переломы позвоночника, возникшие вследствие остеопороза;
  • стеноз (сужение позвоночного канала);
  • диффузный идиопатический скелетный гиперостоз;
  • инфекционное поражение позвоночника (остеомиелит, абсцесс);
  • опухолевое (в том числе метастатическое) поражение шейного отдела позвоночника;
  • хронические нагрузки на мышцы и сухожилия шеи;
  • дистония;
  • врожденные аномалии (болезнь Киммельстила – Уильсона, гипоплазия зуба аксиса и др.);
  • заболевания соединительной ткани (наиболее часто – ревматоидный артрит);
  • инфекционные заболевания (одним из ранних признаков эпидемического паротита, менингита, энцефалита, полиомиелита является боль в шейном отделе позвоночника);
  • отраженные боли при заболеваниях внутренних органов (например, при стенокардии, эзофагите, тиреоидите);
  • фибромиалгия, психогенные боли.

Прогноз

В отсутствие «серьезной патологии» прогноз в целом благоприятный. В большинстве случаев боль при цервикалгии проходит в течение нескольких дней, реже – недель. Для цервикокраниалгии характерна тенденция к хронизации.

Лечение

Комплексное и направлено на: ускорение регресса симптомов, предупреждение хронизации болевого синдрома и дальнейших обострений.

Немедикаментозное лечение

В остром периоде, при наличии интенсивных болей, компрессионных синдромов показана кратковременная иммобилизация шейного отдела, предпочтительнее с использованием индивидуально подобранной шины Шанца. В последующем рекомендуется ранняя постепенная мобилизация, постизометрическая релаксация, лечебная гимнастика, массаж. При определении интенсивности нагрузки необходимо учитывать остроту болевых ощущений. 10

В подострой и хронической фазе особенно важны физические методы, прежде всего лечебная гимнастика, массаж. Показаны медленные упражнения, особенно в режиме постизометрической релаксации. Следует избегать быстрых вращательных движений головой, «накачивания» шейных мышц. Эффективна мануальная терапия.

При хроническом болевом синдроме необходим комплексный психофизиологический подход, учитывающий значение как периферических, так и психологических факторов в происхождении боли. Физиотерапия (иглорефлексотерапия, чреcкожная электростимуляция, тепловые и холодовые процедуры, ультразвуковые (включая ударно-волновую терапию) и электромагнитные методы лечения) возможна, однако эффективность применения перечисленных методик не доказана. 11 Вытяжение шейного отдела. Не показано. 12–13

Медикаментозная терапия

Препараты первой линии для лечения острой боли в шее – парацетамол и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Возможно использование полной дозы (от 2 до 4 г/сут.) парацетамола. Из-за опасности развития тяжелых поражений печени с осторожностью следует использовать парацетамол у пожилых пациентов, при сопутствующем алкоголизме опасно сочетание с антиконвульсантами и НПВП. Выбор НПВП основан на профиле безопасности, особенно у пациентов с коморбидными заболеваниями (ЖКТ, сердечно-сосудистой системы, почек и печени).

Витамины группы нейротропных оказывают антиноцицептивное и противовоспалительное действие, поэтому включаются в комплексную терапию. Так же как НПВП, витамины группы В удобно назначать в виде «ступенчатой терапии». Инъекционные в/м введения (3–5 дней для НПВП и 10–14 дней для нейротропных витаминов) небходимо сочетать с последующим переводом пациента на пероральные формы. Цель «ступенчатой терапии» – ускорить наступление клинического эффекта обезболивания. Показан короткий курс миорелаксантов в монотерапии или в комбинации с НПВП. Миорелаксанты не рекомендуют в острой фазе хлыстовой травмы. В случае неэффективности препаратов первой линии и сохранения интенсивного болевого синдрома при острой боли возможно кратковременное использование опиоидов. При хронической боли и наличии невропатического компонента оправдано назначение антидепрессантов, антиконвульсантов. 14

Профилактика

В целях профилактики цервикалгии следует: 10

  • избегать длительных, неудобных, фиксированных положений головы;
  • эргономично организовать рабочее место, правильно установить экран монитора (особенно это касается офисных работников);
  • избегать вибраций и рывковых движений, передающихся с рук на шею;
  • проводить обязательный массаж наиболее напряженных мышц шеи; выполнять гимнастику в медленном режиме;
  • овладеть основами постизометрической релаксации;
  • использовать индивидуально подобранные ортопедические подушки (особенно при утренней боли в шее).

Хлыстовая травма

Хлыстовая травма — это немедицинский термин, который используется для описания болей в шее или пояснице после травмы мягких тканей (в частности, связок, сухожилий и мышц). Возникает вследствие избыточного силового переразгибания с последующим резким сгибанием или резкого сгибания с последующим разгибанием.

Хлыстовая травма возникает в дорожно-транспортных происшествиях, при занятиях спортом, при ударе или резкой встряске, падениях и драках. Термин хлыстовая травма шеи был впервые предложен в 1928 году, и, он продолжает использоваться для описания этой травмы мягких тканей шеи травмы.

Позвоночник представляет собой длинный столб из костей, дисков, связок и мышц, который простирается от основания черепа до кончика копчика. Шейный отдел поддерживает голову, защищает нервы и спинной мозг, и позволяет двигаться в необходимом объеме. Основной несущей структурой являются позвонки. Между каждыми двумя позвонками есть диск. В задней части каждого позвонка присутствуют два фасеточных сустава, по одному с каждой стороны. Суставы имеют такую форму, что позволяют совершать плавное движение вперед-назад и вращение, в то же время, ограничивая избыточные движения. Мышцы и связки окружают и поддерживают позвоночник. Все эти структуры иннервированы, и повреждение любой структуры может быть причиной боли.

Причина болей

Как правило, невозможно точно определить причину боли в шее, в течение нескольких дней или недель после автомобильной аварии. Известно, что мышцы и связки растягиваются и, вероятно, воспаляются после травмы, но обычно такое состояние как бы «самопроизвольно излечивается» в течение шести — десяти недель. Боль, которая длится дольше, как правило, является результатом возникших более серьезных проблем, таких как повреждение диска или фасеточных суставов.

Боль в фасеточных суставах является наиболее частой причиной хронической боли в шее после автомобильной аварии. Боль может быть связана только с фасеточными суставами или быть ассоциирована с напряжением мозговой оболочки. Фасеточные боли, как правило, локализуются справа или слева от центра задней части шеи. Область может быть болезненной на ощупь, и фасеточные боли могут быть ошибочно приняты за боли в мышцах. К сожалению, определить заинтересованность фасеточных суставов с помощью рентгенографии или МРТ невозможно.

Растяжение мышц шеи и верхней части спины может быть причиной острой боли. Тем не менее, нет убедительных доказательств того, что мышцы шеи являются основной причиной хронической боли в шее. Тем не менее, возможно повреждение мышц, когда мышцам приходится выдерживать большие нагрузки для того, чтобы защитить поврежденные диски суставы нервы или в тех случаях, когда нарушена осанка.

Возможна компрессия корешков и спинного мозга грыжей диска или остеофитами. Это обычно приводит к боли в руке, но также может быть боль в шее.

Симптомы хлыстовой травмы

Головные боли, вызванные проблемами в шее, называются цервикогенными. Эти боли могут быть вызваны повреждением верхних шейных дисков, фасеточных суставов, нарушениями в атлантоокципитальном и атлантоаксиальном суставах. Цервикогенная головная боль может также вызвать обострение мигрени.

Боль и тяжесть в руке могут быть вызваны компрессией корешка грыжей диска, что не представляет диагностических трудностей. Чаще же боль в руке имеет « отраженный» характер из других частей шеи. «Отраженная боль» это боль, которая чувствуется в зоне расположенной далеко от поврежденных областей, но не связанная с компрессией нервов. Боль между лопатками, как правило, является видом отраженной боли.

Симптомы головокружения появляются не в остром периоде, а спустя 1-2 недели после травмы. Причиной такого головокружения является патологическое раздражение рецепторов шеи, связанное с травмой мягких тканей шеи и суставов позвоночника. К тому же травма возникает при отсутствии видимых повреждений шеи. Это крайне затрудняет своевременную и правильную диагностику.

Боль в пояснице нередко встречается после хлыстовой травмы и может быть вызвана повреждением дисков, фасеточных суставов или крестцово-подвздошных суставов.

Нарушения в концентрации внимания и нарушения памяти может быть связано с болью или с медикаментами, которые принимаются для снятия боли, депрессии или же причиной может быть умеренное сотрясение головного мозга. Также пациент может испытывать раздражительность и депрессию, нарушение сна. Другие симптомы могут включать: небольшое нарушение зрения, звон в ушах, покалывание в области лица и усталость.

Диагностика хлыстовой травмы

Лечащему врачу необходима информация о симптомах, о том, как произошла травма (авария), а также проведение медицинского осмотра. Это позволит медицинскому работнику выяснить есть ли необходимость проведения диагностических процедур или с этим можно подождать. Пациентам, у которых сохраняется симптоматика в течение нескольких недель, может потребоваться следующая диагностика:

Рентгенография назначается сразу после травмы, если есть подозрение на перелом или нестабильность позвоночника. Рентгеновские снимки позволяют также увидеть высоту дисков и наличие остеофитов.

Рентгенография назначается также при наличии сохраняющейся симптоматики через несколько недель после травмы.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) является необходимым обследованием при подозрении на грыжу диска, травму диска, компрессию корешков или спинного мозга.

Существует множество способов диагностики и лечения хлыстовой травмы, в том числе и «умные» руки грамотного остеопата.

Лечение хлыстовой травмы заключается:

Иммобилизация — ношение ортопедического воротника в течение нескольких дней, что позволяет в остром периоде уменьшить нагрузку на мышцы и другим структуры шеи.

Медикаментозное лечение, физиотерапия (электрофорез, криотерапия, ультразвук), ЛФК назначается после минимизации болевого синдрома и позволяет восстановить нормальную биомеханику позвоночника.

Лечение у остеопата можно проводить на любой стадии хлыстовой травмы. При необходимости доктор назначит дополнительные методы обследования и консультации.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector