0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Флегмонозный холецистит: что это такое, осложнения, острая форма и лечение

Холецистит

Холецистит – это воспалительное заболевание желчного пузыря. Является одним из осложнений желчнокаменной болезни. Нарушается отток желчи из пузыря, желчь застаивается в нем, формируется среда для размножения бактерий. Кроме того, желчь сама по себе химически активная жидкость, поэтому может повреждать ткани и вызывать асептическое воспаление.

Причины

Выделяют несколько вероятных факторов затруднения оттока желчи в 12-ти перстную кишку. Наиболее распространенные из них:

  • Врожденные анатомические дефекты.
  • Нарушение вегетативной иннервации желудка, желчного пузыря, сфинктеров.
  • Разбалансировка эндокринной системы.
  • Повышенное давление в просвете двенадцатиперстной кишки.
  • Снижение секреторной активности желудка.
  • Травмы живота.
  • Неправильное питание (переедание, ожирение или голодание).
  • Гематогенное инфицирование.
  • Беременность.

Классификация

Различают острую форму заболевания, которая, в зависимости от степени прогрессирования воспалительной реакции, делится на:

  • катаральную (отек тканей);
  • флегмонозную (скопление гноя в пузыре);
  • гангренозную (омертвение тканей).

И хронический холецистит, который может быть бескаменным и калькулезным.

Симптомы

В зависимости от формы, различны и проявления болезни.

  1. Острый катаральный холецистит проявляется постоянными болями в правом подреберье и над желудком, распространяющимися на поясницу, лопатку или шею.
  2. Острый флегмонозный холецистит характеризуется интенсификацией болевого синдрома, тошнотой, частой рвотой, повышенной температурой тела, тахикардией. Живот вздут из-за остановки перистальтики кишечника, мышцы пресса напряжены.
  3. Гангренозная форма предполагает бурное, стремительное течение с высокой лихорадкой, сильными болями и неукротимой рвотой. Пациент быстро истощается, организм его не в состоянии справиться с воспалительной реакцией.
  4. Хронический холецистит проявляется тошнотой и тупой болью в правом подреберье, возникающими после еды.

Диагностика

Диагностикой и лечением заболевания занимается гастроэнтеролог с кооперации с хирургом и терапевтом. Назначаются следующие тесты:

  1. Клинический анализ крови (увеличение уровня лейкоцитов, ускорение СОЭ).
  2. Биохимический анализ (повышение прямого билирубина, щелочной фосфатазы, рост белков глобулиновой фракции).
  3. ФГДС (язвы и эрозии на слизистой 12-ти перстной кишки).
  4. рН-метрия (снижение кислотности содержимого кишечника, наличие простейших и песка).
  5. Посев желчи на питательные среды для выявления бактерий.
  6. УЗИ печени и желчного пузыря (проверяют толщину стенки, наличие плотных образований или газа, характер жидкости в пузыре).
  7. Рентгенография брюшной полости.
  8. Холесцинтиграфия (для исключения острого холецистита).
  9. Радионуклидная холецистография (выявления дискинезии).

Лечение

Терапия многоэтапная и может включать в себя не только консервативное, но и оперативное лечение.

  1. Диета, исключающая грубую, острую, жареную, жирную, соленую, маринованную пищу. Еда должна быть теплая, мягкая и легко усваиваемая.
  2. Лекарства:
    — антибиотики;
    — нестероидные противовоспалительные;
    — антиоксиданты (витамины Е, А, насыщенные жирные кислоты);
    — Спазмолитики;
    — прокинетики (Мотилиум, метоклопрамид);
    — дезинтоксикация (реосорбилакт и пр.);
  3. Эндоскопическое удаление желчного пузыря или камней из него.
  4. Санаторно-курортное лечение.

Холецистит

Воспаление желчного пузыря (Холецистит) — одно из самых частых осложнений желчнокаменной болезни. Этому заболеванию подвержен каждый десятый человек.

Ежегодно врачи выполняют множество операций по удалению желчного пузыря, осуществляемых на последней стадии развития холецистита. Обычно заболевание диагностируется у женщин старше 40 лет.

Классификация

По течению холецистит разделяется на острую и хроническую формы.

Острая форма делится на катаральную, флегмонозную и гангренозную. Самое опасное осложнение острой формы этого заболевания — перитонит.

  1. Катаральный холецистит. Симптомы: интенсивные постоянные боли в эпигастральной области и в правом подреберье, которые могут отдавать в правую лопатку, поясничную область, правую половину шеи, надплечье. Наблюдается также умеренное повышение температуры.
  2. Флегмонозный холецистит. Боли интенсивнее, чем при катаральной форме. Они усиливаются при перемене положения тела или кашле. Может наблюдаться многократная рвота и тошнота. Температура тела поднимается до 38–39°, появляется тахикардия.
  3. Гангренозный холецистит. Происходит значительная интоксикация всего организма. Возможно появление перитонита, в некоторых случаях сопровождающегося разрывом желчного пузыря.

Хронический холецистит обычно возникает вследствие острой формы заболевания, но может также появиться и самостоятельно.

  • на некалькулезный. Сопровождается рецидивами обострений воспалительных процессов желчного пузыря, зачастую сопровождающиеся нарушением его способности выделять желчь;
  • калькулезный. Возникают конкременты в желчном пузыре. Присутствие камней серьезно усложняет лечение и ухудшает общий прогноз заболевания.

Причины

Основная причина развития острого холецистита — нарушение оттока желчи из желчного пузыря при закупоривании камнем шейки пузырного протока или желчного пузыря. Камни в желчном пузыре провоцируют повреждение его стенки и затруднение оттока желчи.

Симптомы

Основной симптом болезни — боли в правом подреберье. На их интенсивность влияет степень воспаления в желчном пузыре. Как правило, они усиливаются примерно через час после приема пищи. Боли также могут быть вызваны поднятием тяжестей или тряской (например, во время поездок в транспорте). Другие признаки — тошнота, сухость во рту, отрыжка, изжога, вздутие живота. Появляются трудности с опорожнением кишечника.

Диагностика

Первоначальная диагностика выполняется с помощью пальпации, при этом гастроэнтеролог обращает внимание на характерные боли в разных областях при вариациях простукивания и надавливания определенных мест. Проводят бактериологическое исследование посевов желчи и дуоденальное зондирование. Кроме того, применяют рентгенологическое обследование желудочно-кишечного тракта.

Лечение

Лечение проводится стационарно в условиях отделения хирургии. Для больных с симптомами распространенного или местного перитонита показано экстренное хирургическое лечение. В других случаях выполняется дооперационное медикаментозное лечение. При остром и хроническом холецистите показана специальная диета. Для купирования возникающих болей применяются холинолитические спазмолитики или ненаркотические анальгетики. После медикаментозной терапии через две недели осуществляется хирургическое лечение.

Профилактика

Для профилактики холецистита важно соблюдать режим питания, соответствующего физическим нагрузкам и возрасту. Не злоупотреблять жирной, острой и жареной пищей. Нужно следить за функционированием желудочно-кишечного тракта, не набирать лишний вес. Создание спокойной обстановки и отсутствие стрессов также являются отличными мерами профилактики холецистита.

Лапароскопическая холицистэктомия

Впервые лапароскопическая холецистэктомия была проведена французским хирургом Дюбуа в 1987 году. И, если ранее единственно возможным доступом к желчному пузырю был полостной разрез в правом подреберье, то теперь такую операцию делают только при наличии противопоказаний к лапароскопии.

Острый холецистит – распространенное в наши дни заболевание, чаще всего встречается у женщин. Это резко протекающий воспалительный процесс в желчном пузыре, характеризующийся поражением его стенки. Часто является осложнением желчнокаменной болезни и развивается из-за закупорки протока камнем.

Симптомы холецистита:

  • внезапные боли в правом подреберье, распространяющиеся по верхней области живота, а также отдающие в правую часть грудины;
  • рвота с примесью желчи;
  • повышение температуры тела до 38-40°C, сопровождающееся ознобом;
  • сухость в полости рта, наличие белого налета на языке;
  • вздутие живота.

Различают три типа острого холецистита: катаральный, флегмонозный, гангренозный.
Катаральный холецистит возникает, когда воспаление поражает не только слизистую оболочку стенки желчного пузыря, но и подслизистый слой. Из-за этого желчный пузырь увеличивается в размерах, а также в полости пузыря обнаруживается воспалительная жидкость (экссудат) серозного или гнойно-серозного происхождения.
Флегмонозный холецистит сопровождается гнойным воспалением всех слоев стенки желчного пузыря. При такой форме острого холецистита возможно образование небольшой полости в стенке желчного пузыря, через которую воспалительная жидкость может попасть в паравезикальное пространство.
Гангренозный холецистит заключается в тотальном или частичном некрозе (отмирании) участка стенки желчного пузыря. Если произошла перфорация (образование сквозного отверстия) стенки желчного пузыря, в полость живота может попадать желчь.
Лечение этого патологического процесса требует обязательной госпитализации пациента. При флегмонозном и гангренозном холецистите требуется срочное оперативное вмешательство (удаление желчного пузыря).

Как проводится операция

Лапароскоп – аппарат, состоящий из мини-видеокамеры с подсветкой и системы линз. Изображение с камеры передается на экран монитора, позволяя хирургу контролировать свои действия.
На передней брюшной стенке специальным приспособлением (троакаром) выполняется 3-4 прокола, необходимых для введения в брюшную полость лапароскопа и инструментов для выполнения эндоскопических действий.
Предварительно в брюшную полость накачивают углекислый газ, что создает воздушную подушку и дает необходимый обзор и свободу манипулирования хирургическими инструментами.
По окончании операции, после удаления инструментов, накладываются эндошвы. Длительность оперативного вмешательства зависит от квалификации хирурга и индивидуальных особенностей, она составляет от 40 минут до 1,5 часов. Во время лапароскопии используется общий наркоз.

Читать еще:  Пищевое отравление: симптомы, первая помощь и компенсация ущерба

Преимущества лапароскопической холецистэктомии:

Холецистит

Холецистит – это воспаление стенок желчного пузыря. Бывает острым и хроническим. По частоте распространения, острый холецистит уступает только аппендициту. Если вас беспокоят периодические боли в правом подреберье, усиливающиеся после еды, регулярная горечь во рту, запишитесь на консультацию к врачу. Эти симптомы могут говорить о проблемах с желчным пузырем. В GMS Clinic проводится успешное лечение холецистита, как консервативными методами, так и хирургически.

Подробнее о болезни

Холецистит – это заболевание, характеризующееся воспалением стенок желчного пузыря, возникшим вследствие застоя желчи и последующего инфицирования. Имеет острое и хроническое течение:

  • острый холецистит характеризуется быстрым развитием (от пары часов до нескольких дней) и бывает катаральным, флегмонозным и гангренозным. Чаще является осложнением желчекаменной болезни;
  • хронический холецистит – возникает как отдельная патология и развивается постепенно на фоне различных, внешних и внутренних, провоцирующих факторов. Также причиной его развития является отсутствие или низкая результативность лечения острой стадии заболевания.

Хронический холецистит бывает:

  • калькулезным – сопровождается появлением камней в желчном пузыре;
  • акалькулезным – без образования камней.

Если быстро на начать лечение, это может повлечь развитие опасных осложнений, таких как холангит, панкреатит, прободение желчного пузыря, перитонит, сепсис.

Почему нужна операция

Холецистит склонен к частым рецидивам, поэтому при низкой результативности консервативной терапии, осложнении болезни и присутствии конкрементов в желчном пузыре, предпочтение отдается хирургическому лечению. При этом выполняется открытая или лапароскопическая холецистэктомия. В Центре абдоминальной хирургии GMS Hospital подобные операции проводят опытные хирурги, с помощью новейших микрохирургических технологий.

Преимущества лечения в GMS Hospital

Лечение острого и хронического холецистита в GMS Hospital – это:

  • мультицисциплинарный подход к лечению;
  • комплексная диагностика всего за один день;
  • экспертные консультации ведущих хирургов и врачей смежных специальностей;
  • индивидуальные программы реабилитации, направленные на скорейшее восстановление утраченного здоровья;
  • современный стационар с уютными палатами.

Наши специалисты успешно лечат холецистит любого вида и стадии, включая осложненный и запущенный.

Стоимость лечения холецистита

Цены, указанные в прайс листе, могут отличаться от действительных. Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость по телефону +7 495 104 8605 (круглосуточно) или в клинике GMS Hospital по адресу: г. Москва, ул. Каланчёвская, 45.

НазваниеОбычная ценаЦена со скидкой 30%
Лапароскопическая холецистэктомия384 000 руб.268 800 руб.
Лапароскопическая холецистэктомия при деструктивном холецистите422 400 руб.295 680 руб.
Лапароскопическая холецистэктомия при деструктивном холецистите с перитонитом460 800 руб.322 560 руб.
Лапароскопическая холецистэктомия с холедохотомией и дренированием общего желчного протока499 200 руб.349 440 руб.
Холедохоэнтеростомия/холецистоэнтеростомия502 860 руб.352 002 руб.
Холецистостомия274 290 руб.192 003 руб.
Холецистостомия пункционная192 830 руб.134 981 руб.
Холецистэктомия365 720 руб.256 004 руб.
Холецистэктомия из мини-доступа365 720 руб.256 004 руб.

Указаны цены на самые востребованные услуги со скидкой 30%, которая действует при оплате наличными или банковской картой. Вы можете обслуживаться по полису ДМС, оплачивать отдельно каждый визит, заключить договор на годовую медицинскую программу или внести депозит и получать услуги со скидкой. В выходные и праздничные дни клиника оставляет за собой право взимать доплату согласно действующего прейскуранта. Услуги оказываются на основании заключенного договора.

Принимаются к оплате пластиковые карты MasterCard, VISA, Maestro, МИР. Также доступна бесконтактная оплата картами Apple Pay, Google Pay и Android Pay.

Советуем ознакомиться

Признаки и симптомы

Клиническая картина холецистита зависит от его формы. Непременным симптомом этой патологии является боль, имеющая самый разный характер – она может быть острой и кратковременной, тупой, ноющей, усиливающейся и ослабевающей. Боль сосредотачивается в правом подреберье и может отдавать в правую ключицу, плечо, лопатку. При употреблении копченой, пряной и жирной еды, спиртного или газировки, боль резко усиливается.

Для приступа острого холецистита типична следующая клиническая картина:

  • схваткообразная острая боль под правым ребром;
  • повышение температуры;
  • тошнота;
  • вздутие живота;
  • рвота;
  • горечь или металлический привкус во рту.

Заметили у себя такие симптомы – запишитесь на консультацию к врачу. При сильной боли срочно вызывайте скорую помощь. Холецистит очень серьезное состояние, требующее грамотного и своевременного лечения.

Причины заболевания

Развитию холецистита способствует множество внешних и внутренних факторов:

  • желчнокаменная болезнь;
  • застаивание желчи вследствие сужения или закупоривания желчных протоков;
  • погрешности питания с преобладанием жирной, тяжелой, пряной пищи;
  • нарушение моторики желчного пузыря;
  • воспалительно-инфекционные болезни;
  • малоподвижный образ жизни;
  • паразитарные болезни;
  • аномалии желчевыводящей системы;
  • избыточный вес;
  • нарушение кровообращения в желчном пузыре;
  • Болезни печени и поджелудочной железы.

Диагностика

Комплексная диагностика холецистита включает следующие лабораторно-инструментальные методики:

  • анализы крови – клинический, биохимический, на сахар, и т.д.;
  • лабораторное исследование желчи;
  • УЗИ брюшной полости;
  • рентген, эндоскопические методики;
  • компьютерная томография;

Техническое оснащение GMS Hospital позволяет провести комплексное исследование и поставить верный диагноз за максимально короткое время.

Методы лечения

Основной целью при лечении холецистита, является устранение воспаления и нормализация оттока желчи. При неосложненных формах болезни проводится консервативная терапия, включающая:

  • специализированную диету;
  • медикаментозное лечение (антибиотики, спазмолитики, анальгетики, препараты для коррекции водно-солевого баланса и т.д.);

В случае отсутствия положительного отклика от консервативной терапии и осложнении болезни, показана холецистэктомия – операция по удалению желчного пузыря. Решение о необходимости оперативного вмешательства врач принимает на основании результатов комплексного обследования и состояния пациента.

Удаление желчного пузыря выполняется двумя способами:

  • открытая холецистэктомия – операция выполняется через в правом подреберье;
  • лапароскопическая холецистэктомия – вмешательство осуществляют через несколько крошечных проколов на передней брюшной стенке.

В Центре абдоминальной хирургии GMS Hospital удаление желчного пузыря преимущественно выполняется современным и безопасным методом лапароскопии. Применение передового лапароскопического оборудования позволяет провести операцию в максимально щадящем режиме для пациента. После вмешательства практически отсутствует болевой синдром, а время реабилитации сокращается в несколько раз.

Острый холецистит

, MD, Thomas Jefferson University

  • 3D модель (0)
  • Аудио (0)
  • Боковые панели (1)
  • Видео (0)
  • Изображения (0)
  • Клинический калькулятор (0)
  • Лабораторное исследование (0)
  • Таблица (0)

Острый холецистит – это самое частое осложнение холелитиаза. Наоборот, ≥ 95% пациентов с острым холецистом имеют холелитиаз. Когда камень останавливается в пузырном протоке и создает постоянную обструкцию, возникает острое воспаление. Застой желчи вызывает высвобождение провоспалительных ферментов (например, фосфолипазы А, которая преобразует лецитин в лизолецитин, что затем может опосредовать воспаление).

Поврежденная слизистая оболочка выделяет больше жидкости в просвет желчного пузыря, чем она способна абсорбировать. Далее в результате растяжения стенки выделяются медиаторы воспаления (например, простагландины), повреждающие слизистую оболочку с последующей ишемией. Может присоединиться бактериальная инфекция. Порочный круг секреции жидкости и воспаления, если его не прервать, приводит к некрозу и перфорации.

Если острое воспаление разрешается, а затем обостряется вновь, желчный пузырь подвергается фиброзным изменениям, сморщивается, не концентрирует желчь и не опорожняется должным образом — это признаки хронического холецистита.

Острый бескаменный холецистит

Некалькулезный холецистит – это холецистит без наличия в желчном пузыре камней. На его долю приходится от 5 до 10% холецистэктомий, проведенных при остром холецистите. Выделяют следующие факторы риска:

Реанимационные пациенты (например, перенесшие серьезную хирургическую операцию, ожоги, сепсисили травму);

Длительное голодание или полное парентеральное питание (оба состояния приводят к стазу желчи);

Механизм, вероятно, включает в себя действие воспалительных медиаторов, высвобождаемых вследствие ишемии, инфекции или застоя желчи. Иногда причину инфекции удается обнаружить (например, вид Salmonella сальмонеллы или цитомегаловирус у иммунодефицитных больных). У маленьких детей острый бескаменный холецистит может протекать с лихорадкой без видимого инфекционного агента.

Клинические проявления

Большинство пациентов имеют в анамнезе желчную колику или острый холецистит. Боль при холецистите похожа по своему характеру и локализации на желчную колику, но длится дольше (т.е. > 6 ч), и очень сильна. Часто наблюдаются рвота и болезненность в правом подреберье. В течение нескольких часов появляется симптом Мерфи (во время глубокого вдоха при пальпации правого подреберья боль усиливается и приводит к непроизвольной задержке дыхания) вместе с симптомом мышечной защиты в правом верхнем квадранте живота. Часто отмечается небольшой подъем температуры тела.

У лиц пожилого возраста первыми или единственными признаками болезни могут быть системные и неспецифические симптомы (например, анорексия, рвота, недомогание, слабость, лихорадка). Иногда лихорадка не развивается.

Симптомы острого холецистита уменьшаются через 2–3 дня и разрешаются в течение 1 недели у 85% пациентов даже без применения лечения.

Осложнения

Без лечения у 10% пациентов развивается ограниченная перфорация, у 1% – перфорация в брюшную полость и перитонит. Нарастающая боль в животе, высокая температура, ригидность мышц с перитонеальными симптомами или илеус дают основания подозревать эмпиему (нагноение) в желчном пузыре, гангрену или перфорацию. При остром холецистите с желтухойили холестазом нужно думать о частичной обструкции общего желчного протока, как правило, конкрементами или вследствие воспаления.

Другие осложнения включают в себя следующее:

Синдром Мирицци: встречается редко, желчные камни локализуются в пузырном протоке, что ведет к компрессии или обструкции общего желчного протока, следствием чего является холестаз;

Билиарный панкреатит: желчные камни двигаются из желчного пузыря в желчные пути и блокируют панкреатический проток;

Пузырнотонкокишечный свищ: встречается редко, большой камень разрушает стенки желчного пузыря, формируя свищ в тонкую кишку (или в другом месте в брюшной полости), через который камень может свободно выйти или вызвать тонкокишечную непроходимость (илеус).

Острый бескаменный холецистит

Симптомы заболевания подобны таковым при остром калькулезном холецистите, дифференциальный диагноз вызывает затруднения из-за тяжести состояния пациентов (как правило, это пациенты отделений интенсивной терапии), сбор анамнеза у них затруднен. Напряжение брюшной стенки или непонятная лихорадка могут лежать в основе правильного диагноза. Без лечения заболевание быстро прогрессирует в гангрену желчного пузыря и перфорацию, что приводит к сепсису, шоку и перитониту; смертность достигает 65%.

Здравый смысл и предостережения

Внимательно наблюдайте за пациентами с риском возникновения бескаменного холецистита (такими, как тяжелобольные, голодающие или пациенты с ослабленным иммунитетом) для выявления слабовыраженных признаков заболевания (например, вздутие живота, беспричинная лихорадка).

Диагностика

Холесцинтиграфия при противоречивых результатах ультрасонографии или при подозрении на бескаменный холецистит

Предполагаемый диагноз острого холецистита основывается на следующих симптомах и признаках.

Трансабдоминальная ультрасонография – оптимальный диагностический тест для выявления камней в желчном пузыре. Этим методом можно обнаружить болезненность над областью желчного пузыря (ультразвуковой симптом Мерфи). Перипузырное скопление жидкости или утолщение стенок желчного пузыря – признаки острого воспаления.

При сомнительных результатах исследования используется холесцинтиграфия; недостаточное заполнение желчного пузыря радионуклидным препаратом служит в пользу обструкции пузыр-ного протока (например, обтурирующим его камнем). Ложноположительные результаты наблюдаются при следующих состояниях:

Пациенты на полном парентеральном питании (стаз желчи препятствует наполнению пузыря);

Тяжелые заболевания печени (печень не выводит радионуклидный препарат);

Ранее выполненная сфинктеротомия (способствует выходу препарата в двенадцатиперстную кишку, а не в желчный пузырь)

Введение морфина, что усиливает тонус сфинктера Одди и стимулирует наполнение желчного пузыря, давая возможность дифференцировать ложнопозитивные результаты.

КТ органов брюшной полости позволяет выявить такие осложнения, как перфорация или панкреатит.

Лабораторные тесты неспецифичны. Часто встречается лейкоцитоз со сдвигом влево. При неосложненном остром холецистите функциональные печеночные тесты обычно в пределах нормы или слегка повышены. Часто встречаются умеренно выраженные признаки холестаза (билирубин повышен до 4 мг/дл, незначительно повышена щелочная фосфатаза), что больше свидетельствует в пользу активного воспаления, чем обструкции. Если липаза (амилаза менее специфична) повышается больше чем в 2 раза, то нужно думать об обструкции желчного протока. При пассаже конкремента по билиарному тракту повышается уровень аминотрансфераз (АЛТ, АСТ).

Острый бескаменный холецистит

Диагноз острого бескаменного холецистита нужно предполагать у пациентов без конкрементов в желчном пузыре, но с ультрасонографическим симптомом Мерфи или утолщенными стенками желчного пузыря и перипузырным скоплением жидкости. Увеличенный (растянутый) желчный пузырь, билиарный сладж и утолщение стенок без перипузырной жидкости (вследствие низкого уровня альбумина или асцита) может встречаться у реанимационных пациентов.

КТ позволяет выявить экстрабилиарные отклонения. Холесцинтиграфия более информативна, недостаточное накопление радионуклидного препарата в желчном пузыре может быть связано с обструкцией пузырного протока вследствие отека. Проба с морфином дает возможность выявить ложноположительный результат исследования вследствие стаза желчи в желчном пузыре.

Лечение

Поддерживающая терапия (гидратация, аналгетики, антибиотики)

Ведение пациентов включает госпитализацию, внутривенное введение жидкостей и применение анальгетиков, таких как НПВС (кеторолак) или опиоиды. В случае рвоты или развития кишечной непроходимости устанавливается назогастральный зонд, перорально пациенту ничего не назначают. Для лечения вероятных инфекционных осложнений пациентам парентерально вводят антибиотики, однако их эффективность четко не доказана. Эмпирическая антибиотикотерапия, направленная на грамотрицательную кишечную флору, включает в себя внутривенное введение таких препаратов, как цефтриаксон — 2 г каждые 24 ч в сочетании с метранидазолом — 500 мг каждые 8 ч; пиперациллин/тазобактам — 4 г каждые 6 ч или тикарциллин/клавуланат — 4 г каждые 6 ч.

Холецистэктомия приводит к разрешению острого холецистита и билиарной боли. Обычно предпочтение отдается раннему выполнению холецистэктомии в течение первых 24–48 ч в следующих ситуациях:

Диагноз ясен, пациент находится в зоне низкого хирургического риска;

Пациент пожилого возраста или страдает сахарным диабетом и имеет высокий риск инфекционных осложнений;

У пациента эмпиема, гангрена, перфорация или бескаменный холецистит.

Хирургическое лечение может быть отложено у пациентов с тяжелыми хроническими сопутствующими заболеваниями (например, кардиопульмональными), которые увеличивают степень хирургического риска. Таким пациентам следует стремиться отложить холецистэктомию до стабилизации сопутствующих заболеваний или разрешения холецистита. Если острый холецистит разрешился, то холецистэктомия может быть выполнена ≥ 6 недель позже. Отсроченная хирургическая помощь предполагает возможность рецидива билиарных осложнений.

Чрескожная холецистостомия служит альтернативой холецистэктомии для пациентов с высоким хирургическим риском: пожилых пациентов с бескаменным холециститом, пациентов отделений интенсивной терапии с ожогами, травмами или дыхательной недостаточностью.

Основные положения

Большинство (>95%) пациентов с острым холецистом имеют холелитиаз.

У лиц пожилого возраста признаки холецистита могут быть неспецифичны (например, анорексия, рвота, недомогание, слабость), а лихорадка может не проявиться.

Хотя острый холецистит разрешается самопроизвольно у 85% пациентов, у 10% развиваются локальная перфорация или другие осложнения.

Проведите УЗИ и, если результаты неоднозначны, холесцинтиграфию.

Лечите пациентов внутривенным введением растворов, антибиотиков, анальгетиков; назначьте холецистэктомию при стабильном состоянии пациента.

Холецистит у детей

Термин «холецистит» используется для обозначения неспецифического воспалительного заболевания желчного пузыря, которое может иметь как острое, так и хроническое течение. Наиболее типичной чертой данной болезни является наличие характерных болевых ощущений, которые локализуются в правом подреберье. Этот болевой синдром также называется печеночной (желчной) коликой.

Среди детей данная патология регистрируется не так часто, как среди взрослых. Чаще выявляются случаи хронической бескаменной формы холецистита, преимущественно у детей школьного возраста. Стоит также отметить, что среди девочек распространенность этого заболевания в 2–3 раза выше, чем среди мальчиков.

Содержание:

Причины возникновения холецистита

Механизм развития данной патологии включает в себя следующие составляющие:

  • Нарушение оттока желчи, вследствие чего возникает ее застой в желчном пузыре — холестаз. Исходом этого является сгущение желчи, возникают условия для образования желчных камней (конкрементов). Кроме того, из-за холестаза возрастает внутрипузырное давление, что приводит к нарушению барьерных функций стенки пузыря. Как следствие, повышается риск проникновения в желчный пузырь микроорганизмов.
  • Инфицирование стенки желчного пузыря или непосредственно желчи. Проникновение инфекции может происходить восходящим путем — из просвета кишки через общий желчный проток, а также лимфогенным или гематогенным путем из очагов инфекции, находящихся в других органах (ротовая полость, почки, легкие и др.). Чаще причиной развития холецистита является бактериальная инфекция, однако возможно и развитие вирусного воспаления (аденовирус, энтеровирусы).

Существует достаточно много факторов, которые могут повлиять на развитие данной болезни, поскольку создают условия для возникновения холестаза и реализации механизмов, о которых шла речь ранее. Основные из них следующие:

  • генетическая предрасположенность (наследственность);
  • наличие врожденных аномалий желчного пузыря, желчевыводящих путей;
  • дискинезия желчного пузыря, которая проявляется нарушением тонуса и моторики мышечной стенки пузыря и желчных протоков;
  • инфекционные заболевания, поражающие печень (вирусные гепатиты, инфекционный мононуклеоз и др.);
  • глистная инвазия (чаще всего лямблии, аскариды);
  • наличие хронических или острых заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ): дуоденит, панкреати, болезнь Крона, целиакия и др.;
  • дисбактериоз;
  • дуоденобилиарный рефлюкс, который характеризуется забросом панкреатических и желудочных соков в полость желчного пузыря;
  • метаболические нарушения (сахарный диабет, ожирение);
  • нарушение режима и характера питания (длительное голодание, переедание, чрезмерное потребление жирной и жареной пищи);
  • малоподвижный образ жизни;
  • опухолевые заболевания печени, поджелудочной железы.

Виды холецистита

Холецистит классифицируют по различным параметрам.

В зависимости от наличия конкрементов он бывает:

  • калькулезный, при котором имеются конкременты, закупоривающие желчный проток;
  • некалькулезный, или бескаменный.

Учитывая характер течения, выделяют:

  • острый холецистит — проявляется внезапным началом и бурной симптоматикой; чаще всего возникает при наличии камней в желчном пузыре;
  • хронический, который характеризуется медленным, малосимптомным течением; наиболее характерен для детского возраста.

В зависимости от характера изменений стенки желчного пузыря при острой форме холецистит может быть:

  • катаральный — имеет достаточно благоприятное течение, характеризуется поверхностными воспалительными изменениями стенки желчного пузыря;
  • флегмонозный — характеризуется гнойным поражением всех слоев стенки желчного пузыря;
  • гангренозный — наиболее тяжелая форма, при которой выявляются некротические изменения стенки, что чревато развитием осложнений.

Симптомы холецистита

При остром холецистите начало заболевания внезапное, у ребенка отмечается резкое ухудшение общего состояния, повышение температуры тела до 38–39°С, выраженный болевой синдром. При хронической форме симптомы заболевания выражены слабо, общее состояние ребенка ухудшается незначительно, течение волнообразное, с периодами обострения и ремиссии.

Основные симптомы, которые могут выявляться при холецистите, следующие:

  1. Боль в правом подреберье, характеристики которой могут различаться в зависимости от течения заболевания:
    • при острой форме у ребенка возникает резкая, схваткообразная боль, которая может отдавать в правый бок, лопатку, поясницу (почечная колика), ребенок становится беспокойным;
    • при хроническом холецистите локализация болевых ощущений та же, однако боль тупая, ноющая, ее появление можно связать с погрешностями в диете; иногда болевые ощущения возникают после физической нагрузки, нервного перенапряжения; периодически возникает приступообразная колющая боль, продолжительность которой варьирует от нескольких минут до нескольких часов, что свидетельствует об обострении холецистита.
  2. Диспепсические явления:
    • тошнота, рвота, нередко с примесью желчи;
    • вздутие живота (метеоризм);
    • нарушение стула (запор, реже диарея);
    • потеря аппетита.
  3. Явления интоксикации: бледность кожных покровов, общая слабость, головная боль, учащение сердцебиения.
  4. Сухость во рту.
  5. Язык обложен налетом.
  6. Симптомы, указывающие на холестаз (у детей выявляются редко):
    • желтушность кожи и склер;
    • кожный зуд;
    • появление горького или металлического привкуса во рту;
    • обесцвечивание кала и потемнение мочи.

Перечисленные симптомы в основном неспецифичны и могут сопровождать достаточно большое количество заболеваний печени и ЖКТ, поэтому при определении у Вашего ребенка перечисленных признаков следует воздержаться от самолечения и сразу же обратиться за помощью к специалисту для определения причины возникновения данной симптоматики.

Диагностика холецистита

Начальным этапом диагностики является осмотр ребенка врачом, а также беседа с родителями и ребенком, в ходе которой доктор узнает все необходимые анамнестические данные, определяет основные жалобы, а также их характер и время, когда они возникли. Затем специалист проводит тщательное физикальное обследование, при котором у ребенка можно выявить характерные симптомы, которые определяются при заболеваниях желчного пузыря — так называемые пузырные симптомы. После проведенного осмотра и анализа анамнеза врач направляет ребенка на дополнительные лабораторные и инструментальные исследования.

Лабораторные методы диагностики включают в себя:

  • Проведение общеклинических анализов (крови, мочи). В общем анализе крови отмечается увеличение лейкоцитов, нарастание скорости оседания эритроцитов (СОЭ), что свидетельствует о наличии воспалительного процесса в организме ребенка.
  • Биохимия крови с определением печеночных проб, глюкозы и других необходимых для постановки диагноза показателей.
  • Копрограмма.
  • При подозрении на наличие у ребенка вирусного гепатита проводят анализ на гепатит.

Также для диагностики крайне важно проведение ряда инструментальных исследований:

  • УЗИ органов брюшной полости — дает возможность оценить состояние и размеры желчного пузыря, определить наличие камней, толщину стенок.
  • Рентгеноконтрастное исследование желчного пузыря (холецистохолангиография) — позволяет оценить в динамике работу желчевыводящей системы, а также обнаружить нарушения, выявить желчные камни.
  • Дуоденальное зондирование, при котором получают три порции желчи с последующим микроскопическим, а также бактериологическим исследованием.
  • При наличии показаний используют КТ, МРТ, ЭФГДС (эзофагогастродуоденоскопию).

Методы лечения холецистита

Тактика лечения данной патологии в первую очередь зависит от того, с острым или хроническим холециститом имеют дело.

При хронической форме детям назначают специальную диету, обеспечивают постельный режим. Медикаментозное лечение состоит в назначении антибактериальных препаратов, противовоспалительных средств, спазмолитиков. Также в терапию включают препараты, влияющие на желчеобразование и желчевыделение, назначают дезинтоксикационную терапию.

При остром холецистите ребенок обязательно должен быть госпитализирован в хирургический стационар. При наличии таких тяжелых форм, как флегмонозный или гангренозный холецистит, требуется экстренное хирургическое вмешательство. После проведения операции детям назначается медикаментозное лечение и диета.

Последствия холецистита

При своевременном обращении за медицинской помощью прогноз холецистита благоприятный. В случае продолжительного игнорирования симптомов болезни возможно развитие следующих осложнений:

  • распространение воспаления с поражением желчных протоков (возникновение острого холангита);
  • перфорация, которая возникает при гнойном воспалении желчного пузыря с развитием перитонита;
  • непроходимость кишечника;
  • сепсис;
  • после удаления желчного пузыря возможно развитие постхолецистэктомического синдрома.

Холецистит

Общее описание

Холецистит — это воспалительное заболевания желчного пузыря, следствие осложнения желчнокаменной болезни. Воспаление возникает из-за нарушения оттока желчи из желчного пузыря и наличия патогенной микрофлоры в стенке пузыря.

Холециститом часто болеют люди старше 50 лет, но и возникают в более раннем возрасте. В научной литературе зафиксированы случаи возникновение приступа желчной колики у детей 11-15 лет. Лица пожилого возраста 60-75 лет и старческого возрастов от общего числа заболевших холециститом составляют 35-55%.

Холецистит бывает: острым (по морфологической картине делится на: катаральный, флегмонозный и гангренозный) и хроническим.

Причины возникновения

Причины развития острого холецистита:

  • Нарушение оттока желчи из желчного пузыря в желчевыводящие протоки, способствующее развитию патогенной вторичной микрофлоры, нарушению кровоснабжения стенок желчного пузыря
  • Закупорка пузырного протока камнем

Причины хронического холецистита:

  • При наличии камня в желчном пузыре возникает периодическое воспаление, сменяющими частыми обострениями и ремиссиями, приводящее в итоге к дистрофическим изменениям стенки желчного пузыря
  • Паразитарные заболевания (лямблиоз, опистархоз)
  • Атеросклеротические изменения артерий, питающие стенку желчного пузыря с нарушением кровоснабжения

По этиологическому факторы холецитстит бывает:

  • Калькулезным (с наличием камня или групп камней в желчном пузыре)
  • Некалькулезным (бескаменный)

Симптомы

  • Характерны приступообразные боли в левом подреберье, могут иррадиировать в правое плечо, лопатку
  • Тошнота, рвота
  • Повышение температуры тела до 38-38,5 С с ознобом
  • Появление желтушности склер, кожи, зуд
  • Тошнота.
  • Тупая ноющая боль в правом подреберье
  • Горечь во рту
  • Возможен длительный субфебрилитет
  • Вздутие живота
  • Диарея

Диагностика:

  • Общий клинический анализ крови, мочи
  • Общий анализ кала на копрограмму.
  • Биохимический анализ крови (печенчные пробы, холестерин, щелочная фосфатаза, амилаза, глюкоза)
  • УЗИ органов гепатобилиарной системы
  • ЭКГ
  • Холецистохолангиография
  • РХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография)

Лечение

  • Диетотерапия (исключение продуктов, провоцирующих симптомы заболевания: газированных напитков, жирной пищи, алкоголя)
  • Медикаментозные препараты:
  1. Спазмалитические препараты: бускопан, дицител, атропин, платифиллин, но-шпа
  2. Сорбенты (активированный уголь, энтеросгель, смекта)
  3. Препараты дезоксихолевой кислоты (урсофальк, урсосан)
  4. Гастроэнтерологические сборы трав
  5. Антибиотики: метронидазол, цефалоспорины, фторхинолоны

При остром холецистите требуется оперативное вмешательство -экстренная холецистэктомия.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector