0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Косоглазие у детей: причины развития, виды патологии, диагностика и способы лечения

Глазная Клиника ООО ИРИС

Предупреждение

Косоглазие у детей: виды, причины, лечение

Косоглазие у детей (гетеротропизм, страбизм) видно невооруженным взглядом. Оно представляет собой асимметрию одного или обоих глаз относительно центральной оси, в результате которой ребенок не способен фокусироваться на предмете. Детский офтальмолог клиники поставит вреный диагноз и назначит лечение.

При правильном положении глаз проекции предметов транслируются на центральные области сетчатой оболочки каждого глаза. А затем в кортикальных отделах зрительного анализатора происходит слияние этих двух картинок. При косоглазии два изображения не превращаются в одно. А потому ЦНС исключает ту проекцию, которую транслирует косящий глаз, чтобы предотвратить двоение.

Наиболее часто гетротропизм встречается у двух-трехлетних малышей. Именно в это время формируется содружественное функционирование обоих глаз. Примечательно, что косоглазие нередко проявляется у новорожденных из-за слабости зрительного нерва и невозможности малыша контролировать свое зрение. Однако это отклонение носит временный характер и довольно быстро проходит – до 6 месяцев. Более того, при отсутствии других офтальмологических проблем косоглазие может наблюдаться у ребенка до года, и это является нормой.

Гетротропизм является не только косметическим дефектом, но и опасной оптической аномалией, которая может значительно ослабить зрение. Очень важно начать лечение косоглазия как можно скорее и скорректировать патологию до школьного возраста. Иначе с увеличением нагрузки на глаза зрение начнет падать. В детской офтальмологии клиники помуг с данной проблемой.

Виды детского косоглазия

Косоглазие у детей может быть постоянно, а может проявляться периодически.

Оно может быть односторонним, то есть, монолатеральным (на одном глазу), или перемежающимся – альтернирующим (на обоих глазах).

По характеру отклонения косоглазие бывает:

  • Сходящимся, при котором косящий глаз направлен к переносице
  • Расходящимся, когда глаз направлен к виску
  • Вертикальным, если глаз отклоняется вверх или вниз
  • Смешанным, которое характеризуется сразу несколькими видами отклонений

Также косоглазие может быть:

  • Аккомодационным. Оно обусловлено наличием у ребенка средней или высокой степени близорукости, дальнозоркости или астигматизма. Этот вид заболевания, как правило, проявляется в 2,5-3 года
  • Частично-аккомодационным или неаккомодационным. Такое косоглазие обычно возникает у детей первого-второго года жизни. При этом аномалии рефракции слабо выражены

В зависимости от степени выраженности косоглазия различают:

  • Гетеротрофию – скрытую форму заболевания
  • Компенсированное косоглазие – его можно диагностировать только при обследовании у офтальмолога
  • Субкомпенсированную форму, которая появляется при ослаблении контроля за зрением
  • Декомпенсированное косоглазие – форму, которая не поддается контролю

Специалисты выделяют паралитическое и содружественное косоглазие. Первое характеризуется неподвижностью косящего глаза из-за повреждения двигательных мышц. Второе выражается в постоянном или периодическом отклонении глаза от точки фиксации.

Косоглазие у детей: причины

Косоглазие у детей может возникать по разным причинам:

1. Наследственность

Это генетическая предрасположенность к косоглазию. Однако если кто-то из родителей страдает косоглазием, то риск ребенка получить аналогичную патологию невелик.

2. Наличие иных офтальмологических проблем

Косоглазие нередко бывает спровоцировано другими заболеваниями зрения у детей – дальнозоркостью, близорукостью, катарактой. Оно также может развиться вследствие конъюнктивита или ячменя на глазу.

3. Инфекционные заболевания

Косоглазие у детей может проявиться вследствие перенесенных в юном возрасте инфекций – дифтерии, скарлатины.

4. Тяжелые общие болезни организма

Косоглазие может развиться, например, в результате тяжелой формы артрита – ювенильного ревматоидного

5. Неврологические и соматические заболевания
6. Сильные отравления организма
7. Перинатальные проблемы

Одна из причин косоглазия – гипоксия плода, а также физиологически и психологически тяжелое протекание беременности.

8. Тяжелые черепно-мозговые травмы

Травмы головы и глаз, полученные ребенком в родах, также могут спровоцировать возникновение косоглазия. Сюда же можно отнести механические повреждения черепа и органов зрения, полученные малышом на разных этапах взросления.

9. Непосильные зрительные нагрузки

Современные дети много времени проводят у телевизоров и компьютеров. В результате, их зрение ухудшается, развиваются различные заболевания, в том числе и косоглазие.

10. Психологические травмы

Сильные стрессы, вызванные испугом, переживаниями, страданиями ребенка могут стать причиной детского косоглазия

Лечение косоглазия у детей

Данное заболевание требует длительного комплексного лечения, включающего в себя различные процедуры.

При косоглазии необходима ранняя очковая коррекция. Правильно подобранная оптика снимает напряжение с глаз, а также компенсирует различные офтальмологические проблемы, которые, как правило, сопровождают косоглазие – дальнозоркость, близорукость, астигматизм. В случае отсутствия у ребенка бинокулярного зрения очки придется носить постоянно. Также врач может прописать мягкие контактные линзы.

Детское косоглазие вот уже два столетия корректируется при помощи окклюдоров – пластырей или пластиковых кружков, которые накладываются на очки. Они предназначены для того, чтобы закрывать здоровый глаз при открытом косящем. Так ребенок тренирует тот орган зрения, который у него слабее. Офтальмологи рекомендуют носить окклюдоры не менее 4 часов в день и в это время выполнять активную зрительную работу.

Аппаратная терапия при косоглазии направлена на укрепление глаз. Она активизирует работу нервных клеток, которые отвечают за зрение, способствует развитию бинокулярного зрения.

Хирургическое лечение косоглазия назначается офтальмологом в том случае, когда все перечисленные выше методы оказались бессильны. Операция по устранению косоглазия убирает лишь косметический дефект, но не возвращает пациенту бинокулярное зрение. Именно поэтому так важно проводить всестороннее комплексное лечение этого заболевания.

Записаться на проверку зрения

Заполните форму ниже, администратор свяжется с Вами и подберет удобное для посещения Клиники время. Можно сразу задать вопрос врачу. Опишите жалобы, симптомы, все, что вам покажется важным.

Косоглазие

Косоглазие (определение) – это преимущественно проблема детского возраста и охватывает примерно 1,5-3,5% детского населения. Возраст до 4-х лет принято считать критическим в плане возможного развития косоглазия. Косоглазие — это не только косметический дефект, вызывающий психологические проблемы, но и тяжелый функциональный дефект, который часто сопровождается выраженным снижением зрения косящего глаза.

Причины и симптомы косоглазия у детей и взрослых

При рождении ребенок неспособен распознавать предметы, фиксировать их двумя глазами. Мощнейшее развитие зрительного анализа, объемное восприятие окружающей действительности происходит в первые годы жизни. Если до 3-х мес. периодическое расходящееся или сходящееся косоглазие при попытке фиксировать объекты считается нормальным явлением, то к 4-м месяцам это начинает вызывать определенные опасения в плане адекватного развития зрительного анализатора, и является поводом для обращения к детскому офтальмологу.

Учитывая незрелость зрительной системы у ребенка, сбой в формировании совместного восприятия двумя глазами (бинокулярного зрения)происходит легко. Причин для развития косоглазия у детей может быть множество:

  • Неврологический статус (широкий двигательный диапазон каждого глаза обеспечен работой шестью глазных мышц в каждом глазу (в целом 12 м-ц). Управление их движением осуществляется нервами, начало которых лежит в основании мозга (примерно в проекции затылка). Если у ребенка ликворо-динамические нарушения, последствия тяжелой родовой травмы, инфекционное поражение мозга и др., нарушается мышечное равновесие в каждом глазу и в двух глазах соответственно – возникает косоглазие. Как правило, для такого косоглазия характерно раннее начало – до 6 мес. Или до 1-го года.
  • Отклонения в рефракции (миопия, астигматизм, высокая дальнозоркость, анизометропия (разница в рефракции двух глаз более 1,0 дпр.)
  • Наследственность (наличие косоглазия хотя бы у одного из родителей или ближайших родственников увеличивает шанс появления косоглазия у ребенка).
  • Неадекватная зрительная нагрузка.
  • Общие тяжелые заболевания, психические стрессы, травмы.

Пусть не во всех случаях, но косоглазие предупредить возможно. И позаботиться об этом должны родители детей. Для этого необходимо обязательно к годовалому возрасту пройти обследование ребенка у детского окулиста.

Если родители начали замечать косоглазие, выявить рефракционные отклонения от возрастной нормы можно при обследовании. При их обнаружении, первое, что назначает доктор – это очки, компенсирующие эти отклонения. Если это сделано вовремя, то очки помогут избежать торможения в наработке зрительных функций (амблиопии), и их развитие пойдет в соответствии с возрастными параметрами. Риск развития косоглазия будет минимален.

Требуется консультация детского окулиста при малейших первых признаках косоглазия. На начальном этапе периодическое косоглазие легче затормозить своевременно назначенным лечением. Чем раньше удастся распознать косоглазие — тем лучше. Периодическое сходящееся (в отличии от периодического расходящегося) косоглазие быстрее переходит в постоянное.

Столкнувшись с проблемой косоглазия у ребенка, родители должны осознать, что путь лечения косоглазия — это достаточно долгий путь, результат которого не только симметричное положение глаз, но отработанная совместная деятельность двух глаз (бинокулярное зрение), высокая острота зрения каждого глаза. Максимальное внимание необходимо уделять детям в дошкольный период( до 7-ми лет), т. к. именно в этот возрастной период происходит основное формирование зрительной системы.

Определить есть ли косоглазие у ребенка можно в отделениях охраны детского зрения

Стоит понимать, что косоглазие не пройдет само собой. В раннем возрасте, когда зрительные функции только формируются можно не только предотвратить косоглазие, но и исправить его без хирургического вмешательства. Если не позаботиться об исправлении данной патологии в детстве в дальнейшем потребуется хирургическое вмешательство, а именно операция по исправлению косоглазия.

Классификация: виды и формы косоглазия

Выделяют два основных вида: содружественное и паралитическое косоглазие.

Первый вид (содружественное) косоглазия чаще встречается в практике и характеризуется тем, что угол отклонения то правого, то левого глаза примерно равны. Если глаза косят попеременно, то говорят об альтернирующем косоглазии. Если превалирует отклонение одного глаза, то говорят о монолатеральном косоглазии одного глаза.

Косоглазие также бывает:сходящимся, расходящимся и вертикальным, в сочетании с двумя предыдущими типами или самостоятельным.

На практике превалирующее число детей имеют сходящееся содружественное косоглазие. Его в свою очередь подразделяют на:

  • Аккомодационное (хорошо компенсируется очками (им страдают до 40% детей со сходящимся косоглазием),сопряжено с дальнозоркостью выше возрастных норм, проявляется в возрасте 2 – 3 года).
  • Частично-аккомодационное косоглазие (когда под влиянием очков угол косоглазия значительно уменьшается, но полностью не компенсируется. Такое косоглазие в процессе лечения чаще требует оперативного этапа).
  • Неаккомодационное косоглазие (оптическая коррекция не исправляет угол косоглазия, рефракция ближе к возрастной норме, основным этапом в лечении является операция косоглазия).

Расходящееся косоглазие встречается:

  • с недостатком конвергенцией (косоглазие вблизи),
  • с избытком дивергенции (косоглазие вдаль),
  • комбинированное косоглазие.

Стоимость диагностики и лечения косоглазия

Стоимость диагностики зрения – обследования глаз:

Косоглазие

Косоглазие (гетеротопия, стробизм) развивается из-за неправильного функционирования одной или нескольких глазодвигательных мышц, что вызывает неправильное положение глаз. У здорового человека оба глаза фокусируются на одной точке. Если вытянуть руку перед собой, посмотреть на нее, закрывая попеременно глаза, можно заметить, что рука меняет положение. Головной мозг анализирует два разных изображения и объединяет их в одно, придавая образу объемность. При косоглазии этот важный механизм нарушается.

Читать еще:  Ребёнку 2 года – что подарить в день рождения

Каждый глаз имеет по 6 мышц. Головной мозг контролирует все 12 мышц, отвечающих за активные глазодвигательные движения. Только согласованная работа всех мышечных тканей органа зрения дает возможность мозгу преобразовывать два изображения в единую картинку.

В детском возрасте на фоне косоглазия быстро развивается амблиопия одного глаза. Головной мозг не может сопоставить два изображения в одно, начинает возникать двоение, и стремится подавить одно изображение, которое передает косящий глаз. В результате он становится «ленивым» или амблиопичным.

Для компенсации нарушений, спровоцированных косоглазием, дети наклоняют или неправильно поворачивают голову, желая избавиться от двоение изображения и дискомфорта. Поэтому так важно своевременно выявить наличие косоглазия у ребенка, чтобы провести эффективное лечение и избежать возможных осложнений в будущем.

Причины развития косоглазия

Данный вид заболевания может быть спровоцирован следующими нарушениями и действием определенных провоцирующих факторов:

  • наличие близорукости, дальнозоркости, других подобных болезней и отсутствие их своевременного лечения;
  • тяжелые родовые травмы;
  • инфекционное поражение головного мозга;
  • сосудистые нарушения, изменения воспалительного характера в глазодвигательных мышцах, опухолевидные процессы;
  • некоторые врожденные патологии, пороки развития;
  • высокие физические нагрузки, психическое перенапряжение;
  • неблагоприятное влияние наследственности;
  • высокая зрительная активность в детском возрасте, неправильное положение во время чтения, выполнения уроков.

Симптомы заболевания

При развитии косоглазия у взрослых быстро возникает двоение изображения. У детей этот признак проявляется гораздо позже из-за высоких адаптивных способностей головного мозга. Для раннего выявления косоглазия у ребенка необходимо проводить качественную скрининговую диагностику органа зрения. Она дает возможность обнаружить ранние признаки косоглазия у детей и позволяет своевременно начать корректирующее лечение.

Основание симптомы косоглазия:

  • отклонение одного или обоих глаз;
  • изменение нормального положения головы;
  • двоение изображения;
  • склонность к прищуриванию.

Формы косоглазия

Офтальмологи выделяют содружественное и паралитическое косоглазие. Определить тип заболевания может специалист во время проведения осмотра и комплексной диагностики зрения.

Содружественное косоглазие имеет схожие проявления при рассмотрении объекта во всех направлениях. При этом задействованными оказываются сразу оба глаза: происходит их отклонение на одинаковое расстояние. Преимущественно данный вид заболевания встречается в детском возрасте на фоне прогрессирующих офтальмологических патологий.

Косоглазие паралитическое спровоцировано нарушением работы одной из глазодвигательных мышц. Данное нарушение развивается на фоне аномалий развития, получения повреждений разного характера, может прогрессировать вследствие сосудистых аномалий и патологий нервной системы. В таком случае поражается обычно один глаз. Заболевание встречается среди детей и взрослых с примерно одинаковой частотой.

В зависимости от особенностей отклонения глаза заболевание бывает следующих видов:

  • сходящееся (глаз направлен ближе к переносице);
  • расходящееся (глаз направлен к области виска);
  • вертикальное (глаз смотрит либо вверх, либо вниз);
  • смешанное (имеются признаки сразу нескольких форм болезни).

В зависимости от стабильности сохранения признаков заболевания косоглазие может иметь постоянную или периодическую форму.

Проведение диагностики

Выявить косоглазие можно во время осмотра и при проведении полного офтальмологического обследования с включением в него различных тестов: оценка положения глаз при разных позициях, изучение характера зрения с применением прибора «Цветотест», «cover-ancover» тестирование, определение угла косоглазия.

Принципы лечения косоглазия

Выбор лечебной методики при развитии косоглазия требует проведения оценки многих факторов, включая возраст пациента, этиологию болезни, выраженность отклонения глаз. Если во время обследования специалисты выявляют сопутствующие офтальмологические нарушения (астигматизм, миопия и другие), стоит быстрее начинать лечить обнаруженных патологий.

С целью проведения оптической коррекции офтальмологи назначают очки или линзы. Подбирают комплекс лечебной зрительной гимнастики. Кроме того, рекомендуется проводить заклеивание здорового глаза. Это повышает активность косящего глаза, который начинает лучше взаимодействовать с головным мозгом, что способствует более быстрой адаптации и улучшению зрения. Данная методика лечения применяется с раннего возраста, до начала прогрессирования амблиопии. Заклеивание глаза проводят обязательно на длительный срок. Это важное условие для получения необходимой адаптации головного мозга к работе с косящим глазом.

Хирургические методы лечения используются при косоглазии у взрослых и детей. Операцию проводят под общим наркозом или с применением местной анестезии. В распоряжении офтальмологов-хирургов несколько методик коррекции заболевания. Выбор типа операции зависит от особенностей конкретного клинического случая, угла отклонения глаза от фиксированной точки.

Специалисты выделяют два типа операций:

  • Первый тип применяется для снижения чрезмерного напряжения глазодвигательной мышцы. Примером подобных оперативных вмешательств является проведение пластики мышечных тканей, частичной рецессии.
  • Второй тип коррекции применяется для стимуляции ослабленной мышцы глаза. Специалисты проводят теноррафию, резекцию, антепозицию.

Во время хирургического вмешательства возможно применение комбинированных методик. Иногда специалисты проводят операцию в несколько этапов. Такая тактика применяется при смешанных формах болезни, выраженном косоглазии и сильном отклонении угла глаза.

Если после оперативного лечения сохраняются остаточные признаки болезни, которые нельзя устранить с помощью неоперативной коррекции, то через несколько месяцев специалисты проводят повторную операцию.

Лечение паралитического косоглазия

Одним из эффективных методов исправления паралитической формы заболевания является введение в неактивные мышцы глаз Ботулотоксина А. Это вещество восстанавливает нарушенные бинокулярные функции у ребенка, предотвращает прогрессирование амблиопии в будущем, позволяет вернуть мышечной системе глаза относительный баланс.

КОСОГЛАЗИЕ

Косоглазие — нарушение симметричного положения глаз с выявлением отклонения при взгляде прямо одного либо обоих глаз поочередно.

Симметричное положение глаз делает возможным расположение изображений предметов в центральных областях на сетчатке каждого глаза. Это позволяет головному мозгу в дальнейшем свести отдельные изображения от правого и левого глаза в единое бинокулярное изображение в кортикальных зонах зрительного анализатора. Косоглазие препятствует формированию бинокулярного изображения, поэтому центральная нервная система, с целью защиты от двоения, исключает изображение, получаемое от косящего глаза. Таким образом, длительно существующее косоглазие становится причиной развития амблиопии (ленивого глаза) — обратимого функционального нарушения зрения, при котором один глаз почти (или совсем) выключен из зрительного процесса.

Причины косоглазия

Причин, по которым возникает косоглазие, невероятно много. Они носят как врожденный, так и приобретенный характер, а наиболее частыми из них являются:

  • наличие аметропии (близорукости, дальнозоркости, астигматизма) разных степеней тяжести;
  • травмы;
  • парезы и параличи;
  • аномалии развития или прикрепления глазодвигательных мышц;
  • болезни центральной нервной системы;
  • тяжелые нервные потрясения (испуг) и стрессы;
  • инфекционные заболевания (грипп, скарлатина, дифтерия, корь и пр.);
  • соматические заболевания;
  • резкое падение остроты зрения одного глаза.

Симптомы косоглазия

В большинстве случаев косоглазие заметно уже во время осмотра: пораженный глаз больного (или оба его глаза попеременно) при взгляде вперед отклоняются от центрального положения (в сторону носа или виска, реже кверху или книзу). При попытке сфокусировать взгляд на определенном объекте нередко наблюдается так называемый «плавающий взгляд».

В норме человеческое зрение бинокулярное, т. е. мы смотрим двумя глазами, а изображения, полученные от каждого глаза в отдельности, в коре головного мозга соединяются в единый зрительный образ. Бинокулярное зрение — это стереоскопическое зрение, позволяющее видеть мир в трех измерениях: воспринимать глубину, объемность окружающих предметов, определять расстояние между ними. Косоглазие делает объемное зрение невозможным, вследствие чего и нервная система исключает изображения, полученные косящим глазом.

Формы косоглазия

В медицинской практике принято разделять косоглазие на две формы: содружественное и паралитическое.

Содружественное косоглазие — косит то правый, то левый глаз с примерно одинаковой величиной отклонения от правильного положения. Практика выявляет, что обычно косоглазие возникает у людей с аметропией или анизометропией, причем, дальнозоркость, как правило, превалирует. Показательно, что при дальнозоркости наиболее часты случаи сходящегося косоглазия, а при близорукости — расходящегося косоглазия. В любом случае, основная причина содружественного косоглазия — аметропия, причем, чем больше ее выраженность, тем больше вероятность возникновения этой патологии.

К причинам, влияющим на возникновение содружественного косоглазия, также относят:

  • значительную разницу между остротой зрения правого и левого глаза;
  • заболевания зрительной системы, грозящие слепотой или резким снижением зрения;
  • некоррегированные аметропии (миопия, гиперметропия, астигматизм);
  • изменение прозрачности преломляющих сред органа зрения;
  • заболевания сетчатки либо зрительного нерва;
  • некоторые патологии центральной нервной системы;
  • генетически обусловленные различия в анатомии обоих глаз.

Основные симптомы содружественного косоглазия:

  • при взгляде на неподвижный объект один глаз отклоняется в какую-нибудь сторону (вверх, вниз, к носу или к виску);
  • может иметь место попеременное то отклонение левого, то правого глаза;
  • угол отклонения (первичный) косящего глаза, включенного в акт зрения, как правило, равен углу отклонения (вторичному) парного глаза;
  • поле взора (подвижность глаза) сохраняется во всех направлениях в полном объеме;
  • двоение перед глазами отсутствует;
  • бинокулярное (объемное) зрение отсутствует;
  • в косящем глазу возможно понижение зрения;
  • при диагностике, обычно выявляются различного вида аметропии (дальнозоркость, близорукость, астигматизм), имеющие различную величину (анизометропию).

Паралитическое косоглазие — всегда косит один глаз. Основным признаком такого косоглазия является ограничение либо полное отсутствие двигательных способностей глаза в сторону пораженной мышцы, следствием чего и становится нарушение бинокулярного зрения и двоение. Причинами возникновения паралитического косоглазия являются поражения соответствующих нервов, а также нарушение морфологии или функций самих мышц. Подобные изменения, как правило, носят врожденный характер либо наступают вследствие инфекционных болезней, травм, сосудистых заболеваний, опухолей.

Признаками паралитического косоглазия являются:

  • ограничение либо отсутствие способности к движению глаза в сторону пораженных мышц (мышцы);
  • первичный угол девиации (отклонения) меньше вторичного угла;
  • отсутствие бинокулярного зрения; двоение;
  • вынужденный наклон головы в сторону пораженной мышцы;
  • головокружение.

Данному виду косоглазия подвержены люди любого возраста. Нередко его вызывают повреждения (травмы), отравления, токсикозы и прочее.

Виды косоглазия

  1. Сходящееся косоглазие (обычно сочетается с дальнозоркостью), с направлением глаза к переносице;
  2. Расходящееся косоглазие (обычно сочетается с близорукостью), с направлением глаза к виску;
  3. Вертикальное косоглазие с направлением глаза вверх или вниз.

Сходящееся косоглазие характеризуется отклонением зрительной оси одного глаза в направлении к носу. Этот вид косоглазия зачастую развивается в самом раннем возрасте, и вначале нередко бывает непостоянным. Отличительной его особенностью является сочетание с дальнозоркостью высокой и средней степени тяжести.

Расходящееся косоглазие обусловлено отклонением зрительной оси в сторону виска. Этот вид косоглазия зачастую сопровождает врожденную или рано появившуюся близорукость. Причинами его появлениями также могут стать травмы, испуг, инфекционные болезни, заболевания головного мозга.

Вместе с тем бывают и иные сочетания различных положений. Косоглазие может быть периодически появляющимся или присутствующим постоянно.

Иногда встречаются и атипичные виды косоглазия, обусловленные физиологическими аномалиями развития (синдромы: Дауна, Брауна и др.)

Диагностика косоглазия

Подтвердить либо опровергнуть диагноз «косоглазие» может только тщательное обследование системы зрения. В офтальмологической клинике «Микрохирургия глаза» диагностику выполняют с помощью высокотехнологичного современного компьютерного оборудования. Одним из критериев подобной диагностики является обследование с прохождением тестов на бинокулярное видение, что позволяет составить полную картину зрения пациента.

Читать еще:  Вулкан Удачи официальный сайт казино

Лечение косоглазия

Обычно при косоглазии способность видеть нормально сохраняет лишь тот глаз, который осуществляет зрение. Отклоненный в сторону глаз со временем видит все хуже, ведь его зрительные функции постоянно подавляются. Чтобы не потерять способности к видению у не функционирующего глаза, лечение косоглазия должно начинаться по возможности раньше.

Способов лечения косоглазия достаточно много, в нашей клинике применяют некоторые из них – наиболее популярные и эффективные:

  • оптическая коррекцию (с помощью очков или мягких контактных линз);
  • аппаратные процедуры, повышающие остроту зрения обоих глаз (терапия амблиопии);
  • диплоптическая и ортоптическая терапия (развивающую бинокулярное зрение);
  • закрепление достигнутых бинокулярных и монокулярных функций;
  • хирургическое лечение.

Как правило, операция в лечении косоглазия – средство больше косметическое, ведь сама по себе она редко восстанавливает бинокулярное зрение. Тип операции определяет хирург уже на операционном столе, вследствие специфики вмешательства и необходимости учитывать особенности расположения мышц каждого конкретного человека. В ходе хирургического вмешательства оперируются или оба глаза, или только один. Обычно операция направлена на усиление либо ослабление функций мышц, задействованных в движении глазного яблока.

Хирургическое лечение косоглазия выполняется амбулаторно, с применением щадящей местной капельной анестезии. По окончании процедуры и обязательного осмотра лечащим врачом пациент в тот же день возвращается домой. Послеоперационный восстановительный период занимает не более недели, однако, для достижения наилучших результатов стоит пройти курс аппаратного лечения.

Врачи Калужской клиники МТК «Микрохирургия глаза» имеют огромный практический опыт лечения косоглазия различных видов и форм. Доверьтесь профессионалам, ведь вы достойны иметь прекрасное зрение и привлекательную внешность!

Микрохирургия глаза имени академика С.Н. Федорова
Министерства здравоохранения Российской Федерации

Косоглазие у детей

Косоглазие – это нарушение положения глаз, при котором выявляется отклонение одного или обоих глаз, поочередно при взгляде прямо. При симметричном положении глаз изображения предметов попадают на центральные области сетчатки одного и второго глаза. В кортикальных отделах зрительного анализатора происходит их слияние в единое бинокулярное изображение. При косоглазии слияния не происходит и центральная нервная система, чтобы защитить организм от двоения, исключает изображение косящего глаза. (Косящий глаз функционирует лишь при прикрытии некосящего). При длительном существовании такого состояния развивается функциональное снижение остроты зрения косящего глаза – амблиопия.
Косоглазие может быть следствием многих причин врожденного или приобретенного характера: наличие аметропии (дальнозоркости, близорукости, астигматизма) средней и высокой степеней, травмы, заболевания центральной нервной системы, аномалии развития и прикрепления глазодвигательных мышц, их параличи и парезы, резкое снижение остроты зрения одного глаза, инфекционные или соматические заболевания ребенка, стрессы.

Различают следующие виды косоглазия:

По времени возникновения:

  • врожденное,
  • приобретенное.

По стабильности отклонения:

  • постоянное,
  • периодическое.

По вовлеченности глаз:

  • одностороннее (монолатеральное),
  • перемежающееся (альтернирующее).

По виду отклонения:

  • сходящееся (глаз направлен к переносице),
  • расходящееся (глаз направлен к виску),
  • вертикальное (отклонение глаза кверху или книзу),
  • смешанное.

Содружественное косоглазие также делится на:

  • аккомодационное;
  • частично-аккомодационное;
  • неаккомодационное.

Аккомодационное косоглазие чаще всего появляется в возрасте 2,5-3 лет, когда ребенок начинает рассматривать предметы, картинки, рисовать. У ослабленных детей возможно проявление косоглазия на первом году жизни. Главная причина- это наличие средних и высоких степеней близорукости, дальнозоркости, астигматизма. Ношение корригирующих очков либо контактных линз, на фоне аппаратного лечения, способствует установлению симметричного положения глаз.
Частично-аккомодационное и неаккомодационное косоглазие появляются на первом-втором году жизни. Аномалии рефракции у этих детей не являются единственной причиной развития косоглазия. Постоянная оптическая коррекция не приводит к полному восстановлению положения глазных яблок и в комплекс лечения включают хирургическое вмешательство.
Выделяют отдельно паралитическое косоглазие, основным признаком которого является ограничение или отсутствие движений глаза в сторону действия пораженной мышцы и, как следствие – нарушение бинокулярного зрения, двоение. Причины возникновения этого вида косоглазия могут быть обусловлены поражением соответствующих нервов или нарушением морфологии и функции самих мышц. Эти изменения могут носить врожденный характер или наступить вследствие инфекционных заболеваний, травм.

Хирургическое лечение косоглазия

Операция по поводу косоглазия позволяет избавиться от его внешних проявлений. Но далеко не всегда возвращает возможность хорошо видеть. Каждый глаз у человека с нормальным зрением получает немного разные изображения (в этом можно убедиться, закрыв сначала один глаз, а потом второй), которые головной мозг соединяет в одно. Для того чтобы человек видел одну картинку, а не две, операции недостаточно. Мозг не привык к такой работе. Поэтому для восстановления бинокулярного (объемного) зрения, необходимы специальные упражнения в течение длительного времени. Однако даже косметический эффект – очень важный результат хирургического вмешательства. Большинство взрослых людей и детей с косоглазием получают постоянные психологические травмы из-за своей необычной внешности. Операция позволяет вернуть человеку обычный внешний вид и этим решает множество проблем.

Терапевтическое лечение косоглазия

Лечение косоглазия комплексное и длительное. Начинать его необходимо как можно раньше.
Основные этапы терапевтического лечения:

  1. комплексная диагностика для установления вида косоглазия и выявления его причин
  2. ранняя оптическая коррекция (очки, мягкие контактные линзы)
  3. повышение остроты зрения обоих глаз (лечение амблиопии)
  4. ортоптическое и диплоптическое лечение (развитие бинокулярного зрения)
  5. закрепление достигнутых монокулярных и бинокулярных функций
  6. развитие стереоскопического зрения

К хирургическому вмешательству в нашем отделении прибегают в том случае, когда другими способами не возможно достигнуть желаемого результата. Операция по поводу косоглазия может дать хороший косметический эффект, но не восстанавливает бинокулярность зрения, и для получения нормального зрения только хирургического вмешательства недостаточно. Поэтому маленькие пациенты в нашем отделении проходят специальную подготовку перед операцией и послеоперационное лечение, позволяющие сформировать новую модель зрительного восприятия и получить наилучшие результаты.

Единый информационный телефон 8 (4212) 25-27-37

Единый информационный телефон 8-914-542-27-37

680033, г. Хабаровск, ул. Тихоокеанская,211

Все права защищены.

© ХФ ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России 2009-2020 г.

Информация, представленная на сайте не является публичным договором
и носит информационно-ознакомительный характер.

Косоглазие у детей: причины развития, виды патологии, диагностика и способы лечения

Косоглазие – это такое положение глаз, при котором зрительные оси не сходятся на рассматриваемом предмете. Внешне это проявляется тем, что глаз отклоняется в ту или иную сторону (вправо или влево, реже вверх или вниз, встречаются и различные сочетанные варианты).

Если глаз приведен к носу, косоглазие называют сходящимся (встречается чаще), а если к виску – расходящимся. Косить может один глаз или оба. Чаще всего родители обращаются к детскому офтальмологу, заметив, что глаза ребенка смотрят «неправильно».

Косоглазие – это не только проблема внешнего вида. Эффект косоглазия является следствием нарушений восприятия и проведения зрительной информации по всей зрительной системе ребенка.

При косоглазии у детей снижается острота зрения, нарушаются связи между правым и левым глазом, а также правильный баланс между мышцами, которые двигают глаза в разные стороны. Кроме этого, нарушается способность к объемному зрительному восприятию. Косоглазие может быть врожденным, но чаще оно возникает в раннем детстве. Если патология проявилась до 1 года, то ее называют рано приобретенной. Возможно возникновение болезни и в 6 лет. Но чаще косоглазие развивается в возрасте от 1 до 3 лет.

При рождении ребенок еще не умеет смотреть «двумя глазами», способность к бинокулярному зрению формируется постепенно до 4 лет. При этом любое отклонение зрительной оси от точки фиксации нужно квалифицировать как косоглазие и ни при каких обстоятельствах не рассматривать как вариант нормы. Это касается даже таких, казалось бы, косметически мало выраженных случаев, как косоглазие с малым углом и непостоянное косоглазие.

Наиболее часто косоглазие развивается у детей с дальнозоркостью – когда малыш плохо видит предметы, находящиеся вблизи. Но также косоглазие может развиваться у детей с астигматизмом.

При астигматизме некоторые участки изображения могут фокусироваться на сетчатке, другие – за или перед ней (бывают и более сложные случаи). В результате ребенок видит искаженное изображение. Представление об этом можно получить, если посмотреть на свое отражение в овальной чайной ложке. Такое же искаженное изображение формируется при астигматизме на сетчатке глаза. Но хотя сама картинка при астигматизме может быть размытой и неотчетливой, ребенок обычно не осознает этого искажения, так как головной мозг «исправляет» его восприятие. Косоглазие может встречаться и при близорукости – когда ребенок плохо видит предметы, расположенные вдали.

При косоглазии на постоянно косящем глазу постепенно происходит понижение остроты зрения – амблиопия. Это осложнение связано с тем, что зрительная система, во избежание хаоса, блокирует передачу в мозг изображения предмета, который воспринимает косящий глаз. Такое состояние приводит к еще большему отклонению этого глаза, т.е. косоглазие усиливается.

Процесс потери зрения зависит от возраста возникновения патологии. Если это произошло в раннем детстве, в первый год жизни, то снижение остроты зрения бывает очень и очень быстрым.

Причинами возникновения косоглазия могут быть:

  • наследственная предрасположенность, когда заболевание есть у ближайших родственников (родители, дяди, тети и др.);
  • наличие того или иного оптического дефекта (расфокусировки) органа зрения ребенка, например при дальнозоркости у детей;
  • различные интоксикации (отравления) плода в период беременности;
  • тяжелые инфекционные заболевания ребенка (например скарлатина, дифтерия и др.);
  • неврологические болезни.

Кроме того, толчком к возникновению косоглазия у ребенка (на фоне предпосылок) могут послужить высокая температура (свыше 38°С), физическая или психическая травма.

Лечение косоглазия у детей

Существует более 20 различных типов косоглазия . Внешне все они проявляются отклонением зрительной оси от точки фиксации, но по своим причинным факторам и механизму развития, а также по глубине нарушений сильно друг от друга отличаются. Каждый тип косоглазия требует индивидуального подхода. К сожалению, даже среди медиков бытует мнение, что до 6-летнего возраста ребенку с косоглазием ничего делать не нужно и все само пройдет. Это величайшее заблуждение. Любое отклонение глаза в любом возрасте следует считать началом болезни. Если не предпринимать никаких мер, может произойти потеря остроты зрения, и тогда лечение потребует гораздо больше сил и времени, а в некоторых случаях изменения становятся необратимыми.

Иногда косоглазие у ребенка бывает мнимым: из-за широкой переносицы новорожденного родители подозревают наличие этого дефекта зрения, а его на самом деле нет – это всего лишь иллюзия. У новорожденных глаза посажены очень близко, а переносица, в связи с особенностью их лицевого скелета, широкая. По мере формирования лицевого скелета расстояние между глазами увеличивается, а ширина переносицы уменьшается. Вот именно в таком случае все действительно с возрастом проходит и исправлять ничего не нужно, но определить, мнимое это косоглазие или реальное, может только детский офтальмолог. Любое подозрение на отклонение от нормы должно насторожить родителей и подвигнуть к скорейшему посещению детского офтальмолога.

Читать еще:  Низкая температура тела у ребенка (гипотермия) — симптомы и правила оказания первой помощи малышу

Профилактические осмотры офтальмолога детей до года

Первый осмотр врача офтальмолога новорожденного желателен сразу после родов. Однако в роддомах не проводится осмотр офтальмологом всех малышей без исключения. Неонатолог роддома или участковый педиатр могут отнести малыша в группу риска, тогда ему назначат консультацию окулиста уже в роддоме или сразу после выписки. К группе риска относятся дети с отягощенной наследственностью по заболеваниям глаз (если у родителей таковые имеются), недоношенные новорожденные, дети, родившиеся при патологических родах, а также дети, родители которых имеют вредные привычки (алкоголизм, курение).

Далее осмотр офтальмолога необходим малышу в возрасте 2х месяцев, в полгода и в возрасте 1-го года. В эти сроки к офтальмологу направляют всех малышей. Специалист выявит наличие или отсутствие у ребенка дальнозоркости / близорукости, остроту и характер зрения, угол косоглазия и при необходимости направит на консультацию к другим специалистам, например к детскому неврологу.

Только после тщательного обследования может быть начато комплексное лечение косоглазия, включающее консервативную терапию и хирургическое лечение.

К консервативной части лечения относят методы, направленные на повышение остроты зрения. При наличии дальнозоркости или близорукости, по показаниям, ребенку необходимы очки. Иногда они полностью исправляют косоглазие. Однако одного ношения очков недостаточно. Очень важно научить ребенка объединять изображения с правого и левого глаза в один образ. Достигается это посредством комплекса аппаратного лечения, проводимого курсами несколько раз в год.

Следует особо отметить, что успех лечения косоглазия у детей зависит от правильно подобранной индивидуальной тактики лечения. Комплекс лечения часто предполагает применение как консервативного, так и, в большинстве случаев, хирургического пособия. При этом к операции не нужно относиться как к альтернативе консервативному лечению.

При консервативном лечении применяют методики, позволяющие повысить функциональное состояние зрительной части коры головного мозга, заставить зрительные клетки коры работать в нормальном режиме и тем самым обеспечивать правильное и четкое зрительное восприятие. Эти методики носят стимулирующий характер. Занятия проводятся на специальных приборах в условиях детской поликлиники курсами по 2–3 недели несколько раз в год.

К школе ребенок с косоглазием должен быть максимально реабилитирован. Если заниматься проблемой косоглазия комплексно, то излечение происходит в 97% случаев. Благодаря своевременно вылеченному заболеванию ребенок может нормально учиться, избавиться от психологических проблем из-за дефектов зрения, заниматься впоследствии любимым делом.

ООО Центр детского зрения «Илария» Телефоны: 8 (383) 246-00-16, 310-80-16 630105, г. Новосибирск, ул. Линейная, д. 51

Амблиопия: методы диагностики и лечения. Практические советы.

Амблиопия — это обратимое функциональное снижение остроты зрения ниже уровня возрастной нормы, возникшее в результате нарушения передачи и восприятия адекватного изображения. Амблиопией страдает от 1 до 4% общей популяции.

Мы придерживаемся классификации амблиопии, предложенной профессором В.И. Поспеловым. По этиологии амблиопии необходимо разделять на первичные и вторичные виды.

К первичным видам амблиопии относятся:

1. Рефракционная амблиопия (РА) — возникает у детей в результате своевременно не корригированных очками аметропий, препятствующих развитию детского зрения. РА может быть односторонней, двухсторонней, симметричной или ассиметричной (при анизометропии).

2. Дисбинокулярная амблиопия (ДА) — как следует из названия, в основе патогенеза лежит нарушение бинокулярного зрения, возникшее в результате косоглазия и несвоевременного назначения или ненадлежащего выполнения окклюзионного режима. ДА как правило возникает на чаще косящем глазу.

3. Смешанная амблиопия (СА) — причиной снижения монокулярного зрения является сочетанная патология, поэтому СА является комбинацией РА и ДА на чаще косящем глазу. В процессе лечения степень вклада каждой причины в существование амблиопии будет меняться.

4. Истерическая амблиопия (ИА) — причиной снижения остроты зрения являются нарушения деятельности центральной нервной системы. ИА развивается после психологической травмы, проявляется резким снижением зрения, иногда до псевдоамавроза в сочетании с нарушением зрачковых рефлексов.

Вторичные формы амблиопии .

Само понятие «вторичные» подразумевает в качестве причины наличие в анамнезе патологии органа зрения, которая была клинически успешно вылечена. Однако после устранения причины имеет место функциональное снижение остроты зрения.

1. Обскурационная амблиопия (ОА) — возникает в результате патологии органа зрения, препятствующей попаданию изображения на сетчатку. Наиболее частыми причинами является врожденная или приобретенная в раннем детском возрасте катаракта и птоз верхнего века. Так же к развитию ОА могут привести врожденные или приобретенные нарушения прозрачности проводящих сред: лейкомы, деструкции стекловидного тела, рудиментарная a . hyaloidea и др.. ОА может возникнуть как на одном, так и на обоих глазах, степень ОА может быть одинаковой или различаться.

2. Неврогенная амблиопия (НА) — в качестве причины могут быть рассмотрены любые заболевания зрительного нерва (невриты, застойные диски и т.д.). Объективные офтальмологические методы исследования подтверждают факт полного излечения, однако, острота зрения остается сниженной.

3. Макулопатическая амблиопия (МА) — сниженное зрение отмечается после перенесенного заболевания центральной и парацентральной зоны сетчатки.

4. Нистагмическая амблиопия (НисА) — возникает на фоне нистагма чаще всего маятникообразного или смешанной формы. НисА обусловлено снижением фовеального времени (времени попадания изображения на центральную зону сетчатки в результате осцилляций).

5. Комбинированная амблиопия (КА) — причиной является совокупность вышеперечисленных причин.

Следует отметить, что зарубежные офтальмологи выделяют следующие формы амблиопии: страбизмологическая, рефракционная (анизометропическая), депривационная, идиопатическая и органическая (относительная) (D. Godts, I. De Veuster, 2007, G . K . von Noorden , E . C . Campos , 2006).

Диагностика.

Не каждое снижение остроты зрения следует рассматривать как амблиопию, особенно это относится к пациентам детского возраста.

Детское зрение развивается и в каждом возрасте есть нижняя граница нормы остроты зрения. Однако оптометрист должен стремиться к определению наиболее высокой остроты зрения без коррекции и с коррекцией (!), да же если результаты рефрактометрии показали возрастную норму гиперметропии и физиологический астигматизм.

Хочется отметить следующие особенности детской визометрии.

Перед проведением визометрии следует убедиться, что ребенок знаком со всеми картинками, изображенными на таблице. Для этого родителям перед обследованием раздаются специальные буклеты, либо ребенок близко подводится к таблице.

Само обследование должны быть динамичным, оптометрист должен хвалить ребенка при правильном ответе.

Если ребенку впервые проводится обследование по таблице и выявляется снижение остроты зрения, то рекомендовано провести обследование повторно через несколько дней, причем начать визометрию следует с хуже видящего глаза (как правило, это левый глаз, при первом обследовании ребенок просто потерял интерес к этой «игре»).

Очень важно следить за тем, что бы ребенок ни прищуривал глаз, не наклонялся ближе к таблице и не подглядывал вторым глазом.

При исследовании остроты зрения в условиях пробной очковой коррекции важно помнить, что набор линз в пробной оправе не должен формально копировать данные рефрактометрии (до проведения циклоплегии).

После проведения циклоплегии и уточнения рефракции целесообразно повторно (в другой день) проверить корригированную остроту зрения.

Если ребенку впервые выписаны очки и в пробной оправе или в готовых очках результаты визометрии не соответствуют возрастной норме, целесообразно провести повторное обследование через 2-4 недели после начала ношения очков. Если вновь будет отмечен факт сниженной корригированной остроты зрения, офтальмолог будет правомерен поставить диагноз РА.

Исследование рефракции проводится с использованием объективных методов (рефрактометры, кераторефрактометры) и относительно объективных (скиаскопия). При проведении объективной рефрактометрии очень важно правильно расположить пациента за прибором. Необходимо создать соосность зрительной оси и оси головки рефрактометра для исключения возникновения индуцированного астигматизма и наиболее точного определения существующего астигматизма. С учетом того, что рефрактометры имеют погрешность измерения и результаты исследования рефракции одного и того же пациента на нескольких приборах может сильно различаться, следует проводить рефрактометрию многократно, идеально на нескольких приборах.

Обязательным условием является проведение исследования рефракции в физиологических условиях и при медикаментозной циклоплегии.

Скиаскопия не потеряла своей актуальности (особенно при обследовании пациентов младшего детского возраста), но требует достаточного опыта. При правильном выполнении является наиболее точным методом исследования рефракции.

3. Определение состояния глазодвигательной системы.

Является важным и обязательным компонентом обследования, потому что дисбинокулярная амблиопия является второй по частоте после рефракционной.

Проводится кавер-тест, кавер-анкавер-тест в пяти диагностических позициях взора. Определяется бинокулярный и монокулярный объем подвижности глаз в восьми направлениях взора. Проводится исследование конвергенции при прямом взгляде, при поднимании и опускании взгляда.

Очень важным является выявление микрокосоглазия, поскольку это косоглазие косметически малозаметно, но функциональный компонент избавления от диплопии может привести к развитию скотомы подавления и формированию аномальной корреспонденции сетчаток. А эти факторы являются ключевыми в возникновении ДА.

4. Определение фиксации.

Этот метод является чрезвычайно важным, поскольку от его результатов тактика лечения амблиопии принципиально различается.

Фиксация определяется монокулярно с помощью обратной офтальмоскопии с точечной меткой на линзе, прямой офтальмоскопии (используется звездчатая апертура) и макулотестера.

5. Инструментальные методы исследования органа зрения, включая электрофизиологические, должны исключить наличие органических заболеваний, являющихся причиной сниженного зрения.

1. Оптическая коррекция.

При наличии у пациента амблиопии сопровождающей аметропию, постоянная очковая или контактная коррекция является обязательным условием. При выписывании очков для коррекции высоких аметропий офтальмолог должен ориентировать родителей на выбор более качественных очковых линз (высокоиндексных, асферического дизайна, с просветляющим покрытием). Эти линзы имеют более эффективную оптическую зону, что чрезвычайно важно при лечении амблиопии. Контактная коррекция возможна в любых случаях, поскольку этот вид оптической коррекции дает более качественное реалистичное изображение. В случаях больших анизометропий, когда очковая коррекция часто не переносима, контактная коррекция является незаменимой.

Плеоптическая окклюзия является вторым обязательным условием успешного лечения амблиопии. При выборе режима назначения окклюзии офтальмолог должен руководствоваться разницей монокулярной остроты зрения пациента. Очень важно, чтобы окклюдор на очках не препятствовал их идеальной посадке на лице пациента. В некоторых случаях возможна оптическая пенализация (если у врача есть уверенность в том, что острота зрения пенализируемого глаза будет ниже амблиопичного).

Приступать к проведению плеоптического лечения можно только после устранения этиологической причины.

Выбор тактики и методов плеоптического лечения зависит от вида фиксации.

Центральная фиксация.

Возможно комплексное плеоптическое лечение с использованием всего арсенала методик (засветы, компьютерные программы, лазерстимуляция, электростимуляция, магнитостимуляция, тренировки аккомодации).

При нецентральных видах фиксации важно в первую очередь переориентировать их в центральную. В противном случае проведение выше перечисленных методов лечения приведет к упрочению нецентральной фиксации.

Нецентральные внутримакулярные виды фиксации.

Основным видом лечения является переориентирование на макулотестере.

Нецентральные внемакулярные виды фиксации.

Проводится монокулярное пространственное переориентирование после выполнения засветов на безрефлексном офтальмоскопе.

После исправления фиксации, плеоптические мероприятия проводятся по стандартной схеме.

После успешного лечения амблиопии пациенты должны находиться под диспансерным наблюдением офтальмолога.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector