0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Дискинезия пищевода: причины, симптомы, диагностика и лечение заболевания

Дисфагия

Нарушение глотания, включающее трудности в формировании пищевого комка и перемещении его в сторону горла, а также затруднение в начале глотательных движений ( ротоглоточная дисфагия ) или перемещении комка через пищевод в желудок ( пищеводная дисфагия ). Кроме того, выделяется функциональная дисфагия , при которой отсутствуют важные органические причины и взаимосвязь с симптомами кислотного желудочно-пищеводного рефлюкса. Она проявляется чувством кома за грудиной, распирания, давления в грудной клетке и/или чувством остановки пищи в пищеводе; может сопровождаться болью, связанной с глотанием (одинофагия).

1. Причины ротоглоточной дисфагии:

1) структурные изменения — воспаление (слизистой оболочки полости рта, горла и миндалин, абсцесс, сифилис), новообразования (горла, языка, дна полости рта), давление извне (зоб, увеличение лимфатических узлов), тяжелые дегенеративные изменения позвоночника, инородные тела;

2) нервно-мышечные расстройства — чаще всего цереброваскулярные заболевания (ишемический инсульт, эмболия, внутримозговое кровоизлияние), бульбарный и псевдобульбарный синдром, опухоли головного мозга, посттравматические изменения; реже табес, дегенеративные заболевания нервной системы, экстрапирамидные синдромы (болезнь Паркинсона, хорея Гентингтона, поздние дискинезии), периферическая невропатия (на фоне сахарного диабета, саркоидоза, синдрома Шегрена, амилоидоза), системные заболевания соединительной ткани (системная склеродермия, системная красная волчанка, дерматомиозит), синдром Гийена-Барре, дифтерия, ботулизм, воспаление передних рогов спинного мозга (полиомиелит), миастения и миастенические синдромы, миопатии (окулофарингеальная дистрофия, плече-лопаточно-лицевая миодистрофия, митохондриальные миопатии, миотоническая дистрофия).

2. Причины пищеводной дисфагии:

1) сужение пищевода (проявляется при уменьшении просвета до ≈12 мм и менее) — чаще всего рак пищевода и кардиального отдела желудка, осложнения ГЭРБ; реже дивертикулы пищевода (напр., дивертикул Ценкера), стеноз после ожогов едкими веществами, лекарственное (напр., KCl, салицилаты), после лучевой терапии новообразований в области пищевода, кольцо Шацкого, инородное тело, заживающие пролежни после длительного применения назогастрального зонда;

2) расстройства моторики — ахалазия, диффузный спазм пищевода, деформация пищевода в виде «штопора», системная склеродермия, сахарный диабет, болезнь Шагаса, ЛС (нитраты, блокаторы кальциевых каналов, эстрогены, метилксантины);

3) сдавление пищевода — порок митрального клапана, загрудинный зоб, опухоли средостения и бронхов, параэзофагеальные грыжи, перенесённые кардиохирургические и торакальные операции.

Дисфагия относится к тревожным симптомам (особенно у пожилых людей, в случае, если появилась недавно и стремительно нарастает) → немедленно исключите рак пищевода и кардии.

1. Анамнез и объективное обследование: определите, находится ли причина на уровне:

1) ротоглотки — существуют трудности в формировании пищевого кома и перемещении его в направлении горла, а также затруднения в начале глотания жидкостей и твердой пищи, которые могут сопровождаться во время еды сухим кашлем, выливанием пищи через нос, поперхиванием, першением в горле, чиханием, слезотечением;

2) пищевода — ощущение препятствия во время глотания (обычно вначале твёрдой пищи), распирания или давления в грудной клетке, рвота, кашель и откашливание, иногда боль при глотании.

2. Дополнительные методы исследования:

1) эндоскопия верхних отделов пищеварительного тракта — необходима для диагностики дисфагии пищевода, позволяет выполнить биопсию для гистологического исследования из макроскопически изменённых участков;

2) рентгенологическое исследование горла и пищевода после перорального введения контрастного вещества — диагностика причин ротоглоточной дисфагии (флюороскопическое исследование акта глотания) и нарушений моторики пищевода;

3) манометрия пищевода — дополнительное исследование, особенно в диагностике функциональных нарушений нижнего пищеводного сфинктера;

4) рН-метрия пищевода — необходима для исключения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни с целью выявления функциональной дисфагии.

Дискинезия пищевода: причины, симптомы, диагностика и лечение заболевания

Дискинезия пищевода — это Патологический процесс, проявляющийся в виде его атонии, паралича, спастической дискинезии (эзофагоспазма), недостаточности глоточнопищеводного и кардиального сфинктеров. — Дискинезия пищевода спастическая — Недостаточность кардиального сфинктера пищевода Этиология, патогенез Атония и паралич пищевода обусловлены нарушением его иннервации и наблюдаются при поражениях как центральной (при травмах головы, кровоизлияниях в мозг, опухолях мозга, полиомиелите и т. д.), так и периферической нервной системы (поражение блуждающего нерва, нервных сплетений пищевода), а также мышечной оболочки пищевода (системная склеродермия, миастения и др.). Симптомы Симптомы атонии и паралича пищевода в большинстве случаев маскируются проявлениями основного заболевания. Атония пищевода проявляется дисфагией, возникающей при употреблении сухой и плохо прожеванной пищи, а также при еде в положении лежа. При атонии глоточнопищеводного сфинктера затрудняется проглатывание и возникает поперхивание вследствие попадания содержимого пищевода в дыхательные пути. Диагноз Устанавливается на основании характерных клинических симптомов, данных прицельного рентгенологического исследования, эзофаготонокимографии. Лечение Применяются холинолитические и антихолинэстеразные средства. При вторичной атонии пищевода лечение основного заболевания. Дискинезия пищевода спастическая Этиология, патогенез Различают первичный эзофагоспазм, являющийся следствием кортикальных нарушений регуляции функции пищевода, и вторичный (рефлекторный и симптоматический), возникающий при эзофагите, язвенной и желчнокаменной болезни и т. д. или при заболеваниях, сопровождающихся общим судорожным синдромом (эпилепсия и пр.). Длительный выраженный эзофагоспазм приводит к резкой гипертрофии мышечной оболочки стенки пищевода. Симптомы Характерна непостоянная дисфагия, иногда имеющая парадоксальный характер: возникающая при приеме жидкости и отсутствующая при проглатывании плотной и кашицеобразной пищи. Часто отмечается загрудинная боль, связанная с глотанием, но в ряде случаев напоминающая коронарную. Диагноз Подтверждается рентгенологическим исследованием; при проглатывании контрастной взвеси выявляются разнообразные спастические деформации пищевода. Течение может быть длительным. Осложнениями являются формирование истинных дивертикулов пищевода (см.), аксиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Дифференциальный диагноз Проводят с начальными стадиями ахалазии кардии. Основное значение имеет рентгенологическое исследование, при котором устанавливается нормальная проходимость кардии, хорошо выявляется газовый пузырь желудка. Эзофагофиброскопия позволяет исключить рак пищевода и другие его органические поражения, нередко протекающие со вторичным эзофагоспазмом. Лечение При вторичном эзофагоспазме в первую очередь должно быть направлено на лечение основного заболевания. Рекомендуется регулярное частое (4–6 раз в день) дробное питание, механически и термически щадящая диета. Во всех случаях назначают спазмолитические, холинолитические и седативные препараты. Недостаточность кардиального сфинктера пищевода Этиология, патогенез Возникает при аксиальных грыжах пищеводного отверстия диафрагмы, повреждениях кардиального сфинктера вследствие оперативного вмешательства при системной склеродермии, а также в результате дискинезии пищевода и желудка (функциональная недостаточность кардии). Симптомы Характерны отрыжка, срыгивание желудочным содержимым после обильной еды, при наклоне туловища и в положении лежа. Диагноз Устанавливают на основании жалоб на частую, порой мучительную отрыжку и срыгивание (особенно при наклоне туловища) и данных рентгенологического исследования, которое производят, помимо вертикального положения больного, также в горизонтальном положении, что позволяет выявить затекание контрастной бариевой взвеси из желудка в пищевод, а нередко установить наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Эзофаготонокимография позволяет определить наличие и степень снижения тонуса кардиального сфинктера. С помощью эзофагофиброскопии и рНметрии косвенно подтверждают наличие недостаточности кардии, выявляя заброс желудочного содержимого в пищевод (желудочнопищеводный рефлюкс). Вследствие систематического попадания активного желудочного сока в пищевод часто развиваются рефлюксээофагит, пептическая язва и затем пептическая стриктура пищевода. Лечение Рекомендуется избегать тех положений, при которых проявляется недостаточность функции кардиального сфинктера, т е. возникает желудочнопищеводный рефлюкс. Противопоказаны физические упражнения, все виды работ, связанные с напряжением брюшного пресса, наклоном туловища. Спать рекомендуется с высоко приподнятым изголовьем. При возникновении пептических осложнений — терапия антацидными и вяжущими средствами.

Стандарты диагностики и лечения

Диффузный спазм пищевода (эзофагоспазм). Дискинезия пищевода (K22.4)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

Дискинезия пищевода — это нарушение его моторной (двигательной) функции, которое заключается в изменении продвижения пищи из полости глотки в желудок при отсутствии органических поражений пищевода. Нарушения моторной функции пищевода приводят к задержке или замедлению продвижения пищи в желудок либо к появлению ретроградного ее продвижения.

Читать еще:  Как принимать активированный уголь для очистки организма

Диффузный спазм пищевода (эзофагоспазм) является заболеванием, относящимся к дискинезии пищевода. Характеризуется периодически возникающими некоординированными спастическими Спастический — возникающий во время спазмов или напоминающий по своему проявлению спазм.
сокращениями гладкой мускулатуры пищевода при сохранении нормального тонуса НПС НПС (кардиальный сфинктер)- нижний пищеводный сфинктер (круговая мышца, разделяющая пищевод и желудок)
и его рефлекторного раскрытия во время глотания.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!
  • Подключено 290 клиник из 4 стран
  • 1 место — 800 руб / 4500 тг в мес.
  • Регистратура + Касса — 15 800 руб / 79 000 тг в год

Автоматизация клиники: быстро и недорого!
  • С нами работают 290 клиник из 4 стран
  • Подключение 1 рабочего места — 800 руб / 4500 тг в месяц
  • Регистратура + Касса — 15 800 руб / 79 000 тг в год

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

В зависимости от механизмов нарушения двигательной активности пищевода различают два варианта эзофагоспазма:

— первичный (идиопатический) эзофагоспазм;
— вторичный (рефлекторный) эзофагоспазм.

Отдельные авторы, кроме того, выделяют гиперкинетические и гипокинетические варианты заболевания, представленные в следующей классификации (Трухманов А.С., 1997):

1. Нарушения перистальтики грудного отдела пищевода:

Этиология и патогенез

Этиология диффузного спазма пищевода неизвестна.

В зависимости от механизмов нарушения двигательной активности пищевода различают два варианта эзофагоспазма.

Гипокинетические варианты дискинезий пищевода по своему происхождению в основном являются вторичными по отношению к приобретенной патологии пищевода. Они сопровождаются ГЭР ГЭР — гастроэзофагеальный рефлюкс
Подробно различной тяжести и такими его осложнениями, как эзофагит, аспирационная пневмония, частые бронхиты и т.д. Первичное ослабление тонуса мышц и перистальтики пищевода иногда встречается при длительно текущем сахарном диабете, на фоне приема М-холинолитиков, антагонистов кальция.

Гиперкинетические варианты дискинезий пищевода сопровождаются усилением тонуса и моторики пищевода как во время глотания, так и вне его.

Эпидемиология

Возраст: преимущественно от 30 до 70 лет

Признак распространенности: Распространено

Соотношение полов(м/ж): 0.3

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Cимптомы, течение

Изжога встречается у 20% пациентов.

Диагностика

При этом на рентгенодиагностике можно обнаружить деформацию пищевода в виде «чёток», «штопора», псевдодивертикулов Псевдодивертикул (дивертикул ложный) — дивертикул, образованный за счет выпячивания только слизистой оболочки и подслизистого слоя через дефект мышечного слоя стенки органа.
, а также оценить перистальтику пищевода — при диффузном спазме пищевода она, как правило, неравномерная и нерегулярная.
Прохождение бария через НПС НПС (кардиальный сфинктер)- нижний пищеводный сфинктер (круговая мышца, разделяющая пищевод и желудок)
в отличие от ахалазии кардии не нарушено.

Автор. Nevit Dilmen 1994

ФЭГДС обычно затруднена из-за сильных загрудинных болей во время исследования и в целом значение этого исследования при эзофагоспазме невелико, однако оно помогает исключить некоторые другие заболевания пищевода (ГЭРБ Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное спонтанным, регулярно повторяющимся забросом в пищевод желудочного и/или дуоденального содержимого, что приводит к поражению нижнего отдела пищевода. Часто сопровождается развитием воспаления слизистой дистального отдела пищевода — рефлюкс-эзофагитом, и/или формированием пептической язвы и пептической стриктуры пищевода, пищеводно-желудочных кровотечений и других осложнений
Подробно , эзофагиты Эзофагит — воспаление слизистой оболочки пищевода.
Подробно , пептические язвы пищевода и т.п).

Эзофагоманометрия (манометрия пищевода)
У определенного процента больных результаты исследования могут не отличаться от нормы, у других при проведении манометрии пищевода обнаруживаются:
— спастические сокращения стенок пищевода в виде волн различной формы и амплитуды, во время которых давление в пищеводе превышает 30 мм.рт.ст.;
-эпизоды нормальной перистальтики, позволяющие дифференцировать эзофагоспазм от ахалазии;
— рефлекторное расслабление нижнего пищеводного сфинктера, неполная его релаксация.

Суточный мониторинг рН в нижней трети пищевода выявляет эпизоды ГЭР, о чем говорит падение показателей рН ниже 4. Регистрируется общее количество рефлюксов, число эпизодов продолжительностью более 5 минут, длительность самого большого эпизода, средняя продолжительность рефлюкса, общее время исследования, в течение которого значение рН было ниже 4.

Возможно применение метода внутрипищеводной импедансометрической диагностики моторной функции пищевода.

Лабораторная диагностика

Обязательные исследования: общий анализ крови.
Дополнительные исследования: биохимический анализ крови (общий белок, глюкоза, АлАТ, АсАТ, амилаза, ЩФ).

Дифференциальный диагноз

Осложнения

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Выбрать врача

Лечение

Немедикаментозное лечение подразумевает профилактику повышения внутрибрюшного давления: больные должны избегать выполнения частых наклонов туловища, подъема тяжестей, переедания.

Медикаментозное лечение
Комплексное лечение должно быть направлено на устранение спазма гладкой мускулатуры и восстановления нормальной перистальтики пищевода.
Назначают прием за 30-40 минут до еды блокаторов медленных кальциевых каналов; антихолинергических средств (атропин, платифиллин и др) или нитратов (изосорбида ди- и мононитраты).
Для большинства больных (эмоционально лабильных пациентов), целесобразно применение седативных средств и антидепрессантов.
Вопрос о применении прокинетиков остается спорным. Осуществляется лечение осложнений, в частности рефлюкс-эзофагита (антисекреторные средства, антациды, цитопротекторы).

Хирургическое лечение
Проводится лишь у некоторых больных с тяжелым течением заболевания и при неэффективности комплексной диетомедикаментозной терапии.
У эмоционально стабильных пациентов наблюдаются лучшие результаты оперативного лечения.

Затруднение при глотании пищи

Затруднение при глотании пищи (дисфагия) чаще всего бывает признаком заболевания в верхнем отделе желудочно-кишечного тракта — пищеводе. Также это может быть дисфункция нервной системы.

Причины затруднений при глотании

Самые частые причины затруднения при глотании: образование опухоли, язвы, воспаление слизистой. Заболевания внутренних органов, находящихся по соседству, тоже могут сдавливать пищевод.

Необходимо понимать, что само по себе затрудненное глотание не является самостоятельным заболеванием. Обычно это один из симптомов других болезней. Для выявления причин затрудненного глотания назначают гастроскопию (ФГДС), которая позволяет осмотреть пищевод.

. При проявлениях дисфагии, в особенности регулярных, необходимо обратиться к специалисту, чтобы исключить риск развития наиболее серьезных заболеваний, в т.ч. онкологических.

Визит к врачу

Заболеваниями пищевода занимается врач-гастроэнтеролог. При жалобе на проявления дисфагии специалист внимательно осмотрит пациента, соберет анамнез, при необходимости назначит дополнительное обследование. Курс лечения будет назначен после тщательного изучения результатов обследования.

Медицинский центр «Золотое свечение» специализируется на лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта. В нашей клинике можно получить консультации опытных специалистов, пройти обследование и курс лечения. Усилия всей команды направлены на скорейшее выздоровление наших пациентов.

Для записи на прием к врачу позвоните по телефону +7 (843) 202-10-20 или оформите заявку онлайн через форму ниже. Администратор свяжется с вами с 8.00 до 20.00 и предложит удобное для Вас время.

Язва пищевода

Заболевание, возникающее от действия желудочного сока, раздражающего слизистую пищевода и приводящего к глубокому дефекту на ней — это пептическая язва пищевода.
Однако встречается и симптоматическая язва, при этом она никак не связана c действием желудочного сока. Такая язва развивается в совокупности с другими заболеваниями. Например, длительный прием лекарств при лучевой терапии органов грудной клетки (при раке) и других.

Формы
  • застойная язва — формируется при сдавливании пищевода опухолью;
  • язва лекарственная — побочное действие различных препаратов (противовоспалительных, обезболивающих средств). Также такая язва формируется в ответ на лучевое воздействие, применяемое для лечения злокачественных опухолей в грудной клетке;
  • декубитальная язва — возникает от постоянного контакта пищевода и зонда в пищеводе;
  • стрессовая язва — язва пищевода, симптомы образования которой встречаются при терминальных состояниях или при ожогах, массивных травмах, запущенных стадиях болезней сердца, почек, сосудов, печени и прочих.
  • пептическая язва пищевода или истинная – вид язвы, которая возникает от действия кислого желудочного сока, раздражающего слизистую пищевода:
    • острая язва — возникает при заболеваниях,сопровождающихся рвотой, содержащей кислое содержимое желудка, также при послеоперационном периоде;
    • хронический тип язвы, возникающий от забрасывания кислого содержимого желудка в пищевод. Он возникает при некоторых заболеваниях и имеет длительный характер.
Читать еще:  Полипы толстой и прямой кишки

Причины

Причины возникновения истинной язвы пищевода заключаются в:

  • грыже пищевого отверстия;
  • гастроэзофагальной рефлюксной болезни;
  • при недостаточной кардии;
  • при приеме некоторых препаратов, снижающих тонус сфинктера;
  • возникает при язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки;
  • системная склеродермия – редкое заболевание соединительной ткани, которое проявляется снижением эластичности кожи.
  • при активном курении, употреблении алкоголя.

Язвенная болезнь пищевода, причины симптоматического вида заболевания:

  • давящая на пищевод опухоль;
  • дивертикул пищевода, характеризующийся как выпячивание стенки пищевода в форме, напоминающей мешок, в котором застаивается пища);
  • прием противовоспалительных, противоопухолевых и обезболивающих и других лекарств;
  • облучение органов грудной клетки при злокачественных опухолях;
  • травмы пищевода: механические или термические;
  • при терминальных состояниях — массивных травмах, не леченных тяжелых заболеваниях сердца, почек и прочих.

Симптомы

Изжога характеризуется неприятными ощущениями за грудиной, жжением. Чувство изжоги может возрастать при наклонах вперед, переедании, при активной физической нагрузке, в положении лежа.
Неприятные ощущения и боли могут возникать в состоянии покоя. Часто после приема холодной, горячей или кислой пищи. При этом болезненные ощущения возникают в левой части грудной клетки и нижней челюсти, как при сердечном приступе. Эти симптомы могут стихать при приеме антацидов, которые защищают слизистую от действия желудочного сока. Также боли снимают содой или минеральной водой.
Дисфагия – нарушение процесса глотания, поперхивание во время еды, одинофагия – боль при заглатывании пищи.
Сопутствующие признаки язвы пищевода: кислая отрыжка и рвота (возможна с кровью).

Диагностика

Проведение анализа анамнеза и жалоб больного:

  • выяснить, когда появился дискомфорт за грудиной и другие сопутствующие симптомы: изжога, рвота;
  • выяснить наличие у пациента болезней ЖКТ;
  • анализ семейного анамнеза на наличие похожих симптомов в семье больного;
  • проведение и анализ осмотра, который включает в себя оценку цвета кожи, телосложения.

Лабораторные методы исследования:

  • исследование на наличие бактерий, вредящих стенкам желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • суточное измерение кислотности среды в пищеводе при помощи зонда;
  • прием вовнутрь контраста позволяет увидеть наличие язвы при рентгенографическом анализе;
  • изменения и дефекты возможно увидеть при помощи УЗИ, КТ и МРТ;
  • анализ крови на выявления анемии (малокровия) или лейкоцитоза (повышение лейкоцитов в крови, происходящих при воспалительных заболеваниях);
  • для определения сопутствующих заболеваний применяют биохимический анализ крови;
  • копрограмма применяется для возможного обнаружения непереваренных частей пищи и для исключения кровотечения, которое может являться осложнением при язве.
  • эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) – процедура, при которой осмотр пищевода происходит при помощи эндоскопа при обязательной биопсии.

Лечение

  • питание при язве пищевода должно выглядеть так:
    • исключение переедания;
    • полный отказ от пищи, которая содержит животные жиры;
    • отказ от жареной, острой пищи, крепкого кофе;
  • ужин за 3–4 часа до отхода ко сну;
  • не принимать положение лежа при приеме пищи;
  • отказ от вредных привычек – курения, алкоголя;
  • поддержание нормальной массы тела;
  • отказ от тесной одежды;
  • исключение физической нагрузки при лечении язвы пищевода уменьшает вероятность появления симптомов.
  • лечение язвы пищевода проводится антацидами, подавляющими кислотность;
  • вяжущими средствами, которые защищают слизистую пищевода;
  • применяются также ингибиторы протонной помпы, которые уменьшают выработку соляной кислоты в желудке;
  • стимуляторы регенерации, стимулирующие заживление слизистой пищевода;
  • прокинетики, восстанавливающие нормальную перистальтику ЖКТ.
  • проиводится, когда отсутствует эффект не медикаментозного и медикаментозного лечений;
  • при наличии сочетания язвы пищевода и недостаточности кардии, грыже пищеводного отверстия диафрагмы;
  • кроме того, при осложнениях заболевания часто производят операцию по подшиванию желудка к диафрагме. При этом восстанавливается острый угол у брюшной части пищевода и дном желудка – фундопликация.

Осложнения

При исполнении всех рекомендации по диете и здоровому образу жизни, при нормальном лечении – происходит заживление язвы в течение двух-четырех недель. В отсутствие лечения возможно развитие осложнений:

  • перфорация язвы, характеризующаяся образованием в стенке пищевода отверстия;
  • стриктура – уменьшение просвета в нижнем отделе пищевода;
  • пенентрация – переход язвы на другие органы;
  • малигнизация – образование опухоли в месте язвы;
  • возникновение кровотечений;
  • потеря веса – может доходить до кахексии (истощения).

Профилактика

  • прохождение обследования у гастроэнтеролога (не реже раза в год);
  • диета при язве пищевода включает в себя: ограничение приема жареной, жирной, острой и копченой пищи, также газированных напитков и кофе);
  • ужинать за 2–3 часа до отхода ко сну;
  • исключить все вредные привычки;
  • стараться избегать стрессов;
  • производить безотлагательное лечение болезней, которые могут приводить к язве пищевода.

Забронировать лекарства, помогающих облегчить состояние при восстановлении после заболевания, можно через наш сайт после консультации со своим лечащим врачом.

Дискинезия пищевода

Дискинезия пищевода – это расстройство продвижения пищевого комка из глотки в желудок, не связанное с органическим поражением пищеводной стенки. В зависимости от вида дискинезии в клинической картине отмечаются боли за грудиной различной интенсивности и продолжительности, дисфагия, регургитация пищи в ротовую полость, изжога. Диагностика включает рентгеноскопию пищевода, эзофагоскопию, эзофагеальную манометрию, анализ кала на скрытую кровь. С лечебной целью применяются немедикаментозные методы (диета, профилактика повышения давления в брюшной полости), седативные и антихолинергические средства, блокаторы кальциевых каналов. Хирургическое лечение используется редко.

МКБ-10

  • Причины
  • Классификация
  • Симптомы дискинезии пищевода
  • Диагностика
  • Лечение дискинезии пищевода
  • Прогноз и профилактиа
  • Цены на лечение

Общие сведения

Дискинезия пищевода является довольно распространенным заболеванием; отдельные ее виды выявляют примерно у 3% пациентов, которым проводится ЭГДС. По мнению большинства исследователей в области современной гастроэнтерологии, различные виды нарушений моторики пищевода чаще всего встречаются у женщин (примерно в 70% всех случаев) в возрасте после 30 лет. Отмечается, что с возрастом заболеваемость дискинезиями растет, поэтому пик выявления приходится на пожилой возраст. Отсутствие яркой клинической картины приводит к низкой обращаемости пациентов за медицинской помощью.

Причины

Дискинезия пищевода может развиться первично (при отсутствии другой патологических процессов) либо вторично — на фоне заболеваний пищевода (эзофагиты, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, дивертикулы и рак пищевода) и других органов (системные заболевания соединительной ткани, сахарный диабет, тяжелая патология нервной системы, язвенная болезнь желудка, хронический холецистит), приема некоторых лекарственных препаратов.

Нарушение моторики и формирование первичной дискинезии пищевода происходит в результате воздействия стрессов, сбоев в развитии мышечной оболочки и нервного аппарата пищевода. В результате этих причин возникает дискоординация нервной и гуморальной регуляции сокращения стенки пищевода, развивается двигательная дисфункция.

Классификация

В зависимости от того, в каком отделе отмечаются моторные нарушения, а также от их направленности, выделяют две группы дискинезий: расстройства перистальтики грудного отдела пищевода и пищеводных сфинктеров. Дискинезии в грудном отделе бывают гипермоторные (сегментарный спазм пищевода, диффузный эзофагоспазм, неспецифические моторные нарушения) и гипомоторные. Нарушения сокращения возможны как на уровне нижнего пищеводного сфинктера (ГЭРБ, ахалазия кардии, кардиоспазм), так и верхнего.

Симптомы дискинезии пищевода

Для гипермоторного варианта патологии характерно повышение тонуса и двигательной активности не только во время проглатывания пищи, но и вне его. У каждого десятого пациента данный вид дискинезии не имеет выраженной клинической картины, выявить эту патологию удается лишь во время случайного обследования пациента по другому поводу. У остальных больных отмечается непостоянная дисфагия (периоды ремиссии могут достигать нескольких месяцев), усиливающаяся на фоне курения, злоупотребления алкоголем, специями, слишком горячей пищей и напитками, стрессами.

Боли за грудиной обычно возникают на фоне полного здоровья, по интенсивности и иррадиации схожи с болями при стенокардии (отличительный признак – не связаны с физической нагрузкой). При выраженном спазме пищевода может отмечаться чувство комка, инородного тела в пищеводе. Особенностью сегментарного спазма пищевода является затруднение прохождения в желудок полужидкой пищи и продуктов, богатых клетчаткой (сметана, соки, хлеб, фрукты и овощи); боли умеренные, без иррадиации, имеют постепенное начало и конец.

Читать еще:  Отравление алкоголем: меры профилактики и оказание первой помощи

Диффузный эзофагоспазм характеризуется очень сильными загрудинными болями, иррадиирующими по всей передней поверхности грудной клетки, в эпигастральную область, плечи и челюсть. Болевой синдром может возникнуть как на фоне приема пищи, так и внезапно, длится обычно долго, иногда купируется глотком воды. После окончания приступа отмечается срыгивание желудочным содержимым. Дисфагия обычно постоянна, более выражена при прохождении жидкой пищи и почти незаметна при проглатывании твердой.

На фоне сохранной перистальтики пищевода регистрируется неспецифическая дискинезия: боли появляются нерегулярно, локализуются в средней или верхней части грудины, связаны с приемом пищи, непродолжительные. Купируются обычно самостоятельно. Дисфагия нехарактерна. Дифференцировать гипермоторную разновидность болезни следует с раком пищевода, ГЭРБ, ахалазией кардии, ишемической болезнью сердца.

Первичная гипомоторная дискинезия пищевода встречается очень редко и в основном связана с возрастом и злоупотреблением алкоголем. Часто сопровождается рефлюкс-эзофагитом. В каждом пятом случае данный вид дискинезии протекает бессимптомно, у остальных регистрируют дисфагию, чувство переполнения и тяжести в желудке после еды, срыгивания желудочным содержимым, эзофагит.

К нарушениям работы сфинктеров пищевода относят кардиоспазм, ахалазию кардии, нарушения сокращения верхнего сфинктера. Кардиоспазм (спазм нижнего сфинктера пищевода) характеризуется повышением тонуса нижних отделов пищевода и затруднением прохождения пищи через нижний его сфинктер. Пациенты с такой патологией эмоционально лабильны и раздражительны, предъявляют жалобы на ощущение комка либо инородного тела в горле, усиливающееся при глотании и волнении, сопровождающееся ощущением нехватки воздуха и жжением за грудиной. Если усиление моторики распространяется и на желудок, беспокоит изжога, отрыжка.

Ахалазия кардии отличается от кардиоспазма снижением тонуса нижних отделов пищевода на фоне затруднения прохождения пищи через нижний сфинктер. Дисфагия провоцируется стрессами, быстрым поглощением пищи, определенными продуктами. Характерно чувство переполнения и давления в области желудка и за грудиной, срыгивание съеденной пищей, боль за грудиной. Часто сопровождается эзофагитом. Расстройства сокращения верхнего сфинктера встречаются редко и выражаются в нарушениях глотания, пищеводно-глоточной регургитации.

Диагностика

Консультация врача-гастроэнтеролога и эндоскописта требуется всем пациентам с подозрением на дискинезию пищевода. Наиболее информативным методом диагностики является рентгеноскопия пищевода. На гипермоторную дискинезию во время исследования указывают зубчатые контуры пищеводной стенки, задержка прохождения контраста более 5 сек., локальные деформации, неперистальтические сокращения пищевода при глотании; на другие виды дискинезии — спазм сфинктеров, отсутствие газового пузыря желудка (при ахалазии кардии).

Эзофагеальная манометрия выявляет спастические сократительные волны в пищеводе с повышением давления более 30 мм. рт. ст., неполную релаксацию нижнего сфинктера, эпизоды нормальной перистальтики (дифференцируют спазм пищевода и ахалазию кардии). Эзофагоскопия, анализ кала на скрытую кровь используются для выявления осложнений дискинезии пищевода и сопутствующих заболеваний. Эндоскопическое исследование может провоцировать усиление болей за грудиной, не несет большой информационной нагрузки.

Лечение дискинезии пищевода

Для лечения широко используется диета – частое дробное питание небольшими порциями. Пища должна быть термически, механически и химически щадящей, исключаются продукты с высоким содержанием клетчатки. Следует избегать физических нагрузок, нагибания, переедания.

Из медикаментов, нормализующих моторику пищевода и обладающих спазмолитическим действием, назначают блокаторы кальциевых каналов, антихолинолитики, нитраты. Широкое применение нашли и седативные средства. Проводится лечение осложнений дискинезии (ГЭРБ, эзофагитов). Хирургическое вмешательство показано только при неэффективности консервативного и тяжелых формах заболевания.

Прогноз и профилактиа

Прогноз зависит от многих факторов: вида дискинезии пищевода, ее длительности и течения. Данная патология значительно снижает качество жизни пациента. Профилактика заключается в регулярном прохождении медосмотров, своевременной терапии заболеваний, которые могут привести к дискинезии пищевода. Лечение в санаториях является хорошей профилактикой обострений.

Ахалазия

Первичная дискинезия пищевода неизвестной этиологии достаточно широко распространена, характеризуется нарушением расслабления нижнего пищеводного сфинктера (НПС), а также отсутствием первичной перистальтической волны в средней части пищевода. Может также наблюдаться повышенное давление НПС в состоянии покоя. Нарушение расслабления НПС, вероятно, вызвано повреждением и уменьшением количества постганглионарных нейронов сплетения Ауэрбаха, ответственных за релаксацию НПС. С прогрессированием заболевания развивается сужение пищевода, ссопровождающееся расширением просвета вышестоящего отдела пищевода и со значительным истончением его стенки.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ

Наиболее характерной жалобой является затруднение при глотании вначале твердой пищи, а затем и жидкостей. Дисфагия может сопровождаться: регургитацией пищи в рот, болью в грудной клетке, изжогой, хроническим кашлем, поперхиванием. Это приводит к потере массы тела и недоеданию; регургитация пищи может привести к аспирационной пневмонии и абсцессу легких. Другие осложнения: эзофагит, дивертикул нижней части пищевода, пищеводное кровотечения (редко). Спустя 15–25 лет, риск развития плоскоклеточного рака пищевода примерно в ≈30 раз выше, чем в общей популяции.наверх

Дополнительные методы исследования

1. РГ пищевода после введения контрастного вещества: НПС в виде «птичьего клюва» стенок с гладкими контурами, резко сужающихся книзу.

2. Эндоскопия является обязательной для исключения других причин сужения, главным образом рака пищевода. Также выясняет, сопровождается ли заболевание грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, что очень важно перед проведением оперативного лечения. В тяжелых случаях ахалазии: пищевод атонический, расширенный и извилистый, изменения в слизистой оболочке в результате хронического раздражения застоявшейся пищей (гиперемия, хрупкость, изъязвления, кандидоз), НПС закрыт и не открывается во время подачи воздуха, но при небольшом надавливании пропускает эндоскоп в желудок. Сильное сопротивление и жесткость кардиальной части желудка свидетельствует в пользу иной патологии (поствоспалительный стеноз, рак).

3. Манометрия пищевода обнаруживает отсутствие перистальтики средней части пищевода (в >90 % случаев) и изменения тонуса НПС — повышение давления покоя (>45 мм рт. ст.) и нарушение расслабления.

Диагноз ставят на основании РГ верхних отделов пищеварительного тракта с контрастным веществом и эндоскопии, а для подтверждения выполняется манометрия пищевода. Обнаружение повышенного давления НПС в состоянии покоя не является необходимым для установления диагноза.

Другие причины дисфагии →разд. 1.13. Основное значение имеет анамнез и эндоскопическое исследование.

1) ограничение потребления трудной для проглатывания пищи; иногда показана размельченная или кашеобразная диета; наверх

2) избегать спешки и состояний повышенного эмоционального напряжения, благоприятствующих ахалазии кардии;

3) находясь в горизонтальном положении, приподнимать изголовье кровати, чтобы предотвратить аспирацию.

В качестве дополнения к инвазивному лечению используются лекарственные препараты, снижающие напряжения НПС (нитраты в виде спрея или таблетка изосорбида динитрата 5–20 мг п/я 10–30 мин до еды (эффект ≈1,5 ч).

1. Механическое расширение пищевода: выполняется с премедикацией, под рентгенологическим контролем. Эффективность повторных манипуляций до 80 %. Возможные осложнения: перфорация пищевода (в случае подозрения выполнить РГ с водным контрастным веществом), кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, рефлюкс-эзофагит, аспирационная пневмония.

2. Инъекции ботулотоксина во время эндоскопии: ингибирует высвобождение ацетилхолина, тем самым снижая спазм НПС. Метод рекомендуется, когда другие методы противопоказаны либо неэффективны. Эффективность повторных инъекций в среднем 50 %.

Кардиомиотомия, т. е. продольный надрез мышц пищевода и кардии. Эффективность близка к эндоскопическому расширению. Показания: сужение кардии, препятствующее эндоскопическому введению проводника в желудок, возраст

Большинству больных требуются частые эндоскопическые или хирургические методы лечения, но эффект нередко является неполным. Даже после успешного лечения риск развития рака пищевода, скорее всего, остается повышенным, поэтому рекомендуется регулярное проведение эзофагогастродуоденоскопии.наверх

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector