0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Можно ли умереть от язвы желудка

Какие смертельные осложнения возможны при язве

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки опасна вероятностью развития тяжелых осложнений, требующих немедленного лечения. Осложнения возможны на любой стадии развития болезни и в случаях ее бессимптомного течения (немые язвы) являются ее первым проявлением. Прогнозировать, насколько возможно умереть от язвы желудка в каждом конкретном случае достаточно сложно. Потенциально летальные осложнения этого заболевания делят на две группы:

  • внезапные;
  • медленно формирующиеся.

К внезапным осложнениям относят массовое кровотечение, развивающееся примерно у 15% больных и прободение язвы (в 22%) случаев. Медленное перерождение язвы в раковую опухоль выявляется в 6–8% случаев, пенетрация или распространение изъязвления на ткани прилежащих органов – 10% случаев осложненной язвы.

Иногда выявляются и комбинированные осложнения, в частности, прободение язвы может сопровождаться кровотечением. При отсутствии неотложной хирургической помощи от язвы можно умереть.

Прободение (перфорация) язвы

Одно из самых частых и опасных осложнений язвенной болезни с образованием сквозного отверстия в стенке пораженного органа. Прободение может произойти из-за переедания, сильных физических нагрузок, иногда провоцирующим фактором может стать промывание желудка или подготовка к контрастной рентгенографии. При бессимптомном течении язвы первым признаком болезни иногда становится именно перфорация дефекта.

Перфорации подвержены быстропрогрессирующие или старые язвы, образовавшиеся отверстия обычно достаточно большие. Содержимое желудка проникает в брюшную полость. Газы, образующиеся в процессе пищеварения, скапливаются в самой верхней точке. В растекшемся содержимом желудка всегда содержится некоторое количество бактерий, которые начинают стремительно размножаться, у больного развивается острый местный перитонит, переходящий в общий.

При точечных прободениях отверстие может быть прикрыто близлежащим органом, содержимое желудка не растекается по брюшной полости. В крайне редких случаях прикрытого прободения развиваются гнойные воспаления внешней оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки с формированием поддиафрагмальных абсцессов.

Первый симптом перфорации язвы желудка – внезапная невыносимая боль («кинжальная»), в подложечной области, иногда отдающая в правую ключицу или плечо. Мышцы живота над местом прободения сильно напрягаются, живот становится «доскообразным». У некоторых больных развивается болевой шок. Через некоторое время происходит мнимое облегчение состояния.

По мере развития перитонита проявляется вздутие живота, упорная рвота, повышается общая температура тела. Из-за сильного защитного напряжения мышц диафрагмы дыхание становится поверхностным. Пациент с прободной язвой лежит в наиболее щадящей позе «эмбриона».

Прободение язвы относится к неотложным состояниям, при которых нужно немедленно вызывать «Скорую помощь». Наиболее вероятный исход при отсутствии своевременного лечения – смерть от перитонита.

Самолечение при подозрении на прободную язву смертельно опасно. Прикладывать грелку к животу нельзя, тепло стимулирует размножение бактерий и ускоряет развитие перитонита.

Лечение перфорации язвы – экстренное, хирургическое. Чем больше времени проходит с момента прободения, тем более вероятен смертельный исход. Врачи старой школы в большинстве случаев накладывают шов на разрыв стенки. В современной хирургии рекомендуется удаление части пораженной стенки (резекция), что избавляет пациента от дефекта. Резекцию можно делать при удовлетворительном состоянии пациента до проявления симптомов перитонита.

Массовое кровотечение

Обильное кровотечение случается при повреждении сосудов разного размера, вплоть до самых мелких поверхностных. Спровоцировать повреждение ослабленной язвенным процессом сосудистой стенки может поднятие тяжестей, недостаточность витамина К, обострение язвенной болезни, сильный стресс.

Характерные симптомы язвенных кровотечений – черный кал (мелена) и кровавая рвота со сгустками крови. Им обычно предшествует сильное понижение давление, побледнение, головокружение, слабость и одышка. Пульс слабеет и учащается, возможны обмороки. У больного проступает липкий холодный пот, проявляются частые позывы к дефекации. В некоторых случаях разовые кровопотери бывают относительно небольшими, но в течение нескольких дней кровотечение повторяется. После кровотечений развиваются признаки анемии.

Прогноз при массовых кровотечениях в большинстве случаев сомнительный. Это связано со спецификой язвенных кровотечений, источник которых не всегда удается обнаружить даже во время операции. Тактика лечения выбирается индивидуально, в зависимости от состояния больного.

Если хирургическое вмешательство на пике кровотечения не проводилось, пациента 2–4 недели выводят из состояния анемии и проводят резекцию изъязвленной части желудка. Это необходимая мера профилактики, так как язвенные кровотечения склонны к рецидивированию. От рецидива к рецидиву вероятность летального исхода повышается.

Консервативное лечение заключается в переливании крови небольшими дозами и применению кровоостанавливающих средств. В течение первых суток больному также вводят атропин или морфин. Пациенту назначается полный покой.

Пенетрация

Под пенетрацией подразумевается распространение язвенного процесса на ткани соседних органов. При пенетрации язвы температура тела повышается, интенсивность боли увеличивается.

Прием пищи и применение антацидных препаратов не приносят больному облегчения. Общая клиническая картина зависит от функций вовлеченного в патологический процесс органа.

Лечение пенетрации язвы – экстренное хирургическое вмешательство.

Малигнизация

Малигнизация или перерождепние язвы в злокачественную опухоль встречается примерно в 10% случаев диагностированной язвенной болезни. Клинические проявления несколько схожи с пенетрацией язвы: боли становятся постоянными, применение антацидов не приносит желаемого эффекта.

Пациенты теряют аппетит, масса тела уменьшается, общее самочувствие прогрессивно ухудшается. Достаточно характерный симптом, косвенно указывающий на онкологические процессы – отказ от мясной пищи.

Тактика лечения зависит от стадии заболевания и общего состояния пациента. Прежде чем приступать к оперативному лечению, пациенту назначается курс противоязвенной терапии.

Возникновение и течение язвенной болезни зависит от множества факторов, но при внимательном отношении к собственному здоровью риски можно свести до минимума.

Пресс-центр

Прободная (перфоративная) язва желудка и 12-перстной кишки

Прободная (перфоративная) язва – тяжёлое осложнение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, грозящее смертью для больного. Преобладающее количество случаев прободных язв наблюдают в передней стенке луковицы 12-перстной кишки и выходном отделе желудка. Прободение может стать осложнением остро возникшей язвы, а также длительное время протекающего язвенного процесса. Как проявление других внутренних болезней, прободные дефекты желудочно-кишечного тракта можно наблюдать в пищеводе, тонкой и толстой кишках. Однако, их встречаемость крайне редка, поэтому термин «прободная язва» и ассоциируется именно с поражением желудка и двенадцатиперстной кишки. Язвенная болезнь имеет большое распространение во всём мире, поражая от 8 до 12 % взрослого населения. Наибольший пик встречаемости (72-82%) приходится на работоспособный возраст – от 20 до 50 лет. Риск развития язвы у мужчин в 10-15 раз выше, чем женщин. Это объясняется особенностями воздействия женских половых гормонов (эстрогенов), которые сдерживают избыточную секреторную активность желез слизистой желудка. Диаметр язвы в среднем составляет около 2-3 см., однако встречаются дефекты в слизистой до 10 см. в диаметре. Частота прободения язвенных дефектов колеблется в пределах 2-32% общего количества больных язвенной болезнью. Замечена связь перфорации с весенне-осенним периодом, что, по-видимому, имеет отношение к сезонности обострения заболевания. Чаще всего (75% случаев), прободение локализуется в начальных отделах 12-перстной кишки и возникает в возрасте 20-40 лет у мужчин с непродолжительным анамнезом язвенного заболевания. Прободение язвы может в этом возрасте возникать и внезапно, среди полного благополучия, у людей, которые и не подозревали о наличии у себя её ранее. Не стоит забывать о казуистических единичных случаях прободения язв в детском возрасте. Пожилые люди (старше 80 лет) также не застрахованы от этого осложнения.

Начало заболевания можно чётко определить по внезапной острой боли «кинжального» характера в эпигастральной области. Некоторые больные сравнивают свои ощущения с «ожогом кипящей смолой». По силе и интенсивности, говорят, что эту боль нельзя ни с чем сравнить. Боль изначально может так же локализоваться околопупочно и в правом подреберье, что более характерно для прободных язв 12-перстной кишки, с дальнейшим распространением в правую половину живота и через некоторое время охватывают весь живот. Продолжающаяся боль заставляет больных принять положение, в котором хотя бы на некоторое время возможно её стихание: на боку (чаще в правом) и с приведёнными к животу нижними конечностями. Кожные покровы становятся бледными, покрываются холодным потом. Лицо с заострившимися чертами и впалыми глазами. Показатели артериального давления снижены. Пульс обычный, с возможным замедлением. Обращает на себя внимание поверхностное, учащённое дыхание, преимущественно грудного типа. Интересной особенностью дыхания в этом периоде служит невозможность дополнительного набора воздуха после обычного вдоха, который без проблем осуществляется в обычных условиях, когда отсутствует перенапряжение мышц живота. При осмотре живота, кидается в глаза выраженное, доскообразное напряжение мышц передней брюшной стенки. Напряжение носит постоянный характер с рельефной прорисовкой сухожильных перемычек в поперечных направлениях («ладьевидный» живот) и наиболее выражено в проекции перфорации. Больной не даёт притронуться к животу, отводя руки врача. Мягкая пальпация с резким отнятием руки от живота даёт усиление болевых ощущений, что свидетельствует о развитии перитонита, то есть скопления гнойного содержимого в полости живота. Однако, у лиц с выраженным ожирением, пожилых и ослабленных больных, напряжение пресса может и не определяться. Кроме того, напряжение мышц может не определяться у больных в алкогольном опьянении. После 6-8 часов после прободения язвы острые симптомы катастрофы в брюшной полости снижают свою интенсивность и у больного может сложиться впечатление об улучшении собственного благополучия. Однако, при объективном исследовании можно определить нарастание интоксикации по учащению пульса. Повышается температура тела. Исчезает шум перистальтики кишечника с возникновением «мёртвой тишины» при аускультации, что говорит о токсическом парезе («параличе») кишечника. В общем анализе крови определяется стремительное нарастание количества лейкоцитов в сравнении с предыдущими показателями. Общее поведение больного при этом меняется. Он становится некритичен к своему состоянию, излишне эйфоричен, просит оставить его в покое. Живот начинает принимать участие в дыхательных движениях, напряжение мышц передней стенки и боль ослабевают. Такая же картина может наблюдаться при применении анальгетиков. Это и может ошибочно успокоить больного и врача, который впервые увидел больного в этом периоде клиники перфоративной язвы. Поэтому прием любых обезболивающих препаратов при болях в животе категорически противопоказан, так как это может привести к ошибочному диагнозу и запоздалой операции. При осмотре языка, тот выглядит сухим, с отложением налёта серого цвета по верхней и боковым поверхностям. Резкое ухудшение состояние больного наступает по истечению примерно 12 часов после перфорации и свидетельствует о выраженной интоксикации, обусловленной прогрессией основного заболевания. Одним из первых признаков начала этого периода служит появление неукротимой рвоты. Она приводит к обезвоживанию, что ещё более утяжеляет состояние больного. Кожные покровы становятся сухими, температура тела сначала повышается до 38-40 °С, с последующим снижением ниже 36,6 °С. Пульс достигает 120 ударов в минуту, при снижении систолического давления ниже 100 мм. рт. ст. Больной становится вялым, безучастным, не сразу реагирует на внешние раздражители. Живот увеличен в размерах за счёт увеличения объёма свободного газа и жидкости. Синдром раздражения брюшины положителен. Изменяется выделение мочи почками: снижение объёма выделения мочи сменяется полным её отсутствием. Прогрессирует лейкоцитоз в общем анализе крови со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Как правило, установка диагноза и оказание хирургической помощи в этом периоде заболевания, положительный эффект имеют в редких случаях.

Читать еще:  Панкреатит - воспаление поджелудочной железы

В диагностике прободной язвы желудка и 12-перстной кишки используется рентгенологическая диагностика. С её помощью можно определить воздух в брюшной полости (в 80%), а также эндоскопическая диагностика – фиброэзофагогастродуоденоскопия, которая проводится при отрицательном результате рентгенологического исследования, но при сохраняющемся подозрении о прободении язвы. Позволяет обнаружить язвенный дефект, определиться с его локализацией. Нагнетаемый воздух для расправления желудка вызовет усиление болей в животе, что может стать дополнительным диагностическим критерием. Кроме того (и это важно!), всем больным проводится ЭКГ. С помощью ЭКГ исключается наличие, так называемой, абдоминальной (клинически) формы инфаркта миокарда. Важным методом является ультразвуковое исследование органов брюшной полости (УЗИ). По его результатам, можно определиться с наличием свободной жидкости в брюшной полости и её объемах. Её происхождение дифференцируется уже на основании других методов обследования и клинических данных заболевания.

Диагностирование прободной язвы желудка или 12-перстной кишки подразумевает под собой решительную тактику ведения больного – проведение экстренного оперативного вмешательства, о чём и должен быть информирован больной. В случаях твёрдого отказа больного от операции – больной обречён. Консервативное лечение даёт крайне низкий процент выживаемости при наличии многочисленных осложнений. Отсутствие хирургического лечения приводит к смерти в течение 2-3-х дней после прободения, практически во всех случаях.

В профилактике данного осложнения важны соблюдение режима диеты, отказ от курения и приема алкоголя, строгое соблюдение назначений врача и его рекомендаций. Главное – необходимо пройти один раз в год фиброгастроскопию для выявления язвы желудка или 12-перстной кишки, а при ее выявлении – проводить ее лечение с целью предотвращения различных осложнений, в данном случае, прободение язвы. Для этого в районной больнице есть все условия, работает эндоскопический кабинет. По всем вопросам просим обратиться к своим врачам общей практики.

Осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Дата публикации: 15 июля 2016 .

Врач-хирург Заливская А.И..
Хирургическое отделение № 1

Язвенная болезнь — хроническое , рецидивирующее заболевание, склонное к прогрессированию, с вовлечением в патологический процесс наряду с желудком и двенадцатиперстной кишкой (в которых в периоды обострения образуются язвенные дефекты слизистой оболочки) других органов системы пищеварения, развитию осложнений, угрожающих жизни больного. Язвенная болезнь встречается у людей любого возраста, но чаще в возрасте 30-40 лет, ею болеют около 5 % взрослого населения. Городское население страдает язвенной болезнью чаще по сравнению с сельским, мужчины болеют в 6-7 раз чаще женщин.

К осложнениям язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки относятся кровотечение , перфорация , пенетрация , стеноз привратника и малигнизация .

КРОВОТЕЧЕНИЕ. Это одно из наиболее частых и опасных осложнений язвенной болезни, оно встречается у 15-20 % больных и является причиной почти половины всех летальных исходов при этом заболевании. Наблюдается преимущественно у мужчин молодого возраста. Чаще встречаются малые кровотечения, массивные встречаются реже. Иногда внезапное массивное кровотечение является первым проявлением заболевания. Важно отметить, что язвенное кровотечение может иметь место как при наличии тяжелой, глубокой, запущенной язвы, так и при язве свежей, небольшой. Главные симптомы язвенного кровотечения – стул черного цвета и рвота цвета кофейной гущи (или рвота кровью). Стул черного цвета характерен для кровотечения из язвы двенадцатиперстной кишки, а кровавая рвота – из язвы желудка. Дополнительными симптомами данного осложнения являются общая слабость, сухость во рту, подташнивание, легкий озноб, головокружение, тошнота, нарастающая слабость. Кожные покровы бледнеют, появляется холодный пот, учащается сердцебиение.

При появлении симптомов кровотечения следует немедленно вызвать «скорую помощь» . В ожидании врача больного надо уложить, приложить к животу холодный компресс (лучше лед). Не следует самостоятельно принимать какие-либо лекарства, пить и есть. Следует отметить, что желудочные кровотечения могут иметь очень разную степень выраженности (и, соответственно, различные последствия). Так, существуют и несильные желудочные кровотечения, способные прекращаться самостоятельно. Однако, к сожалению, желудочные кровотечения бывают (хотя и крайне редко) настолько сильными, что в течение нескольких минут (!) после начала могут привести к смерти больного.

ПРОБОДЕНИЕ ЯЗВЫ. Так же одно из наиболее тяжелых и опасных осложнений. Встречается в 5—10% случаев. В период обострений больной язвенной болезнью должен очень внимательно относиться к своему здоровью. Так как в этот период существует риск такого опасного для жизни осложнения, как прободение, или перфорация, язвы, то есть образование в стенке желудка (или двенадцатиперстной кишки) сквозной раны, через которую непереварившаяся пища вместе с кислым желудочным соком попадает в брюшную полость. Часто прободение язвы происходит в результате употребления алкоголя, переполнения желудка едой или чрезмерного физического напряжения. Бывают случаи, когда перфорация язвы становится первым проявлением язвенной болезни. Такое происходит чаще с молодыми людьми. Основной признак прободения язвы – острая «кинжальная» боль в животе, вызванная попаданием пищи в брюшную полость. Больной принимает вынужденное положение с подтянутыми к животу коленями, старается не двигаться. Иногда боль бывает настолько сильной, что люди теряют сознание. Через 12—48 часов после прободения развивается перитонит, который при отсутствии незамедлительной медицинской помощи может привести к летальному исходу. (Разлившаяся по брюшной полости пища гниет, и в ней с катастрофической скоростью размножаются бактерии.) Смерть от перитонита наступает на 3—4-е сутки.

Симптомы прободения язвы, при появлении которых следует немедленно вызывать «скорую помощь» , следующие: кратковременная резкая боль, которая постепенно стихает (в течение нескольких часов), при этом у больного повышается температура тела, падает артериальное давление, живот напряжен и очень чувствителен к прикосновениям. Учащается сердцебиение, выступает холодный липкий пот, кожные покровы бледнеют, конечности холодеют, появляются жажда и сухость во рту. Иногда (очень редко) наблюдается рвота.

ПЕНЕТРАЦИЯ. Это то же самое, что и прободение язвы, то есть нарушение целостности желудка, только о пенетрации говорят, когда желудочное содержимое разливается не в брюшную полость, а в расположенные рядом поджелудочную железу, сальник, петли кишечника или другие органы. Боль при этом становится почти постоянной, весьма интенсивной, теряет закономерную связь с приемом пищи, не уменьшается от приема антацидов. Усиливается тошнота, рвота, повышается температура.. Вскоре присоединяются признаки поражения того органа, в который произошла пенетрация(опоясывающая боль и рвота при поражении поджелудочной железы, боль в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо и в спину при пенетрации в печень и др.)

РУБЦОВЫЙ СТЕНОЗ ПРИВРАТНИКА. Стеноз привратника – это анатомическое искажение и сужение просвета сфинктера, произошедшее в результате рубцевания язвы пилорического канала или начального отдела двенадцатиперстной кишки. Подобное явление ведет к затруднению или полному прекращению эвакуации (прохождению) пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку.

Данное осложнение развивается постепенно. Симптомы зависят от степени сужения. В фазе компенсации, если степень сужения незначительна, его симптомами являются чувство тяжести, переполнения в области желудка, особенно после приема обильной пищи, отрыжка кислым, тошнота, рвота, приносящая облегчение. В фазе субкомпенсации отмечается усиление болей, учащение рвоты, в рвотных массах нередко содержатся остатки пищи, принятой накануне. Для фазы декомпенсации, когда имеется постоянная задержка пищи в желудке, появляется гнилостный запах изо рта и ощущении «плеска» в животе. Все это ведет к тяжелым к нарушениям всех видов обмена веществ (жиров, белков, углеводов, солей), что, в свою очередь, приводит к истощению организма, снижению массы тела, обезвоживания организма.

МАЛИГНИЗАЦИЯ (перерождение в рак). Раковое перерождение наблюдается при локализации язвы в желудке, чаще у пожилых людей. Встречается данное осложнение не менее чем в 5−10% случаев. Малигнизация язв двенадцатиперстной кишки наблюдается крайне редко. Признаками ракового перерождения язвы являются изменение характера болей, которые теряют периодичность, связь с едой, становятся постоянными, и ухудшение общего состояния больного — похудание, слабость, исчезновение аппетита, отмечаются тошнота, рвота, субфебрильная температура, анемия. Зачастую в качестве одного из первоначально проявляющихся симптомов рака на фоне язвы желудка становится изменение вкусового восприятия или обоняния, помимо этого может также сформироваться отвращение к определенным продуктам (как правило, это мясные продукты).

Смертельная язва

Константиновец два дня истекал кровью, а молодой врач не знал, что с ним

Читать еще:  Профилактика жёлчнокаменной болезни: что делать, чтобы не появились камни

«От гастрита не умирают», — отшучивался 57-летний Николай Довыденко из Константиновки, когда прихватывал желудок. Но умер, потому что гастрит этот оказался опасной язвенной болезнью. 12 июня у мужчины открылось желудочное кровотечение, его доставили в ЦРБ. Двое суток больной истекал кровью, но так и не дождался операции. Почему районные врачи не оказали пациенту помощь?

— Мой муж никогда не жаловался на здоровье, желудок у него болел, но он думал, что это гастрит, и не обращался в больницу, — рассказывает жена Николая Довыденко Наталья Осипенко. — Накануне Дня независимости Коля выпил, может быть, это и спровоцировало желудочное кровотечение. Утром 12 июня я вышла во двор, он стоит на земле на коленях. «Что случилось?» А он показывает на кровь рядом, говорить уже не может. Я не медик, но сразу поняла, что у него там внутри что-то лопнуло.

По словам Натальи Алексеевны, она сразу же вызвала скорую. Бригада приехала быстро, но ее мужу становилось все хуже и хуже. По дороге в больницу он потерял сознание.

— В хирургическом отделении дежурил молодой врач, мужу поставили капельницу, — продолжает вдова. — Днем я звоню в больницу: «Как муж?» — меня уверяют, что нормально. Под утро у Коли вновь открывается страшное кровотечение — вторая волна. Капельницы не помогают, давление 60 на 40. Уже надо было бить тревогу, вызывать санавиацию из Благовещенска, но районные врачи этого не сделали. Потом, когда я забирала белье мужа, оно все было испачкано кровью, она уже шла не только горлом.

Днем 13-го июня Наталья Алексеевна снова была у супруга. Он, превозмогая боль, пытался ее поддерживать — мол, все нормально. Медперсонал подтвердил, что пациенту ставят капельницы. А вечером того же дня у Николая Тимофеевича случился третий приступ.

— Часов в девять вечера мне звонит дочь и плачет: «Мама, отец сейчас звонил — у него третий приступ! Поезжай срочно туда!» Я приезжаю в больницу, медсестры мне говорят: «Наталья Алексеевна, мы уже хотели вам звонить. Пациенту плохо, но ничего не делается». Мой муж умирает — его рвет уже чем-то черным, я с медсестрами бегаю по отделению в панике, а наш хирург лежит в ординаторской спит, укрывшись одеялом. Кое-как допросилась, чтобы он вызвал врачей из города. Час ночи, два часа… Чувствую, что мужа уже не спасти.

Хирурги из Благовещенска добрались в полтретьего ночи, сразу взяли пациента в операционную. Операция длилась недолго. Полчетвертого вышел врач и выразил Наталье Алексеевне соболезнование. Большая кровопотеря — 2 литра крови в брюшине — не оставляла шансов выжить.

— Двое суток мой муж умирал, и никто ему ничем не помог, — плачет Наталья Алексеевна. — Конечно, простой сельский мужик, а не какой-то там начальник, да и выпил накануне. Но ведь он находился в больнице! Я могу еще понять, что молодому хирургу не хватило знаний и опыта, чтобы определить причину кровотечения. Но почему же тогда он не призвал на помощь более опытных коллег?! Большего кошмара в своей жизни я не испытывала: умирает родной человек, а ты ничего не можешь сделать! И ведь этот врач, который виноват в гибели мужа, не выразил даже мне соболезнование, он даже не вышел извиниться.

Покойников сваливают на пол

По словам вдовы, условия, куда помещают умерших константиновцев, тоже оставляют желать лучшего. Как говорит женщина, покойные просто свалены на пол в гараже, где нет ни холодильных камер, ни полок. На вскрытие тела отвозят в Благовещенск, поскольку официального морга в Константиновке нет.

— Из-за этого мы не смогли проститься с Колей по-человечески, подвезли на час к дому — и на кладбище, — признается Наталья Алексеевна. — Зато он сутки пролежал в том гараже. Как вынесли его из операционной всего в крови, так и бросили. Даже с лица кровь не вытерли.

По иронии судьбы 14 июня Николай Довыденко должен был выйти на новую работу — слесарем в службу ЖКХ. Но в первый рабочий день ранним утром его не стало.

— Знакомый хирург сказал, что «наши врачи прохлопали мужика», — продолжает Наталья Алексеевна. — Действительно, если бы мы знали, что будет такая ситуация, то отвезли бы Колю в областную больницу. Правду говорят, что в нашей Константиновке в выходные и праздничные дни в больницу лучше не попадать.

После похорон мужа Наталья Осипенко подала заявление в районный следственный комитет и написала письмо в министерство здравоохранения области. Она намерена наказать тех, кто виновен в гибели Николая, с которым она прожила 27 лет.

Как нам сообщили в Константиновском межрайонном СО СУ СК РФ по Амурской области, сейчас по данному факту ведется проверка. Она покажет, есть ли основания для возбуждения уголовного дела. Поговорить же с самим хирургом нам, к сожалению, не удалось. Он не отказывался от разговора, но ссылался на то, что в данный момент занят — принимает пациентов.

Мнение: не обрубайте хирургу руки!

Можно ли было в этой ситуации спасти пациента? — этот вопрос мы задали одному из опытнейших хирургов Приамурья. Мы не называем его имени, потому что он выступает против целой системы здравоохранения, в которой работает много лет.

— Язвенное кровотечение — это очень грозное осложнение, которое, если не оказывать помощь, может привести к смерти. В таком случае пациента спасет вовремя проведенная операция. Другое дело, что хирург, о котором сейчас идет речь, по сути, еще мальчишка, ему только 26 лет, и только три года практики. Если сейчас уволят его, то в Константиновской ЦРБ в хирургическом отделении, кроме заведующего, никого из врачей больше не останется. Потому что на зарплату в 6 тысяч плюс бессонные ночи и большая ответственность никто не идет. Еще областная больница у нас как-то держится, а в районах хирургов практически нет. А те, что есть, — в преклонном возрасте, после инфарктов и инсультов.

Взять Сковородинский район — один хирург, который сейчас уходит в отпуск, а на его место никто не хочет ехать даже за большие деньги. Магдагачинский — один хирург, девушка, и один по вахте ездит. Шимановск — один хирург, в Серышево сейчас девочку отправили и молодой парень работает. В Свободном — трое молодых специалистов. В Белогорске из больницы хирурги в поликлинику поуходили. В Пояркове сильная больница была, осталось два хирурга, один из которых любит выпить. Екатеринославка — один хирург, но он тоже скоро не выдержит, ведь работает практически круглосуточно.

Вот такая у нас картина. Поэтому не надо сейчас обрубать руки молодому хирургу из Константиновки, ведь он хоть какую-то помощь оказывает сельчанам. Вот вы сейчас придете домой и спокойно займетесь своими делами, а его опять вызовут, и ночью вызовут, и назавтра ему снова на работу. Потому что хирург в ЦРБ — один! Наоборот, в такой ситуации надо обучать молодых специалистов, повышать квалификацию, чтобы в их практике как можно меньше ошибок было.

Возрастная категория материалов: 18+

На фоне сильного стресса у человека за несколько часов может развиться язва желудка

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки стала темой сегодняшнего выпуска программы «Скажите, доктор».

«Героиня» выпуска – хроническая патология рецидивирующего типа (то есть, болезнь имеет свойство повторяться). Она образуется в результате нарушения равновесия между агрессивными и защитными механизмами слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.

С этой проблемой сталкивается около 10% населения, причем чаще страдают мужчины. Во многом это связано с тем, что представители сильного пола больше «дружат» с сигаретами и алкоголем, а также забывают о режиме питания.

Гостья программы, главный гастроэнтеролог Новгородской области Валентина Федотенкова, рассказала о том, что во всем мире отмечается снижение заболеваемости язвенной болезнью. Это связано с открытием «язвенной» бактерии Helicobacter pylori* и появлением хорошей диагностики. Однако проблема всё ещё остаётся актуальной, а ещё большей проблемой являются осложнения этого недуга – прободная язва и кровотечения. Это характерно и для нашего региона.

Около 40 наших земляков ежегодно умирают от этих осложнений язвенной болезни. Причем эрозии и язвы могут возникнуть на фоне приёма лекарственных средств – разжижающих кровь или нестероидоных противовоспалительных препаратов. Такие эрозии часто вызывают кровотечения, которые намного опаснее кровотечений при язвенной болезни. К примеру, гастроэнтерологи часто встречают пациентов, которым необходимо принимать аспирин, а в итоге у них возникают эрозии. Тем, кто принимает аспирин, Валентина Ивановна советует препарат Омепразол (просьба, посмотрите программу, а затем проконсультируйтесь со своим врачом).

Гастроэнетролог отмечает, что осложнения чаще заканчиваются гибелью людей старшего возраста.

Одной из причин возникновения язв может стать сильный стресс. В таких случаях язва может развиться за несколько часов. Отметим, что причина возникновения стрессовой язвы – не повседневный привычный стресс, а сильные травмирующие факторы (например, человек перенёс сложную операцию, ДТП, состояние шока, получил ожоги и т. д.).

На возникновение язвенной болезни, увы, может повлиять и наследственный фактор.

Напомним признаки язвенной болезни: боли в желудке, которые появляются между приёмами пищи, порой ночью. Человеку приходится вставать, чтобы принять лекарство или поесть, тогда боль через некоторое время утихает.

Добавим, что программа вызвала большой интерес у телезрителей. Поступило множество вопросов, на наших коллег обрушился шквал звонков. Поэтому Валентина Ивановна в ближайшее врем ещё придет в гости, чтобы ответить на вопросы жителей области. А в понедельник темой программы станет рак мочевого пузыря.

Читать еще:  Поверхностный колит кишечника: симптомы и лечение заболевания

* В 2005 году австралийским медикам Барри Маршаллу и Робину Уоррену присудили Нобелевскую премию по физиологии и медицине за открытие бактериальной природы гастрита, а также язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

Cochrane

Вопрос обзора

Что лучше — медикаментозное или хирургическое лечение лучше для людей с язвенной болезнью желудка или верхних отделов тонкого кишечника (пептические язвы), которые не заживают при лечении от восьми до 12 недель (рефрактерные пептические язвы) или которые возвращаются после заживления (рецидивирующие пептические язвы)?

Актуальность

Примерно от 1 из 100 до 1 из 800 человек имеют пептические язвы. Основными причинами язвенной болезни являются инфекция бактерией Helicobacter pylori , использование нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), и курение. Люди с пептической язвой испытывают боль в верхней части живота, которая иногда сопровождается диспепсией (то есть чувство переполнения, вздутие живота, потеря аппетита после употребления небольшого количества пищи, или тошнота). Наиболее серьезными осложнениями язвенной болезни являются кровотечения из язвы и перфорации пептической язвы, что приводит к просачиванию (содержимого) в брюшную полость (в живот) из желудка или верхних отделов тонкого кишечника. Примерно 1 из 10 человек с язвенными кровотечениями и 1 из 4-х с перфорацией язвы умирают. Пептические язвы становятся причиной примерно от 3000 до 4500 смертей в год в США.

В настоящее время базовым лечением неосложненных пептических язв обычно является использование группы средств, называемых ингибиторами протонной помпы (например, омепразол и лансопразол). В последнее время возникли опасения по поводу риска переломов при длительном применении ингибиторов протонной помпы. Альтернативой медикаментозному лечению рефрактерной и рецидивирующей язвенной болезни является хирургическое лечение, направленное на уменьшение секреции кислоты в желудке с целью излечения пептической язвы. Не известно, медикаментозное или хирургическое лечение является лучшим вариантом для людей с рефрактерной или рецидивирующей пептической язвой. Мы попытались решить эту проблему путем проведения поиска в медицинской литературе исследований, сравнивающих медикаментозное и хирургическое лечение у людей с рефрактерными или рецидивирующими пептическими язвами.

Характеристика исследований

Мы не обнаружили ни одного рандомизированного контролируемого испытания, и нашли только одно нерандомизированное исследование, опубликованное 30 лет назад, на эту тему. В исследование было включено 77 участников, которые имели язву желудка и у которых медикаментозная терапия не имела эффекта после лечения в среднем в течение 29 месяцев. Медикаментозное лечение включало блокаторы рецепторов гистамина H2 (лекарства, которые блокируют действие химического вещества — гистамина, что приводит к снижению продукции желудочной кислоты, такие как ранитидин), антациды и диету. Следует подчеркнуть, что эта форма лечения не считается столь же эффективной, как лечение ингибиторами протонной помпы. Авторы не сообщают, были ли это рецидивные или рефрактерные язвы. Из 77 включённых участников 37 человек продолжали получать лекарственную терапию, в то время как 40 участников получили хирургическое лечение. Использовать ли терапевтическое (лекарственное) или хирургического лечение, определяли по предпочтениям участника или лечащего врача. Эти доказательства актуальны по сентябрь 2015 года.

Основные результаты

Авторы исследования сообщили, что два участника в группе лекарственного лечения (5%) имели рак желудка, который был выявлен после повторных исследований с помощью камеры, благодаря которой можно смотреть внутрь тела (эндоскоп), в этом случае, внутрь желудка и тонкой кишки. Авторы не сообщили о проценте участников, которые имели рак желудка в группе хирургического лечения. Они также не сообщали о последствиях задержанной диагностики рака желудка в группе медикаментозного лечения. Они не сообщали о каких-либо других исходах (результатах), представляющих интерес (меры, с помощью которых одно лечение можно считать лучше, чем другое) для этого обзора (то есть связанное со здоровьем качество жизни, связанные с лечением осложнения, осложнения пептической язвы, боли в животе, и долгосрочная смертность). Соответственно, нет ни одно исследования, которое представляет информацию об относительной пользе и вреде лекарственного и хирургического лечения рецидивирующей или рефракторной пептической язвы. Исследования по этой теме крайне необходимы.

Качество доказательств

Поскольку единственное исследование, в котором проведено сравнение медикаментозного и хирургического лечения у людей с рефракторной или рецидивирующей язвой, не сообщало ни об одном исходе (результате) достаточно подробно, мы не смогли оценить качество доказательств формальным образом.

Язва желудка: как она развивается и чем грозит?

Надо годами ходить с больным животом, есть острое-жареное-вредное, и тогда, возможно… Хотя можно еще немного потерпеть! Те, кто так думает, сильно рискуют здоровьем всего пищеварительного тракта. Давайте, внимательно ознакомившись с последними исследованиями, выясним, в чем причина язвы желудка, почему и как она развивается – и чем грозит?

Долгие годы вся медицинская общественность пребывала в уверенности: в собственном гастрите и, как результат, в развитии язвенной болезни виноват сам пациент! Он пил-курил, ел вредную еду – и получил вполне обоснованный результат.

Несчастных обладателей гастритов и язв оправдали австралийские ученые Робин Уоррен и Барри Маршалл. Они первыми выделили, изолировали из слизистой желудка и изучили бактерию Хеликобактер пилори. В результате исследований выяснилось, что эта инфекция является причиной до 90% всех хронических гастритов. И только у оставшихся 10% пациентов имеют место другие факторы.

Как же это случилось?

Как выяснили ученые, заразиться Хеликобактером можно легко и непринужденно: при пользовании общей посудой с зараженным человеком, через фрукты и овощи, на которых сохранилась бактерия, через поцелуй. Поэтому, по приблизительным подсчетам, более 50% населения планеты заражено Хеликобактером. Однако далеко не все они язвенники. Почему?

Давайте на пальцах, очень приблизительно разберемся, что Хеликобактер творит в нашем желудке. Для начала бактерия вызывает гастрит – воспаление слизистой оболочки желудка. При наличии отягчающих факторов (см. дальше) или с течением времени на месте воспаления развивается атрофия слизистой оболочки, когда происходит уменьшение желез, продуцирующих желудочный сок. В дальнейшем появляются изъязвления и развивается язвенная болезнь. Поэтому, даже если вы ведете здоровый образ жизни, длительное течение малозаметного гастрита может привести к появлению язвы. «Длительное – это сколько?» – спросите вы. На этот вопрос нет точного ответа. Каждый организм индивидуален: кому-то хватит года-полутора, а кто-то может жить с гастритом десятилетиями, и ему хоть бы что.

Отягчающие обстоятельства

Медики прошлого были отчасти правы. Пусть они и не знали про Хеликобактер, но точно знали правила «безъязвенного» выживания: не надо пить, курить, есть жареное и острое, не надо наедаться до отвала на ночь – и шансы заполучить язву значительно снизятся. Этот постулат действует и по сей день. Хеликобактеру значительно труднее победить желудок человека, ведущего здоровый образ жизни. А вот неправильное питание, алкоголь и прочие описанные выше гадости ускоряют развитие болезни – и от гастрита до язвы становится рукой подать.

Как узнать язву?

Принято считать, что язву желудка распознать просто. Если раньше у вас был гастрит и живот просто немного болел, то при развитии язвенной болезни боли должны усилиться, принять регулярный характер, сопровождаться тошнотой и рвотой.

Однако, как утверждают гастроэнтерологи, язвенная болезнь может протекать и практически бессимптомно. Такой неприятности даже название придумали: «немая» или «молчащая» язва. Язва может сообщать о себе несильными болями в области эпигастрия и «притворяться» гастритом. Так что при любых, даже слабых болях в животе следует заглянуть к врачу.

Чем же это лечится?

Человека можно вылечить от язвенной болезни, как правило, в стационаре. Но иногда и дома. В редких случаях язва рубцуется сама, но на такой счастливый случай полагаться не рекомендуется.

Если у язвенника имеется инфекция Хеликобактер пилори (а чаще всего именно так), то ему в первую очередь назначают антибиотики, способные уничтожить эту бактерию. Кроме того, зачастую необходимы вяжущие препараты, ускоряющие заживление язвы, и препараты для нормализации кислотности.

Курс лечения подбирается строго индивидуально, исходя из результатов анализов, общего состояния больного, его возраста и сопутствующих заболеваний.

Зато всем без искючения язвенникам назначается одинаковая диета, которая проходит в постсоветских нормативах под № 1 (иногда варьируются диеты 1 а и 1 б). Вся еда в процессе лечения язвы готовится на пару или отваривается и подается больному в виде пюре или суфле.

После выздоровления бывшему язвеннику придется перейти на блюда, приготовленные максимально безопасным образом: разрешены только вареные, тушеные или запеченные продукты. Питание должно быть максимально дробным. И никакого курения с алкоголем. На всю жизнь.

Нобелевская премия? А за что?

Австралийские ученые Робин Уоррен и Барри Маршалл выявили болезнетворную бактерию Хеликобактер пилори еще в начале 1980-х. Они издали научную работу, в рамках которой заявили, что эта бактерия является причиной гастрита.

Но медицинская общественность восприняла эту теорию в штыки, обвинив ученых в недостаточной доказательной базе. Барри Маршалла такое утверждение задело за живое, потому что он взял и намеренно заразил себя Хеликобактером. Вскорости у ученого был диагностирован гастрит.

Дав болезни развиться, Маршалл принялся за лечение. Он отказался от привычных для того времени препаратов, а воспользовался антибиотиком, который уничтожил бактерию. И выздоровел! Но и этот факт не впечатлил медицинский мир. Для того чтобы открытие было признано, потребовалось больше 20 лет и множество альтернативных исследований во всем мире. Только в 2005 году австралийцам вручили Нобелевскую премию за открытие 20-летней давности.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector