0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Дуодено-гастральный рефлюкс: причины, симптомы, диагностика и лечение

Что такое желудочно-пищеводный рефлюкс?

Желудочно-пищеводным рефлюксом называют патологический обратный заброс части содержимого желудка в вышележащий отдел пищеварительной системы – пищевод. Это состояние, имеющее также название гастроэзофагеального рефлюкса, в норме почти не наблюдающееся у здоровых людей, часто служит фоном для воспалительно-дистрофических процессов пищевода и дыхательных путей.

Желудочное содержимое (химус с соком желудка) на всех этапах пищеварения отличается высокой кислотностью (рН 1-4) из-за присутствия соляной кислоты. При его попадании в пищевод (желудочно-пищеводный рефлюкс), в просвете которого чаще бывает нейтральная реакция, наблюдается повреждение слизистой оболочки в виде покраснений (гиперемий), эрозий. При вовлечении глублежащих отделов пищевода, а также при длительном воздействии агрессивного фактора, в ряде случаев, могут образовываться язвы пищевода и даже наблюдаться опухолевая трансформация (развитие рака пищевода).

Причины желудочно-пищеводного рефлюкса

Причиной дуоденогастрального рефлюкса может стать дисбаланс в работе желудочно-пищеводного сфинктера (гладкой мышцы, не дающей в норме содержимому желудка попадать в пищевод), нарушение нервной регуляции указанного мышечного образования вследствие заболеваний желудка, других смежных органов, сбой в вегетативной иннервации. К желудочно-пищеводному рефлюксу нередко приводит хронический гастрит, воспаление 12-перстной кишки, опухолевые процессы в кардиальной части пищевода, желудка, язвенная болезнь различных локализаций.

Работа, связанная с длительным и регулярным подъёмом тяжестей, может способствовать повышению внутрибрюшного давления и сформировать пищеводную грыжу диафрагмы (растяжение диафрагмального отверстия), а это, в свою очередь, может привести к дуоденогастральному рефлюксу.

С возрастом происходит ослабление всей мышечной системы, сфинктеров, в том числе и желудочно-пищеводного. Поэтому дуоденогастральный рефлюкс у пожилых людей – нередкое явление, особенно на фоне регулярного переедания, сахарного диабета, гипотиреоза и ожирения.

Патология других отделов пищеварительной системы может отражаться на течении заболевания и вызывать желудочно-пищеводный рефлюкс. Например, хронический панкреатит с явлениями метеоризма (вздутие живота), колит с хроническими запорами, повышают внутрибрюшное давление и способствуют прогрессированию заброса в пищевод содержимого желудка.

Хронические запоры, хронический гипомоторный колит, долихосигма, замедление транзита содержимого толстой кишки может способствовать рефлюксу при наличии других факторов. Запоры вызывают повышение давления в брюшной полости, что при длительном анамнезе заболевания, особенно в сочетании с избыточным весом, способствует забросу кислого содержимого из зоны желудка в пищевод.

Постоянное ношение тяжестей, выраженные силовые нагрузки с вовлечением брюшного пресса способны потенциировать патологические процессы, приводящие к рефлюксу.

Симптомы желудочно-пищеводного рефлюкса

Желудочно-пищеводный (дуоденогастральный) рефлюкс проявляется ощущением изжоги, или мучительного жжения по ходу всего пищевода, в области грудины, тошнотой, снижением аппетита, периодически кислой рвотой. Иногда наблюдается отрыжка горьким (при сопутствующем дуодено-гастральном рефлюксе). Беспокоит тяжесть в подложечной (эпигастральной) зоне, боль после еды, часто натощак. Со временем болевые симптомы могут становиться постоянными. Больные для облегчения дискомфорта вынуждены часто принимать антациды (альмагель, фосфалюгель), соду.

При длительном течении рефлюкса и остром (или хроническом) раздражении эпителиальной ткани пищевода развивается эзофагит (воспалительный процесс в пищеводе), иногда формируются язвы. Пищеводная язва характеризуется постоянным болевым синдромом, более длительным, чем при эрозиях.

Заброс кислоты в просвет пищевода, а также полость рта ночью во время сна, может приводить к раздражению гортани и даже трахеи. Постоянное воздействие кислоты способствует хроническим процессам в лёгких (бронхит, астма, ларингит). Аспирация, особенно у ослабленных больных, может привести к пневмонии.

Для диагностики дуоденогастрального рефлюкса чаще используется метод эндоскопии (ЭФГДС), позволяющий в деталях рассмотреть все дефекты слизистой, взять биопсию подозрительного участка.

Принципы лечения гастродуоденального рефлюкса

Больным, страдающим пищеводным рефлюксом, назначают строгое соблюдение рациона питания, с исключением кофе, какао, жареной, богатой экстрактивными веществами и специями, жирной пищи, газированных напитков, алкоголя, концентрированных соков, кислых блюд.

Особенности образа жизни, неблагоприятно сказывающиеся на течении рефлюкса желательно модифицировать. Рациональным советом для уменьшения выраженности дуоденогастрального рефлюкса может стать снижение лишнего веса, борьба с гиподинамией, запорами.

Не рекомендуется принимать горизонтальное положение сразу после еды (3-4 часа не ложиться), поднимать тяжести, использовать тугие пояса, спать советуют с приподнятым изголовьем.

Для купирования воспаления применяют антисекреторные средства и антациды, по назначению врача проводят противоязвенное лечение. В ряде случаев, для уменьшения степени заброса из желудка применяют прокинетические лекарственные средства.

При появлении симптомов рефлюкса и изжоги самостоятельный приём лекарств часто оказывается неэффективным, так как успех терапии зависит от своевременности постановки точного диагноза и лечения собственно болезни, а не только его симптомов. Также за симптомами изжоги и боли за грудиной могут скрываться многие заболевания, не имеющие прямого отношения к пищеводу (например, болезни сердца, лёгких).

Дуодено-гастральный рефлюкс: причины, лечение, прогноз

Дуодено-гастральным рефлюксом, то есть забросом содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок, страдает, по меньшей мере, половина гастроэнтерологических больных. Редко эта патология носит изолированный характер; чаще она возникает на фоне прочих нарушений работы ЖКТ или становится причиной этих нарушений.

Почему возникают проблемы?

  • анатомических особенностей двенадцатиперстной кишки;
  • хронического нарушения дуоденальной проходимости на фоне рубцовых изменений связочного аппарата, спаек в зоне тонкого кишечника;
  • хирургического удаления привратника;
  • функциональной несостоятельности пилорического сфинктера;
  • расстройства моторики ЖКТ, в частности, нарушения координации между желудком и двенадцатиперстной кишкой.

Все это приводит к тому, что пищевой комок или желчь поступает из тонкого кишечника в желудок, откуда может забрасываться и в вышерасположенные отделы – пищевод, глотку. Кислоты, входящие в состав желчи, повреждают слизистую оболочку желудка и пищевода. Это сопровождается развитием гастрита и эзофагита. Очень часто у пациентов с дуодено-гастральным рефлюксом диагностируются:

  • функциональная диспепсия;
  • рефлюкс-гастрит;
  • гастрит с пониженной кислотностью;
  • язвенная болезнь желудка;
  • пищевод Баррета.

Хроническое повреждение слизистой запускает процесс ее метаплазии, то есть перерождения. На поврежденных участках образуются нетипичные для этой зоны клетки. В тяжелых случаях это приводит к развитию плоскоклеточного рака пищевода.

Повреждение слизистой глотки может сопровождаться катаральным фарингитом и пароксизмальным ларингоспазмом. Нередки также жалобы пациентов на боли в области грудной клетки (проекции сердца), кашель, поражение органов дыхания. Их появление может быть вызвано раздражением ветвей блуждающего нерва.

Каким должно быть лечение?

Лечение дуодено-гастрального рефлюкса начинается с консервативных мероприятий: диеты и медикаментозной терапии. В том случае, если эти меры не позволяют достичь желаемого результата, симптоматика сохраняется, а болезнь прогрессирует, выполняется хирургическое вмешательство. Основная цель операции – укрепить пилорический сфинктер, то есть создать механическое препятствие для заброса дуоденального содержимого в желудок, и устранить имеющиеся препятствия для продвижения пищевого комка и желчи.

В настоящее время ведущие хирурги страны – в частности, Константин Пучков – проводят хирургическое лечение этой патологии методом лапароскопии. После такой операции на брюшной стенке пациента остается несколько незаметных рубцов, а восстановительный период протекает очень быстро.

В первый день после операции они начинают пить, на второй принимают жидкую пищу. Уже на вторые-третьи сутки большинство пациентов выписывается из стационара. К работе они могут приступить уже через две-три недели после операции. В течение полугода им рекомендуется соблюдение мягкой диеты, в дальнейшем пациент возвращается к привычному рациону и не нуждается в приеме лекарственных средств.

Примечательно, что сегодня в рамках одного хирургического вмешательства можно провести хирургическое лечение нескольких заболеваний. Такой подход позволяет полностью наладить работу желудочно-кишечного тракта с минимальными временными затратами и ущербом для здоровья пациента.

Газета «Новости медицины и фармации» Гастроэнтерология (407) 2012 (тематический номер)

Вернуться к номеру

Дуоденогастральный рефлюкс: от клиники до лечения

Авторы: Т.Д. Звягинцева, А.И. Чернобай, Харьковская медицинская академия последипломного образования

Версия для печати

Дуоденогастральный рефлюкс (ДГР) сопровождает течение многих распространенных заболеваний пищеварительного тракта, особенно его верхних отделов. ДГР выявляется в среднем у 50 % пациентов с симптомами рефлюкса: у 32 % этих пациентов встречается «чистый» ДГР, что позволяет позиционировать его в качестве изолированного диагноза.

ДГР может наблюдаться при функциональной диспепсии, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (в 20 % случаев), гастритах (в т.ч. рефлюкс-гастрите типа С), пептических язвах двенадцатиперстной кишки, язвах желудка, раке желудка, дуоденостазе, дисфункции сфинктера Одди (ДСО), постхолецистэктомическом синдроме (ПХЭС). ДГР встречается после хирургических вмешательств (в 52,6 % случаев — после ушивания дуоденальной язвы, в 15,5 % случаев — после холецистэктомии).

Развитие ДГР провоцируют недостаточность сфинктерного аппарата желудочно-кишечного тракта, нарушения запирательной способности привратника (зияние привратника), повышенное интрадуоденальное давление, антродуо­денальная дисмоторика, способствующая ретроградному току дуоденального содержимого, агрессивный рефлюктат, увеличивающий объем желудочного содержимого.

Читать еще:  Какие фрукты можно есть при гастрите

При развитии ДГР патогенетическое значение имеют:

— повреждающее действие панкреатических ферментов (трипсина), желчных кислот (лизолецитина) на слизистую оболочку желудка, пищевода, ротовой полости, приводящее к разрушению защитного муцинового барьера слизистой оболочки желудка, пищевода;

— обратная диффузия водородных ионов в подслизистый слой желудка;

— повреждение желчными кислотами рефлюктата мембран клеток эпителия, вследствие чего клетки становятся более чувствительными к факторам агрессии — соляной кислоте, пепсину, НР.

Нарушения моторно-эвакуаторной функции пищеварительного тракта сопровождают многие функциональные и органические заболевания органов пищеварения, при которых с одинаковой частотой встречается ДГР.

При функциональных заболеваниях (ФД, ДСО) нарушение моторики выступает в роли первичного патогенетического фактора, а при органической патологии (гастрит, язвенная болезнь) нарушение двигательной функции присоединяется вторично. Дисмоторные изменения проявляются нарушением координации сократительной активности и эвакуации, что приводит к развитию гастро- или дуоденостаза, ретроградной перистальтики и возникновению рефлюксов. Данные нарушения могут сочетаться между собой в различных комбинациях: спазм привратника может сочетаться с дуоденостазом и замедлением эвакуации при нормальной сократительной активности желудка, а снижение тонуса желудка — с повышенной сократительной активностью двенадцатиперстной кишки, дуоденогастральным рефлюксом и зиянием привратника. Изменение моторики желудка и замедление эвакуации приводят к появлению желтого налета на языке, горечи во рту, тошноты, иногда — рвоты, которые являются клиническими составляющими ДГР. Поэтому вполне понятен интерес врачей к препаратам, которые могут модулировать моторно-эвакуаторную функцию желудка и двенадцатиперстной кишки и предотвращать возникновение ДГР.

Современная диагностика ДГР основывается на использовании рН-мониторинга, ФГДС, электрогастроэнтерографии, фиброоптической спектрофотометрической системы (Bilitec 2000), позволяющей определить концентрацию билирубина в пищеводе независимо от значений рН.

Лечение пациентов с ДГР должно быть комплексным и дифференцированным в зависимости от основного заболевания, на фоне которого развился ДГР.

Пациентов необходимо информировать о необходимости модифицировать образ жизни (отказ от курения, конт­роль массы тела, не допускать ожирения, избегать переедания и неконтролированного употребления лекарственных средств без надобности, особенно НПВП, аспирина, кофеина, желчегонных препаратов и др.).

Средствами патогенетической терапии ДГР являются современные препараты прокинетического действия, которые положительно влияют на антродуоденальную моторику, регулируют моторно-эвакуаторную функцию верхних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта, препятствуя забросу кислого и щелочного содержимого в желудок и пищевод.

Современным селективным прокинетическим препаратом ІІ поколения с комбинированным механизмом действия, усиливающим двигательную активность всего желудочно-кишечного тракта и препятствующим развитию ДГР, является Праймер (итоприда гидрохлорид).

Прокинетический эффект Праймера связан с увеличением высвобождения ацетилхолина, стимуляцией мускариновых рецепторов, усилением перистальтики пищеварительной трубки, увеличением давления нижнего пищеводного сфинктера при его недостаточности, усилением моторики желудка.

Механизм действия и особенности препарата выявляются в следующем:

— препарат является одновременно антагонистом периферических допаминовых D2-рецепторов и блокатором ацетилхолинэстеразы (активирует вы­свобождение ацетилхолина, препятствует его деградации и таким образом оказывает антихолинэстеразное действие);

— блокирование D2-рецепторов на фоне приема препарата способствует повышению активности аденилатциклазы в миоцитах пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря и уровня цАМФ, что вызывает стимуляцию двигательной активности этих органов;

— обладает минимальной способностью проникать через гематоэнцефалический барьер в центральную нервную систему, включая головной и спинной мозг;

— оказывает модулирующее влияние на гипоталамо-гипофизарно-адреналовую систему благодаря повышению концентрации некоторых гастроинтестинальных гормонов (мотилина, соматостатина) и снижению уровня холецистокинина, адренокортикотропного гормона;

— метаболизм препарата позволяет избежать нежелательного лекарственного взаимодействия при приеме других фармакологических средств, метаболизирующихся ферментами системы цитохрома Р450, без изменения их фармакологических свойств, так как препарат метаболизируется флавоновой монооксигеназой без участия СYР450. Отсутствие ингибирования цитохрома СYР450 свидетельствует о минимальной гепатотоксичности препарата;

— усиливает пропульсивную моторику желудка и ускоряет его опорожнение;

— повышает перистальтическую активность тонкой и толстой кишок за счет его холиномиметического действия;

— оказывает противорвотный эффект, который реализуется благодаря взаимодействию с D2-допаминовыми хеморецепторами триггерной зоны;

— практически не вызывает побочных нежелательных эффектов, присущих прокинетикам, — гинекомастии, повышения уровня пролактина и не способствует удлинению интервала QT на электрокардиограмме;

— имеет более высокий профиль безопасности по сравнению с другими прокинетиками (мосапридом).

Имеется большая доказательная база на основании проведенных клинических исследований итоприда гидрохлорида в разных странах. В основном клинические испытания препарата касались ГЭРБ и НЭРБ, доказывая способность итоприда уменьшать проявления гастроэзофагеального рефлюкса: у больных снижалась интенсивность симптомов ГЭР, уменьшалось время с рН Список литературы

1. Звягинцева Т.Д., Чернобай А.И. Современные подходы к лечению функциональных нарушений пищеварительного тракта // Новости медицины и фармации. — 2009. — № 294. — С. 7-12.

2. Звягінцева Т.Д. та ін. Функціональні захворювання органів травлення: Навчальний посібник. — Харків: Точка, 2010. — 167 с.

3. Звягинцева Т.Д. Дисфункция сфинктера Одди: диагностика и лечение // Здоров’я України. — 2006. — № 21/1. — С. 56-57.

4. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Трухманов А.С. Клинические аспекты функциональной диспепсии и эффективность Ганатона (итоприда гидрохлорида) в ее лечении // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. — 2009. — Т. 19, № 6. — С. 17-22.

5. Шептулин А.А. Нарушения двигательной функции желудка и современные возможности их патогенетической терапии // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. — 2007. — № 5. — С. 49-54.

6. Barai S., Bandopadhaya G., Аrun М. et al. Severe duodenogastroesophageal reflux in an 11 year old girl diagnosed by hepatobiliary imaging with (99m) Тс-mebrofenin // Hellenike Pyrenike Iatr. — 2004. — Vol. 7. — P. 142-143.

7. Chiba T. Effects of itopride hydrochloride and ranitidine in patients with functional dyspepsia: comparison between prokinetic and acid suppression therapies // Hepatogastroenterology. — 2007. — № 54(78). — Р. 286-292.

8. Frieling T. Anti reflux therapy — more than acid reduction. // Internist (Berl). — 2004. — Vol. 45. — P. 1364-1369.

9. Gerlich R., Frasko R. Рандомизированное клиническое исследование по эффективности Итоприда для лечения послеоперационной непроходимости кишечника после лапароскопической холецистэктомиии // Chirurgische Gastroenterologie. — 2004. — № 20. — P. 61-65.

10. Holtmann G., Talley N.J., Liebregts T. et al. A placebo-controlled trial of itopride in functional dyspepsia // N. Engl. J. Med. — 2006. — Vol. 354. — Р. 832-840.

11. Inoue K. et al. Effect of itopride hydrochloride on the digestive symptoms of chronic gastritis with reflux esophagitis // Clin. Med. — 1999. — Vol. 15, № 11. — P. 1803-1809.

12. Karamanolis G., Tack J. Promotility medications — now and in the future // Dig. Dis. — 2006. — Vol. 24. — P. 297-307.

13. Savant P., Dast S., Desai N. et al. Comparative evaluation of the effiacacy and tolerability of itoprid hydrochloride and domperidone in patients with non-ulcer dyspepsia // JAPI. — 2004. — Vol. 52. — P. 626-628.

14. Szadkowski K. The diagnostic value of 24-hour bile reflux monitoring in patients with functional dyspepsia / Szadkowski K., Romanowski M., Chojnacki C. // Pol. Merkur. Lekarski. — 2009. — Vol. 26, № 155. — P. 378-381.

Дуодено-гастральный рефлюкс: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Состояние, при котором в желудок вбрасывается содержимое двенадцатиперстной кишки. Чаще всего, это симптом других патологий желудочно-кишечного тракта, а не самостоятельная болезнь. Пациента беспокоят болевые и диспепсические синдромы, которые проявляются неопределенными диффузными абдоминальными болями, жжением за грудной, отрыжкой, тошнотой, рвотой, желтым налетом на языке. Для установления и подтверждения диагноза врач анализирует симптомы, изучает историю болезни, проводит физикальный осмотр и назначает дополнительные обследования. Как правило, выполняют эзофагогастродуоденоскопию, круглосуточную внутрижелудочную рН-метрию, андродуоденальная манометрию, исследование желудочного сока, а также ультразвуковое исследование. Лечение включает коррекцию рациона питания, селективные прокинетики, ингибиторы желчных кислот, блокаторы протонной помпы, антациды, а также препараты которые нормализуют моторику первых сегментов желудочно-кишечного тракта. Кроме того, пациенту необходимо отказаться от пагубных привычек: курения, употребления спиртных напитков.

Причины дуодено-гастрального рефлюкса

Заболевание может развиваться на фоне хронического гастрита, язвенной болезни, онкологического процесса в желудке, нарушения тонуса сфинктера между двенадцатиперстной кишкой и поджелудочной железой, резекции желчного пузыря, ушивания дуоденальной язвы, дискоординации моторики желудка и начальных сегментов тонкой кишки, а также дисмоторного расстройства органов желудочно-кишечного тракта.

Читать еще:  Жкб диета 🥝 меню при желчнокаменной болезни, что нельзя кушать при обострении, рецепты

Симптомы дуодено-гастрального рефлюкса

Состояние само по себе может быть симптом многих других болезней пищеварительной системы, а потому не имеет специфической симптоматики. Как правило, недуг выражается болевыми ощущениями спастического характера в животе, не имеющими определенной локализации, которые возникают после приема пищи. Также пациента беспокоят вздутие живота, чувство жжения за грудиной, срыгивание частицами пищи и кислотой, отрыжка, рвота с желчью. Больные отмечают горечь в ротовой полости и налет желтоватого оттенка на спинке языка. При длительном течении возможно развитие серьезных осложнений в пищеводе и желудке. Повышенное давление в желудке провоцирует гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь. Со временем под воздействием желчных кислот и панкреатических ферментов поражается слизистая оболочка пищевода, клетки желудка меняются и становятся похожими на клетки кишечника, что способствует возникновению злокачественного опухолевого процесса в пищеводе – аденокарциномы. Если заболевание вовремя не диагностируется и не лечится, на фоне постоянного заброса желчных кислот в полость желудка и химического повреждения слизистых оболочек, повышается вероятность развития токсико-химического гастрита.

Диагностика дуодено-гастрального рефлюкса

Болезнь диагностируется гастроэнтерологом и эндоскопистом. Для установления и подтверждения диагноза врач анализирует симптомы, изучает историю болезни, проводит физикальный осмотр и назначает дополнительные обследования. С помощью эзофагогастродуоденоскопии определяются кислоты желчи в желудке. Также врачи круглосуточно проверяют показатели кислотности желудочных ферментов выполняя внутрижелудочную рН-метрию. Желудочный сок также исследуют, чтобы выявить в нем пищеварительные ферменты поджелудочной и желчные кислоты. Дополнительно могут выполнять ультразвуковое исследование и андродуоденальную манометрию.

Заболевание отличают от гастрита, эрозивного гастрита, дуоденита, язвенной болезни желудка, острого холецистита, панкреатита, холангита и желчнокаменной болезни.

Лечение дуодено-гастрального рефлюкса

На время обследования больного могут размещать в гастроэнтерологическом отделении стационара. Медикаментозная терапия включает селективные прокинетики, ингибиторы желчных кислот, блокаторы протонной помпы, антациды, а также препараты которые нормализуют моторику первых сегментов желудочно-кишечного тракта. Также специалисты корректируют рацион питания больного, рекомендуют снизить вес (при ожирении) и отказаться от пагубных привычек (табакокурение, употребление спиртных напитков или наркотических веществ). Больному запрещают самостоятельно принимать нестероидные противовоспалительные средства, желчегонные препараты и другие медикаменты.

Профилактика дуодено-гастрального рефлюкса

Специфические меры профилактики не разработаны. Необходимо придерживаться принципов правильного питания, вести здоровый образ жизни, а также исключить курение и алкогольные напитки.

Гастрит с повышенной кислотностью

Диагноз «гастрит» обозначает не отдельное заболевание, а состояние, которое характеризуется целым комплексом различных патологических процессов в желудке. Выделяют несколько разновидностей гастрита, среди которых по кислотности желудка классифицируют гастрит с пониженной и повышенной кислотностью.

Если врач при постановке диагноза делает отметку «с повышенной кислотностью», это значит, что в организме высок уровень соляной кислоты, которая входит в состав желудочного сока. Опасность этого состояния в том, что избыточное количество этого агрессивного вещества может стать повреждающим фактором, приводящим к быстрому прогрессированию гастрита.

Причины

  • нарушение питания (еда всухомятку, перекусы, плохое пережевывание пищи способствуют появлению механических травм слизистой оболочки желудка, чрезмерное употребление соленых и острых блюд способствует раздражению слизистой, слишком холодной или горячей пищи – термическому поражению слизистой);
  • поражение желудка Helicobacter pylori и другими бактериями и грибами;
  • попадание инородных тел в желудок;
  • курение и чрезмерное употребление алкоголя (при которых в желудок попадают едкие химические вещества);
  • длительный приём лекарств (в частности глюкокортикоидных гормонов, ацетилсалициловой кислоты, НПВС, препаратов железа и др.);
  • воздействие на слизистую радиации;
  • попадание на слизистую щелочей, кислот и других токсичных веществ;
  • паразитарные инвазии;
  • хронический стресс (острый стрессорный гастрит может стать последствием перенесенного тяжелого заболевания, травмы, угрожающих жизни состояний и др.).
  • генетическая предрасположенность (наличие гастрита у близких родственников);
  • дуоденогастральный рефлюкс (заброс в желудок жидкости из двенадцатиперстной кишки);
  • аутоиммунные процессы, повреждающие клетки желудка;
  • хронические инфекционные заболевания (в том числе сальмонеллез, коронавирусная, ротовирусная инфекции и др.);
  • нарушения обмена веществ;
  • эндокринные нарушения;
  • недостаток витаминов и др.

Симптомы

  • Болевой синдром: ноющие или приступообразные боли в области желудка (эпигастральной зоне), в левом подреберье зачастую ночью или при больших перерывах между приемами пищи.
  • Изжога – наиболее характерный симптом гастрита с повышенной кислотностью желудка.
  • Кислая отрыжка – признак повышенной кислотности желудка (при пониженной кислотности наблюдается отрыжка с неприятным «тухлым» запахом, поскольку пища переваривается плохо).
  • Тошнота (чаще всего натощак, после больших перерывов между приемами пищи).
  • Рвота (зачастую после того, как человек съел много кислых продуктов).
  • Вздутие живота.
  • Запор (при гиперацидном гастрите).
  • Повышение или снижение аппетита.

Если человек страдает хроническим гастритом с повышенной кислотностью, симптомы выражены неярко и проявляются только при воздействии провоцирующих факторов:

  • переедания;
  • длительного перерыва между приемами пищи;
  • алкоголя, курения;
  • сильного стресса;
  • слишком острой, жирной, горячей или холодной пищи.

Диагностика

Врач тщательно изучает анамнез больного, общее состояние его здоровья, выявляет сопутствующие заболевания. Это необходимо, чтобы определить противопоказания для приема некоторых лекарственных препаратов. Специалист проводит фиброгастроскопию (фиброэзофагогастродуоденоскопию, или ФГСД), по результатам которой он определяет вид, стадию и форму гастрита, а также кислотность желудочного сока и устанавливает причины заболевания.

Лечение

Медикаментозная терапия

При повышенной или сохраненной секреции желудочного сока назначаются обволакивающие, адсорбирующие средства и антациды. Врач может выписать карбонат кальция или нитрат висмута, которые обладают вяжущими свойствами. Для снятия болевого синдрома применяют спазмолитики. Улучшение пищеварительных процессов достигается с помощью инъекций алоэ, витаминов.

Диета

Лечение гастрита с повышенной кислотностью следует сопровождать диетой под названием «Стол № 1», в который не входят продукты, способствующие усилению выработки соляной кислоты (копчености, специи, маринады, жареное и др.). Необходимо отказаться от курения и употребления алкоголя и кофеина.

Чтобы записаться в клинику «ABC-Медицина» для диагностики гастрита, позвоните по телефону +7 (495) 223-38-83.

Дуодено-гастральный рефлюкс

Дуодено-гастральный рефлюкс – это заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в полость желудка. Как самостоятельное заболевание встречается редко, гораздо чаще является симптомом другой патологии ЖКТ. Проявляется болевым и диспепсическим синдромами: возникают неопределенные диффузные боли в животе, изжога, отрыжка, тошнота, рвота, желтоватый налет на языке. Диагностика не представляет трудностей: для этого используют ЭГДС, электрогастроэнтерографию, круглосуточную внутрижелудочную рН-метрию. В комплексе лечения применяются прокинетики, препараты для снижения кислотности желудка, антациды.

  • Причины
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение дуодено-гастрального рефлюкса
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Дуодено-гастральный рефлюкс – состояние, которое не всегда является признаком патологии пищеварительного тракта, заброс дуоденального содержимого в желудок выявляется примерно у 15% здорового населения, преимущественно в ночное время. Данное состояние считают патологическим в том случае, если при суточной внутрижелудочной рН-метрии отмечается повышение кислотности желудочного сока выше 5, не связанное с приемом пищи и сохраняющееся более 10% времени.

Дуодено-гастральный рефлюкс сопровождает многие заболевания начальных отделов пищеварительного тракта, однако примерно у 30% пациентов может рассматриваться как изолированная патология. Состояние сопутствует функциональным и органическим заболеваниям ЖКТ, также достаточно часто развивается в послеоперационном периоде холецистэктомии, ушивания язвы ДПК. Отдельные авторы отмечают, что нарушение возникает при 45-100% всех хронических заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки. Мужчины и женщины страдают в одинаковой степени.

Причины

В развитии дуодено-гастрального рефлюкса имеют значение несколько факторов: недостаточность пилорического отдела желудка с зиянием пилоруса, нарушение моторики желудка и двенадцатиперстной кишки, повышение давления в начальных отделах тонкой кишки, агрессивное действие содержимого ДПК на слизистую желудка.

Желчные кислоты и панкреатические ферменты повреждают защитный барьер слизистой оболочки желудка; провоцируют обратную диффузию ионов водорода в глубокие слои стенки желудка (это приводит к повышению кислотности); стимулируют выработку гастрина антральными железами и повреждают липидные мембраны клеток, повышая их чувствительность к компонентам желудочного сока. Кроме того, из-за ретроградного заброса дуоденального содержимого повышается давление в полости желудка.

Заброс содержимого ДПК в желудок часто сопровождает такие заболевания, как хронические гастриты, язвенная болезнь желудка и ДПК, рак желудка, нарушение тонуса сфинктера Одди, дуоденостаз. Нередко состояние возникает у пациентов, перенесших операции удаления желчного пузыря, ушивания дуоденальной язвы. Нарушение моторики желудка и начальных отделов тонкого кишечника является первопричиной рефлюкса при функциональных заболеваниях ЖКТ, а при органической патологии нарушения моторики являются вторичными.

Дискоординация моторики приводит к нарушению эвакуации содержимого желудка и ДПК, что ведет к гастро- и дуоденостазу, обратной перистальтике, забросу дуоденальных масс в полость желудка. Дисмоторные расстройства могут отмечаться в различных отделах пищеварительного тракта, сочетаясь с патологией привратника: нормальным тонусом желудка, сопровождающимся пилороспазмом и дуоденостазом, либо гипотонией желудка в комбинации с зиянием пилоруса, гипертензией ДПК.

Читать еще:  Геморрой у женщин: признаки, симптомы, причины и лечение заболевания

Ранее считалось, что состояние является защитной реакцией на воспалительный процесс в желудке и повышенную кислотность поступающего в ДПК желудочного сока: якобы дуоденальный сок при попадании в желудок ощелачивает его содержимое, что препятствует дальнейшему повреждению слизистой двенадцатиперстной кишки.

Однако на сегодняшний день доказано, что желчные кислоты, содержащиеся в дуоденальном соке, не только повреждают слизистый барьер желудка, но и провоцируют обратную диффузию ионов водорода в подслизистый слой, стимулируют секрецию гастрина антральными железами, что приводит к еще большему повышению кислотности в желудке. Таким образом, было обосновано ульцерогенное действие дуодено-гастрального рефлюкса и опровергнута теория его защитной природы.

Симптомы

Симптомы дуодено-гастрального рефлюкса неспецифичны и присущи многим заболеваниям желудочно-кишечного тракта. Прежде всего, это диффузные неопределенные боли в верхних отделах живота, чаще всего спастические, возникающие через некоторое время после еды. Пациенты предъявляют жалобы на повышенный метеоризм, изжогу (при любой кислотности желудка), срыгивания кислотой и пищей, отрыжку воздухом, рвоту с примесью желчи. Обязательным является ощущение горечи во рту, желтоватый налет на языке. Длительно существующий рефлюкс может вызывать серьезные изменения в желудке и пищеводе.

Изначально повышение давления в полости желудка приводит к развитию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. В дальнейшем желчные кислоты и панкреатические ферменты вызывают специфические изменения в слизистой пищевода, кишечную метаплазию, что может привести к развитию аденокарциномы – одной из самых злокачественных опухолей пищевода. Наиболее вероятный исход состояния при несвоевременной диагностике и отсутствии рационального лечения – токсико-химический гастрит типа С. К возникновению данного заболевания предрасполагает постоянный заброс желчи в желудок и химическое повреждение слизистого барьера.

Диагностика

Постановка диагноза дуодено-гастрального рефлюкса на консультации гастроэнтеролога может быть затруднительной, так как это заболевание не имеет специфических признаков. Достаточно часто состояние обнаруживается случайно во время обследований по поводу других заболеваний пищеварительного тракта.

Для верификации диагноза требуется консультация врача-эндоскописта: только он сможет определить необходимый объем обследования, провести дифференциальный диагноз с другой патологией желудка и ДПК (гастритом с повышенной кислотностью, эрозивным гастритом, дуоденитом, язвой желудка). Следует помнить, что сама эзофагогастродуоденоскопия может служить причиной рефлюкса. Отличительным признаком индуцированного ЭГДС и патологического рефлюкса будет наличие желчи в желудке во втором случае.

Наиболее достоверным методом диагностики является круглосуточная внутрижелудочная pH-метрия. Во время исследования регистрируются все колебания кислотности желудочного сока, особенно не связанные с приемами пищи. Для получения более точных результатов изучение колебаний рН желудочного сока проводится за ночной промежуток времени, когда пациент не принимает пищу и не испытывает физических нагрузок.

Подтвердить диагноз помогут электрогастрография, антродуоденальная манометрия – при проведении данных исследований может быть выявлена дискоординация моторики желудка и ДПК, гипотония начальных отделов пищеварительного тракта. Также производится исследование желудочного сока для выявления в нем пищеварительных ферментов поджелудочной железы и желчных кислот. Исключить другие заболевания пищеварительной системы, имеющие сходную с дуодено-гастральным рефлюксом симптоматику (острый холецистит, панкреатит, холангит, желчнокаменную болезнь и др.), поможет УЗИ органов брюшной полости.

Лечение дуодено-гастрального рефлюкса

Обычно состояние больного не требует госпитализации в стационар, однако для проведения полноценного обследования может понадобиться кратковременное нахождение в отделении гастроэнтерологии. Разработаны четкие клинические рекомендации относительно терапии данного состояния. Они включают в себя назначение препаратов, нормализующих моторику начальных отделов пищеварительного тракта, современных селективных прокинетиков (усиливают перистальтику желудка и двенадцатиперстной кишки, улучшая эвакуацию их содержимого), ингибиторов желчных кислот, блокаторов протонной помпы и антацидов.

Однако одного медикаментозного лечения недостаточно, пациента нужно обязательно предупредить о необходимости коренного изменения образа жизни. Следует отказаться от курения, употребления алкоголя, кофе. Неконтролируемый прием лекарственных средств также является предрасполагающим фактором развития рефлюкса, поэтому нужно предостеречь больного от самовольного приема НПВС, желчегонных препаратов и других медикаментов.

Большое значение в развитии состояния имеет неправильное питание и сформировавшееся вследствие этого ожирение. Для достижения желаемого терапевтического эффекта необходимо нормализовать массу тела и не допускать ожирения в будущем. Нужно отказаться от острой, жареной и экстрактивной пищи. В остром периоде заболевания требуется соблюдение специального режима питания: пищу нужно употреблять малыми порциями, не менее 4-5 раз в день. После каждого приема пищи следует сохранять вертикальное положение в течение как минимум часа, не допускать тяжелых физических нагрузок. В диете отдают предпочтение нежирным сортам мяса, кашам, кисломолочной продукции, овощам и сладким фруктам.

Прогноз и профилактика

Прогноз при своевременной диагностике и тщательном соблюдении всех рекомендаций гастроэнтеролога благоприятный. Профилактика заключается в соблюдении правильного режима питания, обеспечивающего нормальную моторику желудочно-кишечного тракта. Большое значение в предупреждении данного заболевания играет отказ от алкоголя и сигарет.

Отрыжка

  • О заболевании
  • Цены
  • Записаться

Виды отрыжки

Классификация по происхождению, форме.

Желудочная. Связана с расслаблением нижнего сфинктера пищевода, когда попавший в желудок воздух беспрепятственно выходит обратно через рот.

Наджелудочная. Является следствием нарушения поведения вследствие психических расстройств, требует лечения у психотерапевта. Происхождение основано на первоначальном поступлении воздуха в полость пищевода и его последующего выхода. Отрыжка связана с излишним напряжением диафрагмы на фоне расслабления верхнего сфинктера пищевода.

Отрыжка по своей форме отличается в первую очередь запахом. Она может быть кислой, горькой, пахнуть пищей, просто воздухом и т.п.

Причины возникновения, симптомы

Попадание воздуха в ЖКТ во время еды является нормой, сопровождается беспрепятственным, незаметным его выходом через пищевод, образованием подушки в желудке для обеспечения перистальтики. Но при наличии заболеваний нарушается баланс между количеством, динамикой движения воздуха, из-за чего и возникает отрыжка.

ГЭРБ. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь сопровождается не только отрыжкой, но и изжогой. Патология возникает на фоне расслабления нижнего сфинктера пищевода (кардиального), когда наблюдается высокое внутрибрюшное давление, выдавливающее желудочное содержимое в пищевод, ротовую полость.

Гастрит и язвенная болезнь. Патологии, сопровождающиеся повышенной кислотностью желудка, способны вызывать изжогу, отрыжку и болевые ощущения.

Кишечная непроходимость, опухолевые образования в соседних органах. Отрыжка связана с такими симптомами, как скорое насыщение, ощущение переедания, тяжесть в желудке, болевые ощущения, а также рвотой.

Пилоростеноз (рубцовый стеноз привратника) — осложнение язвенной болезни 12-перстной кишки. Нарушение проходимости переваренной в желудке пищи в 12-перстную кишку сопровождается ее застоем в желудке. Выделяющийся сероводород дает тухлый запах отрыжки.

Ахалазия кардии. хроническое нервно-мышечное заболевание, характеризующееся отсутствием или недостаточным рефлекторным расслаблением нижнего пищеводного сфинктера, вследствие чего происходит непостоянное нарушение проходимости пищевода, характерны дисфагия, отрыжка тухлым, похудание, боли в груди.

Дуоденогастральный рефлюкс. «Горькая» отрыжка связана с поступлением в желудок желчи из-за моторной дисфункции ЖКТ. Неприятный симптом может быть признаком гастрита, желчнокаменной, язвенной болезни, паразитарной инфекции (лямблиоз, описторхоз). Наблюдаются болевые ощущения в зоне эпигастрия, нарушения стула, вздутие живота.

Диагностика

Анамнез. Подробный опрос пациента может выявить пристрастие к перееданию или газированным напиткам. В этом случае отрыжку можно устранить простым соблюдением правил питания.

Беременность. Также не требует лечения. Вынашивание плода сопровождается высоким внутрибрюшным давлением, особым гормональным фоном, способствующим расслаблению нижнего сфинктера пищевода.

При стойкой отрыжке и наличии других симптомов (изжога, боль в верхних отделах живота) показаны:

  • ФГДС — выявляет покраснение, отечность или дефекты слизистой пищевода и желудка, а также наличие рубцов, опухолей, сужений, оценивает моторику органов.
  • pH-метрия позволяет измерить уровень кислотности, посчитать и оценить природу желудочно-пищеводных рефлюксов;
  • дуоденальное зондирование выявляет причины дуодено-гастрального рефлюкса, нарушения оттока желчи, паразитозы (лямблиоз, описторхоз).

Дополнительные исследования. К ним относятся:

  • УЗИ брюшных органов;
  • рентгенографическое исследование желудка;
  • компьютерная томография.

Лечение

Так, как отрыжка не является заболеванием, а только симптомом, то курс лечения направлен исключительно на устранение выявленных заболеваний ЖКТ.

Для снятия воспаления слизистой оболочки органов верхних отделов ЖКТ используются антисекреторные препараты, чтобы убрать кислый рефлюкс. Гепатопротекторное средство — УДХК для уменьшения частоту рефлюксов желчи. Прокинетики – для восстановления моторики ЖКТ. Иногда используются полиферменты при снижении функций поджелудочной железы. Антибактериальные препараты уничтожают хеликобактер пилори.

При выявлении стенозов (сужений) привратника рассматривается возможность и оперативного лечения.

Профилактика

К основным профилактическим мерам относятся:.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector