2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Передозировка кеторолом: симптомы и последствия

Кеторол ® (Ketorol) инструкция по применению

Владелец регистрационного удостоверения:

Произведено:

Упаковка и выпускающий контроль качества:

Контакты для обращений:

Лекарственная форма

Форма выпуска, упаковка и состав препарата Кеторол ®

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой зеленого цвета, круглые, двояковыпуклые, с тиснением буквы «S» на одной стороне; вид на поперечном срезе — оболочка зеленого цвета и ядро белого или почти белого цвета.

1 таб.
кеторолака трометамол (кеторолака трометамин)10 мг

Вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая — 121 мг, лактоза — 15 мг, крахмал кукурузный — 20 мг, кремния диоксид коллоидный — 4 мг, магния стеарат — 2 мг, карбоксиметилкрахмал натрия (тип А) — 15 мг.

Состав пленочной оболочки: гипромеллоза — 2.6 мг, пропиленгликоль — 0.97 мг, титана диоксид — 0.33 мг, олив зеленый (краситель хинолиновый желтый 78%, краситель бриллиантовый голубой 22%) — 0.1 мг.

10 шт. — блистеры (2) — пачки картонные.

Фармакологическое действие

НПВП, оказывает выраженное анальгезирующее действие, обладает противовоспалительным и умеренным жаропонижающим действием. Механизм действия связан с неселективным угнетением активности ЦОГ (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), катализирующей образование простагландинов из арахидоновой кислоты, которые играют важную роль в патогенезе боли, воспаления и лихорадки. Кеторолак представляет собой рацемическую смесь [-]S- и [+]R-энантиомеров, при этом обезболивающее действие обусловлено [-]S-формой. По силе анальгезирующего эффекта сопоставим с морфином, значительно превосходит другие НПВП.

Препарат не влияет на опиоидные рецепторы, не угнетает дыхания, не вызывает лекарственной зависимости, не обладает седативным и анксиолитическим действием.

После приема внутрь анальгезирующее действие развивается через 1 ч.

Фармакокинетика

При приеме внутрь кеторолак хорошо и быстро всасывается из ЖКТ. Биодоступность кеторолака составляет 80-100%, C max после перорального приема в дозе 10 мг – 0.82-1.46 мкг/мл, T max – 10-78 мин. Богатая жирами пища снижает C max препарата в крови и задерживает ее достижение на час.

Связывание с белками плазмы составляет 99%, V d – 0.15-0.33 л/кг. Время достижения C ss при приеме внутрь в дозе 10 мг 4 раза/сут составляет 24 ч, C ss — 0.39-0.79 мкг/мл.

Выделяется с грудным молоком: при приеме кеторолака в дозе 10 мг C max в грудном молоке достигается через 2 ч после приема первой дозы и составляет 7.3 нг/мл, через 2 ч после применения второй дозы кеторолака (при применении препарата 4 раза/сут) – 7.9 нг/л.

Более 50% введенной дозы метаболизируется в печени с образованием фармакологически неактивных метаболитов. Главными метаболитами являются глюкурониды и р-гидроксикеторолак.

Выводится в основном почками — 91%, через кишечник — 6%, глюкурониды выводятся с мочой. Не выводится путем гемодиализа.

T 1/2 у пациентов с нормальной функцией почек в среднем – 5.3 ч (2.4-9 ч после перорального приема в дозе 10 мг). При пероральном приеме в дозе 10 мг общий клиренс составляет 0.025 л/ч/кг.

Фармакокинетика у особых групп пациентов

T 1/2 возрастает у пациентов пожилого возраста и укорачивается у молодых.

Нарушение функции печени не оказывает влияния на T 1/2 .

У пациентов с почечной недостаточностью V d препарата может увеличиваться в 2 раза, а V d его R-энантиомера – на 20%. У пациентов с нарушением функции почек при концентрации креатинина в плазме 19-50 мг/л (168-442 мкмоль/л) T 1/2 составляет 10.3-10.8 ч, при выраженной почечной недостаточности – более 13.6 ч. У пациентов с почечной недостаточностью (при концентрации креатинина в плазме 19-50 мг/л) общий клиренс составляет – 0.016 л/ч/кг.

Показания препарата Кеторол ®

Болевой синдром сильной и умеренной выраженности:

  • травмы;
  • зубная боль;
  • боли в послеродовом и послеоперационном периоде;
  • онкологические заболевания;
  • миалгия;
  • артралгия;
  • невралгия, радикулит;
  • вывихи, растяжения;
  • ревматические заболевания.

Предназначен для симптоматической терапии, уменьшения интенсивности боли и воспаления на момент применения, на прогрессирование заболевания не влияет.

Открыть список кодов МКБ-10

Код МКБ-10Показание
K08.8Другие уточненные изменения зубов и их опорного аппарата (в т.ч. зубная боль)
M05Серопозитивный ревматоидный артрит
M25.5Боль в суставе
M54.1Радикулопатия
M54.3Ишиас
M54.4Люмбаго с ишиасом
M70Болезни мягких тканей, связанные с нагрузкой, перегрузкой и давлением
M79.1Миалгия
M79.2Невралгия и неврит неуточненные
R52.0Острая боль
R52.2Другая постоянная боль (хроническая)
T14.3Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата сустава неуточненной области тела

Режим дозирования

Принимают внутрь в разовой дозе 10 мг.

При выраженном болевом синдроме препарат принимают повторно по 10 мг до 4 раз/сут в зависимости от степени выраженности боли. Максимальная суточная доза составляет 40 мг. Следует применять минимальную эффективную дозу. При приеме внутрь продолжительность курса лечения не должна превышать 5 дней.

При переходе с парентерального введения препарата на его прием внутрь суммарная суточная доза обеих лекарственных форм в день перевода не должна превышать 90 мг для пациентов в возрасте от 16 до 65 лет и 60 мг – для пациентов старше 65 лет или с нарушением функции почек . При этом доза препарата в таблетках в день перехода не должна превышать 30 мг.

Побочное действие

Определение частоты побочных эффектов: часто (1-10%), иногда (0.1-1%), редко (0.01-0.1%), очень редко (менее 0.01%), включая отдельные сообщения.

Со стороны пищеварительной системы: часто (особенно у пациентов пожилого возраста старше 65 лет, имеющих в анамнезе эрозивно-язвенные поражения ЖКТ) – гастралгия, диарея; иногда – стоматит, метеоризм, запор, рвота, ощущение переполнения желудка; редко – тошнота, эрозивно-язвенные поражения ЖКТ (в т.ч. с перфорацией и/или кровотечением – абдоминальная боль, спазм или жжение в эпигастральной области, мелена, рвота по типу «кофейной гущи», тошнота, изжога и другие), холестатическая желтуха, гепатит, гепатомегалия, острый панкреатит.

Со стороны мочевыделительной системы: редко – острая почечная недостаточность, боль в пояснице с или без гематурии и/или азотемии, гемолитико-уремический синдром (гемолитическая анемия, почечная недостаточность, тромбоцитопения, пурпура), частое мочеиспускание, повышение или снижение объема мочи, нефрит, отеки почечного генеза.

Со стороны органов чувств: редко – снижение слуха, звон в ушах, нарушение зрения (в т.ч. нечеткость зрительного восприятия).

Со стороны дыхательной системы: редко – бронхоспазм, одышка, ринит, отек гортани.

Со стороны нервной системы: часто – головная боль, головокружение, сонливость; редко – асептический менингит (лихорадка, сильная головная боль, судороги, ригидность мышц шеи и/или спины), гиперактивность (изменение настроения, беспокойство), галлюцинации, депрессия, психоз.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: иногда – повышение АД; редко – отек легких, обморок.

Со стороны системы кроветворения: редко – анемия, эозинофилия, лейкопения.

Со стороны гемостаза: редко – кровотечение из послеоперационной раны, носовое кровотечение, ректальное кровотечение.

Со стороны кожных покровов: иногда – кожная сыпь (включая макуло-папулезную сыпь), пурпура; редко – эксфолиативный дерматит (лихорадка с ознобом или без, покраснение, уплотнение или шелушение кожи, опухание и/или болезненность небных миндалин), крапивница, синдром Стивенса-Джонсона, синдром Лайелла.

Аллергические реакции: редко – анафилаксия или анафилактоидные реакции (изменение цвета кожи лица, кожная сыпь, крапивница, зуд кожи, тахипноэ или диспноэ, отеки век, периорбитальный отек, одышка, затрудненное дыхание, тяжесть в грудной клетке, свистящее дыхание).

Прочие: часто – отеки (лица, голеней, лодыжек, пальцев, ступней, повышение массы тела); иногда – повышенная потливость; редко – отек языка, лихорадка.

Кеторол ® (Ketorol) инструкция по применению

Владелец регистрационного удостоверения:

Контакты для обращений:

Лекарственная форма

Форма выпуска, упаковка и состав препарата Кеторол ®

Гель для наружного применения 2% однородный, прозрачный или полупрозрачный, с характерным запахом.

1 г
кеторолака трометамин (кеторолака трометамол)20 мг

Вспомогательные вещества: пропиленгликоль — 300 мг, диметилсульфоксид — 150 мг, карбомер 974Р — 20 мг, метилпарагидроксибензоат натрия — 1.8 мг, пропилпарагидроксибензоат натрия — 0.2 мг, трометамин (трометамол) — 15 мг, вода очищенная — 390 мг, ароматизатор «Дримон Инде» (триэтилцитрат — 0.09%, масло семян клещевины обыкновенной — 0.14%, изопропилмиристат — 0.3%, диэтилфталат — 24.15%) — 3 мг, этанол — 50 мг, глицерол — 50 мг.

30 г — тубы из ламинированного алюминия (1) с мембраной для контроля первого вскрытия — пачки картонные.
50 г — тубы из ламинированного алюминия (1) с мембраной для контроля первого вскрытия — пачки картонные.

Фармакологическое действие

Оказывает выраженное анальгезирующее и противовоспалительное действие. Механизм действия связан с неселективным угнетением активности ЦОГ-1 и ЦОГ-2, катализирующей образование простагландинов из арахидоновой кислоты, которые играют важную роль в патогенезе боли, воспаления и лихорадки. Кеторолак представляет собой рацемическую смесь [-]S- и [+]R-энантиомеров, при этом обезболивающее действие обусловлено [-]S-формой.

При местном применении вызывает ослабление или исчезновение болей в месте нанесения геля, в т.ч. болей в суставах в покое и при движении, уменьшает утреннюю скованность и припухлость суставов. Способствует увеличению объема движений.

Фармакокинетика

Показания препарата Кеторол ®

Местное применение для купирования болевого синдрома при следующих заболеваниях:

  • травмы (ушибы мягких тканей, воспаление мягких тканей, в т.ч. посттравматического происхождения, повреждения связок);
  • бурсит, тендинит, эпикондилит, синовит;
  • миалгия, артралгия;
  • невралгия, радикулит;
  • ревматические заболевания.

Предназначен для симптоматической терапии, уменьшения интенсивности боли и воспаления на момент использования, на прогрессирование заболевания не влияет.

Открыть список кодов МКБ-10

Код МКБ-10Показание
M05Серопозитивный ревматоидный артрит
M25.5Боль в суставе
M54.1Радикулопатия
M54.3Ишиас
M54.4Люмбаго с ишиасом
M65Синовиты и теносиновиты
M70Болезни мягких тканей, связанные с нагрузкой, перегрузкой и давлением
M71Другие бурсопатии
M77Другие энтезопатии (эпикондилит)
M79.0Ревматизм неуточненный
M79.1Миалгия
M79.2Невралгия и неврит неуточненные
T14.0Поверхностная травма неуточненной области тела (в т.ч. ссадина, кровоподтек, ушиб, гематома, укус неядовитого насекомого)
T14.3Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата сустава неуточненной области тела

Режим дозирования

Препарат применяют наружно.

Перед нанесением геля вымыть и высушить поверхность кожи. Равномерным тонким слоем нанести столбик геля длиной около 1-2 см на область максимальной болезненности 3-4 раза/сут. Нанесение препарата осуществляется мягкими массирующими движениями, посредством которых происходит распределение геля по коже над пораженной областью.

Повторно использовать препарат следует не ранее чем через 4 ч. Препарат следует применять не более 4 раз/сут. Не следует превышать рекомендуемую дозу.

Если симптомы сохраняются или усугубляются, или не наблюдается улучшения после 10 дней использования препарата, необходимо прекратить лечение и обратиться к врачу. Не следует применять гель более 10 дней без консультации врача.

Побочное действие

Местные реакции: зуд, крапивница, шелушение.

При нанесении геля на обширные участки кожи не исключено развитие системных побочных реакций: изжога, тошнота, рвота, диарея, гастралгия, изъязвление слизистой ЖКТ, повышение активности печеночных трансаминаз; головная боль, головокружение; задержка жидкости, гематурия; аллергические реакции (анафилактический шок, кожная сыпь); тромбоцитопения, лейкопения, анемия, агранулоцитоз, удлинение времени кровотечения.

При появлении каких-либо побочных реакций пациент должен прекратить применение препарата и проконсультироваться с врачом.

Противопоказания к применению

  • мокнущий дерматоз, экзема, инфицированные или открытые раны (в месте нанесения геля);
  • полное или неполное сочетание бронхиальной астмы, рецидивирующего полипоза носа или околоносовых пазух и непереносимости ацетилсалициловой кислоты и других НПВП (указание в анамнезе на бронхоспазм, крапивницу или ринит, вызванные приемом ацетилсалициловой кислоты);
  • III триместр беременности;
  • период лактации (грудного вскармливания);
  • детский и подростковый возраст до 16 лет;
  • повышенная чувствительность к кеторолаку или другим компонентам препарата.

С осторожностью: обострение печеночной порфирии; эрозивно-язвенные поражения ЖКТ, почечная или печеночная недостаточность тяжелой степени, хроническая сердечная недостаточность, бронхиальная астма, пожилой возраст, I и II триместры беременности.

Применение при беременности и кормлении грудью

Противопоказано применение препарата в III триместре беременности и в период лактации (грудного вскармливания). С осторожностью следует применять препарат в I и II триместрах беременности.

Передозировка Кеторолом

Кеторол – медикаментозный препарат. Средство противовоспалительного эффекта, используют как болеутоляющее и жаропонижающее.

Состав медикамента включает активное вещество кеторолак. Его действие подобно морфину. В отличие от последнего, не создаёт привыкание и не действует как седативное.

Действие Кеторола начинает проявляться спустя 40 мин. после попадания в организм.

Длительность обезболивания составляет 5-6 часов. Препарат всасывается из ЖКТ и расщепляется печенью, затем выводится почками и кишечником. Применяется, если:

  • Болит голова;
  • Боли ревматического характера;
  • Болят зубы;
  • Периодические боли у женщин;
  • Боли невралгического характера;
  • При травмах мышц, сухожилий или суставов;
  • Миалгия;
  • Иные болевые ощущения.

При наступлении острого болевого синдрома используют инъекции. Также лекарство выпускается в форме геля для больных радикулитами, с повреждениями связок либо мягких тканей, с ревматизмом и невралгией.

Форма выпуска и дозировка

Кеторол не является медикаментом стероидного происхождения, для купирования болевого синдрома допустимо беспрепятственно назначать взрослым и детям.

У препарата есть аналоги с указанным активным веществом. Среди них Кеталгин, Кетанов, Кетродол. Таблетки выпускаются в белом либо в зеленом цвете, выпуклые с двух сторон. На поверхности отчетливо виден символ «S». Количество таблеток в упаковке – 20 штук.

Помимо основного вещества Кеторол содержит вспомогательные, описаны в инструкции. В таблетках обязательно присутствует лактоза.

Средство применяют перорально. Разовая доза составляет 10 мг. В зависимости от активности болевого синдрома, приём препарата повторяют в прежней дозировке до 4 раз в сутки. Суточная доза не может превышать 40 мг. Курс лечения составляет 5 дней.

Другие формы выпуска

Инъекции. Если Кеторол вводится внутривенно, общий период введения инъекции должен составлять от 15 секунд. При внутримышечном уколе игла вводится как можно глубже. Препарат должен поступать максимально медленно.

Другой возможный вариант воздействия Кеторолом – гель. Используют для наружного применения. Наносят тонким слоем на кожу, в районе испытания боли и втирают лёгкими массирующими движениями в чистую и сухую кожу. Препарат выдавливают от 3 до 5 см. Необходимый период применения 1-2 раза в сутки. Дозировка подбирается индивидуально, тогда действие геля станет особенно продуктивным.

Противопоказания

Таблетки, инъекции и гель признаны сильными средствами. При применении полагается учитывать противопоказания. Крайне не рекомендуется использование средства при:

  • Индивидуальной непереносимости к любому из компонентов;
  • Кровотечениях ЖКТ, язвах;
  • Цереброваскулярном кровотечении;
  • Астме бронхиального характера;
  • Ангиоме, риносинусите;
  • Заболеваниях кишечника;

  • Излишке калия;
  • Несвёртываемости крови;
  • Нарушении функций почек, печени, сердца;
  • Беременности и лактации.

Осторожно применять, если у больного:

  • Ишемическая болезнь;
  • Отёчный синдром;
  • Нарушения АД;
  • Гепатит;
  • Сепсис;
  • Тяжёлые формы любых патологий;
  • Табачная зависимость;
  • Алкогольная зависимость.

Побочные эффекты

Все сильнодействующие препараты влекут побочный эффект. Таблетки, инъекции и гель Кеторола – не исключение. К неблагоприятным эффектам применения препарата относят возникновение перечисленных нарушений в работе организма:

  1. Диарея и метеоризм;
  2. Отёк лёгких, горла, слизистой носа;
  3. Повышение кровяного давления;
  4. Вестибулярная дисфункция, боли в висках;
  5. Раздражительность, сонливость;
  6. Аллергии и поражение кожи;
  7. Отёки конечностей и лица;
  8. Учащённые мочеиспускания;

  1. Гепатит А;
  2. Нарушение функций слуха, звон в ушах;
  3. Кровотечения.

Важно помнить, что при использовании других фармакологических средств с кеторолом необходимы особые меры предосторожности. Запрещено одновременное применение лекарства с алкоголем. Подобный «коктейль» неизбежно приведет к нарушениям стенок желудка и спровоцирует кровоизлияние в пищеварительный тракт. Нарушится функция почек.

Как можно отравиться – причины передозировки

Кеторол относится к группе сильнодействующих препаратов. Крайне важно следовать инструкциям по применению. В крови человека увеличивается концентрация активного вещества Кеторола, это приводит к выраженным симптомам передозировки. Упомянутые проявления возникают:

  • Из-за превышения дозы, назначенной врачом;
  • Из-за применения просроченного препарата;
  • Приём средства совершил пациент старше 60 лет, без коррекции дозы в сторону снижения;
  • Лекарство хранилось ненадлежащим образом, в неподходящем режиме температурного воздействия.

Отравиться таблетками легко, если приём велся дольше пяти дней, а инъекций – более двух дней.

Признаки передозировки

Если человек отравился в домашних условиях, потребуется оказать первую помощь. Укажем, как проявляются симптомы передозировки Кеторолом. Важен любой признак:

  • Близкие вместе с больным принимают одинаковую пищу, но у последнего начинается сильная тошнота и рвота.
  • У больного фиксируется тахикардия.
  • Резкие скачки кровяного давления.
  • Болит живот, спазмы проявляются приступами. При язве желудка происходит сильное обострение.
  • Появляется затруднённое либо болезненное мочеиспускание. Возникает состояние сонливости, слабости, головная боль. Наступает регресс зрения.

  • Отекают конечности, появляется одутловатость на лице: начинает скапливаться жидкость из-за дисфункции почек.

Первая помощь

Если симптомы проявились, потребуется помочь пострадавшему. Для этого проводится ряд мероприятий – самостоятельные и специализированные.

Если таблетки либо инъекция попали в организм недавно, потребуется срочное промывание. Если вызвать рвоту невозможно, прибегают к использованию зонда.

Чтобы провести дезинтоксикацию, вводят натрий хлорид. Количество состава полностью зависит от весовых и возрастных характеристик пострадавшего.

Больной нуждается в больших количествах жидкости, преимущественно в питьевой воде. Приём диуретиков назначается для скорейшего выведения действующего вещества кеторола из организма путём учащённого мочеиспускания, что способствует очищению почечной системы, но носит дополнительный характер. Чтобы снизить концентрацию токсинов в кишечнике, назначаются препараты со слабительным эффектом.

Позднее принимаются меры, направленные на ликвидацию заболеваний, вызванных передозировкой. Назначаются препараты против обострения язвенной болезни желудка, лекарства, нормализующие давление, противосудорожные таблетки. Любой симптом рассматривается в отдельности и все потребуется устранить.

Последствия передозировки

Если не соблюдать инструкции по применению, начинается процесс накапливания действующего вещества Кеторола, что вызовет неблагоприятные последствия, будут затронуты жизненно важные системы организма.

Сильнейшее воздействие идёт на желудок, возникает эрозивный синдром его стенок, следствием выступает язва. У больного развивается пептический эзофагит. В редких случаях понадобится хирургическое вмешательство.

Мочевыделительная система

Правая и левая почка не смогут нормально работать, как следствие – затруднённое мочеиспускание, отёки конечностей и лица, увеличение массы тела, боли в поясничном отделе.

Органы системы кроветворения

Появляется сильное нарушение в работе органов кровеносной системы. Кровь подвержена сильному разжижению, появляются синяки от малейших воздействий на кожу. Артериальное давление повышается, возникают головные боли и слабость.

Система дыхания

Органы дыхания затрагиваются нечасто, однако установлены случаи отёка гортани и лёгких. Возможно возникновение бронхоспазма, тогда не обойтись без специальной бригады медиков.

Аллергии

Часто появляются различные реакции на коже: зуд, покраснения. Может проявиться отёк Квинке, о чем просигнализируют вдохи со свистом и отёк гортани.

Летальный исход

Передозировка Кеторолом не вызывает смерть, поэтому препарат не используют как средство суицида. Летальный исход наступает лишь от возможных последствий интоксикации. К примеру, если вовремя не предотвратить отёк Квинке. Побочные явления могут серьёзно отравить существование. Восстановительный период после передозировки длится долго. Он сопровождается посещением различных врачей и применением лекарственных средств.

Выводы об использовании препарата

Кеторол облегчает состояние больных благодаря влиянию действующего вещества. Быстро и качественно подавляется болевой синдром. Длительность действия не вызывает необходимости в повторном приёме.

Правила в инструкции и рекомендации врача должны скрупулезно соблюдаться. Учитывается каждая деталь. Самостоятельное увеличение дозы приводит к нарушению систем организма, важных для жизнедеятельности.

Московский многопрофильный центр паллиативной помощи ДЗМ

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы

Гид по обезболиванию

Ответы на самые частые вопросы, которые возникают у пациентов и их близких при назначении сильных анальгетиков

Представляем фрагмент брошюры для врачей «Обезболивание в паллиативной помощи. Практическое руководство для врача», подготовленной благотворительным фондом «Вера». Полная версия брошюры доступна для скачивания по ссылке.

Что такое слабые и сильные опиоидные анальгетики?
Слабые опоиды применяют для лечения умеренной боли и у пациентов с прогнозируемым длительным сроком жизни. Основным слабым опиоидным анальгетиком является трамадол. При непереносимости трамадола, а также когда его максимальная суточная доза не снимает боль, необходимо принимать сильные опиоидные анальгетики. Сильные опиоидные анальгетики — это морфин и морфиноподобные обезболивающие (просидол, таргин, фентанил и др.). Морфин блокирует болевые сигналы в спинном и головном мозге. Другие сильнодействующие опиоиды обычно прописывают людям с непереносимостью морфина, а также тем, кому трудно принимать таблетки (трансдермальные системы).

Почему мне назначили морфин или другие сильные опиоидные анальгетики?
В большинстве случаев если вам назначили морфин или другие сильные опиоидные анальгетики, то это потому, что другие обезболивающие не снимают вашу боль. Возможно, до этого вы принимали парацетамол или другие НПВС (например, ибупрофен) или слабые опиоиды (трамадол). Они не всегда обеспечивают достаточное облегчение боли. Если у вас очень сильные боли, врач может сразу назначить сильные опиоиды.

Мне назначили морфин. Значит ли это, что я умираю?
Если вам назначили морфин, это еще не значит, что вы близки к смерти. Некоторые больные (чаще — онкобольные) принимают опиоиды месяцами или даже годами, тогда как другим это не нужно вообще. Опиоиды дают больше свободы: пациенты лучше спят и меньше чувствуют боль, когда двигаются. Может вернуться аппетит, и не только к еде, но и к жизни в целом.

Опиоидные анальгетики совсем избавляют от боли?
Обычно да, но иногда они не могут полностью снять боль, особенно некоторые ее виды: боль в костях, невралгию или боль, вызванную пролежнями. В таком случае может понадобиться другое лечение. Например, для лечения болей в костях, вызванных онкологическим заболеванием, часто нужны НПВС вместе с сильными обезболивающими. А некоторые виды боли, такие как головная боль напряжения, мигрень, мышечные спазмы и судороги, вовсе не лечатся опиоидными анальгетиками. Ваш врач обязательно порекомендует вам подходящее лечение.

Почему одним нужна бóльшая доза опиоидов, чем другим?
Причин может быть много, среди них:

  • различия в силе боли;
  • различия в том, как ваше тело реагирует на боль;
  • причина боли (опиоиды не одинаково хорошо снимают разные типы боли);
  • различия в том, как организм сопротивляется опиоидам;
  • использование других обезболивающих и нелекарственных методов лечения;
  • различия в симптоматике.

Не лучше ли отложить опиоидные анальгетики до того момента, когда боль станет нестерпимой?
Вы обеспокоены тем, что ваш организм может привыкнуть к морфину и если это произойдет, то уже нечем будет снять боль. Если боль вернется, когда вы принимаете морфин (или другой опиоид), ваш лечащий врач или медсестра увеличат дозу, чтобы облегчить боль (если понадобится, это можно делать неоднократно).

Мне придется все время увеличивать дозу, чтобы контролировать боль?
Не обязательно. Многие остаются на небольших или средних дозах на протяжении всей болезни. Иногда возможно снизить дозу или вовсе перестать принимать опиоидные анальгетики. Но это всегда следует делать под наблюдением врача.

Как долго мне нужно принимать опиоиды? Эффект со временем ослабевает?
Вы можете принимать опиоидные анальгетики до конца жизни: не важно, месяцы это или годы. Обычно эффект не ослабевает. Если вам нужно увеличить дозу, то это, как правило, из-за того, что ваше заболевание стало вызывать больше боли, а не потому, что эффект опиоидов ослабевает.

Появится ли зависимость от приема опиоидных анальгетиков?
Если вы подразумеваете: «Стану ли я зависим/а от этого вещества и не смогу бросить, даже когда оно больше не будет нужно мне для обезболивания?», ответ: однозначно НЕТ.
Зависимость очень редка, если сильнодействующие опиоиды принимаются для облегчения боли, и об этом вам волноваться не нужно. С другой стороны, если раньше вы злоупотребляли веществами, сходными с морфином (например, героином), то у вас могут возникнуть сложности при снижении дозы опиоидов.
Если вам больше не нужно принимать опиоидные анальгетики, лучше постепенно снижать дозу под наблюдением врача. Причина в том, что у людей, которые принимали опиоиды несколько месяцев, а потом резко перестали, развивается синдром отмены, который выражается в общем недомогании и диарее. Но доза, нужная, чтобы не допустить синдрома отмены, гораздо ниже, чем доза для обезболивания.

Возможно ли перестать принимать опиоидные анальгетики?
Да, возможно. Когда боль под контролем, и вы уже некоторое время находитесь на стабильной дозе опиоидов, ваш лечащий врач может предложить снизить дозу, если у вас наблюдаются побочные эффекты. Но внезапно прекращать долгосрочный прием сильных опиоидов нежелательно, потому что боль может вернуться, а у вас может развиться синдром отмены. Так что дозу сильнодействующих обезболивающих лучше снижать постепенно под наблюдением вашего лечащего врача.
Кроме того, можно снизить дозу или перестать принимать опиоиды, если вы прошли другое лечение боли, например:
после радиотерапии (часто применяется при болях в костях) доза опиоидов может быть постепенно снижена через несколько недель;
после блокады нерва (специальный укол, чтобы сделать нечувствительным болезненный нерв) доза опиоида может быть сразу же снижена вдвое и еще понижаться в течение следующих дней.

Как скоро боль уйдет?
Это зависит от индивидуальных особенностей вашего организма, но обычно люди сразу же замечают некоторое улучшение. Если у вас несколько разных типов боли, вы в депрессии или испытываете тревогу, достижение максимального эффекта может растянуться на три-четыре недели.
У обезболивания три основных цели:

  • обеспечить хороший сон по ночам и комфортное самочувствие днем;
  • полностью снять боль на день в состоянии покоя;
  • освободить вас от боли при ходьбе и другой физической активности.
  • Третий уровень обезболивания не всегда обеспечивается только лекарствами. Иногда нужно ограничить некоторые виды физической активности, если они продолжают причинять боль.

Что будет, если опиоиды не снимут боль?
Вы можете попробовать несколько других вариантов. Часто нужно принимать НПВС вместе с опиоидным, чтобы добиться достаточного облегчения боли. А при невралгии часто назначают гормональные и другие вспомогательные препараты.
Лечение боли также включает:

  • психологическую поддержку для вас и вашей семьи;
  • расслабляющую терапию, массаж и иглоукалывание;
  • радиотерапию (особенно при болях в костях и невралгии);
  • иногда: инъекции для «выключения» нервов (блокады). В некоторых случаях следует ограничить действия, которые усиливают боль.

Опиоиды вызовут у меня запор?
Скорее всего, да. Для большинства людей это худший побочный эффект при лечении сильнодействующими опиоидами. Как правило, врач назначает слабительные, когда вы начинаете лечение опиоидными анальгетиками.
Помните, что:

  • дозировка слабительных варьирует для разных людей;
  • лечащий врач может несколько раз корректировать дозу, пока не найдет оптимальную;
  • доза слабительных, которую вам назначит врач, с большой вероятностью будет выше, чем для тех, кто не принимает опиоидных анальгетиков;
  • поскольку опиоиды вызывают запор постоянно, будьте готовы принимать слабительные два-три раза в сутки;
  • цель в том, чтобы мягковатый стул был каждые два- три дня (чаще — большое везение);
  • если вам кажется, что слабительные не действуют, спросите совета у врача как можно скорее;
  • если у вас нет стула три дня, используйте слабительные средства в свечах (ректальные капсулы) или поговорите с медсестрой о клизме, которая поможет вам опорожнить кишечник.

Вместе с приемом слабительных можно пить сливовый сок по утрам и вообще пить больше жидкостей в течение дня. А вот просто добавить в рацион клетчатки не поможет при запоре, вызванном приемом опиоидов.

Нужно ли будет принимать противорвотные препараты?
Если вас вырвет вскоре после того как вы приняли опиоидный анальгетик, он не попадет в кровь. Тогда боль не отступит, а вы можете утратить веру в эффективность лекарства. Чтобы избежать этого, некоторые врачи назначают противорвотные средства вместе с опиоидами. Другие же назначают их только тем, кому это действительно нужно. Вам необходимо принимать противорвотные средства, если сейчас вас беспокоит тошнота и у вас была рвота, когда вы принимали слабые опиоиды (трамадол), или была рвота, когда вы принимали сильнодействующие опиоиды раньше.
Вам не нужны противорвотные, если сейчас вы не ощущаете тошноты или вы раньше принимали морфин (или любой другой опиоид) и вас не тошнило.

Что делать, если мучает сухость во рту на фоне приема опиоидных анальгетиков?
Опиоидные анальгетики могут вызывать сухость во рту. Причиной сухости нередко бывает также другой лекарственный препарат, который можно заменить (или снизить дозировку). Если же сухость вызвана опиоидом, то необходимо регулярно смачивать рот: пить маленькими глотками ледяную воду или минеральную воду с газом. Чтобы увеличить приток слюны, попробуйте жевать жевательную резинку (с низкой клейкостью и без сахара) или рассасывать кубики льда.

Может ли прием опиоидов стать причиной повышенного потоотделения?
Да, вполне может быть. Потливость может быть сильной и часто более заметной по ночам. Попробуйте снизить температуру в помещении и ложиться спать в тонкой хлопковой одежде. Держите смену ночной одежды поблизости на случай, если вспотеете очень сильно. Иногда помогает парацетамол или другие противовоспалительные обезболивающие. Если потливость вас очень беспокоит, обсудите это с врачом.

Влияет ли табакокурение на действие опиоидных анальгетиков?
Курение никак не связано с действием опиоидных анальгетиков. Они одинаково работают и для курильщиков, и для некурящих, так что никакой разницы в дозировке нет.
Всегда предпочтительно бросить курить, но когда у человека сильные боли, это неподходящее время.

Нужно ли продолжать давать / принимать опиоиды пациентам в бессознательном состоянии?
Если пациент вдруг потерял сознание, звоните его врачу или вызывайте «скорую». Если пациент без сознания и лечащий врач или медсестра говорят, что он умрет через несколько дней или даже часов, важно продолжать прием опиоидных анальгетиков.
С пластырями это проще всего — просто продолжайте их наклеивать.
Если пациент принимал лекарства перорально, необходимо перейти на уколы или другой препарат, который не принимают внутрь. Но поскольку многие пациенты становятся всё более и более вялыми, прежде чем впасть в бессознательное состояние, можно заменить лекарство вовремя и избежать чрезвычайной ситуации.

Кеторол передозировка

Для устранения болевого синдрома различного происхождения используется Кеторол, передозировка этим препаратом возникает при превышении назначенной дозы. Проявляется она нарушением состава крови, поражением внутренних органов, развитием тяжелых аллергических реакций. При острой передозировке пациент нуждается в незамедлительной госпитализации.

О препарате

Лекарственное средство имеет следующие характеристики:

  1. Форму выпуска. Кеторол изготавливается в виде раствора для внутривенных и внутримышечных инъекций. Активным веществом является кеторолака трометамол. Жидкость не имеет запаха, она отличается светло-желтым цветом. Расфасовывается препарат в ампулы по 1 мл. Выпускается лекарство и в форме геля для наружного применения, а также таблеток.
  2. Действие . Лекарственное средство снижает температуру тела, обезболивает и устраняет признаки воспаления.
  3. Фармакодинамику. Препарат подавляет выработку циклооксигеназы, участвующей в реакциях арахидонового каскада, при которых образуются простагландины. Эти вещества накапливаются в тканях, способствуя возникновению отечности, боли и лихорадки. Препарат не воздействует на опиоидные рецепторы, не подавляет деятельность дыхательного центра и не вызывает медикаментозную зависимость. После введения лекарственного средства сонливости не наблюдается.
  4. Всасывание и распределение. При внутримышечном введении активное вещество в полном объеме всасывается в кровь. Максимальная концентрация кеторолака в организме обнаруживается через час. Препарат проникает сквозь плацентарный барьер и выделяется с грудным молоком.
  5. Метаболизм и выведение. Половина введенной дозы в печени преобразуется в неактивные метаболиты, которые выводятся почками. Часть препарата покидает организм с каловыми массами. Период выведения у пациентов с нормально функционирующей выделительной системой занимает 6-9 часов.

Показания

Медикамент эффективен при следующих состояниях :

  • головной и зубной боли;
  • болевом синдроме, вызванном ревматическими поражениями суставов и мягких тканей;
  • болезненных менструациях;
  • невралгии;
  • болевых ощущениях травматического происхождения (при переломах, вывихах и растяжениях);
  • мышечных болях, вызванных повышением тонуса гладкомышечных волокон;
  • болевом синдроме умеренной интенсивности при онкологических патологиях.

Гель Кеторол применяется:

  • при радикулите;
  • при межреберной невралгии;
  • при ревматизме;
  • при растяжении связок и сухожилий.

Противопоказания

При назначении препарата необходимо знать , что он противопоказан при следующих нарушениях и ситуациях:

  • индивидуальной непереносимости кеторолака ;
  • бронхиальной астме, сочетающейся с полипозом носовых ходов или гайморовых пазух и аллергическими реакциями на нестероидные противовоспалительные средства;
  • эрозивно-язвенных поражениях слизистых оболочек желудка и кишечника ;
  • активных кишечных и ректальных кровотечениях;
  • кровоизлиянии в головной мозг;
  • воспалительных процессах в кишечнике (неспецифическом язвенном колите, болезни Крона);
  • нарушении функций кроветворной системы (гемофилии, тромбофилии);
  • тяжелой сердечной недостаточности;
  • выраженном нарушении функций печени ;
  • тяжелых заболеваниях выделительной системы (прогрессирующем воспалении почек , диагностированной гиперкалиемии);
  • восстановлении после аортокоронарного шунтирования;
  • приеме пробенецида, ацетилсалициловой кислоты и других нестероидных противовоспалительных средств, солей лития, антикоагулянтов на основе гепарина и варфарина;
  • профилактическом обезболивании перед сложными хирургическими вмешательствами ( препарат повышает риск развития кровотечений);
  • беременности и лактации;
  • детском возрасте (до 16 лет).

В список относительных противопоказаний входят:

  • ишемические поражения сердечной мышцы;
  • бронхиальная астма;
  • застойная сердечная недостаточность;
  • обширные отеки;
  • артериальная гипертония;
  • нарушение мозгового кровообращения;
  • гипертриглицеридемия;
  • почечная недостаточность легкой и умеренной степени выраженности;
  • сахарный диабет;
  • воспаление желчного пузыря;
  • септицемия;
  • аутоиммунные поражения соединительных тканей;
  • воспалительные процессы в периферических артериях;
  • курение;
  • пожилой и старческий возраст;
  • перенесенные ранее эрозивно-язвенные поражения органов ЖКТ;
  • алкоголизм;
  • тяжелые хронические заболевания центральной нервной системы;
  • прием антиагрегантов, глюкокортикостероидов, антидепрессантов.

Побочные действия препарата

При введении Кеторола могут возникать следующие побочные действия :

  • поражение пищеварительной системы (боли в желудке, жидкий стул, язвенные поражения слизистых оболочек полости рта, тошнота и рвота, кровотечения из ЖКТ , жжение в области пищевода, кишечная колика, застой желчи, острое воспаление поджелудочной железы, увеличение печени , неинфекционный гепатит);
  • нарушение функций выделительной системы (боли в нижней части спины, острая почечная недостаточность, появление кровянистых примесей в крови, учащенное мочеиспускание , отечность нижних конечностей, снижение количества выделяемой мочи, гемолитико-уремический синдром, нефрит);
  • нарушение зрительного восприятия ;
  • снижение остроты слуха, шум в ушах ;
  • признаки поражения дыхательной системы ( отек гортани и легких , насморк, проблемы с дыханием, приступы бронхиальной астмы);
  • неврологические нарушения (головные боли, бессонница, головокружение, асептическое воспаление коры головного мозга, повышенная нервная возбудимость, депрессивные состояния , психоз, галлюцинации);
  • нарушение функций сердечной системы (артериальная гипертензия, обморочные состояния );
  • изменение состава крови ;
  • нарушение свертываемости крови (носовые и ректальные кровотечения, кровоточивость послеоперационной раны);
  • кожные реакции (высыпания в виде папул, эксфолиативный дерматит, болезненность и увеличение миндалин, токсический эпидермолиз, шелушение кожи);
  • местные реакции (жжение и боль в месте инъекции, образование инфильтрата);
  • аллергические реакции (крапивница, кожный зуд, отек век, чувство тяжести за грудиной, аллергический конъюнктивит);
  • иные побочные действия (увеличение массы тела, усиленное потоотделение, лихорадочный синдром, воспаление языка).

Причины передозировки

Симптомы и признаки передозировки возникают:

  • при введении просроченного лекарственного средства;
  • при изменении назначенной врачом дозы (допускается вводить не более 40 мг кеторолака в сутки, превышение дозы способствует усилению побочных действий );
  • при введении препарата пациенту старше 65 лет;
  • при увеличении длительности терапевтического курса ( обезболивающее средство нельзя использовать более 5 дней);
  • при хранении препарата в доступных местах (приводит к возникновению отравлений у детей, которые могут случайно употребить раствор, гель или таблетки внутрь).

Признаки и симптомы

Распознать передозировку препаратом несложно. При введении избыточного количества медикамента появляются специфические признаки и симптомы, ухудшается общее состояние больного .

Клиническая картина передозировки включает:

  • сильную тошноту, частые приступы рвоты;
  • учащение сердечных сокращений, изменение сердечного ритма, остановку сердца;
  • сильные боли в области желудка и пупка;
  • пульсирующие боли в височных областях, головокружение;
  • общую слабость, отсутствие сил, снижение мышечного тонуса;
  • снижение количества вырабатываемой мочи вплоть до полного прекращения мочеиспускания ;
  • выраженные отеки лица и нижних конечностей;
  • судорожные припадки.

Симптоматика передозировки развивается стремительно, важно своевременно оказать пострадавшему первую помощь.

Первая помощь и лечение

При случайном введении большой дозы Кеторола нужно вызвать скорую помощь. До приезда бригады требуется следить за состоянием пострадавшего.

Терапия

Алгоритм оказания первой помощи включает:

  • очищение желудка (пациенту нужно выпить большое количество воды и спровоцировать рвотный рефлекс);
  • прием энтеросорбентов (Полисорба), снижающих скорость всасывания компонентов лекарственного средства;
  • употребление большого количество жидкости (каждые 15 минут рекомендуется выпивать стакан воды);
  • обеспечение покоя (пациенту придают положение полулежа на боку, это помогает избежать проникновения рвотных масс в дыхательные пути).

Дальнейшая терапия проводится в стационарных условиях. Врачи используют методики, направленные на восстановление функций внутренних органов.

Дальнейшее лечение

В условиях стационара применяют следующие способы лечения:

  • промывание желудка с помощью зонда ;
  • инфузионное введение физраствора;
  • введение диуретиков , ускоряющих транспортировку кеторолака из организма;
  • введение слабительных средств;
  • применение препаратов, восстанавливающих работу пищеварительной, сердечно-сосудистой и выделительной систем;
  • очищение крови методом гемодиализа (применяется при тяжелом отравлении).

Какие могут быть последствия

Отравление Кеторолом негативно влияет на состояние всего организма. Передозировка препаратом способствует:

  • нарушению работы органов ЖКТ (возникновению язвенной болезни и стойкой диареи, изменению кислотности желудочного сока);
  • поражению тканей почек , сопровождающемуся развитием хронической почечной недостаточности;
  • снижению свертываемости крови, приводящему к частому возникновению кровотечений;
  • развитию артериальной гипертензии;
  • нарушению функций дыхательной системы (возникновению одышки и бронхиальной астмы).

Кеторол гель 2%, 30 г

    • Показания к применению
    • Способ применения
    • Состав
    • Противопоказания
    • Подробное описание

    Местное применение для купирования болевого синдрома при следующих состояниях и заболеваниях (предназначен для симптоматической терапии, уменьшения интенсивности боли и воспаления на момент использования; на прогрессирование заболевания не влияет):

    травмы (ушиб мягких тканей, воспаление мягких тканей, в т.ч. и посттравматического происхождения, повреждения связок, бурсит, тендинит, эпикондилит, синовит);

    боли в мышцах и суставах (миалгия, артралгия);

    Перед нанесением геля вымыть и высушить поверхность кожи. Равномерным тонким слоем нанести столбик геля длиной около 1–2 см на область максимальной болезненности 3–4 раза в сутки. Нанесение препарата осуществляется мягкими массирующими движениями, посредством которых происходит распределение геля по коже над пораженной областью.

    Повторно использовать препарат следует не ранее чем через 4 ч. Применять препарат не более 4 раз в сутки. Не превышать указанную дозу.

    Если симптомы сохраняются или усугубляются, или не наблюдается улучшения после 10 дней использования препарата, необходимо прекратить лечение и обратиться к врачу.

    Не применять гель более 10 дней без консультации врача.

    Гель для наружного применения1 г
    активное вещество:
    кеторолака трометамин (кеторолака трометамол)20 мг
    вспомогательные вещества: пропиленгликоль — 300 мг; диметилсульфоксид — 150 мг; карбомер 974Р — 20 мг; метилпарагидроксибензоат натрия — 1,8 мг; пропилпарагидроксибензоат натрия — 0,2 мг; трометамин (трометамол) — 15 мг; вода очищенная — 390 мг; ароматизатор «Дримон Инде» (триэтилцитрат — 0,09%, клещевины обыкновенной семян масло — 0,14%, изопропилмиристат — 0,3%, диэтилфталат — 24,15%) — 3 мг; этанол — 50 мг; глицерол — 50 мг

    гиперчувствительность к кеторолаку или другим компонентам препарата;

    мокнущие дерматозы, экзема, инфицированные ссадины, раны в месте предполагаемого нанесения геля;

    полное или неполное сочетание бронхиальной астмы, рецидивирующего полипоза носа или околоносовых пазух и непереносимости ацетилсалициловой кислоты и других НПВС (указания в анамнезе на бронхоспазм, крапивницу или ринит, вызванные приемом ацетилсалициловой кислоты);

    беременность (III триместр);

    детский возраст до 16 лет.

    С осторожностью: обострение печеночной порфирии; эрозивно-язвенные поражения ЖКТ; тяжелая почечная/печеночная недостаточность; хроническая сердечная недостаточность; бронхиальная астма; пожилой возраст; беременность (I и II триместр).

    Оказывает выраженное анальгезирующее и противовоспалительное действие. Механизм действия связан с неселективным угнетением активности ЦОГ-1 и ЦОГ-2, катализирующей образование простагландинов из арахидоновой кислоты, которые играют важную роль в патогенезе боли, воспаления и лихорадки. Кеторолак представляет собой рацемическую смесь [-]S- и [+]R-энантиомеров, при этом обезболивающее действие обусловлено [-]S-формой.

    При местном применении вызывает ослабление или исчезновение болей в месте нанесения геля, в т.ч. болей в суставах в покое и при движении, уменьшает утреннюю скованность и припухлость суставов. Способствует увеличению объема движений.

    Показания препарата Кеторол®

    Местное применение для купирования болевого синдрома при следующих заболеваниях:

    травмы (ушибы мягких тканей, воспаление мягких тканей, в т.ч. посттравматического происхождения, повреждения связок);

    бурсит, тендинит, эпикондилит, синовит;

    Предназначен для симптоматической терапии, уменьшения интенсивности боли и воспаления на момент использования, на прогрессирование заболевания не влияет.

    Режим дозирования

    Препарат применяют наружно. Перед нанесением геля вымыть и высушить поверхность кожи. Равномерным тонким слоем нанести столбик геля длиной около 1-2 см на область максимальной болезненности 3-4 раза/сут. Нанесение препарата осуществляется мягкими массирующими движениями, посредством которых происходит распределение геля по коже над пораженной областью. Повторно использовать препарат следует не ранее чем через 4 ч. Препарат следует применять не более 4 раз/сут. Не следует превышать рекомендуемую дозу. Если симптомы сохраняются или усугубляются, или не наблюдается улучшения после 10 дней использования препарата, необходимо прекратить лечение и обратиться к врачу. Не следует применять гель более 10 дней без консультации врача.

    Побочное действие

    Местные реакции: зуд, крапивница, шелушение. При нанесении геля на обширные участки кожи не исключено развитие системных побочных реакций: изжога, тошнота, рвота, диарея, гастралгия, изъязвление слизистой ЖКТ, повышение активности печеночных трансаминаз; головная боль, головокружение; задержка жидкости, гематурия; аллергические реакции (анафилактический шок, кожная сыпь); тромбоцитопения, лейкопения, анемия, агранулоцитоз, удлинение времени кровотечения. При появлении каких-либо побочных реакций пациент должен прекратить применение препарата и проконсультироваться с врачом.

    Противопоказания к применению

    мокнущий дерматоз, экзема, инфицированные или открытые раны (в месте нанесения геля);

    полное или неполное сочетание бронхиальной астмы, рецидивирующего полипоза носа или околоносовых пазух и непереносимости ацетилсалициловой кислоты и других НПВП (указание в анамнезе на бронхоспазм, крапивницу или ринит, вызванные приемом ацетилсалициловой кислоты);

    III триместр беременности;

    период лактации (грудного вскармливания);

    детский и подростковый возраст до 16 лет;

    повышенная чувствительность к кеторолаку или другим компонентам препарата.

    С осторожностью: обострение печеночной порфирии; эрозивно-язвенные поражения ЖКТ, почечная или печеночная недостаточность тяжелой степени, хроническая сердечная недостаточность, бронхиальная астма, пожилой возраст, I и II триместры беременности.

    Применение при беременности и кормлении грудью

    Противопоказано применение препарата в III триместре беременности и в период лактации (грудного вскармливания). С осторожностью следует применять препарат в I и II триместрах беременности.

    Применение при нарушениях функции печени

    С осторожностью следует применять препарат при печеночной недостаточности тяжелой степени.

    Применение при нарушениях функции почек

    С осторожностью следует применять препарат при почечной недостаточности тяжелой степени.

    Применение у детей

    Противопоказано применение препарата в детском и подростковом возрасте до 16 лет.

    Применение у пожилых пациентов

    С осторожностью назначают препарат пациентам пожилого возраста.

    Особые указания

    Препарат рекомендуется наносить только на неповрежденные участки кожи, избегая попадания на открытые раны. Следует избегать попадания геля в глаза и другие слизистые оболочки. Не использовать гель под воздухонепроницаемыми повязками. После нанесения геля следует вымыть руки с мылом. Необходимо плотно закрывать тубу после использования геля.

    Передозировка

    Случаи передозировки препаратом Кеторол® гель не описаны.

    Лечение: при случайном приеме геля внутрь необходимо очистить желудок (вызыванием рвоты, прием активированного угля) и обратиться к врачу. В дальнейшем, при необходимости, проводят симптоматическую терапию.

    Лекарственное взаимодействие

    Не исключено фармакокинетическое взаимодействие с препаратами, конкурирующими за связывание с белками плазмы крови. Следует соблюдать осторожность при одновременном применении кеторолака с дигоксином, фенитоином, препаратами лития, диуретиками, циклоспорином, метотрексатом, другими НПВП, гипотензивными и гипогликемическими средствами. Если пациент применяет указанные средства или находится под наблюдением врача, то необходимо проконсультироваться с врачом.

    Кеторол Экспресс

    Показания к применению

    Болевой синдром сильной и умеренной выраженности: травмы, зубная боль, боли в послеродовом и послеоперационном периоде, онкологические заболевания, миалгия, артралгия, невралгия, радикулит, вывихи, растяжения, ревматические заболевания.

    Возможные аналоги (заменители)

    Действующее вещество, группа

    Лекарственная форма

    Раствор для внутривенного и внутримышечного введения, раствор для внутримышечного введения, таблетки, таблетки покрытые оболочкой

    Противопоказания

    Гиперчувствительность к компонентам Кеторолака, «аспириновая» триада (сочетание бронхиальной астмы, рецидивирующего полипоза носа и околоносовых пазух и непереносимости АСК и ЛС пиразолонового ряда), гиповолемия (независимо от вызвавшей ее причины), эрозивно-язвенные поражения ЖКТ в стадии обострения, гипокоагуляция (в т.ч. гемофилия), кровотечения или высокий риск их развития, тяжелая почечная недостаточность (креатинин плазмы выше 50 мг/л), печеночная недостаточность, период родов, период лактации, детский возраст (до 16 лет — безопасность и эффективность не установлены).

    C осторожностью. Гиперчувствительность к др. НПВП, бронхиальная астма, наличие факторов, повышающих ЖКТ-токсичность: алкоголизм, табакокурение и холецистит; послеоперационный период, ХСН, отечный синдром, артериальная гипертензия, нарушение функции почек (креатинин плазмы ниже 50 мг/л), холестаз, активный гепатит, сепсис, СКВ, одновременный прием с др. НПВП, пожилой возраст (старше 65 лет), беременность.

    Как применять: дозировка и курс лечения

    В/м, в/в и внутрь. При в/в введении Кеторолака дозу необходимо вводить не менее чем за 15 с (для лекарственных форм, содержащих этанол).

    При пероральном применении пациентам от 16 до 64 лет с массой тела, превышающей 50 кг, рекомендуемая доза составляет 20 мг в первый прием, далее по 10 мг 4 раза в сутки, но не более 40 мг/сут.

    Взрослым пациентам с массой тела менее 50 кг или с почечной недостаточностью — 10 мг в первый прием и далее по 10 мг 4 раза в сутки.

    Максимальная суточная доза Кеторолака при пероральном применении составляет 40 мг.

    При парентеральном применении пациентам от 16 до 64 лет с массой тела, превышающей 50 кг, в/м за 1 введение вводят не более 60 мг (включая пероральную дозу); обычно по 30 мг каждые 6 ч; в/в — по 30 мг (не более 15 доз за 5 сут). В/м взрослым пациентам с массой тела менее 50 кг или с ХПН за 1 введение вводят не более 30 мг (включая пероральную дозу); обычно — по 15 мг Кеторолака (не более 20 доз за 5 сут); в/в — не более 15 мг каждые 6 ч (не более 20 доз за 5 сут).

    Максимальные суточные дозы для в/м и в/в введения составляют для пациентов от 16 до 64 лет с массой тела, превышающей 50 кг, — 90 мг/сут; взрослым пациентам с массой тела менее 50 кг или с ХПН, а также пожилым пациентам (старше 65 лет) — для в/м и в/в введения 60 мг. Длительность лечения Кеторолаком должна не превышать 5 сут.

    Фармакологическое действие

    Кеторол Экспресс — это НПВП, оказывает выраженное анальгезирующее действие, обладает также противовоспалительным и умеренным жаропонижающим действием. Механизм действия связан с неселективным угнетением активности ЦОГ1 и ЦОГ2, катализирующей образование Pg из арахидоновой кислоты, которые играют важную роль в патогенезе боли, воспаления и лихорадки. По силе анальгезирующего эффекта сопоставим с морфином, значительно превосходит др. НПВП.

    После в/м введения Кеторолака и приема внутрь начало анальгезирующего действия отмечается соответственно через 0.5 и 1 ч, максимальный эффект достигается через 1-2 ч и 2-3 ч.

    Побочные действия

    Часто — более 3%, менее часто — 1-3%, редко — менее 1%.

    Со стороны пищеварительной системы: часто — гастралгия, диарея; менее часто — стоматит, метеоризм, запор, рвота, ощущение переполнения желудка; редко — снижение аппетита, тошнота, эрозивно-язвенные поражения ЖКТ (в т.ч. с перфорацией и/или кровотечением — боль в животе, спазм или жжение в эпигастральной области, кровь в кале или мелена, рвота с кровью или по типу «кофейной гущи», тошнота, изжога и др.), холестатическая желтуха, гепатит, гепатомегалия, острый панкреатит.

    Со стороны мочевыделительной системы: редко — острая почечная недостаточность, боль в пояснице, гематурия, азотемия, гемолитикоуремический синдром (гемолитическая анемия, почечная недостаточность, тромбоцитопения, пурпура), учащение мочеиспускания, повышение или снижение объема мочи, нефрит, отеки почечного генеза.

    Со стороны органов чувств: редко: снижение слуха, звон в ушах, нарушение зрения (в т.ч. нечеткость зрительного восприятия).

    Со стороны дыхательной системы: редко — бронхоспазм или диспноэ, ринит, отек легких, отек гортани (одышка, затруднение дыхания).

    Со стороны ЦНС: часто — головная боль, головокружение, сонливость, редко — асептический менингит (лихорадка, сильная головная боль, судороги, ригидность мышц шеи и/или спины), гиперактивность (изменение настроения, беспокойство), галлюцинации, депрессия, психоз, обморочные состояния.

    Со стороны ССС: менее часто — повышение АД.

    Со стороны органов кроветворения: редко — анемия, эозинофилия, лейкопения.

    Со стороны системы гемостаза: редко — кровотечение из послеоперационной раны, носовое кровотечение, ректальное кровотечение.

    Со стороны кожных покровов: менее часто — кожная сыпь (включая макулопапулезную сыпь), пурпура, редко — эксфолиативный дерматит (лихорадка с ознобом или без, гиперемия, уплотнение или шелушение кожи, увеличение и/или болезненность небных миндалин), крапивница, злокачественная экссудативная эритема (синдром Стивенса-Джонсона), токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла).

    Местные реакции: менее часто — жжение или боль в месте введения.

    Аллергические реакции на компоненты Кеторолака: редко — анафилаксия или анафилактоидные реакции (изменение цвета кожи лица, кожная сыпь, крапивница, зуд кожи, тахипноэ или диспноэ, отеки век, периорбитальный отек, одышка, затрудненное дыхание, тяжесть в грудной клетке, свистящее дыхание).

    Прочие: часто — отеки (лица, голеней, лодыжек, пальцев, ступней, повышение массы тела); менее часто — повышенное потоотделение, редко — отек языка, лихорадка.

    Передозировка Кеторолаком. Симптомы (при однократном введении): боль в животе, тошнота, рвота, эрозивно-язвенное поражение ЖКТ, нарушение функции почек, метаболический ацидоз.

    Лечение: симптоматическое (поддержание жизненно важных функций организма). Диализ — малоэффективен.

    Особые указания

    Перед назначением Кеторолака необходимо выяснить вопрос о предшествующей аллергии на препарат или НПВП. Из-за риска развития аллергических реакций введение первой дозы проводят под тщательным наблюдением врача.

    Гиповолемия повышает риск развития нефротоксических побочных реакций.

    При необходимости можно назначать препарат в комбинации с наркотическими анальгетиками.

    Не рекомендуется применять в качестве ЛС для премедикации, поддержания анестезии.

    При совместном приеме с др. НПВП могут наблюдаться задержка жидкости, декомпенсация сердечной деятельности, повышение АД. Влияние на агрегацию тромбоцитов прекращается через 24-48 ч. Не использовать одновременно с парацетамолом более 5 сут.

    Больным с нарушением свертывания крови назначают только при постоянном контроле числа тромбоцитов, особенно важно для послеоперационных больных, требующих тщательного контроля гемостаза.

    Риск развития лекарственных осложнений возрастает при удлинении лечения Кеторолаком (у больных с хроническими болями) и повышении пероральной дозы препарата более 40 мг/сут.

    Для снижения риска развития НПВП-гастропатии назначаются антацидные ЛС, мизопростол, омепразол.

    В период лечения необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии др. потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

    Взаимодействие

    Совместное назначение Кеторолака с парацетамолом повышает нефротоксичность кеторолака.

    Прием с др. НПВП, ГКС, этанолом, кортикотропином, препаратами Ca2+ увеличивает риск изъязвления слизистой оболочки ЖКТ и развития желудочно-кишечных кровотечений.

    Одновременное назначение Кеторолака с антикоагулянтными ЛС — производными кумарина и индандиона, гепарином, тромболитиками (алтеплаза, стрептокиназа, урокиназа), антиагрегантными ЛС, цефалоспоринами, вальпроевой кислотой и АСК повышает риск развития кровотечений.

    Снижает эффект гипотензивных и диуретических ЛС (снижает синтез Pg в почках).

    Назначение Кеторолака совместно с метотрексатом повышает гепато- и нефротоксичность (совместное их назначение возможно только при использовании низких доз последнего и контроле его концентрации в плазме).

    При назначении с др. нефротоксичными ЛС (в т.ч. с препаратами Au) повышается риск развития нефротоксичности.

    ЛС, блокирующие канальцевую секрецию, снижают клиренс кеторолака и повышают его концентрацию в плазме.

    Повышает эффект наркотических анальгетиков.

    Миелотоксические ЛС усиливают проявления гематотоксичности Кеторолака.

    Условия хранения

    В защищенном от света месте при температуре не выше 25 °С.

    Хранить в недоступном для детей месте.

    Срок годности

    Не использовать препарат после истечения срока годности.

    Читать еще:  Фармакологическая группа; Слабительные средства
  • Ссылка на основную публикацию
    ВсеИнструменты
    Adblock
    detector