0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Операции при язве желудка: резекция, ушивание и удаление

Резекция желудка

Резекция желудка может осуществляться лапаротомическим или эндоскопическим путем. Иссечение органа производится на 1/3 или 2/3 трети, либо в полном объеме, например, при злокачественных опухолях большого размера. Различают дистальную, проксимальную, антральную, клиновидную, циркулярную и некоторые другие виды резекций.

Состояния, при которых операцию проводят в обязательном порядке:

  • Перфорация язвы без признаков перитонита;
  • Сужение привратника;
  • Рубцовое сужение пилорической части органа;
  • Кровотечение профузного типа;
  • Рак желудка.
  • Длительное неэффективное лечение язвенной болезни более 5 лет;
  • Повторное кровотечение язвы;
  • Пенетрация язвы;
  • Доброкачественные опухоли (полипы или аденомы).

Операция резекции желудка через открытый доступ проводится в три этапа: мобилизация органа, его отсечение и удаление. Существует два основных типа вмешательства: по Бильрот I и по Бильрот II. После того, как часть желудка удалена, необходимо восстановить непрерывность ЖКТ, для этого между оставшейся частью органа и тонкой либо двенадцатиперстной кишкой накладывают анастомоз. Занимает процедура около трех часов.

Объем и вид операции резекции желудка подбираются в индивидуальном порядке в зависимости от степени тяжести заболевания. Наиболее радикальными являются вмешательства при злокачественных процессах. Используют хирургическое удаление части желудка и при тяжелом ожирении. В этом случае применяется щадящая операция с иссечением боковой части органа и сохранением кардиального сфинктера и привратника. Уменьшение объема желудка снижает количество пищи, которую может употребить человек, следовательно, снижается масса тела.

Эндоскопическая резекция желудка

Эндоскопическая резекция желудка выполняется в том же объеме, что и классическое удаление органа. Для доступа в брюшную полость используют 5-6 небольших разрезов, через которые вводят троакары с хирургическими инструментами и эндоскопом. Для удаления иссеченной ткани одно из отверстий дополнительно разрезают. Восстановление целостности желудочно-кишечного тракта может происходить с выведением желудка и части кишечника наружу. Эндоскопическая резекция желудка позволяет избежать излишней травматизации пациента, сократить период реабилитации и снизить риск инфекционных осложнений.

После операции необходимо соблюдение специальной щадящей диеты, которая способствует нормализации функции желудочно-кишечного тракта. После резекции желудка первые несколько дней питание происходит через капельницу и зонд, примерно с четвертого дня пациент может начать самостоятельно принимать пищу в виде мясных и овощных пюре, слизистых супов и других легко усваиваемых продуктов. Полное восстановление организма занимает от двух до шести лет, все это время нужно наблюдаться у врача и придерживаться правильного питания.

Цена операции по резекции желудка зависит от объема и типа вмешательства, необходимой анестезии, длительности послеоперационного периода. Окончательную сумму врач определяет после консультации.

Резекция желудка — тяжелая операция, после которой необходима долгая реабилитация. Поэтому к ней прибегают только в крайних случаях, когда консервативное лечение неэффективно или не может быть применено в связи с состоянием пациента. В большинстве случаев проводят удаление части органа эндоскопическим путем, который считается более безопасным, чем лапаротомический.

Хирургическое отделение

Адрес: г. Сургут, ул. Губкина, д.1

Режим работы: круглосуточно

Тел.: (3462) 52-16-33

Заведующий отделением: Тутолмин Владимир Робертович, врач-хирург высшей категории, хирург первой категории, онколог первой категории.

Сотрудники кафедры факультетской хирургии:

  • Зорькин Алексей Александрович, кандидат медицинских наук, доцент кафедры, хирург высшей категории.
  • Амирагян Давид Мартикович, ассистент кафедры, хирург первой категории.

Основные направления деятельности отделения:

Показания к плановой госпитализации: доброкачественные заболевания щитовидной железы (диффузно-узловой зоб 2 ст. ВОЗ, доброкачественные опухоли, атипичные аденомы, кисты щитовидной железы больших размеров, диффузно-токсический зоб, рефрактерный к консервативной терапии, осложненное течение тиреоидита с синдромом компрессии органов шеи); доброкачественные заболевания паращитовидных желез (доброкачественные опухоли, первичный гиперпаратиреоз с наличием осложнений в других органах);

доброкачественные опухоли надпочечников; доброкачественные опухоли мягких тканей, в том числе наружных локализаций, при невозможности их лечения в амбулаторных условиях; кисты мягких тканей или без органной принадлежности, в том числе наружной локализации, при невозможности их лечения в амбулаторных условиях; кисты органов желудочно-кишечного тракта; грыжи живота, в том числе вентральные послеоперационные; наружные и внутренние свищи органов желудочно-кишечного тракта вне периода гнойного обострения; дивертикулы органов желудочно-кишечного тракта; врожденные пороки развития органов желудочно-кишечного тракта; доброкачественные заболевания молочных желез (доброкачественные опухоли, узловая мастопатия 1б клинической группы диспансерного наблюдения, добавочные доли молочной железы); стриктуры и стенозы органов желудочно-кишечного тракта доброкачественной природы; доброкачественные опухоли органов желудочно-кишечного тракта, предопухолевая патология органов желудочно-кишечного тракта 1б клинической группы диспансерного наблюдения; доброкачественные заболевания пищевода (ахалазия пищевода, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы с рефлюкс-эзофагитом 3-4 степени или рефрактерная к медикаментозному лечению, параэзофагеальные грыжи, посттравматические грыжи диафрагмы, пищевод Барретта); осложненные формы язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки (пенетрация, стеноз привратника, неэффективность проводимой консервативной терапии); болезнь оперированного желудка; хронический калькулезный холецистит; холедохолитиаз, осложнения желчнокаменной болезни; хронический панкреатит с наличием хирургических осложнений вне обострения (псевдокисты поджелудочной железы, кальцифицирующий панкреатит; хронический резидуальный аппендицит; синдром портальной гипертензии; патология селезенки, требующая хирургической коррекции; паразитарные кисты органов брюшной полости; противоестественный задний проход (колостома) с целью реконструкции кишечного тракта (при онкопатологии – при отсутствии признаков рецидива, продолженного роста заболевания); язвенный колит и болезнь Крона, требующие хирургической коррекции; хронический геморрой с частыми обострениями или кровотечениями; спаечная болезнь брюшной полости с частыми обострениями и неэффективностью амбулаторного лечения; патология органов желудочно-кишечного тракта с возможностью выполнения операций, не имеющих аналогов в стационарах города (видеоэндоскопические резекции кишечника, желудка); хронический абдоминальный болевой синдром неясного генеза (для проведения диагностической лапароскопии); необходимость проведения диагностических процедур, манипуляций, инвазивных вмешательств, требующие использования общей анестезии или при невозможности их выполнения амбулаторно по общесоматической патологии.

Показания к экстренной госпитализации в отделение в дежурные сутки 4 раза в неделю (наличие установленного диагноза или невозможность исключения патологии): острый аппендицит и его осложнения; острая кишечная непроходимость; прободная язва желудка и 12-кишки; ущемленные грыжи; острый панкреатит; желудочно-кишечные кровотечения; острый холецистит; механическая желтуха: острые нарушения мезентериального кровообращения; инородные тела желудочно-кишечного тракта при невозможности оказания амбулаторной помощи или угрозе развития осложнений хирургические осложнения, возникшие в срок до 14 суток включительно после выписки у пациентов, оперированных в ХО учреждения; перитонит неясной этиологии.

Виды выполнямых операций:

— резекция желудка, в том числе реконструктивная

— ушивание перфоративных язв желудка и двенадцатиперстной кишки (в том числе лапароскопическое)

— гастрэктомия с лимфодиссекцией (D2)

— лапароскопическая операция Геллера при ахалазии пищевода

2) На гепатобилиарной системе, поджелудочной железе:

— холецистэктомия (лапароскопическая, из мини-доступа, традиционная)

— лапароскопическая и открытая холецистостомия

— лапароскопическая и открытая холецистоэнтеростомия

— транспеченочное дренирование желчных ходов ( под контролем УЗИ)

— резекция печени атипичная, анатомичная)

— вскрытие и дренирование абсцессов печени

— лапароскопическая фенестрация кист печени

— спленэктомия (в том числе лапароскопическая)

— некрсеквестрэктомия, абдоминизация поджелудочной железы (при панкеронекрозе) с

— дистальная резекция поджелудочной железы

— наружное дренирование кист поджелудочной железы

— резекция тонкой, толстой кишки (в том числе лапароскопические)

— гемиколкэтомия справа, слева (в том числе лапаросокопические)

— резекция прямой кишки с мезоректумэктомией с низведением сигмовидной, наложением анастомоза (в том числе лапароскопические)

— экстирпация прямой кишки с мезоректумэктомией

— аппендэктомия (в том числе лапароскопическая)

— реконструктивные операции на толстой кишке

4) Операции при грыжах:

— грыжесечение при паховых грыжах с пластикой по Бассини, Лихтенштейну

— грыжесечение при пупочных грыжах с пластикой по Мейо, Сапежко

— ненатяжная герниопластика по методикам: sub-lay, in-lay

— грыжесечение при бедренных грыжах

5) На органах грудной клетке и диафрагме:

— биопсия лимфоузлов средостения

— атипичная резекция легкого

6) На органах эндокринной системы:

— удаление паращитовидных желез

— адреналэктомия (в том числе лапароскопическая)

— резекция мочевого пузыря, нефрэктомия, резекция почки, операция Винкельмана, орхофуникулоэктомия, ампутации верхней, нижней конечности на различных уровнях, кожнофасциальные иссечения опухолей, кожная пластика, секторальная резекция молочной железы, радикальная резекция молочной железы, мастэктомия, операция Дюкена, другие виды лимфодиссекции, удаление забрюшинных опухолей.

Читать еще:  Намечается праздник

8) Операции по методике единого лапароскопического доступа ( из одного прокола):

Бюджетное учреждение ХМАО Югры
СУРГУТСКАЯ ГОРОДСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА

Бариатрические операции всех типов (операции при ожирении)

Кому показано хирургическое лечение ожирения?

Данный метод лечения согласно международным и Российским рекомендациям выполняется у пациентов с индексом массы тела более 40 кг/м2, а так же у пациентов с индексом массы тела от 35 до 40 кг/м2 с наличием тяжелых заболеваний, на течение которых можно повлиять коррекцией массы тела — сахарным диабетом, повышением уровня холестерина, тяжелого течения гипертонической болезни, остеоартроза (перед эндопротезированием сустава).

Почему лучше выполнять операцию в центре «Гранд Медика»?

Лечение и обследование пациентов с ожирением проводится в полном соответствии с международными и национальными клиническими рекомендациями.

Операции выполняются хирургом высшей квалификационной категории, специализирующимся на выполнении бариатрических вмешательств. Мы используем одноразовые сшивающие аппараты только ведущих мировых производителей (Этикон, Медтроник), что гарантирует высокую надежность хирургического шва. Мы используем только малотравматичные проверенные методики, доказавшие свою эффективность во всем мире и позволяющие навсегда убрать 60-75% избытка массы тела, а нередко достичь и идеальной массы тела.

Главное преимущество хирургического лечения ожирения для пациента в Гранд Медике состоит в безопасности всех этапов лечения и возможности выполнения операции без открытого разреза. Мы помогаем своим пациентам подготовиться к оперативному вмешательству, детально информируем о возможных вариантах течения послеоперационного периода, консультируем и наблюдаем их после операции в отдаленном периоде.

Наш центр оснащен всем необходимым диагностическим (МРТ, СКТ, рентгеновские аппараты) и лечебным (наркозные аппараты, анестетики, операционные столы, инструменты, кровати, каталки и тд) оборудованием, позволяющим выполнять лечение пациентов с высокой массой тела.

Мы выполняем только методики «золотого стандарта» — рукавная гастропластика, шунтирование желудка, получившие распространение и признание во всем мире.

Что ожидает пациента в раннем и отдаленном периоде после операции?

В течении первого месяца после операции необходимо соблюдать диету, назначенную Вашим врачом. В течении первой недели – пища жидкая, со 2-й недели до 1 месяца можно принимать пюреобразную пищу. После выполненной операции в течении 1-1,5 лет происходит плавное уменьшение массы тела, в среднем на несколько килограмм в месяц. После данного периода наступает стабилизация массы тела, изменение пищевых привычек. Как правило, меняется образ жизни, привычки и питание пациента – появляется подвижность и лучшая переносимость физических нагрузок, нормализуется сахар крови и холестерин, снижается повышенное артериальное давление, уменьшаются или исчезает боль в позвоночнике и суставах.

Для решения вопроса о виде операции по поводу ожирения и подготовке к ней, необходимо пройти предварительную консультацию бариатрического хирурга.

Рукавная гастропластика (слив-резекция, продольная резекция)

Выполняется в нашем центре в лапароскопическом варианте через 5-6 проколов передней брюшной стенки. Длительность операции 1-3 часа. Из стенки желудка создается «трубка» объемом 80-100 мл. Методика позволяет снизить аппетит, уменьшить суточное количество пищи и потребляемых калорий, является относительно физиологичной. Выполнима у большинства пациентов.

Рисунок – Условная схема расположения проколов и схема операции лапароскопической рукавной гастропластики

Лапароскопическое шунтирование желудка (гастрошунтирование)

Выполняется через 5-6 проколов передней брюшной стенки. Длительность операции 2-4 часа. Формируется «малый желудочек» объемом 25-30 мл. Методика малотравматичная, позволяет изменить обмен веществ, снизить аппетит, уменьшить суточное количество пищи и потребляемых калорий, является высокоэффективной при высоком индексе массы тела, у пациентов с метаболическим синдромом и сахарным диабетом.

Рисунок – Условная схема расположения проколов и схема операции лапароскопического шунтирования желудка

Резекция желудка

Резекцией желудка называют операцию по удалению части органа. Хирургическая процедура показана при самых разных заболеваниях (язвы, опухоли и пр.). Кроме того, резекцию желудка проводят для борьбы с ожирением.

Показания и противопоказания

Удаление части желудка проводится в следующих случаях:

  • при наличии злокачественного новообразования;
  • при хронической язве;
  • при стенозе (сужении) привратника желудка;
  • после травмы желудка;
  • при обнаружении большой доброкачественной опухоли;
  • для похудения (при ожирении).

Резекция желудка — это серьёзная операция, поэтому врачи выделяют ряд противопоказаний к её проведению: скопление жидкости в брюшной полости, беременность и период грудного вскармливания, тяжёлые заболевания внутренних органов (печень, почки, сердечно-сосудистая, дыхательная система), нарушение свёртываемости крови.

Подготовка к операции

Резекция желудка проводится строго по медицинским показаниям, поэтому перед назначением операции необходимо подтвердить диагноз и убедиться, что другие методы лечения неэффективны. Также в ходе предоперационной подготовки пациенту нужно будет пройти всестороннее обследование организма, которое включает в себя:

  • ФГДС;
  • УЗИ брюшной полости;
  • электрокардиограмму;
  • флюорографию;
  • анализы крови;
  • общий анализ мочи;
  • коагулограмму (тест на свёртываемость крови).

Операция по удалению части желудка проводится строго натощак. Накануне проводится промывание желудка.

СВЯЖИТЕСЬ С НАМИ И ЗАПИШИТЕСЬ НА ПРИЕМ!

+7 (812) 435-55-55
Записаться на прием

ПОЛУЧИТЕ КОНСУЛЬТАЦИЮ ПО ПОВОДУ ОПЕРАЦИИ

1750 руб. 0 руб.

ОНЛАЙН МНЕНИЕ
Записаться на прием

Стандартная предоперационная подготовка включает в себя:

  • консультации терапевта и анестезиолога
  • ЭКГ, рентген органов грудной клетки
  • лабораторные анализы

Все обследования можно пройти в нашей клинике.

ПРОЙДИТЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

СТОИМОСТЬ ОТ 72 000 ₽

Опытные хирурги проведут операцию с использованием современных технологий и материалов.

ПРОЙДИТЕ ВОССТАНОВЛЕНИЕ В СТАЦИОНАРЕ

ОТ 1 ЧАСА ДО 3-Х ДНЕЙ

Восстановление в комфортабельной палате стационара под вниманием врачей и медсестер.

Ход операции

В хирургии выделяется несколько видов резекции желудка:

  • частичная продольная резекция (ПРЖ) — уменьшение объема желудка путем удаления его боковой части, выполняется при ожирении;
  • проксимальная резекция (удаление той части органа, который ближе к пищеводу);
  • дистальная резекция (удаление части, расположенной ближе к кишечнику);
  • рукавная резекция желудка (применяется для лечения ожирения; заключается в сужении верхних отделов желудка).

Вид хирургического вмешательства выбирается врачом на основании поставленного диагноза. Также от диагноза зависит размер удаляемой части.

Резекция желудка проводится как традиционным отрытым способом, так и лапароскопически (с небольшими разрезами). В медицинском центре «СМ-Клиника» предпочтение отдаётся второму способу, так как он является более безопасным. Лапароскопическая продольная резекция желудка (рукавная резекция, sleeve gastrectomy) подходит пациентам с чрезмерно высокой массой тела. Это один из наиболее эффективных методов снижения веса за счет уменьшения размеров и кривизны желудка. Потеря избыточной массы тела после операции достигает 60-80%.

Лапароскопическая методика заключается в следующем: хирург делает 3-4 небольших разреза на передней брюшной стенке, вводит в брюшную полость углекислый газ, а затем погружает в разрезы эндоскоп и хирургические инструменты. Ход вмешательства отображается на мониторе.

Процедура проводится под общим наркозом. Продолжительность операции обычно составляет 2-3 часа.

Восстановление

После резекции желудка пациента переводят в стационар. Госпитализация длится 2-3 недели в зависимости от скорости восстановления. В первые несколько дней больному прописывается строгий лежачий режим, питание поступает в организм парентерально. Вставать можно только через 10 дней.

Постепенно пациента переведут на полужидкую пищу. В дальнейшем диета будет расширяться, но необходимо строго соблюдать предписания врача.

Полная реабилитация занимает от 2 месяцев. Для того чтобы избежать осложнений пациенту необходимо носить специальный бандаж. Также вплоть до восстановления следует ограничить физические нагрузки, принимать поддерживающие биодобавки и ферменты.

Резекция желудка — это сложная медицинская процедура с продолжительным периодом восстановления, однако зачастую эта операция является единственным лечением. Чтобы хирургическое вмешательство прошло без осложнений, а восстановление заняло максимально короткий срок, обратитесь за медицинской помощью к опытным специалистам медицинского центра «СМ-Клиника».

Наименование услуги (прайс неполный)Цена (руб.)В рассрочку (руб.)
Консультация хирурга по операции (АКЦИЯ)
Резекция желудка (лапаротомическая) II кат. сложностиот 72000от 7195
Резекция желудка (лапаротомическая) III кат. сложностиот 120000от 11992
Резекция желудка с лимфаденэктомией II кат. сложностиот 90000от 8994
Резекция желудка с лимфаденэктомией III кат. сложностиот 125000от 12491
Читать еще:  Можно ли лечить ротавирус и расстройство желудка кока-колой? И почему ее прописывают врачи

* Ознакомиться подробнее с условиями можно здесь — Лечение в кредит или рассрочку.

Способы оплаты медицинских услуг «СМ-Клиника»

Оплачивать услуги клиники можно любым удобным способом, в том числе наличными средствами, с помощью банковских карт основных платежных систем, а также с помощью карт рассрочки «Совесть» или «Халва»:

Уточните дополнительную информацию по телефону +7 (812) 435 55 55 или заполните форму online — администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.

«СМ-Клиника» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.

Ведущие врачи

Сенько Владимир Владимирович

Руководитель Центра хирургии и Онкологии

Дунайский пр., 47

Хохлов Сергей Викторович

пр. Ударников, 19, Выборгское шоссе, 17-1

Осокин Антон Владимирович

Дунайский пр., 47

Шишкин Андрей Андреевич

Дунайский пр., 47

Карнаухов Алексей Сергеевич

Выборгское шоссе, 17-1

Колосовский Ярослав Викторович

пр. Ударников, 19, ул. Маршала Захарова, 20

Адреса

  • Хирургия
    • О центре
    • Врачи
    • Лицензии
    • Операционный блок
    • Стационар
    • Отзывы
    • Контакты
    • Цены
  • Наши ресурсы
    • Многопрофильный центр СМ-Клиника
    • Педиатрическое отделение
    • Центр пластической хирургии
    • Хирургическое отделение
    • Центр вакансий
    • СМ-Клиника г. Москва
  • Для слабовидящих
  • Общая информация
    • О холдинге
    • Юридическая информация
    • Карта сайта
    • Статьи
  • Контакты
  • e-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

    Адреса в Санкт-Петербурге:

    Дунайский пр-т, дом 47

    пр-т Ударников, дом 19, корп. 1

    ул. Маршала Захарова, дом 20

    Выборгское шоссе, дом 17, корп. 1

    This site is protected by reCAPTCHA and the Google Privacy Policy and Terms of Service apply.

    Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему: Операция «на выключение» язвы двенадцатиперстной кишки при резекции желудка и ваготомии

    Оглавление диссертации Клычев, Салимсултан Абдулхакимович :: 2004 :: Москва

    Глава 1. Обзор литературы.

    1.1.Методы ушивания культи двенадцатиперстной кишки.

    Глава 2. Характеристика собственных наблюдений.

    2.1 .Клиническая характеристика материала.

    2.1.1 .Распределение больных по возрасту и полу.

    2.12.Распределение больных по давности заболевания.36 2.1.3. Особенности клинического течения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

    2.2. Показания к применению разработанного метода оперативного вмешательства.

    Глава 3. Методы обследования больных.

    3.2. Рентгенологическое исследование.

    3.3. Секреторная функция желудка.

    3.3.1. Аспирационно-фракционный метод.

    3.3.2. РН-метрия. Тест Nollera.

    3.3.3 Исследование гастрина крови.

    3.4. Клиническая оценка вышеуказанных методов.

    Глава 4. Техника разбираемой операции.

    4.1.По каким критериям на операционном столе (до мобилизации желудка) решается вопрос о выборе именно данной операции?.

    4.3.Техника демукозации пилороантрального отдела и обработка культи 12-перстной кишки.

    4.4.Возможна ли данная методика, как повторное вмешательство после раннее выполненной операции: ушивание перфоративного отверстия язвы двенадцатиперстной кишки?.

    Глава 5. Анализ ближайших и отдаленных результатов операции.

    5.1.Ведение послеоперационного периода.

    5.3.Анализ и оценка результатов операции.

    5.3.1.По данным клиники.

    5.3.2.По данным объективных методов обследования.

    Введение диссертации по теме «Хирургия», Клычев, Салимсултан Абдулхакимович, автореферат

    Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки продолжает оставаться распространенным заболеванием пищеварительного тракта. Поскольку ею чаще страдают лица молодой и наиболее трудоспособной части населения, эта болезнь выходит за пределы чисто медицинской проблемы, став проблемой социального значения.

    Несмотря на проводимые профилактические мероприятия, убедительных данных об уменьшении числа таких больных нет. С другой стороны, в.последнее время наметилось изменение характера заболевания, изменилась и сама хирургия язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

    Четко в последние 5-7 лет стала прослеживаться тенденция к уменьшению количества плановых операции по поводу дуоденальной язвы. По данным нашей клиники за последние 5 лет (с 1998 по 2002г) по сравнению с данными (с 1993г по 1998г) эти операции уменьшились на 70-80%. Примерно такую же информацию получает кафедра от врачей курсантов, приезжающих на усовершенствование из разных уголков страны.

    Уменьшение числа оперированных больных связано с тем, что в последнее время фармацевтическая промышленность у нас и за рубежом выпустила большое количество противоязвенных лекарственных препаратов (блокаторы Н2-рецепторов гнетами на, антациды, средства для борьбы с Helicobacter pylori и др.), убедительно доказавших свою эффективность. Дороговизна этих препаратов существенно не влияет на выбор больного, независимо от его экономических возможностей.

    Все это привело к тому, что сейчас, как правило, оперируются больные с длительными сроками заболевания после неоднократных курсов медикаментозной терапии, с частыми рецидивами, т.е. в запущенных стадиях заболевания. Чаще — это больные «гиперсекреторы» с медикаментозно упорными формами болезни.

    И хирурги сталкиваются на операционном столе уже с осложненными язвами, нередко с калезными краями, естественно, трудно поддающимися консервативной терапии, захватывающими в воспалительно-язвенный процесс соседние ткани, часто стенозирующие, низко разположенные или пенитрирующие.

    При удалении такой язвы хирург всегда сталкивается с большими техническими сложностями ушивания культи двенадцатиперстной кишки; с другой стороны операция «на выключение», к которой вынуждены в таких ситуациях прибегать хирурги, таит в себе опасность рецидива заболевания.

    Предложенные разными авторами (28, 31, 36, 49, 97, 123, 155, 255) методы «трудноушиваемой» дуоденальной культи, многие из которых, хотя и отличаются большой творческой изобретательностью, тем ни менее, не всегда обеспечивают надежность и герметичность шва и не могут считаться патогенетически обоснованными т.к. не расчитаны на необходимое снижение продукции желудочного сока.

    Поиск, естественно продолжается, что лишний раз подчеркивает актуальность этого вопроса. Но, к сожалению, при публикации своих работ авторы (30, 38, 58, 163, 231) касаются, главным образом, подробного описания деталей техники шва, методики «упаковки» культи двенадцатиперстной кишки и в меньшей степени (3, 66, 115) или совсем не касаются изучения функциональных особенностей оперированного желудка, его эвакуаторно-моторной деятельности и особенно секреторной, как главного фактора в генезе рецидивов болезни.

    Анализ литературы (11, 88, 169, 198) показывает, что данные результатов таких операций противоречивы.

    Поэтому в плане всего вышеизложенного и с учетом особенностей сегодняшнего контингента больных, оперирующихся уже с осложненными дуоденальными язвами, весьма актуальным является разработка такого вмешательства, которое более полно отвечало бы современным требованиям хирургии дуоденальных язв.

    С этих позиции у нас в клинике по предложению проф.Ермолова А.С. выполнены оригинальные операции, заключающихся в:

    1 .демукозации участка антрального отдела, с гастринпродуцирующими «G»- клетками; герметичном погружение дуоденальной культи. 2. экономной резекции желудка с двухсторонней стволовой вагорезекцией, способствующей снижению кислотопродукции, что особенно важно для больных «гиперсекреторов».

    Проведенные такие операции, с труднообрабатываемой культей двенадцатиперстной кишки, дали обнадеживающие результаты (ни разу не отмечено несостоятельности швов дуоденальной культи и не возникло пептическои язвы гастроанастомоза), что позволило приступить к целенаправленному научнообоснованному изучению данной проблемы.

    Целью настоящей работы является изучение результатов данной операции (экономная резекция желудка с двухсторонней стволовой вагорезекцией, демукозацией участка антрального отдела с герметичным погружением культи двенадцатиперстной кишки), и на основании этого выработка четких показаний к применению ее у больных с запущенными и осложненными формами язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

    В соответствии с поставленной целью, определены основные задачи наших исследовании:

    1. Определить критерии выбора данного метода операции на операционном столе (до мобилизации желудка).

    2. Изучить особенности послеоперационного периода с учетом возможных осложнении; выработать меры профилактики и борьбы с ними.

    3. Изучить влияние операции на: а) кислотообразующую функцию культи желудка. б) моторно-эвакуаторную функцию культи желудка. в) уровень сывороточного гастрина периферической крови.

    4. Изучить ангиоархитектонику культи двенадцатиперстной кишки до и после операции.

    Научная новизна исследования

    1. Применен на практике оригинальный метод ушивания дуоденальной культи при резекции желудка «для выключения» и двухсторонней вагорезекции при осложненных язвах двенадцатиперстной кишки.

    2. В дооперационном обследовании больных с язвой двенадцатиперстной кишки впервые применена круглосуточная рН-метрия, как наиболее современный метод исследования желудочной секреции.

    3. В послеоперационном периоде применен ретроградный эндоскопический метод исследования культи двенадцатиперстной кишки, с целью непосредственного осмотра места «выключенной» язвы.

    4. Изучены отдаленные результаты экономной резекции желудка с двухсторонней вагорезекцией и демукозацией пилороантрального отдела в различные сроки после операции.

    5. Исследована ангиоархитектоника культи двенадцатиперстной кишки до и после ушивания ее предлагаемым методом.

    Практическая ценность работы:

    Учитывая сегодняшний контингент больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки («низкая» локализация язвы, явления стеноза выходного отдела желудка, наличие рубцово-язвенного инфильтрата в области двенадцатиперстной кишки) экономная резекция желудка с двухсторонней вагорезекцией и демукозацией пилороантрального отдела является эффективным методом хирургического лечения осложненных дуоденальных язв.

    Работа выполнена на базе 2-ой кафедры хирургии РМАПО в ЦКБ МПС РФ.

    Резекция желудка для похудения

    Резекция желудка (или рукавная гастропластика, рукавная резекция желудка, «слив»-резекция желудка) — это особый вид бариатрической хирургической операции, при которой большая часть желудка удаляется (резецируется). В результате он становится похож на трубку или рукав, поэтому операция и называется «рукавной» или «трубчатой» резекцией.

    Резекция затрагивает около 75% поверхности органа, соответственно уменьшается объем потребляемой пищи до 100мл за прием. Однако при этом сохраняются основные «рабочие» части желудка — кардиальный сфинктер и привратник, то есть функциональность желудка не изменяется, он работает так же, как до операции.

    Еще одно важное преимущество данного вида хирургического вмешательства — это удаление той части желудка, в которой вырабатывается гормон, стимулирующий аппетит — грелин. После операции человек не испытывает чувство голода, перестает переедать.

    Узнать полную цену операции рукавной резекции в Москве для уменьшения желудка и похудения можно после оценки имеющихся показаний и противопоказаний. Ориентировочная стоимость указана в таблице ниже.

    Почему стоит сделать операцию по резекции желудка в ФНКЦ ФМБА?

    ФНКЦ ФМБА — одна из ведущих многопрофильных клиник России, где можно пройти все необходимые предоперационные и послеоперационные обследования, чем значительно сэкономить время и средства. Благодаря комплексному подходу, в клинике доступна оптимальная цена на операцию по уменьшению желудка в Москве.

    С 2011 года в отделении бариатрической хирургии ФНКЦ ФМБА России проводятся операции пациентам с высоким индексом массы тела. Многолетний опыт борьбы с ожирением позволил нам:

    • разработать систему предоперационной подготовки, которая снижает риск осложнений в процессе операции и после нее;
    • оптимизировать технику операции и сократить ее продолжительность (в среднем продольная резекция желудка длится около 1 часа);
    • выполнять операцию лапароскопически (размер лапароскопических проколов — около 1 см), благодаря чему происходит быстрое заживление разрезов и отсутствуют явные косметические дефекты;
    • снизить уровень послеоперационных осложнений;
    • включить в программу реабилитации пациентов уникальный комплекс «Послеоперационное обследование бариатрического пациента», при котором каждый прооперированный пациент наблюдается в течение нескольких лет.

    В зависимости от программы, минимум в течение года после операции пациентам ФНКЦ ФМБА доступны консультации бариатрического хирурга и врачей других специальностей, которые облегчают прохождение реабилитационного периода. К данной программе также могут подключиться пациенты, перенесшие резекцию желудка в других клиниках.

    Показания к резекции желудка

    Резекция желудка проводится лапароскопическим методом и считается одной из основных методик хирургического снижения веса. Показания к этому способу:

    • индекс массы тела более 35 кг/м2;
    • отсутствие результата при попытках похудеть другими методами.

    Какого эффекта можно ожидать после продольной резекции желудка?

    Снижение массы тела после продольной резекции желудка начинается непосредственно после операции. Небольшой объем желудка позволяет сразу сократить количество съедаемой пищи. Быстрое снижение веса положительно влияет на психологический настрой пациента, решившего уменьшить размер желудка. Операция дает стабильный долгосрочный эффект: потеря массы тела составит около 60-70% от избыточной массы тела.

    Из-за уменьшенного потребления пищи нормализуются показатели глюкозы, липидов крови, стабилизируется уровень холестерина. Это позволяет снизить риск развития атеросклеротических изменений в сосудах, сахарного диабета, у пациентов, у которых еще нет данных заболеваний.

    Подготовка к операции

    Данный этап не отличается от предоперационных обследований и режима подготовки к другим бариатрическим операциям. Подготовка включает:

    • соблюдение диеты с уменьшенным содержанием жиров и углеводов минимум за 14 дней до операции;
    • прохождение лабораторных и инструментальных обследований, врачебных осмотров;
    • по согласованию с врачом — отказ от применения лекарственных препаратов, которые могут повлиять на течение операции и послеоперационный период (изменяющие свойства крови, эстрогены и прочие препараты);
    • легкий ужин накануне, прием чистых жидкостей за 2 часа до операции;

    Реабилитация после резекции

    В первые дни возможно появление болей в области разрезов. При необходимости врач может назначить обезболивающий препарат в виде инъекций.

    Вечером после операции разрешается сидеть в кровати и ходить по палате. Ранняя активизация необходима, чтобы не формировался застой крови в венах ног и активнее расправлялись легкие при дыхании. Эти простые действия значительно снижают риск послеоперационных тромбоэмболических осложнений и пневмонии. Со второго дня пациенту рекомендуется двигаться больше – ходить по отделению, а в теплое время года и в хорошую погоду выходить на территорию клиники в сопровождении родственников.

    В первые сутки после операции разрешается пить малыми глотками. На следующий день будет проведено рентгенологическое исследование резецированного желудка, и только после этого будет решен вопрос о приеме жидкой пищи: протеиновые коктейли, бульон.

    Перед выпиской (как правило, на 3-4 день) даются индивидуальные рекомендации по питанию, физической активности, уходу за швами. Затем необходимо пройти контрольные осмотры и консультации в соответствии с программой «Послеоперационное обследование бариатрического пациента». Узнать больше о программе вы можете у наших специалистов по телефону.

    Операция при язве желудка в Москве

    УслугаЦена, руб.
    Ушивание перфоративных язв желудка, 12-перстной кишки19800
    Ушивание прободной язвы желудка и 12-ти перстной кишки57855
    Ушивание язвы желудка или двенадцатиперстной кишки92000
    Лапароскопическое ушивание прободной язвы 12-перстной кишки, 2 категория сложности (перенесенные операции на брюшной полости, распространённый перитони119280
    Резекция желудка дистальная субтотальная комбинированная91000

    Язвенная болезнь желудка — хроническая рецидивирующая патология, течение которой сопровождается периодами обострения и ремиссии. Специфический признак недуга — образование язвы в желудочной стенке с высоким риском развития осложнений. Клинически заболевание проявляется болью в эпигастральной области, появлением рвоты со свежей кровью, дегтеобразным или жидким стулом с кровью. Возможно общее недомогание больного с появлением жалоб на головокружение, шум в ушах, учащенное сердцебиение.

    В борьбе с заболеванием важное место отводится комплексному лечению, включающему консервативную терапию и хирургическое вмешательство. Причем в большинстве случаев только с помощью своевременной плановой операции при язве желудка на фоне медикаментозной терапии можно предупредить возникновение опасных для жизни осложнений.

    Основные показания

    Показаниями к хирургическому лечению язвенной болезни служат:

    • перфорация стенки органа;
    • продолжительное, рецидивирующее и массивное кровотечение, которое не удается остановить другими методами;
    • пилородуоденальный стеноз;
    • обострение с рецидивом язвы;
    • признаки озлокачествления желудочной язвы.

    Кроме того, вопрос об оперативном вмешательстве рассматривается, если доброкачественная язва не рубцуется в течение полугода на фоне применения медикаментозных средств.

    Как подготовиться к процедуре

    Комплексное обследование больных перед выполнением операции по поводу язвы желудка включает:

    • изучение жалоб пациента;
    • сбор анамнеза болезни;
    • физикальное обследование;
    • общий и биохимический анализ крови;
    • коагулографию;
    • эзофагогастродуоденоскопию (ЭФГДС).

    По результатам исследований проводится дифференциальная диагностика в отношении геморрагического гастрита, желудочных эрозий, кровотечений из пищевода, распадающейся опухоли. По отдельным показаниям назначаются консультации онколога, терапевта, эндокринолога и других специалистов.

    Особенности процедуры

    Существуют различные методики оперативного вмешательства при язве желудка. При выборе подходящей лечащий врач учитывает возраст больного, локализацию язвенного очага, наличие сопутствующих заболеваний и осложнений и т.д.

    К основным видам операций при язве желудка относятся следующие.

    • Эндоскопический гемостаз. Применяется при оперировании больных с высоким риском рецидива кровотечения, а также больных пожилого возраста с тяжелой сопутствующей патологией.
    • Ушивание язвенного дефекта (в том числе лапароскопическим способом).
    • Резекция желудка. Используется при больших язвах в сочетании с несколькими осложнениями одновременно.
    • Ваготомия с дренирующим желудок вмешательством.
    • Пилородуоденальная пластика.

    Послеоперационное ведение пациентов предполагает наблюдение у гастроэнтеролога и хирурга с проведением ЭФГДС (эзофагогастродуоденоскопии) через 1-3 месяца. График посещения врачей устанавливается в индивидуальном порядке.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector