0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Профилактика жёлчнокаменной болезни: что делать, чтобы не появились камни?

Cochrane

Вопрос обзора

Вопрос о том, сколько времени должно пройти после внезапного приступа острого панкреатита на фоне желчнокаменной болезни до удаления желчного пузыря, является объектом множества споров.

Мы решили ответить на этот вопрос путем проведения тщательного поиска медицинской литературы с исследованиями, в которых сравнивали, в какое время была проведена лапароскопическая холецистэктомия. Мы включили только рандомизированные контролируемые испытания (исследования, которые могут помочь нам избежать неправильных выводов, в случае, если они разработаны и проведены надлежащим образом). Мы искали данные об исследованиях по январь 2013 года в соответствующей литературе. Два автора независимо друг от друга оценили, какие исследования следует включить, и извлекли данные для минимизации ошибок. Лапароскопическая холецистэктомия считалась «ранней», если она проводилась в течение трех дней с момента внезапного появления симптомов. Лапароскопическая холецистэктомия считалась «поздней», если она была проведена по прошествии трех дней после появления симптомов. Для тяжелого острого панкреатита лапароскопическая холецистэктомия считалась «ранней», если была проведена сразу же после поступления пациента с внезапным приступом панкреатита в больницу. Если лапароскопическая холецистэктомия была проведена при следующем поступлении в больницу, она считалась «поздней».

Актуальность

Поджелудочная железа является органом брюшной полости, который выделяет пищеварительные соки, помогающие переваривать пищу. Она также содержит выделяющие инсулин клетки, которые поддерживают уровень сахара в крови. Острый панкреатит — это внезапный воспалительный процесс в поджелудочной железе, который может затрагивать соседние органы или повлиять на другие системы организма, включая систему кровообращения. В зависимости от наличия недостаточности органов (например, почек, легких или системы кровообращения), а также наличия местных осложнений, таких как скопление жидкости вокруг поджелудочной железы, панкреатит может быть классифицирован как тяжелый острый панкреатит и легкий острый панкреатит. У пациентов с тяжелым панкреатитом наблюдаются органная недостаточность, или местные осложнения, или и то, и другое. У пациентов с легкой формой панкреатита таких признаков не наблюдается. Две основные причины острого панкреатита, зафиксированные в более 80% случаев, — это камни в желчном пузыре и алкоголь. Удаление желчного пузыря (холецистэктомия) является окончательным методом лечения, проводится для предотвращения дальнейших приступов острого желчнокаменного панкреатита и только в том случае, если пациенту не противопоказана операция. Лапароскопическое удаление (хирургическая операция минимального доступа) желчного пузыря является предпочтительным в настоящее время методом холецистэктомии, более 99% пациентов полностью восстанавливаются после процедуры без каких-либо серьезных последствий для здоровья.

Характеристика исследований

Мы выявили одно испытание, в котором сравнивали раннюю лапароскопическую холецистэктомию с поздней у пациентов с легким острым панкреатитом. Из 50 участников этого испытания, у 25 была проведена ранняя лапароскопическая холецистэктомия, в то время как остальным 25 — поздняя. Все 50 участников были живы в конце испытания. Не было выявлено существенных различий между двумя группами в отношении осложнений у участников исследования. О качестве жизни, связанном со здоровьем, не сообщалось в этом испытании. Не было трансформации в открытую холецистэктомию в каждой из групп. Общая продолжительность госпитализации при ранней лапароскопической холецистэктомии была примерно на два дня меньше, чем в группе с поздней лапароскопической холецистэктомией. В испытании не сообщалось о продолжительности периода временной нетрудоспособности и стоимости. Мы не рассматривали испытания, в которых сравнивались ранняя и поздняя лапароскопическая холецистэктомия у пациентов с тяжелым острым панкреатитом.

Основные результаты

На основе результатов наблюдений одного испытания, по-видимому, нет доказательств повышенного риска осложнений после ранней лапароскопической холецистэктомии. Ранняя лапароскопическая холецистэктомия может сократить общее время пребывания в стационаре у людей с легким острым панкреатитом. При легком остром панкреатите в случае доступности соответствующего оборудования и специалистов с нужными навыками, ранняя лапароскопическая холецистэктомия предпочтительнее поздней. В настоящее время нет доказательств, подтверждающих или опровергающих эффективность ранней лапароскопической холецистэктомии при тяжелым остром панкреатите. Необходимы дальнейшие хорошо разработанные рандомизированные контролируемые испытания среди людей с тяжелой и легкой формами острого панкреатита.

Качество доказательств

Одно рассмотренное испытание подвержено высокому риску смещения, то есть существует вероятность ошибочности его выводов, что является следствием того, как исследование было спланировано и проведено.

Профилактика жёлчнокаменной болезни: что делать, чтобы не появились камни?

Желчекаменная болезнь — заболевание желчного пузыря, ведущее к образованию в желчных протоках камней (конкрементов). Их появлению способствует изменение состава, застой желчи и воспалительные процессы. Определить развитие болезни помогут сопровождающие ее симптомы.

Признаки патологии

Человек даже не догадывается о развитии желчнокаменной болезни: на первых стадиях патология себя никак не проявляет. Появление выраженных симптомов происходит в период активного прогрессирования. Характерный признак — внезапно возникающая ярко выраженная боль под правым ребром. Иногда болевой синдром отзывается в области сердца, под правой лопаткой или плече.

Чаще всего болезненные ощущения возникают после принятия в пищу острых, жирных, пряных продуктов и алкоголя. Появляется упомянутый симптом и после перенесенного стресса или тяжелой физической нагрузки.

Другие симптомы, сопровождающие желчекаменную болезнь:

  • горечь во рту, особенно по утрам;
  • тошнота и рвота, не приносящая облегчения;
  • отрыжка;
  • метеоризм;
  • нарушение стула.

Общее состояние организма вялое, наблюдается раздражительность и повышенная утомляемость. Дополнительным симптомом болезни становится повышение температуры тела и лихорадочное состояние. В некоторых случаях наблюдается желтоватые оттенок кожи (желтушный) и ощущение тяжести в животе после принятия пищи.

Причины развития и профилактика

Медицина выделяет несколько причин развития желчекаменной болезни. Одна из самых распространенных — нарушение режима питания. Частой причиной болезни становится несбалансированный рацион, увлечение фастфудом и продуктами с избытком холестерина. Однако при отказе от жирных видов пищи или резком переходе на диету желчь становится невостребованной, что вызывает изменения в ее структуре и постепенную кристаллизацию. Из-за этого нарушается обмен веществ — холестеринового и жирового.

Среди других причин развития болезни выделяют:

  • анатомические аномалии в строении;
  • наследственность;
  • воспалительные процессы желчного пузыря;
  • инфекции органа;
  • застой желчи.

Застой желчи и, как следствие желчекаменная болезнь, возникают на фоне других факторов. Часто наши специалисты находят спайки, опухоли, перегибы пузыря, рубцовые образования.

Классификация камней, стадии болезни

Камни, собирающиеся в желчном пузыре, имеют разных химический состав, что помогает выделить две группы:

  1. Холестериновые — появляются при нарушении усвояемости холестерина. Вещество начинает скапливаться в печени, постепенно образуя камни.
  2. Билирубиновые — образуются при избытке гемоглобина в организме. По размеру уступают первой группе, но превосходят их по численности.

Также существует классификация по размеру: крупные (свыше 3 см) вызывают проблемы со здоровьем, провоцируя острые боли. Мелкие (менее 3 см) не вызывают дискомфорта и никак себя не проявляют.

Различается несколько стадий желчекаменной болезни:

  1. Докаменная — первая стадия, во время которой происходит изменение состава желчи. Основные симптомы отсутствуют, человек не чувствует дискомфорта и не догадывается о развивающейся болезни. Выявляется проблема, как правило, случайно — при биохимическом исследовании желчи.
  2. Латентная — на этой стадии начинается активное образование камней. Выявить проблему помогает специальное исследование. Для этой степени также характерно отсутствие дискомфорта или слабые симптомы.
  3. Активная стадия — недомогания проявляются в полной мере, сопровождаются острой болью.

Диагностика и лечение

Если у вас появилось подозрение на начало желчекаменной болезни, необходимо срочно записаться на прием к специалисту. Прежде всего проводится визуальный осмотр и опрос пациента о тревожащих симптомах. Диагностические меры включают общий и биохимический анализ крови, УЗИ брюшной полости. Тщательное исследование может потребовать проведения МРТ и других аппаратных исследований.

В зависимости от типа камней, выбирается метод лечения. На камни, которые можно «растворить», воздействуют специальными медикаментами или ударно-волновой терапией.

Для лечения болезни медицинскими препаратами существует ряд ограничений, что обязательно учитывается при выборе метода воздействия. Под воздействием препаратов камни разрушаются и выводятся из организма. Дополнительным методом лечения может стать фитотерапия. Но проводиться она должна по предписанию и наблюдением специалиста.

Очень часто желчекаменная болезнь диагностируется достаточно поздно, когда медикаментозное воздействие уже неэффективно. В этом случае прибегают к хирургическому лечению, которое подразумевает удаление камней и желчного пузыря.

Важное место в схеме лечения занимает диета. На всем протяжении курса лечения болезни пищу следует принимать небольшими порциями 5–6 раз в день. Стоит исключить из рациона «вредные» виды продуктов, алкоголь, шоколад и сладкие газированные напитки. Разрешены при болезни желчного пузыря:

  • кисломолочные продукты;
  • отруби и другие виды клетчатки;
  • растительные жиры;
  • нежирные сорта рыбы;
  • жидкие каши;
  • некрепкие бульоны.

При болезни желчных протоков рекомендуется соблюдение питьевого режима. Предпочтительные варианты — зеленый чай и очищенная вода.

Профилактика после лечения

Болезни желчекаменного пузыря не убираются медикаментами полностью. Поэтому рекомендации по режиму питания должны выполняться неукоснительно. При обострении как можно быстрее запишитесь на прием, не занимайтесь самолечением.

После медикаментозного и хирургического лечения болезни необходимо заниматься профилактикой. Подобные меры помогут снизить риск развития проблем со здоровьем в среднем возрасте.

Исключить застои желчи в протоках поможет сбалансированное питание, умеренные физические нагрузки, отказ от вредных привычек. Немаловажным станет регулярный осмотр в одном из центров «МЕДКОМ». Наши специалисты наблюдают за состоянием здоровья людей, имеющих склонность к ожирению и генетическую предрасположенность.

Простые методы ежедневной профилактики желчнокаменной болезни

Резюме. Предупреждение развития желчнокаменной болезни зависит от превентивных мер на уровне образа жизни

Если вы беременны или получаете гормонозаместительную терапию, а также, если принимаете пероральные контрацептивы, риск развития желчнокаменной болезни (ЖКБ) на протяжении жизни у вас достаточно высок. Согласно данным Национального института диабета, заболеваний почек и органов пищеварительной системы (National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases), у 20 млн американцев есть камни в желчном пузыре, однако большинство этих людей не подозревают о наличии заболевания и не имеют клинической симптоматики.

Читать еще:  Лечебная диета после перенесенной холецистэктомии

Идет ли речь о холестериновых камнях — белых или желтых по цвету — или о пигментных камнях — небольших по размеру темных камнях из билирубиновых или кальциевых солей, — все эти виды камней образуются в желчном пузыре из твердых, кристаллоподобных частиц.

В среднем каждый житель планеты переживает на протяжении своей жизни, по меньшей мере, один приступ ЖКБ — желчнокаменной колики, длящейся, как правило, 1–3 ч. Однако в случае тяжелого течения приступа или его повторного развития, у больного значительно возрастает риск повторных атак в будущем.

Стандартными терапевтическими подходами в лечении больных с ЖКБ являются следующие: активно-выжидательная тактика с проведением консервативной терапии, удаление камней из желчного пузыря нехирургическим путем и хирургическая холецистэктомия.

Несмотря на сохраняющуюся неясность причин формирования камней в желчном пузыре, ученые подчеркивают, что комбинация таких факторов, как наследственная предрасположенность, масса тела, моторика желчного пузыря, является основной детерминантой заболевания.

В исследовании, результаты которого опубликованы в «Hepatology», учеными из Университетской клиники Копенгагена «Rigshospitalet» (Rigshospitalet-Copenhagen University Hospital), Дания, изучена связь индекса массы тела (ИМТ) и риска развития ЖКБ у 77 679 участников — жителей Дании. В ходе 34-летнего периода наблюдения установлено, что у 4106 участников со склонностью к образованию камней в желчном пузыре выявлены следующие факторы риска развития ЖКБ — возраст, женский пол и низкая степень физической активности. В целом, установлено, что у женщин риск развития ЖКБ значительно превышает таковой у мужчин. Ожирение является хорошо известным фактором риска развития ЖКБ, в исследовании изучали связь повышенного ИМТ и развития ЖКБ.

Возраст и пол также являются важными, однако немодифицируемыми детерминантами развития данного заболевания, в то же время, по мнению ученых, приверженность здоровому образу жизни — здоровая диета и контроль массы тела — зависит от самих людей.

Для профилактики развития ЖКБ достаточно соблюдать в своей ежедневной жизни несколько простых правил, представленных ниже.

Регулярно питайтесь

Очень важно не допускать длительных перерывов в приеме пищи, поскольку они могут повышать риск образования камней. Пропуски приемов пищи способствуют накоплению и сгущению желчи в желчном пузыре до тех пор, пока однажды это не проявится в виде болевых ощущений. Голодание приводит к застою желчи в пузыре и образованию камней. Прием небольших порций пищи в течение дня минимизирует риск камнеобразования, поскольку способствует оттоку желчи из желчного пузыря.

Поддерживайте здоровую массу тела

Избыточная масса тела напрямую связана с риском образования желчных камней. Устраните из своего рациона продукты с высоким содержанием жиров, которые вызывают спастические сокращения желчного пузыря. Хорошо сбалансированная диета с высоким содержанием клетчатки, свежих фруктов и овощей, нежирного мяса и нежирных молочных продуктов может быть хорошей профилактикой образования камней в желчном пузыре. По мнению ученых из Медицинской школы Университета Эмори (Emory University School of Medicine), Атланта, США, диета непосредственно влияет на камнеобразование, поскольку имеет прямую связь с массой тела.

Занимайтесь физическими упражнениями 5 раз в неделю

Ежедневные занятия физическими упражнениями, по меньшей мере в течение 45 мин, могут существенно снизить риск образования желчных камней. Согласно данным исследования, опубликованного в «Annals of Internal Medicine», случаи тяжелого течения ЖКБ, требующие хирургического вмешательства, с одинаковой частотой встречаются как у мужчин, так и женщин. Ученые изучали степень воздействия физической активности на снижение риска развития симптоматического течения ЖКБ у мужчин в ходе 8-летнего наблюдения 45 813 больных в возрасте 40–70 лет, предусматривающего анкетирование участников каждые 2 года. Анкетные вопросы включали информацию об уровне физической активности, выявленной ЖКБ, возрасте, массе тела и т.д. Результаты исследования показали, что из вновь выявленных 828 случаев ЖКБ в 34% развитие заболевания можно было предупредить путем повышения уровня физической активности. Физические упражнения продолжительностью 30 мин с частотой 5 раз в неделю могут применяться в качестве превентивных мероприятий формирования ЖКБ.

Нормируйте употребление напитков, содержащих кофеин

Употребление 1 чашки кофе в день может существенно снизить риск развития ЖКБ. В исследовании, проведенном в Медицинской школе Университета Джона Хопкинса в Балтиморе (Johns Hopkins University School of Medicine in Baltimore), Мэриленд, США, ученые изучали на экспериментальных животных способность кофеина снижать процессы абсорбции в желчном пузыре и, соответственно, предупреждать образование холестериновых камней. Контрольная группа из 16 собак получала антилитогенную диету, а экспериментальная из 16 собак — диету, содержащую 1,2% холестерина. В каждой группе половине собак давали кофеинизированную воду для питья. Результаты исследования показали, что в экспериментальной группе употребление кофеина предупреждало формирование холестериновых камней.

Павловская центральная
районная больница
министерства здравоохранения Краснодарского края

Краснодарский край
ст. Павловская,
ул. Первомайская, 14

8 (86191) 5-33-52
Телефон регистратур:
8(86191)5-19-91, 8(86191)5-44-88

  • Новости
  • Горячая линия
  • Информационные материалы
    • Медицинское страхование
    • Пациентам информация ТФОМС
    • информация прессы
    • Запись на прием через интернет
    • Паллиативная помощь
    • Часы приёма специалистов
    • Политика обработки персональных данных
    • Доступная среда
    • Телефоны доверия
    • Рекомендации гражданам пожилого возраста
    • Антикоррупционная деятельность
    • Сведения о проведенных контрольных мероприятиях
    • Информационные материалы МЗ РФ
    • Информация о закупках
  • Подразделения ЦРБ
    • Акушерское-физиологическое отделение
    • Гинекологическое отделение
    • Инфекционное отделение
    • Травматологическое отделение
    • Терапевтическое отделение
    • Кардиологическое отделение
    • Хирургическое отделение
    • Педиатрическое отделение
    • Отделение анестезиологии и реанимации
  • Отделение скорой медицинской помощи
  • Медицинская профилактика
  • Независимая оценка качества оказания услуг медицинскими организациями
  • Бухгалтерская отчетность
  • Форум
  • Задать вопрос
  • Конференции
  • Новости зарубежной медицины
  • Высокотехнологичная медицинская помощь
    • Высокотехнологичная медицинская помощь
    • Приказ Минздрава России №796н от 02.12.2014г
    • Приказ Минздрава России № 930н от 29.12.2014
  • Мемориальный комплекс
  • Карта сайта
  • Сведения о ЦРБ
    • Лицензии
    • Руководство
    • Структура
    • Государственное (муниципальное) задание
  • Информация для пациентов
    • Территориальная программа государственных гарантий
    • Диспансеризация
    • Платные услуги
    • Реабилитация
    • Меры социальной поддержки
    • Донорство
  • Информация для специалистов
  • Медицинские работники
  • Вакансии
  • Лекарственное обеспечение
  • Вышестоящие и контролирующие органы
  • Документы
  • Отзывы пациентов
  • Контактная информация

Программа
«Земский доктор»

Отдел кадров
8961 915-25-44

Контактный телефон для консультаций в Минздраве
8861 992-54-48

Новости

05 декабря 2020

  • Министр здравоохранения Краснодарского края Евгений Филиппов выразил признательность депутату Госдумы Ивану Демченко за помощь медучреждениям
  • Более 3 тысяч пациентов с COVID-19 получили бесплатные лекарства на дому
  • Министерство здравоохранения информирует: статистика по COVID-19

Желчнокаменная болезнь

При обнаружении камня в желчном пузыре устанавливается диагноз «Желчнокаменная болезнь». Это заболевание, которое еще называют «болезнью благополучия», во многом связано с изменениями, которые привносит развитие цивилизации: новые технологии и привычки питания, гиподинамия и современный образ жизни. Мировая медицинская статистика свидетельствует: заболеваемость желчнокаменной болезнью в последние годы резко повысилась и продолжает возрастать. В развитых странах желчнокаменная болезнь по частоте конкурирует с язвенной болезнью и заболеваниями сердечно-сосудистой системы, приобретая значение социально значимой проблемы. По материалам вскрытий, у каждого десятого человека, умершего от различных причин, в желчном пузыре находят камни. В тоже время, клинические проявления болезни встречаются только у 10% носителей камней, преимущественно у женщин в возрасте от 30 до 55 лет. Желчнокаменная болезнь – обменное заболевание, характеризующееся образованием желчных камней в печеночных желчных протоках, в общем желчном протоке или в желчном пузыре. Чаще камни формируются в желчном пузыре.

В основе заболевания лежат три основные причины: нарушения обмена веществ, инфекционные заболевания и застой желчи. Основное значение имеет нарушение холестеринового обмена. Подтверждает это и тот факт, что желчнокаменная болезнь часто сочетается с атеросклерозом, сахарным диабетом, ожирением и другими состояниями, которые сопровождаются повышением содержания уровня холестерина в крови. Значение инфекционного фактора состоит в том, что при воспалении желчного пузыря (холецистите) нарушается химический состав желчи, вследствие чего происходит выпадение в осадок билирубина, холестерина, кальция и образование смешанных камней, типичных для инфекционного поражения желчного пузыря. Факторами, приводящими к застою желчи, являются нарушения нейрогуморальной регуляции сократительной функции желчного пузыря и протоков (дискинезии), анатомические изменения желчных ходов (перегибы, спайки, рубцы), нарушения опорожнения желчного пузыря (опущения внутренних органов, упорные запоры, малоподвижный образ жизни, редкие приемы пищи, повышение внутрибрюшного давления во время беременности и другие). Определенное значение имеет и наследственная предрасположенность: нередко в нескольких поколениях одной семьи, особенно по женской линии, отмечаются желчные камни.

Многие считают, что заболевают они в тот момент, когда у них появляется первый приступ желчной колики или был обнаружен камень в желчном пузыре. Это не так. Желчнокаменная болезнь – это болезнь десятилетий, а иногда – всей жизни. Носителей камней очень часто ничего не беспокоит и это состояние может длиться долго. Клинические симптомы могут появиться через 5-11 лет от момента образования желчных камней. Причем, чаще дают о себе знать маленькие камни, выпадая из желчного пузыря и ущемляясь в узких местах желчевыводящих путей. Большие камни желчного пузыря обычно лежат спокойно и особых неудобств не вызывают, пока не произойдет какое-нибудь осложнение.

Наиболее характерным симптомом для желчнокаменной болезни является приступ болей в правом подреберье – так называемая желчная или печеночная колика. Провоцируют приступ жирная пища, пряности, копчености, острые приправы, резкое физическое напряжение, работа в наклонном положении, а также инфекция и отрицательные эмоции. Желчная колика начинается внезапно. Сильные боли сначала разлитые по всему правому подреберью, затем концентрируются в области желчного пузыря или в подложечной области. Иногда боль отдается в поясничную область или в область сердца, провоцируя приступ стенокардии. Болевой приступ может продолжаться от нескольких минут, до нескольких часов или дней. При затяжном характере болей может возникнуть желтуха. Желчная колика обычно сопровождается тошнотой, повторной рвотой, неустойчивым стулом, повышением температуры. При желчнокаменной болезни часто развиваются осложнения, требующие хирургического вмешательства: закупорка желчного протока с возникновением желтухи, закупорка пузырного протока с появлением водянки желчного пузыря, прободение желчного пузыря с развитием перитонита, прогрессирующая печеночная недостаточность и некроз поджелудочной железы.

Читать еще:  Отравление Но-шпой

Ведущая роль в диагностике желчнокаменной болезни принадлежит рентгенологическим и ультразвуковым методам исследования. Окончательное решение о выборе метода лечения – консервативного или оперативного – принимает лечащий врач. Во всяком случае, хирургическое лечение рекомендуется предпочесть уже после второго приступа желчной колики. Это особенно важно, если колика появилась на фоне или после курса терапевтического лечения, что свидетельствует о его неэффективности и угрозе развития осложнений.

Профилактика желчнокаменной болезни

Серьезный анализ клинической картины желчнокаменной болезни и возможных причин, ее вызывающих, позволяет сделать вывод, что одним из ключевых принципов ее профилактики является здоровье сбережение: систематическая оптимальная физическая нагрузка, отказ от курения, исключение алкоголя, нормализация веса, сбалансированный рацион питания. Необходимо обратить внимание и серьезно заняться лечением патологий, способных привести к проблемам с желчным пузырем: сахарный диабет, гипотиреоз, хронические патологии печени, заболевания кровеносной системы. Особое внимание следует обратить на своевременное лечение очагов инфекции — кариозных зубов, синуситов (гайморита), отитов (воспаление уха), избавление от гельминтов (лямблий, аскарид и других глистов). Рекомендуется хотя бы дважды в год проходить осмотр у врача-гастроэнтеролога.

Дробное питание (оптимально – 5-тиразовое) позволит исключить застой желчи, ведущий к сгущению и провоцирующий камнеобразование. Если случается перерыв более 4-х часов, то нужно выпить кефир, сок, чай или компот. Из приемов приготовления рациональными являются запекания, тушение, варка, приготовление на пару. В рацион включаются: нежирное мясо, сыр, рыба, овощи, молочные продукты, ягоды, фрукты, крупы. Яйца также входят в меню, но не ежедневно, а примерно по одному через день, причем предпочтительнее готовить омлет. Особое место в рационе должны занимать хлебцы, хлеб грубого помола. Из овощей обязательными являются кабачки, цветная капуста, морковь, тыква. Арбуз, клубника, чернослив, виноград улучшают работу кишечника, справляются с застоем желчи. Обезжиренный творог и сметана обеспечивают животным белком и кальцием. Необходимо взять за правило каждый день употреблять не менее 0,5 кг овощей и фруктов, пить не менее 1,5–2 л жидкости в сутки.

В перечень запрещенных продуктов входят: жирные консервы; маргарин; жирные виды рыбы, мяса, птицы; сало; острые виды (репа, чеснок, редька, лук, хрен, редис); колбаса; соусы; копчености; пряности; специи; кофе. Мучные, макаронные, сладкие, хлебобулочные изделия при ожирении следует строго ограничить. Это же касается поваренной соли.

Эффективная профилактика неосложненной ЖКБ носит комплексный характер, подразумевающий бальнео- и лекарственную терапию, антистрессовый стиль жизни, оптимизацию рациона и режима питания. Соблюдение правильной диеты нивелирует частоту спазмов стенок желчного пузыря, которые способны спровоцировать миграцию небольших камней и песка. Если больной серьезно соблюдает диету, то все длительнее будут периоды ремиссии.

УРСОХОЛ: время растворять камни

Заболевания гепатобилиарной системы — актуальная проблема современной медицины, поэтому появление новых препаратов для лечения этой распространенной патологии закономерно вызывает значительный интерес как специалистов, так и самих пациентов. Совсем недавно на фармацевтический рынок Украины был выведен препарат УРСОХОЛ производства «Фармацевтической фирмы «Дарница». Действующее вещество препарата — урсодезоксихолевая кислота (INN — урсодеоксихоловая кислота), нетоксичная желчная кислота, синтезируемая в печени и являющаяся одним из естественных компонентов желчи. Область терапевтического применения УРСОХОЛА весьма обширна и включает разные заболевания печени и желчевыводящих путей: хронический активный гепатит с холестатическим синдромом, острый гепатит, токсические поражения печени различного генеза, первичный билиарный цирроз печени, первичный склерозирующий холангит, дискинезию желчевыводящих путей и др. Но, пожалуй, наибольший интерес представляет возможность использования этого препарата для консервативного лечения желчекаменной болезни (ЖКБ). Следует отметить, что начало применения урсодезоксихолевой кислоты в медицине связано именно с лечением этой патологии: еще в 1975 г. была выявлена способность этого вещества растворять холестериновые камни, а затем стали активно изучать его терапевтические эффекты при патологии печени (Лазебник Л. Б. и соавт., 2002).

ЖКБ — одно из наиболее распространенных заболеваний гепатобилиарной системы. Желчные камни выявляют у 10–15% населения развитых стран. У женщин ЖКБ встречается в 2–3 раза чаще, чем у мужчин; с возрастом отмечается повышение заболеваемости у лиц обоего пола (Лейшнер У., 2001). Это заболевание уже не является казуистикой и в детском возрасте (Харитонова Л.А., 2003). Поэтому в настоящее время ЖКБ — междисциплинарная проблема, ведь лечат пациентов с этой распространенной патологией врачи разных специальностей: гастроэнтерологи, терапевты, хирурги, педиатры.

Каковы же современные подходы к лечению ЖКБ? Очевидно, что на поздних стадиях этого заболевания, характеризующихся выраженной клинической симптоматикой, частым рецидивированием желчных колик, развитием острого или хронического калькулезного холецистита и другими опасными осложнениями (эмпиема, перфорация желчного пузыря, механическая желтуха), пациенты обязательно подлежат хирургическому лечению. Однако у значительной части из них выраженные клинические проявления заболевания отсутствуют и их можно успешно лечить консервативными методами. Кроме того, у многих больных имеются противопоказания к оперативному лечению в связи с наличием тяжелой сопутствующей патологии либо в силу тех или иных субъективных причин они отказываются от хирургического вмешательства. На сегодня единственным неинвазивным методом лечения ЖКБ является пероральная литолитическая терапия — медикаментозное растворение желчных камней. Этот метод лечения ЖКБ имеет ряд существенных преимуществ: не сопряжен с риском развития послеоперационных осложнений, в том числе потенциально летальных, его можно проводить амбулаторно.

Выделяют 3 типа желчных камней: холестериновые, пигментные и смешанные. Следует отметить, что растворению с помощью препаратов желчных кислот поддаются только холестериновые камни. Однако почти в 80% случаев ЖКБ выявляют именно холестериновые и смешанные камни, которые обычно содержат не менее 70% холестерина (Передерий В.Г., Ткач С.М., 1998). По другим данным, холестериновые камни составляют 80–90% всех желчных камней (Лейшнер У., 2001). Медикаментозному растворению подвергаются холестериновые камни диаметром до 20 мм. Обязательными условиями проведения такой терапии является наличие функционирующего желчного пузыря и сохранение проходимости пузырного и общего желчного протоков.

Холестериновые камни образуются в желчном пузыре только при определенных изменениях химических свойств желчи: снижении содержания желчных кислот и повышении содержания холестерина. Наличие желчи, перенасыщенной холестерином, — обязательное условие образования конкрементов. При этом желчных кислот оказывается недостаточно для того, чтобы поддерживать холестерин в растворенном состоянии, и из его выпавших кристаллов под влиянием гликопротеинов слизи желчного пузыря образуются микролиты. Затем из них постепенно формируются конкременты, которые уже можно визуализировать при проведении ультразвукового исследования (УЗИ). Кроме того, немаловажную патогенетическую роль в процессе камнеобразования играет снижение двигательной функции желчного пузыря и застой желчи, наличие анатомических аномалий желчного пузыря, что затрудняет выведение микролитов в кишечник и создает условия для дальнейшего увеличения их размеров.

Поэтому очевидно, что медикаментозная коррекция нарушенного химизма желчи должна быть направлена на стимуляцию синтеза и секреции желчных кислот, а также на подавление синтеза или секреции холестерина (Масловский Л.В. и соавт., 1998). Этим требованиям в полной мере отвечает УРСОХОЛ, применение которого для пероральной литолитической терапии обосновано патогенетически: препарат тормозит синтез холестерина в печени, образует с молекулами холестерина жидкие кристаллы и препятствует его всасыванию в кишечнике, уменьшает литогенность желчи, снижает холато-холестериновый коэффициент, тем самым способствуя растворению холестериновых камней и предупреждая их образование. Следует отметить, что чем раньше начато лечение, тем больше шансов получить хороший результат, ведь при длительном существовании холестериновых камней происходит их кальцинирование и они уже не поддаются растворению. Для контроля эффективности литолитической терапии рекомендуется каждые 6 мес проводить УЗИ и рентгенологическое исследование желчевыводящих путей.

Все вышеизложенное позволяет сделать вывод о том, что сфера потенциального применения препаратов желчных кислот и, в частности, УРСОХОЛА, при ЖКБ достаточно широка. На сегодняшний день урсодезоксихолевая кислота считается препаратом выбора для консервативного лечения ЖКБ (Логинов А.С. и соавт., 1997). Кроме того, у значительной части больных после проведения литотрипсии либо холецистэктомии вновь происходит образование конкрементов в желчевыводящих путях. Поэтому различные схемы применения урсодезоксихолевой кислоты используются и для предупреждения рецидивов ЖКБ (Лазебник Л.Б. и соавт., 2002). Даже прием низких доз препарата (250 мг 1 раз в сутки) приводит к снижению литогенности желчи и препятствует повторному камнеобразованию (Jungst D. et al., 1989).

Так как лечение препаратами желчных кислот достаточно продолжительно — до нескольких месяцев, а иногда и лет, большое значение имеет комплаенс больного и фармакоэкономические аспекты терапии. Среди других препаратов урсодезоксихолевой кислоты, имеющихся на фармацевтическом рынке Украины, УРСОХОЛ выгодно отличается своей сравнительно низкой стоимостью, поэтому литолитическая терапия становится доступной более широкому кругу потребителей. По результатам анализа оптовых цен с 1 по 12 марта 2004 г. выяснено, что стоимость 50 капсул УРСОХОЛА ниже, чем других зарегистрированных в Украине препаратов, содержащих то же действующее вещество (табл.1).

Таблица 1

Оценка стоимости УРСОХОЛА и других препаратов урсодезоксихолевой кислоты*

Препарат

Медиана оптовой цены, грн.

УРСОХОЛ капс. 250 мг № 50

Урсофальк капс. 250 мг № 50 (Dr. Falk, Германия)

Профилактика жёлчнокаменной болезни: что делать, чтобы не появились камни?

Желчнокаменная болезнь — это заболевание, обусловленное образованием и наличием камней в желчном пузыре и в желчных протоках. Возникнуть это заболевание может от разных причин. Это взаимодействие генетической предрасположенности, нарушения питания, нарушения обмена веществ, инфекции, нарушения оттока желчи и так далее. В результате воздействия этих факторов изменяются физико-химические свойства желчи, желчь становится способной к образованию камней. При длительном протекании болезни в желчевыводящих путях развивается воспалительный процесс. Проявления желчнокаменной болезни очень разнообразны: она может протекать в виде постоянных болей, поносов, приступов печеночных колик (острой боли, связанной с прохождением камней по желчевыводящим путям) и так далее, что сильно снижает качество жизни больных и при прогрессировании процесса вызывает осложнения.

Читать еще:  Какие смертельные осложнения возможны при язве

При больших камнях, расположенных на дне желчного пузыря, в стенках последнего могут развиться пролежни, в результате чего может наступить прободение стенки желчного пузыря и выход инфицированной желчи в брюшную полость с образованием гнойников и перитонита (воспаления внутренней оболочки, покрывающей брюшную полость — брюшины). При длительной закупорке шейки желчного пузыря и застое в нем желчи может возникнуть его нагноение. Закупорка камнем общего желчного протока приводит к механической желтухе, при которой желчные пигменты в большом количестве попадают в кровь, окрашивая кожу в желтый цвет.

Причины образования камней.

— Ожирение, а с ним высокий уровень холестерина, что является причиной образования камней.

— Беременность, а именно изменение гормонального фона в организме женщины во время беременности, а так же перед каждой менструацией и в климаксе, приводящее к застою желчи.

К застою желчи могут приводить повреждения спинного мозга, быстрое снижение веса (диета с резким ограничением калорийности и жирности пищи:).

— Приём некоторых лекарственных средств.

Эстрогенсодержащие препараты, назначаемые с целью контрацепции или лечения рака простаты, повышают риск формирования холестериновых камней.

Приблизительно в 25% случаев образования холестериновых камней имеется наследственная предрасположенность. По меньшей мере десяток генов содействует образованию камней.

Первичная профилактика образования камней заключается в предотвращении состояний, предрасполагающих к развитию желчнокаменной болезни (например, ожирение и приём эстрогенсодержащих препаратов).

• Избавление от лишнего веса.

• Занятиях физкультурой и спортом.

• Исключении жирной, жареной пищи и сладостей. Рацион должен состоять из большого количества фруктов и овощей, мясо отварное или приготовленное на пару, макаронные изделия из муки грубого помола а так же различные крупы.

• Регулярном приёме пищи (каждые 3-4 часа, примерно 5-6 приемов пищи в сутки). Полноценный завтрак, обед и ужин обязательны.

• Исключении длительных периодов голодания.

• Приёме достаточного количества жидкости (не менее 1,5 л в день).

• Употребление продуктов содержащих клетчатку-овощи, фрукты.

Профилактика повторного образования камней:

• Продолжение приёма желчных кислот в течение 3 месяцев после растворения конкрементов по данным УЗИ.

• Снижение массы тела.

• Отказ от приёма эстрогенов и фибратов.

• Исключение длительных периодов голодания.

• Приём пищи каждые 3-4 часа.

• Приём жидкостей не менее 1,5 л в день.

Однако указанные меры не способны полностью предотвратить рецидивы камнеобразования.

Профилактика образования камней в желчном пузыре

Предупредить развитие болезни у здоровых и повторение у ранее болевших помогает рациональное питание. В профилактике холецистита и других болезней, связанных с перееданием, таких, как ожирение, атеросклероз, сахарный диабет, имеет значение не только резкое ограничение питания или исключение каких-либо блюд. Главное в том, что количество пищи физиологически должно соответствовать возрастным и профессиональным потребностям каждого. Нужно иметь в виду, что даже незначительные нарушения режима питания, если они повторяются изо дня в день, а тем более годами, истощают приспособительные системы организма. Расход энергии становится меньше прихода и, в конце концов, наступает нежелательная прибавка веса.

Почему, например, желчнокаменная болезнь чаще возникает у людей зрелого возраста и пожилых? Большой вред приносят им выработанные в течение всей жизни привычки, если они не изменяются в соответствии с изменением условий жизни. Человек ушел на пенсию, работает, как правило, меньше, а то и совсем отдыхает, но питается зачастую так же обильно, как и раньше, когда усердно трудился.

Огромное значение в профилактике холецистита и желчнокаменной болезни имеют правильное чередование завтрака, обеда, ужина, приемы пищи в одно и то же время. Это сохраняет хорошую условнорефлекторную деятельность органов пищеварения (желудка, кишечника, печени). Достаточно частые приемы пищи, кроме того, способствуют своевременному опорожнению желчного пузыря, предотвращают нежелательный застой желчи. Установлено, что 78 % заболевших хроническим холециститом, питались беспорядочно.

Желчнокаменная болезнь чаще возникает у людей малоподвижных. Подтверждения этого неоспоримы: среди больных холециститом примерно 70 % — люди умственного и легкого физического труда. Мы с достаточным основанием и уверенностью можем рекомендовать физические упражнения. Они способствуют гармоническому и всестороннему физическому развитию организма. Особое значение приобретают упражнения для живота. Почему? При правильном (брюшном) типе дыхания создаются благоприятные условия для тока желчи. Этому помогают сокращения брюшного пресса на выдохе и диафрагмы на вдохе. У женщин редко встречается этот тип дыхания, и поэтому легче возникает застой желчи. К тому же во время беременности и в первые два месяца после родов уровень холестерина в крови повышен, двигательная функция желчного пузыря понижена, создаются, таким образом, условия для образования камней. И в подобном состоянии физические упражнения в соответствии с индивидуальными особенностями женского организма окажут неоценимую помощь. У человека в вертикальном положении более концентрированна желчь, находящаяся на дне желчного пузыря. Чтобы она не накапливалась, беременным следует есть понемногу и часто, а также лежать после еды минут 10-15. В таких условиях желчный пузырь легче опорожняется.

Прежде всего надо обратить внимание на лечебное питание. Продукты должны быть хорошо проварены и измельчены. Полезно умеренное (на 15 %) снижение общей калорийности продуктов. Резко ограничивают прием сливочного масла, сметаны, свиного, бараньего и других жиров. Подобная тактика совершенно необходима, так как жир может вызвать не опорожнение желчного пузыря, а сокращение мускулатуры шейки пузыря, то есть приступ желчной колики. Необходимо исключить из рациона продукты, содержащие много холестерина (яичные желтки, почки, печень, колбасы, ветчину). Полезно ежедневно принимать 1-2 столовые ложки растительного масла. Оно способствует опорожнению желчного пузыря и понижению уровня холестерина в крови и желчи. Масло принимают только в натуральном виде, не рекомендуется жарить на нем продукты. Нежирное отварное мясо, рыбу и птицу можно есть ежедневно. Очень полезен творог. Для устранения запоров врачи включают в диету кефир, простоквашу, мед, чернослив, овощи, а также минеральные воды — Ессентуки № 4 и 17, Смирновскую, Славяновскую и другие. Их применяют с желчегонными и слегка послабляющими солями.

Пренебрежение профилактикой и лечением, нарушения режима питания неизбежно ведут к обострению болезни, способствуют учащению приступов боли, и тогда возникает необходимость хирургического вмешательства — удаления желчного пузыря.

Справочно.

По данным многочисленных публикаций на протяжении 20 и 21 века происходило быстрое увеличение распространенности ЖКБ, преимущественно в промышленно развитых странах, в том числе и России. Так, заболевание холелитиазом, увеличивалось почти вдвое каждые 10 лет. Причем этим заболевание страдало около 10% взрослого населения. По данным медицинской статистики, холелитиаз встречается у женщин значительно чаще, чем у мужчин ( соотношение 3:1 до 8:1), причем с возрастом число больных существенно увеличивается и после 70 лет достигает более 30%.

Желчнокаменная болезнь — это заболевание, при котором нарушено выделение желчи. Желчнокаменную болезнь часто провоцируют диеты и неправильное питание. У некоторых людей в желчном пузыре образуются камни. Не всегда этот процесс сразу же сопровождается болями и нарушением деятельности желчного пузыря. Если же в организме появляется какой-либо воспалительный очаг, то в желчном пузыре, содержащем камни, может вспыхнуть воспалительный процесс и начинается желчнокаменная болезнь.

Что способствует довольно сложному процессу образования камней?
Химический анализ помог установить, что камни желчного пузыря состоят из трех веществ, которые всегда присутствуют в желчи в растворенном состоянии: из жирового вещества — холестерина, желчного пигмента — билирубина и реже из солей извести. Желчные камни появляются лишь тогда, когда вследствие различных причин химические вещества желчи не удерживаются более в растворенном состоянии и выпадают в осадок в виде мельчайших частичек, вокруг которых постепенно «растут» камни. Во время воспалительного процесса слущиваются клетки слизистой оболочки, на которые затем наслаиваются холестерин и другие составные части желчи. Кроме того, выпадению из желчи холестерина способствуют инфекционные процессы, разрушающие так называемые коллоиды, которые удерживают холестерин в растворенном состоянии.

Основная причина образования камней — воспаление. Вот почему возникновению желчнокаменной болезни часто способствуют брюшной тиф, стрептококковая ангина, ревматизм, грипп, воспаление легких.

СибФНКЦ

Приемная ген. директора: (3823)54-85-67, факс-54-37-03
Время работы: Понедельник — четверг «с 8:00 до 17:00» Пятница «с 8:00 до 15:45»
Обед «с 13:00 до 14:00»
Прием по личным вопросам
Заместителя генерального директора — Главного врача СКБ:
Каждый понедельник с 16.00 до 18.00 каб.201
Почтовый адрес: 636070, г. Северск Томской обл., ул. Мира 4
kb81@med.tomsk.ru

Мы в социальных сетях:

  • Главная
  • Новости
  • О центре
    • Структура
      • СибФНКЦ
      • Северская клиническая больница
      • Филиал ТНИИКиФ
      • Информация о врачах
    • Телефонная книга
    • Руководство центра
    • Научно-практическая деятельность
    • Профком СКБ СибФНКЦ
    • Документы СибФНКЦ
      • Лицензии
      • Противодействие коррупции
      • Свидетельство о государственной регистрации
      • Положение «О защите персональных данных»
    • Вакансии
    • Реквизиты
    • Вышестоящая организация
    • Контролирующие организации
    • Страховые компании
  • Электронная запись в поликлинику
  • Расписание работы врачей

Профилактика желчнокаменной болезни

Возраст

Пожилой и старческий

Пол

Медикаменты

Производные фибратов, контрацептивы,

эстрогены в период менопаузы, прогестерон,

Анамнез

Холелитиаз у матери

Состояние

питания

Ожирение, быстрое похудание,

полное парентеральное питание, голодание.

Заболевания

и состояния

Беременности (множественные), болезнь Крона, гипертриглицеридемия, сахарный диабет,

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector