0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Лапароскопия при камнях в желчном пузыре: операция и отзывы о ней

Лечение желчнокаменной болезни

Желчнокаменная болезнь – проблема, которая тревожит большую часть населения. Основным контингентом пациентов являются люди, с избыточной массой тела, нарушением обменных процессов в организме, заболеваниями желчевыводящих путей, сопряженными с застоем желчи в желчном пузыре.

Не всегда размер камня позволяет ему свободно пройти, что нередко приводит к обтурации протока, сопровождающейся так называемой печеночной коликой – острыми приступообразными болями в правом подреберье, а также возможно возникновение желтухи.

Большой, тяжелый камень, который лежит в желчном пузыре, может образовать за счет постоянного давление пролежень, а впоследствии перфорировать стенку желчного пузыря с развитием перитонита. Предотвратить все эти осложнения можно, если провести своевременное лечение желчнокаменной болезни, а именно, удалить камни из желчного пузыря.

Для постановки диагноза требуется выполнение различных мероприятий (анализы крови, УЗИ, рентгенография с контрастом и без). В особо сложных случаях возможно проведение диагностической лапароскопии.

Камни желчного пузыря могут вообще не давать никакой симптоматики, поэтому важно учитывать это заболевание при проведении дифференциальной диагностики.

Камни в желчном пузыре – лечение, современный подход к проблеме

Лечение камней в желчном пузыре может быть консервативным (без операции) и оперативным. Многие боятся идти на операцию, так как это связано, по их мнению, с большим риском для здоровья. Но еще большему риску они подвергают себя, отказавшись от операции при желчнокаменной болезни. Консервативное лечение желчнокаменной болезни возможно при наличии камней в идеале 5мм (допускается размер до 15-20 мм).

Нельзя забывать, что избавившись от камней, но не вылечив основную причину их возникновения, можно получить рецидив заболевания. Поэтому, радикальным методом лечения камней в желчном пузыре, является удаление камней из желчного пузыря вместе с ним. Операция называется холецистэктомия.

Классическим вариантом оперативного лечения желчнокаменной болезни является холецистэктомия с лапаротомным доступом (то есть разрезом на передней брюшной стенке).

Однако, медицина не стоит на месте и из-за своей травматичности, длительного восстановительного периода и возможных осложнений, метод уходит на второй план. Альтернативой на сегодняшний день (и «золотым стандартом оперативного лечения камней в желчном пузыре) является лапароскопическая холецистэктомия.

Таким образом, хирург может осмотреть желчный пузырь, а также прилежащие к нему органы. Удаление камней из желчного пузыря отдельно не производится.

В ходе операции удаляется весь желчный пузырь вместе с содержимым с помощью специального электроножа, что обеспечивает минимум кровотечения. Желчный пузырь помещается в специальный полиэтиленовый мешок, для того, чтобы извлечь его из брюшной полости, не разорвав. Это является профилактикой развития желчного перитонита. Также, применение такого мешка позволяет при лапароскопии, камни желчного пузыря извлекать поочередно, в том случае, если они больших размеров и не могут пройти одновременно через небольшое отверстие в брюшной стенке.

Операция при желчнокаменной болезни – гарантия успешного выздоровления и адекватная профилактика рецидивов.

Удаление желчного пузыря в Омске

Удаление желчного пузыря — показания и противопоказания к операции. Как проходит холецистэктомия? Последствия операции и ребилитационный период. Цена удаления желчного пузыря в клиниках Омска.

  • Когда делают операцию
  • Противопоказания к вмешательству
  • Как удаляют желчный пузырь
  • Метод лапароскопии
  • Осложнения после операции
  • Восстановления после удаления желчного
  • Цена операции

Хирургическое лечение холецистита

Холецистэктомия — это вмешательство, при котором хирург полностью удаляет желчный пузырь открытым или закрытым способом. Поскольку при этом устраняется источник боли, инфекции и камней, операцию называют радикальной.

Холецистэктомия может быть:

  • Экстренной, когда пациента оперируют сразу после госпитализации либо в течение 3 часов;
  • Срочной, если ее выполняют в первые 24-48 часов после диагностики;
  • Плановой, когда жизни пациента ничего не угрожает, и врач выбирает удобное для него время.

На сайте Med.Firmika.ru читайте, когда и как проводят холецистэктомию, какие техники использует хирург и сколько длится восстановление после нее.

Показания к холецистэктомии

Операцию назначают при остром и хроническом холецистите, если медикаментозное лечение неэффективно, симптомы нарастают и есть риск осложнений. Осложнения чаще возникают при калькулезном холецистите и механической желтухе, когда нарушается выделение желчи в двенадцатиперстную кишку, например, из-за желчного камня.

Холецистэктомию выполняют, если возникли:

  • Перфорация — разрыв стенки желчного пузыря;
  • Эмпиема — скопление гноя в его полости;
  • Флегмона — разлитое воспаление его стенки;
  • Гангрена — омертвение органа;
  • Холепанкреатит — воспаление поджелудочной железы на фоне острого холецистита;
  • Перипузырный инфильтрат — воспалительный отек между желчным пузырем и окружающими тканями;
  • Подпеченочный абсцесс — гнойные полости в околопузырной клетчатке.

Холецистэктомия необходима и при невоспалительных болезнях желчного пузыря, например, при опухоли либо скоплении холестерина, из-за которых нарушается выделение желчи.

Когда не удаляют желчный пузырь

Открытую операцию выполняют по жизненным показаниям, если есть риск воспаления брюшины. Закрытую операцию не выполняют в тяжелых случаях, поскольку хирург не может осмотреть всю брюшную полость и выполнить дополнительные манипуляции, ее не выполняют в тяжелых случаях. Закрытый метод, например, противопоказан при:

  • Перитоните;
  • Ожирении 4 степени;
  • Поздних сроках беременности;
  • Механической желтухе;
  • Рубцовых изменениях;
  • Остром панкреатите;
  • Злокачественных опухолях.

Также закрытая операция противопоказана при выраженных сердечно-легочных болезнях, нарушении свертывания крови и остром холецистите, который длится дольше 48 часов.

Как проходит операция по удалению желчного пузыря

Перед вмешательством хирург обследует пациента, делает УЗИ, рентген и назначает лабораторные анализы. Затем выбирает одну из техник холецистэктомии — открытую, мини-лапаротомическую или лапароскопическую.

При открытой или полостной операции хирург:

  1. Делает широкий разрез от грудины до пупка либо под правым подреберьем;
  2. Проводит ревизию подпеченочной области и оценивает состояние соседних органов;
  3. Выделяет пузырный проток и клипирует его металлическими клипсами, чтобы желчь из печени сразу поступила в общий желчный проток;
  4. Чтобы не возникло кровотечения, перевязывает артерии, питающие желчный пузырь;
  5. Разрезает спайки, отделяет его от окружающей клетчатки и извлекает;
  6. Обрабатывает ложе органа антисептиками;
  7. Прижигает мелкие артерии лазером;
  8. Ставит дренаж и ушивает операционную рану.

При разрыве желчного пузыря и гнойных осложнениях врач удаляет воспалительную жидкость из подпеченочного пространства и брюшной полости.

Лапароскопическая холецистэктомия

При лапароскопии брюшную полость не вскрывают. Операцию проводят следующим образом:

  1. Хирург делает 4 прокола на передней брюшной стенке: 2 между пупком и грудиной и 2 под правой реберной дугой;
  2. Вводит видеоэндоскоп и оценивает состояние тканей;
  3. Чтобы раздвинуть органы и обеспечить доступ к воспаленному органу, наполняет полость живота газом;
  4. Вводит лапароскопические инструменты и выполняет те же этапы холецистэктомии, что и при открытом методе;
  5. Отделенный желчный пузырь удаляет через прокол на стенке живота.

Лапароскопическая холецистэктомия длится 1-2 часа. Если в желчном пузыре есть камни, врач дробит их лазером прямо во время операции, чтобы их было легче было удалить.

Холецистэктомия минидоступом

При минилапаротомии врач делает небольшой разрез — около 3-7 см — под правой реберной дугой. Ее выполняют при спайках или перипузырном инфильтрате, когда лапароскопическая операция противопоказана, но не нужно широко вскрывать брюшную полость.

Осложнения после холецистэктомии

После операции изменяется функция желчевыводящих путей и тонус сфинктера Одди, который контролирует поступление желчи в двенадцатиперстную кишку. При его дисфункции развивается постхолецистэктомический синдром. Из-за спазма сфинктера больного беспокоят боли, а нарушение выделения желчи приводит к проблемам с пищеварением и резкому похудению.

Реабилитация после удаления желчного пузыря

На следующий день после холецистэктомии хирург удаляет дренажную трубку, обрабатывает швы и послеоперационную рану антисептиками и назначает обезболивающие и противовоспалительные препараты.

После выписки следует придерживаться диеты — исключить жареные, копченые и жирные блюда. Нужно питаться дробно, небольшими порциями, поскольку желчь будет выделяться небольшими порциями и ее может не хватить, если постоянно переедать. При нарушении пищеварения врач назначает ферментные препараты и желчегонные.

Сколько стоит холецистэктомия в Омске

Стоимость операции зависит от патологии, техники вмешательства и категории сложности. Цены открытой холецистэктомии:

  • Начинаются от 20 500₽;
  • Доходят до 35 300₽;
  • В среднем составляют 27 150₽.
Читать еще:  Можно ли кормить грудью при отравлении и чем лучше лечиться

Лапароскопическая холецистэктомия обойдется в 30 100-55 400₽. Общая сумма будет больше, если нужно отдельно удалить камни из желчевыводящих путей либо раздробить их на мелкие.

Источники для статьи:

  1. Ивашкин В.Т. И соавт. «Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению желчнокаменной болезни» — 2016
  2. Кузин М.И «Хирургические болезни» — 2002

Вопросы по теме «Удаление желчного пузыря»

Задать новый вопрос

Вопрос будет задан всем клиникам на портале после проверки. Ответы обычно приходят в течение суток.

Вопрос-ответ

Вопрос: На УЗИ обнаружили полипы в желчном, размер 0,2-0,3 см. Каковы последствия? Что делать?
Ответ (25.08.2008): Наличие полипов в желчном пузыре подразумевает ежегодный контроль УЗИ. Если полипы будут значительно .

Вопрос: как избавиться от изжоги после удаления желудка?Все антациды уже перепробовал не помогают спать не могу.
Ответ (25.07.2008): Если Вам удалили желудок, то изжога уже не должна быть, так как отсутствует продукция желудочного сока. Скорее всего .

Вопрос: Мне удалили желчный пузырь, можно ли мне принимать противозачаточные таблетки «Логест»?
Спасибо.
Ответ (15.07.2008): Конечно, можно. Применение противозачаточных таблеток и удаление желчного пузыря не связаны.

Вопрос: можно при гастрите пить козье молоко.какие лекарства принимать
Ответ (29.06.2008): Думаю, что молоко пить можно, если у Вас нет лактазной недостаточности. Что принимать при хроническом гастрите, зависит от клинической .

Вопрос: скажите пожалуйста,как избавиться от газообразования.
заранее спасибо.
Ответ (24.06.2008): Рекомендую принимать препарат эспумизан, по 1 табл. 3 раза в день, и полиферментные препараты во время еды (креон, мезим, .

« Предыдущие 101 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6Следующие 10 »

Задайте вопрос

В: Сколько будет стоить подтяжка груди? Екатерина

О: Подтяжка груди будет стоить 120 т. р. (с наркозом и пребыванием в больнице). В некоторых случаях для получения хорошей формы .

В: Добрый день, скажите, сколько пластика груди «под ключ»? есть на данную операцию скидки и акции? Спасибо, хорошего дня! Алина

О: Здравствуйте. Стоимость операции с наркозом, пребыванием в больнице и имплантантами составит около 160 т. р.

В: у меня лопоухость уши с детства оттопыренны как у обезьяны,хотела спросить сколько будет стоить операция по исправлению,и с когого возраста (с согласием родителей) Анита

О: Операция по коррекции «лопоухости» стоит 40 т. р. Рекомендовано делать с 6 лет. После — можно в любом .

В настоящее время в Покровской больнице скидок нет. Обращайтесь за подробной информацией в отдел платных услуг, тел. (812) 322-03-03, 322-08-08 .

Телефон для записи на прием:

(812)322-03-03

(812)322-08-08

Государственная справочная служба:

Независимая оценка качества оказания услуг медицинскими организациями

Удаление камней из желчного пузыря

Наиболее частыми холецистит симптомы данного заболевания являются:

  • наличие болей в правом подреберье, которые появляются или усиливаются после еды, особенно приема жирной или жареной пищи. Боли могут иметь тенденцию к опоясыванию, нередко сопровождаются болями в области сердца, нарушением его ритма и повышением артериального давления
  • тошнота и рвота после еды
  • общая слабость, иногда повышение температуры тела
  • в наиболее тяжелых случаях наблюдается пожелтение кожи и белков глаз, осветление кала, потемнение мочи.

Лечение

К сожалению, методы лечения желчнокаменной болезни без операции на современном этапе крайне неэффективны и применяются только у пожилых и ослабленных пациентов, оперативное лечение которым категорически противопоказано из-за сопутствующей патологии. Могут применяться препараты растворяющие камни, однако растворить можно камни в состав которых входит только холестерин — это бывает крайне редко. Но даже при успехе данной процедуры через 6-12 месяце камни снова образуются. Поэтому применяется лишь диета с ограничением жирной, жареной и острой пищи и спазмалитики, что позволяют лишь снизить частоту и интенсивность приступов почечной колики, но не избавляет от камней. Единственным эффективным способом лечения во всем мире признано только оперативное лечение. В процессе операции удаляется воспаленный, не работающий желчный пузырь с конкрементами, в результате пациент лишается постоянного источника воспаления и прочих проблем. Желчь, образующаяся в печени, по общему протоку напрямую поступает в двенадцатиперстную кишку, где участвует в пищеварении.

Золотым стандартом оперативного лечения на данный момент во всем мире является лапароскопическая холецистэктомия.Операция производится под общим обезболиванием. Через несколько проколов в передней брюшной стенке с помощью эндовидеохирургической техники и специальных инструментов производится удаление желчного пузыря. Размер и количество камней при этом не имеют никакого значения. Возможности эндовидеоаппаратуры позволяют осмотреть всю брюшную полость, даже отдаленные ее зоны, что затруднительно при традиционных вмешательствах, которые выполнялись в прошлые годы. А современная электрохирургическая, ультразвуковая и лазерная техника в руках опытного хирурга позволяет тщательно и щадаще к тканям выполнить практически любую операцию при неосложненном и осложненном холецистите.

В нашей клинике накоплен огромный опыт лечение любых форм желчнокаменной болезни. Операция выполняется хирургами с большим стажем работы и опытом выполнения лапароскопических операций.

Причины

Приводить нарушение оттока из пузыря желчи в результате хронического его воспаления, хронического панкреатита и анатомических особенностей конкретного человека.

Большое значение также имеет состав воды в местности и пищи, которую принимает пациент. Но это общие причины, определить, что именно вызвало появление камней в желчном пузыре конкретно у Вас чаще всего не удастся, тем более, что причин обычно несколько.

Камни имеют разный состав: кальциевые, холестериновые, пигментные и смешанные. С уверенностью можно сказать только одно — если камни стали образовываться, то остановить этот процесс практически невозможно. С помощью приема таблетированных препаратов растворить можно только холестериновые желчные камни, но после окончания приема препаратов камни в подавляющем большинстве случаев образуются снова.

Опасности

Желчнокаменная болезнь опасна своими осложнениями.В первую очередь — это вклинение камня в пузырный проток с развитием острого гнойного холецистита, при отсутствии лечения это может привести к развитию флегмоны, гангрены желчного пузыря, развитию перитонита, сепсиса и в итоге — к смерти пациента.Другое осложнение — это проталкивание камня в общий печеночный проток и развитие механической желтухи. Камни могут формировать пролежни и свищи в соседние органы. И, наконец, в результате длительного нахождения камней в пузыре многократно повышается риск развития рака желчного пузыря.

Самое неприятное то, что все осложнения желчнокаменной болезни лечатся гораздо сложнее, затратнее и с худшим результатом по сравнению с плановым лечением неосложненного холецистита.Для активных людей, которые много путешествуют, дополнительной опасностью является обострение холецистита во время посещения зарубежных ресторанов со сменой привычной пищи. Получение врачебной помощи за границей намного дороже и, в зависимости от страны, не всегда может отвечать современным стандартам.

Размер и количество камней не имеет значения для частоты развития осложнений. Нередко одного мелкого конкремента достаточно чтобы вызвать приступ холецистита, протолкнуться в общий желчный проток и вызвать там развитие опасных и даже фатальных осложнений.

Стоимость лечения

  • Операция по лечению желчнокаменной болезни с учетом пребывания, питания, анестезии и медикаментов в общем составляет от 25 000 p уб.

На стоимость операции может влиять степень запущенности заболевания, сопутствующая патология и метод оперативного вмешательства.

Показания и противопоказания к лапароскопической холецистэктомии

Основными показаниями к удалению желчного пузыря являются осложненные формы желчнокаменной болезни, а также некоторые другие заболевания желчного пузыря.

Острый холецистит

Летальность при остром холецистите достигает 1-6%, при прогрессировании заболевания без адекватного лечения возможно развитие серьезных осложнений: некроза и перфорации стенки желчного пузыря; гнойное воспаление брюшины (перитонит); формирование внутрибрюшных абсцессов; сепсис. Наличие острого холецистита на фоне желчнокаменной болезни чаще всего требует срочной операции.

Холедохолитиаз

встречается у 5-15% пациентов с желчнокаменной болезнью, он приводит к развитию тяжелых осложнений: механической желтухи (закупорки желчных протоков с нарушением оттока желчи); холангита (воспаления желчных протоков); билиарного панкреатита. Сопутствующий холедохолитиаз при желчнокаменной болезни требует расширения объема оперативного вмешательства: выполнения санации желчных протоков (либо эндоскопическим путем, либо интраоперационно), с возможным оставлением на длительное время дренажей желчных протоков.

Симптомная желчнокаменная болезнь

Наличие болевых приступов желчной колики на фоне желчнокаменной болезни является абсолютным показанием к оперативному лечению. Это обусловлено тем, что у 69% пациентов имеют повторный приступ желчной колики в течении 2 лет, а у 6,5% пациентов развиваются тяжелые осложнения в течение 10 лет после первого приступа.

Желчнокаменная болезнь с «малыми» симптомами

чувством тяжести в подреберье после еды, горечью во рту, периодическими ноющими болями в правом подреберье. Состояния, требующие неотложной операции развиваются у 6-8% таких пациентов в год, а серьезные осложнения возникают у 1-3% пациентов в год.

Бессимптомная желчнокаменная болезнь

Камненосительство или бессимптомная желчнокаменная болезнь встречается гораздо чаще, чем думали 30-40 лет назад, что, прежде всего обусловлено улучшением диагностики, а также особенностями питания и жизни современного человека. Некоторое время назад показанием к холецистэктомии при бессимптомной желчнокаменной болезни считали риск развития рака желчного пузыря, однако в большинстве стран (за исключением Чили) он невысок, и не считается значимым фактором. У 1-2% пациентов в год появляется симптомное течение и у 1-2% в год возникают серьезные осложнения. Большинство пациентов с бессимптомными камнями живут без оперативного лечения 15-20 лет. В настоящее время показаниями к оперативному лечению пациентов с бессимптомной желчнокаменной болезнью являются: гемолитическая анемия; камни размером более 2,5-3 см (из-за риска возникновения пролежней стенки желчного пузыря), сочетанная операция при хирургических вмешательствах по поводу ожирения (из-за риска ухудшения течения заболевания при быстрой потере веса); ожидаемая продолжительность жизни пациента более 20 лет (из-за кумулятивно высокого уровня осложнений).

При асимптомых камнях холецистэктомия противопоказана у больных сахарным диабетом, циррозом печени; у пациентов во время и после трансплантации органов (из-за повышенного риска осложнений).

Холестероз желчного пузыря

Холестероз желчного пузыря — это отложение холестерина в стенке органа. Холестероз на фоне желчнокаменной болезни является показанием к хирургическому лечению, некалькулезный холестероз без нарушения функции желчного пузыря подлежит консервативному медикаментозному лечению, с нарушением функции — холецистэктомии.

Кальциноз (объизвествление) стенки желчного пузыря, или «фарфоровый желчный пузырь»

Является абсолютным показанием к операции, это обусловлено высоким риском развития рака (25%).

Полипы желчного пузыря

Полипы желчного пузыря размером до 10 мм, обнаруженные при ультразвуковом исследовании подлежат динамическому наблюдению, с УЗИ контролем 1 раз в 6 месяцев. Показаниями к операции являются полипы на фоне желчнокаменной болезни, полипы размером более 10 мм или имеющие сосудистую ножку (частота их малигнизации составляет 10-33%).

Функциональное расстройство желчного пузыря

Частым показанием к холецистэктомии (около 25% всех операций) за рубежом является функциональное расстройство желчного пузыря, которое заключается в наличии болевых симптомов при отсутствии желчных камней, билиарного сладжа или микролитиаза. При этом, согласно международным стандартам (Римский ІІІ консенсус) должно быть выявлено изменение фракции выброса желчного пузыря менее 40% при использовании постоянной внутривенной инфузии октапептида холецистокинина в течение 30 минутного периода и положительный терапевтический ответ с отсутствием рецидива более чем 12 месяцев после холецистэктомии.

В нашей стране большинство гастроэнтерологов и хирургов придерживаются мнения о нецелесообразности выполнения операций у таких больных.

Противопоказания к лапароскопической холецистэктомии

Если открытая холецистэктомия может быть выполнена по жизненным показаниям у подавляющего большинства больных, то лапароскопическая холецистэктомия имеет как абсолютные, так и относительные показания.

Абсолютные противопоказания

Терминальные состояния пациента, декомпенсация функций жизненно важных органов и систем, некорригированные нарушения свертываемости крови.

Относительные противопоказания

Обычно обусловлены опытом хирурга, оснащенностью клиники и индивидуальными особенностями пациентов. Это острый холецистит с давностью заболевания более 72 часов, распространенный перитонит, беременность в 1 и 3 триместре, синдром Мириззи, склероатрофический желчный пузырь, предыдущие операции на верхнем этаже брюшной полости, инфекционные заболевания, грыжи передней брюшной стенки больших размеров.

Вопрос о противопоказаниях к выполнению лапароскопической холецистэктомии решают совместно хирург и анестезиолог.

Желчекаменная болезнь

Главная опасность желчекаменной болезни – развитие угрожающего жизни состояния — острого калькулезного холецистита. Наличие хотя бы одного камня в желчном пузыре является прямым показанием к проведению холецистэктомии (удалению желчного пузыря), поскольку спрогнозировать время развития осложнений невозможно.

  • Причины образования камней

Образование желчных камней происходит из-за нарушения количественного соотношения компонентов желчи. В качестве причин может выступать наследственный фактор, пожилой возраст (появляется склонность к сгущению желчи и образованию в ней камней), женский пол, беременность, прием некоторых лекарственных препаратов, способных оказывать влияние на холестериновый и билирубиновый обмен, нерациональное питание с чрезмерным количеством холестерина в рационе, избыточная масса тела, хронические заболевания (сахарный диабет, дивертикулез, болезнь Крона, инфекционно-воспалительные заболевания желчного пузыря, дискинезия и проч.), анатомические особенности (например, изгиб шейки желчного пузыря), аллергические и аутоиммунные заболевания.

  • Диагностика

Желчекаменная болезнь может долгое время протекать бессимптомно. Нередко конкременты (камни) в желчном пузыре или желчных протоках становятся случайной находкой при проведении ультразвукового исследования во время ежегодного медицинского осмотра (чек-ап). У значительной части пациентов образование камней сопровождается диспепсическими расстройствами, болью или дискомфортом в правом подреберье. Если у вас наблюдаются эти симптомы – необходимо обратиться к вашему семейному врачу (врачу общей практики), который назначит необходимые анализы и исследования. Конкременты достаточно легко выявляются с помощью УЗИ.

  • Мультидисциплинарный подход

Для выбора оптимальной тактики лечения необходимо точно установить причину образования камней, поэтому в Ильинской больнице лечением пациентов с желчекаменной болезнью занимается мультидисциплинарная команда специалистов, в нее входят семейный врач пациента, гастроэнтерологи, общие хирурги, радиологи, специалисты по эндоскопической диагностике и другие эксперты. Лечение желчекаменной болезни проводится в соответствии с современными международными стандартами и с учетом рекомендаций Всемирной организации здравоохранения. Мы практикуем доказательную медицину, т.е. используем только те методы лечения и контроля, эффективность которых доказана международными клиническими исследованиями.

  • Консервативное лечение

Пациентам с легкой формой заболевания и небольшим размером камней может быть назначена терапия препаратами урсодезоксихолевой кислоты, которая способна растворять холестериновые желчные камни. Главный недостаток консервативной терапии – сохранение риска развития острого калькулезного холецистита. В случае успешного растворения конкрементов (камней) их размер уменьшается и возможно попадание камня в общий желчный проток и его закупорка.

  • Острый калькулезный холецистит

Острый калькулезный холецистит – осложнение желчекаменной болезни, при котором конкремент закрывает пузырный проток и препятствует выходу желчи в двенадцатиперстную кишку. Такое состояние проявляется сильной болью в животе, тошнотой, рвотой, повышением температуры тела. Если помощь не оказана вовремя, развивается флегмона, а затем гангрена желчного пузыря, перитонит. Летальность при остром калькулезном холецистите достаточно высока, особенно у пациентов старше 60 лет. Пациент с острым калькулезным холециститом подлежит немедленной госпитализации. Экстренное отделение Ильинской больницы работает круглосуточно, оснащено современным диагностическим оборудованием и всегда готово к оказанию хирургической помощи пациентам с острым холециститом.

  • Экстренная хирургия

Острое воспаление желчного пузыря сопровождается отеком его стенки и распространяется на желчевыводящие протоки, что значительно усложняет проведение операции и повышает риски. Поэтому при поступлении в стационар пациентам с острым калькулезным холециститом, как правило, сначала назначают противовоспалительную, антибактериальную и спазмолитическую терапию. Таким образом, хирурги стараются снять воспалительный процесс и создать предпосылки для смещения конкремента. Если проток освобождается и состояние пациента стабилизируется, хирург назначает дату плановой операции по удалению желчного пузыря. Если консервативная тактика не дает эффекта, хирурги Ильинской больницы выполняют экстренное малоинвазивное вмешательство — лапароскопическую холецистэктомию. Желчный пузырь удаляется через четыре небольших прокола (размером до 15 мм) на передней брюшной стенке. Если острый калькулезный холецистит диагностируется у пациента старшей возрастной группы, риски экстренного хирургического вмешательства могут быть выше, чем ожидаемая польза. В этом случае, наши хирурги применяют метод чрескожного дренирования желчного пузыря — застойная желчь безопасно удаляется через один прокол. Назначается медикаментозная терапия и, после стабилизации состояния, пациенту проводят плановую операцию.

  • Плановая хирургия. Гибридная малоинвазивная операция

Анатомия желчевыводящих путей сложна и может иметь индивидуальные особенности. В желчных протоках могут находиться небольшие камни, которые необходимо обнаружить и удалить. Для достижения наилучшего результата хирурги Ильинской больницы проводят лапароскопическое удаление желчного пузыря с ультразвуковой навигацией. Специальный миниатюрный УЗИ-датчик подводится непосредственно к желчевыводящим протокам и дает хирургу четкую картину их анатомии и наличия камней. Ультразвуковая навигация позволяет проводить манипуляции с ювелирной точностью, исключить хирургические травмы и снизить риск интра- и послеоперационных осложнений. При наличии камней в протоках выполняется гибридная операция – помимо лапароскопической техники используется специальный гибкий эндоскоп. Через рот эндоскоп подводится к месту впадения желчевыводящего протока в двенадцатиперстную кишку. Используя микроминиатюрные инструменты эндоскопа, хирург проходит в проток, захватывает и извлекает камни, не производя дополнительных разрезов и не повреждая ткани. Такое совмещенное вмешательство позволяет избежать повторных операций, связанных с последующим обнаружением конкрементов в желчных протоках. Кроме того, гибридное хирургическое вмешательство минимизирует риск перфорации двенадцатиперстной кишки и послеоперационного панкреатита – осложнений, которые нередко развиваются при стандартном эндоскопическом удалении камней в желчных протоках.

Посмотрите видео гибридной хиругической операции. Пациент страдает желчекаменной болезнью. У него калькулезный холецистит и множественные камни в расширенном желчном протоке. Хирурги Ильинской больницы Вячеслав Егоров и Михаил Выборный выполняют гибридную операцию – с помощью робота Da Vinci удаляется желчный пузырь. Затем с помощью эндоскопических инструментов хирург проникает из просвета двенадцатиперстной кишки в желчный проток и удаляет из него камни. Отток желчи из печени в двенадцатиперстную кишку восстановлен.

Холецистэктомия – полостная операция по удалению желчного пузыря

Холецистэктомия – полостная операция по удалению желчного пузыря

Удаление желчного пузыря – одна из наиболее часто выполняемых операций. Каковы последствия удаления желчного пузыря и образ жизни после такого хирургического вмешательства, рискует ли пациент жизнью при его выполнении, что можно есть после этой операции – эти и другие вопросы резонно возникают у больных.

Показания к холецистэктомии

Желчный пузырь – это своеобразный «накопитель» желчи, которая требуется для беспроблемного пищеварения. Но нередко проблемы развиваются со стороны самого пузыря, поэтому и практикуется полостная операция по удалению желчного пузыря, которую обозначают термином «холецистэктомия». Показания:

  • желчекаменная болезнь;
  • некалькулезный холецистит;
  • холестероз – «вкрапления» холестерина в желчнопузырных стенках;
  • полипоз;
  • метаплазии;
  • нарушения со стороны желчного пузыря, сопровождаемые болевым синдромом, которые не удается ликвидировать консервативными методами.

Чаще всего поводом для холецистэктомии становится наличие одного или нескольких камней в желчном пузыре. Удаление камней без удаления желчного пузыря практикуется все реже.

Формирование конкрементов в желчном пузыре – это показание к проведению холецистэктомии еще и потому, что они могут спровоцировать череду осложнений – наиболее частыми являются:

  • прободение желчного пузыря;
  • желчный перитонит – воспалительный процесс в обоих листках брюшины из-за раздражения желчью, попавшей на них;
  • эмпиема желчного пузыря – его нагноение.

Противопоказания к холецистэктомии

Нередки ситуации, когда холецистэктомию выполнять нельзя:

  • предсмертное состояние;
  • декомпенсированные нозологии – бронхиальная астма, гипертоническая болезнь, миокардит и другие;
  • злокачественные неоплазии;
  • эндокринные или обменные сбои с тяжелым течением – в частности, сахарный диабет;
  • патология крови.

Окончательное решение, проводить ли холецистэктомию, принимает лечащий врач. Он обязан предупредит пациента, что можно есть после удаления желчного пузыря при применении конкретного метода операции, когда подниматься с постели после нее и т.п.

Виды холецистэктомии. Цена лапароскопической холецистэктомии

  • открытая;
  • лапароскопическая;
  • выполняемая из мини-доступа.

Открытый метод

Это классическое, до недавнего времени наиболее часто применяемое, хирургическое вмешательство с разрезом определенной длины передней брюшной стенки, через который удаляют недееспособный желчный пузырь.

  • разрез передней стенки живота по его средней линии или справа под ребром;
  • осмотр желчного пузыря и желчных путей;
  • перевязка пузырного протока и сосудов пузыря;
  • вычленение пузыря из тканей и его извлечение;
  • постановка дренажей;
  • зашивание операционной раны.

Преимущество метода – удобный широкий доступ к пузырю. Его недостатки – существенная операционная травма, риск формирования спаек в животе.

Лапароскопический метод

Во время него желчный пузырь под контролем видеокамеры извлекают специальным лапароскопическим приспособлением через небольшое отверстие в стенке живота. Цена лапароскопической холецистэктомии зависит от клиники, в которой ее будут выполнять.

  • прокалывание стенки живота в нескольких местах;
  • нагнетание в живот порции углекислого газа для обеспечения обзора;
  • введение инструментов и миниатюрной видеокамеры;
  • наложение специальной клипсы на проток и сосуды пузыря;
  • их пересечение;
  • извлечение желчного пузыря, инструментов, видеокамеры;
  • зашивание отверстий.

Преимущества метода – длительность не более часа, несущественная травматичность (пациенты редко жалуются, что у них болит правый бок после удаления желчного пузыря), существенное сокращение сроков пребывания в больнице. Его недостаток – в сложных случаях лапароскопическая холецистэктомия невыполнима.

Холецистэктомия через мини-доступ

Это та же холецистэктомия, как и при открытом методе, но удаление желчного пузыря выполняют через небольшой разрез (3-7 см) под реберной дугой справа.

Преимущества метода – меньшие, чем при открытой холецистэктомии, травматичность и сроки пребывания в больнице. Недостаток – ограниченный обзор полости живота.

Предоперационная подготовка

Перед полостной операцией по удалению желчного пузыря больному назначаются:

  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • коагулограмма и протромбиновый индекс;
  • определение группы крови и резус-фактора (даже если они известны);
  • общий анализ мочи;
  • исследование на наличие сифилиса, гепатитов В и С;
  • эхо-исследование желчного пузыря (УЗИ);
  • ЭКГ.

При сопутствующих нозологиях потребуется консультация смежных специалистов.

За 4-5 дней до операции больному разрешено принимать легкую пищу, за день назначается голод, с 18:00-19:00 вечера – отказ от приема воды. Вечером перед операцией пациенту делают очистительную клизму.

Перед срочной холецистэктомией подготовительные мероприятия длятся не дольше 2 часов.

Последствия удаления желчного пузыря и образ жизни после холецистэктомии

Режим в первые дни после операции постельный. Пациентов интересует, что можно есть в первые дни после удаления желчного пузыря. До отхождения газов – нельзя ничего. Такой безгазовый период длится около 2 дней. После первого отхождения газов можно есть супы, жидкое картофельное пюре на воде, далее – пюрированные каши, мясо и овощи.

Меню диеты №5 в первую неделю после удаления желчного пузыря постепенно расширяется. Исключены жареные и приправленные блюда.

Для предупреждения послеоперационных осложнений (пневмоний и так далее) практикуется ранний подъем пациента с постели.

При болевом синдроме курирующий врач назначает анальгетические препараты.

После операции ежедневно выполняется перевязка послеоперационной раны. Дренажные трубки промывают, а после прекращения выделений по ним – извлекают. Швы снимают в среднем через неделю.

Сколько времени нужно находиться в больнице после лапароскопической холецистэктомии? 3-4 дня, а после холецистэктомии открытым методом – до 2 недель. В первый месяц после операции следует ограничивать физическую активность, есть дробно, маленькими порциями 5-6 раз в день. Позволяется есть белый хлеб, отварные мясо и рыбу, легкие каши, кефир, ряженку, тушеные овощи. Далее рацион можно расширить до привычного, но из него должны быть исключены жареные, острые, жирные и копченые, консервированные и маринованные продукты. Можно ли пить после удаления желчного пузыря? Спиртное – нет, остальные напитки – по согласованию с врачом.

Возможные осложнения

Благодаря выверенным техникам холецистэктомия проходит благополучно, но у некоторых больных по разным причинам возможны осложнения. От них зависит врачебная тактика (например, питание спустя месяц после удаления желчного пузыря при наличии спаечной болезни должно быть все еще легким). Наиболее частые осложнения:

  • травмирование во время операции желчных путей;
  • истечение желчи;
  • нагноение послеоперационной раны;
  • внутрибрюшное кровотечение;
  • тромбоэмболические состояния;
  • формирование спаек.

Осложнения требуют незамедлительной коррекции.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector