0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Перелом подвздошной кости: симптомы, первая помощь и лечение

Травма таза

Объём и тактика диагностических мероприятий

Выяснить жалобы, обратить внимание на

  • характер болевого синдрома:
  • локализацию боли;
  • продолжительность боли;
  • интенсивность боли;
  • иррадиацию боли;
  • зависимость появления / усиления боли от движений нижних конечностей.

Учесть возраст пациента.

Обратить внимание на пациентов, имеющих клинические проявления алкогольного и/или наркотического опьянения.

Собрать анамнез заболевания, обратить внимание на условия (механизм) и давность (минуты, часы, сутки) получения травмы, наличие сопутствующей патологии, отягощающей течение травмы.

Провести объективное обследование.

Искать сочетанную травму.

Оценить ведущий синдром, определяющий тяжесть состояния, непосредственно угрожающего жизни пациента:

  • острой дыхательной недостаточности;
  • травматического шока;
  • угнетения сознания.
  • Локализацию повреждения таза.
  • Характер сопутствующего повреждения.

Обратить внимание на:

  • вынужденное положение пациента (ноги слегка согнуты в коленных суставах и разведены – положение «лягушки»);
  • если колени приведены друг к другу, то при попытке развести ноги усиливается боль в месте травмы;
  • невозможность поднять прямую ногу (симптом «прилипшей пятки»);
  • усиление боли при движении ногами;
  • невозможность сидеть, стоять, ходить;
  • припухлость, ссадины, гематома, деформация области таза, раны;
  • резкая болезненность в области перелома, совпадающая с болью, возникающей при надавливании, разведение крыльев подвздошных костей таза;
  • симптом «баллотирования» (патологической подвижности) в области крестца;
  • признаки повреждения внутренних органов:
  • при повреждении мочеиспускательного канала и мочевого пузыря определяются боли внизу живота, кровь в моче;
  • при повреждении прямой кишки определяется кровь в кале при пальцевом ректальном исследовании;
  • при повреждении кровеносных сосудов определяются признаки внутреннего кровотечения;
  • при переломах костей таза определяются признаки травматического шока.

Оформить «Карту вызова СМП». Описать исходные данные по основной патологии (локальный статус) в «Карте вызова».

Оценить объём кровопотери (объем кровопотери при травме таза может составить до 3500 мл).

Мониторинг общего состояния пациента, ЧДД, ЧСС, пульса, АД, пульсоксиметрия.

Сообщить через фельдшера ППВ:

  • в приёмное отделение ЛПУ об экстренной госпитализации пациента в тяжёлом состоянии;
  • в РОВД.

Объём и тактика лечебных мероприятий

Помощь направить на лечение травматического шока и острой кровопотери.

Придать пациенту положение, соответствующее виду травмы, тяжести состояния.

Оксигенотерапия по общим правилам.

Обеспечить гарантированный венозный доступ.

Провести профилактику жировой эмболии за счёт ранней и адекватной инфузионной терапии.

Провести адекватное обезболивание (см. раздел «Травматический шок»).

Наложить на рану асептическую повязку.

Выполнить иммобилизацию шейного отдела позвоночника.

Выполнить иммобилизацию таза:

  • перетянуть таз косыночными повязками или медицинской простынёй;
  • вакуумным матрасом;
  • противошоковым костюмом (ПШК).
Показания к применению ПШК:
  • Снижение АД менее 60 мм рт. ст. при травматическом шоке.
  • Переломы костей таза и нижних конечностей с целью иммобилизации и временного гемостаза.
  • Внутрибрюшное кровотечение после закрытой и проникающей травме живота.
  • Упорная гипотензия при анафилактическом шоке.
  • Обеспечить пассивное согревание пострадавшего.

Выполнить транспортировку пациента в физиологически выгодном положении лёжа на щите или в вакуумном матрасе.

Госпитализировать в профильное отделение ЛПУ.

Оказание первой помощи при переломах конечностей

Перелом – повреждение кости с нарушением ее целостности. Травматические переломы разделяют на открытые (есть повреждения кожи в зоне перелома) и закрытые (кожный покров не нарушен).

При открытом переломе травма не вызывает сомнений. Закрытый перелом не так очевиден, особенно, если он неполный, когда нарушается часть поперечника кости, чаще в виде трещины.

Для всех переломов характерны:

    резкая боль при любых движениях и нагрузках; изменение положения и формы конечности, ее укорочение; нарушение функций конечности (невозможность привычных действий или ненормальная подвижность); отечность и кровоподтек в зоне перелома.

Оказание первой помощи при переломах конечностей во многом определяет исход травмы: быстроту заживления, предупреждение ряда осложнений (кровотечение, смещение отломков, шок) и преследует три цели:

    создание неподвижности костей в области перелома (что предупреждает смещение отломков и повреждение их краями сосудов, нервов и мышц); профилактику шока; быструю доставку пострадавшего в медицинское учреждение.

Первая помощь при закрытом переломе

Если есть возможность вызвать скорую помощь, то сделайте это. После чего обеспечьте неподвижность поврежденной конечности, например, положите ее на подушку и обеспечьте покой. На предполагаемую зону перелома положите что-нибудь холодное. Самому пострадавшему можно дать выпить горячий чай или обезболивающее средство.

Если транспортировать пострадавшего вам придется самостоятельно, то предварительно необходимо наложить шину из любых подручных материалов (доски, лыжи, палки, прутья, зонты).

Любые два твердых предмета прикладывают к конечности с противоположных сторон поверх одежды и надежно, но не туго (чтобы не нарушать кровообращение) фиксируются бинтом или другими подходящими подручными материалами (кушак, ремень, лента, веревка).

Фиксировать надо два сустава — выше и ниже места перелома. Например, при переломе голени фиксируются голеностопный и коленный суставы, а при переломе бедра – все суставы ноги.

Если под рукой совсем ничего не оказалось, то поврежденную конечность следует прибинтовать к здоровой (руку — к туловищу, ногу – ко второй ноге).

Транспортировка пострадавшего с переломом ноги осуществляется в положении лежа, травмируемую конечность желательно приподнять.

Первая помощь при открытом переломе

Открытый перелом опаснее закрытого, так как есть возможность инфицирования отломков.

Если есть кровотечение, его надо остановить. Если кровотечение незначительное, то достаточно наложить давящую повязку. При сильном кровотечении накладываем жгут , не забывая отметить время его наложения. Если время транспортировки занимает более 1,5-2 часов, то каждые 30 минут жгут необходимо ослаблять на 3-5 минут.

Кожу вокруг раны необходимо обработать антисептическим средством (йод, зеленка). В случае его отсутствия рану надо закрыть хлопчатобумажной тканью.

Теперь следует наложить шину, так же как и в случае закрытого перелома, но избегая места, где выступают наружу костные обломки и доставить пострадавшего в медицинское учреждение.

Нельзя пытаться вправлять кость и переносить пострадавшего без наложения шины!

Здоровый образ жизни для Вас – это, прежде всего, …

Анализ крови на антитела к короновирусу

Вакцинация препаратом «М-М-P II»

Для профилактики кори, паротита и краснухи. Сохранение уровня антител в крови более 11 лет.

Ликвидация любых аномалий зубов, восстановление эстетики и полноценных функций

Вакцинация детей «Инфанрикс Гекса»

От дифтерии, столбняка, коклюша, гепатита В и полиомиелита

Лечение при переломах костей таза у собак и кошек

В практике ветеринарных врачей переломы костей таза редкостью не являются. Имеется ряд методик лечения таких переломов, что требует грамотного подхода к тому или иному случаю. При этом следует помнить, что в ветеринарной практике показания к остеосинтезу костей таза имеют определенные отличия от медицинских основ. На кафедре общей и частной хирургии СПбГАВМ для наблюдения, мы исследовали 24 животных (12 собак и 12 кошек) с переломами костей таза. Причины переломов у этих животных были следующие: дорожно-транспортные происшествия, падения с высоты, прочие травмы (удары, покусы и т. д.)

Классификация переломов костей таза

1. Переломы тела одной из костей таза:
— подвздошной; — седалищной; — лонной.
2. Расхождения по лонному симфизу;
3. Крестцово-подвздошные расхождения (вывихи);
4. Переломы вертлужной впадины;
5. Переломы подвздошного или седалищного бугров;
6. Смешанные переломы (сочетающие несколько повреждений костей таза).

По симметричности переломы костей таза бывают:
— односторонними;
— двусторонними.

Клинические признаки и сопутствующие осложнения
При односторонних переломах чаще всего отмечается односторонняя хромота или животное отказывается стоять. При двусторонних переломах, особенно, если они захватывают области максимальной нагрузки, то животное не в состоянии стоять или ходить. При пальпации области таза и крестца отмечается болезненность. Сильная и постоянная болезненность нередко служит признаком крестцово-подвздошного расхождения, и может быть результатом повреждения нервных корешков в пояснично-крестцовом сплетении. Отсутствие опоры на конечность с резкой болью в тазобедренном суставе при пассивных движениях, часто бывает связано с переломами вертлужной впадины. В некоторых случаях можно отметить асимметрию тазового отдела.

Сопутствующими осложнениями при переломах костей таза являются:
— повреждения мочевого пузыря;
— повреждения уретры;
— травмы влагалища;
— повреждения прямой кишки;
— повреждения периферийных нервов;
— разрывы промежности; — стеноз тазового канала.

При наличии тех или иных осложнений могут возникать следующие признаки: кровянистые выделения из прямой кишки, из мочеполового канала, из влагалища; нарушения чувствительности на тазовых конечностях; затрудненная, болезненная дефекация и мочеиспускание. Стеноз тазового канала у самок, впоследствии, может стать причиной патологических родов.

Диагностика переломов костей таза у собак и кошек

Сбор анамнеза и клиническое обследование играют немаловажную роль в диагностике переломов костей таза. В определенных случаях требуются дополнительные методы, такие, как неврологическое, ректальное обследования. Окончательный диагноз подтверждают рентгенологическим исследованием.
Неврологическое обследование требуется, как правило, при подозрении на повреждение седалищного нерва или нервных корешков в пояснично-крестцовом сплетении. При травме седалищного нерва чаще наблюдается парез, что может проявляться волярной флексией и снижением чувствительности по задней поверхности бедра. При повреждении нервных корешков в пояснично-крестцовом сплетении исследуют глубокую чувствительность на пальцевых суставах или пальцевых сухожилиях.

Ректальное обследование проводят при подозрении на травму прямой кишки и при стенозе тазового канала.
Рентгенологическое исследование при переломах костей таза является основным и относительно доступным методом. При выполнении этого исследования необходимо выполнение обязательных условий: животное должно быть седировано (успокоение при помощи лекарственных препаратов) или находится под наркозом, т.к. любой перелом костей таза сопровождается сильной болью. Обязательным является выполнение как минимум двух снимков в двух взаимно перпендикулярных проекциях: прямой (вентродорсальной — животное лежит на спине) и боковой (латеральной — животное лежит на правом или левом боку).

Читать еще:  Вывих пальца

Нередко при переломах таза, приходится делать снимки с рентгеноконтрастными веществами (препараты йода). Цистография и уретрография — это рентгенологическое исследование, при котором рентгеноконтрастное вещество вводят в мочевой пузырь и мочеиспускательный канал. Такое исследование необходимо проводить, если после перелома таза возникли подозрение на травму этих органов.

При проведении рентгенологического исследования не стоит ограничиваться только исследованием костей таза, обязательным будет и обзорный снимок брюшной полости (для исключения возможных травм органов, расположенных там).

Лечение

При лечении переломов костей таза используют консервативные или хирургические методы.

Хирургическое лечение

Из 24 исследуемых животных строгие показания к оперативному вмешательству были у 6 пациентов (2 кошки, 4 собаки). Показания заключались в следующем:
— перелом вертлужной впадины (централная часть) (2 собаки) (рис. 1);
— вероятность развития стеноза тазового канала на фоне двустороннего перелома всех костей таза с сильным смещением (2 кошки);
— односторонний перелом вертлужной впадины с сильным односторонним смещением подвздошной, лонной, седалищной костей и двусторонний вывих крестцово-подвздошного сочленения с непрекращающейся болью (1 собака);
— повреждение прямой кишки костными отломками седалищной кости (1 собака).

Также следует отметить другие повреждения, которые не встречались у исследуемых животных, но требующие хирургического лечения:
— травмы мочевого пузыря, уретры, влагалища, седалищного нерва;
— открытые переломы (чаще всего в области промежности).

Переломы вертлужной впадины лечатся хирургическим методом при смещении костных отломков. Существует несколько методов при данной патологии: фиксация закругленной пластинкой; фиксация шурупами/спицами со стягивающей проволокой (для небольших собак и кошек); артропластика тазобедренного сустава или эндопротезирование (при невозможности нормальной репозиции, при оскольчатых переломах или при большой вероятности развития артроза).

Стеноз тазового канала больше распространен у кошек. Впоследствии стеноз может осложняться запорами и патологией родов. При подозрении на развитие данной патологии лучше произвести репозицию отломков в свежем случае. В дальнейшем, после неправильного срастания костей, их репозицию произвести практически невозможно, что требует применения довольно травматичных оперативных методов: симфизарной остеотомии либо резекции вентральной тазовой кости. Последние две операции рекомендуется делать не позднее 6-ти месяцев после травмы, т.к. длительное и хроническое растяжение толстого отдела кишечника может привести к его нейромышечному поражению и дисфункции (Х Денни, С.Баттервоф).

Вывих крестцово-подвздошного сочленения, сопровождающийся сильной и непрекращающейся болью требует оперативного лечения с использованием стягивающих винтов.

Консервативное лечение

Большинство животных (около 75%) выздоравливают после консервативного лечения. (Denny, 1978). В нашем случае 18 исследуемых пациентов (что тоже соответствует 75%) выздоровели без хирургического лечения. У этих 18-ти животных встречались следующие травмы:
— односторонний перелом подвздошной кости (1 собака, 2 кошки);
— односторонний перелом подвздошной, седалищной костей и двусторонний перелом лонных костей (1собака);
— двусторонний перелом седалищных костей, односторонний перелом лонной, подвздошной костей с крестцово-подвздошным вывихом (3 кошки);
— односторонний перелом лонной, седалищной костей (2 собаки);
— односторонний перелом подвздошной, седалищной кости с крестцово-подвздошным вывихом и разрывом по лонному симфизу (2 собаки, 2 кошки);
— односторонний перелом седалищной кости (1 собака);
— односторонний перелом седалищной, подвздошной кости с противоположных сторон и двусторонний перелом лонных костей (1 собака, 3 кошки).

Полное выздоровление наступало, в среднем, через 3 — 4 недели, максимум, через 5 — 8 недель. Первые улучшения возникали в среднем через 7 — 14 дней, в зависимости от сложности перелома, веса животного. Быстрее выздоравливали кошки, а дольше собаки, особенно крупных, рыхлых пород. Из 18-ти животных, после выздоровления, незначительное изменение походки сохранилось у 3-х собак породы среднеазиатская, немецкая овчарки и лайка. Признаков хромоты у животных не наблюдалось. Консервативное лечение состоит, в основном, в соблюдении режима покоя в клетке от 2-х до 8-ми недель. Также следует контролировать частоту мочеиспускания, дефекации, а по мере заживления и уменьшения болевых симптомов надо помогать животному вставать на лапы, ходить, для чего можно использовать поддерживающую повязку.

Консервативное лечение больше всего подходит при переломах, не затрагивающих области таза, подверженные наибольшей нагрузке. К таким областям относятся:
крыло подвздошной кости, лонная кость, седалищная кость.

Перелом вертлужной впадины (централная часть).

Заключение

Подводя итог, хотелось бы отметить, что выбор метода лечения должен быть подобран таким образом, чтобы «лечение не было горше самой болезни». При этом надо понимать, что применение хирургического лечения там, где можно обойтись консервативными методами, на положительном результате не сказывается.

Также нельзя забывать, что обширная репозиция костных отломков при хирургическом лечении может привести к более серьезным проблемам, чем сам перелом, особенно в тех местах, где анатомически расположены нервы и нервные сплетения (медиальная сторона подвздошной кости, латеральная область седалищной кости, крестцово-подвздошное сочленение, каудальная сторона лонной кости с запертым отверстием и др.).

Однако при ряде сложных, смешанных, двусторонних переломах, переломах вертлужной впадины хирургический метод быстрее восстанавливает опороспособность тазовых конечностей, особенно у крупных, тяжелых и рыхлых пород собак, и в этом случае является предпочтительным. Поэтому, выбирая тот или иной метод лечения, надо учитывать много факторов (например, вид, пол, порода, вес животного, характер перелома, сроки реабилитации, травматизм операции и т.д.) и останавливаться на том лечении, у которого «плюсов» будет больше, чем «минусов».

По всем интересующим вопросам можно обращаться в лечебную клинику на базе Санкт-Петербургской государственной академии ветеринарной медицины, которая расположена по адресу СПб, ул. Черниговская д. 5 или записаться по тел. 388-51-73, с понедельника по субботу с 10-00 до 18-00.

Первая помощь при переломах

Перелом – это разрыв костной ткани, который происходит под действием силы, превышающей механическую прочность структуры кости. Перелом обычно происходит с повреждением прилегающих мягких тканей – мышц, жировой ткани, кожи. Если кость прокалывает кожу, это называется открытым переломом. Если нарушение целостности кости не повлекло за собой разрыва мягких тканей (в том числе, кожи), перелом считается закрытым.

Классификация переломов

Классификация перелома по закрытому и открытому типу является основой диагностики. Открытые переломы с повреждением кожи гораздо более опасны. Поскольку, они связаны с сильным кровотечением и риском раневой инфекции.

Но, кроме этого, перелом кости можно разделить по механизму, который привел к травме.

Виды переломов:

Перелом сгибания.
Такая травма, как правило, затрагивает узкую часть длинных костей и после нее происходит значительный изгиб под углом, с деформацией кости.

Крученые переломы.
При этом виде травмы части сломанной кости повернуты друг к другу вдоль оси.

Отрывной вид перелома кости.
Такая травматизация происходит, когда связки и мышцы сильнее кости, что при внезапном натяжении нарушает целостность надкостницы.

Перелом из-за смещения.
Под воздействием травмы одна часть кости сдвигается относительно другой.

Также, переломы бывают поперечными, косыми, винтообразными, оскольчатыми, вколоченными, поднадкостничными и т.д.

А еще выделяют классификатор по локализации – переломы малоберцовой кости, ладьевидной кости, бедренной кости, таранной кости, пястной кости, берцовой кости, локтевой кости, костей таза, плюсневой кости, плечевой кости, лучевой кости, костей носа, тазобедренной кости, пяточной кости, скуловой кости, лицевой кости, костей черепа, височной кости, подъязычной кости, стопы, теменной кости, предплечья, затылочной кости, голени, плюсны, седалищной кости, подвздошной кости, трубчатых костей, решетчатой кости, шиловидной кости, кубовидной кости, крючковидной кости, запястья, полулунной кости, крупных костей, большеберцовой кости, трехгранной кости, плоских костей и прочие подобные травмы.

Этиология

Переломы, чаще всего, возникают в результате:

  • дорожно-транспортного происшествия;
  • спортивных травм;
  • падения с высоты;
  • сильного удара;
  • спотыкания;
  • и ряда других несчастных случаев.

В таких случаях, причины перелома базируются на действии внешней силы, которая приводит к сломанной кости. Но, кроме этого, переломы также возникают и в результате патологических поражений – остеопороз, рак и прочее. Если причина кроется в первичном заболевании, достаточно небольшого усилия.

Этапы заживления переломов

  1. Первый период – формирования гематомы, обычно длится несколько дней. Признаки перелома в течение этого времени – гиперемия, отек и кровотечение из поврежденных тканей (при открытом виде).
  2. Второй этап – резорбция гематомы. Длится около 10 дней, происходит постепенное рассасывание гематомы. Образуется так называемая грануляционная ткань.
  3. Третий период – длится около 15 дней. Происходит васкуляризация грануляционной ткани и проникновение в очаг кости.
  4. Четвертый этап – формирование кости. Длится 5-10 недель. Формируется новая кость, которая еще не достаточно прочна с точки зрения механики. В этот период нарушение иммобилизации может привести к образованию ложного сустава.
  5. Пятый период – ремоделирование, созревание и формирование костей. Его длина зависит от соприкосновения фрагментов, возраста пациента и локализации перелома.

Клинические проявления

Симптомы перелома представляют четкую клиническую картину:

  • сильная боль в зоне локализации травмы, которая не уходит;
  • неестественная бледность кожи или ее посинение;
  • покалывание и/ или потеря чувствительности;
  • заметная отечность в месте травмы;
  • неподконтрольность зоны повреждения (особенно это заметно в случаях с конечностями, шеей, спиной);
  • потеря пульса ниже поврежденной области;
  • деформация контуров конечности.

На основании симптомов перелома можно сразу предположить верный диагноз.

Особенности проблемы при беременности

Кроме болевых симптомов, женщину в положении поджидают и другие опасности:

  • перелом может сопровождаться травматическим шоком, что всегда негативно сказывается на ребенке;
  • проведение рентгенографического исследования места перелома может навредить плоду;
  • лечение часто связано с применением обезболивающих препаратов, противовоспалительных средств и антибиотиков, действие которых на плод может быть крайне негативным.
Читать еще:  Какие мази помогают при судорогах в ногах

Поэтому, важно, чтобы процесс лечения сопровождался наблюдением и консультацией гинеколога, регулирующего прием определенных препаратов.

Особенности переломов у детей

Переломы широко распространены среди детей и подростков. Они являются результатом повышенной физической активности. Неотложная помощь заключается в наложении шины перед транспортировкой к врачу или в больницу.

Если перелом открытый, обязательно нужно закрыть рану стерильной тканью. Ребенку нельзя давать пить или есть, потому что детский травматолог может назначить операцию на основании осмотра и проведенного рентгена.

При лечении ребенок страдает как от боли, так и от ограничений подвижности, что может нанести психологический вред. Поэтому, к детям необходимо проявлять креативный подход, чтобы убить скуку и организовать время восстановления.

Переломы у детей заживают намного быстрее, чем у взрослых.

Осложнения

Осложнения переломов делятся на несколько типов – местные, поздние, общие.

Местные осложнения:

  • открытый перелом (рана возле перелома);
  • костная инфекция;
  • повреждение сустава;
  • повреждение нерва;
  • повреждение соседних органов и др.

Поздние осложнения:

  • Посттравматический остеомиелит
  • Осложнения костного сращения
  • Совместные контрактуры
  • Мышечная атрофия
  • Поздние тромботические синдромы и связанные с ними эмболии
  • Хронические болевые синдромы

Общие осложнения:

  • травматический шок;
  • пневмония;
  • легочные осложнения тромбоэмболической природы;
  • пролежни.

Первая помощь при переломах

Первая помощь при переломах предусматривает комплекс последовательных действий:

  1. Если поврежденный участок зажат, например, обувью или одеждой, он должен быть открыт для предотвращения возможной ишемии.
  2. Перелом (особенное, если это конечность) должен быть иммобилизован подручными средствами (например, двумя палками). На импровизированной шине обязательно нужно указать время наложения.
  3. Открытый перелом требует специализированного подхода: желательно сделать стерильную повязку с минимальным давлением. При отсутствии стерильной ткани, бинта – используйте наименее загрязненную одежду и прочее.
  4. Первая помощь при переломе позвоночника требует обезболивания и обездвиживания больного. Пострадавшего кладут на твердую горизонтальную поверхность и фиксируют голову.
  5. При переломах таза иммобилизацию проводят в позе «лягушки», когда колени согнуты, а под них подложен валик. Что касается перелома ребер, то здесь специальная иммобилизация не требуется.

Диагностика переломов

Диагностика перелома происходит в травматологическом отделении либо в травмпункте. Чтобы распознать травму, врач сначала проверяет пульс и реакцию поврежденной зоны. Затем проводится рентген в двух проекциях. В некоторых ситуациях оправдано проведение магнитно-резонансной томографии или КТ. Ультразвуковое исследование проводится для оценки степени повреждения мягких тканей. Лечение назначается ортопедом на основании диагностики перелома, которая позволяет точно определить место и тип повреждения.

Лечение переломов

Лечение перелома зависит от тяжести травмы, возраста пациента и наличия сопутствующих заболеваний. Для неосложненных переломов используется гипсовая иммобилизация поврежденной кости и соседних суставов. Она позволяет удерживать сломанные кости в анатомическом положении.

При лечении переломов могут назначаться обезболивающие средства, антибиотики и противовоспалительные препараты.

После иммобилизации, которая длится 4-6 недель, необходима реабилитация. Для этого назначают ЛФК, массаж и физиотерапию.

Операция при переломе требуется при:

  • открытых переломах;
  • сложных переломах с повреждением нервов или сосудов;
  • закрытых трещинах, в которых ее ориентация не может быть сохранена.

Что нельзя делать при переломах?

Ошибки при оказании первой помощи могут иметь негативное влияние на процесс выздоровления.

Потому, при оказании помощи при переломах запрещено:

  • дергать или пытаться вправить кости самостоятельно;
  • трогать, поднимать, перетаскивать и усаживать больного без надлежащих медицинских знаний (при травме позвоночника, таза);
  • проявлять излишнюю активность и напрягаться (перелом ребер).

Контроль излеченности

Лечением и контролем излеченности переломов занимаются травматолог, хирург или ортопед – в зависимости от вида перелома. Выздоровление в каждом случае носит индивидуальный характер. Отсутствие болей, возвращение функциональности пораженной кости, положительная динамика при реабилитации позволяют судить о возвращении к нормальной жизни.

Профилактика

Профилактика переломов включает несколько рекомендаций:

  • носить удобную нескользящую обувь;
  • двигаться размеренным шагом;
  • не поднимать тяжелые грузы;
  • избегать экстремальных видов спорта;
  • следить за состоянием костей;
  • правильно питаться;
  • избегать рисков во время передвижения на транспорте и прочее.

Советы и рекомендации

Чтобы предотвратить переломы у детей, постарайтесь убрать препятствия на их пути во время подвижных игр – стулья, табуретки, столы и прочее, убедитесь, что в рационе вашего ребенка достаточно кальция, витаминов группы В и D, сделайте ваш дом безопасным (закрепите все шкафы и полки, чтобы они не опрокинулись), объясните ребенку возможные опасности. Но, не ограничивайте в движении. Детство должно быть активным. Это – залог здоровой жизни!

Какой врач лечит переломы?

Лечение перелома в Киеве обеспечит грамотная команда врачей клиники МЕДИКОМ (подразделения на Оболони и Печерске). Наши травматологи, ортопеды, хирурги и специалисты сопутствующих специализаций проведут полную диагностику, зафиксируют перелом и подберут эффективное лечение, которое сокращает период реабилитации. Чтобы вызвать бригаду неотложной помощи клиники или записаться на прием в травмпункт, позвоните в наш колл-центр!

Перелом костей таза

Переломы костей таза – тяжелая травма, которая осложняется большой кровопотерей вследствие травмирования отломками мягких тканей и болевого травматического шока. Причинами травмирования могут быть:

  • Автомобильные аварии;
  • Производственные травмы;
  • Обвал здания;
  • Падения с высоты.

Симптомы перелома костей таза

  • Боль в области травмы;
  • Деформация таза;
  • Укорочение конечности;
  • Нарушение двигательной функции.

При переломе крестца может возникнуть недержание мочи и затруднение с дефекацией вследствие повреждения нервов.

Диагностика

Дополнительные исследования имеют целью исключить травмирования органов таза:

  • УЗИ мочевого пузыря;
  • Уретрография;
  • Цистография.

Лечение

Проводятся противошоковые мероприятия:

  • Обезболивание;
  • фиксация травмированной области;
  • Возмещение кровопотери в больших количествах в течение первых часов после травмирования или дробными порциями в первые 2-3 суток, в зависимости от состояния больного и тяжести полученной травмы.

При необходимости вводится лечебный наркоз. Продолжительность и вид иммобилизации определяется:

  • Локализацией травмы;
  • Сохранением или нарушением целостности тазового кольца.

Если у пострадавшего краевой или изолированный перелом, фиксация проводится на щите, с использованием валиков и шин. Если нарушено тазовое кольцо, проводится скелетное вытяжение.

Показания для проведения оперативного лечения

  • Повреждение внутренних органов таза;
  • Значительное расхождение костей;
  • Неэффективность консервативного восстановления.

Если больной не получает правильную лечебную помощь или не выполняет рекомендации специалистов, кости могут срастись неправильно. Это повлечет ухудшение качества жизни пациента и возникновение проблем в дальнейшем.

Куда обратиться?

Лечение переломов костей таза проводят в Москве, в травматологическом отделении ЦКБ РАН. Здесь:

  • Работают специалисты-травматологи с большим практическим опытом, используются передовые технологи диагностики, лечения и восстановления;
  • Установлено новейшее оборудование.

Запись на прием к хирургу проводится на сайте, онлайн. На все возникающие вопросы можно получить ответ по указанному телефону.

Защемление седалищного нерва: симптомы

Симптомы защемления седалищного нерва легко спутать с другими заболеваниями. Боль, покалывание, слабость — все эти признаки присутствуют при многих нарушениях в области позвоночника. Как же безошибочно распознать эту болезнь?

Защемление нерва — что это?

Защемление может произойти у любого нерва нашего тела. Когда измененная окружающая ткань (воспаление, опухоли и т.д.) давит на нервные окончания, они постоянно передают болезненные ощущения. Даже если нерв здоров, пациент будет чувствовать сильную боль. А при долгом отсутствии лечения нерв часто воспаляется, что приводит к постоянным нестерпимым болям.

Седалищный нерв самый крупный нерв в организме человека формируется из слияния нескольких корешков L4-S3 в нижней части спины — пояснично-крестцового отдела позвоночника, далее идёт в ягодицу, по задней поверхности бедра и к нижней части ноги. Поэтому поражение даже на одном участке приведёт к боли во всей конечности. А при запущенной болезни начинает теряться чувствительность и подвижность, что особенно неприятно, если поражены обе ноги.

Возможные причины защемления

Нерв может поражаться на любом уровне своего расположения. Произойти это может по множеству причин:

  • Межпозвонковая грыжа — самая частая причина. Даже небольшая деформация фиброзного кольца способна защемить нервные корешки, формирующие седалищный нерв;
  • Остеохондроз, искривление позвоночника, краевые костные разрастания тел позвонков;
  • Смещение позвонков (листез) после травм спины и в следствие дегенеративных процессов;
  • Новообразования позвоночника, малого таза, ягодичной области;
  • Воспаления органов малого таза;
  • Тромбоз близлежащих сосудов;
  • Мышечные воспаления и отёки: после переохлаждения, травм, чрезмерной физической нагрузки;
  • Синдром грушевидной мышцы;
  • Беременность, при которой матка с плодом слишком сильно давит на соседние ткани.

Быстрее болезнь может развиваться из-за ожирения и недостатка минеральных веществ и на фоне эндокринных нарушений, таких как сахарный диабет. Кроме того, седалищный нерв может быть повреждён после перенесённых инфекций и отравлений.

Симптомы защемления седалищного нерва

Основным симптомом поражения седалищного нерва будет являться боль. На данном этапе сложнее всего правильно определить причину болезни, но сделать это необходимо: если её запустить, то лечение и реабилитация будет проходить намного дольше.

Что же свидетельствует о начальной стадии защемления?

  • Тянущая или жгучая боль, которая захватывает только часть поясницы, ягодицы, задней поверхности бедра;
  • Ощущение мурашек на ноге;
  • Усиление неприятных ощущений при смене положения, смехе, кашле, резких движениях.
  • Дискомфорт и болевые ощущения в положении сидя и при наклонах вперед.

На начальной стадии болезни вы вряд ли будете обращать внимание на эти симптомы. Они будут малозаметны, боль периодически будет ослабевать. Мурашки и онемение ног можно списать на неудобную позу.

Читать еще:  Хондроз: что такое, причины, виды, симптомы и лечение

Совсем другой характер симптомов проявляется на более поздних стадиях. Именно в этот момент большинство пациентов замечает дискомфорт при долгой неподвижности и периодическую резкую боль в ноге. Если не начать бороться с болезнью в это время, то появятся симптомы посерьезнее:

  • Ощущение интенсивного жжения кожи и глубоких слоёв мышц задней поверхности ноги,
  • Резкое ограничение подвижности ноги и поясницы,
  • Слабость поражённой ноги,
  • В части случаев пациенты отмечают покраснение или побледнение участка ноги с повышением или наоборот понижением потоотделения на данном участке.

Кроме того, если защемление вызвало другое заболевание, его симптомы также будут проявляться в полной мере. Именно поэтому болезнь часто оказывается незамеченной: на фоне грыжи или перелома онемение и покраснение ног кажутся просто ещё одним симптомом, несерьёзным и не заслуживающим внимания.

Что можно делать во время приступа болезни?

Если боль от защемления пришла внезапно, вы можете облегчить своё состояние домашней терапией:

  • Выбрать положение тела при котором болевой синдром будет выражен наименьшим образом, как правило на спине или на здоровом боку с прямой ногой в которой ощущается боль.
  • Ограничить двигательную активность.
  • Можно принять анальгетики: в виде таблеток или мази для растирания (при отсутствии противопоказаний).

При нестерпимой боли вызывайте неотложную медицинскую помощь.

Помните, что дома защемление вылечить невозможно: даже если симптом будет купирован, болезнь никуда не пропадёт. Так что после снятия обострения вам придётся посетить невролога.

Что нельзя делать при обострении защемления?

Не рекомендуется активно двигаться: при сильной боли необходимо максимально ограничить двигательную активность. Если есть подозрение на воспаление, то ни греть, ни растирать больное место нельзя. Постарайтесь в это время спать на жёстком матрасе на боку. И, разумеется, не стоит принимать рецептурные лекарства и противовоспалительные средства без рекомендации врача.

Диагностика и лечение

Для постановки диагноза врачу-неврологу требуется, помимо визуального осмотра, более полное обследование. В него могут входить:

  • Рентген поясницы и костей таза,
  • УЗИ органов малого таза,
  • Компьютерная или магнитно-резонансная томография поражённой области,
  • Общий и биохимический анализ крови.

С их помощью доктор сможет установить причину защемления, осмотреть область поражения во всех деталях, узнать о наличии воспалительного процесса. Если необходимо, он может назначить УЗИ поражённой области и ЭНМГ — исследование нервов с помощью ответов на электрические импульсы. Это поможет понять, где именно поражён нерв.

Для лечения применяются нестероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты, комплекс витаминов группы «В». При нестерпимой боли, которая не снимается комплексным лечением можно поставить блокаду. Отлично себя зарекомендовала физиотерапия и ЛФК.

При необходимости доктор может назначить дополнительные витаминные комплексы, обезболивающие средства, антиоксиданты. А параллельно со снятием симптомов защемления будет идти борьба с болезнью, которой оно было вызвано. Так можно намного быстрее победить недуг и вернуть себе хорошее самочувствие без угрозы рецидива.

Переломы костей таза

, MD, University of San Francisco — Fresno

  • 3D модель (0)
  • Аудио (0)
  • Боковые панели (1)
  • Видео (0)
  • Изображения (1)
  • Клинический калькулятор (0)
  • Лабораторное исследование (0)
  • Таблица (0)

Патофизиология

Тазовые кости образуют кольцо с передней и задней крестцово-подвздошными связками и фиброзными суставами между костями (синдесмозы). При переломе костей таза кольцо может быть повреждено, но не всегда; повреждение кольца происходит при ≥ 2 переломах, и проявляется их нестабильностью.

Осложнения

Через полость таза проходит множество важных анатомических структур, которые часто повреждаются. Возможны сосудистые повреждения (например, подвздошной вены), которые могут быть причиной тяжелого кровотечения, особенно при травмах заднего отдела таза. Кровоизлияние может быть наружным (свидетельствуя об открытом переломе) или только внутренним; в обоих случаях может развиться геморрагический шок.

Типичны сочетанные урогенитальные травмы (например, разрыв мочеиспускательного канала и мочевого пузыря), особенно при переломах переднего отдела таза. Возможно, особенно при переломах заднего отдела таза, повреждение кишечника. При задних переломах могут быть повреждены нервные корешки и сплетения вблизи с крестцовыми отверстиями.

Этиология

Большинство переломов костей таза обусловлены высокоэнергетическими травмами, наиболее часто при дорожно-транспортных происшествиях (в том числе наездах автомобиля на пешехода) или падениях с высоты. Иногда (например, при переломах симфиза или ветвей лобковой кости) переломы возникают при минимальной, или низкоэнергетической, травме (например, падение в домашних условиях), особенно на фоне остеопороза.

Некоторые тазовые переломы, как правило, у подростков с открытыми пластинками роста, представляют собой небольшие отрывные переломы передней или нижней подвздошной ости или седалищного бугра.

Предложены сложные системы классификации на основе механизма, локализации и/или степени стабильности повреждения

Клинические проявления

В большинстве случаев переломы таза проявляются болями в паху и/или в пояснице. Обычно, особенно при тяжелых переломах, они проявляются болезненностью при одновременном надавливании на лобковый симфиз и обе передние верхние ости подвздошных костей; этот симптом может указывать на нестабильность перелома.

В зависимости от тяжести перелома, может нарушаться возможность ходить.

Признаки повреждения мочеполовой и/или женской половой систем (обычно влагалища) включают в себя:

Кровь в мочеиспускательном канале

Гематому в области мошонки или промежности

Высокое расположение и невозможность пропальпировать простату

Повреждения кишечника или прямой кишки могут привести к

Боли в брюшной полости или в области таза

Последующему развитию перитонита

Неврологические травмы могут вызывать:

Слабость или потерю чувствительности и рефлексов на нижних конечностях, прямой кишки, промежности

Смертность высокая при нестабильности или задней локализации перелома, или при осложнении геморрагическим шоком.

Диагностика

Тазовые переломы следует исключать при боли в области таза или бедра, или при массивной травме. Рентгенография области таза в передне-задней проекции позволяет выявить большинство переломов.

Перелом со смещением означает, что нарушается целостность тазового кольца, и можно заподозрить другой перелом или поражение синдесмоза или связочного аппарата. Могут быть необходимы рентгеновские исследования в специализированных проекциях (например, рентгенограмма в косой проекции по Жюде позволяет визуализировать вертлужную впадину).

КТ более чувствительна, чем рентгенография, и ее, как правило, проводят, чтобы выявить все фрагменты перелома и определенные сопутствующие травмы при переломах вследствие высокоэнергетической травмы. КТ часто не требуется при изолированном переломе лобковой ветви при низкоэнергетической травме или небольшом отрывном переломе.

Диагностика и лечение сочетанных повреждений важней, чем полное определение перелома костей таза. Необходимо провести обследование и оценить выраженность травм мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Обследования включают:

Анализ мочи для выявления гематурии

Гинекологический осмотр у женщин, чтобы исключить вагинальную травму

По показаниям − ретроградная уретрография для проверки наличия травмы уретры.

Традиционно, пальцевое ректальное исследование у мужчин для проверки непальпируемого смещения простаты вверх, предполагающего повышенный риск травмирования задней стенки уретры. Тем не менее, целесообразность этого метода неясна. Если предполагается уретральная травма (например, из-за того, что в отверстии мочеиспускательного канала видна кровь), следует провести ретроградную уретрографию.

Лечение

При стабильных переломах обычно достаточно только симптоматического лечения

При нестабильных переломах проводят наружную фиксацию или открытую репозицию и внутреннюю фиксацию (ORIF)

При значительном кровоизлиянии проводят наружную фиксацию или, иногда, ангиографическую эмболизацию или тампонаду таза

Как правило, при переломе таза консультируются с хирургом-ортопедом.

При стабильных переломах таза лечение часто только симптоматическое, когда больной может ходить без посторонней помощи.

Переломы вертлужной впадины возникают в результате высокоэнергетической травмы (например, при падении с высоты или автомобильной аварии). Переломы вертлужной впадины, если они смещенные или если после закрытой репозиции сохраняется нестабильность, лечат хирургически. Переломы вертлужной впадины с повреждением задней стенки лечат нехирургическим путем. При этих травмах рекомендуется консультация ортопеда.

Нестабильные переломы таза необходимо как можно скорее в отделении неотложной помощи фиксировать повязкой (например, листовой) или стабилизировать коммерчески доступными бандажами для таза; такая стабилизация часто может уменьшить или остановить кровотечение. Консультация ортопеда необходима при нестабильных переломах тазовых костей, чтобы определить показания к ORIF или наружной (подкожной) винтовой фиксации. Наружную винтовую фиксацию может провести в отделении неотложной помощи ортопедический хирург.

Показания к наружной винтовой фиксации включают

Продолжающееся кровоизлияние или нестабильность гемодинамики, особенно у пациентов с массивным повреждением органов таза

Необходимость стабилизации состояния до перевода в службы постоянного ухода

Наружная фиксация винтами снижает частоту развития осложнений и продолжительность пребывания в больнице.

Здравый смысл и предостережения

При нестабильном переломе костей таза, чтобы стабилизировать его, необходимо как можно скорее наложить повязку (например, при помощи простыни) или применить наружный фиксатор.

Если кровотечение продолжается, требуются ангиографическая эмболизация или хирургическое вмешательство для тампонады полости таза и/или внутренняя фиксация костей таза.

Нестабильные переломы без выраженного кровотечения требуется лечить наложением тазового бандажа в отделении неотложной помощи; окончательным лечением является ORIF.

Лечат другие сочетанные травмы.

Ключевые моменты

Серьезные переломы костей таза при высокоэнергетических травмах часто сопровождаются повреждениями мочеполовой и сосудистой систем.

Некоторые из них (например, переломы симфиза или ветвей лобковой кости), особенно у пациентов с остеопорозом, развиваются в результате даже незначительных травм (например, падений в домашних условиях).

При высокоэнергетических травмах проводят КТ.

Стабилизируют переломы, купируют кровотечение, и лечат сочетанные повреждения и симптомы.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector