0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Сестринский процесс при панкреатите: этапы ухода за больным

Тема 2.5.9 сестринский процесс при панкреатите

Тема 2.5.9 Сестринский процесс при панкреатите.

План лекции:
Острый панкреатит: определение, этиология, клиника, лечение, тактика ведения больного с острым панкреатитом, сестринский процесс в периоперативном периоде.
Хронический панкреатит: определение, этиология, клиника, лечение.
Профилактика острого и хронического панкреатита.

Острый панкреатит
Острый панкреатит остро протекающее асептическое [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] поджелудочной железы демаркационного типа, в основе которого лежат некробиоз панкреатоцитов и ферментная аутоагрессия с последующим некрозом и дистрофией железы и присоединением вторичной гнойной инфекции.
Этиология

· механические (нарушение эвакуации панкреатического секрета по протоковой системе поджелудочной железы);

· нейрогуморальные (нарушение иннервации, метаболических функций поджелудочной железы и печени различной этиологии);

· токсические (присутствие экзо- и эндогенных токсических метаболитов различной природы).
Клиника
Жалобы на острую [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] дуоденальным содержимым, не приносящую облегчения, [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]. Как правило, из-за интоксикации и рвоты наступает нарушение водно-электролитного баланса, [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], которое играет важную роль в [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] заболевания. Могут появляться геморрагические синюшные пятна на левой боковой стенке живота, иногда с желтоватым оттенком (симптом Грея Тернера). Возможно возникновение пятен у пупка (симптом Куллена).
Возникновение острого панкреатита возможно на фоне хронического панкреатита. Острый панкреатит отличается от понятия «обострение хронического панкреатита».
Лечение
Консервативное лечение
Показано голодание.
На первоначальном этапе лечение заключается в дезинтоксикации (в том числе гемо-, лимфо- или плазмосорбция).
Необходимо устранить спазм [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ].
Проводится декомпрессия желудка путём установки [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ].
Панкреатическая рибонуклеаза, которая, вызывает обратимое нарушение биосинтеза белка в поджелудочной железе.
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] снижает панкреатическую секрецию.
Хирургическое лечение

Тактика ведения больного острым панкреатитом

[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть картинку ]

Сестринский процесс в периоперативном периоде
Таким образом, процесс сестринского обслуживания охватывает предоперационный, интраоперационный и послеоперационный периоды. Такой процесс называет периоперативным. Роль операционной медсестры в периоперативном процессе особенно важна, т.к. именно она готовит перевязочный материал и инструментарий к операции, выполняет санитарно-противоэпидемические мероприятия, устанавливает доброжелательные, корректные, этические взаимоотношения между медсестрой, хирургом и пациентом, а также выступает в роли наставника у медицинских сестер, обучающихся операционному делу. При проведении операции важную роль играет четкое взаимодействие и взаимопонимание между членами оперирующей бригады. От благожелательности и приветливости медсестры во многом зависит настроение и порядок в операционной. Надо думать, быть инициативной, уметь отвечать за свои поступки, никогда не стесняться признаваться в незнании, быть любознательной и постоянно учиться. Быстрый темп развития науки, внедрение в хирургическую практику новых технологий и современного оборудования требуют от операционных медсестер высокого профессионализма и постоянного совершенствования. Поэтому мы должны следить за развитием хирургической науки и техники, анестезиологии, реаниматологии, знать нормативные акты в области асептики и антисептики, стерилизации, обслуживания аппаратуры и многое другое. Теоретические знания, достаточный практический опыт, высокая квалификация операционной медсестры являются оптимальным условием для успешного проведения периоперативного процесса.

Хронический панкреатит
Хронический панкреатит воспалительно-дистрофическое заболевание железистой ткани поджелудочной железы с нарушением проходимости ее протоков, финальной стадией которого является склероз паренхимы органа с утратой его экзокринной и эндокринной функций.
Этиология
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], употребление [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], обильный прием пищи., отравления, травмы, вирусные заболевания, операции и эндоскопические манипуляции, психогенные воздействия: [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ], различные психотравмы, нервное перенапряжение, курение.

Клинические проявления
Клиническая картина хронического панкреатита характеризуется 3 основными синдромами: Болевой синдром при хроническом панкреатите; Синдром внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы (нарушение переваривания пищи, диарея); Синдром инкреторной недостаточности (нарушение секреции инсулина, сахарный диабет). Она ощущается преимущественно в левом боку, может иметь характер «опоясывающих» болей, т. е. захватывать весь левый бок с заходом на спину. Обострение хронического панкреатита характеризуется, во-первых, менее сильными болями, а во-вторых, как правило, такие болевые эпизоды повторяются периодически после погрешностей в диете или злоупотреблений алкоголем. Существует определённый суточный ритм болей: до обеда боли беспокоят мало, после обеда усиливаются (или появляются) и нарастают к вечеру. Боли могут быть давящими, жгучими, сверлящими, значительно выражены боли в положении лёжа и уменьшаются в положении сидя с наклоном туловища вперёд. Диспепсический синдром при панкреатите — Гиперсаливация (повышенное слюноотделение), отрыжка воздухом или съеденной пищей, тошнота, рвота, отвращение к жирной пищи, вздутие живота. Похудание- Вызвано ограничением в еде из-за болей в животе + недостаточная выроботка ферментов поджелудочной железой. Панкреатогенные. Характерно выделение большого количества зловонного кашецеобразного кала с жирным блеском (стеаторея) и кусочками непереваренной пищи.
Лечение
Первые 24 дня назначается голод, а затем переходят на первый вариант Диеты № 5. Перерыв между приёмами пищи не должен быть больше четырёх часов в дневное время. Так же назначают болеутоляющие средства, антибиотики и др. средства.
Панкреатит с секреторной недостаточностью требует [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] в виде ферментных препаратов([ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] по 13 драже в день перед едой). Самым современным ферментным препаратом на сегодняшний день является Креон. Так же по данным литературы даёт положительные результаты применение ангиотензинпревращающего фермента (периндоприла) [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
При формирующейся [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] метод выбора [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]. Сформированая [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] подлежит [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ].
Профилактика острого и хронического панкреатита

Исключить стрессы, не злоупотреблять алкоголем, не переедать, не есть сильно жаренную, очень жирную и очень острую пищу, следить, чтобы питание было полноценным. Чтобы не было повторных приступов заболевания, используются следующие сборы. При хроническом панкреатите фитотерапия необходима практически постоянно, при разовых обострениях в качестве профилактики необходимо прибегать к помощи сборов раза два в год курсами по 1-2 месяца:
Плоды укропа, листья мяты — по 3 части; плод боярышника, цветки бессмертника — по 2 части; цветки ромашки — 1 часть. 5 г смеси заливают стаканом кипятка, нагревают на кипящей водяной бане 30 минут, настаивают 1 час, отжимают, принимают по 50 мл 3 раза в день через час после еды..
1 столовую ложку календулы залить стаканом кипятка, укутать на 6-8 часов. Процедить и пить по 1/3 стакана перед едой.
стараться не запускать болезни, которые могут дать панкреатит в качестве осложнения: желчно-каменная болезнь, цирроз печени, язвенная болезнь.

Заголовок 2 Заголовок 3 Заголовок 415

  • tema_2.5.9_sestrinskiy_protsess_pri_pankreatite
    Размер файла: 72 kB Загрузок: 17

6.8 Панкреатит хронический

Определение: хроническое прогрессирующее заболевание поджелудочной железы с чередованием ремиссий и обострений, обусловленных внутрипротоковой активацией ферментов и последующим разрушением ткани железы с развитием фиброза.

интоксикация (алкоголь, ртуть, свинец);

злоупотребление жирами и острой пищей;

гепатит, холецистит, энтероколит;

боли опоясывающие в верхних отделах живота;

анализ крови клинический;

кровь на анализ (амилазу, липазу, диастазу);

трасилол, гордокс, метилурацил;

антациды: альмагель, викалин;

Стандарты сестринской деятельности при панкреатите

Нарушение потребностей.

Есть (нарушение аппетита, тошнота).

Выделять (расстройство стула: понос, неустойчивый стул).

Поддерживать состояние (боли в животе, лихорадка).

Спать (боли, понос).

Двигаться (боли в животе, тошнота).

Быть чистым (рвота, понос).

Общаться (ухудшение состояния).

Работать (боли в животе, поносы).

Достижение успеха (снижение трудоспособности).

Ухудшение состояния после жирной, углеводистой пищи.

Боли в верхней половине живота, усиливающиеся после еды.

Дискомфорт в эпигастральной области после еды.

Снижение массы тела.

Расстройство стула (поносы, неустойчивый стул).

Сухость кожи.

Ломкость волос, ногтей симптомы гиповитаминоза

Заеды в углах рта.

Дефицит знаний о болезни.

Беспокойство по поводу изменения внешнего вида (желтушность кожи, заеды, ломкость волос, снижения массы тела).

Беспокойство по поводу временной утраты трудоспособности.

Фиксация на своих болезненных ощущениях.

Беспокойство (депрессия) в связи с прогрессированием заболевания.

Утрата трудоспособности (в период обострения).

Материальные трудности в связи с необходимостью покупать лекарства и соблюдения диеты.

Риск развития нарушения углеводного обмена.

Риск развития вторичного поражения кишечника (рак).

Проблема: Тошнота.

Цели: Краткосрочная: Пациент отметит уменьшение тошноты к концу недели.

Долгосрочная: Пациент продемонстрирует знание мер профилактики тошноты.

План сестринского вмешательства:

М/с объяснит преходящий характер данной проблемы.

М/с окажет психологическую поддержку, выразит сочувствие.

М/с объяснит необходимость соблюдения диеты №5п.

М/с проведет беседу с родственниками пациента о том, какие продукты можно приносить в «передачах».

М/с расскажет пациенту о приёмах, уменьшающих тошноту (глубокое носовое дыхание, употребление прохладных подкисленных напитков; мятных капель, валидола).

М/с проконтролирует приём препаратов, назначенных врачом (церукал, мотилиум, аэрон).

М/с обучит пациента приёмам аутотренинга, релаксации.

М/с обеспечит проветривание палаты не меньше 6 раз в день.

Проблема: Боли в верхних отделах живота после еды.

Цели: Краткосрочная: Пациент отметит уменьшение болей к концу недели.

Долгосрочная: К моменту выписки пациент продемонстрирует знания о мерах, предупреждающих возникновение болей.

План сестринского вмешательства:

М/с обеспечит психологическую поддержку пациенту.

М/с объяснит важность соблюдения диеты (первые три дня голод, затем дробное питание в соответствии с диетой 5п: ограничение жиров, приправ, углеводов, исключение кофе, шоколада, спиртных напитков); порекомендует приём минеральных вод без газа «Смирновская» и т.д.

М/с ознакомит родственников с перечнем разрешенных продуктов и методам кулинарной обработки (исключая жареные блюда).

По назначению врача м/с обеспечит подачу пузыря со льдом (для уменьшения болевого синдрома и отёка ткани поджелудочной железы).

По назначению врача м/с обеспечит введение анальгетиков (баралгин, сандостин); спазмолитиков (но-шпа, папаверин); антиферментных препаратов (контрикал, трасилол).

При в/в капельном введении аналгезирующей смеси и антиферментных препаратов м/с будет контролировать самочувствие и состояние пациента (профилактика аллергических осложнений).

М/с обучит пациента рациональному положению на боку с приведенными к животу ногами.

М/с объяснит причину исключения тепловых процедур (грелка, УВЧ, ДДТ и т.д.) в период обострения.

М/с обучит пациента правилам сбора мочи на диастазу (амилазу) доставке в лабораторию в тёплом виде и подготовке к УЗИ органов брюшной полости.

ВКР СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ ПАНКРЕАТИТОМ

  • Описание

Описание

ВВЕДЕНИЕ……………………………………………………………………………3
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ ПАНКРЕАТИТОМ…….7
1.1 Анатомические особенности поджелудочной железы…….………………..…7
1.2 Особенности клинического течения острого панкреатита…………………..9
1.3 Диагностика и лечение пациентов с подозрением на острый панкреатит…………………………………………………………………………..14
1.4 Особенности взаимоотношений в лечебной деятельности…………………….17
1.5 Психотерапевтическая роль медсестры. Требования к личности медицинского работника…………………………………………………………..20
ГЛАВА 2. ЭМПЕРИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ ПАНКРЕАТИТОМ…..25
2.1 Характеристика базы исследования……………………………………………..25
2.2 Характеристика респондентов……………………………………………………26
2.3 Анализ анкетирования пациентов на выявление факторов риска развития острого панкреатита……………………………………………………………………………………..28
2.4 Исследование проблем пациентов при остром панкреатите……………………..30
2.5 Личностная шкала проявлений тревоги (Дж. Тейлор, адаптация Т.А. Немчина)………………………………………………………………………………………………………35
2.6 Результаты опроса пациентов о качестве предоставляемых медицинских услуг…………………………………………………………………………………………………………….36
2.7 Сестринский процесс при лечении больных с острым панкреатитом……..37
ЗАКЛЮЧЕНИЕ…………………………………………………………………………………………….42
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ИСТОЧНИКОВ……………………………………………..47
ПРИЛОЖЕНИЕ……………………………………………………………………………………………49

Читать еще:  Холера: причины, симптомы, лечение, диагностика и профилактика

Среди острых заболеваний органов брюшной полости острый панкреатит (ОП) занимает особое положение по своей природе и тяжести страдания. Еще 25 лет тому назад ОП составлял 0,5-1,0% от всех острых хирургических заболеваний органов брюшной полости. В настоящее время его частота возросла в 10-15 раз. В группе хирургических заболеваний, требующих срочного стационарного лечения, ОП по частоте занимает третье место, уступая место лишь острому аппендициту и острому холециститу.
Несмотря на достижения современной хирургии, летальность при этом заболевании варьирует от 4-19%, а при деструктивных, особенно тяжелых формах – 20-80%, послеоперационная летальность составляет в среднем 20,9%. У 25% больных развиваются осложнения. Доля инфекционных осложнений среди причин смерти больных с деструктивным панкреатитом составляет около 80%[1;3].
Большинство поступающих в хирургические отделения пациентов подвергаются консервативному лечению и оперативному вмешательству. Каждое оперативное вмешательство является сложным процессом, состоящим из трех этапов, каждый из которых, играет одинаково важную роль в судьбе пациента. Этими этапами являются: предоперационная подготовка, операция и послеоперационный период. Неблагоприятные исходы оперативного лечения ОП, прежде всего, связаны с развитием тяжелых послеоперационных осложнений, обусловленных тяжестью состояния пациентов, поздним обращением, диагностическими и тактическими ошибками [15].
Для получения успешного результата хирургического вмешательства (быстрое восстановление в послеоперационном периоде, отсутствие
осложнений во время и после операции) команда специалистов, готовящая пациента к операции, должна решить две важные задачи:
1) Обследование пациента с целью идентификации факторов, способных
повлиять на течение операции и послеоперационного периода. Эти факторы
включают в себя общее состояние организма и все физические и
психологические аспекты, предрасполагающие к развитию осложнений.
2) Психологическую и физиологическую подготовку пациента для предстоящей хирургической травмы с целью уменьшения возможных негативных последствий вмешательства и ускорения выздоровления. Неуклонный рост числа больных ОП, высокая частота осложнений с общесистемными последствиями определяют актуальность рассматриваемой проблемы. Следует отметить, что патологии в большей степени подвержены как мужчины, так и женщины в возрасте от 17 до 87 лет. Частота обращений больных в амбулаторно-поликлиническое звено довольно высока. ОП характеризуется значительным нарушением качества жизни и социального статуса большого числа больных молодого и среднего, наиболее трудоспособного возраста. Система пищеварения находится под постоянным влиянием факторов внешней среды, на которую влияют характер питания, употребление алкоголя, условия труда и быта [4].
К настоящему времени разработано множество методов лечения различных форм ОП, позволяющих эффективно воздействовать на многие этиологические и патогенетические звенья процесса. Современные диагностические аппараты находят такие информативные методы, как лапароскопия, фиброгастродуоденоскопия, УЗИ брюшной полости, ангиография, различные методики рентгенологического исследования. Прежде всего, медицинскому работнику, ухаживающему за больным с данной патологией, не следует забывать о правильном и тактичном уходе за ним. Под уходом подразумевается оказание больному помощи в удовлетворении его потребностей в еде, питье, умывании, движении, освобождении кишечника и мочевого пузыря. Медицинские сестры отвечают за правильное и своевременное питание больных, организуют кормление пациентов, находящихся на строгом постельном режиме. Уход за больными предполагает и определенные правила общения с пациентами. Надо иметь в виду, что больные люди нередко становятся возбудимыми, раздражительными, вспыльчивыми, капризными, а иногда, напротив, подавленными и безучастными. При уходе за такими пациентами важно проявить максимум внимания, успокоить их, разъяснить необходимость соблюдения режима, регулярного приема лекарственных препаратов, убедить в возможности выздоровления и улучшения состояния [10].
Итак, своевременное распознавание болезни, хороший уход и назначение правильного лечения обеспечивают больному его скорейшее выздоровление.
Цель исследования: изучить сестринский процесс при лечении больных с острым панкреатитом и на основе полученных результатов предложить рекомендации по уходу за пациентами с данным заболеванием.
Задачи исследования:
1. Анализ теоретических источников сестринского процесса при лечении
больных с острым панкреатитом;
2. Обобщение теоретического материала, формирование выводов;
3. Выбор методов для эмпирического исследования;
4. Проведение эмпирических исследований;
5. Обработка эмпирических данных;
6. Формулировка выводов
Объект исследования: профессиональная деятельность медицинской сестры.
Предмет исследования: сестринский процесс при лечении больных с острым панкреатитом.
Гипотеза исследования: основным факто

Сестринская помощь при уходе за больными панкреатитом

Сестринский процесс — подход среднего медицинского персонала к уходу за пациентом, обоснованный с точки зрения науки и многолетнего опыта. Сестринский процесс при панкреатите имеет отличительные особенности, обусловленные характером болезни. Обострение панкреатита сопровождается сильными болями, из-за чего пациенты попадают в больницу. Квалифицированный подход со стороны медбратьев и медсестер призван обеспечить грамотный уход за больным, восполнение его насущных нужд и оптимистичную атмосферу, необходимую для скорого восстановления.

  1. Обязанности медицинской сестры
  2. Особенности заболевания в острой и хронической формах
  3. Помощь сестры при остром и при хроническом панкреатите
  4. Этапы наблюдения за пациентом при патологии
  5. Что выполняется на первом этапе
  6. Особенности второго этапа
  7. Основные задачи третьего этапа

Обязанности медицинской сестры

Воспаленная поджелудочная — серьезная болезнь, которая может привести даже к летальному исходу. После поступления в больницу тяжело больной требует внимательного, заботливого отношения со стороны медперсонала. Сестринский уход при панкреатите — неотъемлемая составная успешного лечения пациента. После установления диагноза, назначения лекарственных препаратов со стороны врача нужна сестринская помощь для контроля за состоянием пациента и выполнением врачебных предписаний.

Прежде всего, медсестра оказывает помощь, направленную на снятие острых болей, обеспечение покоя пациенту. Дальше заводится и постепенно заполняется карта сестринского процесса. Для этого медсестра задает вопросы больному или его родственникам о возможной причине болезни, образе жизни, привычках заболевшего человека. Сестринская диагностика заболевания заключается в измерении физических показателей состояния пациента — температуры, давления, анализов.

Когда собрана необходимая информация, определены основные и потенциальные проблемы, на основании медицинской литературы разрабатывается схема лечебных действий для обеспечения нужд и восстановления человека.

Средний медицинский персонал отвечает за своевременное проведение необходимых лечебных мероприятий — ставит капельницы, делает уколы, следит за соблюдением режима питания, отдыха, помогает ослабленным болезнью проходить обследования, процедуры.

Особенности заболевания в острой и хронической формах

Кроме других возможных причин острого панкреатита 70% приходится на злоупотребление спиртными напитками. Воспаление поджелудочной железы приводит к спазму протоков, из-за чего вырабатываемые ферменты не выходят в кишечник, а начинают переваривать саму поджелудочную, разрушая ее. Это приводит к сильным болям и госпитализации. Наибольшее облегчение приносит наложение льда на область поджелудочной, которое замедляет быстрое развитие процесса.

Важную роль играет добросердечное отношение медсестры к пациенту и членам его семьи, благодаря чему она может пояснить нужду в придерживании принципов и режима питания при панкреатите, вред употребления алкоголя, как наиболее частой причины болезни.

Больному понадобится постельный режим, полный отказ от пищи на 2-3 дня. Разрешено только пить теплую кипяченую или минеральную воду, но без газа, или отвар шиповника.

После облегчения состояния пациенту рекомендуют диету №5 с меньшим количеством белков, жиров и углеводов. Пища обязательно должна быть теплая, а не горячая или холодная, варенная, например, на пару, перетертая.

После выздоровления пациент должен выяснить у врача разрешенный ему объем физических нагрузок.

При неблагоприятных факторах возникают обострения и приступы болезни. Часто повторяясь, они переходят в хроническую форму панкреатита с теми же симптомами заболевания. Основное отличие хронической формы — сильные разрушительные последствия на окружающие органы. С этим связан более широкий спектр лечебных процедур и длительное лечение.

Помощь сестры при остром и при хроническом панкреатите

Острый панкреатит — тяжелое физическое состояние, при котором возможен коллапс — падение артериального давления, ухудшение кровообращения, в результате чего охлаждаются конечности, появляется резкая слабость, обморочное состояние. Задача медперсонала устранить кризис, сильную боль, обеспечить покой больному органу.

Медсестра дает обезболивающие уколы, ставит холодную грелку или лед в область поджелудочной железы. Благодаря этому физиологические процессы органа приостанавливаются, снимается воспаление, уменьшается боль. Если больного знобит, это не повод отменить холод. Его укутывают дополнительным одеялом и ставят теплую грелку в ноги.

Пациенту обеспечивается постельный режим и полный покой. Для восстановления ему понадобится восемь-девять часов ночного отдыха ежедневно. Медсестры следят, чтобы ему ничего не мешало, при необходимости дают снотворное.

В задачу медицинской сестры входит:

  • следить за режимом питья, питания и отдыха,
  • контролировать прием назначенных препаратов,
  • делать уколы, капельницы,
  • ежедневно измерять температуру, пульс, давление,
  • следить за общим состоянием здоровья, своевременной дефекацией,
  • при необходимости помогать в передвижении,
  • пояснять пациенту важность следования предписаниям,
  • предоставить родственникам сведения о необходимости диеты во время обострения болезни и внимательного отношения к питанию в будущем.

Острый панкреатит часто сопровождается рвотой, поэтому медсестра обеспечивает пациента емкостью для рвотных масс, водой, салфетками, средствами связи с медперсоналом на экстренный случай.

Если состояние человека не улучшается или, наоборот, ухудшается, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Сестринский процесс при хроническом панкреатите похож на схему ухода при остром заболевании. Отличается тем, что хроническая форма характеризуется частыми рецидивами, также болезнь негативно влияет на окружающие органы, из-за чего они разрушаются. Цель лечения при хроническом заболевании — возобновление работы поджелудочной, предотвращение действий, провоцирующих обострение. Такой подход потребует значительно больше времени и лечебных процедур.

Из-за неосведомленности о протекании болезни пациент или его родственники могут испытывать страх перед будущим или недовольство применяемыми лечебными методами. В таком случае медсестра должна дружелюбно и тактично постараться объяснить затронутые вопросы, предложить для ознакомления соответствующую медицинскую литературу.

Этапы наблюдения за пациентом при патологии

Сестринский процесс при остром панкреатите содержит несколько этапов наблюдения и квалифицированной заботы о больном:

  • обследование,
  • диагностика,
  • планирование вмешательства,
  • вмешательство,
  • оценка.

Что выполняется на первом этапе

Первый этап называют сестринским обследованием. Он содержит в себе сбор информации о заболевшем, его жизни, работе, привычках, наследственности для установления причины болезни. Если больной не в состоянии предоставить нужную информацию, медсестра общается с родственниками. После этого она фиксирует показатели артериального давления, сердечного ритма, определяет наличие жара у больного, берет анализы крови и мочи. Вся информация записывается в сестринскую историю болезни.

Читать еще:  Болезни печени и желчного пузыря

Медсестра контролирует прием пациентом выписанных врачом препаратов, налаживает средства экстренной связи, если вдруг больной будет хуже себя чувствовать.

Особенности второго этапа

Второй этап — сестринская диагностика — направлен на обнаружение нужд и проблем пациента, потенциальной опасности для жизни человека.

  • Наличие боли, тошноты или других признаков отравления ферментами поджелудочной,
  • упадок сил,
  • изжога, метеоризм,
  • нарушения сна, психического состояния.

В это же время медсестра следит за регулярным приемом назначенных препаратов, соблюдением условий диеты, обеспечивает связь с медперсоналом на случай рвоты или ухудшения самочувствия.

Основные задачи третьего этапа

На третьем этапе определяются цели и задачи сестринской помощи. Планирование действий медсестры проводится на основе методической литературы, описывающей схемы лечения панкреатита в острой и хронической форме, а также лечебные действия, ориентированные на улучшение здоровья пациента.

После того, как предприняты намеченные лечебные вмешательства, медсестра оценивает их эффективность и, при необходимости, вносит дополнения и изменения.

Среди прочих мероприятий по профилактике обострения панкреатита ведущую роль занимает контроль за едой.

Работа медсестры не заменяет деятельности врача, но без нее лечение больных не представляется возможным. Медсестра создает своеобразную атмосферу заботы в медицинском учреждении, помогая пациентам не терять надежды, и обучая принципам здорового образа жизни.

Презентация на тему Особенности сестринского ухода за пациентами с панкреатитом

Презентация на тему Особенности сестринского ухода за пациентами с панкреатитом, предмет презентации: Медицина. Этот материал содержит 12 слайдов. Красочные слайды и илюстрации помогут Вам заинтересовать свою аудиторию. Для просмотра воспользуйтесь проигрывателем, если материал оказался полезным для Вас — поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте наш сайт презентаций ThePresentation.ru в закладки!

  • Главная
  • Медицина
  • Особенности сестринского ухода за пациентами с панкреатитом

Слайды и текст этой презентации

САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
«МЕДИЦИНСКИЙ ТЕХНИКУМ № 9»
«Особенности сестринского ухода за пациентами с панкреатитом»

ДИПЛОМНАЯ РАБОТА
Специальность:34.02.01. Сестринское дело.
Работу выполнила:
Ковалева Анастасия Александровна
Группа: 391
Руководитель: Сорокина Анна Николаевна

Острый панкреатит является важнейшей проблемой экстренной хирургии. Занимает третье место среди заболеваний, которые составляют острую хирургическую патологию органов брюшной полости и наблюдается от 9% до 12,5 % . Поражает людей преимущественно активного трудоспособного возраста
Летальность при остром панкреатите остается высокой (3,6–32,5%) и составляет 87,6% при развитии осложнений, а именно при панкреонекрозе, особенно в ранние сроки заболевания
Острый панкреатит — ферментативное поражение поджелудочной железы. Этот процесс носит автокаталитический характер и зачастую заканчивается самоперевариванием органа. Поражение поджелудочной железы как следствие воздействия неблагоприятных факторов клинически может проявляться от незначительных болевых ощущений до тяжелейшего ферментативного шока. Среди больных преобладают женщины.

Цель работы: Выявить особенности работы медицинской сестры в уходе и лечении пациента с панкреатитом
Объект исследования: Пациенты 1-го хирургического отделения больницы Святого Георгия.
Предмет исследования: Рассмотреть деятельность медицинской сестры в лечении больных с панкреатитом.
Задачи исследования:
1. Проанализировать клиническую картину и предрасполагающие факторы панкреатита.
2.. Изучить методы сестринского ухода за пациентами с панкреатитам.
3. Разработать анкету для пациента о профилактике возможных осложнений.

АНАТОМИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПАНКРЕАТИТА, КЛАССИФИКАЦИЯ ПАНКРЕАТИТА.

Анатомия: Поджелудочная железа человека представляет собой удлинённое дольчатое образование серовато-розоватого оттенка и расположена в брюшной полости позади желудка, тесно примыкая к двенадцатиперстной кишке. Орган залегает в верхнем отделе на задней стенке полости живота в забрюшинном пространстве, располагаясь поперечно на уровне тел I—II поясничных позвонков.
Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы. Болезнь может протекать в острой (быстро и бурно) или хронической (долго и вяло) форме, с периодами обострения хронического панкреатита.

РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В УХОДЕ И ФОРМЫ ЛЕЧЕНИЯ.

Сестринский процесс при хроническом панкреатите
1 этап: проведение субъективного и объективного обследования. При обследовании выявляются изменения, в заключении 1 этапа необходимо определить потребности, которые у пациента нарушены..
2 этап: определение проблем пациента и сестринских диагнозов. Необходимо помнить, что проблемы могут быть настоящие и потенциальные, но каждая из них может быть первичной, промежуточной и вторичной.
3 этап. Это определение цели: долгосрочной и кроткосрочной а также составление плана сестринских вмешательств
4 этап реализация плана сестринских вмешательств с использованием известных манипуляций и процедур и ухода
5 этап оценка эффективности сестринских вмешательств

Проходя практику на базе «Больница Святого Георгия» 4 мы наблюдали 30 пациентов 14 из которых Переболело панкреатитом 5 женщин 8 мужчин 16 не столкнулось с данным заболеванием
Методы исследования:
Работа с карточками
Анкетирование
Наблюдение
Сбор статистических данных

Частый прием спиртосодержащих напитков —
2. Плохо сбалансированное питание.
3. Камни в почках вызывают панкреатит почти в 20 % всех случаев.
4. Ранее перенесенные травмы брюшной полости. Также к этому относиться тупой удар в живот, падение либо травма, полученная в результате аварии.
5. Хронические заболевания органов брюшной полости способны вызвать сбои в работе поджелудочной железы, которые при запущенном состоянии могут перерасти в панкреатит.
6. Развитие панкреатита как осложнение от тяжелой формы гриппа бывает у людей с ослабленным иммунитетом.
Тяжелые инфекционные поражения (вирусные гепатиты и т.п.)

Причины частого заболевания мужчин панкреатитом

Также мы провели статистику за 2016 и 2017 квартл
Проведя статистику за 2016-2017 было выявлено что в 2016 году больше панкреатитом болели мужчин в 2017 году женщин

Заключение:
Таким образом, диагностика и лечение больных с острым панкреатитом продолжают оставаться сложной и до конца не решенной проблемой. Существующие трудности клинической, инструментальной и лабораторной диагностики острого панкреатита обуславливают одно из основных направлений в проблеме панкреатита — поиск новых, базирующихся на механизме патогенеза, объективных биохимических показателей, способных повысить точность и своевременность диагностики, отразить динамику острого патологического процесса в поджелудочной железе. Разработка таких методов имеет также большое теоретическое значение и, кроме практического использования в клинике, может найти применение в экспериментальной панкреатологии, поможет в расширении современных представлений об остром панкреатите.

Хронический панкреатит

Хронический панкреатит — прогрессирующее заболевание поджелудочной железы воспалительного характера, протекающее с выраженными нарушениями ее секреторной функции и гормональной активности.

Этиология

Патологическое состояние могут спровоцировать злоупотребление алкоголем, переедание, употребление пряностей, жирной пищи, копченостей, заболевания желчевыводящих путей и печени, двенадцатиперстной кишки, прием некоторых лекарственных препаратов, вирусная инфекция, перенесенный острый панкреатит.

Клинические проявления

Основное проявление — болевой синдром: приступы резкой боли в верхней части живота, подложечной области, левом подреберье, иногда в правом подреберье. Часто боль носит опоясывающий характер и провоцируется приемом обильной, жареной, жирной пищи, алкоголя. По характеру боли давящие, жгучие, сверлящие, усиливающиеся в положении лежа, ослабевающие в положении больного сидя с наклоном туловища вперед. Продолжительность болевого приступа — от нескольких часов до нескольких дней. При пальпации живота и спины можно обнаружить характерные для панкреатита болевые точки и зоны повышенной чувствительности. Болевой синдром сопровождается различными диспепсическими явлениями — повышенным слюноотделением, отрыжкой, тошнотой, рвотой, вздутием живота, нарушением аппетита.

Для псевдотуморозной формы хронического панкреатита характерно увеличение размеров железы, она пальпируется через переднюю брюшную стенку. Часто развивается желтуха (вследствие сдавления увеличенной головкой железы желчных протоков). В таких случаях необходимо провести дифференциальную диагностику панкреатита и рака головки поджелудочной железы.

Латентная форма хронического панкреатита возникает у лиц, длительное время страдающих заболеваниями пищеварительного тракта, при нерациональном питании. Отмечаются тошнота, ощущение тяжести в подложечной области после приема пищи, вздутие живота, неустойчивый стул. Если больные придерживаются диеты, эти явления на некоторое время исчезают. В дальнейшем вследствие ферментной недостаточности нарушаются процессы переваривания и всасывания пищи. Стул становится многократным и обильным, со зловонным гнилостным запахом и большим содержанием жира. Иногда отмечается чередование запоров и поносов.

Длительно существующий хронический панкреатит приводит к похудению, развитию поносов, нарушению синтеза инсулина и развитию сахарного диабета.

Осложнения

Сахарный диабет, рак поджелудочной железы.

Диагностика

3. Биохимический анализ крови.

5. Анализ мочи на ?-амилазу.

6. Определение уровня ферментов в дуоденальном соке.

7. Ретроградная холедохопанкреатография.

8. УЗИ поджелудочной железы.

9. Радиоизотопное сканирование поджелудочной железы.

Лечение

1. Лечебное питание.

2. Медикаментозная терапия: холинолитики, анальгетики, спазмолитики, блокаторы Н 2-гистаминорецепторов, противовоспалительные препараты, дезинтоксикация, ферментные препараты, гепатопротекторы.

3. Лечение минеральными водами.

5. Санаторно-курортное лечение.

6. Хирургическое лечение по показаниям: при кисте поджелудочной железы, нарушении оттока секрета поджелудочной железы из-за рубцового сужения протоков.

Профилактика

Необходимо соблюдать режим рационального питания, отказаться от вредных привычек.

Сестринский уход

1. В первые дни обострения заболевания (2–3 дня) рекомендуется голод. Больной только пьет минеральную воду, отвар шиповника и некрепкий чай (до 1,5 л в сутки). Затем больного переводят на стол № 5. Продукты отвариваются, готовятся на пару или запекаются. Больной должен есть маленькими порциями 5–6 раз в день. Запрещаются мясные, рыбные, куриные бульоны, грибные, овощные отвары, овощи и фрукты (особенно бобовые, капуста, редис), свежий хлеб, молоко, мед, варенье, кофе, какао, шоколад, кислые фрукты и соки из них, газированные и спиртные напитки, тугоплавкие жиры.

2. В дни обострения больным показан постельный режим. Необходимо выполнять гигиенические процедуры, регулярно проветривать и убирать помещение. С целью обезболивания на область эпигастрия рекомендуется класть пузырь со льдом на 20 мин., при необходимости процедуру можно повторить через 30 мин.

3. Если обострение заболевания сопровождается тошнотой и рвотой, нужно обеспечить больного посудой для сбора рвотных масс. После окончания акта рвоты больному следует дать прополоскать рот теплой водой или бледным раствором перманганата калия.

4. Важно контролировать состояние больного (измерять температуру тела, АД, посчитывать пульс).

5. Показано применение минеральных вод. Воду нагревают до 40 °C, принимают по 0,25–0,5 стакана 3 раза в день при повышенной кислотности желудка через 1 ч. после еды, при пониженной — за 30 мин. до еды. Курс лечения — 1 месяц.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Продолжение на ЛитРес

Читайте также

Панкреатит

Панкреатит Воспалительное заболевание поджелудочной железы. Возникает вследствие воздействия пищеварительных ферментов на ткань железы с последующим ее самоперевариванием.Причинами возникновения заболевания являются патология желудочно-кишечного тракта

Читать еще:  Как подготовиться к колоноскопии с фортрансом

Панкреатит

Панкреатит Панкреатит — это серьезное заболевание, при котором воспаляется поджелудочная железа из-за самопереваривания (поражение собственными ферментами).Поджелудочная железа — это орган смешанной секреции, обладающий эндокринной и экзокринной функциями. Она

Острый панкреатит

Острый панкреатит Развитию острого панкреатита способствуют патология печени, желчных путей и других органов пищеварения, алиментарные нарушения, злоупотребление алкоголем, тяжелые сосудистые поражения, аллергические состояния, травмы, операции.Активация

Острый панкреатит

Острый панкреатит Рвота при остром панкреатите облегчения не приносит. Острый панкреатит — это воспалительно-некротические изменения ткани поджелудочной железы, ведущие к ее самоперевариванию вследствие активации панкреатических ферментов в протоках железы.Острый

Панкреатит

Панкреатит Общие сведенияПанкреатит – острое или хроническое воспалительное заболевание поджелудочной железы.Наиболее частыми причинами панкреатита являются:• бессистемное нерегулярное питание;• частое употребление острой и жирной пищи;• хронический

Панкреатит

Панкреатит Панкреатит — острое или хроническое воспалительное заболевание поджелудочной железы. Наиболее частыми причинами панкреатита являются: частое употребление острой и жирной пищи, алкоголя; болезни желчевыводящих путей, желудка, двенадцатиперстной кишки и

Панкреатит

Панкреатит Панкреатит – острое или хроническое воспалительное заболевание поджелудочной железы. Наиболее частыми причинами панкреатита являются: употребление острой и жирной пищи, алкоголя; болезни желчевыводящих путей, желудка, двенадцатиперстной кишки и пр.Острый

Панкреатит

Панкреатит Этиология. Основными причинами развития панкреатита у детей являются: вирусные (эпидемический паротит, вирусный гепатит) и бактериальные инфекции (дизентерия, сепсис), механические травмы живота, тяжелые аллергические реакции, медикаментозная терапия,

Панкреатит

Панкреатит Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы. Проявления заболевания – от незначительных болевых ощущений до тяжелейшего шока. Среди больных преобладают женщины, а также пожилые

Хронический панкреатит

Хронический панкреатит Хронический панкреатит – это повторяющиеся атаки острого панкреатита, которые приводят к прогрессирующему анатомическому и функциональному повреждению поджелудочной железы. При этом полного восстановления железы не происходит, так как после

Хронический панкреатит

Хронический панкреатит Хронический панкреатит – прогрессирующее заболевание поджелудочной железы воспалительного характера, протекающее с выраженными нарушениями ее секреторной функции и гормональной активности.ЭтиологияПатологическое состояние могут

Хронический панкреатит алкогольной этиологии и другие хронические панкреатиты

Анатомия и физиология желудочно-кишечного тракта Пищеварительная система предназначена для механической и химической переработке пищи, всасывания переработанных пищевых веществ, выведения из организма непереваренных и невсосавшихся пищевых веществ. К

ПАНКРЕАТИТ

ПАНКРЕАТИТ Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы. См статью ДИАБЕТ, с тем дополнением, что эта болезнь возникает у того, кто сильно переживает какое-то недавно происшедшее событие и чувствует гнев из-за того, что не сбылись его нереальные ожидания. Обычно

Сестринский уход за пациентами с острым панкреатитом

Острый панкреатит — острое внезапное воспаление поджелудочной железы, которое является одним из самых тяжелых хирургических заболеваний, приводящее к омертвению ткани поджелудочной железы.
Основными симптомами острого панкреатита являются: острая боль в верхней части живота, тошнота и рвота.
Диагностика острого панкреатита основана на определении уровня панкреатических ферментов (амилазы и липазы) в крови.
Лечение острого панкреатита консервативное и заключается в соблюдении диеты, очищении крови от ферментов поджелудочной железы, а также в симптоматическом лечении.
В случае прогрессирующего ухудшения состояния может быть произведена операция с целью удаления омертвевших тканей поджелудочной железы.
На современном уровне развития медицины, средний медицинский персонал долже Показать все н не только обладать практическими навыками, но так же и иметь теоретические знание в основных общепатологических процессах, а так же иметь представления о частных случаях этиологии, патогенеза и исхода, различных заболеваниях.
При наблюдении и уходе за больными медсестра должна с полным вниманием относиться ко всем его жалобам.
А так же, необходимо, оценивать вид и выражение его лица, поведение, особенности дыхания, проверять пульс, следить за правильностью и удобством положения больного на койке, за состоянием повязки (при ее наличии), за чистотой нательного и постельного белья, кожи и полости рта больного, за наличием болевого синдрома.
Просьбы больного, не противоречащие назначенному режиму, должны быть тотчас удовлетворены. Обо всех тревожных изменениях в состоянии больного и о его неотложных просьбах, вызывающих у медсестры сомнение, нужно немедленно уведомить дежурного хирурга
Основной задачей медсестры является своевременное выявление осложнений и их лечения.
Задачи сестринской деятельности по уходу за пациентами с острым панкреатитом:
— выявление факторов риска данной патологии и анализ этиологии
— помощь врачу в диагностике заболевания
— оценка состояния больного и составления плана ухода за больным
— консультация родственников о профилактике и уходу за больным
— контроль над строгим выполнением назначения врача.
— предоставление должного положения больного на кровати,
— выполнения назначенных врачом манипуляций,
— рекомендации больному по поводу диеты
— создание вокруг больного благоприятной психологической обстановки.
На фоне изученного нами материала, мы можем сделать выводы:
— Сестринский уход играет важную роль в выздоровлении больного при остром панкреатите, ведь медицинская сестра является связывающим звеном между врачом и пациентом.
— Сестринский уход основан не только на оказании помощи пациентам, но и на оценке состояния больного (поведение, тревожные изменения и др.), а так же своевременное выявление осложнений и их лечения.
— Медицинской сестре необходимо владеть такой информацией, как: этиология данного заболевания, факторы риска, клиническая картина, методы обследования, лечение, профилактика и меры оказания неотложной доврачебной помощи.
— При необходимости, в задачи сестринского ухода входит обеспечение пациента комплектом соответствующей научно-популярной литературы, в которой описывается заболевание.
Данный материал, полученный в результате проведения работы по данной теме, позволит обеспечить надлежащий уход больному острым панкреатитом, что приведет к выздоровлению и отсутствию развития осложнений.
Скрыть

Средний медицинский персонал занимает по значимости, второе место после врачей.
Вклад и профессиональные знания среднего медицинского персонала на выздоровление больного очень велик.
А уход за состоянием больного оказывает большое значение на результат лечения.
На современном уровне развития медицины, средний медицинский персонал должен не только обладать практическими навыками, но так же и иметь теоретические знание в основных общепатологических процессах, а так же иметь представления о частных случаях этиологии, патогенеза и исхода, различных заболеваниях.
Средний медицинский персонал является связывающим звеном между пациентом и врачом. Следовательно, медицинская сестра должна уметь наладить контакт с пациентом, а не только воспринимать его как объект для манипуляций.
О Показать все стрый панкреатит занимает третье место среди заболеваний брюшной полости острого течения, требующих лечения в хирургическом стационаре. Первое и второе место занимают острые аппендицит и холецистит.
Согласно данным мировой статистики, в год острым панкреатитом заболевает от 200 до 800 человек из миллиона.
При этом, данное заболевание чаще всего встречается у мужчин, чем у женщин.
Возраст больных колеблется в широких пределах и зависит от причин развития панкреатита.
Острый панкреатит на фоне злоупотребления алкоголем возникает в среднем в возрасте около 39 лет, а при панкреатите, ассоциированном с желчекаменной болезнью, средний возраст пациентов – 69 лет.
Острым панкреатитом называется прогрессирующий воспалительный процесс в поджелудочной железе, которое начинается с гибели клеток железы и выхода из них ферментов, что приводит к расплавлению ткани органа и его дистрофии.
Заболевание протекает тяжело, приводя, несмотря на современные способы лечения, с высокой летальностью.
Его диагностикой и лечением занимаются абдоминальные хирурги в условиях стационара.
Большая роль в оказании помощи в этом случае пациенту принадлежит среднему медицинскому персоналу.
Правильное и своевременное выполнение врачебных назначений и чуткое отношение к больному, обеспечение необходимого ухода за больным создают условия для быстрого выздоровления.
Актуальность темы сестринского ухода за пациентами с острым панкреатитом, бесспорна, поскольку, сестринский уход за больным, является залогом выздоровления больного и предотвращение развития осложнений острого панкреатита.
С учетом относительно высокого уровня распространенности заболевания и тяжелыми осложнениями острого панкреатита, значимость сестринского ухода за пациентами очень велика.
Целью нашей работы является выявить алгоритм сестринского ухода за пациентами с острым панкреатитом.
Задачи нашей работы:
— изучить характерные данные острого панкреатита (этиологию, клиническую картину, диагностику),
— ознакомиться с диагностикой и лечением данного заболевания,
— определить значимость сестринской деятельности при уходе за больным,
— определить особенности сестринского ухода за больными с острым панкреатитом.
Объект исследования: острый панкреатит.
Предмет исследования: сестринский уход за пациентами с острым панкреатитом.

СОДЕРЖАНИЕ 2
ВВЕДЕНИЕ 2
1. ХАРАКТЕРИСТИКА ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА 5
1.1. Этиология и клиническая картина острого панкреатита 5
1.2. Диагностика и лечение острого панкреатита 10
2. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ЗА ПАЦИЕНТАМИ С ОСТРЫМ ПАНКРЕАТИТОМ 13
2.1. Морально-этические и профессиональные стороны сестринской деятельности 13
2.2. Сестринский уход за пациентами с острым панкреатитом 16
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 20
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 23

1. Справочник медицинской сестры по уходу: Под редакцией Н.Л. Палеевой — М: ГЭОТАР-Медиа, 2012, 206 с.
2. Бабанов С.А. Образ жизни медицинских работников // Врач. — 2013 — №6, 14 с.
3. Задворнова О. Л., Турьянова М.Х.. Справочник медицинской сестры. –М.: ООО «Издательство Новая волна», 2010, 171с
4. Зайчик А.Ш., Общая патофизиология (Учебник для студентов медицинских вузов). / СПб, 2009, 127 с.
5. Куликов А. С.«Патофизиология», М. Медицина – 2006, 302 с.
6. Михайлов И.Б. Настольная книга врача по клинической фармакологии: Рук. для врачей. – СПб.: Издательство Фолиант, 2011, 303с.
7. Мыльникова И.С.Палатная медицинская сестра, — М: ГЭОТАР-Медиа, 2012, 94 с.
8. Мышкина А. К.. Сестринское дело. – М: «Дрофа», 2008, 107 с.
9. Мухина С. А., «Теоретические основы сестринского Показать все дела» часть I – II,М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007, 194 с.
10. Лычев В.Г., Сестринское дело в терапии. С курсом первичной медициской помощи. М. «Форум-Инфра-М». 2007, 264с.
11. Незлобина Т. Е.. Полная медицинская энциклопедия.. Москва, 2010, 268 с.
12. Новиков В.Е., Сизов П.И. Общая фармакология. – Учебное пособие. Смоленск, 2010, 94с.
13. Пальцева М.А., Патология: Руководство: Учебное пособие./ М: ГЭОТАР Медицина, 2009, 105с.
14. Пауков В. С., Литвицкий П. Ф. Патология. Учебное пособие./ М.: Медицина, 2010, 207с.
15. Смолева Э. В. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи. Ростов-на Дону, 2009, 184 с.
16. Юшков В.В., Юшкова Т.А. Фармакотерапия (клиническая фармакология): Учебник. — Пермь: Изд-во ГОУ ВПО ПГФА-Камея. — Пермь,2010, 427с.
Скрыть

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector