0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Туберкулезный спондилит позвоночника: симптомы и лечение

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.26) на тему: Диагностика и лечение больных туберкулезным спондилитом, осложненным спинномозговыми нарушениями

Автореферат диссертации по медицине на тему Диагностика и лечение больных туберкулезным спондилитом, осложненным спинномозговыми нарушениями

УДК 616.711-002.5-07-08-06:616.833.2 На правах рукописи

АМАНЖОЛОВА ЛАЙЛА КУСАИНОВНА

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗНЫМ СПОНДИЛИТОМ, ОСЛОЖНЕННЫМ СПИННОМОЗГОВЫМИ

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Республика Казахстан АЛМАТЫ 1999

Работа выполнена в Национальном Центре проблем туберкулеза Министерства здравоохранения, образования и спорта Республики Казахстан

-доктор медицинских наук, профессор Джунусбеков А.Д. -кандидат медицинских наук Ахметов А.А.

-доктор медицинских наук Хауадамова Г.Т.

-кандидат медицинских наук Селедцов В.П.

Узбекский научно-исследовательский институт фтизиатрии и пульмонологии

Защита состоится «_»_1999 года в «_» часот.. на заседании диссертационного совета Д 09.12.01 в Национальном Центре проблем туберкулеза Республики Казахстан по адресу: 480100, Алма-ты, ул.Бекхожина, 5.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Национального Центра проблем туберкулеза, Республики Казахстан. Автореферат разослан « у’у » ¿¿ ¿ 0.05).

В этой группе отмечено устранение спинальных расстройств у больных со следующими степенями компрессии спинного мозга: нижней спастической параплегией у 17 (28,3%) и в контрольной у 9 (16,4%), нижним спастическим парапарезом глубокой степени у 13 (21,7%) и 8 (14,5%), средней степени пареза по 3 (51,0% и 5,4%) больных соответственно.

Значительное восстановление объема активных движений в нижних конечностях с мышечной силой 3-4 балла, но с сохранением спа-стичности мышц нижних конечностей и восстановлением нарушенной функции тазовых органов было достигнуто у 20 (33,3±10,5)% больных основной и у 19 (34,5+10,9)% контрольной группы (Р>0,05). Больные

могли ходить в полном объеме, причем получен положительный результат у больных с нижней параплегией в основной у 16 (26,7%), а в контрольной у 14 (25,4%) и с нижним парапарезом у 4 (6,7%) и у 5 (7,6%) больных соответственно.

Частичное восстановление активных движений в нижних конечностях с мышечной силой 2-3 балла и резко выраженной спастично-стью мышц, а при вялом компоненте с атонией мышц наблюдалось в основной группе у 4 (6,7+11,9) и контрольной у 9 (16,4+12,2)% больных (Р>0,001). У них достигнуто восстановление функции тазовых органов и ликвидирован болевой синдром.

Больные передвигались с помощью опоры, характерной для них «шаркающей» спастической походкой из-за сохраняющегося парапа-реза нижних конечностей. Однако следует отметить, что небольшой положительный эффект от операции позволил значительно облегчить уход за ними. В послеоперационном периоде на контрольном МРТ исследовании позвоночника у 2 (3,3%) больных в основной группе выявлена сохранявшаяся костная деформация позвоночного канала на уровне оперированных позвонков, а в одном случае (1,6%) ликворная киста в эпидуральном пространстве.

Отсутствие восстановления функции спинного мозга отмечено в основной группе у 3 (5,0±12,6)% и контрольной у 7 (12,7±12,3)% больных, несмотря на излеченный специфический процесс в позвоночнике. Отсутствие восстановления неврологического статуса здесь можно объяснить глубиной поражения спинного мозга и большой давностью его компрессии у наших больных.

Это подтверждается томограммами позвоночника, полученными посредством МРТ в послеоперационном периоде (через 3 месяца), подтвердившими атрофию спинного мозга с развитием спаечно-рубцовых изменений внутри позвоночного канала. На них определялось уменьшение диаметра спинного мозга в зоне максимальной компрессии.

При детальном анализе клинического материала с верификацией полученных во время операции данных и методов диагностики в этой группе чаще выявляется отсутствие восстановления функции спинного мозга при жесткой компрессии и деформации позвоночного канала, вызванных смещением кзади остатков тел позвонков или костных секвестров. По-видимому, такая костная компрессия сравнительно быстро вызвала необратимые изменения в спинном мозге в 3 (5,0%) и 5 (9,1%) случаях соответственно.

В нашем материале результаты лечения неврологических расстройств зависели также от тяжести и давности спинномозговых нарушений и от своевременности хирургических вмешательств.

Динамика показателей восстановления функции спинного мозга в зависимости от срока давности спинномозговых расстройств

Туберкулезный спондилит

Туберкулезный спондилит (болезнь Потта) встречается примерно с такой же частотой, что и туберкулезное поражение суставов. Иногда оба процесса протекают одновременно. Заболевание встречается преимущественно в детском и молодом возрасте. Отмечена повышенная частота туберкулезного спондилита в развивающихся странах, у иммигрантов в развитых странах, индейцев Канады. В патологический процесс может вовлекаться любой отдел позвоночника, но чаще всего — грудной. Микобактерии обычно проникают в позвоночник гематогенным путем из первичного, обычно легочного очага, который выявляется у половины больных. Кроме того, возможен лим-фогенный путь заноса возбудителя, особенно в грудной отдел позвоночника из паравертебральных лимфатических узлов или грудного лимфатического протока. Патологический процесс носит хронический характер и отличается торпидным течением. Клиническая картина спондилита может появиться спустя длительное время, иногда через несколько лет после инфицирования, вследствие реактивации «старого», прежде бессимптомного костного очага. Возникновению туберкулезного спондилита способствуют травмы позвоночника, повышенная функциональная нагрузка, а также факторы, ослабляющие резистентность организма.

Проникнув в позвонок, микобактерии колонизируют его губчатое вещество, содержащее миелоидный костный мозг. Обычно специфический процесс первично локализуется в теле позвонка, а в последующем может переходить на дужку и ее отростки. В позвонке возникает очаг гранулематозного воспаления. Процесс развивается медленно и протекает в течение нескольких лет Постепенно туберкулезный очаг в позвонке подвергается казеозному расплавлению, что приводит к деструкции костной ткани. При этом рано вовлекается в патологический процесс и быстро разрушается межпозвонковый диск с последующим переходом специфического воспаления на соседний позвонок Разрушение боковой стенки пораженных позвонков вызывает образование паравертебральных натечных абсцессов в мягких тканях («холодные» абсцессы), которые, в свою очередь, могут стать причиной появления множественных очагов деструкции позвонков и ребер. Натечные абсцессы обычно распространяются вниз, в стороны и кпереди. Иногда они приводят к образованию наружных свищей. При деструкции задней стенки тела позвонка происходит прорыв очага в спинно-мозговой канал. Наиболее быстро деструктивные процессы развиваются у детей, причем нередко одновременно поражаются 3—4 позвонка. С возрастом скорость прогрессирования деструктивных изменений и объем поражения уменьшаются. В далеко зашедших случаях туберкулезного спондилита костно-хрящевая деструкция приводит к полному разрушению межпозвонкового диска и компрессионному перелому (сплющиванию) тела позвонка, причем главным образом в передней его части с образо ванием клиновидной деформации. Вследствие этого возникает искривление позвоночника, а в детском возрасте может сформироваться горб.

В течение многих месяцев после начала туберкулезного спондилита боль ного беспокоят только местная боль и тугоподвижность в пораженном отделе позвоночника. Позже всего боль возникает при нижнегрудной локализации патологического процесса. В пораженных позвонках она появляется посте пенно, вначале бывает умеренной и непостоянной, возникает или усиливает ся при физической нагрузке (поднятие тяжести, прыжки, ходьба по лестнице и стихает либо полностью исчезает в неподвижном положении больного в по стели. Со временем боль становится постоянной. При ущемлении нервных ко решков она может иррадиировать в конечности, грудную клетку, а при пора жении нижнегрудных и поясничных позвонков — в живот, причем больно! указывает на усиление этих болей при чихании и кашле. Движения в соответ ствующем отделе позвоночника ограничиваются, нередко изменяется осанка При осмотре пораженной области отмечается напряжение паравертебральных мышц. Иногда можно обнаружить выступающий остистый отросток порг женного позвонка. Надавливание на остистые отростки позвонков вызывае строго локальную болезненность, соответствующую уровню поражения. Oбщие симптомы туберкулезной интоксикации проявляются лихорадкой (обьн но субфебрильной), повышенной потливостью по ночам, снижением аппет! та и др. Однако они бывают не у всех больных. Не всегда наблюдаются такж изменения периферической крови, в частности увеличение СОЭ и лейкощ тоз, может, напротив, наблюдаться лейкопения. Проба Манту у больных т беркулезным спондилитом в ряде случаев бывает отрицательной. Умеренн выраженные местные и общие признаки специфического инфекционног процесса нередко приводят к тому, что туберкулезный спондилит в течени длительного времени остается нераспознанным и больные получают неадекватное лечение, например, по поводу остеохондроза, деформирующего спондилеза или радикулита.

Читать еще:  Нарушение осанки (сколиоз)

К признаками далеко зашедшего туберкулезного спондилита относятся возникновение натечных абсцессов, формирование горба и развитие параличей (триада Потта). Клинические проявления натечных абсцессов зависят от их локализации, направления распространения и воздействия на соседние органы, например, на глотку, пищевод, гортань. В случае проникновения «холодного» абсцесса во влагалище поясничных мышц происходит изменение походки: больной при ходьбе несколько наклоняется вперед и в сторону локализации абсцесса. Иногда натечные абсцессы прорываются наружу с образованием свищей в области шеи, грудной клетки или в паху. Горб, как правило, формируется в грудном отделе позвоночника. Его развитие обусловлено компрессией и клиновидной деформацией разрушенных тел позвонков, а также полной деструкцией межпозвонковых дисков, в результате чего направление оси позвоночника резко изменяется по типу кифосколиоза. Размеры горба зависят от числа разрушенных позвонков и фазы заболевания. Возникновение параличей обусловлено сдавлением нервных корешков в месте их выхода из позвоночного канала гранулематозными разрастаниями или натечным абсцессом. Распространение туберкулезного процесса непосредственно в позвоночный канал и сдавление вследствие этого спинного мозга может вызвать параплегию.

Первым рентгенологическим признаком туберкулезного спондилита чаще всего служит сужение межпозвонкового пространства, что обусловлено разрушением хрящевого диска, причем нередко бывает асимметричным и сочетается с изменением четкости замыкающей пластинки. В теле пораженного позвонка при этом иногда обнаруживается очаговый остеопороз, однако туберкулезное поражение костной ткани на этой стадии заболевания при обычном рентгенологическом исследовании может не выявляться и обнаруживается только при томографии. Позже в теле позвонка определяются небольшие очаги костной деструкции, а иногда также мелкие, неправильной формы секвестры. При краевой локализации процесса отмечаются нечеткость и неровность или узурация (эрозирование) контура тела позвонка вследствие разрушения замыкающей пластинки. На ограниченном участке могут появиться и более выраженные дефекты костной ткани, в том числе в виде полостей (костные каверны). Чаще всего эти костные изменения локализуются по краям тел двух смежных позвонков в их передних отделах. При наблюдаемом у некоторых больных внедисковом поверхностном распространении специфического процесса деструктивные изменения позвонков не всегда сопровождаются снижением высоты межпозвонкового пространства. Кроме того, натечные абсцессы могут не обнаруживаться во время рентгенологического исследования, если они содержат мало известковых масс и вследствие этого слабоконтрастны. Сложно выявляются также натечные абсцессы небольших размеров, глубоко расположенные либо закрытые тенью органа, например сердца. В таких случаях существенную помощь может оказать томография. По мере прогрессирвания деструктивных изменений постепенно происходит компрессия тел пораженных позвонков и их клиновидная деформация с вершиной, обращенной кпереди. При полном разрушении межпозвонкового диска процесс консолидации остатков разрушенных тел позвонков приводит к образованию костного блока. Изредка встречается безболевая форма туберкулезного спондилита, протекающая благоприятно и постепенно заканчивающаяся самопроизвольным выздоровлением больных. В таких случаях о перенесенном заболевании свидетельствуют выявляемые при рентгенологическом исследовании компрессия и слияние тел двух соседних позвонков. Если возникают трудности в интерпретации рентгенологической картины, особенно при проведении дифференциального диагноза между туберкулезным спондилитом и опухолевым поражением позвоночника, показана пункционная биопсия.

Лечение больного туберкулезным спондилитом проводится во фтизиатрическом стационаре. Показаны продолжительный постельный режим и длительная туберкулостатическая терапия. При прогрессирующих неврологических нарушениях или отсутствии эффекта от консервативной терапии рекомендуется хирургическое лечение.

Туберкулез позвоночника, Т.В.Болотник Врач фтизиатр противотуберкулезного диспансера

Развитие такого заболевания, как туберкулез позвоночного столба, — это серьезное патологическое состояние организма.

Туберкулезный спондилит — это инфекционное поражение костей и суставных элементов позвоночного столба. Возбудители заболевания те же, что и при более известном туберкулезе легких, просто в этом случае поражаются другие части организма. Также это определяет специфику лечения.

Костный туберкулез вызывает патологические изменения, которые затрагивают губчатое вещество позвонков. Постепенно внутри костей образуются полости, которые заполняются соединительной тканью, которая обычно образуется на участках заживления. В результате это также приведет к появлению деформаций. Со временем при отсутствии лечения, вне зависимости от формы туберкулеза, развиваются серьезные нарушения из-за деформации позвоночного столба, которые могут привести к таким последствиям, как нарушение подвижности.

По области поражения инфекцией классифицируют локальную, распространенную и множественную формы болезни. В первом случае поражен только один позвонок, при распространенной форме патологические процессы затрагивают два или несколько смежных позвонков, при множественной форме болезнь сказывается на состоянии нескольких несмежных позвонков.

В зависимости от степени развития туберкулеза костей выделяют такие его стадии:

1 стадия — характеризуется первичным оститом, болезнь только начинает развиваться;

2 стадия — функции позвоночника еще не нарушены, но у больного наблюдается прогрессирующий спондилоартрит;

3 стадия — функции позвоночника начинают нарушаться;

4 стадия — функции позвоночника полностью потеряны;

5 стадия — характеризуется развитием последствия туберкулезного спондилоартрита (посттуберкулезный спондилоартроз).

Туберкулезная инфекция чаще поражает грудной отдел позвоночника. На это приходится 6-7 случаев из 10. 2-3 случая из 10 приходится на поражение поясничного отдела. Туберкулез позвоночника у взрослых встречается гораздо чаще, чем у детей. Мужчины больше подвержены заболеванию, чем женщины.

Туберкулезное поражение позвоночника развивается из-за проникновения в организм инфекции. В организм она может попадать аэрогенным, контактным путем или через систему пищеварения. Так как аэрогенный путь передачи наиболее распространенный, то чаще от туберкулеза страдают легкие. Поэтому причины появления заболевания — контакты с инфицированными. С кровотоком инфекция может распространиться в полость костей или суставные структуры. Из-за этого и возникает туберкулезное поражение позвоночника.

Спровоцировать распространение инфекции на позвонки и суставы позвоночника могут следующие негативные факторы:

— снижение защитных функций организма;

— повышенные нагрузки на позвоночник;

— ослабление организма из-за сопутствующих заболеваний;

— несвоевременное или неэффективное лечение туберкулеза легких.

Повышение температуры тела. Как правило, оно носит регулярный характер, но при этом температура невысокая — 37,2-37,5.

Больной туберкулезом быстро утомляется, часто даже без каких-либо на то причин. Часто ощущается слабость во всем теле. Иногда появляется повышенная раздражительность.

При поражении одного позвонка или сустава больной ощущает боли в области позвоночника, которые проявляются незначительно. Сложно определить их локализацию. Обычно боли появляются после нагрузок, например, к вечеру после рабочего дня. После отдыха боли проходят, но со времени снова появляются.

При распространении инфекции болезненные ощущения приобретают более явный и выраженный характер. Со временем они возникают даже тогда, когда никаких нагрузок на позвоночник не было. Препараты с противовоспалительным и болеутоляющим действием эффективны в этом случае не будут.

Развивается ограниченность движений. Поворачиваться или наклоняться больному достаточно трудно. Появляются сильные и интенсивные боли. Мышцы спины болезненны, особенно при надавливании. Они постоянно напряжены. Со временем температура тела становится более высокой — 38-40 градусов. В области пораженного позвонка можно нащупать небольшой бугорок, а если поражение обширное, то появляется целый горб, который будет становиться все больше. Тело больных тяжелой формой туберкулеза, поразившего позвоночник, деформируется, становится искривленным.

Диагностика туберкулеза позвоночника

Для подтверждения тубспондилита необходимо провести лабораторную диагностику: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, провести рентгенологическое обследование позвоночника (включая такие методы как МРТ и КТ позвоночника). Помогают постановке диагноза иммунологические пробы: проба Манту и Диаскинтест. Также необходимо проводить бактериологическое исследование отделяемого из натечников и свищей на МБТ и исследование GeneXpert. Пациенты с подозрением на тубспондилит для подтверждения диагноза консультируются у травматолога и фтизоортопеда.

Читать еще:  Типы кокцигодинии

Лечение болезни может быть достаточно длительным и сложным. Пациент нуждается в госпитализации в специализированный стационар.

Т.В.Болотник

Врач фтизиатр

противотуберкулезного диспансера

Приемная главного врача
(+375 214) 50-62-70
(+375 214) 50-62-11 (факс)

Канцелярия
(+375 214) 50-15-39 (факс)

Хирургическое лечение туберкулезных спондилитов с функциональными нарушениями желудочно-кишечного тракта

Рубрика: Спецвыпуск

Дата публикации: 26.04.2018 2018-04-26

Статья просмотрена: 1783 раза

Библиографическое описание:

Туйчиев, Н. Н. Хирургическое лечение туберкулезных спондилитов с функциональными нарушениями желудочно-кишечного тракта / Н. Н. Туйчиев. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2018. — № 10.1 (196.1). — С. 55-57. — URL: https://moluch.ru/archive/196/49443/ (дата обращения: 05.12.2020).

Актуальность: Туберкулез позвоночника в структуре костно-суставного туберкулеза занимает первое место и составляет до 82,4%. [3,c.30;2,с.2;1,с.222] Из-за сопутствующих заболеваний внутренних органов, в том числе желудочно-кишечного тракта снижается эффективность этиотропной терапии, что становится причиной непереносимости антибактериальных препаратов, особенно в предоперационном периоде. При комплексном лечении пациентов данной группы необходимо применять радикально-восстановительные оперативные вмешательств пораженного отдела позвоночника на раннем этапе лечения. Компрессия спинного мозга у больных туберкулезным спондилитом и положение пациента “постельный режим” приводить к дефициту мышечной деятельности и развитию нарушений функции желудочно-кишечного тракта.

В настоящее время разработка новых методов изучения семиотики и дальнейшего совершенствования имеющихся методик в целях ранней диагностики, лечения и профилактики функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта у больных туберкулезом позвоночника является актуальной проблемой современной фтизиоортопедии.

Цель: Повышение эффективности хирургической и патогенетической терапии с учетом функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта у больных туберкулезным спондилитом.

Методы и объем исследования: Обследовано 110 больных с впервые выявленными осложненными формами туберкулеза позвоночника. Давность заболевания составляла от 3 месяцев до 1,5 года. Среди обследованных преобладали женщины – 51,8% (n=57), мужчины составили 48,1% (n=53). Возраст пациентов составлял от 18 до 69 лет, в среднем 38,4 +1,0 лет. До 20 лет -27,2 % (n=30), от 21 до 40 лет – 31,8% (n=35), от 41 до 60 лет -28,1% (n=31), старше 60 лет -12,7% (n=14).

При анализе возрастного состава установлено, что наиболее чаще регистрируются больных в возрасте от 30 до 45 лет. В зависимости от сроков выполнения оперативных вмешательств больные разделены на 2 группы: 1-я (основная) группа 65 (59,0%) больных, операция выполнена в течение первых 6 месяцев с момента выявления заболевания. В этой группе трансплантатом послужил комбинированный имплантат (кейдж+аутокость). 2-я (контрольная) группа – 45 (40,9%), операция выполнена в поздние сроки, до 1,5 года после выявления. Трансплантатом была аутокость: – у 25 фрагмент крыла подвздошной кости, – у 20 больным ребро. Все больные прошли рентгенотомографическое обследование, МРТ, МСКТ пораженного отдела позвоночника, УЗИ и МСКТ внутренних органов, функциональное исследование сердечно-сосудистой и дыхательной системы. Локализация специфического процесса в позвоночнике: в шейном отделе в 1-й группе у 5 (7,6%) больных, во 2-й группе – у 3(6,6%), в грудном отделе в 1-й группе – у 20 (30,7%) , во 2-й группе у 12 (27,6%) больных, в грудопоясничном отделе: в 1-й группе у 19 (20,9%) больных, а во 2-й группе у 15(33,3%) больных, в поясничном отделе в 1-й группе – у 14 (21,5%) , во 2-й группе у 13 (28,8%), в пояснично-крестцовом отделе в 1-й группе – у 7 (10,7%) , а во 2-й группе у 2 (4,4%) больных.

У больных с осложненными формами туберкулеза позвоночника выделены 4 варианта течения функциональных нарушений с учетом клинического синдрома. (Денисов М.Ю.2005). У больных основной группы эквивалентом боли служило чувство дискомфорта в эпигастрии. Больные часто затруднялись в точной локализации боли. При туберкулезном спондилите, осложненном спинномозговыми расстройствами и компрессией спинного мозга, повышается порог чувствительности висцеральных рецепторов, воспринимающих боль, угнетается двигательная функция кишечника. Боли возникали в верхних отделах живота, больше в эпигастрии, иногда в около – пупочной области. У 57 (51,8%) пациентов беспокоили постоянные тупые ноющие боли, интенсивность которых варьировала от умеренной – у 8 (14,0%), до слабовыраженной – у 6 (10,5%): у 4 (7,0 %) пациентов боли носили острый или режущий характер. 12(21,0%) больных отмечали четкую связь болей с приёмом пищи, причем у 4 (33,3%) из них были ранние боли, у 3 (25,0%) – поздние, у 5 (41,6%) – их сочетание. 9 (15,7%) пациентов жаловались на голодные боли, 3 (33,3%) из них – на ночные. Не связывали возникновение болей с приёмом пищи 6 (10,5%) больных. У 11 (19,2%) больных имел место диспепсический синдром: плохой аппетит, тошнота, изжога, отрыжка, метеоризм и боли в эпигастрии.

Большинство больных 1-й и 2-й групп имело поражение 2-3 позвонков (65,8% и 75,0%), поражения 4-х и более позвонков установлено у 80,5% -1-й и 14 (70,0%) – 2-й группы больных. У обследованных больных показанием к радикально-восстановительным операциям на позвоночном столбе явилось:табл.1

Показания к радикально-восстановительным операциям

Туберкулезный спондилит, его последствия и методы лечения

Болезнь Потта или спондилит позвоночника, вызванные туберкулезной инфекции поражает позвонки и является причиной сильной боли. Заболевание опасно для детей, и в данный момент преимущественно распространено в развивающихся странах азиатского региона.

Безболезненная, уникальная методика доктора Бобыря

Дешевле, чем мануальная терапия

Мягко, приятно, нас не боятся дети

Только с 1 по 10 декабря! Записывайтесь!

Туберкулезные бактерии могут поражать различные органы и ткани человека. Микобактерии попадают в организм при воспалительном процессе в органах дыхания, а затем через кровь достигают позвоночного столба, поражая костную ткань. Локализация в позвоночном диске и развитие очага болезни длится в районе 1,5 лет и не отличается форсированным развитием. Основным последствием патологии является гнойное поражение тела позвонка, а затем и позвоночного диска, которое постепенно разрастается и увеличивается в масштабах, распространяясь по всему позвоночному столбу.

Протекание и симптомы болезни

Чаще всего спондилит поражает ослабленный организм. Заражению особенно подвержены дети и подростки, пациенты, имеющие онкологические заболевания, хронические проявления воспалительных процессов, протекающих в системах внутренних органов, а также проходящие гормональную терапию в рамках лечения. Большой риск имеют люди, находящиеся на территории массового распространения туберкулезной инфекции.

Подразделяют шейный, поясничный и грудной спондилит в зависимости от отдела, где локализован очаг инфекции.

К симптомам, которые могут свидетельствовать о заражении туберкулезом, а затем и развитием спондилита в позвоночнике, являются:

  • боль в спине, мигрени, головные боли;
  • Проблемы с дыханием, мокрый кашель, иногда с кровянистыми выделениями;
  • Общая ослабленность организма;
  • Чувство тошноты, потеря концентрации;
  • Онемение рук, пальцев;
  • Жар, повышенная температура тела, свидетельствующая о наличии воспаления;
  • Если речь идет о поясничном спондилите, то могут наблюдаться проблемы с мочевыделительной системой, пищеварением, работой кишечника. Боль и онемение могут передаваться в нижнюю часть тела, в ноги.

При позднем обращении к врачу за помощью развиваются катастрофические последствия заболевания, которые проявляются через гнойные абсцессы, необратимые изменения формы позвоночника, сгорбленность, потеря двигательной функции рук или ног.

Диагностика и лечение

Для того, чтобы специалист смог сформировать комплексные курс, собрать информацию о протекании болезни, с уверенностью наметить сценарий того, как лечить позвоночник, пораженный туберкулезным спондилитом, необходимо при возникновении тревожных симптомов сдать все необходимые анализы. Первостепенным шагом является обследования крови, мочи, измерение содержания в организме белка, сахара, билирубина. Важным является определение состояния иммунной системы организма.

Читать еще:  Боли при артрозе коленного сустава поможет облегчить гимнастика

Для определения степени развития заболевания назначают обследования рентгеном, ультразвуком, МРТ, компьютерное моделирование позвоночника. Важно пройти биопсическое обследование клеток костной ткани для определения природы молекулы туберкулеза, которая вызвала заражение. Так как болезнь Потта имеет опасные осложнения для всего организма, необходимо пройти комплексное обследование с последующим лечением травматолога, специалиста общей терапии, ревматологии и неврапотологии.

Лечение заключается в борьбе с туберкулезной инфекцией, проводится в изолированных стационарных лечебных учреждениях. Лечение является затяжным и порой длится более полугода. В качестве реабилитации выписывают курс витаминов для поддержания иммунной системы.

Возможные осложнения, профилактические меры

Заражение туберкулезным спондилитом может иметь страшные последствия для позвоночника вплоть до параличного состояния, обездвиженности рук и ног. Нарушается работа желудочно-кишечного тракта, мочеполовой и репродуктивной систем.

В качестве профилактических мер называют общенациональная поддержка больных туберкулезом, их массовое лечение. Ежегодное обследование населения страны с помощью флюорографии и рентгена, вакцинация детей и взрослых. В руках каждого забота о соблюдении правил гигиены, поэтому стоит избегать мест, где можно заразиться туберкулезом.

Добавить организацию

Разместите информацию о вашей компании в каталоге на сайте medtlt.ru

  • войти
  • зарегистрироваться

Зарегистрируйтесь, чтобы получить доступ к дополнительным сервисам сайта

Хотите жить дольше? Ешьте помидоры каждый день

5 мифов о вреде сахара

Учёные назвали соду лекарством против неизлечимых заболеваний

Названы продукты, которые много лет ошибочно считались опасными для здоровья

Как похудеть на популярной диете 16:8

  • Все обзоры

Спондилит

Спондилит (spondilitis, греч. spondylos позвонок + -itis) — воспалительное заболевание позвоночника, характерным признаком которого является первичное разрушение тел позвонков с последующей деформацией позвоночника.

По этиологии Спондилиты разделяют на специфические и неспецифические. К специфическим Спондилитам относится туберкулез позвоночника, значительно реже встречаются актиномикотический, бруцеллезный, гонорейный, сифилитический, тифозный и некоторые другие виды спондилита. К неспецифическим Спондилитам относятся поражения позвоночника гноеродной флорой (гематогенный гнойный С.), а также ревматоидный спондилит (Бехтерева болезнь).

Туберкулезный спондилит возникает в результате заноса микобактерий туберкулеза в губчатое вещество тел позвонков гематогенным либо (реже) лимфогенным путем. Задние отделы позвонков (дуги, отростки) поражаются редко.
Провоцирующую роль в развитии туберкулезного Спондилита может играть травма позвоночника.

Клиническая картина. В ранних стадиях Спондилита до выхода процесса за пределы одного позвонка в клинической картине преобладают общие симптомы туберкулезной интоксикации (слабость, субфебрильная лихорадка, потливость, похудание и др.) без локальных проявлений болезни или с незначительной болезненностью, ощущением скованности позвоночника на уровне поражения. В этой стадии больные к врачу обращаются крайне редко, а диагноз спондилита у них устанавливают еще реже.

С вовлечением в процесс двух и более позвонков, а также соседних мягких тканей появляются специфические местные симптомы: локальная боль, которая может иррадиировать в нижележащие отделы тела и нижние конечности; постепенное нарастание деформации позвоночника — от пуговчатого выступания остистого отростка одного позвонка до грубого искривления; ограничение подвижности пораженного сегмента позвоночника. В далеко зашедших случаях при отсутствии лечения возникают свищи, парезы, параличи.
Характерным признаком Спондилита является напряжение паравертебральных мышц на уровне пораженных позвонков. У части больных процесс постепенно затихает без лечения. При этом значительно уменьшаются боли, симптомы интоксикации, свищи (если они были) закрываются. Однако деформация позвоночника и грудной клетки остается, а окруженный фиброзной капсулой деструктивный фокус представляет собой постоянный источник опасности рецидива болезни. Любой провоцирующий фактор (травма, переохлаждение, инфекция и др.) может вызвать обострение Спондилита, при котором весь симптомокомплекс активного С. возобновляется, приводя к еще большим разрушениям позвоночника, его искривлению и вторичным нарушениям функции внутренних органов.

Лечение спондилита
Лечение туберкулезного спондилита проводятся в условиях хирургических стационаров (например, в специализированных ортопедических отделениях больниц) либо в костно-туберкулезных санаториях. Консервативное лечение включает иммобилизацию (постельный режим с использованием гипсовых кроваток), назначение противотуберкулезных препаратов, ЛФК, массажа, гелио-, аэро-, дието- и физиотерапия. Необходимо постоянно следить за состоянием гипсовой кроватки — она должна полностью соответствовать поверхности тела, в ней не должно быть неровностей, гипс не должен крошиться. Обязательны систематическое растирание тела камфорным спиртом, массаж для предупреждения пролежней, особенно у больных с неврологическими нарушениями, тщательный и квалифицированный уход за больными. После предварительного курса консервативного лечения многим больным показаны оперативные вмешательства, направленные обычно на санацию деструктивных фокусов и костно-пластическую стабилизацию позвоночника, после чего консервативное лечение продолжают до затихания процесса. Как правило, постельный режим длится много месяцев, после чего начинают восстановительное лечение, постепенно расширяется двигательный режим.

Прогноз для жизни, как правило, благоприятный. При раннем обращении пациентов (до возникновения осложнений) и систематическом лечении возможно полное излечение практически без последствий. С появлением свищей, неврологических нарушений лечение становится более трудным и требует больших усилий, хотя обычно также обеспечивает ликвидацию патологического процесса. Деформации позвоночника, грудной клетки могут быть исправлены лишь частично, поэтому прогноз в отношении ортопедического статуса определяется исходным состоянием больного (наличие горба и других деформаций). При запущенных формах спондилита развивается амилоидоз внутренних органов. Неблагоприятен прогноз и у больных с вялыми параличами, особенно с нарушением функции тазовых органов, пролежнями.

Болезнь Потта — Pott disease

Болезнь Потта
Туберкулез позвоночника у египетской мумии
СпециальностьРевматология
СимптомыПозвоночник Потта, туберкулезный спондилит , туберкулез позвоночника

Туберкулезный спондилит является туберкулезом от позвоночника , как правило , из — за гематогенное распространение из других сайтов, часто легкие. Чаще всего поражаются нижние грудные и верхние поясничные отделы позвоночника .

Вызывает своего рода туберкулезный артрит межпозвонковых суставов. Инфекция может распространяться от двух соседних позвонков в прилегающее пространство межпозвонкового диска . Если поражен только один позвонок, диск в норме, но если поражены два, диск, который не имеет сосудов, не может получать питательные вещества и разрушается. В процессе, называемом казеозным некрозом , ткань диска отмирает, что приводит к сужению позвонков и, в конечном итоге, к коллапсу позвоночника и повреждению позвоночника. Часто образуется сухая масса мягких тканей, и суперинфекция возникает редко.

Распространение инфекции от поясничных позвонков на поясничную мышцу , вызывая абсцессы, не редкость.

Заболевание названо в честь Персивалла Потта , британского хирурга, впервые описавшего его в конце 18 века.

Содержание

  • 1 Диагноз
  • 2 Профилактика
  • 3 Менеджмент
  • 4 Прогноз
  • 5 Культура
  • 6 Ссылки
  • 7 Внешние ссылки

Диагностика

  • Анализы крови

— Общий анализ крови : лейкоцитоз. — Повышенная скорость оседания эритроцитов :> 100 мм / ч

  • Туберкулиновая кожная проба

— Туберкулиновая кожная проба (очищенное производное белка [PPD]) положительна у 84–95% пациентов с болезнью Потта, не инфицированных ВИЧ .

  • Рентгенограммы позвоночника

— Рентгенологические изменения, связанные с болезнью Потта, появляются относительно поздно. Эти рентгенологические изменения характерны для туберкулеза позвоночника на обзорной рентгенографии:

  1. Литическая деструкция передней части тела позвонка
  2. Увеличенное переднее заклинивание
  3. Коллапс тела позвонка
  4. Реактивный склероз на прогрессирующем литическом процессе
  5. Увеличенная тень поясничной мышцы с кальцификацией или без нее

— Дополнительные рентгенологические данные могут включать:

  1. Концевые пластинки позвонков остеопоротичны.
  2. Межпозвоночные диски могут сморщиться или разрушиться.
  3. Тела позвонков имеют разную степень разрушения.
  4. Веретенообразные паравертебральные тени предполагают образование абсцесса.
  5. Поражения костей могут возникать более чем на одном уровне.
  • Рентген
  • Компьютерная томография позвоночника
  • | Биопсия кости
  • МРТ

Профилактика

Контроль за распространением туберкулезной инфекции может предотвратить туберкулезный спондилит и артрит. Пациенты с положительным результатом теста на PPD (но не на активный туберкулез) могут снизить свой риск, если правильно принимают лекарства для предотвращения туберкулеза. Чтобы эффективно лечить туберкулез, пациенты должны принимать лекарства точно в соответствии с предписаниями.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector