0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Аппендицит при беременности: симптомы, признаки, последствия для ребёнка

Аппендицит при беременности: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Представляет собой острое либо хроническое воспалительное поражение червеобразного отростка, которое может возникать у женщины во время вынашивания ребенка, в родах либо сразу после них.

Причины

Появление воспалительного поражения аппендикулярного отростка на этапе гестации связывают с активацией смешанной микрофлоры, находящейся в просвете кишечника. В этом случае возбудителем инфекционного поражения аппендикса чаще всего являются анаэробные неспорообразующие бактерии либо стафило- и энтерококки, а также кишечная палочка.

В период гестации возникновению воспалительного поражения червеобразного отростка способствуют.

Изменение положение слепой кишки и аппендикса. В этом случае смещение органов брюшной полости вверх возникает в результате давления увеличивающейся в размерах матки на отделы толстого кишечника. В следствии таких изменений может происходить перегибание, растягивание, нарушение положения и ухудшение кровоснабжение отростка. В следствии таких изменений наблюдается торможение защитных спаечных процессов, которые отграничивают воспалительный очаг.

Иногда заболевание обусловлено возникновением у беременной женщины запоров. Это связано с тем, многие беременные сталкивается с проблемой опорожнения кишечника. В этом случае запоры возникают на фоне ухудшения перистальтики в следствии снижения чувствительности мышечной стенки к стимуляторам сокращений, угнетающим воздействием прогестерона. При запорах отмечается застой содержимого аппендикулярного отростка и повышение вирулентности микрофлоры кишечника.

Изменение кислотности желудочного сока. Несмотря на то, что для большинства беременных характерно повышение кислотности желудочного секрета, у некоторых женщин с хроническим гипоацидным гастритом, изменение расположения внутренних органов вызывает обострение заболевания, вследствие чего желудочный секрет больше не может справляться со своей защитной функцией, что вызывает активное размножение в пищеварительном тракте патогенных микроорганизмов.

Нарушение работы иммунной системы, также играет далеко не последнюю роль в развитии патологии в результате физиологического снижения защитных сил организма, что также провоцирует активное размножение болезнетворных организмов.

Симптомы

В первом триместре беременности симптомы острого аппендицита такие же, как и вне гестационного периода. У женщины отмечается появление острых резких болей в правой подвздошной области, которые могут носить постоянный либо приступообразный характер. Боли могут иррадиировать в нижнюю треть живота или поясницу. В редких случаях на начальной стадии недуга боли могут локализироваться в области желудка и только по мере прогрессирования воспаления перемещаться в правую подвздошную область. Также у пациентки может отмечаться появление напряжения брюшной стенки, повышение температуры, вздутие живота и диспепсические расстройства.

Клиническая картина во втором или третьем триместрах обусловлена смещением аппендикса вверх. В этом случае боли носят менее выраженный характер, а растянутость передней стенки живота не позволяет провести его пальпацию. У женщины отмечается возникновение умеренных болей, локализирующихся в правой части живота ближе к реберному краю. Также может отмечаться появление субфебрильной температуры тела и диспепсических нарушений.

Помимо этого, происходит усиление выраженности перитонеальных симптомов Образцова и Бартомье-Михельсона.

Диагностика

Диагностирование заболевания осложняется возникновением нетипичной симптоматики, вследствие чего у женщины чаще всего предполагается угроза преждевременного прерывания беременности. Для постановки диагноза женщине назначается общий анализ крови, ультразвуковое следование брюшной полости и проведение диагностической лапароскопии.

Лечение

При выявлении у женщины симптомов воспалительного поражения аппендикулярного отростка ей показана срочная госпитализация и выполнение аппендэктомии вне зависимости от гестационного срока.

Профилактика развития осложнений и прерывания беременности основана на устранении послеоперационного пареза кишечник. Для этого беременным женщинам, перенесшим аппендэктомию, противопоказан прозерин, гипертонические клизмы, гиперосмотический раствор хлористого натрия, способные вызывать сокращение миометрия. Для нормализации кишечной перистальтики на ранних сроках беременности назначают диатермию солнечного сплетения, а на поздних — поясничной области.

Профилактика

Профилактика развития аппендицита беременных основана на своевременном лечении запоров, а также любых воспалительных поражений пищеварительного тракта.

Аппендицит при беременности: Что делать

Многие беременные связывают боли в брюшной полости со своим положением, что зачастую оказывается верным. Но именно беременность может спровоцировать приступ аппендицита. Для того чтобы приступ не застал тебя врасплох, стоит четко знать, как проявляет себя данное заболевание, каковы его симптомы, и как с ним бороться.

Виды аппендицита при беременности

Выделяют несколько форм аппендицита, основные различия которых заключаются в течении заболевания:

Простой, или катаральный аппендицит. При данной форме отросток напряжен, увеличен в размерах, часто отечен. Обычно во время катарального аппендицита в брюшную полость не попадает гной, так как червеобразный отросток остается целым.

Деструктивный аппендицит (острый). Данная форма, в свою очередь, делится на три отдельных вида:

  • гангренозный,
  • флегмозный,
  • перфоративный.

Флегмозный аппендицит – это вторая по сложности и опасности стадия после простой формы. При этом червеобразный отросток увеличен максимально и наполнен гноем. Следующая гангренозная форма может развиться буквально в течение часа.

При данной форме аппендикс прорывается в одном или нескольких местах, и часть гноя попадает в брюшную полость. Если не начать своевременное лечение, то в область брюшины попадет все содержимое червеобразного отростка – эта форма аппендицита называется перфоративной. Совокупность двух состояний организма: беременность и острый аппендицит – может быть крайне опасной и представлять угрозу для жизни матери и ребенка.

Симптомы аппендицита при беременности

У беременных симптомы аппендицита похожи с обычным его проявлением. До тех пор, пока воспаление сконцентрировано только в червеобразном отростке и не переходит в брюшину, не очень сильная, порой даже схваткообразная боль сконцентрирована в верхней части живота. Иногда эта боль является опоясывающей. Длиться она может от 2 до 12 часов, после чего постепенно опускается вниз в правую сторону. В это время боль усиливается и приобретает постоянный ноющий характер.

Очень часто многие женщины путают такие ощущения с воспалением органов мочеполовой системы. Неприятные ощущения не остро выражены в одном участке, а могут отдавать в пах или спину. Больную может беспокоить тошнота, рвота, ощущение слабости и головокружения. Если будущая мама с развивающимся аппендицитом примет положение лежа на правом боку, боль значительно усилится, поскольку увеличенная матка начнет давить на червеобразный отросток, являющийся очагом воспаления.

Необходимо помнить, что во время беременности большинство симптомов выражены слабо, проявляться могут позже, чем обычно или отсутствовать совсем. Например, больной аппендицитом, при надавливании на переднюю брюшную стенку, вслед за которым следует резко убрать руку, чувствует вначале острую боль, а затем облегчение. При беременности передняя брюшная стенка сильно растянута и боль при нажатии не будет ощущаться или будет слабо выраженной.

Некоторые признаки аппендицита при беременности зависят от расположения аппендикса, то есть от физиологических особенностей организма будущей мамы. Если червеобразный отросток расположен в районе малого таза, аппендицит может иметь симптомы, сходные с признаками такого заболевания, как цистит (частое и болезненное мочеиспускание, воспаление мочевого пузыря). Если же аппендикс, наоборот, расположен высоко под печенью, то признаки заболевания могут быть схожими с симптоматикой гастрита – тошнота или рвота, а также желудочные боли ноющего характера.

Диагностика аппендицита у беременных является комбинированной, то есть, проводится в несколько этапов.

  • Осмотр врачом и опрос больной. На данном этапе доктор по первичным признакам ставит предположительный диагноз. Часто у больных повышается температура, а болевые ощущения усиливаются при ходьбе или смене положения. Пациентка находит вынужденную позу, в которой боль ощущается меньше всего. Определение аппендицита у беременных бывает крайне затруднено, поскольку за счет расположения червеобразного отростка и растяжения передней стенки брюшины иногда отсутствуют некоторые типичные для заболевания признаки. Однако на более ранних сроках беременности у больной может возникать рикошетная боль при прощупывании.
  • Анализ крови. Данный метод диагностики необходим для подтверждения предположительного диагноза, который врач поставил после осмотра и беседы с больной. В крови при воспалении червеобразного отростка увеличивается количество лейкоцитов (белых кровяных тел). На начальном этапе заболевания состав крови может быть нормальным, но чаще можно заметить хотя бы небольшое увеличение лейкоцитов. Однако один лишь анализ крови не может быть причиной постановки диагноза “аппендицит“, поскольку практически при любом воспалительном процессе количество белых кровяных тел увеличивается.

  • Исследование мочи под микроскопом. Данный анализ может указать на воспаление червеобразного отростка, поскольку при аппендиците в моче больной могут находиться белые и красные кровяные клетки, а также бактерии. Но делать выводы на основе только этих исследований нельзя, поскольку эти же признаки могут указывать на заболевания почек или мочеполовой системы.
  • Ультразвуковое исследование. Определение аппендицита с помощью аппарата УЗИ не всегда является эффективным, поскольку червеобразный отросток может быть заметен только у 50% больных.
  • Метод лапароскопии. Данная процедура – единственный способ с большой точностью поставить диагноз аппендицит. При лапароскопии врач вводит в брюшную полость небольшую трубку с камерой. На монитор выводится изображение с состоянием брюшной полости. Если аппендицит обнаружен, его можно сразу вырезать. Данная процедура проводится под общим или эпидуральным наркозом.
  • Чем может грозить аппендицит у беременных

    Развитие аппендицита способно спровоцировать угрозу прерывания беременности. Однако само заболевание никогда не является показанием для аборта. К кесареву сечению прибегают лишь в экстренных случаях и в случае, если размеры матки слишком велики, что не дает возможность провести операцию.

    Кроме этого, аппендицит при беременности грозит рядом других осложнений:

    • развитие инфекционных процессов после операции;
    • возникновение кишечной непроходимости;
    • преждевременная отслойка плаценты;
    • аномалии сократительной деятельности матки;
    • кислородное голодание плода;
    • кровотечения.

    Особенно велика вероятность осложнений в первые дни после удаления аппендикса. Поэтому беременным после операции не накладывают груз и лед на живот. Назначаются препараты для расслабления мышц матки, а в целях профилактики инфекционных осложнений – антибиотики. Применяются все меры для сохранения беременности, а также для улучшения работы кишечника.

    Читать еще:  Подготовка ребенка к сдаче анализов и обследованиям

    Беременным требуется длительный постельный режим, прием успокоительных препаратов. После выписки таких женщин вносят в группу риска по угрозе прерывания беременности. Состоянием и развитие плода контролируется более тщательно. В том случае если через несколько дней после проведения оперативного вмешательства наступают роды, их принимают предельно осторожно. При этом потребуется тугое наложение бинта на живот, применение полноценной анестезии. Также проводят меры по профилактике внутриматочной гипоксии плода.

    Лечение аппендицита при беременности

    При воспалении червеобразного отростка возможен лишь один вариант лечения – хирургическая операция. Больной назначают курс медикаментозной терапии еще до того, как произведено удаление аппендицита при беременности. Данная мера необходима для уменьшения последствий после операции. Возможно использование двух методик.

    При данном методе в брюшной области делается сантиметровый прокол, через который внутрь вводится тонкая трубка с камерой. Если воспаление обнаружено, через такие же небольшие проколы в область брюшины вводится лапароскоп, с помощью которого удаляется аппендикс.

    Данная процедура является менее болезненной, чем хирургический надрез, поскольку небольшие отверстия в брюшной области быстро заживают. Также после лапароскопии на теле остаются лишь небольшие шрамы, проходящие со временем. Основная проблема использования данной современной методики заключается в том, что далеко не в каждой больнице имеется необходимое для нее оборудование.

    Аппендэктомия (хирургический разрез)

    Длина данного разреза составляет от 8 до 10 см. После обнаружения воспаленного аппендикса проводится его удаление и осмотр брюшной полости на наличие абсцесса. Если таковой имеется, его высушивают с помощью дренажных трубок из резины, выводящихся наружу из брюшины. Затем надрез зашивают. Швы у больной снимают через 5-7 дней, в зависимости от скорости их заживления.

    Послеоперационный период при беременности проходит под тщательным наблюдением медиков, поскольку возможны осложнения, угрожающие безопасности жизни ребенка. На живот больной не накладывают груз и лед, поскольку это может навредить плоду.

    Антибиотики, применяемые в послеоперационный период, назначают только те, которые не нанесут вреда будущей маме. При сокращении матки прописывают свечи с папаверином или другие релаксирующие средства. Также возможно назначение препаратов, стимулирующих работу кишечника, во избежание запоров, которые также немало опасны во время беременности.

    Многих женщин беспокоит вопрос, насколько опасна беременность после аппендицита. По утверждению врачей, лучшим вариантом планирования беременности после удаления червеобразного отростка, является время по истечении 5-6 месяцев. Но это касается случаев, когда аппендицит удаляли путем аппендэктомии. Беременность после лапароскопии будет безопасна уже через 1,5-2 месяца.

    Аппендицит и беременность

    Аппендицит и беременность

    Аппендицит, или воспаление аппендикса – червеобразного отростка – является одной из наиболее распространенной патологии органов брюшной полости – ОБП.

    С анатомической точки зрения аппендикс представляет трубку, «полую» внутри, которая с одной стороны заканчивается слепо, а с другой стороны – примыкает к участку слепой кишки.

    Чаще всего типичное расположение аппендикса – справа в нижних квадрантах живота, довольно часто могут встречаться и атипичные формы расположения отростка. Тогда он может или подниматься к печени, или спускаться в полость малого таза.

    Наличие таких атипичных форм расположения червеобразного отростка – аппендикса – может привести к трудностям в диагностике его воспаления.

    Эпидемиология

    Количество беременных среди женщин с аппендицитом примерно равно 3, 2 – 3, 5 процентам.

    У беременных заболеваемость острым аппендицитом выше, нежели у остальных женщин: это объясняется тем, что беременность – предрасполагающий фактор для возникновения аппендицита.

    Это связано с увеличением и ростом матки, постепенным сдавливанием ею червеобразного отростка, нарушению его кровоснабжения и последующему развитию воспалительного процесса.

    Причины аппендицита

    В результате того, что при беременности происходит постоянное смещение червеобразного отростка вместе со слепой кишкой кнаружи и кверху, то в результате формируется его перегиб, растяжение и ухудшение кровоснабжения.

    Из – за нарушения опорожнения червеобразного отростка возникает застой в нем кишечного содержимого и повышение активности микрофлоры, обитающей в кишечнике.

    Классификация

    В зависимости от клинико – анатомической формы аппендицита

    • острое воспаление аппендикса – аппендицит — патология червеобразного отростка с острым воспалительно – некротическим течением процесса; вызванное закупоркой – обтурацией просвета аппендикса – червеобразного отростка; в случае наличия острого аппендицита показано выполнение экстренной операции – аппендэктомии;
    • хроническое воспаление аппендикса – аппендицит — развивается после острого аппендицита, основное отличие – наличие в стенке червеобразного отростка склеротических и атрофических изменений.

    В зависимости от морфологического строения воспаленного аппендикса

    • катаральный аппендицит — поражение аппендикса только в пределах его внутреннего слоя – слизистой оболочки, время проявления симптомов болезни колеблется от 6 – ти до 12 – ти часов;
    • флегмонозно – язвенный аппендицит — поражение всех слоёв аппендикулярного отростка, наличие изъязвления внутреннего его слоя – слизистой;
    • апостематозный аппендицит — поражение аппендикса и лейкоцитарная инфильтрация всех его слоев, в просвете аппендикса обнаруживается кровь и лейкоциты; наличие в стенке отростка мелких гнойничков – абсцессов;
    • флегмонозный аппендицит — поражение аппендикса и лейкоцитарная инфильтрация всех его слоев, в просвете аппендикса обнаруживается кровь и лейкоциты; время проявления симптомов болезни колеблется от 12 – ти до 24 – х часов;
    • перфоративный аппендицит — края разрыва аппендикулярного отростка состоят из некротизированной – разрушенной – ткани;
    • гангренозный аппендицит — разрушение и некроз стенки аппендикулярного отростка, развитие воспаления брюшины – перитонита; время проявления симптомов болезни колеблется от 24 – х до 48 – ми часов.

    Особенности симптоматики у беременных

    • анорексия – отсутствие аппетита;
    • появление боли в животе: первоначально в области эпигастрия либо вокруг пупка; боль часто может иметь нелокализованный характер — «в области всего живота», затем мигрировать в область правого подвздошного сегмента; боли постоянные и умеренной интенсивности; могут усиливаться при кашле и ходьбе, а также изменении в постели положения тела;
    • усиление у беременной боли в животе при выполнении поворотов с левого на правый бок;
    • появление тошноты и рвоты с периодичностью 1 – 2 раза; рефлекторного характера;
    • повышение температуры до 37 °С – 38 °С;
    • возможное наличие жидкого стула и частых мочеиспусканий.

    Основные осложнения беременности с аппендицитом

    • формирование спаечного процесса с маткой – как результат, усиление ее сократительной активности и риск прерывания беременности;
    • в случае деструктивного аппендицита – высокий риск гибели плода;
    • осложнение родов при аппендиците аномальной сократительной деятельностью матки;
    • высокая вероятность формирования гипоксии плода;
    • высокая вероятность возникновения кровотечений в течение последового и раннего послеродового периодов;
    • повышение риска выкидыша – во 2 – й половине беременности чаще в 5 раз, чем в 1 – й половине.

    Особенности организма беременной женщины, которые влияют на постановку диагноза и определение хирургической тактики:

    • постоянное прогрессирующее ослабление мышечного слоя передней брюшной стенки вследствие растяжения их растущей маткой;
    • нечеткая клиническая картина, характерная для «острого живота» в результате метаболических, гормональных и физиологических изменений;
    • смещение растущей маткой внутренних органов: смещение аппендикса и слепой кишки – краниально – к голове, поднятие и отодвигание вверх брюшной стенки.

    Особенности проведения у беременных оперативного лечения острого аппендицита

    При подозрении на аппендицит всем беременным показано проведение операции с целью минимизации риска негативных последствий воспалительного процесса, как у матери, так и у ребенка.

    Как правило, общие принципы в лечении у беременных острого аппендицита такие же, как и в случае отсутствия беременности.

    На небольших сроках проведение аппендэктомии – согласно общим правилам.

    Во второй половине беременности проведение оперативного вмешательства по поводу подозрения на острый аппендицит у женщин немного отличается от такового при обычной аппендэктомии: увеличивается длина разреза – она тем больше, чем больше срок гестации.

    На последних сроках беременности – больше 16 – ти недель — увеличение матки препятствует удалению аппендикса – червеобразного отростка. Для облегчения проведения операции врач должен создать возвышенное положение правых отделов живота за счет поворота операционного стола.

    Спайки после аппендицита

    Аппендицит — это воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса).

    В популяции частота развития аппендицита превышает 5%. Чаще он отмечается у подростков, но может регистрироваться в любом возрасте.

    Операция по удалению воспаленного аппендикса (аппендектомия) – самая распространенная в абдоминальной хирургии и составляет 25% среди всех экстренных операций.

    Основной причиной развития аппендицита является – закупорка аппендикса из-за:

    • разрастания лимфоидной ткани отростка из-за различных воспалительных заболеваний кишечника или инфекции (чаще встречается в детском возрасте и у молодых людей);
    • застоя каловых масс, образования копролитов (у пожилых пациентов);
    • паразитов, глистов (особенно в восточных странах);
    • реже инородных тел или новообразований.

    Клинические и лабораторные признаки аппендицита

    Острая боль в животе — самый яркий и частый симптом при аппендиците.

    Клиническая картина острого аппендицита развивается в течение 4-48 часов.

    Классические симптомы острого аппендицита включают:

    • боль в эпигастрии или области пупка;
    • тошнота, рвота;
    • смещение боли из эпигастрия в правую подвздошную область живота;
    • усиление боли при кашле и движении;
    • повышение температуры тела;
    • задержка стула и газов;
    • жидкий стул бывает достаточно редко, чаще у детей, при распространении воспалительного процесса на сигмовидную или прямую кишки;
    • увеличение числа лейкоцитов (12 –15 тыс./мкл) в клиническом анализе крови.

    К сожалению, классические проявления встречаются менее, чем у половины пациентов с аппендицитом.

    Наблюдается вариабельность симптоматики аппендицита. Боль может не иметь локализованного характера, может быть размытой или, в редких случаях, отсутствовать, особенно у детей.

    У пожилых и беременных нередки атипичные проявления: в меньшей степени выражены боль и местная болезненность.

    В анализе крови повышение числа лейкоцитов может наблюдаться не с первых часов заболевания.

    Острый аппендицит может маскироваться под пищевую инфекцию, что может привести к промедлению, позднему обращению в хирургический стационар и, как следствие, развитию опасного осложнения – перитонита.

    Читать еще:  ОТРАВЛЕНИЕ НАФТИЗИНОМ

    При малейшем подозрении на аппендицит необходимо срочно обратиться к хирургу.

    Диагностика острого аппендицита

    Диагностика острого аппендицита может быть затруднительна. Хирург учитывает жалобы пациента, данные клинического осмотра, лабораторных методов исследования. Учитывая вариабельность проявления заболевания нередко требуются дополнительные методы исследования:

    • ультразвуковое исследование (УЗИ);
    • компьютерная томография (КТ);
    • магнитно-резонансная томография (МРТ);
    • диагностическая лапароскопия.

    Необходимо отметить, что для постановки диагноза острый аппендицит информативность ультразвукового исследования ограничена, но имеет большее значение для дифференциального диагноза с другими заболеваниями брюшной полости и полости малого таза (особенно у женщин).

    Компьютерная томография не всегда доступна для выполнения в экстренном режиме, но неоценима для дифференциальной диагностики, особенно у пациентов с ожирением или атипичной локализацией червеобразного отростка.

    МРТ брюшной полости для диагностики аппендицита проводят только у беременных, которым противопоказаны методы исследования с использованием ионизирующей радиации.

    Иногда даже после полного обследования трудно с уверенностью поставить диагноз острого аппендицита и подтвердить необходимость аппендектомии. Поэтому необходимо динамическое наблюдение за клинической картиной, за лабораторно-инструментальными показателями.

    В крайнем случае с целью уточнения диагноза проводится диагностическая лапароскопия. Преимущество диагностической лапароскопии в том, что при подтверждении диагноза сразу выполняется операция по удалению аппендикса.

    До внедрения лапароскопии в рутинную хирургическую практику частота диагностических ошибок при остром аппендиците была довольно велика 15-25%. Особенно часто в группу диагностического риска попадали женщины фертильного возраста и беременные. У женщин репродуктивного возраста симптомы острых гинекологических заболеваний, особенно воспалительной природы, проявляются сходным образом с острым аппендицитом, что может привести к гипердиагностике аппендицита и удалению малоизменённого аппендикса.

    Классификация клинических форм острого аппендицита

    Острый аппендицит подразделяют на формы, являющиеся последовательными стадиями развития патологического процесса:

    • катаральный (простой, поверхностный);
    • флегмонозный;
    • эмпиема червеобразного отростка;
    • гангренозный.

    Осложнения острого аппендицита

    Если острый аппендицит вовремя не диагностирован и не прооперирован, то возможно развитие следующих осложнений:

    • перфорация (прободение стенки аппендикса);
    • гнойный перитонит (воспаление брюшины в результате гнойного расплавления аппендикса);
    • абсцесс (осумкованный гнойник) брюшной полости;
    • аппендикулярный инфильтрат и другие.

    Инфильтрат вокруг аппендикса или его перфорация могут привести к развитию периаппендикулярного абсцесса (скопление осумкованного инфицированного выпота (гноя) вокруг червеобразного отростка) или разлитому гнойному перитониту (инфицирование всей брюшной полости).

    Если имеет место перфорация червеобразного отростка, то тяжесть состояния пациента ухудшается, возрастает риск смертности (около 1%).

    Основная причина разрыва аппендикса — задержка с диагностикой и хирургическим вмешательством.

    Лечение острого аппендицита

    Лечение острого аппендицита подразумевает хирургическое удаление аппендикса (аппендэктомию) открытым (разрез брюшной стенки) или лапароскопическим методом.

    В случае диагностики острого аппендицита в ходе лапароскопии, при отсутствии осложнений, проводится лапароскопическая аппендэктомия.

    Если в ходе лапароскопии обнаруживается разлитой перитонит или неудобное, нетипичное расположение аппендикса, то проводится аппендэктомия открытым способом.

    Осложнения после аппендэктомии

    Любое хирургическое вмешательство имеет риск осложнений. Частота осложнений после аппендэктомии составляет от 2,1% до 4,6%.

    Ранние осложнения после аппендэктомии могут быть связаны с гнойно-воспалительными процессами в брюшной полости.

    Чем более поздно от начала появления симптомов проведена аппендэктомия, тем выше вероятность гнойно-воспалительный осложнений.

    Поздние осложнения преимущественно связаны со спаечным процессом в брюшной полости, развившимся после перенесённого заболевания и хирургического лечения.

    Степень выраженности спаечного процесса после аппендэктомии зависит от клинической формы аппендицита, при которой он был прооперирован, наличия/отсутствия осложнения острого аппендицита, протекания послеоперационного периода и реактивности организма.

    Спайки, образовавшиеся после аппендэктомии, могут «пережать» петлю кишечника и спровоцировать развитие острой кишечной непроходимости.

    Острый аппендицит, осложнённый перитонитом, может стать причиной трубно-перитонеального бесплодия у женщин вследствие развития спаечного процесса в области малого таза.

    В литературных обзорах указывается, что до 40% случаев острой кишечной непроходимости возникает после перенесенной пациентом аппендэктомии.

    Профилактика развития спаек после аппендэктомии

    Профилактика спаечного процесса после аппендэктомии начинается ещё до проведения операции.

    Затягивание хирургического лечения приводит к более выраженным воспалительным изменениям в аппендиксе и увеличивает риск гнойно-воспалительных осложнений. Важно провести аппендэктомию на флегмонозном этапе, не доводя до развития гангренозной формы и осложнений.

    При неосложнённой аппендэктомии есть дополнительная возможность провести профилактику спаечного процесса с помощью применения противоспаечного барьера. Наиболее целесообразно применять барьер в виде геля, который позволяет обволакивать сложные анатомические образования брюшной полости. Гиалуроно-содержащий противоспаечный гель Антиадгезин, помимо барьерных, обладает дополнительными свойствами: способствует лучшей регенерации тканей.

    Перед завершением операции аппендэктомии для профилактики спайкообразования хирург обрабатывает противоспаечным гелем поверхность слепой кишки, париетальную брюшину правой подвздошной области, а у женщин дополнительно наносит гель в область правых придатков.

    В случае развития осложнений острого аппендицита противоспаечные барьеры не применяют, так как тактика ведения раны у таких пациентов иная: промывание брюшной полости растворами, оставление дренажа для оттока содержимого из раны.

    После аппендэктомии пациенту назначается:

    • антибактериальные препараты;
    • диета с легкоусвояемой пищей малыми порциями;
    • контроль стула;
    • ранняя активация;
    • лечебная гимнастика;
    • после выписки из стационара может быть рекомендована физиотерапия.

    Обсуждайте с Вашим хирургом вопросы профилактики спаек до операции.

    Острый аппендицит у детей

    Острый аппендицит у детей случай не редкий. Это связано с анатомическими и физиологическими особенностями детского организма, что определяет повышенную степень опасности в течение этого заболевания у детей. Первая из них заключается в том, что поставить ребенку диагноз острого аппендицита гораздо сложнее, чем взрослому. Это объясняется тем, что проявления заболевания не носят ярко выраженный характер как у взрослых и воспалительный процесс в аппендиксе развивается гораздо быстрее, чем у взрослых. Поэтому гораздо чаще он заканчивается возникновением перитонита (разлитого воспаления брюшной полости) и другими осложнениями.

    Аппендицит может встречаться во всех возрастных группах, тем не менее, в первые 2 года жизни он встречается очень редко. В последующие годы частота заболевания нарастает, достигая своего пика в 8-12 лет.

    Причинные факторы возникновения аппендицита разнообразны: так возможно развитие аппендицита на фоне любых перенесенных соматических воспалительных заболеваний, введение и изменение рациона питания ребенка, так же провоцирующими факторами развития могут быть аномалии отростка (неправильное положение, перегибы), попадание в просвет червеобразного отростка инородных тел (каловые камни, косточки, паразиты). Червеобразный отросток состоит преимущественно из лимфатической ткани и любой воспалительный процесс в желудочно-кишечном тракте может привести к аппендициту.

    В младшей возрастной группе (до 3-4 лет) заболевание начинается с вроде бы обычных симптомов. Ребёнок беспокоится, не спит. Но через некоторое время у него появляется многократная рвота, повышается температура. Нередко бывает и жидкий стул со слизью. Жалобы на боль в правой подвздошной области, которые являются характерными для острого аппендицита у взрослых, в этом возрасте почти не встречаются. Обычно ребёнок жалуется на боли вокруг пупка, ребёнок не спит, сворачивается калачиком, «стучит» ножками и беспокоится при перемене положения тела. Если ваш ребёнок пожаловался на боли в животе, то ни в коем случае НЕЛЬЗЯ прикладывать на больное место ГРЕЛКУ и давать ребёнку обезболивающее. Тепло во много раз увеличит скорость воспалительного процесса и будет способствовать возникновению осложнений, а препараты снижающие боль могут привести к сглаживанию симптомов аппендицита. Когда у ребёнка проявляются перечисленные симптомы (боль, понос, температура, рвота и слабость) необходима срочная консультация детского хирурга.

    МЕДЛИТЬ – НЕДОПУСТИМО!

    Ни в коем случае нельзя ждать (как это часто бывает) самопроизвольного исчезновения этих признаков или заниматься самолечением. При развитии перитонита болезненные ощущения начинают быстро распространятся по всему животу и очень скоро появляется его вздутие. При этом часто наблюдается задержка газов и стула. Что касается внешних признаков, то ребёнок выглядит беспокойным, у него испуганные глаза, черты лица заострены, а кожа приобретает серо-зелёный оттенок. Такое состояние у ребёнка может развиться почти сразу после первых жалоб, и поэтому родители могут просто не успеть адекватно, среагировать. Во всех случаях острого аппендицита необходима операция. Достойной альтернативы оперативному лечению острого аппендицита не существует.

    ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА У ДЕТЕЙ

    Современная детская хирургия, уже не должна ассоциироваться с большими операциями и разрезами, которые в дальнейшем остаются на всю жизнь в виде рубца (подпись хирурга). Развитие новых технологий привело к замене разрезов на маленькие проколы брюшной стенки. Это означает, что операция проводится бесшовно, а аппендицит удаляется через небольшой прокол, размером 5-7 мм. Операция занимает меньше часа и уже через несколько дней после нее ребёнок даже не помнит о произошедшей с ним неприятности.

    При стандартном методе хирургического лечения делается разрез в правой подвздошной области и выведением аппендикса наружу с последующим его удалением. При тяжелых формах нередко используют большие срединные разрезы ниже пупка. Лапароскопический метод дает хирургу ряд преимуществ, таких как миниатюрная камера, которая поможет осмотреть всю брюшную полость для исключения другой патологии, максимальное устранение воспалительного процесса при тяжелых формах аппендицита, убрать весь гной при перитоните, работа инструментами диметром 3-5мм приводит к бережному отношению к органам брюшной полости.

    Преимущество данной методики это косметический и эстетический вид после оперативного вмешательства. А также данный метод коррекции аппендицита настолько малотравматичен, что уже через 1-2 дня пациент может быть выписан домой.

    В Центре Инновационных технологий в детской хирургии и урологии мы используем такие малотравматичные методики при оперативном лечении детей любого возраста. Мы знаем, как минимизировать страдания ребенка и объем вмешательств хирурга. Если Вы ищете экспертный центр в сфере детской хирургии и урологии — обратитесь к Универсальной клиники «Оберіг» и мы найдем наиболее оптимальное решение проблемы для Вашего ребенка! Госпитализация круглосуточно! Звоните:

    Острое воспаление червеобразного отростка (аппендицит)

    Острое воспаление червеобразного отростка является одной из самых частых причин острого живота. Обычно бывает вызвано закупоркой просвета отростка образующимся в нём фекальным камнем, с последующим увеличением секреции в просвет и прекращением реабсорбции, что приводит к увеличению давления в просвете отростка, сегментарной остановке кровотока в стенках кишечника и некрозу, сначала слизистой оболочки, а затем всей стенки на полную толщину. Размножающиеся в просвете отростка бактерии (преимущественно анаэробные) мигрируют через повреждённую стенку отростка в полость брюшины. При отсутствии лечения болезнь чаще всего приводит к перфорации стенки отростка и разлитому перитониту. Реже формируется периаппендикулярный инфильтрат, который может рассосаться, если вовремя наступит самопроизвольное выделение из отростка, или формируется локальный абсцесс.

    Читать еще:  Отек Квинке — причины, симптомы, лечение

    1. Субъективные симптомы:

    1) боль в животе — обычно является первым симптомом, местонахождение которого изначально сложно определить, как правило, разлитая в области пупка, по мере развития перитонита в течение от нескольких до 10–20 часов чаще всего (>80 %) локализируется над правым подвздошным гребнем; на поздних сроках беременности может возникнуть в правом верхнем квадранте, при забрюшинном расположении аппендикса может локализироваться также в других местах;наверх

    2) потеря аппетита, тошнота и рвота.

    2. Объективные симптомы: локальная мышечная защита (при надавливании пальцами или постукивании), местная боль при попытке кашля, симптом Щеткина-Блюмберга (усиление боли при быстром снятии пальпирующей руки мягко надавливающей на брюшную стенку), учащение пульса, повышение температуры тела до ≈38 °C. Боль во время кашля и симптом Щеткина-Блюмберга свидетельствуют о переходе воспалительного процесса на брюшину. Пальцевое ректальное исследование не показывает конкретных нарушений, но не следует им пренебрегать, так как оно может выявить другие причины боли.

    Диагноз и показания к хирургическому вмешательству необходимо определить как можно быстрее — в случае локальных симптомов до 12–24 ч от начала заболевания.

    Дополнительные методы исследования

    1. Анализ крови: в 80–85 % случаев лейкоцитоз с нейтрофилией; повышение уровня СРБ через 6–12 ч; если симптомы длятся >24 ч, нормальный уровень СРБ не свидетельствует в пользу диагноза острого воспаления.

    2. Общий анализ мочи: может навлечь подозрение на другую причину недомогания, но микрогематурия может сопутствовать воспалению червеобразного отростка, прилегающего к мочеточнику или мочевому пузырю.

    3. Визуализирующие исследования : УЗИ методом постепенной компрессии с большой вероятностью подтверждает диагноз, если выявляется образование диаметром >6 мм, на которое не удаётся надавить, без перистальтики и окруженное слоем жидкости (неизмененный отросток обычно не выявляется на УЗИ). Значение имеет только положительный результат. Обследование проводится преимущественно у беременных женщин и детей. КТ бывает полезна у пациентов с нетипичными симптомами, но она не должна задерживать решение о лечении.

    1. Основным методом является хирургическое удаление червеобразного отростка лапароскопическим или открытым способом. Запрет на применение болеутоляющих препаратов перед операцией не является обоснованным, так как они не маскируют объективные симптомы. Для уменьшения риска нагноения раны и развития сепсиса перед операцией в/в вводится антибиотик широкого спектра в сочетании с лекарственным препаратом, активным в отношении анаэробных бактерий, напр. гентамицин 2 мг/кг (у детей 6–7,5 мг/кг/сут) и метронидазол 7,5 мг/кг (у детей 15–30 мг/кг/сут, макс. 2 г/сут). наверх

    2. Периаппендикулярный абсцесс необходимо дренировать.

    3. Периаппендикулярный инфильтрат необходимо лечить в больнице антибиотиками в/в до момента облегчения симптомов и значительного уменьшения сопротивления над гребнем подвздошной кости; затем продолжают антибиотикотерапию п/о на дому, и обычно через 8 нед. проводится плановое удаление червеобразного отростка.

    4. Симптомы острого воспаления червеобразного отростка могут пройти вследствие интенсивного лечения антибиотиками, но у ≈40 % больных симптомы быстро возвращаются. Поэтому консервативное лечение применяется исключительно в том случае, когда незамедлительное проведение операции невозможно.

    Аппендицит

    Что такое аппендицит?

    Аппендицит – это воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Орган влияет на эндокринную регуляцию, работу иммунитета и поддержание нормальной микрофлоры кишечника, однако не считается жизненно важным. Воспаление аппендикса прогрессирует быстро и ведет к серьезным последствиям, которые угрожают жизни пациента. При аппендиците объем медицинской помощи, как правило, заключается в удалении отростка.

    Патологическое состояние развивается одинаково часто у мужчин и женщин всех возрастов. Риск заболеть аппендицитом сохраняется до преклонного возраста. Согласно статистике, аппендицит является наиболее часто встречаемым заболеванием пищеварительного тракта, которое требует хирургического лечения.

    Формы аппендицита

    Воспаление аппенд-отростка бывает острым и хроническим. Острый аппендицит может иметь разный характер воспаления:

    • катаральный – характеризуется инфильтрацией стенок отростка, которая в течение суток переходит в гнойные изменения;
    • флегмонозный – гнойное расплавление затрагивает всю толщу стенки отростка;
    • флегмонозно-язвенным – на стенках появляются язвенные поражения;
    • апостематозный – в стенках формируются небольшие множественные абсцессы;
    • гангренозный – сопровождается некротическими изменениями тканей.

    Хронический аппендицит может развиваться в первично-хронической, резидуальной (исход острого воспаления) и рецидивирующей формах. Вялотекущее воспаление приводит к деструктивным процессам в стенках, разрастанию грануляционной ткани, что чревато формированием спаечного процесса, образованием кист и других осложнений.

    Проявления аппендицита

    Типичные проявления острого аппендицита на ранних этапах развития включают симптомы общей интоксикации. Пациент страдает от тошноты, слабости, субфебрильной температуры, озноба. По мере прогрессирования воспалительных изменений возникает диарея.

    Болевой синдром выраженный. Сначала боль локализуется вверху живота, затем переходит в околопупочную область и правый бок (в подвздошную область). Неприятные ощущения усиливаются при кашле и смехе, ослабевают, когда больной ложится на правый бок и подтягивает ноги к животу.

    Острый аппендицит может иметь атипичную симптоматику. Чаще она наблюдается у детей, людей в возрасте, беременных женщин. Если имеется понос, рвота, температура и дискомфорт в животе, всегда следует обращаться к врачу для установления истинного диагноза и своевременного начала лечения.

    При хроническом аппендиците, который встречается намного реже острого, больные сталкиваются с ноющими тупыми болями в правом боку. Возникают они на фоне физических нагрузок, постепенно ослабевают и исчезают.

    Причины воспаления аппендикса

    Основное причиной развития заболевания является проникновение патогенных бактерий в просвет отростка. Риск воспаления аппендикса повышается для людей, которые страдают регулярными запорами, употребляют много белковой пищи, имеют хронические патологии органов пищеварительного тракта. Определенную роль играют кишечные инфекции.

    Мнение эксперта

    Аппендицит – острое состояние, которое требует срочной врачебной помощи. Промедление с обращением в больницу чревато перитонитом и даже смертью больного (из-за развития разлитого перитонита и/или сепсиса).

    Операция по удалению аппендикса (аппендэктомия) считается технически простой. В настоящее время хирургическое вмешательство выполняется, как правило, лапароскопически, когда инструменты в брюшную полость вводятся через маленькие (1-1,5 см) разрезы. Такая методика является наиболее щадящей, позволяет избежать сильного болевого синдрома в послеоперационный период и способствует быстрому восстановлению. Уже через 1-2-3 дня после операции пациент может быть выписан домой.

    Гон Игорь Александрович,
    врач-хирург, врач-флеболог, врач высшей категории, к.м.н.

    Диагностика аппендицита

    Состояние считается острым, поэтому требует быстрой реакции врачей. Обследование проводят в первые 2 часа после поступления пациента в больницу. Подозрения на аппендицит возникают после сбора жалоб. При осмотре врач определяет специфические для патологии симптомы. Чтобы исключить другие заболевания со схожими клиническими проявлениями, проводят:

    • общий анализ крови;
    • биохимический анализ крови;
    • гинекологический осмотр для женщин;
    • УЗИ органов брюшной полости.

    Наиболее достоверным способом диагностики аппендицита считается лапароскопическое исследование, во время которого врачи имеют возможность наглядно оценить состояние червеобразного отростка. Если диагноза подтверждается, то проводят удаление воспаленного органа через введенные в брюшную полость инструменты.

    Нужна дополнительная информация?

    Лечение аппендицита

    Острое воспаление аппенд-отростка требует как можно более раннего его удаления. Операции проводят открытым способом (брюшную полость вскрывают с помощью скальпеля) или с использованием лапароскопического оборудования. Если воспалительный процесс нарушил целостность стенки отростка, и развился разлитой перитонит, проводят срединную лапаротомию, удаление отростка, тщательный осмотр брюшной полости, санацию, дренирование. В послеоперационном периоде назначают антибиотики и обезболивающие средства.

    При хронической форме воспаления возможно лечение консервативными способами (слабительными, спазмолитическими, антибактериальными препаратами). Червеобразный отросток удаляют при плановой операции в случае устойчивого болевого синдрома, который мешает активности пациента.

    Воспользуйтесь уникальной возможность получить ответы на все свои вопросы

    Профилактика аппендицита

    Чтобы предотвратить воспаление аппендикса, следует придерживаться принципов здорового питания, употреблять не менее 400 г в день овощей и фруктов. Важно не допускать длительных запоров. Также мерой профилактики считается своевременное и контролируемое врачом лечение кишечных инфекций.

    Реабилитация после хирургии

    После лапароскопических операций пациента выписывают на 2-3-й день. Полная трудоспособность восстанавливается через 3-4 недели.

    После удаления аппендикса открытым способом пациент находится в стационаре 7-10 дней. На 14-15-й день снимают швы. Трудоспособность восстанавливается через 4-5 недели. До 2 месяцев противопоказаны физические нагрузки и подъем тяжестей.

    Популярные вопросы

    • Какой врач лечит хронический аппендицит?
      Лечением занимается хирург гастроэнтерологического отделения больницы.

    Если живот болит не справа, то, значит, это не аппендицит?
    Боль в правой паховой области – это классическое проявление аппендицита. Однако возможны и атипичные формы заболевания, которые встречаются при особенностях положения органа, а также у детей, женщин и пожилых людей. В таких случаях боли могут быть в левой паховой области, в области правого подреберья и даже лобка. При наличии боли в животе любой локализации, особенно если также присутствует понос, рвота и повышение температуры тела, нужно незамедлительно обратиться к врачу.

    Может ли аппендицит развиться у ребенка?
    Заболеванию подвержены люди любого возраста – как дети, так и взрослые. Однако особенно опасен аппендицит у малышей до 2 лет, т.к. ребенок не может сказать, где его болит и что беспокоит. Дети становятся беспокойными и капризными, не дают прикоснуться к животу, появляется рвота и понос, повышается температура. Если у ребенка появились эти симптомы, то сразу же надо обращаться в клинику, чтобы детские хирурги установили окончательный диагноз.

    Ссылка на основную публикацию
    ВсеИнструменты
    Adblock
    detector