0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Отравление этиленгликолем: симптомы, лечение и первая помощь

Отравления суррогатами алкоголя

Отравления суррогатами алкоголя…

Отравление суррогатами алкоголя занимает ведущее место среди всех интоксикаций. Причем большая часть больных погибает до госпитализации.

Суррогаты алкоголя делятся на две группы- те, которые в своем составе содержат этиловый спирт и те, которые его не содержат.

К суррогатам на основе этилового спирта относят: бутиловый спирт( смерть от которого наступает после принятия 30 миллилитров), гидролизный спирт, который получают из древесины( он токсичнее этилового, так как содержит в своем составе метиловый спирт), технический спирт( содержащий в своем составе метиловый спирт), парфюмерные и косметические средства( содержат в составе 60 % этанола, а также метиловый , бутиловый спирт, альдегиды), спиртовая морилка, предназначенная для обработки мебели( помимо этилового спирта содержит в себе красители, от которых кожа и слизистые на долго приобретают синюю окраску), политура( содержит помимо этилового спирта содержит несколько видов токсических спиртов).

Ко второй группе суррогатов алкоголя относят метиловый спирт и этиленгликоль.

Метиловый спирт- сильнейший яд! Вызывает общее тяжелое состояние, сопровождающееся поражением зрения, почек, сердечно-сосудистой, нервной системы, и требует неотложных мероприятий по спасению жизни.

Смертельная доза метилового спирт- от 10 до 30 миллилитров! Первые признаки отравления возникают через 8-12 часов.

Симптомы отравления метиловым спиртом:

· Запах алкоголя от пострадавшего;

· Кратковременное возбуждение которое сменяющееся заторможенностью, спутанностью сознания;

· Нарушение зрения, слепота;

· Сухость кожи и слизистых;

· Режущие боли в животе;

· Потеря сознание, кома.

Этиленгликоль так же как и метиловый спирт быстро всасывается в желудочно- кишечном тракте.

Этиленгликоль- это жидкость без цвета и запаха, сладкая на вкус. Этиленгликоль входит в состав тормозных жидкостей, антифризов, жидкостей для очистки ветрового стекла, используется в производстве взрывчатых веществ и огнетушителей, используется также в текстильной, табачной, фармацевтической, парфюмерной промышленности. Смертельная доза – около 100 миллилитров. При отравлении поражается центральная нервная система, сердечно- сосудистая система, печень и почки.

В начале отравление схоже с алкогольным опьянением. Затем после короткого мнимого периода улучшения самочувствия, состояние резко ухудшается- появляется тошнота, рвота, боли в животе, снижение количества мочи, желтуха. Смерть наступает в течении первой недели.

Первая помощь пострадавшим от отравления суррогатами алкоголя:

При отравлении техническими жидкостями и фальсифицированным алкоголем следует немедленно вызвать бригаду скорой помощи. Если пострадавший в сознании, начинайте промывать желудок теплой кипяченой водой до появления чистых появления чистых промывных вод.

Если произошло отравление метиловым спиртом или этиленгликолем, то дайте пострадавшему выпить 100- 150 грамм водки, которая является в данном случае противоядием, и также немедленно вызывайте скорую помощь!

При алкогольном отравлении у детей следует немедленно вызвать «скорую помощь», а пока она едет — спровоцировать рвоту и промыть желудок.

Проблема отравления алкогольными суррогатами, к сожалению, остаётся актуальной на сегодняшний день. Не так давно в поселке Первомайский произошел трагический случай, закончившийся летально: четверо мужчин выпили неизвестную жидкость.

Во избежание тяжелых отравлений категорически запрещается принимать внутрь любые заменители алкоголя, неизвестные спирты и лекарственные препараты. Никогда нельзя определять вид химического препарата по цвету и запаху. Иногда это может стоить жизни.

Ветеринарная клиника доктора Шубина

г. Балаково, ул. Трнавская, д 4. тел. +7-987-356-69-05

  • Ветеринарная клиника доктора Шубина RSS

Вы здесь

Отравление этиленгликолем (кошки, собаки)

Источники

Этиленгликоль (гликоль; 1,2-диоксиэтан; этандиол-1,2), представитель многоатомных спиртов, имеет формулу HO–CH2–CH2–OH, представляет из себя бесцветную слегка маслянистую жидкость без запаха. Широко используется в качестве антифриза, может входить в состав тормозной жидкости, жидкости для омывания стекол автомобиля, чернил, различных красок, промышленных растворителей, протравы для древесины и некоторых других химикатов используемых в промышленности и быту. Основной источник интоксикации домашних животных – различные антифризы, поэтому отравление этиленгликолем чаще регистрируется в холодное время года.

Токсические дозы

Минимальная летальная доза (MLD) составляет 6,6 мл/кг чистого этиленгликоля у собак и 1,5 мл/кг у кошек.

Токсикокинетика

Этиленгликоль обладает способностью быстрой абсорбции из желудочно-кишечного тракта с быстрым распределением по тканям. При полном желудке, скорость абсорбции из желудочно-кишечного тракта несколько замедляется. Период полувыведения из плазмы составляет порядка 3 часов.

Этиленгликоль первично в печени посредством алкогольдегидрогеназы и некоторых других ферментов до гликоальдегида и органических кислот (глиоксиловая, гликолевая). Сам этиленгликоль а также гликолевая кислота в значительных количествах выделяются через почки с мочой, ввиду некоторых ограничений способности организма к их переработке.

Глиоксиловая кислота первично метаболизируется в щавелевую кислоту, которая связывается с кальцием и вызывает формирование кристаллов оксалата кальция которые откладываются в тканях (наиболее выраженно в почечной ткани) а также содержатся в значительных количествах в моче. Кристаллы оксалата кальция способны сохраняться в тканях на протяжении длительного времени.

Механизм действия

Действие на организм самого этиленгликоля достаточно безобидно и схоже с таковым у этанола (опьянение и наркотическое состояние). Основное патологическое действие обусловлено отложением кристаллов оксалата кальция в почках и формированием острой почечной недостаточности. В редких случаях кристаллы оксалата могут откладываться в сосудах ЦНС, вызывая тяжелые и необратимые расстройства со стороны центральной нервной системы.

Клинические признаки

Клиническое проявление интоксикации развиваются в течение 30-40 минут с момента поглощения яда, вначале признаки связаны с воздействием на организм самого этиленгликоля, в последующем обусловлены воздействием метаболитов и отложением кристаллов оксалата кальция. Выраженность клинических признаков зависит от дозы поглощенного яда.

Ранние признаки связаны с высоким уровнем содержания этиленгликоля в плазме, что проявляется воздействием на центральную нервную систему (опьянение вплоть до метаболического ацидоза и комы) и осмотическим диурезом который проявляется полиурией и полидипсией. Угнетение головного мозга снижает потребление воды, что при сохраненном осмотическом диурезе может привести к значительной дегидратации. У собак признаки угнетения головного мозга обычно разрешаются в течение 12 часов, у кошек состояние тяжелой депрессии длительно сохраняется. Также для кошек в отличие от собак – не характерны признаки полидипсии.

Клинические проявления во второй стадии (воздействие токсических метаболитов и отложение оксалата кальция в тканях) характеризуются развитием олигурической острой почечной недостаточности (ОПН). Вторая стадия интоксикации у собак развивается через 36-72 часа после поглощения яда, у кошек – в течение 12-24 часов. Признаки могут включать угнетение ЦНС различной степени выраженности (вплоть до комы), снижение диуреза (вплоть до анурии), рвоту, образование язв в ротовой полости и гиперсаливацию.

Лабораторные изменения показателей крови также могут быть связаны как с воздействием самого этиленгликоля, так и с воздействием токсических метаболитов. При проведении биохимического исследования, уже в первый час после поглощения яда отмечается метаболический ацидоз со снижением концентрации бикарбоната и повышением анионного интервала. Развитие острой почечной недостаточности характеризуется повышением уровня мочевины, креатинина и калия. Гипокальциемия отмечается примерно в половине случаев. Изменения общего анализа крови не характерны, лишь гематокрит может отражать ту или иную степень дегидратации.

При микроскопическом исследовании мочи характерна идентификация кристаллов оксалата кальция (в течение первых 36 часов). Отсутствие кристаллурии в моче не исключает отравления. К другим не постоянным изменениям лабораторных показателей мочи можно отнести гематурию, протеинурию, глюкозурию и обнаружение цилиндров.

Диагноз

Предположительный диагноз – история заболевания + сумма клинических признаков. Окончательный диагноз – биопсия почек и обнаружение кристаллов оксалата кальция. При цитологическом исследовании почек также вероятно обнаружение кристаллов кальция, что диагностично для отравления этиленгликолем.

Лечение

Ввиду быстрого всасывания и метаболизма этиленгликоля, успех терапии во многом зависит от ее своевременности. Начальные цели лечения – предотвращение абсорбции, повышение экскреции и предотвращение метаболизма (последнее – самое важное). В последующем, при развившейся почечной недостаточности проводится соответствующая терапия (инфузии, мочегонные, диализ и пр.).

Предотвращение абсорбции этиленгликоля проводится в течение первых 20-40 минут с момента поглощения яда посредством эвакуации содержимого желудка (промывание или индукция рвоты). Активированный уголь слабо связывается с этиленгликолем, посему его назначение обладает сомнительной ценностью.

Повышение экскреции яда достигается посредством активной инфузионной терапии. Также, при инфузионной терапии проводится коррекция ацидоза раствором гидрокарбоната натрия и восстановления уровня кальция.

Предотвращение метаболизма этиленгликоля проводится либо этанолом либо фомепизолом (fomepizole). Этанол обладает большим сродством с алкогольдегидрогеназой чем этиленгликоль, и значительно снижает метаболизм последнего. Предпочтительный путь введения этанола – внутривенная инфузия с постоянной скоростью. Фомепизол (fomepizole) ингибирует фермент алкогольдегидрогеназу, что предотвращает метаболизм этиленгликоля. Данный препарат расценивается как дорогой но очень эффективный антидот этиленгликоля, и у собак является препаратом выбора при интоксикации этиленгликолем. У кошек эффективность фомепизола сомнительна и при лечении отдается предпочтение этанолу.

Читать еще:  К чему приведет передозировка Фенибутом взрослых и детей; симптомы и последствия

Прогнозы

Отравление этиленгликолем отличается достаточно высокой смертностью (до 80%). Прогнозы во многом зависят от дозы поглощенного препарата и своевременности проведения терапии.

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково.

ОТРАВЛЕНИЯ ЭТИЛЕНГЛИКОЛЕМ. КЛИНИКА, ПРФИЛАКТИКА, ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ И ЛЕЧЕНИЕ

Этиленгликоль — это прозрачная, бесцветная сиропообразная жидкость, без запаха, сладковатая на вкус. Температура кипения 197,2 С. Хорошо смешивается в любых отношениях с водой и спиртом. Применя­ется как составная часть охлаждающих жидкостей — антифризов, применя­емых в зимнее время для заправки системы охлаждения автомобилей, и тор­мозных жидкостей. Антифриз содержит примерно 55% этиленгликоля и 45% воды. Это бесцветная, без запаха жидкость с удельным весом 1,05 и тем­пературой замерзания — 40 С. На основе этиленгликоля созданы широко распространенные антифризы – «40», «40М», «40П», «65», «Тосол», «ОЖК-50» и др., а так же тормозные жидкости «ГТЖ-22», «Нева», «Роса».

Токсические свойства этиленгликоля проявляются при поступле­нии его в желудочно-кишечный тракт, вследствие ошибочного употребления или при употреблении с целью опьянения, что бывает значительно чаще. Острые отравления парами этиленгликоля практически не встречается из-за низкой его летучести, но возможны хронические интоксикации при длительном и многократном вдыхании паров.

Для человека минимально токсической дозой является 50 мл, смертельная доза колеблется от 100 до 500мл (в среднем 100 — 200мл).

Этиленгликоль быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте и в течение нескольких часов циркулирует в крови в неизмененном виде, достигая максимальной концентрации через 2 — 5 часов после употребления. Затем его содержа­ние в крови постепенно снижается и фиксируется в тканях. Характерно двухфазное действие яда. В начальный период этиленгликоль действует на центральную нервную систему целой молекулой, как двухатомный спирт, вызывая состояние наркотического опьянения. Затем, во второй фазе, окисляясь в тканях, действует на организм в виде продуктов своего распада: гликолевого альдегида, гликолевой, уксусной, муравьиной, щавелевой кислот, щавелевокислого кальция. На фоне нарастающего мета6олического ацидоза и сосудистых расстройств (на6ухание и некроз мелких сосудов), наблюдаются тяжелые дистрофические изменения в почках и печени, поджелудочной железе, головном мозге и др.

Основная причина смерти – уремия, как результат токсического действия этиленгликоля и продуктов его распада на ткань почек и как результат механического действия нерастворимых кристаллов соли щавелевокислого кальция на почечные канальцы.

Клиническая картина интоксикации складывается из следующих периодов:

· Начальный, или период опьянения, с симптомами как при обычном опьянении: возбуждение, гиперемия лица, эйфория, тахикардия, мидриаз и др. Степень выраженности клиники и продолжительность его напрямую зависит от дозы принятого яда. В этот период наиболее бла­гоприятно сказывается применение противоядий и методов форсирован­ного удаления яда из организма. Постепенно эйфория сменяется депрес­сией, часто наступает сон и вместе с ним следующий период.

· Скрытый, или период мнимого благополучия, длительностью в среднем от 1 до 12 часов, когда пострадавшего практически ни что не беспокоит.

· З. Период основных проявлений, или гепато-нефротический; боль­ные жалуются на головокружение, прогрессирующую слабость, частое болезненное мочеиспускание, олигугию, боли в пояснице, боли в правом подреберье, жажду. Артериальное давление в начале повышено, затем падает, симптом Пастернацкого положителен с обеих сторон, печень увеличена, болезненна. В анализе мочи: низкий удельный вес, белок, форменные элементы крови и кристаллы щавелевокислого кальция (ди­фференциально-диагностический признак). Этот период длится 12—14 дней и при тяжелой интоксикации ведет к гибели больного от уремической комы.

Отравление этилен гликолем, в зависимости от принятой дозы, может иметь легкое, средней тяжести или тяжелое течение.

В порядке оказания первой помощи при остром отравлении эти­ленгликолем необходимо в максимально ранние сроки после приема яда вызвать у больного рвоту и при первой возможности произвести зондовое промывание желудка, обеспечить покой и тепло. Внутрь рекоменду­ется принять 100 мл ЗО% этилового спирта сразу после промывания желудка, а затем по 50 – 100 мл через каждые 2 — 4 часа.

При лечении пострадавших основное внимание должно быть напра­влено на удаление яда из организма: гемодиализ, гемосорбция, форсиро­ванный диурез, операция замещения крови. Следует помнить, что метод гемодиализа наиболее эффективен в первые 3-8 часов после отравления, поэтому следует как можно скорее пострадавшего эвакуировать в специализированное отделение, располагающее аппаратом «искусственная почка». Если такой возможности нет — необходима операция замещения крови.

Для обезвреживания продуктов метаболизма этилен гликоля и улучшения условий его выведения с мочой показано капельное, внутривенное введение сернокислой магнезии — 5мл 25% раствора на 100 мл 5% раствора глюкозы. При взаимодействии сульфата магния и щавелевой кислоты образуется растворимый щавелевокислый магний, который хорошо выводиться почками.

Большое значение в лечении имеет борьба с ацидозом, для чего вводится внутривенно 3 — 5 % содовый раствор 1500-2000 мл. Вводить щелочи прекращают, как только моча приобрела слабощелочную реакцию.

Для восстановления ионизированного кальция в крови вводиться хлорид или глюконат кальция по 10-20 мл 10% раствора; назначаются витамины С, В1, В12, никотиновая кислота. Паранефральная блокада купирует болевой синдром и улучшает функцию кишечника.

По показаниям проводиться лечение сердечно-сосудистой, дыхательной, почечно-печеночной недостаточности и других симптомокомплексов.

Дата публикования: 2014-12-08 ; Прочитано: 1882 | Нарушение авторского права страницы

Отравление этиленгликолем

Этиленгликоль – двухатомный спирт (СН2ОН–СН2ОН), входит в состав многих технических жидкостей, в том числе антифризов, используемых для охлаждения двигателей внутреннего сгорания, а также тормозных, амортизаторных и ряда гидравлических жидкостей.

Применяются следующие марки антифризов на гликолевой основе: «40», «40М» (содержат 53% этиленгликоля), «40П» (по 25% этиленгликоля и пропиленгликоля), «65» (66% этиленгликоля), В-2 (55% гликоля и 45% воды), ГГ-1 (40% гликоля, 20% глицерина и 40% воды). Кроме того, применяются антифризы на основе этилцеллосольва (многоэтиловый эфир этиленгликоля) ВТЖ-4 и ВТЖ-50. Этиленгликоль входит в состав тормозной жидкости ГТЖ-22 (25% этиленгликоля, 70% диэтиленгликоля и 5% этилцеллосольва). Гликолевую основу имеет и противообледенительная жидкость «АРКТИКА».

Химически чистый этиленгликоль представляет собой бесцветную жидкость со спиртово-сладким привкусом. Кипит при температуре 194 0 С, замерзает –12 0 С. Водные растворы его замерзают при значительно более низких температурах. Отравление этиленгликолем и содержащими его жидкостями относятся к наиболее часто встречающимся в медицинской практике. В большинстве случаев эти жидкости применяются внутрь вместо алкогольного напитка. Изучение обстоятельств отравлений показывает, что примерно в половине таких случаев пострадавшие уже в момент приема знали, что они употребляли именно техническую жидкость. Этот факт свидетельствует о недостаточной эффективности разъяснительной и профилактической работы. Отчасти это объясняется тем, что в прежние годы для приготовления антифризов широко использовали этиловый спирт и до сих пор распространено мнение, что антифризы и тормозная жидкость изготавливаются на спиртовой основе. Некоторые лица перед приемом этиленгликоля внутрь пытаются «нейтрализовать» его токсичное действие фильтрацией, кипячением и другими способами. В практике встречаются также случаи обычного приема этиленгликоля вместо воды, киселя, лекарств и др.

Ингаляционные отравления этиленгликолем невозможны вследствие его малой летучести. Токсическое действие может проявляться при проникновении через кожу. Основное значение имеет перроральный путь введения. Причем уже 25-30 мл этиленгликоля может вызвать тяжелые и даже смертельные отравления. Однако наиболее часто погибшие от острого отравления принимали не менее 100-150 мл жидкости. Вместе с этим известны случаи выздоровления после приема от 250 до 500 мл этиленгликоля. Летальная доза этиленгликоля по данным других авторов соответствует 2-3г щавельной кислоты, преобразующейся при биологическом преобразовании этиленгликоля. Помимо принятой дозы, на выраженность клинического течения и исход отравления оказывают влияние своевременность и полнота медицинской помощи; степень наполнения желудка; наличие или отсутствие рвоты.

Опасным для жизни являются тяжелые отравления этиленгликолем. У больных с острым отравлением этиленгликолем можно выделить в клиническом течении следующие периоды.

I – начальный или период опьянения, с возбуждением и эйфорией;

II – скрытый или период мнимого благополучия, продолжительностью от 1 до 12 часов, иногда дольше;

III – период основных проявлений интоксикации, включающий:

1) фазу мозговых нарушений;

2) фазу поражения почек и печени или гепаторенальную фазу;

IV — период обратного развития

Больные в начальном периоде отравления этиленгликолем напоминают больных в алкогольном опьянении. Степень «опьянения» зависит от дозы принятого яда. Этиленгликоль, как двухатомный спирт, оказывает на организм, в основном, «спиртовое» действие цельной молекулой. Продолжительность скрытого периода также зависит от дозы яда. Чем тяжелее отравление, тем короче скрытый период. В это время отравленные чувствуют себя здоровыми, часто наступает сон. Вслед за острым периодом развития основные симптомы интоксикации. Они обусловлены, главным образом, поражением ядом головного мозга. У больных проявляется шаткая походка, общая слабость, головокружение, головная боль, расстройство координации движений, тошнота рвота, сильные боли в животе, в области поясницы, озноб. Боли в пояснице достигают такой интенсивности, а клиническая картина настолько сложна, что таких больных при не ясном анамнезе не редко оперируют с подозрением на острое хирургическое заболевание органов брюшной полости. В дальнейшем наступает депрессия, сноподобное оглушение, потеря сознания, нарушение сердечной деятельности и дыхания, непроизвольные дефекация и мочеиспускание. Лицо отравленного гиперемировано, одутловато, слизистые ционотичны. Кожные покровы влажные, холодные. Дыхание не правильное, иногда глубокое, шумное (типа Кусмауля), пульс в начале частый, затем редкий, удовлетворительного или слабого наполнения. Артериальное давление снижается. У части больных в коматозном состоянии встречаются регидность затылочных мышц, патологический рефлекс Бабинского, резкое снижение брюшных и кремастерных рефлексов. При тяжелых отравлениях часто наблюдается гемоконцентрация.

Читать еще:  Пептический эзофагит

Если больной выживает в первые сутки, состояние его улучшается, но затем на 2-5 сутки вновь ухудшается в связи с переходом в гепатогенальную фазу отравления. Это ухудшение в первую очередь связанно с нарушением функций почек. Вновь появляются и нарастают головная боль, общая слабость, потеря аппетита, тошнота, рвота, боли в животе и поясничной области, повышается артериальное давление. Печень увеличивается в размерах. Диурез снижается вплоть до анурии. Моча низкого удельного веса, содержит белок, в осадке гиалиновые и зернистые цилиндры, эритроциты, оксалаты. Развивается острая почечная недостаточность и азотемическая уремия. Выздоровление происходит медленно. После полиурической стадии восстановление почечной функции наступает через несколько месяцев. Возможно и так называемое «выздоровление с дефектом», когда остается та или иная степень нарушения функций почек и печени. В дальнейшем клиническая картина ограничивается фазой поражения мозга и общими симптомами интоксикации: головная боль, тошнота, однократная рвота, умеренные боли в животе, жажда, общая слабость. Значительных нарушений почечной функции не бывает. Возможна кратковременная токсическая нефропатия, характеризующаяся не резко выраженным осадком в моче.

При легких отравлениях этиленгликолем отмечается состояние легкого опьянения, скрытый период продолжительностью 8-12 часов и более. В дальнейшем клиническая картина ограничивается общими симптомами интоксикации: головная боль, тошнота, рвота, умеренные боли в животе, жажда, общая слабость. Выраженных нарушений почечной функции не бывает. Возможна кратковременная токсическая нефропатия, характеризующаяся не резко выраженными изменениями мочи.

При отравлении средней степени тяжести более выражено опьянение, короче скрытый период (6-8 часов). Более отчетливы симптомы токсического поражения мозга и внутренних органов. В дальнейшем развивается токсическая нефропатия, кратковременная олигурия, возможно с небольшим повышением остаточного азота в крови (до 80 мг%), но без клинически выраженных признаков уремии.

При тяжелых отравлениях проявляется отчетливое опьянение. Скрытый период укорачивается до 1-5 часов, иногда его может не быть или он протекает незаметно. После приема этиленгликоля больной засыпает и просыпается с выраженными симптомами интоксикации. Резко выражена мозговая, и если больной не выходит из нее, гепаторенальная фазы отравления. Развивается тяжелая токсическая нефропатия, острая почечная недостаточность, азотемическая уремия. Возникают показания к применению искусственной почки. Бывают случаи, когда мозговая форма представлена слабо или практически отсутствует, а заболевание с конца первых суток после отравления в виде прогрессирующей тяжелой острой недостаточности. У больных с уже имеющейся значительной гемоконцентрацией на 2-4 сетки не редко определяется внутрисосудистый гемолиз.

Причина высокой смертности заключается в том, что в период опьянения больные не жалуются на своё самочувствие и не обращаются за помощью, а когда разовьются более грозные симптомы, то помощь в большинстве случаев является запоздалой. Отсюда большая роль отводится мероприятиям первой медицинской помощи. В порядке оказания первой медицинской помощи при остром отравлении этиленгликолем необходимо в минимально ранние сроки после приема яда вызвать у больного рвоту и при первой возможности провести промывание желудка 2% раствором гидрокарбоната натрия, введение солевого (предпочтительно — сульфата магния) слабительного, очищение кишечника

Для удаления из организма всосавшегося яда показаны гемодиализ, гемосорбция, форсированный диурез, операция замещения крови. Эти мероприятия являются срочными, поэтому следует как можно быстрее больного переправить в специализированное отделение, располагающее аппаратом «искусственная почка» (следует помнить, что метод гемодиализа наиболее эффективен в первые 3-8 часов после отравления). Если такой возможности нет, то необходимо провести операцию по замещению крови.

Антидотными свойствами по отношению к этиленгликолю обладает этанол, который, конкурируя с гликолем за алкогольдегидрогеназу, снижает продукцию токсичных метаболитов. Этанол вводится внутрь в 30% растворе (первая доза — 200 мл, затем через 3-4 часа 50-100 мл этого раствора) или внутривенно (5% на 5% растворе глюкозы из расчета 1,5-2 г алкоголя на кг массы тела в сутки). Длительность применения этанола — до 2-3 суток.

Большое значение имеет борьба с ацидозом, для чего больному вводят внутривенно до 1,5-2 литров 3-5% раствора гидрокарбоната натрия в сутки. Для восстановления содержания ионизированного кальция в крови, повторно вводят хлорид или глюканат кальция по 10-12 мл 10% раствора. Для обезвреживания продуктов метаболизма этиленгликоля и улучшения условий по удалению его с мочой показано капельное внутривенное введение сульфата магния (0,5 мл. раствора на 100 мл 5% раствора глюкозы), так как при взаимодействии сульфата магния и щавельной кислоты образуется щавелевокислый магний (растворимая соль щавелевой кислоты), три, четыре раза введение раствора повторяют. Назначаются витамины С, В1, В12, никотиновую кислоту; капельное внутривенное введение 20000-60000ед. Действия контрикала (трасилола) показано при выраженных болях в животе и признаках токсического панкреатита. Проведение паранефральной блокады также снимает болевой синдром и улучшает функцию кишечника. Применяется также оксигенотерапия и симптоматические средства в зависимости от имеющихся патологических синдромов.

ОСТРОЕ ОТРАВЛЕНИЕ СУРРОГАТАМИ АЛКОГОЛЯ

Острое отравление суррогатами алкоголя связано с приёмом этилового спирта, содержащего примеси различных веществ, приготовленных на основе этанола или других одноатомных или многоатомных спиртов.

  • Суррогаты алкоголя, приготовленные на основе этилового спирта с содержанием различных примесей.Клиническая картина, течение и лечение аналогичны таковым при алкогольной интоксикации
  • Гидролизный и сульфитный спирты получают из древесины путём гидролиза; токсичнее этилового спирта
  • Денатурат -технический этиловый спирт с примесью метилового спирта, альдегида и др.; токсичнееэтилового спирта
  • Одеколоны и лосьоны содержат до 60% этилового спирта, метиловый спирт, ацетальдегид, эфирные маслаи др.
  • Политура (технический этиловый спирт с ацетоном, бутиловым и амиловым спиртами)
  • Нигрозин (спиртовая морилка для дерева, содержащая этиловый спирт и красящие вещества). При приёме внутрь алкогольное опьянение; интенсивное прокрашивание кожных покровов и слизистых оболочек всиний цвет, сохраняющееся в течение 3-4 мес. Дифференциальный диагноз — метгемоглобинемия.
  • Суррогаты алкоголя, не содержащие этилового спирта и представляющие собой другие одноатомные илимногоатомные спирты (ложные суррогаты)
  • Метиловый спирт (метанол, древесный спирт). Летальная доза при приёме внутрь — около 100 мл (безпредварительного приёма этанола). Токсическая концентрация в крови 300 мг/л, смертельная — более 800мг/л
  • Этиленгликоль относят к дигидроксильным высшим спиртам; входит в состав антифриза и тормознойжидкости. Летальная доза при приёме внутрь — 100 мл.

Патогенез

  • Метанол
  • Быстро всасывается в желудке и тонкой кишке, метаболизируется в основном в печениалкогольдегидрогеназой с образованием формальдегида и муравьиной кислоты
  • Окисление метанола протекает значительно медленнее, чем этилового спирта. Метанол и его метаболитывыводятся почками, а часть (15%) — в неизменённом виде через лёгкие
  • Токсическое действие — избирательное психотропное (наркотическое), нейротоксическое (дистрофиязрительного нерва и поражение сетчатки глаза), нефротоксическое, метаболическое (тяжёлыйметаболический ацидоз)
  • Этиленгликоль
  • Быстро всасывается в желудке и кишечнике, выделяется в неизменённом виде почками (20-30%); около60% окисляется в печени под воздействием алкогольдегидрогеназы с образованием гликолевого альдегида,глиоксаля, щавелевоуксусной кислоты
  • Продукты биотрансформации этиленгликоля проникают в клетки печени и почек, резко повышаяосмотическое давление внутриклеточной жидкости, что сопровождается развитием гидропической(баллонной) дистрофии
  • Токсическое действие — баллонная дистрофия гепатоцитов и нефротелия канальцев почек, приводящая кострой печёночно-почечной недостаточности; в тяжёлых случаях возможно поражение клеток ЦНС сразвитием отёка мозга; тяжёлый метаболический ацидоз.

Клиническая картина

  • Отравление метанолом
  • Опьянение выражено слабо; тошнота, рвота; иногда — мелькание мушек перед глазами
  • Через 1-2 сут нарастают симптомы интоксикации — жажда, рвота, боли в животе, головная боль,головокружение, боли в икроножных мышцах, диплопия, слепота
  • Кожа и слизистые оболочки сухие, гиперемированы, с цианотичным оттенком; язык обложен серымналётом, зрачки расширены с ослабленной реакцией на свет
  • Возможны психомоторное возбуждение, судороги, гипертонус мышц конечностей, ригидность затылочныхмышц, кома
  • Тахикардия с последующим замедлением и нарушением сердечного ритма
  • АД повышено, затем падает.
  • Этиленгликоль
  • Иридоциклит (при попадании в глаза)
  • Сначала лёгкое опьянение при хорошем самочувствии
  • Спустя 6-8 ч — боли в животе, пояснице; сильная жажда, головная боль, рвота, диарея
  • Кожа сухая, гиперемирована; слизистые оболочки с цианотичным оттенком
  • При отравлениях средней степени тяжести — психомоторное возбуждение; расширение зрачков;повышение температуры тела; одышка; тахикардия
  • При тяжёлых отравлениях — потеря сознания; ригидность затылочных мышц; клоникотонические судороги;дыхание глубокое, шумное; острая сердечная недостаточность, отёк лёгких; на 2-5 сут — анурия,токсическая гепатопатия и нефропатия вплоть до острой почечной или острой печёночно-почечнойнедостаточности.
Читать еще:  Холецистэктомия (операция по удалению желчного пузыря)

Государственное учреждение
здравоохранения Областной
клинический онкологический
диспансер

432017, г. Ульяновск, ул.12 Сентября, д. 90

Отравление этиленгликолем

Ветер Дарья Сергеевна – руководитель отделения терапии ИВЦ МВА, специалист визуальной диагностики.

Сокращения: ЭГ – этиленгликоль, АР – анионная разница.

Отравления у животных встречаются довольно часто в практике ветеринарного врача. В основном это происходит из-за незнания владельцев о непереносимости у животных многих медицинских препаратов, токсичности продуктов питания, которые могут вызвать серьезные патологии и даже летальный исход. Отравление этиленгликолем является одним из самых опасных.

Этиленгликоль – бесцветная жидкость, сладкая на вкус, широко используемая в бытовой химии как растворитель (антифриз, тормозная жидкость, краска, моющие средства). Чаще всего животные рискуют отравиться антифризом. Вещество быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта и сохраняется в организме до 10 дней. Кошки более чувствительны к этиленгликолю, чем собаки.

Минимальная смертельная доза для животного от 1,5 мл на кг для кошки и около 5 мл на кг для собаки. Этиленгликоль для животных нейротоксичен и нефротоксичен. Поступая в организм животного, ЭГ путем реакции быстро превращается в гликоальдегид, затем в гликолат и после в гликоксалат. Сам по себе этиленгликоль является умеренно токсичным веществом, но продукты его метаболизма могут привести к летальному исходу.

Сначала возникает поражение ЦНС, нарушается работа сердца и дыхательной системы. Метаболиты этиленгликоля приводят к сильнейшему ацидозу и повреждению почек (возникает нефротоксичный эффект). На последней стадии отравления, которая, как правило, возникает через 1-3 дня, происходит некроз канальцев почек и возникает острая почечная недостаточность.

Клинические признаки отравления

  • Полиурия.
  • Полидипсия.
  • Рвота.
  • Тахикардия, тахипноэ, отек легких и сердечная недостаточность.
  • Нарушение координации движения.
  • Резкая боль при пальпации в области эпигастрия ( если произошел ожог слизистой желудка).
  • Кома.

Лабораторные исследования

В анализах крови может быть выявлена гипогликемия, гипокальциемия, метаболический ацидоз. При поражении почек происходит реакция преципитации – осаждения солей кальция в почечных канальцах и, вследствие, их механическая травматизация.

При микроскопии осадка мочи может быть обнаружено большое количество кристаллов оксалата кальция.

Существуют специфические лабораторные исследования определения этиленгликоля в крови и моче, но данный метод не выявит ЭГ, если отравление произошло менее 72 часов назад. Также можно выявить флуоресцентное свечение при исследовании рвотных масс, мочи или содержимого желудка, если животное проглотило антифриз менее 5 часов назад.

Дополнительным методом диагностики отравления этиленгликолем является определение осмолярной разницы в сыворотке крови. Для этого необходимо определить осмолярность на осмометре, вычислить осмолярность по формуле:

Далее необходимо вычислить разницу между осмолярностью измеренной с помощью осмометра и подсчитанной по формуле. Норма этой разницы составляет 10-15, увеличение показателя в несколько раз свидетельствует о наличие этиленгликоля.

Анализ газов крови может выявить сильный метаболический ацидоз. Анионная разница рассчитывается по формуле: (Na+ + K+)- (HCO3+Cl). В норме анионная разница приблизительно 10 15 мЭкв/л. Повышение АР указывает на наличие неизмеренных анионов, таких как этиленгликоль.

Уровень ионизированного кальция часто понижен.

Лечение

Лечение должно проводиться быстро, поскольку наибольший успех достигается в течение 12 часов после отравления. Очищение желудка с помощью рвотных средств и дальнейшее промывание с введением сорбентов должно быть проведено не позднее 6 часов после отравления.

Существует специфический антидот – 4-метилпиразол ингибитор фермента печени алкогольдегидрогеназы, который препятствует превращению этиленгликоля в токсические метаболиты. На территории РФ этот препарат не выпускается.

Собакам препарат вводится 4 раза:

  • первый раз в дозе 20 мг/кг внутривенно в течение часа;
  • второй раз в дозе 15 мг/кг через 12-24 часа после первой инъекции;
  • третий раз через 36 часов после первой инъекции в дозе 5 мг/кг;
  • четвертый раз препарат вводят через 48 часов после первой инъекции в дозе 5мг/кг.

Кошкам препарат так же вводят 4 раза:

  • первая доза 125 мг/кг в течение часа;
  • вторая доза 31 мг/кг через 12 часов после первой инъекции;
  • третья доза 31 мг/кг через 24 часов после первой инъекции;
  • четвертая доза 31 мг/кг через 36 часов после первой инъекции.

Необходимо применение гемодиализа или, как альтернатива, перитонеальный диализ, а также симптоматическая терапия. Гемодиализ является дорогим методом лечения, однако при высоких дозах этиленгликоля надо применять именно его. Этот способ эффективен, даже когда с момента отравления прошло 24 часа.

Прогноз плохой, если у животного появились признаки почечной недостаточности. К сожалению, большинство животных поступает в клинику уже в тяжелом или даже критическом состоянии, спустя длительный период времени после отравления, поэтому смертность при отравлении этиленгликолем свыше 70%.

Из побочных явлений на фоне применения препарата может возникнуть угнетение ЦНС, лихорадка, сыпь, рвота, эозинофилия, повышение аминотрансфераз в сыворотке крови. Препарат довольно дорогой и труднодоступен.

Другим специфическим антидотом является 20% раствор этанола, для собак доза составляет 5,5 мл/кг внутривенно каждые 4 часа 5 раз, далее каждые 6 часов еще 5 раз. Вводить этанол необходимо очень медленно. Для кошек доза составляет 5 мл/кг каждые 6 часов 5 раз, далее каждые 8 часов еще 5 раз.

Если же с момента отравления прошло свыше 12 часов, то польза от этанола будет минимальна.

Список использованной литературы:

  1. Р. Кирк, Д. Бонагура “Современный курс ветеринарной медицины Кирка”.
  2. Д. Макинтайр, К. Дробац, С.Хаскингз, У.Саксон “Скорая помощь и интенсивная терапия МДЖ”.

Как правильно оказать помощь при алкогольном отравлении

Алкогольное отравление внешне напоминает сильное опьянение, но имеет гораздо более серьезные последствия, чем утреннее похмелье.

При столкновении с алкогольным отравлением, как можно скорее вызывайте скорую помощь , особенно, если состояние человека переходит к средней или тяжелой стадии опьянения.

Симптомы алкогольного отравления

  • Боль в животе, диарея, тошнота, рвота
  • Возбуждение, бред, галлюцинации, нарушение внимания, речи, восприятия, координации движений, резкая смена настроения
  • Снижение или повышение температуры тела, повышенное потоотделение
  • Расширенные зрачки
  • Общая слабость, недомогание, учащенное, шумное дыхание
  • Учащенное сердцебиение, снижение артериального давления, головокружение
  • Покраснение лица или бледность кожи (в тяжелых случаях)
  • Повышенное мочеотделение или, напротив, снижение мочеобразования вплоть до полного отсутствия (в тяжелых случаях)
  • Боль в правом подреберье
  • Возможен желтоватый оттенок кожи

Симптомы сильного алкогольного отравления

Помимо обычного алкогольного отравления, существуют 2 стадии, более опасные для здоровья человека (средняя и тяжелая) , также называемые поверхностной и глубокой комой.

Признаки поверхностной комы :

  • Потеря сознания
  • Снижение чувствительности, человек слабо реагирует на боль
  • Разноразмерные зрачки глаз (один сужен, другой расширен)
  • Лицо и слизистые оболочки глаз имеют красный оттенок
  • Чрезмерное выделение слюны
  • Учащенное сердцебиение, отдышка

Признаки глубокой комы :

  • Человек не реагирует на боль
  • Снижение или отсутствие сухожильных рефлексов
  • Мышцы теряют тонус
  • Температура тела понижается
  • Кожные покровы бледные, синюшные
  • Возможны судороги
  • Уменьшается глубина и частота дыхания
  • Учащение частоты сердечного ритма

В обоих случаях немедленно вызывайте скорую помощь.

Первая помощь при алкогольном отравлении

  • Положите больного на правый бок. Согните его руки в локтях и положите их под голову
  • Прижмите язык пальцем, обмотанным салфеткой или платком, чтобы предотвратить его западание (если больной не приходит в сознание)
  • Приведите больного в сознание: поднесите ватку с нашатырным спиртом (не ближе, чем на расстоянии 1 см от носа)
  • Когда больной придет в сознание , помогите ему отчистить желудок: дайте выпить 1-3 стакана раствора соли (1 ч.л. соли на 1 стакан теплой воды) . Нажатием на корень языка вызовите рвоту
  • Не дайте больному замерзнуть
  • Помогите больному принять белый уголь (или энтеросгель, или полисорб, или активированный уголь)
  • Дайте больному обильное питье (крепкий сладкий чай, минеральную воду)
  • Вызовите скорую помощь

Если отравление произошло метиловым спиртом или этиленгликолем, то в первые часы можно принять небольшое количество качественного, крепкого алкоголя.

При алкогольном отравлении запрещено

  • Укладывать больного на спину
  • Снова давать алкоголь (только если это не отравление метиловым спиртом или этиленгликолем)
  • Обливать больного холодной водой
  • Заставлять больного вставать и ходить
  • Оставлять больного одного
  • Вызывать у больного рвоту и (или) делать промывание желудка, если больной без сознания
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector